(Microsoft PowerPoint - CANCRO DEL POLMONE 1 LEZIONE 2010 ...

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(Microsoft PowerPoint - CANCRO DEL POLMONE 1 LEZIONE 2010 ...

Carcinoma del polmone :DefinizioneCategoria diagnostica che comprende l’ insiemedelle neoplasie maligne che originano dai tessutiepiteliali ( carcinomi) che compongono i bronchi ed ilparenchima polmonareRappresenta >95% delle neoplasie polmonarimaligneLinfomi e tumori connettivali :


Carcinoma del polmoneEpidemiologiaAspetti EziopatogeneticiClassificazione istopatologicaAspetti CliniciDiagnosi e StadiazioneCenni di terapia


Carcinoma del polmoneEpidemiologiaAspetti EziopatogeneticiClassificazione istopatologicaAspetti CliniciDiagnosi e StadiazioneCenni di terapia


Carcinoma del polmone :Epidemiologia (nel mondo)- Neoplasia più diagnosticata : 1.350.000 nuovi casi / anno- Principale causa di morte per neoplasia in entrambi i sessi:1.118.000 morti / anno- Maggiore incidenza nei paesi sviluppati (Nord America,Europa),con diversa distribuzione nelle diverse zonecontinentaliA.J. Alberg et al, Chest 2007; 123:21S-49S


Carcinoma del polmone :Epidemiologia (nel mondo)- Il tasso di incidenza segue quello di mortalita’,- Aumento di incidenza nelle donne ( negli ultimi 20 anni M/Fda 5:1 -> 2:1 ) , ma nelle femmine la mortalita’ cresce menorispetto all’ incidenza- Aumento di incidenza negli anziani ( età media 70 anni )- Sopravvivenza globale a 5 anni del 10 -15% circaA.J. Alberg et al, Chest 2007; 123:21S-49S


Estimates of the male incidence rates of lung cancer in different worldregions, adjusted to the world standard age distribution.Globocan 2000 - Tumours of the lung WHO Classification 2004


Annual Age-Adjusted Cancer Incidence Rates for Selected Cancers bysex, USA 1975 to 2006Jemal et al. Cancer Statistics 2010; American Cancer Society


Age-adjusted, gender-specific incidence rates of lungcancer, from 1975 to 1999Fu, J. B. et al. Chest 2005;127:768-777


Annual Age-Adjusted Cancer Death Rates for Selected CancersUSA, 1930 to 2006.Among MalesAmong FemalesJemal et al. Cancer Statistics 2010; American Cancer Society


Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases andDeaths by Sex, 2010. ( USA )2nd1stJemal et al. Cancer Statistics 2010; American Cancer Society


Europa 2006 - Incidenza di carcinoma del polmoneFemmine : 4°posto per neoplasia18-21 nuovi casi /100.000 abitantiMaschi: 2°posto per neoplasia70-75 75 nuovi casi /100.000European Cancer Observatory ( ECO) 2006


Europa 2006 – Mortalità per carcinoma del polmoneFemmine :3°causa di morte per neoplasiaMaschi:1°causa di morte per neoplasiaEuropean Cancer Observatory ( ECO) 2006


Carcinoma del polmoneEpidemiologia : incidenza e mortalita’ in ItaliaMASCHIFEMMINEINCIDENZA 2°(15,4%)* 3°(5,6%)**MORTALITA’ * 1°( 28,1%) 3°(10,4%)**- > al Nord rispetto al Centro/Sud- Riduzione di incidenza (- 3% )- Incremento età media alla diagnosi ( > 70 anni )- Incremento incidenza nelle femmine ( +1,3), soprattutto per ADK ( M/F 4:1)- nel 2010 stimabili 24.000 nuovi casi tra i M. e 7000 tra le F. ** Dopo ca. prostata** Dopo mammella e colone & p I Tumori in Italia / Lung cancer data sheets : rapporto 2009


Incidenza e mortalità tumore del polmone in Italia 1998-2002.Mortalità:1°(maschi)2°(femm.)


Carcinoma del polmoneEpidemiologiaAspetti EziopatogeneticiClassificazione istopatologicaAspetti CliniciDiagnosi e StadiazioneCenni di terapia


Carcinoma del polmone :Aspetti eziopatogeneticiFattori di rischioEsogeniesposizione ambientale &occupazionaleEndogeniSuscettibilita’ individuale,pneumopatie associate


Fattori di rischio nel carcinoma polmonareFattori esogeni : ambientali ed occupazionali- Fumo di sigaretta- Fumo passivo (1,5% dei casi, 20% nei NS)- Dieta e attivita’ fisica- Esposizioni occupazionali (Asbesto,Silicati,Arsenico,Cromo,Nickel)- Radiazioni (Radon)- Inquinamento atmosferico ( 10%)Fattori endogeni:a) Suscettibilita’ individuale- Etnia/storia famigliare- Sesso ( > sucettibilità ai carcinogeni nelle femmine)- Metabolismo ed attivazione dei carcinogeni(CYP1A1,GSTM1)- Meccanismi di riparazione del DNA (XPA,XPD,XRCC1,XRCC3,ERCC1,RMM1)b) Pneumopatie acquisite- BPCO/ Asma bronchiale- Fibrosi polmonari ( IPF / Systemic Sclerosis )- Infezioni Alberg AJ et al. CHEST 2007 : 132; 29S-55-S


Carcinoma del polmone :Aspetti eziopatogenetici : fumo di sigaretta- Maggiore responsabile : (80-90% neiMaschi, 60-70 nelle Femmine)- Aumenta di circa 20 volte il rischio dicancro del polmone- Il rischio è correlato al n°di sigarette fumate(packs/year), al n°di anni di fumo (età d’inizio), dalla presenza di filtro ( riduce di 40 %nei M e 28% nelle F )- Il rischio di tumore diminuisce del 50% dopo10 anni di sospensione del fumoThe effects of stopping smoking atdifferent ages on the cumulative risk(%) of death from lung cancer up toage 75


Carcinoma polmonare nelnon fumatore (NS)Common Causes of cancerdeath in USA 2008• 10-15% di tutti carcinomi insorgononei non fumatori (NS), facendo del KPnei NS una delle principali cause dimortalità per neoplasia• Età di insorgenza più giovane• > n°di pazienti femmine• > % di Adenocarcinomi e < di SQ.• > Sopravvivenza postoperatoria• Diverso profilo mutazionale di protooncogenie oncogeni soppressorichiave ( TP53, Kras, EGFR, EML4-ALK )• > risposta al trattamento con inibitoridell’ EGFR TKRudin C M et al Clinical Cancer Research 2009; 15( 18) 5622-5625


Carcinoma del polmoneEpidemiologiaAspetti EziopatogeneticiClassificazione istopatologicaAspetti CliniciDiagnosi e StadiazioneCenni di terapia


World Health Organization Classification of TumoursWHO OMSInternational Agency for Research on Cancer (IARC)Pathology and Genetics ofTumours of the Lung, Pleura,Thymus and HeartEdited byWilliam D. TravisElisabeth BrambillaH. Konrad Müller-HermelinkCurtis C. HarrisIARCPressLyon, 2004


WHO Classification of Lung Tumours 2004• Malignant epithelial tumorsSquamous cell carcinomaSmall cell carcinomaAdenocarcinomaMixed subtypeAcinar adenocarcinomaPapillary adenocarcinomaBronchioloalveolar adenocarcinomaSolid adenocarcinomaFetal adenocarcinomaMucinous (colloid) adkMucinous cystadenocarcinomaSignet ring adenocarcinomaClear cell adenocarcinomaLarge cell carcinomaLarge cell neuroendocrine carcinomaBasaloid carcinomaLymphoepithelioma-like carcinClear cell carcinomaRhabdoyd phenotypeAdenosquamous carcinomaCarcinoid tumorTypical carcinoidAtypical carcinoidSarcomatoid CarcinomaPleomorphic carcinomaSpindle cell carcinomaGiant cell carcinomaCarcinosarcomaPulmonary blastomaSalivary gland tumorsMucoepidermoid carcinomaAdenoid cystic carcinomaEphitelial-myoephitelial carcinoma• Benign epithelial lesionsPapillomaSquamous cell papillomaGlandular papillomaMixed papillomaAlveolar adenomaPapillary adenomaAdenomas of salivary and glandtypeMucous gland adenomaPleomorphic adenomaMucinous cystoadenoma• Lymphoid/histiocitic tumorsMALT lymphomaDiffuse large B-cell lymphomaLymphomatoid granulomatosisPulmon Langherhans cell hystiocytosis• Mesenchymal tumorsEpitheloid HaemangioendotheliomaPleuropulmonary blastomaChondromaCong.peribronchial myofibroblastic tumorDiffuse pulmonary lymphangiomatosisInflammatory myofibroblasticLymphangioleiomyomatosisPulmonary vein sarcomaPulmonary artery sarcomaSynovial sarcoma• Miscellaneous tumorsHamartomaSclerosing haemangiomaClear cell tumorTeratomaIntrapulmonary thymomaMelanoma


WHO Hystopathologic Classificationof Lung Tumours 2004Small cell carcinoma(SCLC)Squamous cellcarcinomaNon Small cellcarcinoma (NSCLC)Adeno-carcinomaNon Squamouscell CarcinomaLarge cellcarcinomaTravis WD et al 2004Tumors of the lung WHO Classification


Epidemiology of Lung cancer :Adenocarcinoma is the most frequent histology in both gendersAlberg AJ Chest 2003 ; 123 : 21s – 49s


Carcinoma del polmone:Classificazione istopatologicaNSCLC : Carcinoma SquamocellularePrevalente sviluppo centraleSviluppoendoluminale constenosi bronchiale: atelettasiaPossibile necrosi centrale conformazione di cancro ascesso


Carcinoma del polmone:Classificazione istopatologicaNSCLC : Adenocarcinoma• Istotipo + fq in entrambi i sessi• Piu’ frequentemente periferico• Precoce interessamento deilinfonodi regionali ( >50%)• Tendenza alla diffusionemetastatica a distanza• Maggiore responsabile diversamento pleurico metastatico


Carcinoma del polmone:Classificazione istopatologicaNSCLC (Adenocarcinoma):Carcinoma bronchioloalveolare (BAC)1) BAC puro = Carcinoma in situ ( lesione preinvasiva ) 20%


Diagnosis of BAC : Radiologic PatternsSolitary small peripherallung nodule or mass (40%)Multiple / multicentricnodules ( 30% )Kim AY et al Radiology 2007Gandara DG et al JTO 2006Air Space / Lobar &Multilobar Consolidation( 30% )


Carcinoma del polmone:Classificazione istopatologicaNSCLC : Carcinoma a grandi celluleSpesso diagnosi di esclusioneGeneralmente di grosse dimensionie perifericoComportamento biologico simile all’ADK ( mts encefaliche nel 50% deicasi)Variante (a cellule neuroendocrine ),simile al SCLC.


Carcinoma del polmone:Classificazione istopatologicaSCLC : Carcinoma a piccole cellule- Componente neuroendocrina- Sviluppo centrale in sede ilare- Precoce interessamentomediastinico (masselinfonodali)- Precoce diffusione metastatica edecorso clinico aggressivo- Sensibilità (temporanea) atrattamento chemio eradioterapico


Carcinoma del polmoneEpidemiologiaFattori di rischioPatogenesiClassificazione istopatologicaAspetti CliniciDiagnosi e StadiazioneCenni di terapia


Rx standard e istotipoCentraleCarcinoma a piccole celluleCarcinoma SquamocellularePerifericoAdenocarcinomaCarcinoma grandi cellule


Sintomi e segni iniziali e relativa frequenzadel carcinoma polmonareSintomi Frequenza (%)Sintomi Frequenza (%)Tosse 75 “Clubbing” 20Caloponderale68 Febbre 15-20Dispnea 58-60Astenia 10Doloretoracico45-4949 S. della VCS 4Emottisi 29-35Disfagia 2Dolore osseo 25 Sibili e stridore 2


Aspetti Clinici del Carcinoma PolmonareIl 90% dei pazienti è sintomatico alla diagnosiSpiro SG et al. Chest 2007; 132 : 149S-160S160S


Segni e Sintomi delTumore polmonareDa crescita (centrale operiferica) del tumoreDa diffusione intratoracicaDa diffusione extratoracicaSindromiparaneoplastiche


Segni e Sintomi da crescitadel Tumore polmonare :Tosse• Sintomo + comune, maaspecifico• Sintomo nuovoo con diverse caratteristiche• Espettorazionecon diversa qualita’ e quantita’• Piu accentuata nei tumoricentrali e piu’grandi• Piccoli tumori nei bronchicentrali (ulcerazione dellamucosa)


Segni e Sintomi da crescitadel Tumore polmonare :Emottisi• Presente in > 30% dei casi.• In assenza di evidenza radiologica puòessere l’unico indizio (5%)• Il 20% dei casi di Emottisi e’ dovuto aneoplasia polmonare• Emottisi massiva letale nel 3% dei casi• Meccanismi possibiliNeovascolarizzazioneUlcerazione della mucosaNecrosi tumoraleTrauma da tosse


Segni e Sintomi da crescitadel Tumore polmonare :DispneaCause principali:• Ostruzione di bronco principaleo trachea• Tumore periferico di grossedimensioni• Versamento pleurico massivo• Linfangite carcinomatosa• Embolia neoplastica


Segni e Sintomi da crescitadel Tumore polmonare :Wheezing / Stridore• Ostruzione di un broncoprincipale• Ostruzione della parte inferioredella trachea


Segni e Sintomi da crescitadel Tumore polmonare :Febbre• Polmonite Ostruttiva• Ascessualizzazione ( + espettoratomucopurulento e maleodorante +emottisi )


Segni e Sintomi delTumore polmonareDa crescita (centrale operiferica) del tumoreDa diffusione intratoracicaDa diffusione extratoracicaSindromiparaneoplastiche


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Sindrome di Pancoast• Circa 4% come sintomo iniziale• Spesso la diagnosi e’ ritardata• Istotipo prevalente : SquamocellulareTumore che interessa le struttureanatomiche dell’ apicepolmonare :- 1 a 2 a costa- plesso brachiale- n. simpatico cervico toracico- vasi succlavi


Sindrome di PancoastSintomi dainteressamento delplesso brachiale (C8-T1T1)Dolore spalla e braccio omolaterale(abduzione)Atrofia muscolareModificazione temperatura cute


Sindrome di ClaudeBernard HornerSintomi da infiltrazione del ganglio stellatoe della catena simpatica Enoftalmo Miosi Anidrosi del viso Ptosi palpebrale


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Infiltrazione della parete toracicaDolore toracicoDispnea• >50% dei casi durante la malattia• Solitamente gravativo,intermittente non in rapporto con latosse o il respiro• Quando e’ localizzato, persistentee severo : interessamento pleuraparietale / parete toracica / coste.


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaInteressamento pleurico8-15% dei casi all’esordioDispnea ( >50% )Dolore toracicoTosseAsintomatico nel25% dei casi


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava SupParalisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaSindrome da compressione dellaVena Cava Superiore1) Compressione della vena cavasuperiore da parte di:- Tumore primitivo dx.- Linfonodi mediastinici2) Trombo endoluminale secondarioalla stasi venosa Carcinoma piccole cellule istotipo piùfrequente (10%). Piu’ Frequenti metastasi cerebraliA. Michael et al, Chest 2003; 123:97S-104S104S


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaSindrome da compressione dellaVena Cava Superiore Edema di volto, collo epalpebre Circoli venosi collaterali aldorso, alle spalle e agli artisuperiori Cefalea ( ipertensione venosacerebrale ), vertigini,sonnolenza, calo del visus,tosse, disfagia,disfonia, cianosiA. Michael et al, Chest 2003; 123:97S-104S104S


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaParalisi del nervo ricorrenteDisfonia / StridoreDisfagiaTumore lobo superiore sinistro.Linfonodi finestra aortopolmonare


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaParalisi / irritazione del nervo frenicoDispneaSinghiozzoNevralgia della spalla edel collo• Innalzamento di un emidaframma


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaInfiltrazione diretta cuore / pericardioAritmieCardiomegalia +/-scompenso cardiaco• Metastasi a cuore e pericardio : 15%( dati autoptici ) :- Da migrazione linfatica retrograda- Da disseminazione ematogena- Da penetrazione nella pleuramediastinica e nel pericardio• Tamponamento cardiaco : raro sintomod’esordio ( pericardite carcinomatosa )


Segni e Sintomi daDiffusione intratoracicaSindrome di PancoastS. Di Claude Bernard HornerInfiltrazione della parete toracicaInteressamento pleuricoS. Della vena Cava Sup.Paralisi del nervo ricorrenteParalisi/interessamento nervo frenicoInfiltrazione cuore/pericardioInfiltrazione dell’ esofago


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaInfiltrazione dell’ esofagoDisfagia


Segni e sintomi da diffusione intratoracicaInfiltrazione dell’ esofago• Circa 2% all’ esordio• Neoplasia broncoprincipale/lobo inf. sx.:Compressione linfonodalemediastinica( subcarenali / paraesofagei )Invasione diretta- Possibile Fistola broncoesofagea Polmonite daaspirazione


Segni e Sintomi delTumore polmonareDa crescita (centrale operiferica) del tumoreDa diffusione intratoracicaDa diffusione extratoracicaSindromiparaneoplastiche


Sintomi da diffusione metastatica• Tipo istologico• GradingSCLC > ADK > GC > SQ


Segni e Sintomi riferibili alla presenza di metastasiSintomi riferiti all’anamnesiSilvestri et al. AJRCCM 1995.Segni all’esame fisicoEsami di laboratorioGenerali : perdita di peso > 5 kgMuscoloscheletrici : dolore scheletrico focaleNeurologici: cefalea, sincope, convulsioni, debolezzaLinfoadenopatia (>1 cm)Raucedine, sindrome della VCSDolore osseo alla pressioneEpatomegalia (>13 cm)Masse palpabiliEmatocrito < 40%(uomo) o < 35% (donne)Fosfatasi alcalina, SGOT e SGPT aumentate


Metastasi Ossee• 30-40%• Soprattutto nelle sedi ricche di midollo rosso• > 80% nello scheletro assiale ( rachide, bacino,coste,femori )• Prevalentemente litiche ( occasionalmente osteoblastichenel SCLC e ADK )• Possono essere il sintomo d’esordio (2%)• Asintomatiche nel 20-25% dei casiSintomiDolore localizzatoFratture patologiche (10% dei casi)IpercalcemiaMetastasi al midollo osseo : 4-6%


Metastasi linfonodali periferiche• Sede laterocervicale :M1b ( Stadio IV )• Sede sovraclaveare /scalenica (15-20%) :N3 ( Stadio IIIB )indicatori di inoperabilita’


Metastasi Epatiche• >Tipiche delle fasi avanzate delle malattia (1-35%)• Anoressia, dolore epigastrico, epatomegalia dura con superficie irregolare• Elevazione di LDH, GOT,GPT, Fosfatasi Alcalina,GGT


Metastasi Sistema Nervoso Centrale• 10% all’ esordio ( il 15-20 % si presenta durante la malattia ) > 50% all’ autopsia• 80-85%85% sopratentoriali ( lobi frontali ) 10-20%cerebellari• SCLC ( >50% entro 2 anni) > GC > ADK > SQ ( Soprattutto tumori apicali )


Metastasi SNC ( intracraniche )• Il polmone e’ nel 70% dei casi la sede primaria delle metastasi encefalichesintomatiche• Sono considerate indicative di stadio avanzato di malattia• Cefalea (>50%) remittente, soprattuttoal mattino, ingravescente e gradualmenteassociata a sintomi di ipertensioneendocranica ( letargia, confusione, vomito)• Segni focali ( emiparesi, epilessia )• Atassia ( cerebellari )• Turbe del contegno e dellamemoria ( >30%)


Metastasi SNC ( compressione midollare )• 3-5% all’ esordio ( > SCLC )L’espansione tumorale causaprogressiva sintomatologianeurologica (turbe della sensibilita’,ipostenia, disturbi sfinteriali ,paraplegia)• Il dolore puo’ essere l’ unicosintomo per molto tempo


Metastasi Surrenaliche• 9-21 % da studi retrospettivi• Clinicamente silenti•Il riscontro strumentale(TAC/RMN/PET ) e’ solitamenteassociato a segni clinico laboratoristicidi malattia diffusa


Sedi Metastatiche meno comuniLN. INTERAORTOCAVALILinfonodiAddominali(SCLC)


Sedi Metastatiche meno comuniMetastasiPancreatiche(SCLC)


Sedi Metastatiche meno comuniMetastasial rene( ADK )


Rapporti tra Sintomi di presentazione clinica,presenza di metastasi e la PrognosiPrognosi migliore : pazienti asintomatici o con sintomi correlatial tumore primitivoPrognosi peggiore : pazienti con sintomi sistemici qualianoressia , perdita di peso, astenia o con sintomi correlabili ametastasi.I pazienti privi di alterazioni cliniche hanno scarse possibilita’ dipresentare metastasi cerebrali, ossee e addominaliLa storia clinica , l’esame obbiettivo e tests di laboratoriostandard sono validi strumenti per identificare i pazienti conelevata probabilita’ di avere metastasi


Fattori prognostici e predittiviPrognostico :La sua presenza influenza l’ evoluzione della malattiaindipendentemente dalla terapia che ricevePredittivo :La sua presenza influenza l’ evoluzione della malattia inrelazione ad uno specifico trattamento


Sindromi paraneoplasticheEndocrineSindrome di CushingIpercalcemiaInappropriata secrezione di ADHGinecomastiaIpoglicemiaSindrome da carcinoideNeurologicheNeuropatia sensorialeMononeuriteSindrome di Lambert-EatonEncefalomieliteMetabolicheAcidosi latticaIpouricemiaScheletricheIppocratismo digitaleOsteoartropatia ipertroficaRenaliSindrome nefrosicaGlomerulonefriteCutaneeIpertricosi lanuginosaEritema giratoAcrocheratosiEritrodermiaAcantosi nigricansPrurito, orticariaEmatologicheAnemiaLeucocitosiTrombocitosiPorpora trombocitopenicaCoagulopatieTromboflebiteCIDSistemicheFebbreAnoressia, cachessiaIpotensione ortostaticaCollageno-vascolariPolimiositeVasculite


Paraneoplastic Syndromes associated with Lung CancerP. Syndrome Istotype %SIADH SCLC 1-5 (30-70)S.Cushing SCLC 1-5Hypercalcemia Squamous 2-6Clubbing/HOASQ>ADK>SCLC 35 (NSCLC)> women 4 (SCLC)Neurologic SCLC 4-5Syndromes

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