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delega per la richiesta o il ritiro - CCIAA di Pavia - Camere di ...

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C<strong>la</strong>ss.8.13.2.DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’(da presentare al<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio <strong>di</strong> <strong>Pavia</strong> <strong>per</strong> <strong>il</strong> ri<strong>la</strong>scio/<strong>ritiro</strong> del<strong>la</strong> CARTA OFFICINA)Il/<strong>la</strong> sottoscritto/a_____________________________________________________________nato/aa ________________________________________ <strong>il</strong> __________________________ residentea____________________________in via_________________________________________n.________C.F.:__________________________________ai sensi e <strong>per</strong> gli effetti dell’art.47 D.P.R. 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n.445consapevole delle responsab<strong>il</strong>ità penali - nel caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni non veritiere, <strong>di</strong> formazione o uso <strong>di</strong> atti falsi- richiamate dall’art.76 del D.P.R. del 28 <strong>di</strong>cembre 2000 n.445, nonché dell’ulteriore sanzione del<strong>la</strong> decadenza daibenefici prevista dall’art.75 del già richiamato DecretoD I C H I A R AIn qualità <strong>di</strong> tito<strong>la</strong>re/ legale rappresentante del<strong>la</strong> <strong>di</strong>tta in<strong>di</strong>viduale/ società_____________________________________________________________________________________________________________ ( in<strong>di</strong>care denominazione– sede legale e partita iva o co<strong>di</strong>ce fiscale)<strong>di</strong> <strong>delega</strong>re<strong>il</strong> Sig./ra _________________________________________nato/a a___________________________________________________________<strong>il</strong>_____________________________residente a______________________________________in via____________________________________oa presentare al<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio <strong>di</strong> <strong>Pavia</strong> <strong>la</strong> <strong>richiesta</strong> <strong>di</strong> ri<strong>la</strong>scio del<strong>la</strong> carta tachigrafica OFFICINA <strong>per</strong><strong>la</strong> <strong>di</strong>tta/società sopra in<strong>di</strong>catao a ritirare presso <strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio <strong>di</strong> <strong>Pavia</strong> <strong>la</strong> suddetta CARTA OFFICINA .Dichiara, altresì, <strong>di</strong> essere informato ai sensi e <strong>per</strong> gli effetti <strong>di</strong> cui al D.Lgs n.196/2003, che i dati <strong>per</strong>sonali raccolti saranno trattati,anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del proce<strong>di</strong>mento <strong>per</strong> <strong>il</strong> quale <strong>la</strong> presente <strong>di</strong>chiarazione viene resa.(informativa allegata al<strong>la</strong> presente <strong>di</strong>chiarazione).………………………………………..(luogo, data)IL DICHIARANTE…………………………………Ai sensi dell’art.38, D.P.R. 445 del 28 <strong>di</strong>cembre 2000, <strong>la</strong> <strong>di</strong>chiarazione può essere sottoscritta dall’interessato e presentata all’ufficiocompetente insieme con <strong>la</strong> fotocopia non autenticata <strong>di</strong> un documento <strong>di</strong> identità in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà del <strong>di</strong>chiarante .


INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del D. Lgsl.vo 30.6.2003, n. 196(CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)Le finalità del trattamento dei dati raccolti dal<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura <strong>di</strong> <strong>Pavia</strong>sono connesse ai compiti assegnati dal<strong>la</strong> legge 29.12.1993, n. 580 alle <strong>Camere</strong> <strong>di</strong> Commercio in materia <strong>di</strong> supporto epromozione degli interessi generali delle imprese, nonché nelle materie amministrative ed economiche re<strong>la</strong>tive alsistema delle imprese. In partico<strong>la</strong>re alle <strong>Camere</strong> <strong>di</strong> Commercio è affidata <strong>per</strong> legge <strong>la</strong> gestione <strong>di</strong>:- Registro delle Imprese;- Re<strong>per</strong>torio delle notizie economiche e amministrative (REA);- Registro informatico dei protesti;- Registri, albi, ruoli, elenchi e re<strong>per</strong>tori <strong>di</strong> vario genere contenenti dati riferiti a <strong>per</strong>sone fisiche, <strong>per</strong>sone giuri<strong>di</strong>che, entie associazioni <strong>di</strong> ogni tipo.Il trattamento dei dati nonché <strong>la</strong> comunicazione ai soggetti in<strong>di</strong>cati nel<strong>la</strong> presente informativa e <strong>la</strong> <strong>di</strong>ffusione degli stessiavvengono con l’aus<strong>il</strong>io <strong>di</strong> strumenti manuali, informatici e telematici, secondo logiche strettamente corre<strong>la</strong>te allefinalità sopra in<strong>di</strong>cate.La riservatezza dei dati è garantita da misure <strong>di</strong> sicurezza idonee a ridurre al minimo <strong>il</strong> rischio <strong>di</strong> <strong>di</strong>struzione o <strong>per</strong><strong>di</strong>ta,anche accidentale, dei dati trattati, <strong>di</strong> accesso non autorizzato o <strong>di</strong> trattamento non consentito.I dati <strong>per</strong>sonali inseriti nelle banche dati del<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio potranno essere comunicati <strong>per</strong> <strong>la</strong> realizzazionedelle finalità predette a Infocamere spa in qualità <strong>di</strong> responsab<strong>il</strong>e dei trattamenti gestiti dal<strong>la</strong> medesima società;potranno inoltre essere comunicati ad altri soggetti che svolgono attività complementari e strumentali al<strong>la</strong> realizzazionedelle suddette finalità (società <strong>di</strong> outsourcing, <strong>di</strong> assistenza tecnica ecc.).I dati inseriti nelle banche dati accessib<strong>il</strong>i al pubblico potranno inoltre essere comunicati o <strong>di</strong>ffusi, <strong>per</strong> <strong>la</strong> realizzazionedelle finalità istituzionali del<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio, sia in Italia che all’estero, anche fuori dal<strong>la</strong> Comunità Europea.Si ricorda che <strong>il</strong> trattamento, <strong>la</strong> comunicazione e <strong>la</strong> <strong>di</strong>ffusione dei dati <strong>per</strong>sonali possono avvenire senza consensoespresso da parte degli interessati, quando tali o<strong>per</strong>azioni siano effettuate in base ad un obbligo previsto dal<strong>la</strong> legge, daun rego<strong>la</strong>mento o da una normativa comunitaria: rientrano in tale fattispecie i dati forniti <strong>per</strong> le attività re<strong>la</strong>tive al<strong>la</strong>tenuta dei registri, re<strong>per</strong>tori, albi, elenchi e ruoli soprain<strong>di</strong>cati. Il consenso è invece necessario <strong>per</strong> l’effettuazione <strong>di</strong>trattamenti non espressamente previsti dal<strong>la</strong> legge, salvo che ricorrano altre cause <strong>di</strong> esonero <strong>di</strong> cui al D. Lgs.vo30.6.2003, n. 196. Nel caso <strong>di</strong> trattamento dei dati sensib<strong>il</strong>i <strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio, in quanto soggetto pubblico, siattiene a quanto previsto dall’art. 20 del D. Lgs.vo n. 196/2003.Qualora sia necessario <strong>il</strong> consenso, <strong>la</strong> prescritta informativa verrà fornita agli interessati al momento del<strong>la</strong> raccolta deidati, ovvero - qualora i dati non siano raccolti presso l’interessato - si procederà a norma dell’art. 13, comma 4 del D.Lgs.vo 30.6.2003, n. 196.Si informa che l’art. 7 del D. Lgs.vo 30.6.2003, n. 196 riconosce all’interessato <strong>il</strong> <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> ottenere <strong>la</strong> confermadell’esistenza o meno <strong>di</strong> dati <strong>per</strong>sonali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e <strong>la</strong> loro comunicazione informa intelligib<strong>il</strong>e.L’interessato ha <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> ottenere l’in<strong>di</strong>cazione:- dell’origine dei dati <strong>per</strong>sonali;- delle finalità e modalità del trattamento;- del<strong>la</strong> logica applicata in caso <strong>di</strong> trattamento effettuato con l’aus<strong>il</strong>io <strong>di</strong> strumenti elettronici;- degli estremi identificativi del tito<strong>la</strong>re, dei responsab<strong>il</strong>i e del rappresentante designato ai sensi dell’art. 5, comma 2;- dei soggetti o delle categorie <strong>di</strong> soggetti ai quali i dati <strong>per</strong>sonali possono essere comunicati o che possono venirne aconoscenza in qualità <strong>di</strong> rappresentante designato nel territorio dello Stato, <strong>di</strong> responsab<strong>il</strong>i o incaricati.L’interessato ha <strong>di</strong>ritto <strong>di</strong> ottenere:- l’aggiornamento, <strong>la</strong> rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l’integrazione dei dati;- <strong>la</strong> cancel<strong>la</strong>zione, <strong>la</strong> trasformazione in forma anonima o <strong>il</strong> blocco dei dati trattati in vio<strong>la</strong>zione <strong>di</strong> legge, compresi quelli<strong>di</strong> cui non è necessaria <strong>la</strong> conservazione in re<strong>la</strong>zione agli scopi <strong>per</strong> i quali i dati sono stati raccolti o successivamentetrattati;- l’attestazione che le o<strong>per</strong>azioni sopra in<strong>di</strong>cate sono state portate a conoscenza - anche <strong>per</strong> quanto riguarda <strong>il</strong> lorocontenuto – <strong>di</strong> coloro ai quali i dati sono stati comunicati o <strong>di</strong>ffusi, eccettuato <strong>il</strong> caso in cui tale adempimento si riveliimpossib<strong>il</strong>e o comporti un impiego <strong>di</strong> mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al <strong>di</strong>ritto tute<strong>la</strong>to;- <strong>di</strong> opporsi in tutto o in parte:a) <strong>per</strong> motivi legittimi al trattamento dei dati <strong>per</strong>sonali che lo riguardano, ancorchè <strong>per</strong>tinenti allo scopo del<strong>la</strong> raccolta;b) al trattamento <strong>di</strong> dati <strong>per</strong>sonali che lo riguardano a fini <strong>di</strong> invio <strong>di</strong> materiale pubblicitario o <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong>retta ovvero<strong>per</strong> <strong>il</strong> compimento <strong>di</strong> ricerche <strong>di</strong> mercato o <strong>di</strong> comunicazione commerciale.TITOLARE del trattamento riguardante i dati conferiti <strong>di</strong> cui al<strong>la</strong> presente informativa è <strong>la</strong> CAMERA DICOMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI PAVIA, con sede in Via Mentana n. 27 –27100 PAVIA.RESPONSABILE del trattamento è Infocamere – Società consort<strong>il</strong>e delle <strong>CCIAA</strong> italiane, P. Sallustio n. 21 – Roma(sito: www.infocamere.it), limitatamente alle banche dati gestite dal<strong>la</strong> medesima società.Per quanto riguarda <strong>il</strong> trattamento re<strong>la</strong>tivo alle banche dati non gestite da Infocamere, l’elenco dei responsab<strong>il</strong>i, in<strong>di</strong>viduati nei<strong>di</strong>rigenti del<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio <strong>di</strong> <strong>Pavia</strong>, è consultab<strong>il</strong>e presso <strong>il</strong> sito web del<strong>la</strong> Camera <strong>di</strong> Commercio: www.pv.camcom.it,ovvero presso l’Ufficio re<strong>la</strong>zioni con <strong>il</strong> pubblico: Via Mentana n. 27 – <strong>Pavia</strong>; telefono: 0382 393250.

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