Linee guida AIAC 2010 per la gestione e il trattamento della - Stopfa

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lare con interventi di sostituzione/riparazione valvolare (generalmente mitralica) 582 . A favore di questo approccio vi è il fatto che la FA è un fattore di rischio indipendente di mortalità dopo intervento cardiochirurgico 587-591 , anche se finora non è stato ancora dimostrato con sicurezza che l’aggiunta della Cox- Maze è in grado effettivamente di migliorare la sopravvivenza nei pazienti operati 592,593 . Al contrario, l’effetto della Cox-Maze sul controllo delle recidive sintomatiche di FA sembra certo, con percentuali di successo fino oltre il 90% ad 1 anno 594-599 . Interessante è anche il fatto che il risultato clinico non appare essere criticamente correlato al tipo e alla metodologia operatoria impiegata, ad esempio all’uso di fonti di energia per ablazione rispetto alla tecnica originale “taglia e cuci” 584,600,601 . Va comunque detto che lesioni estese negli atri in genere comportano una percentuale di mantenimento del ritmo sinusale più alta nel corso del follow-up rispetto al solo isolamento delle vene polmonari 602 . Nonostante la complessità, l’aggiunta della Cox-Maze non incrementa la mortalità e la morbilità operatoria 581,603 . In particolare, la procedura di Cox-Maze classica, anche quando combinata ad intervento di sostituzione valvolare con protesi meccanica, si associa nel corso del follow-up ad una bassa incidenza di eventi ischemici cerebrali (
38 se dei dati della letteratura scientifica. Studi emodinamici suggeriscono che la frequenza ventricolare durante FA dovrebbe essere di poco superiore a quella in ritmo sinusale, al fine di compensare la perdita del contributo atriale. Generalmente si ritiene che un obiettivo ragionevole sia quello di mantenere una frequenza ventricolare compresa tra 60 e 90 b/min a riposo e tra 110 e 130 b/min durante esercizio fisico moderato 104 . Va, comunque, detto che, in un recente studio randomizzato (RACE II), una strategia mite di riduzione della frequenza ventricolare (frequenza a riposo
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