Introduzione al corso - Clinica malattie apparato respiratorio

pneumologiamo.it

Introduzione al corso - Clinica malattie apparato respiratorio

Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore Prof. Leonardo M. Fabbri

CORSO INTEGRATO DI PATOLOGIA SISTEMATICA 2

Coordinatore: Prof. G. Cappelli

Malattie dall’Apparato Respiratorio

Docenti:

Prof. Leonardo Fabbri

Prof. Enrico Clini

Prof. Luca Richeldi

Dott.sa Bianca Beghé

Introduzione al Corso

Malattie dell’Apparato Respiratorio


CORSO INTEGRATO DI

PATOLOGIA SISTEMATICA 2

Coordinatore: Prof. G. Cappelli

Malattie dall’Apparato

Respiratorio

Docenti:

Prof. Leonardo Fabbri

Prof. Enrico Clini

Prof. Luca Richeldi

Dott.sa Bianca Beghé

Leonardo M. Fabbri

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Azienda Ospedaliero-Universitaria - Policlinico di

Modena


Corso di Malattie dall’Apparato Respiratorio

Anno Accademico 2010-20112011

Corso di Malattie dell’Apparato Respiratorio

L.M. Fabbri, L. Richeldi, E. Clini, B. Beghe

Presentazione della Clinica

Introduzione al Corso

Approccio alla diagnosi delle Malattie Respiratorie

Prove funzionali respiratorie


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore Prof. L. M. Fabbri

• I Docenti

• Il personale

• La clinica

• Il programma

• Gli strumenti


I DOCENTI DELLA CLINICA

Professore Ordinario e Direttore

Leonardo M. Fabbri

Professori Associati

Prof. Luca Richeldi

Prof. Enrico Clini*

Ricercatrice e Professore Aggregato

Bianca Beghè


I DOCENTI DELLA CLINICA

Esercitazioni Pratiche

Lunedì-venerdì 8:30-12:30

Coordinatrice: Gloria Montanari

Monica Bortolotti

Stefania Cerri

Ernesto Crisafulli*

Giulia Montanari

Paolo Spagnolo

Alessia Verduri

Esercitazioni Fisiopatologia Respiratoria

Ottavio Di Maria e Elisa Bonucchi


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Dipartimento di Oncologia ed Ematologia

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore: Prof. L. M. Fabbri

Modulo

di Terapia Semintensiva

Direttore FF: Dr. M. Monelli

Organico: Dr. A. Marchioni

Reparto di Degenza

Direttore: Prof. L.M. Fabbri

Modulo Professionale Clinica

Coordinatore: Dr. P. Roversi

Caposala: F. Ferri

Organico: Dr.ssa M. Covi

Dr. P. Roversi

* Dr. F. Luppi

Modulo Day Hospital

Direttore: Dr. P. Roversi

Oncologia Polmonare

Coordinatore: Dr. M. Bavieri

Day Service Oncologico

*Dr.a E. Meschiari

Modulo attività ambulatoriali

E rapporti col Territorio

Direttore Dr. P. Roversi

Organico: tutti i medici dell’Unità

Operativa

Unità Convenzionata Esterna

di Riabilitazione Respiratoria

Direttore: Dr. E. Clini

Servizio di Fisiopatologia

Respiratoria

Responsabile:

Dr. Bianca Beghè

Laboratori di ricerca

Responsabile: Pr. L. Richeldi

Organico

Pr. L. Richeldi

*Dr.a M. Losi

*Dr. F. Luppi

Dr.sa Francesca Panico

Allergologia

Coordinatrice: Dr.a E. Rovatti

Modulo Day Hospital

Direttore: Dr. P. Roversi

Servizio di Endoscopia Bronchiale

Coordinatore: Dr. P. Corradini

Organico

Dr.ssa M. Covi

*Dr. F.Luppi

Dr. A. Marchioni


Dipartimento di Oncologia Ematologia e Pneumologia

Sezione di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore: Prof. Luca Richeldi

Dott. Fabrizio Luppi

Dott. Pietro Roversi

Dott. Paolo Spagnolo

Dott.sa Stefania Cerri

Dott.ssa Giulia Cervi

Dott. Giacomo Sgalla

Dott.ssa Silvia Marani


LA CLINICA

• Reparti di degenza

• Reparto di DH/Affido Pneumologico

• Ambulatori

• Servizio di Fisiopatologia Respiratoria

• Servizio di Broncoscopia

• Servizio di Radiologia

• Laboratori

• Rete informatica

• Aula e sala didattica


GLI AMBULATORI ED IL DAY HOSPITAL


L’AULA


L’AULA DIDATTICA

Accesso ai Computers


IL SITO WEB

www.pneumologiamo.it


I LABORATORI


I LABORATORI


I PROGETTI DI RICERCA

• Meccanismi patogenetici nella malattie croniche

ostruttive (asma e BPCO)

•Fisiopatologia della ventilazione meccanica non invasiva

• Risposta immune nella tubercolosi

• Nuovi mediatori immunologici locali in corso di polmonite

e di sepsi

•Modulazione dell’attività cellulare in corso di neoplasia

del polmone

• Nuovi farmaci antiblastici nel cancro del polmone


LA CLINICA

• 29 letti di degenza ordinaria

• 4 letti Terapia Subintensiva Respiratoria

• 8 posti letto di Day-Hospital

• Servizio di endoscopia respiratoria

• Servizio di fisiopatologia respiratoria

• Ambulatorio divisionale

• Ambulatori specialistici

• Sala radiologica (Servizio di Radiologia)


Dipartimento di Oncologia Ematologia e Pneumologia

Sezione di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore: Prof. Luca Richeldi

Dott. Paolo Spagnolo

Dott. Fabrizio Luppi

Dott. Pietro Roversi

Dott.ssa Giulia Cervi

Dott. Giacomo Sgalla

Dott.ssa Silvia Marani


VILLA PINETA DI GAIATO

Direttore: Prof. Enrico Clini

• 30 letti di degenza ordinaria

• 6 letti Terapia Subintensiva Respiratoria

• 5 posti letto di Day-Hospital

• Servizio di endoscopia respiratoria

• Servizio di fisiopatologia respiratoria

• Ambulatori specialistici

• Sala radiologica (Servizio di Radiologia)

• Strutture Riabilitativa


U.O. Riabilitazione Respiratoria

Direttore: Prof. Enrico M. Clini


Villa Pineta – Unità di svezzamento


CORSO DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA

ANNO ACCADEMICO 2010/11

COORDINATORE: PROF. LEONARDO M. FABBRI

Policlinico di Modena, Largo del Pozzo 71 - 41100 Modena

Aula 4 Anatomia

Esercitazioni secondo calendario

Caso di riacutizzazione di sintomi respiratori con diagnosi differenziale fra BPCO,

asma, scompenso cardiaco e embolia polmonare

Caso di dolore toracico con dd pneumotorace, pleurite, neoplasia, trombo embolia

Data Orario Lezione Docente

5 Ottobre 2010 14:00 – 16:00 Introduzione al Corso

Prove di funzionalità respiratoria

L. Fabbri e B. Beghé

13 Ottobre 2010 11:30 – 13:30 Asma bronchiale L. Fabbri e B. Beghé

20 Ottobre 2010 11:30 – 13:30 Malattie croniche complesse

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

27 Ottobre 2010 11:30 – 13:30 Tumore del polmone

Patologia della pleura

L. Fabbri e E. Clini

B. Beghé e M. Bavieri

3 Novembre 2010 11:30 – 13:30 Insufficienza Ventilatoria e Respiratoria E. Clini e A. Marchioni

10 Novembre 2010 11:30 – 13:30 Le pneumopatie infiltrative diffuse e coinvolgimento

polmonare di malattie sistemiche

L. Richeldi e F. Luppi

24 Novembre 2010 11:30 – 13:30 Tubercolosi, polmoniti ed altre infezioni polmonari L. Richeldi e P. Roversi


IL PROGRAMMA

• Semeiotica respiratoria

• Broncopneumopatia cronica ostruttiva

• Cancro del polmone, medico e chirurgico

• Asma bronchiale e professionale

• Pneumopatie diffuse e pneumoconiosi

• Tubercolosi e polmoniti

• Insufficienza respiratoria

• Tromboembolia polmonare

•Traumi del Torace e Patologia Pleurica


GLI STRUMENTI

• Lezioni formali

• Esercitazioni pratiche

• Testi di riferimento

•Harrison’s Textbook of Medicine

Rugarli, Manuale di Medicina Interna

• Materiale didattico (CD, fotocopie)

• Materiale elettronico in rete

• Colloqui singoli e per piccoli gruppi


GLI STRUMENTI

• Lezioni formali

• Esercitazioni pratiche

• Testi di riferimento

XV Harrison’s Textbook of Medicine, 2008

VI Rugarli, Medicina Interna Sistematica,

2010

• Colloqui singoli e per piccoli gruppi


Harrison’s on Line

on AccessMedicine

http://www.accessmedicine.com/

User: fab1sx44

Password: Liciat


Leonardo M. Fabbri

Clinica di Mal. App. Respiratorio - Università di Modena e Reggio Emilia - Az. Ospedaliero-Universitaria -

Policlinico di Modena


http://www.medikey.it

800330303

PIN:K0GMN8Y

Leonardo M. Fabbri

Clinica di Mal. App. Respiratorio - Università di Modena e Reggio Emilia - Az. Ospedaliero-Universitaria -

Policlinico di Modena


Leonardo M. Fabbri

Clinica di Mal. App. Respiratorio - Università di Modena e Reggio Emilia - Az. Ospedaliero-Universitaria -

Policlinico di Modena


Leonardo M. Fabbri

Clinica di Mal. App. Respiratorio - Università di Modena e Reggio Emilia - Az. Ospedaliero-Universitaria -

Policlinico di Modena


Harrison’s on Line

on AccessMedicine

http://www.accessmedicine.com/

User: fab1sx44

Password: Liciat


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fc

gidb=PubMed


http://content.nejm.org/

User: xxxxxxxxx

Password: yyyyyyyy


Levels of evidence

Level

A

B

C

Source

Randomized clinical trials

(RCT). Several, consistent

Randomized clinical trials

(RCT). Few, inconsistent

Non-randomized clinical

trials. Small and/or

observational studies

D

Opinion of experts


INSTITUTE OF SCIENTIFIC

INFORMATION (ISI)

ISI JOURNAL CITATION REPORTS

http://jcrweb.com/

Impact Factor Number of Citations in 2009

Number of articles 2007-20082008


IMPACT FACTOR 2009

Medicine, General & Internal:

1) New Engl J Med 47.050

2) Lancet 30.758

3) JAMA – J Am Med Assoc 28.899

4) Ann Intern Med 16.225

5) Brit Med J 13.660

6) PLOS Med 13.050

7) Annu Rev Med 9.940

8) Arch Intern Med 9.813


IMPACT FACTOR 2009

Respiratory System

1) Am J Resp Crit Care Med 10.69

2) Thorax 7.041

3) Chest 6.360

4) Eur Respir J 5.527

5) J Thorac Oncol 4.547

6) Am J Resp Cell Mol 4.319

7) Am J Physiol-Lung C 4.043

8) Ann Thorac Surg 3.644


IMPACT FACTOR 2009

Allergy

1) J Allergy Clin Immunol 9.165

2) Allergy 6.380

3) Clin Exp Allergy 4.084

4) Contact Dermatitis 3.635

5) Immunol Allergy Clin 3.181

6) Curr Opin Allergy Clin 3.151

7) Pediatr Allergy Immunol 2.676

8) Clin Rev Allerg Immu 2.597


Publish or Perish


Publish or Perish


Hirsch's h-index

Proposed by J.E. Hirsch in his paper An index to

quantify an individual's scientific research output,

arXiv:physics/0508025 v5 29 Sep 2005. . It aims to

provide a robust single-number number metric of an

academic's impact, combining quality with

quantity


An index to quantify an individual's scientific

research output

Authors: J.E. Hirsch

Department of Physics, University of California, San Diego

La Jolla, CA 92093-03190319

“I propose the index h, defined as the number of

papers with citation number higher or equal to

h, as a useful index to characterize the scientific

output of a researcher”

arXiv.org > physics > arXiv:physics/0508025


Seminari e congressi diposnibili

in webstreaming

http://www.pneumologiamo.it/webseminars.htm

http://www.pneumologiamo.it/ricerca_ecm.htm


Corso di Malattie dall’Apparato Respiratorio

Anno Accademico 2010-20112011

Corso di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Presentazione della Clinica

Introduzione al Corso

Approccio alla diagnosi delle Malattie Respiratorie

Prove funzionali respiratorie


SEMEIOTICA RESPIRATORIA

• Anamnesi

• Esame obiettivo del torace:

• ispezione

• palpazione

• percussione

• auscultazione

• Prove di funzionalità respiratoria

• Esami strumentali

• Diagnostica per immagini


ANAMNESI

• Patologica prossima

• Patologica remota

• Fisiologica

• Familiare


ESAMI DIAGNOSTICI

• Emogasanalisi

• Radiologia:

Rx torace, TC (HR)

• Prove di funzionalità respiratoria

• Esami endoscopici

• Esami citologici (espettorato, brushing,

lavaggio broncoalveolare o BAL)

• Esami istopatologici

• Esami microbiologici

• Esami ematochimici


Le prove di funzionalità respiratoria

• La Ventilazione:

– Prove di Funzionalità Ventilatoria

– Test di performance dei muscoli respiratori

• Gli scambi gassosi:

– Test della Diffusione del CO

– Emogasanalisi arteriosa


ESAMI DIAGNOSTICI:

Radiografia del torace

http://www.pneumologiamo.it/ricerca_ecm.htm

integrata delle pneumopatie infiltrative diffuse (26/01/2005):


ESAMI DIAGNOSTICI:

Tomografia del torace

http://www.pneumologiamo.it/ricerca_ecm.htm

integrata delle pneumopatie infiltrative diffuse (26/01/2005):


ESAME CLINICO

Diagnosi Rx torace Stadiazione

Citologico espettorato

Fibrobroncoscopia con biopsia

Agobiopsia TAC guidata

Mediastinoscopia

Biopsia linfonodi superficiali

Biopsia lesioni a distanza

Toracentesi e citologia del

versamento pleurico

Videotoracoscopia chirurgica

Toracotomia

TAC torace

TAC o ecografia addome

TAC SNC

Scintigrafia ossea

PET

Valutazione funzionale

se operabile

Funzione cardiaca

Funzione polmonare


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Anno Accademico 2010-2011

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

CARCINOMA POLMONARE

NON A PICCOLE CELLULE

(SQUAMOCELLULARE)

CARCINOMA POLMONARE

A PICCOLE CELLULE


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Anno Accademico 2010-2011

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

GRANULOMA CASEIFICATO

( TUBERCOLOSI POLMONARE)

GRANULOMA NON CASEIFICATO


Foci fibroblastici

Fibrosi “honeycombing”


Polmonite extraospedaliera

• Esami ematochimici di routine

• Microbiologia/ Immunologia:

HIV,emocoltura,coltura escreato, ricerca di

antigeni e/o anticorpi e/o acido nucleico

DIAGNOSI

paziente ospedalizzato

No

Identificato il patogeno

SI

Terapia empirica Terapia mirata


TROMBOEMBOLIA POLMONARE

Ostruzione acuta, ricorrente o cronica di

uno o più vasi arteriosi polmonari,

determinata dalla presenza di coaguli

ematici provenienti da trombosi a sede

periferica nel sistema venoso profondo

(tromboembolia)

Più raramente da fenomeni di trombosi

locale (trombosi cardiaca o polmonare

autoctona) oppure da emboli estranei alla

normale composizione del sangue (embolie

polmonari non trombotiche)


Diagnosi: Angio-TAC

Valuta la perfusione polmonare mediante iniezione ev di una

soluzione di macroaggregati di albumina marcata con 99mtecnezio

(Tc) permettendo la rilevazione di aree “fredde” cioè

poco o non perfuse

Le immagini vengono ottenute in almeno 6 proiezioni:

anteriore, posteriore, laterale sinistra, obliqua anteriore sinistra,

laterale destra, obliqua anteriore destra

Stein PD et al Diagnostic Pathways in Acute Pulmonary Embolism: Recommendations of the PIOPED II Investigators1

Radiology 2007; 242:15–21

Torbicki A et al, Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism

Eur Heart J 2008; 29: 2276–2315


Diagnosi: D-dimero

• Prodotto di degradazione della fibrina

• Misurato con metodica ELISA

• Alta sensibilità (99%) nei confronti di TEP e TVP

• Bassa specificità (43%); risulta elevato nei processi

infiammatori, infettivi, neoplastici, necrotici, nei pazienti

anziani e in gravidanza

• Valore predittivo negativo del 100%

• Valore soglia di 500 ng/mL

Brown MD et Al. Accuracy of the ELISA D-dimer test in the diagnosis of pulmonary

embolism: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2002; 40: 133-144


MALATTIE RESPIRATORIE

OSTRUTTIVE

BPCO

Asma

RESTRITTIVE

Penumopatie

Infiltrative Diffuse

INFETTIVE

Polmoniti

Tubercolosi

NEOPLASTICHE

Non a piccole cellule

A piccole cellule


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Anno Accademico 2010-20112011

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Malattie

ostruttive

Pneumopatie

Infiltrative

diffuse

Neoplasie

polmonari

Patologie

infettive

Malattie

vascolari

Anamnesi +++ +++ +++ +++ +++

Rx Torace + ++ +++ ++ +

PFR +++ + ++ ± +

TC torace ++ +++ +++ ++ ++

Broncoscopia + ++ +++ ++ +

Microbiologia ++ + ± +++ ±

Biopsia + +++ +++ + -


Corso di Malattie dall’Apparato Respiratorio

Anno Accademico 2010-20112011

Corso di Malattie dell’Apparato Respiratorio

L.M. Fabbri, L. Richeldi, E. Clini, B. Beghe

Presentazione della Clinica

Introduzione al Corso

Approccio alla diagnosi delle Malattie Respiratorie

Prove funzionali respiratorie


Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore Prof. Leonardo M. Fabbri

CORSO INTEGRATO DI PATOLOGIA SISTEMATICA 2

Coordinatore: Prof. G. Cappelli

Malattie dall’Apparato Respiratorio

Docenti:

Prof. Leonardo Fabbri

Prof. Enrico Clini

Prof. Luca Richeldi

Dott.sa Bianca Beghé

Introduzione al Corso

Malattie dell’Apparato Respiratorio

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