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Richiesta intervento Difensore Civico - Comune di Sedriano

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Al <strong>Difensore</strong> <strong>Civico</strong>del <strong>Comune</strong> <strong>di</strong> SEDRIANOVia Fagnani n. 3520018 <strong>Sedriano</strong> (MI)OGGETTO : Istanza per la richiesta <strong>di</strong> <strong>intervento</strong> del <strong>Difensore</strong> <strong>Civico</strong>.Il/La sottoscritto/a ………………………………………………………. nato/a…………………………………………………………………….., residente a…………………………………………… Prov. …………………, Via…………………………………………………………………………………………., n. ………..;Telefono/fax ………………………………………………………………………………………….;E-Mail ………………………………………………………………………………………………..;CHIEDE L’INTERVENTO DEL DIFENSORE CIVICO PER:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………ENTE/UFFICIO/SETTORE PER CUI SI PRESENTA LA RICHIESTA D’INTERVENTO:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………DIFENSORE CIVICO - MODULO 1)


INIZIATIVE GIÀ INTRAPRESE :(specificare uffici e/o nomi delle persone con cui si è avuto contatto)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………DOCUMENTAZIONE IN POSSESSO :(se possibile in<strong>di</strong>care ed allegare in copia gli atti ricevuti dal <strong>Comune</strong> ed eventuali richieste,domande e sollecitazioni inoltrate.………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………TIPO DI INTERVENTO RICHIESTO AL DIFENSORE CIVICO :(in<strong>di</strong>care il risultato che si spera <strong>di</strong> ottenere presentando reclamo al <strong>Difensore</strong> <strong>Civico</strong>)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Con la presente, si autorizza l’ufficio del <strong>Difensore</strong> <strong>Civico</strong> al trattamento dei dati personali, ai sensidel D.Lgs. 196/2003.La presente istanza non sospende eventuali termini giu<strong>di</strong>ziari (salvo il caso previsto dall’art. 25 L.241/90 in materia <strong>di</strong> accesso agli Atti Amministrativi).Data ………………………………………………FIRMA …………………………………………DIFENSORE CIVICO - MODULO 1)

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