Atti del convegno. - API Verona

D. LGS. 81/2008
NORME SULLA SALUTE E SICUREZZA
NEI LUOGHI DI LAVORO
SORVEGLIANZA SANITARIA OBBLIGATORIA
DEI LAVORATORI IN AZIENDA:
CORRETTA GESTIONE E SANZIONI
Apindustria Verona, 26 gennaio 2012
Dott. Menegalli Plinio – Medico Competente - Ergonomo

TITOLO I - SEZIONE V
Definizioni (Art. 2)
SORVEGLIANZA SANITARIA
Insieme di atti medici finalizzati alla tutela dello stato di
salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all’ambiente di
lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di
svolgimento dell’attività lavorativa
MEDICO COMPETENTE
Medico in possesso di uno dei titoli e dei requisiti formativi e
professionali previsti dalla legge, che collabora con il datore
di lavoro ai fini della valutazione dei rischi ed è nominato
dallo stesso per effettuare la sorveglianza sanitaria e per
tutti gli altri compiti di cui al presente decreto

Art. 15 (Misure generali di tutela)
Le misure generali di tutela della salute e della
sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro sono:
..................
l) Il controllo sanitario dei lavoratori
m) l’allontanamento del lavoratore dall’esposizione
al rischio per motivi sanitari inerenti la sua
persona e l’adibizione, ove possibile, ad altra
mansione.
...................

Art. 18 (Obblighi del datore di lavoro e del
dirigente)
a)nominare il medico competente per
l’effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi
previsti dal presente decreto legislativo
c)nell’affidare i compiti ai lavoratori, tenere conto
delle capacità e delle condizioni degli stessi in
rapporto alla loro salute e alla sicurezza

AMBITI OPERATIVI
Art.38 del D.Lgs.81/08
COLLABORAZIONE
E
PARTECIPAZIONE
SORVEGLIANZA
SANITARIA
INFORMAZIONE E
FORMAZIONE
Datore di lavoro
Dirigenti
Preposti
RLS
Medico competente
RSPP
Lavoratori

COLLABORAZIONE E PARTECIPAZIONE
Art.25 comma 1 lettera a) e m) del D.Lgs.81/08
alla valutazione dei rischi con il datore di lavoro e con il
servizio di prevenzione e protezione anche ai fini della
programmazione, ove necessario, della sorveglianza
sanitaria
alla predisposizione della attuazione delle misure per la
tutela della salute e della integrità psico-fisica dei
lavoratori
COLLABORAZIONE:
all’attività di formazione e informazione nei confronti
dei lavoratori, per la parte di competenza
alla organizzazione del servizio di primo soccorso
considerando i particolari tipi di lavorazione ed
esposizione e le peculiari modalità organizzative del
lavoro
alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di
promozione della salute, secondo i principi della
responsabilità sociale
alla programmazione del controllo dell’esposizione dei
lavoratori

SORVEGLIANZA SANITARIA
Art.2 comma 1 lettera m del D. Lgs. 81/08
insieme degli atti medici
finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori,
in relazione all’ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle
modalità di svolgimento dell’attività lavorativa
Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro
Questionari clinici
Esami strumentali
Indagini di laboratorio
Indagini diagnostiche
Consulenze specialistiche
Compatibilità tra condizioni di salute e compiti lavorativi
Effetti precoci sulla salute correlati all’esposizione professionale
Verifica delle misure di prevenzione dei rischi

SORVEGLIANZA SANITARIA
Art.41 comma 2 del D. Lgs. 81/08
La sorveglianza sanitaria include :
Accertamenti medici preventivi -preassuntivi
Accertamenti medici periodici (di norma annuali salvo disposizioni di legge diverse)
Accertamenti medici su richiesta del lavoratore
Accertamenti medici alla cessazione del rapporto di lavoro
Accertamenti medici in occasione del cambio di mansione
Accertamenti medici dopo assenza prolungata (oltre 60 gg.)
SONO SEMPRE FINALIZZATI ALLA VERIFICA DELL’IDONEITA’
ALLA MANSIONE SPECIFICA

SORVEGLIANZA SANITARIA (Art. 41)
La sorveglianza sanitaria comprende:
Visita medica preventiva/preassuntiva intesa a
consatatare l’assenza di controindicazioni al lavoro cui il
lavoratore è destinato al fine di valutare la sua idoneità
alla mansione specifica
Visita medica periodica per controllare lo stato di salute
dei lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneità alla
mansione specifica. La periodicità di tali accertamenti
viene stabilita, di norma, una volta l’anno

Visita medica su richiesta del lavoratore, qualora sia
ritenuta dal medico correlata ai rischi professionali o alle
sue condizioni di salute, suscettibili di peggioramento a
causa dell’attività lavorativa svolta, al fine di esprimere il
giudizio di idoneità alla mansione specifica
Visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro in
casi specifici (es. esposizione a cancerogeni o
mutageni, rischio chimico non irrilevante per la salute)
Visita medica alla ripresa del lavoro a seguito di
assenza per motivi di salute di durata superiore ai
sessanta giorni continuativi, al fine di verificare l’idoneità
alla mansione

DALL’ATTENTA LETTURA DELLA NORMA SI EVINCE CHE:
La visita PREASSUNTIVA NON E’ OBBLIGATORIA e può
essere effettuata dal MC o richiesta all’ULSS-SPISAL
La visita PREVENTIVA E’ OBBLIGATORIA e deve essere
effettuata dal MC. Ma ……….quando farla?

QUANDO E’ OBBLIGATORIA LA
SORVEGLIANZA SANITARIA?
Quando in azienda un lavoratore è esposto a rischi
professionali potenzialmente lesivi per la sua salute.
La normativa vigente prevede alcuni di questi rischi,
altri possono essere rilevati con la valutazione dei
rischi (rumore, vibrazioni, movimentazione manuale di
carichi, sovraccarico arti superiori, rischio chimico,
rischio biologico, uso di vdt, campi elettromagnetici,
radiazioni ottiche, lavoro notturno, lavoro in altezza,
mansioni a rischio per terzi come attività di trasporto di
merci e persone,.....)

Idoneità
IL GIUDIZIO DI IDONEITÀ
Art.41 comma 6 del D. Lgs. 81/08
La sorveglianza sanitaria include :
Idoneità parziale, temporanea o permanente
Inidoneità, temporanea o permanente
con prescrizioni
con limitazioni
Avverso il giudizio del medico competente è ammesso ricorso, entro
trenta giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo,
all’organo di vigilanza territorialmente competente (art. 41, comma 9).
il medico competente informa per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore
(art.41, comma 8)

PROVVEDIMENTI IN CASO DI INIDONEITA’ ALLA
MANSIONE SPECIFICA (Art. 42)
Il datore di lavoro attua le misure indicate dal
medico competente e qualora le stesse prevedano
un’inidoneità alla mansione specifica adibisce il
lavoratore, ove possibile, a mansioni equivalenti o,
in difetto, a mansioni inferiori garantendo il
trattamento corrispondente alle mansioni di
provenienza

SORVEGLIANZA SANITARIA
Art.2 comma 1 lettera m del D. Lgs. 81/08
La sorveglianza sanitaria NON deve includere accertamenti sanitari:
per accertare stati di gravidanza
per verificare stati di sieropositività per HIV
che espongano a rischi (radiografie o esami invasivi) se non esiste
precisa indicazione clinica
finalizzati a verificare il possesso di particolari requisiti e non correlati ai
rischi cui il lavoratore è esposto
Esclusi:
problemi alcol-correlati
assunzione sostanze psicotrope e stupefacenti
su richiesta del datore di lavoro per controllare l’idoneità fisica o le
assenze per infermità del lavoratore

SORVEGLIANZA SANITARIA
Art.2 comma 1 lettera m del D. Lgs. 81/08
PROTOCOLLO SANITARIO
definito dal medico competente
in funzione dei rischi specifici presenti in azienda
tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici più avanzati
(art.25, comma 1 lettera b)
Include gli accertamenti sanitari specialistici previsti per i lavoratori, mirati
rischio e il meno invasivi possibili (art. 229, comma 4)
va considerato parte integrante del documento di valutazione dei rischi
(art. 29, comma 1)

UNA ADEGUATA SORVRGLIANZA SANITARIA
DEVE RISPETTARE I PRINCIPI DI:
NECESSITA’: si applica la SS solo nei casi in cui sia effettivamente
presente un rischio professionale per la salute
ATTINENZA: il protocollo-programma di SS deve prevedere accertamenti
mirati ai rischi e non generalisti o generici
VALIDITA’ SCIENTIFICA : i risultati devono essere scientificamente
validati e in grado di predire l’effetto degli agenti di rischio professionali
EFFICACIA: possibilità/capacità di ridurre gli effetti negativi sulla salute dei
lavoratori

I SOGGETTI DELLA
SORVEGLIANZA SANITARIA
Art. 2, comma 1, lettera a) del D.Lgs.81/08
Il lavoratore è persona che:
tutti i lavoratori esposti a rischio
indipendentemente dalla tipologia contrattuale
svolge un’attività lavorativa nell’ambito dell‘organizzazione di un datore di
lavoro pubblico o privato
con o senza retribuzione, anche al solo fine di apprendere un mestiere,
un’arte o una professione
esclusi gli addetti ai servizi domestici e familiari
Gli adempimenti relativi alla sorveglianza sanitaria vengono demandati al
datore di lavoro

Soggetti:
I SOGGETTI DELLA
SORVEGLIANZA SANITARIA
A carico di:
Lavoratori subordinati
Lavoratori con contratto somministrazione lavoro
Lavoratori pubbliche amministrazioni
Dipendenti pubblici che prestano servizio con rapporto
di dipendenza funzionale c/o altre amministrazioni
Lavoratori a progetto, Co.Co.Co, Co.Co.Pro. se le
prestazioni si svolgono c/o il committente
Lavoratori subordinati a distanza
Lavoratori autonomi, componenti dell’impresa familiare,
piccoli imprenditori, soci di società semplici agricole
Lavoratori stagionali operanti nel settore agricolo
Lavoratori volontari
Soci lavoratori di cooperative
Datore di lavoro
Utilizzatore
Datore di lavoro
Datore di lavoro
Committente
Datore di lavoro
Facoltativa e a loro carico
Entro 90 giorni verranno emanate
disposizioni
Datore di lavoro
Datore di lavoro

VERIFICA DI ASSENZA DI CONDIZIONI DI
ALCOL DIPENDENZA
D.Lgs.81/08, Legge 125 del 30 marzo 2001
La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol
dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (Art.41, comma 4)
Visite mediche specialistiche in medicina del lavoro
con anamnesi mirata
Informazione, formazione e counselling collettivo
Indicatori di laboratorio mirati all’individuazione dei
soggetti a rischio (MCV, AST, ALT, GGT, CDT)
SU TUTTI I
SOGGETTI CON
MANSIONE A
RISCHIO
IDENTIFICATA
NELLA
NORMATIVA
Se verifica positiva: giudizio di inidoneità
temporanea alla mansione, autodiagnosi e
counselling individuale
Invio ai SERT

VERIFICA DOI ASSENZA DI CONDIZIONI
DI ALCOL DIPENDENZA
D.Lgs.81/08, Legge 125 del 30 marzo 2001
MANSIONI A
RISCHIO
Test alcolimetrico
effettuato dal medico
competente o dal medico
dell’Organo di Vigilanza
Se test positivo: invio ai
SERT
SUL
LAVORATORE
CON SOSPETTA
INTOSSICAZIONE
ALCOLICA ACUTA
SEGNALATO
DALL’AZIENDA
MANSIONI
NON A
RISCHIO
Invio alla commissione
medica ex art. 5 dello
Statuto dei lavoratori

VERIFICA DI ASSENZA DI ASSUNZIONE
DI SOSTANZE STUPEFACENTI O
PSICOTROPE
D.Lgs.81/08, Intesa Stato Regioni del 30 ottobre 2007
La sorveglianza sanitaria è finalizzata alla verifica di assenza di condizioni di alcol
dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti (art.41, comma 4)
Visite mediche specialistiche in medicina del
lavoro con anamnesi mirata
Test di screening su urina
Verifica positiva: giudizio di inidoneità
temporanea alla mansione
Invio ai SERT
SU TUTTI I
SOGGETTI CON
MANSIONE A
RISCHIO
IDENTIFICATA
NELLA
NORMATIVA
(D.M. 186/90)

CARTELLA SANITARIA E DI RISCHIO
Art. 25, comma 1, lettere c) d) e), Allegato 3A del D. Lgs. 81/08
istituita e aggiornata periodicamente dal medico competente
custodia sotto la responsabilità del medico competente con salvaguardia
del segreto professionale
luogo di custodia concordato con il datore di lavoro (azienda o studio medico)
in caso di cessazione dell’attività dell’azienda o di risoluzione del rapporto
di lavoro: consegna al lavoratore, che firmerà per ricevuta
in caso di cessazione dell’incarico: consegna al datore di lavoro, che
firmerà per ricevuta

SOPRALLUOGO IN AZIENDA
Art. 25, comma 1, lettera l) del D.Lgs 81/08
Il medico competente visita gli ambienti di lavoro almeno una volta
all’anno o con cadenza diversa in base alla valutazione dei rischi
L’indicazione di una periodicità diversa deve essere comunicata al datore
di lavoro e annotata nel documento di valutazione dei rischi
Nei cantieri temporanei o mobili può essere sostituito o integrato con la
visione dei piani di sicurezza per i cantieri cui la durata presunta dei lavori
è inferiore ai 200 giorni lavorativi ed il medico abbia già effettuato
sopralluogo in altri cantieri aventi caratteristiche analoghe e gestiti dalla
stessa impresa
Non è previsto l’obbligo di sopralluogo congiunto con il responsabile del
servizio di prevenzione

RIUNIONE PERIODICA
Art.35 del D.Lgs.81/08
Dove:
nelle aziende che occupano più di 15 lavoratori
nelle aziende fino a 15 lavoratori è facoltà del RLS chiedere la
convocazione di un’apposita riunione
Quando:
almeno una volta all’anno
in occasione di eventuali significative variazioni delle condizioni di
esposizione al rischio
Chi partecipa:
Argomenti da
trattare:
Vanno
individuati:
il datore di lavoro o un suo rappresentante
L’RSPP
il medico competente, ove nominato
I’RLS
- documento di valutazione dei rischi;
- andamento infortuni, malattie professionali e sorveglianza sanitaria
- criteri di scelta, caratteristiche tecniche ed efficacia dei DPI
- programmi di informazione e formazione dei dirigenti, dei preposti e
dei lavoratori ai fini della sicurezza e della protezione della loro salute
codici di comportamento e buone prassi
obiettivi di miglioramento della sicurezza complessiva

RELAZIONE SANITARIA
Art. 25, comma 1, lettera i), Allegato 3B del D. Lgs. 81/08
prodotta in forma scritta e presentata nell’ambito della riunione periodica
trasmessa entro il primo trimestre dell’anno ai servizi competenti per
territorio
esclusivamente per via telematica
Dati identificativi dell’azienda
Dati identificativi del Medico competente
Rischi cui sono esposti i lavoratori
Protocolli sanitari adottati
N. giorni di assenze
Infortuni denunciati
Malattie professionali segnalate
Tipologia dei giudizi di idoneità
Le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano trasmettono tali
informazioni, aggregate dalle aziende sanitarie locali, all’ISPESL (art. 40,
comma 2)

La sorveglianza sanitaria è solo una parte dell’attività di
prevenzione nei luoghi di lavoro (individuazione delle
inidoneità-limitazioni-prescrizioni) ed è una forma di
PREVENZIONE SECONDARIA
E’ quindi preceduta e condizionata dalla PREVENZIONE
PRIMARIA (misure tecniche, misure organizzative,
misure procedurali, individuazione e uso DPI)

La sorveglianza sanitaria non deve servire alla
“medicalizzazione” del rischio ma deve essere funzionale
alla razionale gestione delle risorse umane contribuendo a
migliorare le condizioni di lavoro e di salute e il “clima”
generale anche di carattere psicologico e motivazionale

FINALITA’ DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
Verificare l’accettabilità dei compiti lavorativi per i singoli soggetti
(giudizio di idoneità)
Rilevare i soggetti portatori di particolari patologie
Rilevare i soggetti costituzionalmente predisposti-ipersuscettibili
Monitorare nel tempo lo stato di salute dei lavoratori
Misurare la prevalenza di malattie tra i lavoratori (in funzione
dell’età, dell’anzianità lavorativa,…)

FINALITA’ INDIVIDUALI
oIndividuare eventuali condizioni “negative” di salute in uno stadio precoce al
fine di prevenirne l’ulteriore decorso (malattia professionale) evitando danni al
lavoratore e all’azienda
oIdentificare soggetti portatori di condizioni di ipersuscettibilità per i quali
occorre adottare misure protettive più cautelative
FINALITA’ COLLETTIVE
oContribuire all’accuratezza della valutazione del rischio
oIdentificare i lavoratori che in conseguenza di variabili individuali, abilità
acquisite e/o allenamento psico-fisico sono in grado di sostenere condizioni
lavorative più impegnative
oVerificare nel tempo l’adeguatezza delle misure di prevenzione adottate
oRaccogliere dati clinici per operare confronti nel tempo e in contesti analoghi
o diversi

VANTAGGI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
Stabilire con i lavoratori, attraverso il Medico Competente (mediatore di problematiche
sanitarie ma anche psico-sociali) un rapporto diretto
Il Medico Competente, se adeguatamente “collaborativo” può cogliere “campanelli
d’allarme”, fenomeni psico-sociali nuovi o “tendenze” che possono essere
tempestivamente affrontati
Raccogliere informazioni dal punto di vista dei lavoratori completando le valutazioni
dei rischi esclusivamente tecniche
Effettuare una attività di informazione/formazione dei lavoratori che, per quanto
informale, ha il vantaggio di essere diretta, continua e personalizzata
Mettere a punto criteri omogenei e trasparenti di gestione dei problemi sanitari
Evitare la manifestazione clinica eclatante di malattie da lavoro o meno ma che
possono interferire con esso contenendo anche l’assenteismo
Introduzione di buone prassi igieniche, comportamentali, dietetiche, in materia di
abuso di sostanze,…

SVANTAGGI DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA
REALI: eccesso di visite-esami strumentali-esami ematochimicimonitoraggi
APPARENTI: spesa aggiuntiva (peraltro “deducibile”) . Tale svantaggio è
solo apparente perché nel lungo periodo favorisce una gestione più
razionale del personale e, assieme alle altre attività di prevenzione, a
ridurre la probabilità di insorgenza di malattie professionali o che si
verifichino infortuni (con evidente ritorno economico)

COLLOCAMENTO LAVORATIVO DEI DISABILI
E’ un importante momento di interazione tra Datore di lavoro,
Medico Competente e struttura pubblica

PROCEDURA OPERATIVA PER LA
SORVEGLIANZA SANITARIA
Come per ogni procedura: chi fa che cosa, come, quando (entro…)
Occorre prendere in considerazione le varie tipologie di visite
E’ necessario procedurare la gestione/applicazione concreta dei
giudizi-certificazioni di idoneità
Comunicazione al MC dei lavoratori che cessano il rapporto

ATTENZIONE:
Art. 18 (del D.Lgs. 81 modificato dal D.Lgs. 106)
OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO E DEL DIRIGENTE
Comma 1 lettera g)
Inviare i lavoratori alla visita medica entro le scadenze previste dal
programma di sorveglianza sanitaria e richiedere al medico competente
l’osservanza degli obblighi previsti a suo carico nel presente decreto
Comma 1 lettera g-bis)
Nei casi di sorveglianza sanitaria di cui all’art. 41, comunicare
tempestivamente al medico competente la cessazione del rapporto di
lavoro

GRAZIE PER L’ATTENZIONE