M.G. Tuoto (Pavia) - Congresso 2010 - Società Italiana di ...
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Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo” <strong>Pavia</strong><br />
S.C. Neonatologia, Patologia Neonatale e Terapia Intensiva<br />
Direttore Dott. Mauro Stronati<br />
I Disinfettanti per la cute del<br />
pretermine<br />
Maria Grazia <strong>Tuoto</strong>, Gianfranco Cucurachi<br />
XVI <strong>Congresso</strong> Nazionale della Società <strong>Italiana</strong> <strong>di</strong> Neonatologia<br />
Bari 19-22 Maggio <strong>2010</strong>
Nell’ attuale scenario della sanità, caratterizzato dallo<br />
sviluppo tecnologico, dal progresso della me<strong>di</strong>cina<br />
e chirurgia ,<br />
Le infezioni nosocomiali rappresentano un<br />
problema <strong>di</strong> Sanità pubblica .<br />
Comitato infezioni ospedaliere (c.i.o.)<br />
Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico<br />
San Matteo (PV)
Infezioni Nosocomiali<br />
(U.T.I.N.)<br />
7%<br />
■ fattori ambientali<br />
Incidenza<br />
■ pratiche invasive<br />
24,5%<br />
Journal of Hospital Infection (2008)
% <strong>di</strong> Rischio infettivo<br />
Il rischio infettivo nei pretermine <strong>di</strong>pende da <strong>di</strong>verse varianti <strong>di</strong> fondamentale<br />
importanza.<br />
‣ età gestazionale bassa età gestazionale alta % <strong>di</strong> infezioni<br />
‣ peso alla nascita basso peso alla nascita alta % <strong>di</strong> infezioni<br />
‣ cute molto fragile<br />
‣ immaturità immunologica<br />
‣ procedure invasive (<strong>di</strong>agnostiche/terapeutiche)<br />
‣ prolungata ospedalizzazione<br />
‣ prolungata nutrizione parenterale totale
Aumentata vulnerabilità della cute del<br />
pretermine in UTIN per:<br />
Ridotta efficacia della barriera cutanea<br />
‣ Meccanica: ridotto spessore strato corneo<br />
‣ Chimica: alcalinità vernice caseosa, ridotte<br />
ghiandole sudoripare e sebacee<br />
‣ Colonizzazione: alterata flora della UTIN
National Institute of Health and Development<br />
Neonatal Research Network<br />
Il 21% <strong>di</strong> tutti i neonati <strong>di</strong> peso inferiore a 1500 gr (VLBW)<br />
Il 43% <strong>di</strong> tutti i neonati con peso compreso tra 401/750 gr<br />
(ELBW)<br />
sviluppano una sepsi documentata con emocoltura<br />
positiva<br />
(Pe<strong>di</strong>atrics 2002)
Principali infezioni<br />
‣ Setticemia<br />
‣ Infezioni respiratorie<br />
‣ Infezioni del tratto urinario<br />
(Journal of Perinatology 2004)
Prevenire<br />
‣ La prevenzione delle infezioni nosocomiali<br />
si basa su strategie che mirano a limitare<br />
la suscettibilità alle infezioni, riducendo i<br />
fattori <strong>di</strong> rischio e nello stesso tempo<br />
rafforzando le <strong>di</strong>fese del neonato.
Strategie<br />
‣ Lavaggio delle mani<br />
‣ La <strong>di</strong>sinfezione<br />
‣ Corretto utilizzo dei <strong>di</strong>sinfettanti
Lavaggio delle mani<br />
‣ Procedura semplice che previene la<br />
trasmissione degli agenti infettivi<br />
‣ Considerata una delle più importanti<br />
misure <strong>di</strong> controllo delle infezioni<br />
‣ Meto<strong>di</strong>ca poco utilizzata dagli operatori<br />
sanitari ( circa 50%)
Igiene delle mani<br />
‣ Procedura che si riferisce<br />
Lavaggio con:<br />
Acqua e sapone<br />
Antisettici a base alcolica<br />
Gel a base alcolica
Cinque momenti<br />
1) Prima del contatto con il neonato<br />
2 )Prima <strong>di</strong> una manovra asettica<br />
3) Dopo l’esposizione a un liquido biologico<br />
4) Dopo il contatto con il neonato<br />
5) Dopo il contatto con quello che si trova<br />
attorno al neonato<br />
World health organization
Modalità <strong>di</strong> lavaggio con acqua e sapone<br />
Soltanto se visibilmente<br />
Sporche<br />
TEMPO DI DURATA<br />
40/60 SEC.
Frizionare con soluzione alcolica<br />
• L’introduzione <strong>di</strong> un prodotto<br />
Alcolico per la <strong>di</strong>sinfezione delle<br />
Mani ha portato ad un aumento<br />
Dell’adesione degli operatori<br />
Sanitari.<br />
• Nel settore neonatologico<br />
Tali prodotti si possono utilizzare<br />
Con l’attenzione <strong>di</strong> attendere<br />
L’asciugatura prima <strong>di</strong> introdurle<br />
Nell’incubatrice.<br />
TEMPO DI DURATA 20/30 SEC.<br />
Worhd Health Organization
Disinfezione<br />
‣ Proce<strong>di</strong>mento che consente la riduzione<br />
della contaminazione microbica o la<br />
<strong>di</strong>struzione dei germi patogeni con mezzi<br />
chimici, fisici e meccanici.
Sterilizzazione<br />
Disinfezione<br />
AD<br />
ALTO<br />
LIVELLO<br />
A LIVELLO<br />
INTERMEDIO<br />
A BASSO<br />
LIVELLO
DISINFEZIONE<br />
‣ Alto livello: posizionamento C.V.C., C.V.O.,<br />
C.A.O.,drenaggio pleurico, rachincetesi,<br />
preparazione pre-operatoria, ecc.<br />
‣ Me<strong>di</strong>o livello: posizionamento catetere<br />
venoso periferico,prelievo ematochimico per<br />
emocoltura, me<strong>di</strong>cazione moncone ombelicale,<br />
lesioni cutanee, ecc.<br />
‣ Basso Livello: iniezioni E.V., I.M., S.C., ecc.
Requisiti <strong>di</strong> un <strong>di</strong>sinfettante<br />
‣ Ampio spettro <strong>di</strong> azione<br />
‣ Rapi<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> azione<br />
‣ Persistenza nel tempo<br />
‣ Bassa tossicità<br />
‣ Basso costo
Disinfettanti cutanei in neonatologia<br />
‣ Clorexi<strong>di</strong>na gluconato 0,5% + alcool 70%<br />
‣ Clorexi<strong>di</strong>na 0,05% (SOLUZIONE ACQUOSA)<br />
‣ Iodopovidone 10%<br />
‣ So<strong>di</strong>o ipoclorito 0,05%<br />
‣ Perossido d’idrogeno 10 volumi
Clorexi<strong>di</strong>na gluconato 0,5% + alcool 70%<br />
‣ Elevato potere antisettico<br />
‣ Non sporicida<br />
‣ Utilizzo su cute integra
‣ ! Attenzione all’utilizzo della<br />
clorexi<strong>di</strong>na 0,5% + alcool 70%<br />
sulla cute del neonato<br />
altamente<br />
pretermine….
Acta Pae<strong>di</strong>atrica 2007
Acta Pae<strong>di</strong>atrica 2007
‣Dopo la <strong>di</strong>sinfezione si<br />
rende necessaria<br />
l’applicazione <strong>di</strong><br />
soluzione fisiologica 0,9%
Clorexi<strong>di</strong>na gluconato 0,05%<br />
(SOLUZIONE ACQUOSA)<br />
‣ Utilizzo su cute lesa<br />
‣ In<strong>di</strong>cata per la cute dei neonati VLBW e<br />
ELBW<br />
‣ Facilmente contaminabile perché<br />
<strong>di</strong>luita in acqua
BUONA OPZIONE<br />
‣ Clorexi<strong>di</strong>na 0,05% soluzione acquosa:<br />
‣ MENO IRRITANTE PER I NEONATI DI<br />
PESO INFERIORE AI 1500 GRAMMI
Prospective randomized trial of 3 antiseptic<br />
solutions for prevention of catheter colonization in<br />
an intensive care unit for adult patients<br />
‣ Stu<strong>di</strong>o prospettico su pazienti adulti<br />
‣ Soluzione acquosa <strong>di</strong> clorexi<strong>di</strong>na vs soluzione<br />
alcolica<br />
‣ Efficacia SIMILE<br />
Vallè S et coll, 2008
….e per quanto riguarda il neonato ?<br />
‣ Formulazione acquosa meno nociva<br />
‣ Non esistono stu<strong>di</strong> che confrontano le due<br />
formulazioni<br />
‣ Efficacia ???
Iodopovidone 10%<br />
►Prevalentemente utilizzato nel<br />
settore chirurgico<br />
►Utilizzo sulla cute lesa ed integra<br />
►Non contaminabile, anche in seguito<br />
a <strong>di</strong>luizione
Controin<strong>di</strong>cazioni<br />
‣ Mo<strong>di</strong>ficazioni della funzione tiroidea dei<br />
neonati pretermine<br />
‣ Innalzamento del TSH transitorio per la<br />
durata circa <strong>di</strong> 15/30 giorni
So<strong>di</strong>o ipoclorito 0,05%<br />
‣ Utilizzo su cute lesa<br />
‣ Azione virucida<br />
‣ Riduzione dell’attività antisettica se<br />
presenti materiali organici
Perossido d’idrogeno 10 volumi<br />
‣ Utilizzo sulla cute lesa<br />
‣ Reazione rapida<br />
‣ Effetto breve
‣ Disporre <strong>di</strong> una soluzione <strong>di</strong>sinfettante con<br />
una percentuale <strong>di</strong> alcool inferiore al 70%.<br />
‣ Biseptine ( 0,25% Clorexi<strong>di</strong>na in alcool 4%)<br />
(commercializzato in Francia)<br />
Guide des bonnes pratique<br />
De l’antisepsie chez l’enfant<br />
2007
Problemi aperti<br />
‣ Rimane controverso il loro utilizzo in<br />
pazienti <strong>di</strong> età inferiore ai 2 mesi, anche se<br />
largamente <strong>di</strong>ffuso nella pratica clinica.<br />
‣ Definizione della concentrazione più<br />
idonea in funzione <strong>di</strong> età gestazionale e<br />
peso.
CONCLUSIONI<br />
‣ Nonostante il progresso della me<strong>di</strong>cina per<br />
migliorare le cure del neonato, ad oggi non<br />
esistono evidenze scientifiche che ci<br />
in<strong>di</strong>rizzino verso una corretta scelta <strong>di</strong> un<br />
<strong>di</strong>sinfettante adatto alla fragile cute del<br />
neonato VLBW e ELBW.
Grazie per l’attenzione
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