Ecocardiochirurgia: in quali situazioni l'accoppiata è indispensabile?
Ecocardiochirurgia: in quali situazioni l'accoppiata è indispensabile?
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<strong>Ecocardiochirurgia</strong>: <strong>in</strong> <strong>quali</strong> <strong>situazioni</strong> l’accoppiata<br />
l<br />
è<br />
<strong>in</strong>dispensabile<br />
Antonio Mantero<br />
Az. Ospedaliera – Polo Universitario San Paolo
…. il naturale spazio di <strong>in</strong>terazione culturale tra<br />
cardiologi, cardiochirurghi, anestesisti rianimatori e<br />
tutti i colleghi che, a vario titolo, <strong>in</strong>teragiscono con il<br />
cardiopatico operato (o dest<strong>in</strong>ato ad esserlo).
Apparato valvolare mitralico<br />
Apparato valvolare aortico<br />
Protesi<br />
Tumori<br />
Cardiopatie congenite<br />
Endocarditi<br />
Insufficienza cardiaca<br />
Cardiopatia ischemica
Come cambia,<strong>in</strong> ecocardiochirurgia, il compito del<br />
cardiologo esperto <strong>in</strong> imag<strong>in</strong>g non <strong>in</strong>vasivo
…un mestiere difficile<br />
…un esperto di imag<strong>in</strong>g non <strong>in</strong>vasivo deve avere una<br />
conoscenza molto approfondita, oltre che della cl<strong>in</strong>ica,<br />
dell’anatomia e della fisica<br />
…per riuscire a dare al cardiochirurgo ed<br />
all’anestesista anestesista le <strong>in</strong>formazioni del problema<br />
anatomo funzionale <strong>in</strong> l<strong>in</strong>guaggio<br />
“ecocardiochirurgico”
Deve essere <strong>in</strong> grado di acquisire dalle sezioni tutte le<br />
<strong>in</strong>formazioni necessarie alla ricostruzione virtuale, nella<br />
propria mente, del problema anatomo funzionale <strong>in</strong> una<br />
visione tridimensionale<br />
Almeno f<strong>in</strong>o a quando…
Non è facile…
Un esempio<br />
Un esempio… le malattie dell<br />
le malattie dell’apparato valvolare mitralico<br />
apparato valvolare mitralico
Esistono ancora oggi dei cardiologi ecocardiografisti che<br />
refertano una <strong>in</strong>sufficienza mitralica di grado severo come:<br />
“Insufficienza mitralica severa.<br />
Atrio s<strong>in</strong>istro <strong>in</strong>grandito.<br />
Ventricolo s<strong>in</strong>istro <strong>in</strong>grandito.”<br />
Milano 17 marzo 2004. Un cardiochirurgo…
Molti anni fa…<br />
FUNZIONE DEL<br />
VENTRICOLO SINISTRO
INSUFFICIENZA MIOCARDICA<br />
INSUFFICIENZA CARDIACA
Normale<br />
IM compensata<br />
IM scompensata<br />
Ofili E et al. Echocardiography 17;3;2000
INSUFFICIENZA MITRALICA<br />
STADI FUNZIONALI VS<br />
Compensato Transizione Scompensato<br />
EDV (ml/Mq) < 110 120-150 > 160<br />
ESV (ml/Mq) < 45 50-55 > 60<br />
EF (%) > 60 53-57 < 50<br />
eDD (mm) < 63 65-68 > 70<br />
eSD (mm) < 42 44-45 > 47<br />
Gaasch Chest 1998
Perché non basta più<br />
Modifica della prevalenza delle varie forme di<br />
<strong>in</strong>sufficienza mitralica<br />
Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche<br />
di correzione.<br />
IM ischemica come entità a parte con <strong>in</strong>troduzione<br />
del concetto <strong>in</strong>sufficienza mitralica<br />
“prognosticamente severa”
Perché non basta più<br />
Modifica della prevalenza delle varie forme di<br />
<strong>in</strong>sufficienza mitralica
eziologia<br />
6%<br />
18%<br />
16%<br />
60%<br />
DEGENERATIVA<br />
ISCHEMICA<br />
REUMATICA<br />
ALTRE
Perché non basta più<br />
Modifica della prevalenza delle varie forme di<br />
<strong>in</strong>sufficienza mitralica<br />
Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche<br />
di correzione.
Solo LPM…
slid<strong>in</strong>g plasty
“Fold<strong>in</strong>g plasty”
correzione con neo-corde
Rotazione del lembo posteriore
Sostituzione parziale del<br />
LPM :”transfer“<br />
tricuspidale
transfer” tricuspidale
Annuloplastica con<br />
pericardio autologo
Correzione della deformazione<br />
annulare : plicatura off-pump
Perché non basta più<br />
Modifica della prevalenza delle varie forme di<br />
<strong>in</strong>sufficienza mitralica<br />
Esplosione delle tecniche cardiochirurgiche<br />
di correzione.<br />
IM ischemica come entità a parte con <strong>in</strong>troduzione<br />
del concetto <strong>in</strong>sufficienza mitralica<br />
“prognosticamente severa”
IM ISCHEMICA
…cosa ci chiede il cardiochirurgo
La diagnosi espressa <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
di anatomia e fisopatologia<br />
La stima della gravità<br />
Un l<strong>in</strong>guaggio comune
Lembi mitralici sec Carpentier<br />
Tipo I (con normale escursione): IM da<br />
dilatazione dell’anulus o da perforazione<br />
Tipo II (con aumento dell’escursione): IM da<br />
allungamento cordale, da rottura di corda, da<br />
allungamento del papillare, da rottura del<br />
papillare<br />
Tipo III (con ridotta escursione):<br />
IIIa reumatica<br />
IIIb dilatazione VS
Lembi mitralici sec Carpentier<br />
Tipo I (con normale escursione): IM da<br />
dilatazione dell’anulus o da perforazione
Lembi mitralici sec Carpentier<br />
Tipo II (con aumento dell’escursione): IM da<br />
allungamento cordale, da rottura di corda, da<br />
allungamento del papillare, da rottura del<br />
papillare
BILLOWING, PROLASSO E FLAIL MITRALICO<br />
Barlow JB,Pocock WA:Am.J.Cardiol. 1985
PROLASSO
Lembi mitralici sec Carpentier<br />
Tipo III (con ridotta escursione):<br />
IIIa reumatica<br />
IIIb dilatazione VS
La diagnosi espressa <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
anatomo-funzionali<br />
La stima della gravità<br />
Un l<strong>in</strong>guaggio comune
Gravità della <strong>in</strong>sufficienza:<br />
Nella degenerativa<br />
Nella ischemica
FLAIL
Oltre 70 metodi…
VELOCIMETRIA
Rvol e ERO<br />
Rvol (ml) ERO (mmq)<br />
Grado I 40
IM ISCHEMICA
Insufficienza “prognosticamente”<br />
severa<br />
Rvol e ERO<br />
Rvol (ml)<br />
ERO (mmq)<br />
Grado I 40
IMI: correlazione tra area dell’orifizio di<br />
rigurgito (ERO <strong>in</strong> mm2) e sopravvivenza<br />
Grigioni F - Circulation 2001
La diagnosi espressa <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
anatomo-funzionali<br />
La stima della gravità<br />
Un l<strong>in</strong>guaggio comune
L<strong>in</strong>guaggio comune: la visione chirurgica….<br />
Il punto di vista<br />
del chirurgo<br />
Il punto di vista<br />
“ecocardiografico”
L’<strong>in</strong>formazione offerta nella<br />
visione chirurgica<br />
A1<br />
P1<br />
A2<br />
P2<br />
A3<br />
P3
2 Camere<br />
Asse lungo<br />
P1<br />
A2<br />
4 Camere<br />
P2<br />
P3
Dove andiamo
CONCLUSIONE
CONCLUSIONI
…il l<strong>in</strong>guaggio “ecocardiochirurgico”<br />
9<br />
6<br />
12<br />
3
DILATAZIONE ANULUS
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