MODULO DI RICHIESTA DI PATROCINIO ... - CCIAA di Pavia

MODULO DI RICHIESTA DI PATROCINIO GRATUITODELLA CAMERA DI COMMERCIO DI PAVIAAl Presidente dellaCamera di Commercio di Paviainviare via FAX a: 0382/393287oppureinviare via PEC a: pavia@pv.legalmail.camcom.itNome e CognomeDatinato ailin qualità di legale rappresentante di (scegliere una delle tre opzioni):associazione, comitato, fondazione o altro tipo di organismo non-profitente o azienda pubblicaimpresa privataNome dell’associazione, ente, impresaRiferimenti dell’associazione, ente, impresa richiedenteindirizzo (via, n. civico, cap, città)tel.E-mailPECBreve descrizione del soggetto (associazione, ente, impresa) che richiede il patrocinio della Camera1

IniziativaIniziativa per la quale viene richiesto il patrocinio della Camera (titolo + breve descrizione)Luogo e durata dell’iniziativaObiettivi dell’iniziativa e suo potenziale impatto sull’economia localeÈ possibile non compilare questa parte e, invece, allegare a questa richiesta copia della bozza del programma.In questo caso scrivere nello spazio qui sotto: “vedi allegato”Area di diffusione dell’iniziativa locale/provinciale regionale nazionale internazionaleProgramma di massima dell’iniziativa (orari e dettaglio del programma, elenco dei relatori o partecipanti e leistituzioni o soggetti che essi rappresentano…)È possibile non compilare questa parte e, invece, allegare a questa richiesta copia della bozza del programma. In questocaso scrivere nello spazio qui sotto: “vedi allegato”.Altri soggetti – diversi dalla Camera – coinvolti nell’iniziativaIndicare gli altri soggetti pubblici o privati che l’organizzatore ha coinvolto o intende coinvolgerenell’iniziativa come patrocinatori a titolo gratuito o ad altro titolo (indicare le modalità di coinvolgimento)2

Strumenti di comunicazione per la pubblicizzazione dell’iniziativaIndicare i principali strumenti di comunicazione utilizzati o da utilizzare per la pubblicizzazione dell’iniziativa(es. manifesti, depliant/brochures…)Formula con la quale è segnalato il patrocinioA seguito dell’eventuale concessione del patrocinio della Camera, esso sarà così segnalato su documenti emateriali relativi all’iniziativa:A sui materiali sarà inserita la dicitura: con il patrocinio della Camera di Commercio IndustriaArtigianato e Agricoltura di Pavia (o in alternativa con il patrocinio della Camera di Commercio diPavia) + riproduzione del logo della Camera;B Nel caso in cui i soggetti patrocinatori siano diversi, sui materiali sarà inserita la dicitura:Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Pavia (o in alternativa Camera diCommercio di Pavia) e sarà riprodotto il logo della Camera.La dicitura sarà posizionata in un’area dei materiali promozionali/informativi riservata per elencare isoggetti che patrocinano l’iniziativa (es. in una pagina della brochure compare una frase del tipo:“patrocinano l’iniziativa”, oppure “patrocini” e sotto vengono riportati i nomi degli enti e/o soggettipatrocinatori e i rispettivi marchi).Il richiedente resta in attesa della concessione del patrocinio da parte del Presidente della Camera.Il richiedente dichiara: di conoscere e di impegnarsi a rispettare il Regolamento relativo alla concessione del patrocinio gratuitodella Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura di Pavia - approvato con deliberazione delConsiglio camerale n. 14 del 28 ottobre 2011 - con particolare riferimento all’art. 7 comma 2; di essere a conoscenza che il patrocino della Camera è a titolo gratuito e che se il richiedente intende chiederealla Camera un contributo economico per l’iniziativa, NON deve compilare questo modulo, ma deve seguirele procedure disciplinate da altri provvedimenti della Camera, tra i quali, in particolare, il Regolamento inmateria di concessione di contributi presente sul sito www.pv.camcom.gov.it di essere a conoscenza che l’utilizzo del logo della Camera su tutto il materiale informativo relativoall’iniziativa è disciplinato dal “Regolamento relativo all’utilizzo del logo istituzionale della Camera diCommercio Industria Artigianato e Agricoltura di Pavia” e che il logo va riprodotto secondo le caratteristichegrafiche e tecniche indicate nel Manuale di identità visiva pubblicato sul sito www.pv.camcom.gov.itIl richiedente allega la fotocopia (fronte e retro) del documento di identità.DataFIRMA del legale rappresentanteRiservatezza dei datiI dati personali forniti alla Camera di Commercio di Pavia con questa richiesta sono trattati nel pieno rispetto della vigente normativa sulla riservatezza dei datipersonali. L’indicazione dei dati personali è condizione affinché il richiedente possa ricevere una risposta alla sua richiesta di patrocinio della Camera. L’uso deidati è esclusivamente interno alla Camera di Commercio di Pavia, al solo scopo di dare corso alla richiesta dell’utente. I dati saranno conservati dalla Cameradi Commercio di Pavia. I dati non vengono forniti a terzi. L’interessato ha diritto ad avere conferma dei dati che lo riguardano, di cancellarli se raccoltiillecitamente, di rettificarli o di aggiornarli, di opporsi a qualsiasi trattamento esuli la procedura di richiesta di patrocinio della Camera. Titolare dei dati è laCamera di Commercio di Pavia.3

Spazio riservato alla Camerada NON COMPILAREDecisione del Presidente: concessione del patrocinio non concessione del patrocinioData4