Beyond Plastic Dermatology? - Salute per tutti

Periodico quadrimestrale - Spedizione in abbonamento postale 45% - art. 2 comma 20/B legge 662/96 - Milano 

In caso di mancata consegna restituire al mittente che si impegna a pagare la relativa tassa. 

Vol. 6, n. 1, 2010 

Program & Abstracts 

4 th Meeting 

Matera, 17-19 Giugno 2010 

Indexed in: EMBASE, EMNursing, Compendex, GEOBASE 

Topical photodynamic therapy for the treatment of mild to moderate acne: 

results of a multicenter, prospective, 24-month follow up study 

Pietro Cappugi, Claudio Comacchi, Giovanni Menchini, Pier Luca Bencini, 

Michela Gianna Galimberti, Matteo Tretti Clementoni, Daniele Torchia 

A new device for breast self examination 

Stefano Verardi, Ludovico Palla, Lorenzo Brinci, Caterina Cerretani, 

Eleonora Tati, Massimiliano Petrocelli, Giampaolo Palla 

The use of cryotherapy in the management of cutaneous hemangiomas: a review of 12 cases 

Massimiliano Galeone, Elisa Cervadoro, Gregorio Cervadoro 

Oral intake of nanosilicium © in telogen effluvium: a scanning electro microscope microanalysis study 

Renata Strumia, Federica Baldo 

Edematofibrosclerotic panniculitis and cutaneous laxity treated 

with a combined laser-radiofrequency-ultrasound device 

Federica Tamburi, Tiziano Zingoni, Leonardo Celleno 

A compound containing aluminium potassium bisulphite, 18ß-glycirretic acid 

and retinyl palmitate (Alukina ®) in the treatment of seborrheic dermatitis 

Antonino Di Pietro 

Lycopene, photoprotection and skin care: the benefits of organic quality 

Leonardo Rescio, Antonio Di Maio, Pietro Cazzola 

Effectiveness of a topical gel containing onion extract and allantoin in improving postsurgical scars healing 

Francesco Borgia, Valentina Bevelacqua, Laura Maggio Savasta, Mauro Barone, Serafinella P. Cannavò 

Sun and children, risks and benefit 

Carlo Alfaro 

Merkel’cells carcinoma: a case of rapid and fatal evolution 

Enrico Scaparro, Marco Repetto, Marco Cacciapuoti, Manuela Scaparro 

NUTRIDERMATOLOGY 

Applications of DNA biotechnology in aging 

Bruno Mandalari, Nicola Sorrentino, Mariuccia Bucci 

MEETING REPORT 

Scalp disorders 

Antonio Di Maio, Damiano Abeni, Gianfranco Altomare, 

Enzo Berardesca, Piergiacomo Calzavara Pinton, 

Clara De Simone, Alberto Giannetti, Paolo Gisondi, Torello Lotti, 

Stefano Piaserico, Rosita Saraceno, Gino Antonio Vena

Foto di Bob Krieger 

Cari soci e amici, 

la Dermatologia potrà avere un grande futuro se si sapranno cogliere in tempo i bisogni e le aspettative dei 

pazienti. Il dermatologo che vive e opera sul territorio e svolge la sua professione liberamente o negli ambulatori 

pubblici si confronta quotidianamente con le problematiche più frequenti e deve cercare di offrire 

soluzioni valide e rapide. Negli ultimi anni il dermatologo non è più solo un prescrittore di pomate ma utilizza 

sempre più strumenti di alta tecnologia sia per la diagnostica che per le terapie: dermatoscopi, ecografi, 

microscopi confocali, laser, radiofrequenza, ecc. 

La figura del vecchio dermatologo a cui bastava solo una lente di ingrandimento e una penna per scrivere 

sta velocemente cam- 

biando. Il giovane dermatologo ha capito 

che il suo compito non si limita a 

curare la pelle malata ma anche quando 

essa è sana, per mantenerla sana e giovane 

il più a lungo possibile. Per capire 

quanto questo processo evolutivo si stia 

sviluppando abbiamo svolto una indagine 

tra i dermatologi dell’ISPLAD a cui 

abbiamo chiesto di rispondere via web 

ad un questionario. 

Sono stati evidenziati importanti dati 

statistici che rappresentano una prima 

fotografia dello stato dell’arte nella 

nostra specialità. 

Un dato che si può sottolineare è il crescente 

ruolo della dermatologia plastica 

e rigenerativa e l’uso di strumenti tecnologici 

sempre più indispensabili nella 

“dermatologia pratica” quotidiana. 

All’interno di questo numero di JPD si 

potranno trovare tutti i risultati di questa 

interessante indagine. 

Dermatology will have a great future if we are able to understand the needs and 

expectations of our patients in time. Dermatologists who work in the field, be it as 

private practitioners or in public hospitals, confront the more frequent problems on 

a daily basis and must constantly strive to offer valid and rapid solutions. In the last 

few years, the dermatologist has become more than just a prescriber of creams. More 

and more, he utilises instruments of high technology for both diagnoses and therapies. 

Such instruments include dermatoscopes, echographs, confocal microscopes, 

lasers, and radio frequencies e.t.c. 

The traditional image of the dermatologist, for whom a magnifying glass and a pen 

for writing were sufficient, is rapidly changing. The modern dermatologist has clearly 

understood that his job is not limited to treating ill skin. Nowadays, he also treats 

healthy skin and does his best to keep it looking healthy and young for as long as possible. 

To better understand how this evolutionary process is developing, we decided 

to carry out a survey among the dermatologists of ISPLAD and kindly asked them 

to complete an online questionnaire. 

Significant statistical data that paint a first snapshot of “the state of art” in our specialization 

has been collected. One such data is the growing role of plastic and regenerative 

dermatology and use of technological instruments, which are becoming 

increasingly indispensable in daily practical dermatology. You will find all the results 

of this very interesting survey inside this volume of JPD. 


Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1 1

Journal of Plastic Dermatology 

Editor 

Antonino Di Pietro (Italy) 

Editor in Chief 

Francesco Bruno (Italy) 

Co-Editors 

Bernd Rüdiger Balda (Austria) 

Salvador Gonzalez (USA) 

Pedro Jaen (Spain) 

Associate Editors 

Francesco Antonaccio (Italy) 

Mariuccia Bucci (Italy) 

Franco Buttafarro (Italy) 

Ornella De Pità (Italy) 

Giulio Ferranti (Italy) 

Andrea Giacomelli (Italy) 

Alda Malasoma (Italy) 

Steven Nisticò (Italy) 

Elisabetta Perosino (Italy) 

Andrea Romani (Italy) 

Nerys Roberts (UK) 

Editorial Board 

Fabio Ayala (Italy) 

Lucio Andreassi (Italy) 

Kenneth Arndt (USA) 

Nicola Balato (Italy) 

H.S. Black (USA) 

Lucia Brambilla (Italy) 

Günter Burg (Switzerland) 

Stefano Calvieri (Italy) 

Michele Carruba (Italy) 

Aldo Di Carlo (Italy) 

Robin Eady AJ (UK) 

Paolo Fabbri (Italy) 

Giuseppe Micali (Italy) 

Martin Charles Jr Mihm (USA) 

Giuseppe Monfrecola (Italy) 

Joe Pace (Malta) 

Lucio Pastore (Italy) 

Gerd Plewig (Germany) 

Patrizio Sedona (Italy) 

Riccarda Serri (Italy) 

Adele Sparavigna (Italy) 

Abel Torres (USA) 

Stefano Veraldi (Italy) 

Umberto Veronesi (Italy) 

Managing Editor 

Antonio Di Maio 

English editing 

Rewadee Anujapad 

Direttore Responsabile Pietro Cazzola 

Direttore Generale Armando Mazzù 

Direttore Marketing Antonio Di Maio 

Consulenza grafica Piero Merlini 

Impaginazione Stefania Cacciaglia 

Registr. Tribunale di Milano n. 102 del 14/02/2005 

Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

Tel. 0270608091/0270608060 - Fax 0270606917 

E-mail: scriman@tin.it 

Abbonamento annuale (3 numeri) Euro 39,00 

Pagamento: conto corrente postale n. 20350682 

intestato a: Edizioni Scripta Manent s.n.c., 

via Bassini 41- 20133 Milano 

Stampa: Arti Grafiche Bazzi, Milano 

Sommario 

pag. 5 Topical photodynamic therapy for the treatment of mild to moderate acne: 

results of a multicenter, prospective, 24-month follow up study 

Pietro Cappugi, Claudio Comacchi, Giovanni Menchini, Pier Luca Bencini, 

Michela Gianna Galimberti, Matteo Tretti Clementoni, Daniele Torchia 

pag. 11 A new device for breast self examination 

Stefano Verardi, Ludovico Palla, Lorenzo Brinci, Caterina Cerretani, 

Eleonora Tati, Massimiliano Petrocelli, Giampaolo Palla 

pag. 17 The use of cryotherapy in the management of cutaneous hemangiomas: 

a review of 12 cases 

Massimiliano Galeone, Elisa Cervadoro, Gregorio Cervadoro 

pag. 21 Oral intake of nanosilicium © in telogen effluvium: 

a scanning electro microscope microanalysis study 

Renata Strumia, Federica Baldo 

pag. 25 Efficacia e sicurezza di un sistema combinato laser, radiofrequenza 

ed ultrasuoni per il trattamento della pannicolopatia 

edemato fibro sclerotica e del rilassamento cutaneo 

Federica Tamburi, Tiziano Zingoni, Leonardo Celleno 

pag. 33 Prima valutazione dell’efficacia di un composto contenente allume di potassio 

(Alukina ® ) nel trattamento della dermatite seborroica 


pag. 37 Licopene, fotoprotezione e cura della pelle: i vantaggi della qualità biologica 

Leonardo Rescio, Antonio Di Maio, Pietro Cazzola 

pag. 49 Efficacia e tollerabilità di un gel a base di Allium cepa ed allantoina 

nei processi di cicatrizzazione di ferite chirurgiche 

Francesco Borgia, Valentina Bevelacqua, Laura Maggio Savasta, 

Mauro Barone, Serafinella P. Cannavò 

pag. 57 Sole e bambini, rischi e benefici 

Carlo Alfaro 

pag. 61 Carcinoma e cellule di Merkel: un caso a rapida e fatale evoluzione 

Enrico Scaparro, Marco Repetto, Marco Cacciapuoti, Manuela Scaparro 

NUTRIDERMATOLOGY 

pag. 65 Biotecnologia del DNA nell’invecchiamento 

Bruno Mandalari, Nicola Sorrentino, Mariuccia Bucci 

MEETING REPORT 

pag. 71 Patologie del cuoio cappelluto 

Antonio Di Maio, Damiano Abeni, Gianfranco Altomare, Enzo Berardesca, 

Piergiacomo Calzavara Pinton, Clara De Simone, Alberto Giannetti, Paolo Gisondi, 

Torello Lotti, Stefano Piaserico, Rosita Saraceno, Gino Antonio Vena 

pag. 85 

Program & Abstracts 4 th Meeting 

Matera, 17-19 Giugno 2010 

È vietata la riproduzione totale o parziale, 

con qualsiasi mezzo, di articoli, illustrazioni 

e fotografie senza l’autorizzazione scritta dell’Editore. 

L’Editore non risponde dell’opinione espressa dagli 

Autori degli articoli. 

Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi 

momento opporsi all’invio della rivista 

comunicando per iscritto la propria decisione a: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. 

Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

Journal of Plastic Dermatology 2009; 5, 2 Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1 3

Piero Cappugi 

Pietro Cappugi 1,2 

Claudio Comacchi 1-3 

Giovanni Menchini 1,2 

Pier Luca Bencini 3,4 

Michela Gianna Galimberti 3,4 

Matteo Tretti Clementoni 3,5 

Daniele Torchia 2 

1 International-Italian Society of Plastic- 

Regenerative and Oncologic 

Dermatology (ISPLAD), Milan, Italy 

2 Italian Group of Radiofrequencies and 

Photodynamic Therapy (GIRTeF), 

Florence, Italy 

3 Italian High-Tech Network in 

Dermatologic Sciences, Milan, Italy 

4 Institute of Surgery and Laser Surgery 

in Dermatology (ICLID), Milan, Italy 

5 European Dermatologic Institute (IDE), 

Milan, Italy 

Topical photodynamic therapy for the 

treatment of mild to moderate acne: 

results of a multicenter, prospective, 

24-month follow up study 

Summary 

I ntroduction 

Acne vulgaris is often a chronic-relapsing 

disease and therefore requires long-term 

and/or repeated treatment courses 1 . Various 

combination of topical benzoyl peroxide, topical/oral 

antibiotics, and topical/oral retinoids 

have shown to be highly effective in treating 

acne at different levels of severity 1 . 

Nevertheless, the need of months – sometimes 

years – of treatment, the high frequency of side 

effects, and increasing microbial resistance limit 

the clinical effectiveness and patients’ compliance 

to drug-based treatments. 

Recent data suggest that light-based treatments, 

including visible light, specific narrowband 

light, intense pulsed light, pulsed dye laser, and 

photodynamic therapy (PDT) with or without 

photosensitizing agents, are useful in acne and 

offer greatest utility when used as an adjunct to 

medical therapy or for patients who refuse or 

cannot tolerate medical therapy 1-4 . 

PDT using 5-aminolevulinic acid (ALA) or me - 

thylaminolevulinate (MAL) is a safe and effecti- 

Topical photodynamic therapy for the 

treatment of mild to moderate acne: 

results of a multicenter, prospective, 

24-month follow up study 

Photodynamic therapy (PDT) has been attempted for a wide range of dermatologic 

entities other than the commonly utilized indications of actinic keratoses, basal cell 

carcinoma and squamous cell carcinoma. Acne vulgaris is often a chronic-relapsing 

disease and therefore requires long-term and/or repeated treatment courses. Recent 

data suggest that light-based treatments, including visible light, specific narrowband 

light, intense pulsed light, pulsed dye laser, and PDT with or without photosensitizing 

agents, are useful in acne and offer greatest utility when used as an adjunct to 

medical therapy or for patients who refuse or cannot tolerate medical therapy. The 

purpose of this study was to evaluate the efficacy and tolerability of topical PDT in 

the treatment of acne. PDT treatment can lead to the eradication of etiological bacteria 

to acne and the suppression of new papulopustular lesions for about 24 months. 

KEY WORDS: Topical photodynamic therapy, Acne, ALA-PDT 

ve option for the treatment of several premalignant, 

malignant and noncancerous skin disorders, 

including acne. After topical application, 

ALA and MAL are taken up mainly by cells of 

epithelial origin and are converted by haem 

biosynthesis into photosensitizing porphyrins, 

mainly protoporphyrin IX. Following activation 

to the photosensitizer with light of the appropriate 

wavelength (405-635 nm), reactive oxygen 

species, in particular singlet oxygen, are 

generated and finally lead to cell death via 

necrosis or apoptosis 5, 6 . Although demonstrated 

mainly in vitro, at least two mechanisms are 

thought to be important in acne: 1) destruction 

of Propionibacterium acnes, which normally produces 

porphyrins that absorb visible light at 

wavelengths between 400 and 700 nm; 2) 

damage of sebaceous gland cells with subsequent 

reduction of sebum excretion for prolonged 

periods of time 1, 4, 7-10 . 

A number of clinical trials have demonstrated 

the effectiveness and safety of PDT in acne 1-4 . 


6 

P. Cappugi, C. Comacchi, G, Menchini, P.L. Bencini, M.G. Galimberti, M. Tretti Clementoni, D. Torchia 

However, the small sample size of the various 

series, the frequent lack of appropriate controls, 

widely differences in study designs (scoring of 

acne severity, type of prodrug and light sources, 

incubation time, number of sessions, outcome 

measures, short-term follow up) have prevented 

PDT from being rated with a high level of 

evidence in acne so far 1 . 

We report herein the results of a study aimed at 

evaluating the maintenance of clinical results 

obtained with PDT in patients with mild to 

moderate acne over a 24-month follow up 

period. 

aterials and methods 

m 

This prospective, multicentric, open 

and uncontrolled study was performed according 

to the Declaration of Helsinki. Patients were 

enrolled consecutively according to the following 

inclusion criteria: 1) acne vulgaris stage 

I (only comedones) or II (comedones, papules 

and/or pustules); 2) written informed consent. 

Exclusion criteria included: 1) acne vulgaris 

stage III-IV (presence of cysts and/or nodules); 

2) personal history of hypertrophic scars and/or 

keloids, severe local skin infections, endocrine 

disorders, and photo-mediated/photo-aggravated 

diseases; 3) no systemic drug (retinoids, 

antibiotics, hormones) and/or physical therapy 

aimed to the treatment of acne during the previous 

4 weeks; 4) abnor mal serum levels of follicle-stimulating 

hormone, luteinizing hormone, 

adrenocorticotropic hormone, te stosterone, 

17-ß estra diol, progesterone, de hydroepiandro - 

sterone sulfate, cortisol; 5) ab normal ultrasono - 

gra phy of the genital ap paratus. 

After enrollment, pa tients were asked to apply 

a salycilic acid plus glycolic acid cream on 

the areas to be treated starting from 10 days 

before the treatment 

session. A gel containing 

10% 5-ALA was 

then applied topically 

and covered with a po - 

lyethy lene dressing. 

After 3 hours, the ap - 

plication sites were ir - 

ra diated with 100 joule 

of red light with a peak 

emission at 630 nm. 

Patients were then pre- 

*: all with stage II acne. 

scribed emollients and 

Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1 

sunscreens for home management during the 

following week. The same procedure was 

repeated every other week for 4 times (acne 

stage I) or 6 times (acne stage II). Follow-up 

visits were performed 3, 6, 12, 18, and 24 

months after the last PDT session. Patients were 

also invited not to undergo any other pharmacologic 

or physical treatment for acne till the 

end of follow-up. Digital pictures were taken 

before the first treatment session and during 

each follow-up visit. Clinical improvement was 

globally assessed by two independent dermatologists, 

who graded changes in acne from a 

small set of fixed-magnification clinical photographs. 

If a patient failed to respond even to the 

initial PDT cycle, he/she would be eventually 

addressed to other treatment modalities. In case 

of acne relapse after an initial improvement 

induced by PDT, other PDT sessions followed 

at the investigator’s discretion. 

Either case, the patient’s outcome was considered 

“negative” for the purpose of this study. A 

90% or greater improvement from pretreatment 

images plus no further need of pharmacologic 

(topical and/or oral antibiotics and/or retinoids) 

or physical therapy (also taking into consideration 

the patients’ opinion) was set as the “positive” 

outcome at 12-, 18-, and 24-month followup 

visits. 

The percentage of positive responders was than 

calculated. Student’s t test was used for statistical 

comparison; a result of 0.05 or less was considered 

as statistically significant. 

results One-hundred forty-eight subjects 

were considered for entering the study. Thirtyfour 

females affected by polycystic ovary syndrome 

and 6 males with acne stage III-IV were 

excluded. Fifty-nine females (age range 16-35 

Table 1. 

Demographic data of our case series. 

Skin type Stage of acne Localization of lesions 

Gender Number II III IV I II Face Trunk 

Females 59 21 38 1 38 21 59 15* 

Males 47 14 31 2 25 22 47 16* 

Total 106 35 68 3 63 43 106 31*

FU 

(mo) 

Topical photodynamic therapy for the treatment of mild to moderate acne: results of a multicenter, prospective, 24-month follow up study 

Table 2. 

Number and percentage of patients with positive results over various follow up visits. 

Patients with positive results 

Stage I acne Stage II acne 

F M Total F M Total Grand total 

N % N % N % N % N % N % N % 

PT 38 0 25 0 63 0 21 0 22 0 43 0 106 0 

12 37 97.37 25 100 62 98.41 16 76.19 13 59.09 29 67.44 91 85.85 

18 36 94.74 23 92.0 59 93.65 14 66.67 10 45.45 24 55.81 83 78.3 

24 35 92.11 23 92.0 58 92.06 13 61.90 9 40.9 22 51.16 80 75.47 

FU: follow-up; mo: months; F: females; M: males; N: number; PT: pre-treatment. 

years) and 47 males (age range 15-29 years) 

affected by acne stage I-II (grand total of 106) 

were enrolled in the study (Table 1). Ten females 

and 6 males had used topical antibiotics 

during the previous months. 

All patients showed an initial clinical improvement 

(mainly reduction of open comedones and 

inflammation) – many of whom already after the 

first PDT session – and disappearance of most 

lesions by the end of the treatment cycle 

(Figures 1-4). The skin texture also showed an 

evident improvement. 

As detailed in Table 2, almost 85% of all 106 

patients maintained the positive results achieved 

after the PDT cycle for at least 12 months, and 

about 75% of them for at least 24 months. 

Nonetheless, important 

differences were detected 

among several subgroups. 

While over 90% of 

patients with stage I 

acne did not experience 

any relapse as detected 

at follow-up visits, the 

response of patients 

with stage II acne was 

significantly poorer (p < 

0.0001 at all times), 

with about half of 

patient still in remission 

phase at 24 months. 

Worse results, albeit 

non statistically significant, were obtained in 

stage-II males when compared to females. 

However, involvement of the trunk did not 

imply a different outcome (data not shown). 

Two additional PDT sessions were performed 

with satisfying results on those 26 patients who 

relapsed at different times before the 24-month 

follow up. 

All patients complained of erythema and edema 

during the days immediately following PDT 

applications. 

A few of them developed also scales, crusts or 

pustules, which eventually disappeared within 

7-10 days. No long-term side effects were registered. 

Figure 1. 

a. An acne patient with some papulopustular lesions. The view just before the first PDT. 

b. Three months after one PDT series (four PDT treatments). 

a b 


7

8 

P. Cappugi, C. Comacchi, G, Menchini, P.L. Bencini, M.G. Galimberti, M. Tretti Clementoni, D. Torchia 

Figure 2. 

a. An acne patient with many papulopustular lesions and several large cystic lesions. 

b. One year after one PDT series (six treatments). 

a b 

Figure 3. 

a. An acne patient with many papulopustular lesions and several large cystic lesions. The view just before the first PDT. 

b. One year after one PDT series (six treatments) 

a b 

D iscussion 

PDT is an emerging technique for 

treating acne vulgaris. The majority of PDT 

trials for acne reported to date showed a bene- 


Figure 4. 

a. An acne patient with some cystic lesions. The view just before the first PDT. 

b. Three months after one PDT series (four PDT treatments). 

a b 

fit from using PDT compared with light therapy 

alone 2 . Multiple treatments appeared to be 

superior to single treatments, especially at longer 

follow-up periods. The major disadvantage 

of PDT was that some participants experienced

Topical photodynamic therapy for the treatment of mild to moderate acne: results of a multicenter, prospective, 24-month follow up study 

side-effects (pain, erythema, desquamation) 

severe enough for them to discontinue the 

treatment. However, those trials which looked 

at patient satisfaction score for PDT showed 

that most patients felt their acne had improved 

significantly 2 . A major limitation of all studies 

was a short follow up, ranging from a few 

weeks to a maximum of 6 months 1 . 

Our multicentric prospective study, aimed at 

assessing the long-term maintenance of PDT 

results in 106 patients affected by mild-tomoderate 

acne, showed that ALA-PDT manages 

to achieve a long-lasting remission (till 24 

months) in more than 90% of stage I (comedonic) 

acne and in about half of stage II (papulopustular) 

acne patients. Results were better in 

females than in males, albeit without reaching 

statistical significance; this finding may possibly 

reflect a higher severity of lesions in male individuals, 

but the lack of quantitative assessment 

of acne severity prevents from confirming this 

hypothesis. We also point out that the patients 

who relapsed earlier than the last follow up visit 

actually improved with two additional sessions, 

thus suggesting the possible effectiveness of 

“recall” sessions whenever needed. 

Nonetheless, our study was affected by several 

limitations, including lack of controls and randomization, 

lack of quantitative outcome measures 

as well as of subjective scales aimed to 

evaluate patients’ satisfaction and compliance. 

On the basis of previous studies and the data 

presented here, the main advantages of the use 

of PDT in acne over pharmacologic treatments 

include: 1) unlimited number of treatment sessions 

without risk of tachyphylaxis or onset of 

bacterial resistance; 2) good safety profile 

without long-term sequelae; 3) quick improvement 

and mainteinance of results over time 

without any need to take daily medications; 

4) cosmetic effect on skin texture. Hence, more 

evidence-based studies aimed to assess the best 

treatment protocol, effectiveness, patients’ compliance, 

and cost/benefit ratio, as well as to 

make a comparison of PDT versus other acne 

treatments, are warranted. 

r eferences 

1. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, et al. 

Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. New insights 

into the management of acne: an update from the Global 

Alliance to Improve Outcomes in Acne group. J Am Acad 

Dermatol 2009; 60(5 Suppl):S1-50. 

2. Hamilton FL, Car J, Lyons C, et al. Laser and other light 

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review. Br J Dermatol 2009; 160:1273-85. 

3. Haedersdal M, Togsverd-Bo K, Wulf HC. Evidencebased 

review of lasers, light sources and photodynamic 

therapy in the treatment of acne vulgaris. J Eur Acad 

Dermatol Venereol 2008; 22:267-78. 

4. Hongcharu W, Taylor CR, Chang Y, et al. Topical ALAphotodynamic 

therapy for the treatment of acne vulgaris. J 

Invest Dermatol 2000; 115:183-92. 

5. Comacchi C, Cappugi P. Terapia Fotodinamica in 

Dermatologia. Un trattamento non invasivo di patologie cutanee 

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6. Comacchi C, Cappugi P. guidelines for topical photodynamic 

therapy. Journal of Plastic Dermatology 2009; 5,2:1-8. 

7. Zelickson BD. Mechanism of action of topical aminolevulinic 

acid. In: Photodynamic Therapy. Goldman MP ed. 

Elsevier Saunders, 2005; 1-11. 

8. Pollock B. Topical ALA-PDT for the treatment of acne 

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action. British Journal of Dermatology 2004; 151:616-622. 

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Therapy 2005; 18:253-266. 

10. Itoh Y. Treatment of acne. In: Photodynamic Therapy. 

Goldman MP ed. Elsevier Saunders 2005; 13-31. 


9

Stefano Verardi 

Stefano Verardi 1 

Ludovico Palla 1 

Lorenzo Brinci 1 

Caterina Cerretani 1 

Eleonora Tati 1 

Massimiliano Petrocelli 1 

Giampaolo Palla 2 

1 Department of Plastic and 

Reconstructive Surgery, University of 

Tor Vergata Rome, Italy 

2 Department of Gynecology and 

Obstetric, Central Hospital of 

Viterbo, Italy 

a new device 

for breast self examination 

Summary 

I ntroduction 

Recently several authors 1-3 reported 

studies in which them started to rise several 

questions about the fact that the Mammography 

screening might be a profit-driven technology 

posing risks compounded by unreliability. In 

striking contrast, annual clinical breast examination 

(CBE) by a trained health professional, 

together with monthly breast self-examination 

(BSE), is safe, at least as effective, and low in 

cost. International programs for training nurses 

how to perform CBE and teach BSE are critical 

and overdue. Contrary to popular belief and 

assurances by the U.S. media and the cancer 

establishment – the National Cancer Institute 

(NCI) and American Cancer Society (ACS) – 

mammography is not a technique for early diagnosis. 

In fact, a breast cancer has usually been 

present for about eight years before it can finally 

be detected. Furthermore, screening should 

be recognized as damage control, rather than 

misleadingly as “secondary prevention”. Mam - 

mography poses a wide range of risks of which 

a new device 

for breast self examination 

A cross-sectional study of 130 women presenting for screening mammography was 

conducted. All women were provided with a breast self administrated questionnaire 

and all women were invited to provide a breast self-examination (BSE). All patients 

under the study were split into two groups homogeneous for ages. In the first group 

the women which made the BSE wearing a special glove amplifying the hand sensibility 

were included, in the second group women made the same examination without 

any glove. The target of the study was to determine if an improved lump detection 

rate could be achieved. Collected data showed a significant difference for the 

identification of breast lumps between the group wearing the amplifying detection 

glove and the control group using the bare hand. 

Among the second group 28 women failed to detect any existing lumps which were 

instead detected in the first group. Patients found the glove easy to be used and stated 

that the fact of having it has greatly increased their awareness of the breast cancer 

prevention. By this it came out that the use of the amplifying glove increased the 

hand sensibility towards breast lumps and therefore their ability to make an early 

detection of breast lumps. 

KEY WORDS: Breast self-examination, Early cancer detection 

women worldwide still remain uninformed. 

Those risks can be summarized in radiation 

risks 4-9 , cancer risks from breast compression 10, 

11 , delays in diagnostic mammography 12 . Beside 

mammography started to be also evaluated for 

its unreliability because falsely negative mammograms 

13-15 , interval cancers 5, 16 , falsely positive 

mammograms 17, 18 , over diagnosis 19-23 and 

quality control 24 . Despite the long-standing 

claims, the evidence that routine mammography 

screening allows early detection and 

treatment of breast cancer, thereby reducing 

mortality, is at best highly questionable. In fact, 

“the overwhelming majority of breast cancers 

are unaffected by early detection, either because 

they are aggressive or slow growing” 24 . There 

is supportive evidence that the major variable 

predicting survival is the so called “biological 

determinism”, a combination of the virulence of 

the individual tumor plus the host’s immune 

response”, rather than just early detection 25 . 

Claims for the benefit of screening mammo- 


12 

S. Verardi, L. Palla, L. Brinci , C. Cerretani, E. Tati, M. Petrocelli, G. Palla 

graphy in reducing breast cancer mortality are 

based on eight international controlled trials 

involving about 500.000 women 26 . However, 

recent meta-analysis of these trials revealed that 

only two, based on 66.000 postmenopausal 

women, were adequately randomized to allow 

statistically valid conclusions 26 . Based on these 

two trials, the authors concluded that “there is 

no reliable evidence that screening decreases 

breast cancer mortality- not even a tendency 

towards an effect”. Accordingly, the authors 

concluded that there is no longer any justification 

for screening mammography; further evidence 

for this conclusion will be detailed at the 

May 6, 2001. Annual meeting of the National 

Breast Cancer Coalition in Washington, D.C., and 

published in the July report of the Nordic 

Cochrane Centre. Even assuming that high quality 

screening of a population of women 

between the ages of 50 and 69 would reduce 

breast cancer mortality by up to 25 percent, 

yielding a reduced relative risk of 0.75, the 

chances of any individual woman benefiting are 

remote 21, 27 . For women in this age group, 

about 4 percent are likely to develop breast cancer 

annually, about one in four of whom, or 1 

percent overall, will die from this disease. Thus, 

the 0.75 relative risks apply to this 1 percent, so 

99.75 percent of the women screened are 

unlikely to benefit. The fact that most breast 

cancers are first recognized by women themselves 

was admitted in 1985 by the ACS, an 

aggressive advocate of routine mammography 

for all women over the age of 40: “We must 

keep in mind the fact that at least 90 percent of 

the women who develop breast carcinoma 

discover the tumors themselves” 28 . 

Furthermore, as previously shown, “training 

increases reported breast self-examination frequency, 

confidence, and the number of small 

tumors found” 29 . A pooled analysis of several 

1993 studies showed that women who regularly 

performed BSE detected their cancers 

much earlier and with fewer positives nodes 

and smaller tumors than women failing to examine 

themselves 30 ; BSE would also enhance 

earlier detection of missed or interval cancers, 

especially in pre-menopausal women 31 . There 

is a strong consensus that the effectiveness of 

BSE critically depends on careful training by 

skilled professionals, and that confidence in 

BSE is enhanced with annual CBEs by an experienced 

professional using structured individual 

training 32 . The tactile sensitivity of BSE 


Figura 1. 

Donna Glove ® , medical device created to improve the detection of breast lumps. 

can be increased by the use of Mammacare techniques 

to enhance lump detection skills 33, 34 , 

and by the use of FDA-approved and non-prescription 

thin and pliable lubricant-filled sensor 

pads 35, 36 . To determinate the relation between 

different methods of BSE and actual existence 

of breast lumps, the authors studied 130 

patients at the University of Rome “Tor Vergata” 

and at the Central Hospital of Viterbo, Italy from 

October 1st 2006 to September 30 th 2009. All 

patients were trained by professional nurses to 

do a good BSE using structured individual training 

conformed to Italian Health Service suggestions. 

The idea was to test if a medical device called 

Donna Glove ® (Figure 1) created to improve the 

detection of breast lumps was effectively functioning. 

An external layer of a Polyurethane- 

Membrane makes the glove. Inside this membrane 

a light mineral oil NF 18 is contained. All 

components of the device are conformed to EC 

Directives and FDA requirements as for 21 CFR 

172.878 and 21 CFR 178.3620A. 


m 

Our 130 women suspecting and/or 

actually having detected breast lumps composed 

the panel of the study. The patients under 

the study were split into two equal groups 

(Table 1): 

Group 1: the 65 patients of this group weared

Table 1. 

Subdivision by groups of the patients under the study. 

Groups System Used Number of patients 

Group 1 Donna Glove ® 65 

Group 2 BSE with the bare hands 65 

Total of patients 130 

the Donna Glove ® , the medical device under 

detection, a special glove designed to enhance 

sensitivity of palpation. 

Group 2: the 65 patients of this group continued 

to make breast self-examinations (BSE) 

with the bare hand. 

The target of the study was to determinate if 

an improved lump detection rate could be 

achieved. 

r esults 

At a medium follow-up time of 18 

months 83% of all patients had a re-occurrence 

of lumps detected by mammography. These 

were equally present in both groups (Table 2), 

54 patients in each group had a recurrence of 

lumps. 

Table 2. 

Re-occurence of lumps detected by mammography. 

Groups Recurrence of lumps Detection Rate Failed to Detect 

Group 1 54/65 patients 100% 0% 

Group 2 54/65 patients 48% 52% 

Group 1, had a 100% detection rate, all 54 

positives were detected. 

Group 2, had a 48% detection rate and only 26 

positives were detected while 28 failed to detect 

any existing lump. 

Since lumps can grow within a week, is highly 

recommended that the women in such highrisk 

groups have a BSE at least weekly. The 

significant difference persisted after adjustment 

for any combination of age, method of detection 

and family history of breast cancer. The 

subsequent mammography confirmed these 

percentages. The best reason for performing 

monthly breast self-examinations is the fact that 

90% of all lumps and just under half of all breast 

cancers are actually discovered by women or 


by their partners. As with all tumors early 

detection may lead to an early treatment and it 

is the most important factor to reach a successful 

lumpectomy with preservation of the breast. 

It is statistically estimated that one over nine 

Italian women will probably develops a breast 

cancer. Breast cancer is the most common malignancy 

cancer among Italian women and their 

survival rates is strictly connected with early 

detection. We adopted an easy to follow 

modern breast self-examination education and 

training using a 3 layers plastic glove containing 

a light mineral oil, brand name Donna Glove ® , 

manufactured and supplied by the Italian company 

Poggio Fiorito srl. This device may increase 

from 3 to 5 times the fingers sensitivity of the 

user 37 . 

A BSE (Figures 2, 3) should be performed on 

each breast in a routine fashion to be sure that 

no area is missed. To perform a BSE, a woman 

should lie down and place her right arm behind 

her head to begin examining her right breast. It 

is not recommended to perform a BSE standing 

up because the position does not allow the 

breast tissue to spread evenly over the chest 

wall. By lying down instead the tissue is spread 

thinner and thus makes it easier to detect any 

possible change. After the breast has been examined, 

it is important for a woman to also examine 

each underarm for any lumps or signs of 

enlarged lymph nodes. This part of the exam 

can be done while sitting or standing. Each arm 

should be raised only slightly so that the tissue 

is not tightened. 

For women who choose to perform monthly 

breast self-examinations, it is important to do 

the procedure regularly and become familiar 

with their breasts. A woman who detects a 

change or lump in the breast should contact her 

physician if any of the following signs or symptoms 

develops: 

development of a lump in the breast or 

underarm area; 

irregular thickening of the breast tissue; 

swelling; 

dimpling or puckering; 

nipple pain; 

nipple retraction (turning inward); 

redness or scaliness of the nipple or breast; 

discharge from the nipple (other than breast 

milk). 

Breast self-exam is an important part of a threesteps 

procedure to screen for breast cancer. 


13

14 


This three steps procedure includes: 

BSE; 

CBE; 

mammography and/or sonography (according 

with the age of the patients). 

At the end for the woman the most important 

target is to report any changes in her breasts to 

a physician. 

C onclusion 

A cross-sectional study of 130 women 

presenting for screening mammography was 

conducted. All women were provided with a 

self-administrated questionnaire. Data were collected 

regarding socio-demographic information, 

health care provider information, and 

breast self-examination practices. We found a 

significant difference between the group 1, wearing 

the detection glove and the group 2 using 

the bare hand, were 28 women failed to detect 

any existing lump. The authors conclude that in 

a population of potential breast cancer patients 

the BSE wearing the detection glove (Donna 

Glove ® ) is related to a greater number of earlier 

detected lumps. In case of a malignant lump the 

detection glove may improve the survival chances 

more than the BSE using bare hands. 

D iscussion 

For some women, has been helpful to 

be trained in the skill of BSE by health care professionals, 

but for the majority of women, the 

teaching aids produced by a self-explaining 

brochure proved to be sufficient. They found 

the glove easy to be used and stated that the fact 

of having it has greatly increased their awareness 

of the breast cancer prevention. It should 

also be noted that the CBE performance by trained 

nurses had been shown to be as good as, if 

not better than, that of the study surgeons 38 , a 

finding of particular interest in view of the 

growing perception among women that professional 

women are more sensitive than men to 

women’s health issues 39, 40 . The results of this 

study provide clear evidence on the reliability of 

CBE, in association with BSE 41, 42 : “In women 

age 50-59 years, the addition of annual mammography 

screening to physical examination 

has no impact on breast cancer mortality.” In 


Figura 2. 

Breast self examination (BSE) performed with Donna Glove ® . 

Figura 3. 

Breast self examination (BSE) performed with Donna Glove ® . 

other words, the mammographic detection of 

no palpable cancers failed to improve survival 

rates, as “the majority of the small cancers 

detected by mammography represent pseudodisease 

or over diagnosis” 40, 43, 44 ; confirmation 

of this explanation awaits a trial, a protocol of 

which is available, comparing mammography 

alone with physical examination alone. It 

should further be noted that the mammogram 

group had a three-fold increase in the number 

of false positives compared with the CBE and 

BSE group, resulting in unnecessary biopsies. 

The effectiveness of CBE is further supported by 

the results of a new Japanese mass screening 

study 41, 45, 46 . Breast cancer mortality was compared 

in municipalities with or without “high coverage” 

by CBE. The age-adjusted breast cancer 

mortality between 1986-1990 and 1991- 1995 

was reduced by over 40 percent in “high coverage” 

municipalities, in contrast to only 3 percent

in controls. In spite of such evidence, the ACS 

and radiologists persist in their dismissiveness of 

CBE and BSE, particularly as “a substitute for 

screening practices that have a ‘proven’ benefit 

such as mammograms” 36,47-49 . The NCI no longer 

prints a BSE guide in its breast cancer booklet, 

claiming “no studies have clearly shown a benefit 

of using BSE”; similarly, the ACS no longer 

distributes information on BSE, such as showerhanger 

cards. 

There are immediate needs for a large-scale 

crash program for training nurses in how to 

perform annual CBE and how to teach BSE. 

This need is critical for underinsured and uninsured 

low-socioeconomic and ethnic women in 

the United States, and even more so for developing 

countries. Once well trained, women of all 

social and cultural classes could perform 

monthly BSE, at no cost or risk apart from false 

positives, which decrease with increasing practice, 

along with annual CBE screening. Clinics 

offering CBE and training in BSE could be established 

nationwide, and eventually worldwide, 

in a network of clinics, community hospitals, 

churches, synagogues, and mosques. These clinics 

could also act as a comprehensive source of 

reliable information on how to reduce the risks 

of breast cancer, about which women still 

remain largely uninformed by the cancer establishment 

8, 50 . Besides lifestyle and reproductive 

risk factors, emphasis should be directed to 

the massive over prescription of carcinogenic 

hormonal drugs and the avoidable and involuntary 

exposures to petrochemical and radio 

nuclear carcinogens in the totality of the environment 

42, 44 . 

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Massimiliano Galeone 

Massimiliano Galeone 1 

Elisa Cervadoro 2 

Gregorio Cervadoro 3 

1 Medical Doctor 

2 Dermatologist 

3 Chief of Dermatology Unit, 

University of Pisa (Italy) 

The use of cryotherapy 

in the management of cutaneous 

hemangiomas: a review of 12 cases 

Summary 

I ntroduction 

Cutaneous hemangiomas are common 

benign vascular tumors of childhood due 

to localized anomalies of the development of 

cutaneous vascularization that appears mostly 

in the head area in the first months of life. They 

interest the 10% of infants (F/M = 3/1) and the 

30% of low birth weight prematures 1 . 

Clinically, they are characterized by a typical 

evolution profile, consisting of a rapid proliferation 

during the first year of life and slow involution 

that usually is completed by 3 to 9 years 

of age 2 . However, when cutaneous hemangiomas 

are located in areas at risk for functional 

complications it is required a prompt and adequate 

treatment. The approaches include topical, 

intralesional, and systemic corticosteroids, 

interferon-alfa, laser therapy, surgical therapy, 

embolization, radiotherapy and cryotherapy 3 . 

Cryotherapy is a surgical technique which consists 

in subjecting a skin lesion at deleterious 

effect of cooling and thawing cycles in order to 

cause the destruction; the spray technique with 

cryogen such as liquid nitrogen is probably the 

most commonly used method. In hemangiomas 

treatment the destructive effects of cryotherapy 

The use of cryotherapy 

in the management of cutaneous 

hemangiomas: a review of 12 cases 

Cutaneous hemangiomas are common benign vascular tumors of childhood that in 

most cases use to involve spontaneously in few years. However often it may be necessary 

to stop their growth using several kind of treatment, in order to prevent eventual 

complications as bleedings, ulcerations and superinfections. The results of 12 

cases of cutaneous hemangiomas are exposed in this article. They're treated with 

spray cryotherapy with liquid nitrogen, easy and cheap technique that causes necrosis 

of such lesions through direct cell damage (due to water crystallization) and vascular 

alterations against endothelium. For its good results, cryotherapy arises as 

valid alternative for more expensive and complex therapies. 

KEY WORDS: Cutaneous hemangioma, Cryotherapy 

can be grouped into two major mechanism: a 

direct cellular injury (immediate effect) and a 

vascular injury (delayed effect) 4 . 

The most important event of the whole process 

is water crystallization, which begins at temperatures 

below -20°C, firstly in the extracellular 

spaces (this causes the raise of osmotic pressure 

and the following cellular dehydration), then 

in the intracellular one; during thawing, ice crystals 

fuse to form larger crystals (a process called 

“recrystallization”) which are disruptive to 

cell membranes and cause additional cell damage. 

So, the repetition of cycles of treatment 

during the same session is of primary importance 

because it associates to a more wide and 

certain disruption of the cells already weakened 

during the former cycle and to a major diffusion 

of the freezing laterally and deeply. Apoptosis 

phenomena happen in a peripheral area; they 

are detectable also many hours after the freezing 

5 . 

Vascular alterations are associated to the direct 

damage at endothelial cells; there alterations are 

caused by the progressive vasoconstriction of 

the microcirculation tributary of the treated 


18 

M. Galeone, E. Cervadoro, G. Cervadoro 

district, with the temporary and complete interruption 

of tissue perfusion 6 . Through electronic 

microscopy it has been possible to notice that 

the endothelial damage results in increased permeability 

of the capillary walls, blood stasis, 

edema, platelet aggregation and microthrombus 

formation; many small blood vessels become 

completely thrombosed 3 to 4 hours after 

thawing. Together, all these effects culminate in 

ischemic damage and tissue necrosis, with following 

sclerosis of the treated vascular lesion 7 . 

aterial and methods 

m 

In our study we valued the efficiency 

of cryotherapy in cutaneous hemangiomas 

treatment in a sample of 12 patients aged 0 to 

10 years. Lesions have been found at head (in 

more than half of cases), at neck and at trunk. 

There isn’t absolute contraindications to 

cryotherapy, except lesions near to the eyelid, 

because of the risk of ectropion and lachrymal 

canal alterations 8 . Many Authors choose to 

avoid the treatment, because in most cases 

hemangiomas use to involve spontaneously in 

few years 9 . However, in our opinion the use of 

cryotherapic treatment can be justified by the 

need of stop the growth of such vascular 

neoformations, and in the meanwhile accelerate 

the involution, in order to prevent eventual 

complications as post-traumatic bleedings, 

ulcerations and superinfections. 

Liquid nitrogen has been adopted for the treatment. 

This liquid, which through the very low 

temperatures reached (-196°C) is the coldest 

and efficient available cryogen, is sprayed with 

equipments with the possibility of interchange 

brass nozzles and adapt them to the dimensions 

of the different lesions, in order to avoid the 

damage to the healthy tissues around the lesion. 

According to the dimensions of the lesion, the 

cryogen has been applied from 10 to 30 

seconds for each cycle of freezing-unfreezing, 

with a variable number of sessions, one every 2- 

3 weeks. In 4 cases of small hemangiomas in 

growth, cryotherapy accelerates the involution 

phase just after only one treatment. 

Anesthesia is notusually required because the 

pain is mitigated by the low temperatures. 

Immediately after the treatment, the area appears 

pallid, surrounded by a erythematosus halo 

which grows in the following 24 hours; in the 

meanwhile necrosis begins to appear, and it will 


Figura 1. 

Cutaneous hemangioma of the head before and immediately after treatment. 

Figura 2. 

Cutaneous hemangioma of the chest and control 5 years after treatment. 

become more evident in few days (Figu re 1). The 

indication to cryotherapy is represented by small 

and medium hemangiomas, but we reached very 

good results also in a particular case of giant haemangioma 

in the trunk area in a patient aged 5 

months (Figure 2): in the control photo at the 

age of 5 years, the aesthetic result has been very 

good, with total involution of the lesion and only 

slight ipochromic alteration in the treated area. 

C onclusion 

Few complications has been noticed, 

anyway transitional: between these we remember 

alopecia, ipopigmentation of the treated area 

(due to high cryosensibility of hair follicle and 

melanocytes 10 ) and the pain, especially in case of 

lesions of bigger dimensions in which has been

equired to extend the time of application of the 

cryogen. 

Despite these rare complications, few significative 

from the clinic point of view, cryotherapy 

revealed itself as a useful methodic in cutaneous 

hemangiomas treatments, safe, easy and most of 

all cheap, representing so a valid alternative for 

more expensive and complex therapies. 

The aesthetic result has been satisfying in the 

most of cases, according to the fact that often 

we can’t see a fibrotic scar and so the quality of 

the tissue repair results excellent. 

r eferences 

1. Enjolras O, Gelbert F. Superficial hemangiomas: 

associations and management. Pediatr Dermatol 

1997; 14:173-9. 

2. Enjolras O, Richè MC, Merland JJ, Mulliken JB. 

Hemangiomes et malformations vasculaires superficielles. 

Parigi: MEDSI/McGraw-Hill, 1990. 

The use of cryotherapy in the management of cutaneous hemangiomas: a review of 12 cases 

3. Musumeci ML, Schlecht K, Perrotta R, wt al. Mana - 

gements of cutaneous hemangiomas in padiatric patients. 

Cutis 2008; 81:315-22. 

4. Gage AA, Baust J. Mechanisms of tissue injury in cryo - 

surgery. Cryobiology 1998; 37:171-86. 

5. Baust J, Chang Z. Mechanisms of damage and new concepts 

in cryosurgical instrumentation. In: Baust J, Chang Z, 

eds. Cryosurgery: Mechanism and Applications. Paris, 

France: Institut international de froid. 1995; 21-36. 

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Il:202-17. 

8. Buschmann W. A reappraisal of cryosurgery for eyelid 

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10. Ramsey K, Ragan C and Dheansa B. Adverse effects of 

over the counter cryotherapy. Burns 2007; 33:533-4. 


19

Renata Strumia 

Renata Strumia 1 

Federica Baldo 2 

1 Unit of Dermatology, Hospital 

University S. Anna, Ferrara, Italy 

2 Section of Dermatology, Department 

of Clinical and Experimental 

Medicine, University of Ferrara, 

Ferrara, Italy 

Oral intake of nanosilicium © 

in telogen effluvium: a scanning 

electron microscope microanalysis study 

Summary 

I ntroduction 

Skin, connective tissue collagen, bone 

and cardiovascular apparatus need of adequate 

amounts of micro-nutrients 1, 2 . Recent scientific 

literature reports some progress in the knowledge 

of the biological role of the essential 

micro-nutrients also in hair health. Hair composition 

has been studied by microanalysis 

performed with scanning electron microscope 

(EDX analysis) 3 , but mechanism of uptake, 

incorporation and binding of trace elements in 

the hair matrix is still unclear 4, 5 . 

Orthosilicic acid [Si(OH) ], the bio-available 

4 

form of silicon (Si), has been demonstrated to 

play a role in maintaining hair health suggesting 

that this element could be useful as treatment 

for patients with hair loss 6 . Our previous work, 

about the trace elements in telogen effluvium 

(TE) in otherwise healthy subjects, demonstrated 

low levels of Si in these patients 7 . 

Oral intake of nanosilicium © 

in telogen effluvium: a scanning 

electro microscope microanalysis study 

Micro-nutrients have an essential role also in hair health. Orthosilicic acid, the bioavailable 

form of silicon (Si), maintains hair health suggesting that this element 

could be useful as treatment for patients with hair loss. The aim of the present study 

was to evaluate Si concentration in the hair of patients with telegen effluvium (TE) 

before and after 3 months of oral intake of nanosilicium © . 

12 female patients (average age 47.25) with TE lasted from at least one year were 

enrolled in the study. 15,9 mg/day oral nanosilicium © was subministred for a period 

of 3 months of treatment. 2 samples of scalp hair obtained by pull test were collected: 

at T 0 (baseline) and at T 2 (four months later). Each sample was analyzed using 

scanning electron microscope with microanalysis device. 

Over a half of the samples revealed the presence or the increase of Si in the hair after 

oral intake of nanosilicium © for 3 months; these data suggest the absorption of 

nanosilicium © and its incorporation in the hair matrix after oral intake. Clinically 

in almost all the patients there was a reduction of hair loss. Also the patients whose 

hair had not Si after therapy had a reduction of hair loss. 

KEY WORDS: Telogen effluvium, Nanosilicium, Oral intake 

There are few reports in the literature about 

uptake, incorporation and binding of Si in the 

hair matrix and about the effects of this therapy 

in TE 8-10 . 

Possibly, Si accumulates in the cornified epidermis 

and in the epicuticle of hair 11, 12 as was 

demonstrated in older studies. Dietary Si deficiency 

in growing animals indicated growth 

retardation and marked defects of bone and 

connective tissue 13 , most likely due to decreased 

collagen and glycosaminoglycan synthesis. 

Others have suggested a structural role of Si in 

the cross-linking of glycosaminoglycans in connective 

tissue 14 . 

The aim of the present study was to evaluate Si 

concentration in the hair of patients with TE 

before and after 3 months of oral intake of 

nanosilicium © * . A clinical evaluation by pull 

test was added before and after the treatment. 


22 

R. Strumia, F. Baldo 


m 

12 female patients (average age 47.25) 

with TE lasted from at least one year were enrolled 

in the study. Women, using Si supplements 

less than 3 months before the start of the trial or 

any food supplement other than the study medication 

during the trial were excluded. Chemical 

treatment of the hair such as perming, coloring 

or bleaching and intake of pharmaceuticals (i.e. 

vitamin supplements) was prohibited during the 

trial. Women were also asked to maintain their 

usual diet during the trial. 

15,9 mg/day oral nanosilicium © was subministred 

for a period of 3 months of treatment. The 

characteristics of nanosilicium © were the following: 

silicium dioxide (SiO ), content of Si0 : 

2 2 

99,8%, extremely pure monomer, no chemical 

solvents or vegetal raw materials, colloidal 

(monomeric) SiO : disperses instantly in water. 

2 

Patient visits were scheduled as: T : baseline 

0 

(before treatment), T : after 3 months (treat- 

1 

ment end), T : 1 month after T1. A pull test was 

2 

made at T and T . 

0 2 

2 samples of scalp hair obtained by pull test 

were collected from the patients: the first one at 

T , the second one at T . Each sample included 

0 2 

2 different hair segments (length = 1 cm) cut 

from the proximal portion of each hair. The 

samples were mounted on aluminium stubs and 

coated with carbon in evaporator (Emitech K 

950). Only the proximal part of the hair was 

analyzed to reduce environmental exposure and 

cosmetic contamination in the detected elements. 

Energy-dispersive X-ray microanalysis 

(EDX analysis) was performed using scanning 

electron microscope (Cambridge Stereoscan S 

360) with microanalysis device (Oxford 

Instruments INCA 3000). 48 analysis total were 

performed. 

r esults 

The values of the amounts of Si at T0 and T are reported in Table 1. 

2 

At T0 3/12 patients (5/24 samples) were positive 

for Si presence, at T 8/12 patients (15/24 

2 

samples) were positive for Si presence. 

Statistical analysis showed a significant result: 

Mac Nemar test - two-sided p-value: p = 0,025 

At T all the patients 12/12 were positive to pull- 

0 

test, at the end of the study (T ) only 2 out of 12 

2 

patients were positive to pull-test. Statistical 


analysis showed a very significant result: Mac 

Nemar test two-sided p-value: p = 0,002. 

C onclusions 

The major dietary sources of Si are 

cereal/ grain-based products and vegetables but 

modern food processing, including refining, is 

likely to reduce the dietary Si intake 15 . The 

intake of 15,9 mg/day oral nanosilicium© is 

safe as no adverse effects related to the study 

medication were reported. 

Over a half of the samples revealed the presence 

or the increase of Si in the hair after oral 

intake of nanosilicium © for 3 months; these 

data suggest the absorption of nanosilicium © 

Table 1. 

Energy-dispersive X-ray microanalysis: amounts of Si at T 0 and T 2 in hair samples. 

T 0 

Patient Age Weight Atomic Pull test Weight Atomic Pull test 

years % % % % 

1 49 Sample 1: 0 0 positive 0.11 0.05 negative 

Sample 2: 0 0 0.12 0.06 


Sample 2: 0 0 0.20 0.10 

3 58 Sample 1: 0.25 0 positive 0.05 0.02 negative 

Sample 2: 0.12 0 0 


Sample 2: 0 0 0.26 0.13 


Sample 2: 0 0 0.13 0.07 


Sample 2: 0 0 0.28 0.13 

7 41 Sample 1: 0.11 0.05 positive 0.08 0.05 negative 

Sample 2: 0.12 0.06 0.08 0.05 

8 46 Sample 1: 0.28 0.13 positive 0.24 0.12 positive 

Sample 2: 0.34 0.16 0.22 0.11 

9 33 Sample 1: 0 0 positive 0 0 negative 

Sample 2: 0 0 0 0 


Sample 2: 0 0 0 0 


Sample 2: 0 0 0 0 

12 50 Sample 1: 0 0 positive 0 0 positive 

Sample 2: 0 0 0 0 

T 2

and its incorporation in the hair matrix after 

oral intake. Clinically in almost all the patients 

there was a reduction of hair loss. Also the 

patients whose hair had not Si after therapy had 

a reduction of hair loss. An explanation may be 

that since the hair follicle is embedded in a collagen 

rich matrix, stimulation of collagen 

synthesis by oral Si intake might influence the 

flow of nutrients to the hair follicle resulting in 

an effect on keratin formation 15 . The quantity 

of Si in hair samples might not be detected yet 

4 months after the beginning of treatment, due 

to a slower rate of hair growth in some patients. 

The reduction in the quantity of Si in the samples 

with Si before oral intake might suggest a 

threshold in the absorption of Si in the hair. 

All the patients spontaneously referred an 

improving of the aspect of their hair and a 

reduction of their nail fragility as well. Wickett 

et al. 16 reported an increase of the cross sectional 

area significantly 9 months compared to 

baseline in choline-stabilized orthosilicic acid 

(ch-OSA) supplemented subjects. The change 

in urinary Si excretion was significantly correlated 

with the change in cross sectional area. Oral 

intake of ch-OSA had a positive effect on tensile 

strength including elasticity and break load 

and resulted in thicker hair. 

To our knowledge, the present study is the first 

trial that illustrates the appearance of Si in hair 

samples after oral mineral supplement, by 

energy-dispersive X-ray microanalysis. 

* Trade Mark: Nanosan (Biocure S.r.l.) 

r eferences 

1. Lassus A. Colloidal silicic acid for oral and 

topical treatment of aged skin, fragile hair and brittle nails 

in females. J Int Med Res 1993; 21:209-15. 

2. McNaughton SA, Bolton-Smith C, Mishra GD, et al. 

Oral intake of nanosilicium © in telogen effluvium: a scanning electron microscope microanalysis study 

Dietary silicon intake in post-menopausal women. Br J 

Nutr 2005; 94:813-7. 

3. Seta S, Sato H, Yoshino M, et al. SEM/EDX analysis of 

inorganic elements in human scalp hairs with special reference 

to the variation with different locations on the head. 

Scan Electron Microsc 1982; (Pt 1):127-40 

4. Kempson IM, Skinner WM, Kirkbride PK. Calcium distribution 

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Acta 2003; 1624:1-5. 

5. Bos AJJ, Van der Stap CCAH, Valkovic V, et al. 

Incorporation routes of elements into human hair; implications 

for hair analysis used for monitoring. Sci Total 

Environ 1985; 42:157-69. 

6. Wickett RR, Kossmann E, Barel A, et al. Effect of oral 

intake of choline-stabilized orthosilicic acid on hair tensile 

strength and morphology in women with fine hair. Arch 

Dermatol Res 2007; 299:499-505. 

7. Strumia R, Lauriola MM. Silicon in hair loss: a preliminary 

SEM microanalysis study JADV 2007; (21):1120. 

8. Rushton DH. Nutritional factors and hair loss. Clin Exp 

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9. Jugdaohsingh R, Anderson SHC, Tucker KL, et al. 

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human hair. Rev Environ Contam Toxicol 2002; 175:47-78. 

11. Carlisle EM. Silicon: an essential element for the chick. 

Science1972; 178:619-621. 

12. Fregert S. Studies on silicon in tissues with special reference 

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13. Carlisle EM. Silicon: a requirement in bone formation 

independent of vitamin D1. Calcif Tissue Int 1981; 33:27-34. 

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15. Sripanyakorn S, Jugdaohsingh R, Elliott H, et al. The 

silicon content of beer and its bioavailability in healthy volunteers. 

Br J Nutr 2004; 91:403-409. 

16. Wickett RR, Kossmann E, Barel, Demeester AN, et al. 

Effect of oral intake of choline-stabilized orthosilicic acid on 

hair tensile strength and morphology in women with Wne 

hair. Arch Dermatol Res 2007; 299:499-505. 


23

Federica Tamburi 

Federica Tamburi 1 

Tiziano Zingoni 2 

Leonardo Celleno 1 

1 U.O. Dermatologia, Complesso 

Integrato Columbus, Università 

Cattolica del Sacro Cuore, Roma 

2 El.En. - Calenzano (FI) 

Efficacia e sicurezza di un sistema 

combinato laser, radiofrequenza 

ed ultrasuoni per il trattamento della 

pannicolopatia edemato fibro sclerotica 

e del rilassamento cutaneo 

Summary 

I ntroduzione 

La Pannicolopatia edemato-fibrosclerotica 

(PEFS) rappresenta una condizione 

estremamente frequente nella popolazione 

caratterizzata da una serie di alterazioni anatomo-funzionali 

quali: stasi del circolo venolinfatico; 

essudazione negli spazi interstiziali del 

derma e del sottocutaneo; dissociazione e modificazioni 

strutturali delle fibre collagene ed elastiche; 

diminuzione degli scambi fra circolo 

emolinfatico e tessuti; accumulo di scorie del 

metabolismo negli spazi interstiziali; ipertrofia 

delle cellule adipose per accumulo, a causa del 

rallentato metabolismo, di trigliceridi; ed infine, 

edema per la polimerizzazione dei mucopolisaccaridi 

che aumenta la loro capacità di trattenere 

acqua. 

Edematofibrosclerotic panniculitis 

and cutaneous laxity treated 

with a combined laser-radiofrequencyultrasound 

device 

Oedematofibrosclerotic panniculitis and cutaneous laxity are both very frequent contitions 

expecially in women. Many treatment approaches have been suggested , such 

as topical, injective and surgical ones. 

Among the most recent, many different laser, radiofrequency and ultrasound systems 

have been developed. 

We report the preliminary results obtained after treatment of edematofibrosclerotic 

panniculitis and cutaneous laxity with a combined laser-radiofrequency-ultrasound 

device. 

Eleven female patients have been selected and treated with a total of 12 applications 

in 2 months on areas such as buttocks, legs, and hips for edematofibrosclerotic panniculitis 

and arms and face for cutaneous laxity. 

Treatment was effective in all patients with no major side effects. Also, a positive 

physician’s assessment and patient’s compliance have been evidenced. 

KEY WORDS: Edematofibrosclerotic panniculitis, Cutaneous laxity, Combined laserradiofrequency-ultrasound 

device 

La PEFS è stata classificata da Curri in 4 stadi 1 : 

1° stadio = edema 

2° stadio = sclerosi 

3° stadio = fibrosi e fibrosclerosi con micronoduli 

4° stadio = epatizzazione e sovvertimento 

strutturale con macronoduli. 

Colpisce prevalentemente le donne e riconosce 

fattori predisponenti, quali: razza occidentale, 

ereditarietà, scarsa componente muscolare; 

inoltre fattori scatenanti, quali: difetti posturali 

e difetti dell’appoggio plantare, prolungata stazione 

eretta, dieta ipoproteica, ipovitaminica, 

ipercalorica e povera di fibre, impiego di vasodilatatori 

periferici, calcioantagonisti, anticon- 


26 

F. Tamburi, T. Zingoni, L. Celeno 

cezionali, vita sedentaria, gravidanza. Per quanto 

concerne il trattamento, a seconda dei casi si 

può ricorrere a terapie chirurgiche (ad esempio 

liposuzione) oppure mediche 2, 3, 17, 18 . 

La terapia medica potrà essere impostata a 

ridurre il tessuto adiposo con metodiche di tipo 

lipolitico (riduzione volumetrica dell'adipocita) 

come, ad esempio, l'elettrolipolisi, o alternativamente 

metodiche di tipo lipoclasico (rottura 

dell'adipocita) come ad esempio l'ossigeno - 

terapia oppure, come è emerso di recente, la 

somministrazione sottocutanea di soluzioni a 

base di fosfatidilcolina 17, 18 , per la quale tuttavia 

ancora non sono emersi studi sulla sicurezza ed 

efficacia. Spesso metodiche lipolitiche e lipoclasiche 

possono essere associate. 

Tra le terapie di ultima generazione si annoverano 

dispositivi con la possibilità di combinare 

diverse metodiche (laser, radiofrequenza e 

ultrasuono) e diversi protocolli nella stessa 

seduta secondo l’esigenza elettiva delle problematiche 

del singolo paziente. 

In particolare, diversi studi retrospettivi su 

ampie casistiche hanno evidenziato l’efficacia e 

la sicurezza delle radiazioni emesse da laser a 

Diodi e dei laser Nd:YAG 4, 5, 13 , così come la efficacia 

di sistemi a radiofrequenza bipolare 6, 8-12 e 

di ultrasuoni 7, 14-16 . 

Il rilassamento cutaneo è un manifestazione 

fisiologica dell’invecchiamento cutaneo che inizia 

dai 20 ai 30 anni di età. 

All’interno della cute, per effetto del fisiologico 

invecchiamento crono- e foto-indotto, hanno 

luogo tutta una serie di processi che portano a 

modifiche nella quantità e nella qualità di 

costituenti fondamentali della cute, primi tra 

tutti il collagene, ma anche l’elastina e l’acido 

ialuronico, che, tutti insieme, costituiscono 

l’apparato di “sostegno” della cute. Inoltre, i 

processi di turnover cellulare vengono rallentati 

e le cellule morte non vengono sostituite 

rapidamente. Con l’avanzare dell’età poi, fisiologicamente 

diminuisce anche il tono muscolare. 

Tutto ciò si estrinseca attraverso la perdita 

di tono della cute, meglio nota come rilassamento 

cutaneo. 

Scopo di questo studio osservazionale è stato 

quello di valutare l’efficacia e la sicurezza del 

dispositivo combinato di ultima generazione 

“TriActive+” (Deka M.E.L.A. - Calenzano [FI] - 

Italia) sia per il trattamento della PEFS. e delle 

adiposità localizzate, che per il trattamento del 

rilassamento cutaneo di volto e braccia. 


Il sistema TriActive+ è un dispositivo multicomponente 

mirato a trattare gli inestetismi legati 

alle adiposità localizzate ed al rilassamento 

cutaneo, attraverso l’azione combinata di tre 

diverse metodiche, disponibili su 6 manipoli, 

destinati ai diversi distretti corporei: 

ultrasuoni: gli ultrasuoni ad alta intensità 

sono considerati un trattamento elettivo 

per il rimodellamento non chirurgico. Agi - 

sco no, applicati sulla cute per determinare 

la rottura della parete degli adipociti, riducendo 

perciò il pannicolo adiposo dell’area 

trattata 8, 4-16 ; 

laser e aspirazione ritmata: l’azione del 

laser a diodi sulla cute favorisce la microcircolazione 

sia vascolare che linfatica, e presenta 

azione di stimolo sull’attività dei 

fibroblasti 3-5, 8, 13 . Il massaggio ad aspirazione 

ritmata stimola il turnover tissutale; 

radiofrequenza: la radiofrequenza impiegata 

in medicina estetica è una radiazione elettromagnetica 

di frequenza compresa tra 0,5-1 

MHz. Applicata sulla cute, possiede effetti 

termici, riscaldando i tessuti dermici e determinando 

la contrazione e rimodellamento 

delle fibre di collagene, e migliorando il tono 

cutaneo, riducendone la lassità 6, 8-12 . 

Tabella 1. 

Parametri valutativi per il gruppo A. 

GRUPPO A (PEFS degli arti inferiori): 

Foto T 0 (prima dei trattamenti), T 1 (al termine dei trattamenti) 

Peso corporeo T 0 , T 1 

Misurazione circonferenza fianchi T 0 , T 1 

Misurazione circonferenza cosce T 0 , T 1 

Valutazione clinica dell’efficacia del trattamento da parte dello sperimentatore 

(con punteggio: insufficiente, sufficiente, buono, ottimo) 

Compilazione scheda auto valutativa T1 Tabella 2. 

Parametri valutativi per il gruppo B. 

GRUPPO B (rilassamento cutaneo del volto, del mento e delle braccia): 

Foto T , T 0 1 

Valutazione clinica dell’efficacia del trattamento da parte dello sperimentatore 

(con punteggio: insufficiente, sufficiente, buono, ottimo) 

Compilazione scheda auto valutativa T 1

Efficacia e sicurezza di un sistema combinato laser, radiofrequenza ed ultrasuoni per il trattamento della pannicolopatia edemato fibro sclerotica e del rilassamento cutaneo 

azienti e metodi 

P 

Sono stati reclutati, presso gli ambulatori 

di Dermatologia del Complesso Integrato 

Columbus (Università Cattolica del Sacro Cuore, 

Roma), 11 pazienti di sesso femminile con una 

età media di 46 anni (range ± 12 anni). 

Di queste, 4 pazienti affette da PEFS degli arti 

inferiori di grado I-II-III e di età compresa tra i 

25 e i 67 anni sono state incluse nel “Gruppo A”, 

e 7 pazienti che presentavano rilassamento 

cutaneo (n. 1 paziente con rilassamento cutaneo 

delle braccia e n. 6 pazienti con rilassamento 

cutaneo del volto e del mento) sono state 

incluse nel “Gruppo B”. 

Controindicazioni allo studio erano rappresentate 

da: assunzione di farmaci quali terapie anticoagulanti 

in corso per possibilità di eritemi persistenti, 

concomitanti altre terapie per la celluli- 

Grafico 1. Variazione media del peso corporeo nel gruppo A. 

kg 

80 - 

75 - 

70 - 

65 - 

60 - 

55 - 

50 - 

45 - 

40 - 

Riepilogo peso 

Peso (kg) 

Grafico 2. Variazione media della circonferenza fianchi e della circonferenza cosce 

nel Gruppo A. 

cm 

120 - 

110 - 

100 - 

90 - 

80 - 

70 - 

60 - 

50 - 

40 - 

Riepilogo circonferenze 

Circonferenza fianchi Circonferenza cosce 

(cm) (cm) 

T0 T1 T0 T1 te e rilassamento cutaneo, grave insufficienza 

cardiaca e vascolare, diabete, insufficienza e 

disfunzione renale ed epatica, pacemaker e/o 

protesi metalliche nell’area di trattamento, osteoporosi, 

gravidanza ed allattamento. A tutte le 

pazienti veniva chiesto di non modificare le loro 

attività quotidiane, nè a livello alimentare né a 

livello di attività fisica. Tutte le pazienti venivano 

sottoposte a consenso informato, valutando 

le motivazioni e gli obiettivi che hanno spinto il 

soggetto a recarsi presso il centro medico. 

Entrambi i gruppi A e B sono stati sottoposti a 

trattamento con sedute bisettimanali per le 

prime 4 settimane e sedute mono-settimanali 

per le successive 4 settimane. 

Per il “Gruppo A” è stato utilizzato un protocollo 

di trattamento che ha previsto l’impiego di 

manipoli ad ultrasuoni ad alta e bassa frequenza. 

Successivamente nella seduta sono stati poi 

effettuati tracciati con un manipolo contenente 

al suo interno la triplice azione del laser, raffreddamento 

e massaggio cutaneo, per favorire 

il drenaggio della zona trattata. 

Il “Gruppo B”, in cui i pazienti presentavano 

rilassamento cutaneo, è stato sottoposto ad un 

protocollo di trattamento con l’uso dei manipolo 

a radiofrequenza bi-e multipolare, associato a 

trattamento con un manipolo contenente al suo 

interno l’azione del laser, raffreddamento e 

massaggio cutaneo, per favorire il drenaggio e 

diminuire l’edema della zona trattata. 

Nella valutazione dei due gruppi A e B sono 

stati presi in considerazione 2 diverse tipologie 

di parametri, come è possibile evidenziare dalle 

seguenti Tabelle 1 e 2. 

r isultati 

Al termine del trattamento, abbiamo 

evidenziato un miglioramento complessivo sia 

nel gruppo A che nel gruppo B. Non si sono 

riscontrati effetti collaterali, eccetto un modesto 

eritema della zona trattata, riscontrato nella 

totalità dei pazienti, che però si estingueva 

spontanteamente nel giro di un paio di ore. 

Nessun paziente è stato costretto a interrompere 

il trattamento e sospendere le sedute per 

insorgenza di effetti avversi. 

Per il gruppo A i risultati vengono indicati in 

Tabella 3. Da essa si evince che tutti i soggetti 

hanno visto riduzione sia delle circonferenze 

dei fianchi e delle cosce, sia del peso corporeo. 

Nello specifico, si è ottenuta una riduzione 


27

28 


media del peso corporeo di 2,3 ± 1,3 kg (p < 

0,025), una riduzione della circonferenza dei 

fianchi media di 4,4 ± 2,6 cm (p < 0,025), una 

riduzione della circonferenza cosce media di 3 

± 1,2 cm (p < 0,01), come si evince dai Grafici 

1, 2, 4 e 5, Figure 1 e 2. 

Il giudizio dello sperimentatore a T1 per il 

Gruppo A è stato ottimo nel 75% e buono nel 

25% dei casi, come riportato in Tabella 4. 

Per quello che atteneva alla scheda auto valutativa 

del paziente, considerando il valore 

100% (ottimo) come il raggiungimento dell’aspettativa 

clinica, le pazienti hanno riferito un 

miglioramento della tonicità dei tessuti del 

94%, un rimodellamento della silhouettte 

dell’81%, una riduzione della ritenzione idrica 

dell’81%, una riduzione dell’effetto buccia d’arancia 

del 75%, una piacevolezza del trattamento 

del 100%, una soddisfazione generale 

dell’88% e consiglierebbero il trattamento a 

un’amica nel 100% dei casi. I dati sono riportati 

in Tabella 5 e Grafico 3. 

Per quanto concerne i pazienti del gruppo B, 

sono stati valutati: parametri fotografici (Figure 

3-4), giudizi soggettivi da parte dello sperimentatore 

(Tabella 6) e scheda auto valutativa da 

parte del paziente (Grafico 6 e Tabella 7). 

Dalla valutazione di questi parametri, lo sperimentatore 

ha emesso giudizio ottimo nel 

42,86%, buono nel 42,86% e sufficiente nel 

14,28% dei casi trattati (Tabella 6). 

Sulla base dei giudizi soggettivi (scheda auto 

valutativa) le pazienti hanno riscontrato 

Tabella 4. 

GRUPPO A-T 1 . Valutazione clinica dello sperimentatore. 

Paz 1 - 67 anni Ottimo 


Paz 3 - 33 anni Buono 


Gruppo A Tonicità Rimodellamento Miglioramento Riduzione Miglioramento Piacevolezza Soddisfazione Consiglio 

silhouette ritenzione buccia irrorazione Trattamento amica 

idrica d’arancia 

Paz 1 67 anni Ottimo Buono Buono Buono Buono Ottimo Buono Si 

Paz 2 25 anni Ottimo Ottimo Buono Buono Buono Ottimo Ottimo Si 

Paz 3 33 anni Buono Buono Buono Buono Buono Ottimo Buono Si 

Paz 4 46 anni Ottimo Buono Ottimo Buono Ottimo Ottimo Ottimo Si 


Gruppo A Peso Circonf. Fianchi Circonf. Cosce 

Paz 1 - 67 anni da 70 a 68 kg da 111,5 a 107 cm da 62 a 58 cm 

Paz 2 - 25 anni da 69 a 65 kg da 111 a 103 cm da 67 a 63 cm 



Tabella 5. 

GRUPPO A-T 1 . Giudizio scheda auto valutativa. 

Tabella 3. 

Variazioni dei parametri del GRUPPO A da T 0 a T 1 . 

Figura 1. 

Protocollo US+Laser corpo a T 0 e T 1 (paz 3). 

Figura 2. 

Protocollo US+Laser corpo a T 0 e T 1 (paz 2).


Grafico 3. Questionario autovalutativo gruppo A. 

% 

100 - 

90 - 

80 - 

70 - 

60 - 

50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

Tonicità Rimodellamento Ritenzione Riduzione Miglioramento 

ed elasticità della silhuette idrica dell’aspetto a dell’irrorazione 

dei tessuti trattati “buccia d’arancia” cutanea superficiale 

aumento della tonicità dei tessuti dell’86%, un 

rimodellamento dell’82% un miglioramento 

della irrorazione tissutale dell’86%, piacevolezza 

del trattamento dell’82%, soddisfazione 

Figura 3. 

Protocollo Laser+RF viso a T 0 e T 1 . 

Figura 4. 

Protocollo Laser+RF viso a T 0 e T 1 . 

Paz 1 (67 anni) 




Tabella 6. 

GRUPPO B-T1. Valutazione clinica sperimentatore. 

Gruppo B Valutazione 

clinica 

Paz 1-36 anni - braccia Buono 

Paz 2-41 anni - viso Buono 

Paz 3-47 anni - viso Ottimo 



Paz 6-48 anni - viso Sufficiente 

Paz 7-56 anni - viso Buono 

del trattamento dell’82% e avrebbe consigliato 

il trattamento a un’amica nel 100% dei casi 

(Tabella 7). 

C onclusioni 

Il trattamento della PEFS e dei rilassamenti 

cutanei con metodiche non invasive è 

spesso deludente. Inoltre è necessario un periodo 

di trattamento lungo, che spesso determina 

una scarsa compliance dei pazienti. Sulla base 

quanto emerso dal nostro studio, possiamo 

concludere che il sistema Deka “TriActive+”, che 

consente di combinare diverse metodiche 

(laser-radiofrequenza-ultrasuoni), si è dimostrato 

efficace in tutti i pazienti trattati, ed ha 


29

30 


Grafico 4. Variazione circonferenza fianchi nei pazienti di gruppo A. Grafico 5. Variazione circonferenza cosce nei pazienti del gruppo A. 

cm 

115 - 

110 - 

105 - 

100 - 

95 - 

Circonferenza fianchi 

90 - 

0 10 20 30 

giorni 

40 50 60 

dimostrato un buon profilo di sicurezza, potendo 

impiegare diversi protocolli secondo l’esigenza 

delle problematiche su ogni singolo 

paziente. I risultati che abbiamo riscontrato 

da questo studio preliminare rivela- 

no inoltre come gli effetti del trattamento 

siano evidenti già nel 1’ mese di trattamento, 

e risultino progressivamente mi - 

gliorativi per tutta la durata del trattamento 

(vedi Grafico 4 e 5). Il fatto poi 

che tutti i pazienti abbiano dimostrato un 

feedback positivo sia in termini di 

miglioramento ottenuto, che di comfort e 

tolleranza al trattamento ci ha indotto a 

ritenere che questo sistema abbia una 

valida potenzialità terapeutica senza particolari 

effetti collaterali. 

In conclusione, il sistema di trattamento 

“TriActive+”, sembra rappresentare, per 

l’elevata compliance dei pazienti e per la 

sua capacità di indurre risultati apprezza- 


bili in breve tempo, una innovativa metodologia 

di approccio al problema della PEFS e dei 

rilassamenti cutanei. 

Grafico 6. Comparazione tra i giudizi dello sperimentatore ed i pazienti riguardo alla soddisfazione 

generale al trattamento per i gruppo A e B congiuntamente. 

% 





Media 

60 - 

50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

Tabella 7. 

GRUPPO -T 1 . Giudizio scheda auto valutativa. 

Gruppo B Tonicità Rimodellamento Irrorazione Piacevolezza Soddisfazione Consiglio 

Paz 1 Buono Buono Buono Buono Ottimo Si 

Paz 2 Buono Buono Buono Sufficiente Buono Si 

Paz 3 Ottimo Ottimo Ottimo Ottimo Ottimo Si 



Paz 6 Buono Sufficiente Buono Buono Buono Si 

Paz 7 Buono Buono Buono Buono Buono Si 

cm 

Circonferenza fianchi 

70 - 

68 - 

66 - 

64 - 

62 - 



60 - 


58 - 

56 - 

54 - 

52 - 


Media 

50 - 

0 10 20 30 40 50 60 

giorni 

Soddisfazione risultato ottenuto 

Sperimentatore 

Paziente 

Ottimo Buono Sufficiente Insufficiente N/A


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31

Leonardo Rescio 

Leonardo Rescio 1 

Antonio Di Maio 2 

Pietro Cazzola 3 

1 Chemical Engineer, Researcher, 

Lecce, Italy 

2 Scientific Writer, Milan, Italy 

3 Medical Doctor, Patologist, Milan, Italy 

Licopene, fotoprotezione 

e cura della pelle: 

i vantaggi della qualità biologica 

Summary 

Lycopene, photoprotection and skin care: 

the benefits of organic quality 

Excessive exposure to ultraviolet (UV) light causes a photo-oxidative damage 

(photo-aging) that negatively affects human health and skin appearance. The 

endogenous supply with antioxidants and micronutrients may help preventing photooxidative 

damage of the skin. 

Carotenoids are important plant pigments involved in photosynthesis and photoprotection 

from excessive light. They are components of many foods and dietary supplements 

believed effective against skin photo-oxidation. The protective properties 

attributed to these compounds are mainly due to their powerful antioxidant activities 

and to other molecular mechanisms not yet fully elucidated. This is confirmed 

by several epidemiological studies showing that an adequate daily intake of lycopene 

and ß-caro-tene containing foods or supplements efficiently protect the skin from 

photo-oxidative damages. Lycopene is, in fact, the more abundant carotenoid in plasma 

and tissues of the human body, including skin, where it exerts an effective action 

in detoxifying free radicals. 

In addition, supplements containing lycopene, along with other natural antioxidants, 

significantly improve skin texture. After 12 weeks of treatment, skin density and 

thickness increased of 7% and 15%, respectively. Positive effects were also demonstrated 

in wrinkles reduction. 

Lycopene currently available on the international markets is produced by chemical 

synthesis or extracted from vegetable sources (mainly tomatoes) using chemical solvents 

(natural lycopene). Clinical studies showed that dietary supplements made 

with natural lycopene are more effective than those containing synthetic lycopene 

probably for the presence of other bio-active molecules co-extracted from tomatoes, 

synergizing with lycopene in promoting the positive effects on human health. 

However, despite its name, natural lycopene is extracted from tomatoes using toxic 

organic solvents which may contaminate the end-product. Moreover, tomato berries 

and tomato by-products used for natural lycopene extraction are not subject to legislative 

restrictions and/or constrains. Thus, genetically modified tomato varieties 

(OGM) and berries containing residues of pesticides and heavy metals beyond the 

limits permitted for human consumption can, therefore, be used. 

The so-called organic lycopene, has recently been introduced on the international 

market. It is an innovative product extracted from tomatoes grown under organic 

regime, excluding the use of OGM and synthetic chemicals (fertilizers, pesticides, 

ecc.), by a technique that use supercritical carbon dioxide (CO 2 ) as the only extractive 

solvent, avoiding, therefore, the toxicological, health and ecological risks related 

to the use, removal and disposal of conventional chemical solvents. 

Organic lycopene is, therefore, 100% natural, solvent-free and non-toxic. Since it is 

in the form of an over-saturated solution in a vegetable oil rich in unsaturated fatty 

acids, organic lycopene has excellent characteristics in terms of bioavailability. 

These characteristics make organic lycopene an excellent candidate to replace synthetic 

and natural lycopene as main ingredient in the formulation of a wide range of 

high-quality risk-less products, including specific dietary supplements for skin care 

and wellness. 

KEY WORDS: Carotenoids, Erythema, Photo-aging, Tomato; UV-light, Wrinkles 


38 

L. Rescio, A. Di Maio, P. Cazzola 

I ntroduzione 

La pelle è l’organo più esteso del 

corpo umano nonché la prima linea di difesa 

contro l’attacco di organismi patogeni ed agenti 

tossici. Molto più che una semplice barriera 

passiva, essa svolge un ruolo attivo nella protezione 

fisica, biochimica e immunologica dell’organismo. 

La pelle protegge l’organismo dai 

danni meccanici, dalle radiazioni ultraviolette 

(UV), dagli agenti microbici e dai contaminanti 

ambientali; regola, inoltre, la temperatura corporea, 

è sede dei recettori tattili (meccanici e 

termici) e svolge un ruolo attivo nella biosintesi 

della vitamina D. Da un punto di vista istologico, 

la pelle è composta da tre strati che, dall'esterno 

verso l'interno, assumono il nome di 

epidermide, derma e ipoderma. 

Con il passare degli anni, la pelle va incontro ad 

una serie di modifiche biochimiche, strutturali e 

fisiologiche che determinano perdita di consistenza 

ed elasticità e rendono il suo aspetto 

rugoso ed invecchiato. Le radiazioni UV costituiscono 

il fattore principale in grado di attivare 

e/o accelerare il processo di invecchiamento 

cutaneo dovuto ad eccessiva esposizione della 

pelle alla luce solare e/o a lampade abbronzanti. 

A seconda della lunghezza d’onda, le radiazioni 

UV si suddividono in UV-A (400-315 nm), 

UV-B (315-280 nm) e UV-C (280-210 nm). La 

profondità di penetrazione delle radiazioni 

UV, pur dipendendo dalle caratteristiche strutturali 

e dalla pigmentazione (fototipo) della 

cute, è direttamente proporzionale alla lunghezza 

d’onda della radiazione luminosa. 

Quanto maggiore è la lunghezza d'onda, tanto 

più profonda risulta la capacità di penetrazione 

negli strati cutanei 1 . La pericolosità delle 

radiazioni e, di conseguenza, il danno che esse 

arrecano alle strutture biologiche dipende, 

invece, dall’energia ad esse associata che è 

inversamente proporzionale alla lunghezza 

d’onda. Le radiazioni UV-A, pur essendo meno 

energetiche rispetto alle UV-B e UV-C, sono 

quelle con maggiore lunghezza d’onda e penetrano, 

perciò, in profondità nel derma alterando 

e danneggiando le cellule che producono le 

fibre di collagene, l’elastina ed i capillari. Esse 

sono considerate le principali responsabili dell’invecchiamento 

cutaneo foto-indotto (photoaging) 

2 . 

Pur avendo un potere di penetrazione inferiore, 

le radiazioni UV-B possono provocare, a 

livello cellulare, mutazioni del DNA e indurre 


tumori cutanei (melanomi); esse inoltre danneggiano 

il sistema immunitario della pelle. Le 

radiazioni UV-C sono le più energetiche dello 

spettro, quindi potenzialmente molto pericolose 

per la salute umana, ma vengono in massima 

parte assorbite nell'alta atmosfera dalle 

molecole di ossigeno e di ozono. Studi effettuati 

in vitro e in vivo dimostrano che anche le 

radiazioni infrarosse possono svolgere un ruolo 

nel photo-aging 3 . 

Uno dei meccanismi con cui le radiazioni UV 

accelerano i fenomeni di invecchiamento cutaneo 

è dovuto alla formazione di radicali liberi 

dell’ossigeno estremamente reattivi (Reactive 

Oxygen Species - ROS) quali l’anione superossido 

(O 2 -) e l’ossigeno allo stato di singoletto 

(1O 2 ), che inducono reazioni a catena di ossidazione 

delle molecole biologiche in grado di 

causare mutazioni genetiche, alterazioni nella 

risposta immunitaria, eventi infiammatori e 

apoptosi. I danni causati dalla foto-ossidazione 

riguardano la componente lipidica, le proteine 

ed il DNA. I processi di foto-ossidazione inducono 

eritemi, invecchiamento prematuro e 

insorgenza di tumori della pelle 4-6 . 

L’invecchiamento della pelle è, in termini generici, 

un processo di atrofia tissutale du rante il 

quale lo spessore dello strato corneo varia 

molto poco mentre quello del derma si riduce 

significativamente. Il numero di melanociti e di 

cellule di Langerhans si riduce gradualmente, 

contemporaneamente ai tre componenti primari 

del tessuto connettivale dermico (glicosaminoglicani, 

elastina e collagene). La distruzione 

delle fibre di elastina (pari al 2-4% del volume 

totale del derma di un adulto), ha inizio intorno 

ai trent’anni e determina una progressiva 

diminuzione dell'elasticità cutanea. 

Parallelamente alla riduzione dell’elastina, col 

procedere dell’età la pelle è interessata da una 

riduzione massiva del collagene (pari al 70-80% 

del peso secco del derma) che comporta una 

progressiva riduzione della compattezza e dello 

spessore del derma, in misura di circa il 6% per 

decade di vita. 

utrizione e salute della pelle 

N 

La profilassi del danno foto-ossidativo 

prevede la riduzione dell'esposizione alle radiazioni 

UV. Tuttavia un’adeguata e corretta alimentazione 

rappresenta un fattore fondamentale 

per il mantenimento della funzionalità e della

salute della pelle e per combattere i danni fotoindotti. 

Una dieta arricchita in specifici componenti 

può essere equiparata ad un vero e proprio 

intervento terapeutico 7 . Gli acidi grassi 

polinsaturi ω-3 di cui sono ricchi gli oli di 

pesce e di alcuni vegetali sono comunemente 

utilizzati nel trattamento sintomatico della psoriasi 

e delle malattie infiammatorie della pelle 8 . 

Una dieta equilibrata che apporti sufficienti 

quantità di proteine, lipidi, carboidrati, vitamine 

e minerali è importante per la rapida guarigione 

delle ferite cutanee. 

Gli effetti di una dieta ricca in antiossidanti 

(vitamina C ed E) e minerali (Se, Mn, Cu e Zn) 

sulla foto-protezione della pelle sono stati 

ampiamente studiati 8-12 . La vitamina C e la vitamina 

E (soprattutto nella forma di a-tocoferolo) 

hanno dimostrato una efficace azione antiossidante 

e protettiva nei confronti dei danni indotti 

dall’esposizione a radiazioni UV sia attraverso 

applicazioni topiche che sistemiche 11, 12 . La supplementazione 

con sali minerali, allo stesso 

modo, ha sortito effetti positivi sulla salute della 

pelle probabilmente perché alcuni di essi costituiscono 

il sito reattivo di enzimi quali la superossido 

dismutasi, la glutatione perossidasi e la 

catalasi capaci di detossificare le ROS. Carenze 

di zinco sembrano essere correlate all’insorgenza 

di alcuni tipi di acne. Dati di letteratura 

hanno evidenziato che anche altri composti 

dotati di attività antiossidante quali i carotenoidi, 

in particolare licopene e ß-carotene, hanno 

un importante effetto di protezione sulla pelle. 

prevenendo, attraverso vari meccanismi d’azione, 

la formazione delle ROS 13, 14 . 

arotenoidi e protezione della pelle 

C 

I carotenoidi sono stati utilizzati da 

diversi decenni per via sistemica come micronutrienti 

per la foto-protezione della pelle. Si sono 

rivelati particolarmente utili nel trattamento delle 

porfirie cutanee (formazione cronica di vesciche 

nella cute esposta alla luce solare) e, su individui 

sani, nella prevenzione dai danni dovuti all'eccessiva 

esposizione al sole (eritemi solari) 15 . 

L’uso di carotenoidi per la prevenzione del 

danno foto-ossidativo è stato studiato in vitro e 

in vivo anche mediante l’uso di marcatori biologici 

di alterazioni molecolari a livello di DNA 

(basi ossidate del DNA, dimeri di timina, ecc.). 

Alcuni studi sperimentali condotti su animali e 

cellule in coltura hanno suggerito l’efficacia del- 

Licopene, fotoprotezione e cura della pelle: i vantaggi della qualità biologica 

l’uso di carotenoidi nella prevenzione di tumori 

cutanei 16 , tuttavia ciò non ha ancora trovato 

conferma in studi clinici epidemiologici 17, 18 . 

ß-carotene e fotoprotezione 

Il ß-carotene è il carotenoide più 

comunemente usato come ingrediente nella formulazione 

di integratori alimentari per il benessere 

della pelle. Nonostante siano stati effettuati 

numerosi studi per valutare gli effetti protettivi 

della somministrazione per via sistemica a 

volontari sani di ß-carotene nei confronti del 

danno foto-ossidativo, i risultati ottenuti hanno 

portato a conclusioni contraddittorie. Un 

moderato effetto foto-protettivo del ß-carotene 

sull’eritema solare indotto da radiazioni UV è 

stato evidenziato in numerosi casi in dipendenza 

della dose somministrata (> 20 mg/die) e 

delle durata del trattamento (almeno 10 settimane) 

19-21 . Periodi di somministrazione ridotti 

(3-8 settimane) non hanno invece determinato 

alcun effetto significativo 22, 23 . 

La somministrazione di ß-carotene per diversi 

anni in dosi di 20-30 mg/die, da solo o in associazione 

con a-tocoferolo o retinolo, sembra 

correlare positivamente con una maggiore incidenza 

di cancro ai polmoni (+20%) in soggetti 

ad alto rischio di contrarre tale malattia, sollevando 

perplessità in merito alla sicurezza dell’utilizzo 

di ß-carotene in dosi così elevate, per 

periodi prolungati 24 . 

La somministrazione per un periodo di 12 settimane 

di una miscela costituita da ß-carotene, 

luteina e licopene (8 mg/die di ognuno) ha 

mostrato una efficacia nel contrastare il danno 

foto-ossidativo paragonabile a quella di dosi 

elevate di ß-carotene (24 mg/die) somministrate 

per un uguale periodo di tempo 25 . Effetti protettivi 

soddisfacenti nei confronti degli eritemi 

solari sono stati ottenuti anche utilizzando una 

miscela di ß-carotene e licopene (6 mg/die di 

ognuno) con l'aggiunta di 10 mg di a-tocoferolo 

e 75 μg di selenio già dopo un periodo di 7 

settimane 26 . 

Licopene 

Il licopene è il principale responsabile 

della colorazione rossa del pomodoro maturo e 

dei prodotti da esso derivati (salse, sughi, concentrati, 

etc.). Il contenuto di licopene nelle 

bacche di pomodoro dipende dalla varietà e dal 

grado di maturazione. Pomodori maturi possono 

contenere da 30 a oltre 100 mg di licopene 

per kg di prodotto fresco. 


39

40 


Da un punto di vista chimico, il licopene è un 

carotenoide aciclico lineare caratterizzato da 11 

doppi legami coniugati. In natura si trova in 

forma isomerica trans, tuttavia, in seguito al 

processing industriale del pomodoro, il licopene 

può modificare la sua conformazione spaziale 

formando isomeri cis. 

Il licopene è il carotenoide maggiormente presente 

nell’organismo umano, seguito da ß-carotene, 

luteina e zeaxantina 27 . 

L’organismo umano non è in grado di sintetizzare 

il licopene e pertanto esso può essere 

assunto solo tramite la dieta. Oltre l'80% del 

licopene presente nel corpo umano deriva da 

consumo di pomodoro o di prodotti da esso 

derivati28. A differenza del ß-carotene , una 

volta assunto dall’organismo il licopene non 

viene convertito in vitamina A ed esplica le sue 

attività benefiche con meccanismi completamente 

diversi. Sia nel plasma che nei tessuti 

(fegato, nei testicoli, nelle ghiandole surrenali, 

nella prostata e nella pelle) il licopene è presente 

principalmente in forma cis; in alcuni (prostata 

e testicoli) gli isomeri cis rappresentano 

oltre l’80% del licopene presente 29, 30 . 

Il licopene proveniente dal consumo di pomodoro 

fresco o dal succo di pomodoro ha una 

bassa bio-disponibilità; passate e concentrati di 

pomodoro sono invece caratterizzati da una 

maggiore bio-disponibilità conseguenza diretta 

del processing che comporta la triturazione dei 

tessuti e trattamenti termici che aumentano il 

rapporto tra gli isomeri cis/trans 29, 31-36 . 

La bio-disponibilità del licopene è fortemente 

influenzata da diversi fattori tra cui la conformazione 

isomerica (gli isomeri cis sono più biodisponibili 

rispetto al trans), lo stato fisico 

(grado di cristallinità e dimensione dei cristalli 

di licopene) e la concomitante assunzione di 

lipidi nella dieta. I lipidi, infatti, favoriscono la 

solubilizzazione del licopene durante la digestione, 

il suo l’assorbimento a livello della mucosa 

intestinale (disciolto nei chilomicroni) e il trasporto 

ai tessuti attraverso il circolo sanguigno 35 . 

In vitro, il licopene è risultato il carotenoide più 

efficiente nel detossificare l’ossigeno singoletto 

37 . Il licopene ha mostrato anche considerevoli 

proprietà antiossidanti in vivo risultando più 

efficace del ß-carotene e della luteina 38 . La somministrazione 

di licopene con la dieta incrementa 

la sua concentrazione nel plasma ed il 

potenziale antiossidante totale dell’organismo. 

Oltre all’attività antiossidante, al licopene sono 

state attribuite altre proprietà salutari che pos- 


sono essere rilevanti in un contesto di prevenzione 

di un gran numero di patologie (malattie 

cardio-vascolari, ipertensione, tumore della 

prostata, osteoporosi, infertilità maschile, ecc.) i 

cui meccanismi molecolari meritano uno studio 

molto approfondito 39 . 

Per le sue proprietà chimiche e biologiche, il 

licopene è considerato un ottimo ingrediente 

nella formulazione di integratori alimentari specifici 

per la prevenzione dei danni foto-ossidativi 

e per il benessere cutaneo. 

Licopene e fotoprotezione 

Studi su colture cellulari ed animali 

hanno dimostrato che il licopene previene il 

danno foto-ossidativo. In fibroblasti umani 

esposti a radiazioni UV-A o UV-B, la formazione 

di malondialdeide, un marker biologico della 

perossidazione lipidica, è ridotta significativamente 

in presenza di licopene ed altri carotenoidi 

40, 41 . La presenza contemporanea di α-tocoferolo 

aumenta la stabilità del licopene nelle colture 

cellulari. Per uso topico, il licopene è risultato 

efficace nella prevenzione dei danni fotoossidativi 

causati da radiazioni UV-B 42 . 

La maggior parte degli studi sull’uomo per la 

valutazione degli effetti di foto-protezione del 

licopene sono stati condotti utilizzando derivati 

del pomodoro. Molto scarsi sono, invece, gli 

studi che hanno fatto uso di integratori alimentari 

43-45 . La somministrazione di succo di carota 

ottenuto dalla varietà Nutrired particolarmente 

ricca in licopene (10 mg di licopene e 5,1 mg di 

ß-carotene /die per 12 settimane) o di un concentrato 

di pomodoro addizionato di olio d’oliva 

(16 mg di licopene/die per 10 settimane) a 

un campione di volontari sani ha determinato 

un aumento dei livelli di carotenoidi nel plasma 

di 1,5-2 volte superiore rispetto ai livelli fisiologici 

e un pronunciato effetto foto-protettivo 

44 , 45 . La sensibilità individuale verso le radiazioni 

UV è stata valutata utilizzando come parametro 

la soglia MED (Minimal Erythema Dose), 

ovvero la più bassa dose di radiazioni UV in 

grado di determinare l’insorgenza di un eritema 

rilevabile 24 ore dopo l'esposizione. Nel corso 

di ciascun trattamento, ad intervalli di tempo 

predefiniti, ogni volontario è stato sottoposto a 

valutazione del valore MED e del livello di licopene 

e altri carotenoidi nel plasma e nella pelle. 

L’effetto foto-protettivo stimato è risultato leggermente 

superiore nei soggetti che avevano 

assunto succo di carota arricchito in licopene 

(+45% di soglia MED rispetto al valore base

misurato prima del trattamento) che in quelli 

che consumavano concentrato di pomodoro 

(+40%). Tali variazioni sono state ricondotte a 

differenze di dosaggio e biodisponibilità del 

licopene ottenuto da fonti diverse. 

Recentemente, mediante la stessa strategia sperimentale, 

è stata messa a confronto la capacità 

di prevenire o ridurre l’insorgenza di eritemi 

solari da parte di tre diversi integratori alimentari 

contenenti licopene. In particolare è stato 

testato l’effetto su campioni di volontari sani 

della somministrazione giornaliera di: a) due 

capsule di un integratore contenente licopene 

estratto da pomodoro mediante l’uso di solventi 

organici (licopene naturale) corrispondenti 

ad una dose totale di 9,8 mg di licopene 

e 0.4 mg di ß-carotene die; b) 2 x 250 ml di 

una bevanda arricchita in licopene naturale 

corrispondenti ad una dose totale di 8,1 mg di 

licopene e 0.4 mg di ß-carotene die; c) due 

compresse al giorno di un integratore alimentare 

contenente licopene sintetico (10,2 mg 

licope ne/die in totale) 46 . Dopo 4 settimane di 

somministrazione, i livelli di licopene nel plasma 

risultavano aumentati da tutti e tre i trattamenti 

sino a valori compresi tra 0,55 e 0,84 

nmol/ml, circa 2 volte superiori a quelli fisiologici. 

Un ulteriore graduale aumento del livello 

di licopene nel plasma è stato messo in evidenza 

tra le 4 e le 12 settimane. Anche l’incremento 

del livello dei carotenoidi nella pelle è 

stato indotto da tutti e tre i trattamenti, ma in 

misura nettamente inferiore a quello verificatosi 

nel sangue aumentando di circa 1,2-1,4 

volte rispetto al valore di base. Entrambe i trattamenti 

con licopene naturale (integratore alimentare 

e bevanda arricchita) aumentavano, 

sebbene in misura diversa, la soglia MED in 

modo statisticamente significativo dopo 12 

settimane dall’inizio della sperimentazione. La 

somministrazione dell’integratore alimentare 

contenente licopene sintetico, al contrario, 

non ha mostrato effetti significativi. Questa 

differenza è stata attribuita alla presenza nei 

trattamenti a base di licopene naturale, oltre 

che del licopene, di altri carotenoidi (ß-carotene, 

fitofluene, fitoene, ecc.) e molecole bioattive 

co-estratte dal pomodoro che potrebbero 

contribuire sinergicamente ai processi di 

foto-protezione. Tali composti risultano ovviamente 

assenti nei prodotti contenenti licopene 

sintetico. 

I risultati di questi studi concordano nel dimostrare 

che l’assunzione per via sistemica di pro- 


dotti ricchi in licopene, in associazione ad altri 

componenti naturalmente presenti nel pomodoro, 

migliora l’effetto di foto-protezione della 

pelle nei confronti dell’esposizione a radiazioni 

UV. 

Carotenoidi, struttura e consistenza 

della pelle 

È noto che l’alimentazione e l’assunzione 

di integratori specifici possa influenzare 

positivamente numerose caratteristiche strutturali 

e fisiologiche della pelle quali densità, consistenza, 

colore, idratazione, ecc. 8 Tuttavia, gli 

studi relativi gli effetti dell’assunzione di carotenoidi 

sull’aspetto estetico della pelle sono molto 

limitati. 

Recentemente, tramite l’uso di ultrasuoni per la 

misurazione della densità e dello spessore della 

pelle (B-Scan), è stato dimostrato che la somministrazione 

sistemica di una miscela di antiossidanti 

a base di licopene (6 mg/die), ß-carotene 

(4,8 mg/die), α-tocoferolo (10 mg/die) e selenio 

(75 µg/die) influenza significativamente tali 

parametri strutturali 47 . Rispetto ai valori di partenza, 

dopo 12 settimane di somministrazione, 

la densità della pelle è risultata aumentata di 

circa il 7% e lo spessore di circa il 15%. Inoltre 

i parametri di superficie cutanea “ruvidità” e 

“squamosità”, determinati utilizzando il metodo 

SELS (Surface Evaluation of Living Skin), sono 

risultati ridotti di circa il 30% e il 45%, rispettivamente. 

Al contrario i paramentri “levigatezza” 

e “rugosità” non sono stati influenzati dal trattamento. 

Questi effetti positivi sono accompagnati 

da un contemporaneo aumento dei livelli di 

licopene e ß-carotene nel plasma ma non dell’atocoferolo. 

Recentemente è stata, inoltre, evidenziata una 

stretta correlazione tra alti livelli di licopene nel 

plasma e bassi livelli di rugosità della pelle 48 . 

La somministrazione di una miscela di an tiossi - 

danti migliora, quindi, la struttura e la fisiologia 

della pelle apportando miglioramenti significativi 

all’aspetto estetico. Non è chiaro quale dei 

composti della miscela fornisca il maggiore contributo 

e quali siano i meccanismi alla base di 

questi miglioramenti. 

Sicuramente un aspetto fondamentale è l’attività 

antiossidante e la particolare efficacia nel detossificare 

le ROS che caratterizza tutti i carotenoidi 

e il licopene in particolare. La difesa contro le 

ROS po tr ebbe contribuire alla salute della pelle, 

migliorando le funzioni cellulari anche tramite 

meccanismi diversi da quelli antiossidanti. 


41

42 


roduzione di licopene 

P 

Il licopene attualmente in 

commercio ed utilizzato per la preparazione 

di integratori alimentari o altri 

preparati può essere prodotto per sintesi 

chimica (licopene sintetico) o estratto 

dai vegetali che lo producono e lo accumulano 

naturalmente (Licopene 

Naturale) (Figura 1). 

Il licopene sintetico viene prodotto a 

partire da materie prime sintetiche 

disciolte in solventi organici. Il processo 

comunemente utilizzato (processo 

di Witting) è lungo e complesso e prevede, 

nelle fasi finali, la condensazione 

di due prodotti intermedi (il fosfonmetanosolfonato, 

un ilide del fosforo e la 

C10-dialdeide), disciolti in toluene in 

presenza di sodio metilossido, a formare 

cristalli di licopene grezzo che vengono 

successivamente purificati tramite 

filtrazione e ricristallizzazione. 

I cristalli di licopene ottenuti sono di 

grandi dimensioni, forma regolare e 

privi di impurità. Nel prodotto di finale 

il licopene è molto concentrato (90-95% in 

peso), si degrada con facilità e presenta problemi 

di bassa biodisponibilità. È infatti noto che, 

a parità di altre condizioni, la biodisponibilità 

del licopene aumenta al diminuire delle dimensioni 

dei cristalli. Studi scientifici hanno dimostrato 

che, a parità di altre condizioni, riducendo 

le dimensioni dei cristalli di licopene da 5 

µm a 0,5 µm la bio-disponibilità del licopene 

aumenta del 30% 49 . Gli integratori alimentari a 

base di licopene sintetico sono ottenuti diluendo 

il prodotto di sintesi sino a concentrazioni 

variabili tra l’1% e il 10% in peso con lipidi e 

aggiungendo conservanti ed altri composti chimici 

esogeni. Il licopene sintetico può contenere 

residui dei solventi organici utilizzati durante 

il processo produttivo ed altre impurità 

(materie prime non reagite, intermedi di reazione, 

prodotti secondari) potenzialmente tossiche 

anche a bassissime concentrazioni. La C25aldehyde 

(apo-12’-licopenale) è un prodotto 

secondario che si forma durante il processo di 

produzione del licopene sintetico. La tossicità 

di questo composto è molto elevata e pertanto 

la sua concentrazione deve essere ridotta al 

minimo attraverso processi di purificazione per 

salvaguardare la qualità e la sicurezza del prodotto 

finito. L’estrazione del licopene da bacche 


Figura 1. 

Schema di tre diversi metodi di produzione di licopene. 

di pomodoro mature può essere effettuata con 

un processo tradizionale che fa uso di solventi 

organici tossici per la salute umana e nocivi per 

l’ambiente (licopene naturale) oppure un processo 

innovativo che utilizza anidride carbonica 

supercritica come unico solvente estrattivo 

(licopene biologico). 

Il licopene naturale viene estratto dal pomodoro 

fresco o dagli scarti di lavorazione dell’industria 

del pomodoro (buccette) mediante l’uso di 

solventi chimici organici (cloroformio, esano, 

ecc.) da cui poi viene separato per cristallizzazione 

(Figura 2). 

L’estrazione non è selettiva e porta in soluzione, 

oltre al licopene, anche quantità consistenti di 

altre sostanze lipofile presenti nel pomodoro 

(ß-carotene , luteina, zeaxantina, astaxantina, 

fitoene, fitofluene, tocoferoli e tocotrienoli, steroli 

vegetali, amminoacidi aromatici ed acidi 

grassi polinsaturi). 

Le sostanze co-estratte con il licopene e presenti 

nelle acque madri di cristallizzazione in parte 

co-precipitano e restando incluse nei cristalli di 

licopene come impurità. Tali impurità sono di 

origine vegetale e, fondamentalmente, non 

risultano tossiche per l’organismo umano, anzi 

sembrano agire sinergicamente con il licopene 

potenziando l’attività antiossidante dell’estratto.


Figura 2. 

Separazione soluto-solvente: processo con solventi chimici tradizionali e con CO 2 supercritica. 

Processo tradizionale con solventi organici 

Separazione licopene-solvente 

Cristallizzazione 

Lenta sovrassaturazione della 

soluzione (variazione di temp.) 

Processo di nucleazione e formazioni 

di cristalli di licopene 

Accrescimento cristallino 

± veloce 

Mantenimento delle condizioni 

di sovrassaturazione 

Accrescimento dei cristalli licopene 

e parz. esaurimento della soluzione 

Separazione licopene (crist./amorfo) 

dalla soluzione per centrifugazione 

Processo di separazione lento 

e regolabile (durata > 24 h) 

Prodotto con struttura cristallina e/o amorfa. 

Presenza di impurità tossiche inglobate e/o adsorbite 

sui cristalli di licopene. Prodotto con basse 

caratteristiche di biodisponibilità. 

Processo innovativo con CO 2 supercritica 

Separazione licopene-solvente 

Separazione diretta 

Istantanea riduzione della solubilità 

(variaz. di pressione) e precipitazione 

NO processo di nucleazione 

NO sovrassaturazione 

NO formazione cristalli 

Precipitazione immediata e 

totale esaurimento della soluzione 

Processo di separazione istantaneo 

(durata frazione di secondo) 

Soluzione sovra-satura di licopene in olio vegetale, 

priva di impurità tossiche e con ottime caratteristiche 

di bio-disponibilità. 


44 


Inoltre, esse de terminano la formazione di cristalli 

più piccoli e meno regolari rispetto a quelli 

del licopene sintetico con conseguente 

miglioramento della sua bio-disponibilità. La 

presenza di impurità determina, tuttavia, un 

incremento della tossicità del licopene naturale 

in quanto, proporzionalmente alla loro quantità, 

nei cristalli di licopene vengono ad essere 

adsorbiti/trattenuti residui dei solventi utilizzati 

per l’estrazione ed altri contaminanti (pesticidi, 

diossina, metalli pesanti, ecc.) eventualmente 

presenti nel pomodoro fresco. 

Quest’ultimo problema, particolarmente sentito 

quando si usano gli scarti di lavorazione (i 

pesticidi ed i contaminanti si concentrano nelle 

buccette), è dovuto al fatto che per l’estrazione 

del licopene naturale possono essere utilizzate 

bacche di pomodoro non soggette a particolari 

restrizioni e/o vincoli produttivi. Possono pertanto 

essere usate varietà di pomodoro geneticamente 

modificate (OGM) e pomodori contenenti 

residui di pesticidi e metalli pesanti fuori 

dai limiti consentiti per il consumo alimentare. 

Il licopene naturale può essere “purificato” e 

reso meno tossico mediante ricristallizzazione 

con conseguente perdita di resa e di gran parte 

dei vantaggi delle sinergie dovute alle sostanze 

co-estratte. Anche in questo caso il licopene nel 

prodotto finito è estremamente concentrato 

(circa 60% in peso) e deve essere diluito con 

lipidi per la formulazione di integratori alimentari. 

Il licopene biologico, al contrario, si ottiene 

attraverso estrazione con anidride carbonica in 

condizioni supercritiche 50, 51 a partire da una 

matrice liofilizzata di pomodoro preparata da 

bacche mature coltivate con metodi biologici 

che escludono l’uso di varietà geneticamente 

modificate e di prodotti chimici di sintesi (concimi, 

antiparassitari, pesticidi) e adottano strategie 

di lotta biologica contro le malattie vegetali, 

secondo quanto stabilito dal regolamento 

CEE 2092/91. L’assenza di solventi organici 

tossico-nocivi nel processo di estrazione esclude 

la possibilità di contaminazioni nel prodotto 

finito. Per tali ragioni, l’estratto risulta naturale 

al 100% e completamente privo di residui di 

solventi organici e/o di altre sostanze chimiche 

tossico-nocive. 

La produzione di licopene biologico è frutto 

della collaborazione tra una azienda privata del 

sud Italia (Pierre Srl - Galatina, Lecce) e partner 

pubblici quali l’Università del Salento 

(Dipartimento di Scienze e Tecnologie Bio - 


logiche ed Ambientali - Di.S.Te.B.A. - Labo - 

ratori di Botanica e Biologia Cellulare dei Vege - 

tali; Dipartimento di Ingegneria dell’In - 

novazione - Laboratorio di Chimica Generale 

ed Inorganica) il CNR-ISPA - Istituti di Bari e 

Lecce e con il contributo fondamentale del 

Ministero della Ricerca Italiana (MIUR) (Pro - 

getto 7885/55 PAR 2001). 

Come il licopene naturale, quello biologico, contiene 

altri carotenoidi e molecole bioattive presenti 

naturalmente nel pomodoro che concorrono 

sinergicamente agli effetti benefici del licopene 

e ne aumentano stabilità e bio-disponibilità 52 . 

Queste sostanze, presenti anche in quantità 

superiori a quella del licopene, conservano le 

loro caratteristiche biochimiche e la loro attività 

biologica nell’estratto. Pertanto è plausibile che 

il licopene biologico abbia una attività antiossidante 

superiore rispetto ad una soluzione di 

licopene sintetico o naturale di pari concentrazione. 

Il licopene biologico presenta la massima predisposizione 

al processo di assimilazione poiché 

non è presente in forma cristallina ma come 

soluzione sovra-satura di licopene in un olio 

vegetale ricco di acidi grassi insaturi (oleoresina) 

(Figura 3). Questa caratteristica è strettamente 

connessa con la tecnologia di produzione. Infatti 

l'estrazione del licopene dal pomodoro con CO 2 

supercritica è favorita dalla presenza di sostanze 

lipidiche (provenienti dalle matrici di estrazione 

stesse); le sostanze lipidiche, durante la separa- 

Figura 3. 

Oleoresina estratta mediante CO 2 supercritica 

(licopene biologico).

zione della fase solida da quella supercritica, 

impediscono al licopene di aggregarsi in strutture 

cristalline dando origine ad un prodotto in 

cui il licopene è intimamente ed uniformemente 

circondato da sostanze lipidiche ed altri composti 

di co-estrazione. I lipidi, inoltre, favoriscono 

la formazione delle micelle/emulsioni attraverso 

cui i carotenoidi sono assorbiti dagli enterociti e 

veicolati ai tessuti attraverso il flusso ematico. 

Studi scientifici dimostrano inoltre che, a parità 

di altre condizioni, la biodisponibilità del licopene 

è significativamente più elevata se assunto 

in presenza di ß-carotene e lipidi vegetali 53 . La 

biodisponibilità del licopene biologico è ulteriormente 

aumentata dalla presenza di una maggiore 

quantità di isomeri cis rispetto agli altri tipi 

di licopene. 

C onclusioni 

La somministrazione per via sistemica 

di opportuni nutrienti risulta ottimale per la 

cura e la salute della pelle. Integratori alimentari 

contenenti opportune quantità di licopene 

assieme ad altri antiossidanti naturali estratti 

dal pomodoro sono utili per la protezione della 

pelle da una eccessiva esposizione alle radiazioni 

UV e contribuiscono a migliorarne significativamente 

struttura ed aspetto estetico. 

L’efficacia del trattamento dipende dalla dose di 

licopene assunta giornalmente, dalla sua biodisponibilità, 

dalla contemporanea presenza di 

altre molecole bio-attive e lipidi e dal tempo di 

somministrazione. Diete ricche in derivati del 

pomodoro e trattamenti con integratori a base 

di licopene naturale protratti per periodi di 

durata superiore alle 10-12 settimane hanno 

mostrato una riduzione significativa del danno 

foto-indotto e un aumento del 7% e del 15%, 

rispettivamente, della densità e dello spessore 

della pelle. 

Il licopene sembra anche contribuire alla riduzione 

delle rughe ed a rendere la pelle meno 

ruvida. 

Attualmente sul mercato è presente un licopene 

estratto da pomodoro biologico (NO varietà 

OGM e/o pesticidi) con anidride carbonica 

supercritica. Il licopene biologico è naturale al 

100%, privo di residui di solventi chimici e di 

tossicità e presenta ottime caratteristiche di biodisponibilità. 

Il licopene biologico costituisce 

una nuova materia prima fondamentale per la 

preparazione di integratori alimentari d’eccel- 


lenza anche mirati al benessere e alla salute 

della pelle. 

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42. Fazekas Z, Gao D, Saladi RN, et al. Protective effects 

of lycopene against ultraviolet B-induced photodamage. 

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tomato-based products increases lycopene, phytofluene, 

and phytoene levels in human serum and protects against 

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45. Stahl W, Heinrich U, Aust O, et al. Lycopene-rich products 

and dietary photoprotection. Photochem. Photobiol Sci 

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46. Stahl W, Heinrich U, Jungmann H, et al. Increased dermal 

carotenoid levels assessed by noninvasive reflection 

spectrophotometry correlate with serum levels in women 

ingesting Betatene. J Nutr 1998; 128:903-907. 

47. Heinrich U, Tronnier H, Stahl W, et al. Antioxidant 

supplements improve parameters related to skin structure

in humans. Skin Pharmacology and Physiology 2006; 

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of Lycopene correlates significantly with the roughness 

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Biopharmaceutics 2008; 69:943-947. 

49. Richelle M, Bortlik K, Liardet S, et al. A Food-Based 

Formulation Provides Lycopene with the Same 

Bioavailability to Humans as That from Tomato Paste. J 

Nutr 2002; 132:404-408. 

50. Rescio L, Ciurlia L, Vasapollo G, et al. Innovative 

supercritical CO2 extraction of Lycopene in the presence of 

vegetable oil as co-solvent. The Journal of Supercritical 

Fluids, Volume 29, N. 1-2, April 2004. 

un po’ d’amore... 


51. Rescio L, Ciurlia L, Bleve M. Supercritical carbon dioxide 

co-extraction of tomatoes (Lycopersicum esculentum L.) 

and hazelnuts (corilus avellana L.). A new procedure on 

obtaining a source of natural lycopene. Journal of 

Supercritical Fluids 2009; 49:338-344. 

52. Fuhrman B, Volkova N, Rosenblat M, Aviram M. 

Lycopene synergistically inhibits LDL oxidation in combination 

with Vitamin E, glabridin, rosmarinic acid, carnosic 

acid, or garlic. Antioxid Redox Signal 2000 Fall. 

53. Johnson EJ, Qin J, Krinsky NI, Russell RM. Ingestion by 

Men of a Combined Dose of beta-Carotene and Lycopene 

Does Not Affect the Absorption of ß-Carotene but Improves 

that of Lycopene. J Nutr 1997; 127:1833-1837. 

Essere il managing editor di una rivista a larga diffusione è un lavoro complicato. 

Fare il managing editor di un organo ufficiale di una società scientifica lo è ancora di più. 

Ci sono mille aspetti diversi da fare combaciare: società scientifica, comitati editoriali, opininon leader, 

scientific writer, assistenti, designer, grafici, stampatori, aziende, marketing manager, area manager, 

product manager, direttori generali, agenzie di pubblicità e potremmo andare avanti all’infinito. 

Ognuno di loro vuole esprimere le proprie ragioni e diventa un’impresa titanica mettere tutti d’accordo. 

Ci vuole pazienza e metodo. 

Una società scientifica, aggiungo di successo come l’Isplad, è una macchina complicatissima e per farla 

“girare” in termini logistici e organizzativi ci vuole decisione e amore. 

La decisione e l’amore che da sempre contraddistinguono il Presidente fondatore, il Presidente in carica, 

il Direttivo, il Board scientifico e i soci. 

Ma credetemi, anche questo non basta: ci vuole qualcuno che sappia mediare, che abbia senso d’urgenza, 

d’organizzazione e che ci metta un altro po’ d’amore, perché l’amore non basta mai. 

In questi anni al vertice della segreteria Isplad lo ha fatto la Signora Titti Longobardo, che con il suo 

lavoro caparbio e meticoloso ha contribuito al successo delle attività Isplad. 

Per quanto mi riguarda il suo contributo alla realizzazione del Journal of Plastic Dermatology, è sempre 

stato semplicemente perfetto, premuroso e senza sbavature. 

Ora “la Titti” come tutti la chiamano, ha fatto una nuova scelta professionale. 

L’Isplad e noi di Scripta Manent siamo felici per lei, sicuri del suo successo. 

Ci mancherà tantissimo…, mi mancherà tantissimo! 

Ho voluto scriverle queste poche parole in segno di ringraziamento, per restituirle un po’ di quell’amore 

che lei ha messo nell’Isplad e nel Journal of Plastic Dermatology, un po’ di quell’amore che ha dato 

a noi come editori. 

Antonio Di Maio 

Edizioni Scripta Manent 


47

Francesco Borgia 

Francesco Borgia 1 

Valentina Bevelacqua 1 

Laura Maggio Savasta 2 

Mauro Barone 3 

Serafinella P. Cannavò 1 

1 Sezione di Dermatologia, 

Dipartimento di Medicina Sociale del 

Territorio, Università di Messina 

2 Dipartimento di Scienze 

Ginecologiche, Ostetriche 

e Medicina della riproduzione, 

Università di Messina 

3 Facoltà di Medicina e Chirurgia, 

Università Campus Bio-Medico di Roma 

Efficacia e tollerabilità di un gel 

a base di allium cepa ed allantoina 

nei processi di cicatrizzazione 

di ferite chirurgiche 

Summary 

I ntroduzione 

Eterogenei fattori giocano un ruolo 

determinante nel processo di cicatrizzazione 

delle ferite: razza (diatesi cheloidea nei soggetti di 

colore), natura del trauma (accidentale o chirurgica), 

estensione del danno tissutale, sede anatomica 

(con particolare riferimento all’anatomia 

vascolare della cute nell’area lesa), condizioni 

locali (infezioni, corpi estranei, ischemia) e sistemiche 

(fumo, stato nutrizionale insufficiente, diabete, 

collagenopatie, assunzione di farmaci) 1 . 

Effectiveness of a topical gel 

containing onion extract and allantoin 

in improving postsurgical scars healing 

Background: Cutaneous scars resulting from surgical procedures can be erythematous, 

hypertrophic, pruritic, painful, or cosmetically unacceptable. Recently an onion 

extract-based topical gel has been employed to improve scar appearance and texture. 

However, few studies are available about its efficacy, with contrasting results. 

Objective: To evaluate the effectiveness of a topical onion extract gel (Mederma ® ) in 

improving the appearance and symptomatology of postsurgical scars compared with 

a topical emollient ointment. 

Methods: Using a randomized, double-blinded study design, thirthy patients with 

surgical scars resulting from cesarean section were assigned to 1 of 2 groups on the 

10 th day of suture removal. Each group applied a designated topical product (group 

1: onion gel; group 2: emollient ointment) 3 times a day, for 12 weeks, and patients 

were evaluated at enrollement and after 7 and 12 weeks following initiation of treatment. 

Photographic documentation and clinical evaluation using a visual analog 

scale were completed for each scar enrolled in the study. 

Results: Scars were evaluated by blinded investigators for erythema, hypertrophy 

and symptoms (itch, burning and pain). Patients treated with gel showed a significant 

reduction of erythema and hypertrophy between pretreatment and posttreatment 

evaluations with respect to those treated with topical emollient. However, no 

statistically significant difference (p < 0.06) was found between the two groups in 

any of the outcome variables studied. Gel was well-tolerated with high rate of satisfaction 

expressed by patients. 

Conclusion: The onion extract gel demonstrates its efficacy to improve the appearance 

and symptomatology of post-surgical scars after the treatment period, with no 

side effects. Some patients may not respond to single treatment modality, and the 

association of multiple treatment modalities may be the best approach for maximizing 

therapeutic success. 

KEY WORDS: Post-surgical scars; Onion extract gel, Erythema, Hypertrophy 

Il processo di riparazione tissutale da ferita chirurgica 

esita frequentemente nella formazione 

di cicatrici eritematose, di spessore aumentato, 

accompagnate da sintomatologia pruriginosa 

e/o algica, con notevole discomfort funzionale 

ed estetico, specie in caso di lesioni localizzate 

in zone visibili. Numerose opzioni sono state 

proposte per il loro trattamento con percentuali 

di successo variabili e poco confrontabili tra 

loro, per l’assenza di univoci parametri di valu- 


50 

F. Borgia, V. Bevelacqua, L. Maggio Savasta, M. Barone, S.P. Cannavò 

tazione dei risultati 2 . Tra i vari presidi topici, 

recentemente è stato proposto l’Allium cepa, 

estratto botanico ricavato dalla cipolla, dotato 

di documentate attività antibatteriche, fibrinolitiche 

e inibenti l’attività fibroblastica, la cui efficacia 

per uso topico è, tuttavia, piuttosto controversa 

3-5 . 

O biettivo 

Scopo di questo studio è valutare l’efficacia 

e la tollerabilità di Mederma ® , un gel a 

base di estratto di Allium cepa e allantoina (d’ora 

in poi: gel) nel miglioramento dell’aspetto e 

della sintomatologia subiettiva di cicatrici chirurgiche. 

ateriali e metodi 

m 

Abbiamo condotto uno studio randomizzato 

in doppio cieco versus placebo coinvolgente 

30 donne, di età compresa tra 22 e 44 

anni, sottoposte ad intervento chirurgico per 

parto cesareo elettivo con sutura chirurgica in 

continua, non intradermica, presso il Dipar - 

timento di Scienze Ginecologiche, Ostetriche e 

Medicina della Riproduzione del Policlinico 

Universitario di Messina. I criteri d’esclusione 

comprendevano: allergia dichiarata ai componenti 

dei prodotti utilizzati, diabete, ipertensione, 

complicanze infettive riferite nel decorso 

post-operatorio, abuso di alcool, fumo o altre 

droghe, contemporanea assunzione di cortisonici. 

All’inizio dello studio veniva distribuito a 

ciascuna paziente uno stampato illustrativo e 

raccolto consenso informato scritto. 

Le pazienti venivano suddivise in due gruppi 

randomizzati (A e B) di 15 soggetti ciascuno, 

con età media 34.5 ± 6.2 e 33.8 ± 6.4 anni, 

rispettivamente. Al gruppo A veniva prescritto 

sulla sutura il gel, al gruppo B la crema di controllo 

eutrofizzante, a base di vitamina E, acido 

glicirretico, bisabololo ed estratto di Ruscus 

aculeatus. Entrambi i prodotti erano stati forniti 

dall’azienda Merz Pharma Italia. Le cicatrici, 

localizzate in regione sovrapubica, avevano 

lunghezza variabile da 10,5 cm a 18 cm (media 

14.25 cm). In occasione della prima visita, le 

pazienti ricevevano il gel o la crema di controllo 

e venivano istruite ad applicarli tre volte al 

dì, in corrispondenza della cicatrice, a partire 

dal decimo giorno dalla rimozione dei punti di 


sutura, per dodici settimane consecutive. Al 

momento dell’arruolamento e dopo 45 e 90 

giorni di terapia, rispettivamente T 0 , T 45 , e T 90 , 

venivano effettuate valutazioni clinico-fotografiche. 

Ad ogni incontro, venivano valutati il 

grado di eritema e consistenza della cicatrice, 

utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS), 

una scala arbitraria di gravità, e assegnando ad 

ogni parametro uno score da 0 a 3 punti (0 = 

assente, 1 = lieve, 2 = moderato, 3 = intenso); 

veniva, inoltre, chiesto alle pazienti di annota- 

% pazienti con eritema 

% pazienti con spessore 

80 - 

70 - 

60 - 

50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

80 - 

70 - 

60 - 

50 - 

40 - 

30 - 

20 - 

10 - 

0 - 

Figura 1. 

Eritema: confronto tra il gruppo di pazienti trattate 

con gel e gruppo controllo. 

T 0 T 45 T 90 

Figura 2. 

Spessore: confronto tra il gruppo di pazienti trattate 

con gel e gruppo controllo. 

T 0 T 45 T 90 

Gel 

Controllo 

Gel 

Controllo

Efficacia e tollerabilità di un gel a base di Allium cepa ed allantoina nei processi di cicatrizzazione di ferite chirurgiche 

Figura 3. 

Gruppo gel. Immagine scattata a T 0 e T 90 . 

Figura 4. 

Gruppo controllo. Immagine scattata a T 0 e T 90 . 

re l’intensità del prurito, secondo uno score da 

0 (assente) a 3 (intenso). Alla fine del trattamento 

è stato richiesto alle pazienti un giudizio 

globale circa l’efficacia e la compliance del trattamento 

(ottimo, buono, discreto, sufficiente e 

scarso). 

L’analisi statistica è stata eseguita con il software 

SPSS, versione 11.0. Il confronto fra il gruppo 

di pazienti sottoposti a trattamento con gel 

(gruppo A) ed il gruppo controllo (gruppo B) è 

stato valutato mediante il test di Wilcoxon per i 

criteri quantitativi e il test c 2 per i criteri qualitativi. 

L’analisi di efficacia del trattamento all’interno 

di ciascun gruppo è stata effettuata 

mediante il test Anova (analisi della varianza 

per misure ripetute). I dati sono espressi come 

media ± DS (deviazione standard) con p < 0.05 

(significatività statistica). 

r isultati 

Tutte le pazienti hanno portato a termine 

il ciclo di trattamento. 

Per quanto riguarda l’età delle pazienti, nessuna 

differenza statisticamente significativa è sta - 

ta riscontrata tra il gruppo gel e il gruppo controllo. 

Le Figure 1-2 mostrano il confronto dei parametri 

eritema e consistenza tra gruppo gel e 

gruppo controllo a livello basale (T ), a 45 

0 

giorni (T ) e a 90 giorni di trattamento. A T , 

45 0 

il 40% delle pazienti del gruppo gel (gruppo A) 

non presentava eritema, in un altro 40% si 

manifestava in forma lieve, nel restante 20% in 

forma moderata. La stessa percentuale si aveva 

nel gruppo controllo (gruppo B). Per quanto 

concerne lo spessore, nel 60% delle pazienti 


51

52 

F. Borgia, V. Bevelacqua, L. Maggio Savasta, M. Barone, S.P. Cannavò 

del gruppo A, la sutura non appariva rilevata 

rispetto ai piani circostanti, mentre il 40% presentava 

cicatrici con spessore lieve. A T 45 , in 

circa l’80% delle pazienti del gruppo A era possibile 

apprezzare clinicamente eritema e spessore, 

in forma lieve (53%) e moderata (26.6%). 

Nel gruppo B, il 76% delle pazienti presentava, 

a T 45 , eritema e spessore di grado lieve-moderato. 

A 90 giorni, solo il 40% ed il 26.6% delle 

pazienti del gruppo A presentavano, rispettivamente, 

eritema e spessore di grado lieve, mentre, 

nel gruppo B, entrambi i parametri erano 

evidenziabili nel 60% delle pazienti (p < 0.06). 

Anche per quanto riguarda il prurito, non è 

stata evidenziata significativa differenza tra i 

gruppi, anche in considerazione della sporadicità 

del sintomo (presente solo nel 20% delle 

pazienti). 

L’efficacia del trattamento all’interno dei singoli 

gruppi, valutata mediante test della varianza 

per misure ripetute, ha evidenziato, nei soggetti 

trattati con gel, una diminuzione significativa 

dell’eritema (p < 0.028) e dello spessore (p < 

0.013) al termine del follow-up a 90 giorni. 

Nessuna variazione significativa si è rilevata per 

quanto riguarda il prurito durante il follow-up. 

Le pazienti del gruppo controllo, invece (Figu - 

ra 4), non mostravano miglioramento statisticamente 

significativo relativamente ai parametri 

studiati: eritema (p < 0.07), spessore 

(p < 0.06), prurito (p < 0.23). 

Il confronto fotografico fra i due gruppi mette in 

luce il miglioramento dell’aspetto delle cicatrici, 

nel gruppo gel (Figura 3), rispetto al gruppo 

controllo (Figura 4). 

Entrambi i prodotti sono stati ben tollerati dalle 

pazienti, senza effetti indesiderati. Le pazienti 

hanno espresso un giudizio ottimo e buono, 

rispettivamente, nel 40% e nel 33% nel gruppo 

A versus una valutazione ottima e buona pari al 

6 ì% e 20% nel gruppo placebo. 

D iscussione 

La presenza di una cicatrice chirurgica 

è a volte mal accettata da parte del paziente, 

che può considerarla, oltre che inestetismo, 

anche come costante richiamo anamnestico di 

eventuali circostanze che l’hanno generata. 

Nonostante i materiali di sutura sempre più 

innovativi e le tecniche operatorie, messe in 

opera dai chirurghi per ottenere esiti minimamente 

visibili, è noto che la formazione di cica- 


trici inestetiche, ipertrofiche o cheloidee, è 

dovuta a svariate cause che, spesso, prescindono 

dalla qualità dell’atto operatorio. Tali condizioni 

vengono trattate con terapie topiche e/o 

sistemiche, il cui utilizzo è dettato dalle esigenze 

del singolo caso intervenendo, talvolta, piuttosto 

tardivamente, quando cioè si è già manifestata 

la cicatrizzazione patologica. 

In questo studio randomizzato è stata testata la 

tollerabilità e l’efficacia di un gel a base di 

estratto di cipolla e allantoina per migliorare l’aspetto 

e la sintomatologia di cicatrici chirurgiche, 

comparandolo ad una crema idratante ad 

attività antinfiammatoria ed eutrofizzante. 

L’estratto di cipolla (Allium cepa), pianta aromatica 

appartenente alla famiglia delle liliacee, è 

presente in numerosi prodotti per la cura della 

pelle, con dimostrata attività antiproliferativa 

nei confronti dei fibroblasti, in vitro, e azione 

antinfiammatoria e antiedemigena in seguito ad 

applicazione topica nell'animale da esperimento. 

In particolare, l’esame istologico di cicatrici 

ipertrofiche di conigli trattate con gel ha evidenziato 

la capacità di influenzare la fisiopatologia 

del processo di cicatrizzazione, favorendo 

l’ordinata organizzazione del collagene dermico 

6 . A dispetto del suo ampio utilizzo nelle 

cicatrici post-chirurgiche, tuttavia, sono presenti 

in letteratura pochi studi, condotti peraltro 

su casistiche esigue e con risultati contrastanti, 

che non consentono di esprimere un giudizio 

univoco sulla sua reale efficacia 3-5 . 

La nostra esperienza, pur se su una casistica 

limitata, ha dimostrato, dopo tre mesi di trattamento 

continuativo, un apprezzabile miglioramento 

dell’aspetto delle cicatrici trattate con 

gel con riduzione statisticamente significativa 

dei parametri eritema e spessore al termine 

dello studio. Tale riduzione non era clinicamente 

apprezzabile nel gruppo placebo, anche 

se nel confronto statistico tra i gruppi la differenza 

di efficacia non risulta, seppur di poco, 

significativa. 

In conclusione, possiamo affermare che il prodotto 

in esame rappresenta un valido strumento 

per il miglioramento delle cicatrici post-chirurgiche, 

con elevata compliance cosmetologica, 

come testimoniato dai positivi giudizi delle 

pazienti. È ipotizzabile che l’associazione con 

altri farmaci topici (silicone, cortisonici intralesionali) 

o laserterapia, specie nelle prime fasi 

del processo di cicatrizzazione, possa esaltarne 

l’effetto terapeutico 7 .

B ibliografia 

Efficacia e tollerabilità di un gel a base di Allium cepa ed allantoina nei processi di cicatrizzazione di ferite chirurgiche 

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cicatrice chirurgica. Verità cliniche e problemi medicolegali. 

Edizioni Minerva Medica, Torino 2006. 

2. Wolfram D, Tzankov A, Pülzl P, Piza-Katzer H. 

Hypertrophic scars and keloids--a review of their pathophysiology, 

risk factors, and therapeutic management. Dermatol 

Surg 2009; 35:171-81. 

3. Jackson BA, Sheldon AJ. Pilot study evaluating topical 

Onion extract as treatment for postsurgical scars. Dermatol 

Surg 1999; 25:267-269. 

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double-blinded study. Dermatol Surg. 2006; 32:193-7. 

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Reconstruct Surg 2002; 110:177-83. 

7. Koc E, Ara E, Surucu B, Kurumlu Z. An open, randomized, 

controlled, comparative study of the combined effect of 

intralesional triamcinolone acetonide and onion extract gel 

and intralesional triamcinolone acetonide alone in the 

treatment of hypertrophic scars and keloids. Dermatol Surg 

2008; 34:1507-1514. 


53

Carlo Alfaro 

Carlo Alfaro 

U.O.C. di Pediatria, 

Ospedali Riuniti Stabiesi, 

PO. S. Leonardo - ASL NA3sud 

Sole e bambini, rischi e benefici 

Summary 

Il dibattito su rischi e benefici dell’esposizione 

al sole è sempre molto acceso. Alla pelle è affidata 

la protezione del corpo dall’ambiente esterno, 

ma nei bambini questa difesa è ancora 

imperfetta 1 . L’epidermide infantile, molto più 

sottile di quella di un adulto, è più penetrabile 

dai raggi solari. Inoltre né la pelle dei bambini 

né quella degli adulti è dotata di recettori in 

grado di valutare la quantità di esposizione ai 

raggi ultravioletti, per cui la percezione dell’irraggiamento 

avviene solo mediante la sensazione 

di calore, ma i termorecettori non sono 

ancora ben attivi nella pelle dei bambini. I raggi 

del sole contengono differenti tipi di radiazioni, 

che solo in parte raggiungono la superficie terrestre 

perché la fascia di ozono stratosferica, 

situata a un’altezza fra i 15.000 e i 25.000 

metri, arresta le radiazioni più pericolose (raggi 

X, raggi Gamma, raggi cosmici), lasciando passare 

solo i raggi infrarossi ed i raggi ultravioletti, 

che vengono distinti in UVA, UVB, UVC in 

base alla lunghezza d’onda decrescente. L’effetto 

negativo più immediato dell’esposizione al sole 

è l’eritema, determinato dall’effetto combinato 

della dilatazione dei vasi capillari per riscaldamento(indotta 

soprattutto dai raggi infrarossi) 

e della liberazione di mediatori dai cheratinociti 

danneggiati che causano una reazione infiammatoria, 

fino all’ustione attinica 2 . L’ustione solare 

è determinata sia dagli UVB sia dagli UVA, 

benchè per questi ultimi sia necessaria una dose 

di esposizione 1000 volte superiore a quella 

degli UVB. La soglia dell’eritema varia notevol- 

Sun and children, risks and benefit 

Within the ultraviolet radiation (UVR) spectrum, 

UVA, B and C are detrimental to health. An overexposure to UVB radiation can 

cause sunburn (eritema) and some forms of skin cancer. In humans, prolonged exposure 

to solar UV radiation may result in acute and chronic health effects on the skin 

(photoaging), eye, and immune system. However the most dangerous form - malignant 

melanoma - is mostly caused by the indirect DNA damage (free radicals and 

oxidative stress). 

The main beneficial effects of UVR is the induction of the production of vitamin D 

which has a regulatory roles in calcium metabolism. 

KEY WORDS: Ultraviolet radiations, Children, Solar erythema, Skin cancers 

mente a seconda del tipo di pelle, delle ore del 

giorno, della stagione, della natura del luogo (in 

spiaggia, la sabbia riflette più del 25% dei raggi 

UV, mentre all'ombra ne sono presenti circa il 

50%; con il cielo coperto fino al 90% riesce a 

penetrare attraverso le nuvole; nell'acqua 

diffonde dal 40 al 95%), l’altitudine e la latitudine 

(all’equatore i raggi sono più pericolosi 

perchè più perpendicolari). L’organismo risponde 

alle sollecitazioni da parte dei raggi UVB producendo 

una barriera protettiva, la melanina, e 

ispessendo gli strati superficiali della pelle. I 

raggi UVA invece non sono responsabili della 

produzione di melanina ma, penetrando in 

profondità, raggiungono il derma e alterano le 

sue fibre elastiche, favorendo perdita di tono 

cutaneo e invecchiamento. 

Nell’occhio gli effetti dell’esposizione acuta alle 

radiazioni UV comprendono la fotocheratite e la 

fotocongiuntivite, reazioni infiammatorie che 

normalmente appaiono poche ore dopo l´esposizione 

e sono analoghe all’eritema, da un punto 

di vista fisiopatologico. L’esposizione ripetuta e 

prolungata alla radiazione UV causa invece effetti 

a medio-lungo termine da alterazioni degenerative 

di cheratinociti e melanociti dell’epidermide 

e di sistema vascolare e connettivo del derma, 

quali efelidi, nevi, macchie brune, cheratosi, perdita 

di elasticità, rughe profonde. Anche l´occhio 

può essere oggetto di effetti a lungo termine 

quali l’opacizzazione del cristallino (cataratta). Il 

più grave effetto tardivo dell’esposizione solare 

prolungata è il danno genetico, che prelude al 


58 

C. Alfaro 

rischio oncogeno del sole 3 . Quando la radiazione 

UV colpisce un filamento di DNA, può danneggiarne 

l’informazione genetica; gli organismi 

viventi dispongono di un meccanismo di difesa, 

la fotoriparazione enzimatica, la cui efficienza 

varia da specie a specie e, all’interno della stessa 

specie, da individuo a individuo 4 . I tumori della 

pelle sono classificati in non melanocitici 

(NMSC, Non Melanoma Skin Cancer) e melanoma 

maligno (MM, Malignant Melanoma) 5 . I 

primi comprendono il carcinoma basocellulare o 

basalioma e il carcinoma squamoso o spinocellulare. 

Il rischio di NMSC aumenta in funzione 

della durata dell’esposizione al sole e della diminuzione 

della latitudine, a cui corrispondono 

più alti livelli di radiazione UV 6 . Il MM è in 

costante aumento nella maggior parte della 

popolazione bianca(in media del 4% all’anno 

negli Stati Uniti, con incremento maggiore di 

qualsiasi altro tipo di cancro) 7 . In Italia si registrano 

ogni anno circa 7000 casi, con 1.200 

morti. Insorge su cute sana o su nevo preesistente. 

È ancora controverso se sul rischio di melanoma 

incidano più le caratteristiche genetiche 

dell’individuo o il suo comportamento nell’esposizione 

alla radiazione UV 8 . I soggetti più a 

rischio sono persone con anamnesi familiare 

positiva per il melanoma, fototipo chiaro, pregresse 

ustioni nell'infanzia e presenza di numerosi 

nevi (> 50). È stato evidenziato nei pazienti 

affetti da MM una soglia dell’eritema più bassa e 

un arrossamento della pelle più prolungato 

rispetto al gruppo di controllo. L’incidenza del 

MM nella popolazione di pelle chiara aumenta al 

diminuire della latitudine; la più alta incidenza è 

stata registrata in Australia. Appare acclarata 

un’associazione positiva con la storia personale 

di ustioni da radiazione UV, in particolar modo 

ripetute ustioni solari durante l’infanzia. 

Tra i rischi del sole, anche un potenziale effetto 

immunosoppressivo 9 . Perciò l’esposizione al 

sole, oltre ad indurre i tumori della pelle, 

potrebbe favorire la loro progressione attraverso 

la riduzione delle difese immunitarie. Inoltre 

l’esposizione alle radiazioni UV aumenterebbe il 

rischio di infezione da virus, batteri, parassiti e 

funghi, come è stato dimostrato in differenti 

modelli animali. Alti livelli di radiazione UV 

solare, specialmente nei paesi in via di sviluppo, 

possono ridurre l’efficacia dei vaccini 10 . 

Gli effetti positivi dell’esposizione a corrette 

dosi di radiazione UV vanno invece ricondotti 

innanzitutto alla produzione dalla pelle di vitamina 

D, necessaria alla prevenzione di rachiti- 


smo, osteomalacia e osteoporosi, nonché implicata 

nella protezione dal diabete tipo 1, dalle 

malattie autoimmuni e da diversi tipi di tumori 

e infezioni 11 . Gli studi rimarcano l’azione proapoptotica, 

antimetastatica e antiangiogenetica, 

antinfiammatoria e immunomodulante di questa 

vitamina 12 . Le persone delle latitudini settentrionali 

producono significativamente meno 

vitamina D che le persone vicine all’equatore 13 . 

Gli esseri umani necessitano di 1.000 IU al giorno 

di vitamina D, o di essere esposti al sole 

almeno da 5 a 10 minuti, braccia e gambe, tre 

volte alla settimana 14 . L’esposizione costante al 

sole per due ore diminuirebbe fino al 50% il 

rischio di sviluppare tumore alla prostata, al 

seno e al colon-retto, sempre grazie alla produzione 

di vitamina D 15 . I bambini esposti al sole 

estivo per una media di 3-4 ore al giorno avrebbero 

un terzo di possibilità in meno di ammalarsi 

di sclerosi multipla 16 . Altri vantaggi dell’esposizione 

al sole sono l’effetto antidepressivo, 

attraverso la stimolazione dei neuroni serotononergici(esiste 

in particolare un tipo di depressione, 

la Sad, Seasonal Affective Disorder, che 

colpisce in inverno, quando si passano troppe 

ore al chiuso), la stabilizzazione del ritmo 

sonno/veglia, la regolazione ormonale(stimolo 

della secrezione dell’HGH, di progesterone, 

estrogeni e testosterone), il potere antisettico e 

battericida, la regolarizzazione della pressione, 

la cura di alcune malattie della pelle quali dermatite 

atopica e psoriasi 17-20 . 

In conclusione, piccole dosi di radiazione UV 

sono benefiche, mentre una eccessiva esposizione 

può avere conseguenze indesiderate per la 

salute. La condizione di esposizione ideale alla 

radiazione UV è quindi una “giusta” dose. Tale 

“giusta dose” varia in funzione dell’età, del sesso 

e del tipo di pelle. Il consiglio quindi è di esporsi 

al sole con moderazione, usando filtri protettivi 

adeguati al proprio fototipo ed altre misure 

di fotoprotezione (cappellini, T-shirt, occhiali 

scuri) ed evitando le ore più calde del giorno 21 . 

B ibliografia 

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59

Enrico Scaparro 

Enrico Scaparro 

Marco Repetto 

Marco Cacciapuoti 

Manuela Scaparro 

Ambulatorio di Dermatologia 

P.O. Celesia, ASL 3 Genovese, 

Genova 

Carcinoma a cellule di merkel: 

un caso a rapida e fatale evoluzione 

Summary 

aso clinico 

C 

Vi presentiamo il caso di una paziente 

di 71 anni affetta da LLC da tredici anni, trattata 

all’inizio con cicli di clorambucile + prednisone 

e sucessivamente, a causa di ricorrenti episodi 

bronchitici, con periodiche somministrazioni 

di Ig ev ad alte dosi. 

Da un anno la paziente riferisce la comparsa al 

polpaccio della gamba sinistra di una lesione 

nodulare esofitica, sessile, di forma emisferica 

con diametro inferiore al centimetro, di colore 

rossastro con alcune teleangectasie, di aspetto 

simil angiomatoso, di consistenza parenchimatosa, 

circondata da elementi papulo-nodulari di 

minor dimensioni (Figura 1). Tutte le lesioni 

erano non dolenti e non pruriginose. 

La paziente presentava discrete condizioni 

generalizi di salute e non stava effettuando alcuna 

terapia specifica per la LLC; dal punto di 

vista ematologico si apprezzava solo una discreta 

linfocitosi. 

Viene eseguita una biopsia cutanea a cui segue 

un immediato ulteriore accrescimento di alcuni 

elementi nodulari satelliti ed ulcerazione del 

nodulo di maggiori dimensioni (Figura 2). 

L’istopatologia rilevava una popolazione neoplastica 

fittamente stipata, organizzata in gruppi 

solidi infiltrante il derma superficiale con cellule 

monomorfe, rotondo-ovalari, scarsamente 

merkel’cells carcinoma: 

a case of rapid and fatal evolution 

Merkel’cells carcinoma (MCC) is a rare and aggressive neuroendocrin skin cancer. 

Local recurrence and nodal metastasis are very frequent. Prognosis is severe and 

death is not uncommon. 

The authors describe a case of Merkel’cells carcinoma with rapid evolution and poor 

prognosis. 

KEY WORDS: Merkel’s cells carcinoma, Neuroendocrin tumor, Metastasis 

differenziate, con scarso citoplasma e nucleo 

ipercromico (Figura 3). Una “grenz zone” subepidermica 

separa il tumore dall’epidermide 

sovrastante ed è presente un infiltrato nodulare 

neoplastico nel derma profondo (Figura 4). 

In immunoistochimica le cellule mostrano una 

positività positività dot-like perinucleare, un 

pattern a goccia nel citoplasma in sede perinucleare, 

con positività per gli anticorpi monoclonali 

anti-citocheratina 20 (Figura 5). I markers 

S-100 e i marcatori linfocitari (UCHL 1, CD3, 

L26 e LCA) erano negativi. Si aprezzava inoltre 

una positività per la sinaptofisina e la cromogranina 

A (Figura 6). La positività al marcatore 

di proliferazione Ki 67 o MIB-1 (fattore di crescita 

nucleare) indica che numerose cellule 

sono in attiva replicazione (Figura 7). 

Inoltre anche l’Rx torace della paziente era 

negativo. 

Dopo pochi giorni dalla biopsia il paziente ha 

sviluppato un edema importante a carico dell’arto 

inferiore sinistro, nonché una sintomatologia 

algica addominale che ha indotto all’esecuzione 

di una laparatomia esplorativa contestualmente 

alla ricerca di micrometastasi linfonodali 

con la tecnica del linfonodo sentinella. 

Tali metodiche hanno evidenziato una disseminazione 

metastatica ai linfonodi inguinali sini- 


62 

E. Scaparro, M. Repetto, M. Cacciapuoti, M. Scaparro 

Figura 1. 

Nodulo esofitico ulcerato simil-angiomatoso 

con lesioni satellite papulo-nodulari. 

stri ed una carcinosi peritoneale. La rapida evoluzione 

e la gravità del caso non ha consentito 

l’esecuzione di alcuna terapia ed il decesso è 

seguito nei giorni successivi, 11 mesi dopo la 

prima osservazione del paziente. 

D iscussione 

Il carcinoma di Merkel o carcinoma a 

cellule di Merkel (MCC) e un raro tumore di ori- 

Figura 3. 

Popolazione neoplastica fittamente stipata, monomorfa, 

organizzata in gruppi solidi infiltrante il derma superficiale 

con “grenz zone” subepidermica. 


Figura 2. 

Ingrandimento delle lesioni satellite ed ulcerazione 

della lesione iniziale. 

gine neuroendocrina, con incidenza pari a 0.2- 

0.45 per 100.000 1 . Colpisce prevalentemente 

soggetti caucasici con fototipo chiaro, di età 

superiore ai 70 anni 2 e con una lieve predominanza 

per il sesso maschile 3 . 

Predilige le aree fotoasposte, in particolare il 

distretto capo-collo (nel 50% dei casi) e più 

raramente interessa gli arti, soprattutto quelli 

inferiori. Altre sedi sono meno comuni. 

Tra i principali fattori di rischio oltre l’età avanzata, 

la pelle chiara e una lunga storia di fotoe- 

Figura 4. 

Infiltrato nodulare neoplastico che invade 

anche il derma profondo.

Figura 5. 

Positività per la citocheratina 20 positiva. 

Figura 6. 

Positività per la sinaptofisina e cromogranina A. 

Figura 7. 

Positività per il marcatore di proliferazione Ki 67 o MIB-1. 

sposizione, ricordiamo inoltre le terapie immunosoppressive 

(ad es. nei trapiantati), l’infezioni 

da HIV 4 e l’associazione con neoplasie viscerali 

quali linfomi e leucemie linfatiche croniche 5 . Più 

recentemente, nelle cellule del MCC è stata 

dimostrata la presenza del genoma di un nuovo 

Carcinoma a cellule di Merkel: un caso a rapida e fatale evoluzione 

polyomavirus, Merkel cell polyomavirus (MCpyV), 

che potrebbe avere un ruolo rilevante nella patogenesi 

del tumore 6 . 

Fu descritto per la prima volta con il nome di 

“carcinoma trabecolare della cute” da Toker nel 

1972 che ne ipotizzo un’origine dalle cellule 

sudoripare eccrine 7 . Successivamente gli studi 

di ultrastruttura 8 e di immunoistochimica evidenziarono 

la presenza di granuli neuroendocrini 

nelle cellule del carcinoma, definendone 

l’origine neuroendocrina 9 . L’istogenesi della cellula 

di Merkel è incerta, ma si tratterebbe di una 

cellula pluripotente differenziata in senso neuroendocrino 

con granuli citoplasmatici neurosecretori 

evidenziabili in microscopia elettronica. 

Tali reperti farebbero ipotizzare un’origine 

da cellule derivanti dalla cresta neuronale. Il 

MCC avrebbe quindi la medesima istogenesi 

del melanoma, con cui condivide un decorso 

particolarmente aggressivo. 

Istologicamente il MCC si presenta con un 

aspetto non patognomonico, comune ad altri 

tumori a piccole cellule, primitivi o metastatici 

ad elevata malignità, con elevato numero di 

mitosi ed espansione soprattutto nel tessuto 

sottocutaneo e interessamento epidermico più 

raro (10% dei casi). 

La diagnosi deve pertanto essere confermata 

dagli studi di immunoistochimica che utilizzano 

sia marcatori epiteliali che neuroendocrini. Tra i 

markers di differenziamento epiteliale la citocheratina 

20 (CK20) quando positiva è altamente 

specifica, mentre le citocheratine a basso peso 

molecolare (CK 8, 18, 19) positive nel 100% dei 

casi sono poco specifiche 10 . Altri marcatori epiteliali 

sono rappresentati dall’antigine di membrana 

epiteliale (90% dei casi), la desmoplachina 

(50%) e più raramente la vimentina. Tra i 

markers neuroendocrini, presenti anche in altre 

neoplasie neuroendocrine (feocromocitoma, 

microcitoma, carcinoidi, ecc.), ricordiamo l’enolasi 

neuronale specifica (NSE) presente nella 

maggioranza dei casi di MCC (50-100%), la cromogranina-A 

(nel 33-80% dei casi) e la sinaptofisina 

(nel 50%) 11 . L’enolasi neuronale specifica 

e la cromogranina A sono dosabili anche a livello 

sierico e rappresentano i due marcatori più 

importanti per seguire l’andamento della neoplasia 

nel tempo 12 . 

La terapia è chirurgica seguita da chemioterapia 

e/o radioterapia in funzione dell’evoluzione clinica, 

con possibilità di eseguire la tecnica del linfonodo 

sentinella per escludere un coinvolgimento 

linfonodale. La prognosi è generalmente infausta 


63

64 

E. Scaparro, M. Repetto, M. Cacciapuoti, M. Scaparro 

con una veloce diffusione delle cellule tumorali ai 

linfonodi loco-regionali, metastasi a distanza ed 

exitus. La sopravvivenza a due anni dalla diagnosi 

è stimata al 30-50% dei casi 13 , ma sono 

descritti rari casi di regressione spontanea 14 . 

Come in accordo con i dati della letteratura, il 

nostro caso era associato a LLC e la prognosi è 

stata rapidamente infausta, escludendo ogni 

possibile trattamento antiblastico o radioterapico. 

Dal punto di vista istologico e immunoistochimico, 

gli elementi neoplastici monomorfi, 

scarsamente differenziati a disposizione dermica 

superficiale e profonda positivi per la citocheratina 

20, la sinaptofisina e la cromoganina A confermano 

la diagnosi di carcinoma a cellule di 

Merkel. 

L’istologia ma soprattutto l’immunoistochimica 

hanno confermato la diagnosi di MCC. La positività 

alla citocheratina 20 inoltre escludeva 

nello stesso tempo la possibilità di un origine 

linfocitaria dell’infiltrato così come una leucemia 

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mieloide cronica infiltrante la cute. La positività 

per la sinaptofisina e la cromogranina A potevano 

invece deporre per un microcitoma polmonare 

metastatico, ma la positività alla CK20 

(negativa nel microcitoma polmonare) e la negatività 

dei markers neuroendocrini specifici per il 

microcitoma (citocheratina 7 e fattore di trascrizione 

tiroideo-1) escludevano tale diagnosi. 

Per motivi tecnici e laboratoristici non è stato 

invece possibile rilevare la presenza del genoma 

del polyomavirus MCpyV, che secondo le ultime 

evidenze scientifiche avrebbe un possibile 

ruolo patogenetico nel MCC. 

Concludendo, il MCC è un raro tumore molto 

aggressivo che nelle fasi iniziali puo essere clinicamente 

aspecifico e porre problemi di diagnosi 

differenziali con molte neoformazioni cutanee di 

altra origine; pertanto la conferma diagnostica 

deve sempre essere posta con l’esame istologico e 

gli studi di immunoistochimica per permettere 

un tempestivo e corretto approccio terapeutico. 

9. Miettinen M, Lehto VP, Virtanen I, et al. 

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Bruno Mandalari 

Bruno Mandalari 1 

Nicola Sorrentino 2 

Mariuccia Bucci 3 

1 Nutrigenomica ISPLAD 

2 Scienza dell’Alimentazione Università 

di Pavia 

3 Responsabile Dipartimento 

NutriDermatologia ISPLAD 

Biotecnologia del Dna 

nell’invecchiamento 

Summary 

La tendenza attuale nello studio dell’invecchiamento 

è quella di produrre una conoscenza 

integrata tra geni e ambiente, ereditarietà genetica 

e malattie. Il nostro fine era quello di individuare 

elementi genetici che consentissero di 

prevedere alcune caratteristiche mediche e fisiche 

riscontrabili nell’invecchiamento (Figu - 

ra 1). Tutto ciò che conosciamo dell’ereditarietà 

si basa su fini e complessi meccanismi molecolari 

quali la trasmissione genica, la dominanza e 

la recessività, la variabilità e l’espressività ma ad 

oggi abbiamo scarse risorse per valutare l’invecchiamento 

anche rispetto a patologie specifiche. 

Il sequenziamento del genoma ha reso 

disponibile l’identificazione dei geni e delle 

loro proprietà, rivelando che ogni individuo 

mostra il 99.9% di identità genetica rispetto ad 

un altro. A renderci unici è il nostro DNA che 

presenta alcune variazioni, single nucleotide 

polymorfism (SNPs) o polimorfismi, ovvero 

sostituzioni di una singola base del DNA. Si calcola 

che nel nostro genoma sia presente uno 

SNP ogni 1000 paia di basi del DNA, quindi un 

fenomeno del tutto naturale. Infatti la grande 

maggioranza di essi si trova in regioni non 

codificanti del nostro genoma, e probabilmente 

non produce nessuno effetto visibile. Gli SNPs 

invece che suscitano interesse nel campo biomedico 

sono quelli presenti in regioni codificanti, 

e che possono essere messi in relazione a 

applications of Dna biotechnology 

in aging 

Aging is the most complex phenotype currently known, impacts functions at all levels 

and increase susceptibility to all major chronic diseases. It is a result of a number 

of pathological changes, environmental factors and lifestyle. Our DNA contains 

approximately 30.000 genes. If we compare the DNA of two individuals, they will 

appear to be over 99.9% identical. However the 0.1% makes us genetically unique. 

A single-nucleotide polymorphism (SNP) is a DNA sequence variation occurring when 

a single nucleotide – A, T, C, or G – in the genome differs between members of a 

species (or between paired chromosomes in an individual). SNPs do not cause disease 

but they could be useful to understand the likelihood to develop a particular disease 

or respond in a particular way to a drug, nutrient, or environmental factors. 

KEY WORDS: SNPs, Aging, Supplements, Disease susceptibility, Lifestyle 

patologie che non presentano una trasmissione 

genetica semplice. 

Abbiamo avviato in Italia agli inizi del 2007 l’analisi 

del DNA, quale utile strumento d’indagine 

in questo campo. I test hanno coinvolto circa 

400 persone di entrambi i sessi, di età diverse e 

della stessa etnia, residenti in Milano. 

Sono stati scelti e valutati 8 importanti metabolismi, 

le cui funzioni e variazioni fossero fortemente 

coinvolte nei processi d’invecchiamento: 

metabolismo lipoproteico, attività antiossidante, 

detossificazione, metabolismo dei glucidi, 

metabolismo dell’omocisteina, ipertensione, 

riparazione del Dna, attività delle interleuchine 

(Figura 2). In seguito a ciò abbiamo selezionato 

più famiglie di SNPs, di cui ne abbiamo scelti 

50, ritenuti i più importanti e rappresentativi 

per questi metabolismi, a causa della loro posizione 

su 38 specifici geni presenti su 13 cromosomi. 

Nello specifico i cromosomi: 1, 3, 4, 5, 6, 7, 

8, 11, 12, 16, 17, 19, 22. 

In questo gruppo di SNPs abbiamo riscontrato 

che alcuni sono favorevoli alla salute, altri no. 

Questo ci ha permesso di progettare un nuovo 

test che interpreti entrambe le funzioni. Il 

nostro fine era quello di indagare i processi di 

invecchiamento, attraverso l’uso della biotecnologia 

del DNA, per comprenderne le varie fasi 

in modo più approfondito. 

È bene sapere che gli SNPs sfavorevoli non indi- 


66 

B. Mandalari, N. Sorrentino, M. Bucci 

Difetti 

nel DNA repair 

Accumulo 

di mutazioni 

Invecchiamento 

replicativo 

Fattori genetici 

cano uno stato patologico, ma predicono un 

rischio. Ovvero tutti i geni associati a una 

malattia fanno leggermente aumentare o diminuire 

il rischio di svilupparla, di conseguenza si 

consiglia alle persone in cui risultano presenti 

di sottoporsi a analisi più frequenti e complete 

possibili, di fare terapie preventive mirate alla 

riduzione di simili eventi. È dimostrato che 

molecole che introduciamo con la dieta possono 

modulare aspetti specifici della fisiologia cellulare, 

andando a legarsi a specifici recettori 

presenti sui geni, alterando le concentrazioni di 

substrati e metaboliti e, tramite interazioni a 

livello degli acidi nucleici, influenzando specifiche 

vie di trasduzione del segnale genico. 

Si riconosce certamente al genoma una certa resistenza 

alle modificazioni, del resto non tutte le 

mutazioni sono dannose in qualsiasi situazione 

e, anzi, costituiscono il motore dell’evoluzione. 

Risulta però palese che esistono cause ambientali 

in grado di aumentare la probabilità che si verifichino 

variazioni al DNA ed è ormai stabilito che 

gruppi di queste piccole mutazioni sommandosi 

causano la suscettibilità o la resistenza a molte 

delle malattie umane più comuni (ad es. diabete, 


Figure 1. 

Interazione gene-ambiente nell’invecchiamento. 

Anomalie 

genetiche varie 

Signaling 

cellulare 

deregolato 

Minor capacità di 

produrre nuove 

cellule 

Fattori ambientali 

Danno ambientale 

Danno da 

radicali liberi 

INVECCHIAMENTO CELLULARE 

Riduzione 

dell’attività 

proteosomica 

Accumulo di danni alle proteine 

cellulari e agli organelli 

arteriosclerosi, Alzheimer). Per facilitare l’identificazione 

dei fattori genetici coinvolti in queste 

patologie si valutano i dati derivanti da estesi 

studi a livello della popolazione per individuare 

le variazioni genetiche associate a un aumento 

del rischio di malattia. Ognuno di noi, geneticamente, 

è più o meno di altri, suscettibile a 

sviluppare alcune disfunzioni. Questa suscettibilità 

non coincide con la certezza di ammalarsi, 

bensì indica un aumentato rischio rispetto 

alla popolazione generale. La presenza in ognuno 

di noi di geni di suscettibilità non è sufficiente, 

da sola, a scatenare la malattia: la comparsa 

dei sintomi è dovuta, infatti, ad un'interazione 

tra fattori genetici e fattori ambientali. 

Vista la complessità dei dati, è stato progettato 

un software evoluto, in grado inizialmente di 

effettuare un’anamnesi informatizzata dei 

pazienti interessati, familiare e personale, adeguata 

alle normative vigenti sulla privacy. Una 

volta pervenuto il risultato del test lo stesso 

software elabora i dati derivanti dalle sequenze 

del DNA esaminate nell’individuo, il peso delle 

mutazioni se presenti, facendo un confronto 

statistico con le principali banche dati, e for

SNPs legati 

al METABOLISMO 

LIPOPROTEICO 

APOA1 

APOC3 

APO E 

CETP 

HMGCR 

LPL 

MMP3 

SNPs 

apparato 

cardiovascolare 

NOS3 

NPY 

GNB3 

LEPR 

ACE 

AGT 

PPARG 

ADRB3 

nendo una lettura precisa e ricca di dettagli per 

il medico operatore. 

Una volta analizzato il DNA, si riscontrano se 

presenti i vari polimorfismi. La presenza di un 

determinato SNP indica una variante nel gene 

coinvolto in quel metabolismo, o l’indicatore di 

varianti vicine. 

Ciascuno SNP dà un contributo di suscettibilità 

specifico a quel metabolismo, in grado di favorire 

o impedire l’insorgenza di una determinata 

predisposizione genetica, consentendoci di 

valutare nel singolo individuo se ci possa essere 

questa predisposizione (Figura 3). 

Il campione di cellule necessario al test viene 

prelevato in modo assolutamente indolore strofinando 

un tampone di nylon sulle pareti interne 

della guancia (tampone buccale). Il campione 

viene conservato, al freddo nell’apposito 

tubo contenitore e successivamente spedito al 

Figure 2. 

I 50 SNPs selezionati ed i metabolismi in cui sono coinvolti. 

50 SNPs 

ANALIZZATI 

Le annotazioni sugli SNPs 

includono: 

una loro sigla identificativa 

(dbSNPID), 50 varianti, i geni 

che li fiancheggiano, la loro 

locazione di mappa fisica, le 

citobande e le frequenze alleliche 

in diverse popolazioni. 

SNPs legati alla 

ATTIVITÀ 

ANTIOSSIDANTE 

SOD2 

SOD3 

CAT 

AGER 

SNPs legati al DNA 

REPAIR 

ERCC2 

OGG1 

ADPRT 

XRCC1 

Biotecnologia del DNA nell’invecchiamento 

SNPs legati 

al METABOLISMO 

dell’OMOCISTEINA 

MTR 

MTHFR 

MTRR 

SNPs legati 

alla RISPOSTA 

INFIAMMATORIA 

IL-6 

ICAM1 

PPRA 

TNF 

CCL2 

IFNG 

SNPs legati alla 

ATTIVITÀ 

DETOSSIFICANTE 

GSTP1 

CYP2D6 

NQO1 

ABCB1 

COMT 

GSTM1 

laboratorio per l’esecuzione dell’analisi negli 

Stati Uniti. La scelta del partner americano 

nasce perché i laboratori diagnostici in USA 

sono autorizzati da un ente nazionale, il CLIA 

(Clinical Laboratory Improvement Amendments), 

che abilita questi centri ad effettuare a pagamento 

test genetici a scopo diagnostico. Infatti 

molti geni sono coperti da brevetto da parte dei 

laboratori che per primi ne hanno identificato 

la sequenza, il che comporta limitazioni nell’esecuzione 

dell’analisi solo in alcuni laboratori 

previamente autorizzati. In questi ultimi anni la 

procedura d’identificazione dei geni si è semplificata, 

e si è quindi ridotto notevolmente l’intervallo 

che intercorre tra la mappatura dei geni e 

la loro identificazione. Perciò un laboratorio 

che, esegue test genetici a scopo diagnostico 

deve ottenere una certificazione da parte di 

questo ente e l’assoluta validazione dei risultati 


67

68 

B. Mandalari, N. Sorrentino, M. Bucci 


RISULTATO GENETICO 

La significatività del risultato genetico si esprime prendendo in considerazione i gruppi di SNPs correlati ad uno stesso metabolismo. 

Ogni singolo SNP appartenente ad un gruppo dà un contributo di suscettibilità specifico (Peso % della mutazione) in grado di 

favorire o impedire l’insorgenza di una derminata predisposizione genetica. 

Genotipo SNPs 

Fenotipo 

Contributo di suscettibilità 

ATTIVITÀ ATTIVIT À 

ANTIOX 

ATTIVITÀ ATTIVIT À 

DELLE 

CITOCHINE 

RIPARAZIONI 

DEL DNA 

Figure 3. 

Interpretazione del risultato genetico. 

wild type mutato 

Condizione 

normale 

0% 

Metabolismo 

alterato 

% Negativa 

(-x %) 

Figure 4. 

Possibili alternative di principi attivi sui metabolismi indagati dal Test. 

Indacaxantina 

Glutatione 

Licopene 

Oleuropeina 

Picnogenolo 

Resveratrolo 

SOD 

Ac. Boswellico 

Ac. Ellagico 

Capsaicina 

Ciclocurcumina 

Glucosamina 

Xantoni 

IDS30 

Epigallocatechina 

Glicosidi 

Ac. Chinovico 

L- Carnosina 

Luteina 

Nicotinammide 

Sulforani 

APPARATO 

CARDIOVASCOLARE 

METABOLISMO 

GLUCIDICO 

METABOLISMO 

LIPOPROTEICO 

APPARATO 

TECUMENTARIO 

Metabolismo favorito 

(Protezione) 

% Positiva 

(-y %) 

Acido folico 

Allium Sativum 

Bioflavonidi 

Coenzima Q10 

N-Acetilcisteina 

Polifenoli 

Silimarina 

Ac. Corosicolico 

Ac. Gimneico 

Ac. Lipoico 

Cromo 

MHCP 

Ac. Gamma Linoleico 

Camellia Sinensis L. 

Inositolo 

Isoflavoni di Soja 

Monascus purpureus 

Ac. Docoesaenoico 

Ac. ascorbico 

a-tocoferolo 

b-carotene 

Centella 

Isoflavoni 

L-lisina 

Zinco Monometionina

per la loro utilizzazione all’interno dei processi 

decisionali della pratica medica. 

È evidente che se dette variazioni non fossero 

“accompagnate” da uno SNP che le identifica 

non potrebbero mai finire su un bio-chip. La 

metodologia Microarray (gene chip) ha permesso 

l’analisi simultanea di centinaia di diversi 

SNPs con metodi altamente automatizzati. 

Risultati e conclusioni Gli studi hanno richiesto 

l'interazione di più figure professionali con 

competenze specifiche: medico/cliniche, biomolecolari 

(estrazione DNA, analisi mutazionale), 

biostatistiche (studi di linkage e di associazione), 

informatiche, e nel campo della biologia 

cellulare (funzione di geni e proteine). 

L’obiettivo è stato identificare geni di suscettibilità 

e varianti genetiche associabili ad alterazioni 

metaboliche e malattie multifattoriali comuni 

nell'uomo durante l’invecchiamento, al fine di 

ottimizzare l’alimentazione e lo stile di vita e, se 

necessario, integrare con principi attivi di com- 

provata efficacia nel migliorare le molteplici 

attività enzimatiche coinvolte nei metabolismi 

presi in esame (Figura 4). 

B ibliografia 

Biotecnologia del DNA nell’invecchiamento 

1. Klug WS, Cummings MR, Spencer CA. 

Concetti di Genetica. Pearson 2007. 

2. Vijg J. Aging of the Genome. Oxford 2009. 

3. Watson J, Caudy AA, Myers RM, et al. DNA ricombinante-Geni 

e Genomi Zanichelli 2009; 11-15. 

4. Russel PJ. Genetica. EdiSES S.r.l 2007. 

5. Greenspan FS, Strewler GJ. Endocrinologia generale e 

clinica. Piccin 2000. 

6. Dale JW. Dai Geni ai Genomi. Malcom von Schantz, 

EdiSES S.r.l. 2004. 

7. Korf BR. Genetica e genomica umana. Springer seconda 

edizione italiana 2009. 


69

4°Incontro ISPLAD-ADOI - “Il tempo della Dermatologia” 

nel bambino, nell’adulto, nell’anziano 

Segreteria ISPLAD 

International-Italian Society of Plastic-Regenerative 

and Oncologic Dermatology 

Via Plinio, 1 - 20129 Milano 

Tel. +39 02 20404227 - Fax + 39 02 39541401 

Cell. 320 6126835 

organizzazione@isplad.org 

www.isplad.org 

Matera, 17-18-19 Giugno 2010 

Hilton Garden Inn 

Program & Abstracts 

Segreteria A.D.O.I. 

Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani 

c/o Italymeeting srl 

Via Parsano, 6/b - 80067 Sorrento (NA) 

Tel. 0818784606 - Fax 081 8071930 

Cell. 3382201226 

segreteria@adoi.it - adoisegreteria@italymeeting.it 

www.adoi.it

Andrea Romani 

… Oltre la Dermatologia Plastica… 

La Dermatologia sta vivendo un periodo di cambiamento e continua evoluzione. 

Fino dalla sua nascita la Dermatologia Plastica ha rappresentato un momento innovativo e dirompente nel cercare non solo di correggere gli inestetismi 

cutanei con metodiche minimamente invasive, nel pieno rispetto dell’integrità cutanea, riempiendo una ruga o cancellando macchie , ma ha inteso 

farsi carico dello stato di salute del paziente, non guardando esclusivamente l’inestetismo, ma fare quello che ci contraddistingue come Dermatologi: 

curare la pelle. 

Come Dermatologi però non possiamo accontentarci soltanto di correggere “meccanicamente” e passivamente una ruga, ma, come stiamo in parte già 

facendo, dobbiamo cercare di stimolare il nostro organo cute inducendo una rigenerazione tissutale. Il nuovo approccio terapeutico dovrà essere finalizzato 

non solo alla sostituzione o integrazione del tessuto, ma alla sua rigenerazione. 

Con questo spirito nasce la prima Scuola di Dermatologia Plastica Rigenerativa a Salsomaggiore Terme che vedrà l’ISPLAD impegnata attivamente 

in questo campo e rappresenterà una nuova sfida per il futuro. La Scuola, patrocinata anche dall’ADOI, è riservata a Specialisti in Dermatologia che 

vorranno accrescere la loro esperienza teorico pratica nel campo della Dermatogia Plastica-Rigenerativa. Verranno studiate e testate nuove metodiche 

e tecnologie mediche,laser e risorse in grado di esaltare le capacità rigenerative cutanee nelle varie manifestazioni dell’aging cutaneo, photoaging, 

striae cutis, defluvium e altre patologie cutanee che possono trarre vantaggi con metodiche rigenerative, affiancando e rendendo sempre più efficaci 

metodiche di sicura e provata efficacia. 

Nuovi orizzonti e nuovi traguardi per lo Specialista in Dermatologia che rappresenta a pieno titolo la figura di riferimento nelle problematiche dell’organo 

cute a 360°. 

In attesa di incontrarci presto a Matera per il 4° incontro ISPLAD-ADOI il prossimo 17-18-19 Giugno 2010. 

… Beyond Plastic Dermatology… 

Dermatology is experiencing a period of change and continuous evolution. 

Since its birth, plastic dermatology has always been seen as an innovative and explosive moment in the search for that which distinguishes us as dermatologists 

: the treatment of skin. It wasn’t just about correcting cutaneous flaws with minimally invasive methods that fully respected cutaneous integrity. 

Nor was it solely about filling out a wrinkle or removing spots. But rather, it involved caring for a patient’s health without looking exclusively at 

aesthetic flaws. 

As dermatologists, we cannot be satisfied with simply correcting a wrinkle in a mechanical and passive manner. We must try, as we are, in part, already 

doing, to stimulate the skin organ and induce tissutal regeneration. This new, therapeutic approach is not only aimed at the substitution or integration 

of tissue, but at its regeneration as well. 

With this novel approach in mind, the first School of Regenerative Plastic Dermatology was born at Salsomaggiore Terme. It will ensure ISPLAD’s 

active involvement in this field and presents a new challenge for the future. The School, which is also sponsored by ADOI, is reserved for specialists in 

dermatology who would like to augment their theoretical practice in the field of regenerative plastic dermatology. New medical methods and technologies 

will be studied and tested. These will include lasers and other resources that are able to enhance regenerative cutaneous capabilities in the 

various manifestations of cutaneous aging, be it photo-aging, striae cutis, hair loss, or any other cutaneous pathologies that could potentially benefit 

from regenerative methods. This merges safe methods with proven effectiveness, rendering those methods all the more effective. 

New horizons and goals await the Specialist in Dermatology who now fully becomes the person of reference for skin problems that are examined from 

a 360-degree angle. 

I greatly look forward to meeting all of you at Matera for the 4 th ISPLAD-ADOI Meeting on the 17 th -19 th June, 2010. 

Andrea Romani 

President of the Executive Committee of ISPLAD


Giovedì 17 Giugno 2010 

Ore 14.00 REGISTRAZIONE DEI PARTECIPANTI 

Aula MAGNA - Inizio lavori 

Acne 

Moderatori: U. Bottoni, A. Luci, E. Perosino, G. Quarta 

Ore 15.30 Le forme del bambino. La terapia 

A. Ruggiero 

Ore 15.45 Le forme dell’adolescente. La terapia 

P. Sedona 

Ore 16.00 Le forme dell’adulto. L’acne rosacea 

G. Fenizi 

Ore 16.15 News in terapia 

G. Micali 

Orodietologia 

Moderatori: M. Bucci, A. Di Pietro 

Ore 16.30 Orodietologia/Premedicina. Nuova frontiera nel campo dei rimedi naturali 

G. Zannini 

Ore 16.45 Orodietologia e orogranuli 

A. Ferrari 

Ore 17.00 INAUGURAZIONE E SALUTI AUTORITÀ 

Moderatore: G. Fenizi 

Ore 17.45 Gastronomia e cute - L. Altobella 



Programma 

Moderatore: M. Lospalluti 

Ore 18.15 Le malattie delle labbra dal bambino all’anziano - G. Lo Scocco 


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4° Incontro ISPLAD-ADOI - “Il tempo della Dermatologia” nel bambino, nell’adulto, nell’anziano 


Venerdì 18 giugno 2010 

Psoriasi 

Moderatori: N. Balato, A. Galluccio, G. Malara, G.A. Vena 

Ore 08.30 La psoriasi in età pediatrica: le manifestazioni cliniche e la terapia 

C. Mazzatenta 

Ore 08.45 La psoriasi dell’adulto: la terapia in base alla gravità 

A. Puglisi-Guerra 

Ore 09.00 Ciclosporina: come e quando 

D. Colombo 

Ore 09.15 Strategie di gestione dei casi di psoriasi moderata-grave refrattari alle terapie biologiche 

G.A. Vena, N. Cassano 

Ore 09.30 La psoriasi degli annessi dal bambino all’anziano 

G. Valenti 

Ore 09.45 La psoriasi artropatica 

I. Olivieri 

Ore 10.00 Il paziente con psoriasi e sindrome metabolica 

F. Ayala 

Ore 10.15 TEPSO: tessuto innovativo per il paziente psoriasico 

G. Lo Scocco 

Ore 10.30 Bambino, adulto, anziano: comunque un problema 

M. Maccarone 

Ore 10.45 Psocare oggi 

M. Picardo 

Aula Tiglio - Workshop (numero chiuso) 

Ore 11.00 -12.00 La cheratosi attinica 

M. Bellosta, G. Ferranti, G. Noto 

Melanoma 

Moderatori: N. Arpaia, S. La Greca, E. Vozza 

Ore 11.00 Melanoma nel bambino, nell’adulto, nell’anziano: varianti clinico-istologiche 

G. Ferranti 

Ore 11.15 I simulatori del melanoma 

R. Pellicano 

Ore 11.30 I trattamenti chirurgici 

G.M. Tomassini

Neoplasie epiteliali 

Moderatori: V. Battarra, G. Cervadoro, V. Schirripa 

Ore 11.45 Clinica dei tumori epiteliali 

M. Norat 

Ore 12.00 Istologia dei tumori epiteliali 

A. Amantea 

Ore 12.15 Approccio chirurgico nel paziente adulto 

M. Ceccarini 

Ore 12.30 Approccio medico nel paziente adulto 

P. Mulas 

Ore 12.45 La gestione del postoperatorio, prevenzione delle complicanze 

V. Schirripa 

Aula Tiglio - Workshop (numero chiuso) 

Ore 13.15 -14.45 Etica e ricerca Glytone una nuova proposta in medicina dermo estetica 

D. Colombo 

Ore 13.30 PAUSA LAVORI LUNCH 

Dermatite atopica 

Moderatori: L. Boccia, M. Congedo, A. Cristaudo 

Ore 14.30 La dermatite atopica nelle varie fasi della vita 

G. Camplone 

Ore 14.45 La lipidomica: strumento diagnostico e preventivo nella dermatite atopica 

M. Bucci 

Ore 15.00 Le terapie 

M. Paradisi 

Ore 15.15 L’atopico con manifestazioni respiratorie 

A. Ferrara 

Ore 15.30 La dermocosmesi come ausilio alla terapia 

F. Lupi 

Ore 15.45 DAC del bambino 

C. Rota 

Ore 16.00 DAC dell’adulto 

C. Foti 

Dermatiti allergiche 

Moderatori: G. Angelini, O. De Pità, R. Filotico 



89

90 


Ore 16.15 DAC dell’anziano 

N. Balato 

Ore 16.30 L’eczema da contatto delle mani nelle varie fasi della vita 

O. De Pità 

Ore 16.45 Le nuove terapie nella DAC 

A. Cristaudo 


Micosi 

Moderatori: C. Agnusdei, S. Amato 

Ore 17.00 Le forme del bambino. La terapia 

M. Milioto 

Ore 17.15 Le forme dell’adulto. La terapia 

V. Griseta 

Ore 17.30 Le forme dell’anziano. La terapia 

M. Papini 

Ore 17.45 Prurito infantile 

S. Simonetti 

Ore 18.00 Prurito senile 

G. Cianchini 

Prurito 

Moderatori: S. Dattola, A. Piccirillo 

Patologia tipica dell’anziano: ulcere 

Moderatori: F. Larussa, M. Lomuto 

Ore 18.15 Clinica e medicazioni naturistiche 

M. Papi 

Ore 18.30 Medicazioni avanzate e biologiche 

A. Motolese 

Ore 18.45 Aminoacidi e terapia topica 

M. Donini 

SABATO 19 giugno 2010 

I Sessione 

Moderatori: V. Ingordo, R. Lopreiato, F. Mazzarella 

Ore 08.45 Terapia fotodinamica: esperienza clinica di nuove applicazioni 

P. Cappugi

Ore 09.00 Fotoprotezione nel bambino, nell’adulto, nell’anziano 

G. Monfrecola 

Ore 09.15 Nuovi principi attivi in dermocosmetica 

P. Fileccia 

II Sessione 

Moderatori: M. Bucci, A. Di Pietro, A. Romani 

Ore 09.30 Potenzialità differenziative di cellule staminali e mesenchimali 

L. Santoleri - R. Oddenino 

Ore 09.45 Protocollo di utilizzo dei concentrati piastrinici in tema di rivitalizzazione tissutale 

R. Oddenino 

Ore 10.00 La chirurgia rigenerativa 

V. Cervelli 

Ore 10.15 Bioestetica: il glamour verso il futuro: l’olio di Argan 

S. Veraldi 

Moderatore: F. Cusano 

Ore 10.30 Cronobiologia della cute 

G. Tajana 

III Sessione 

Moderatori: F. Antonaccio, F. Bruno, E. Perosino 

Ore 11.00 La chirurgia dermatologica ospedaliera nel paziente anziano 

A. Toschi 

Ore 11.15 La riabilitazione estetica con fillers nei pazienti HIV positivi 

O. De Pretto 

Ore 11.30 Trattamento chirurgico di cheloidi-video 

O. De Pretto 

Ore 11.45 Smagliature, dermocosmesi e luce infrarossa: esperienza personale 

M. Filieri 

IV Sessione 

Moderatori: O. De Pità, F. Ricciuti, A. Romani 

Ore 12.00 La terapia della vitiligine in relazione alla valutazione clinico-morfologica 

delle chiazze vitiligoidee 

C. Comacchi, G. Menchini 

Ore 12.15 Vitiligine e trapianto di cellule melanocitarie 

S.R. Mercuri 

Ore 12.30 La nutrigenomica 

B. Mandalari 



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92 


Ore 12.45 Infezioni cutanee da Gram+ 

R. Filotico 

Ore 13.00 Consegna questionari ECM 

TERMINE DEI LAVORI 

Segreteria ISPLAD 

International-Italian Society of Plastic-Regenerative 

and Oncologic Dermatology 

Via Plinio, 1 - 20129 Milano 

Tel. +39 02 20404227 - Fax + 39 02 39541401 

Cell. 320 6126835 

organizzazione@isplad.org 

www.isplad.org 


Segreteria A.D.O.I. 

Associazione Dermatologi Ospedalieri Italiani 

c/o Italymeeting srl 

Via Parsano, 6/b - 80067 Sorrento (NA) 

Tel. 0818784606 - Fax 081 8071930 

Cell. 3382201226 

segreteria@adoi.it - adoisegreteria@italymeeting.it 

www.adoi.it

Acne 

Le forme nel bambino. La terapia 

A. Ruggiero 


Giovedì 17 Giugno 2010 

Laboratorio di Allergologia ed Immunologia Clinica, Istituto Dermopatico dell’Immacolata, IRCCS, Roma 

Dell’ acne del bambino si distinguono due forme: quella neonatale (acne neonatorum) che compare durante il primo mese di vita e si manifesta 

con comedoni localizzati sulle guance e più raramente su naso e fronte e coinvolge il 20% dei neonati soprattutto maschi e quella infantile 

(acne infantum) che compare, invece, attorno al primo anno di età e sebbene si manifesti più raramente rispetto a quella neonatale, appare 

come una forma ben più severa e persistente presentandosi con comedoni, papule e pustole che si localizzano preferibilmente sulle guance. 

In entrambe le forme i maschi sembrano essere più coinvolti. Mentre nella maggior parte dei casi di acne neonatale, le lesioni non destano 

particolari preoccupazioni allo specialista perché autorisolventesi in poche settimane, l’acne infantile può presentare invece manifestazioni 

così gravi da essere indicata anche con il nome di acne conglobata dell’infanzia; possono residuare esiti cicatriziali ed il decorso può durare a 

lungo. Al contrario dell’acne neonatorum, nell’acne infantile è previsto un approccio terapeutico del tutto simile a quello previsto per gli adulti 

e viene consigliato l’utilizzo di benzoil perossido nelle forme papulo-pustolose mentre per i casi più gravi sono stati riportati l’utilizzo di eritromicina 

per via sistemica ed in rarissimi casi l’uso di retinoidi sistemici. L’ eziopatogenetici non è ad oggi completamente nota, sebbene sembri 

essere coinvolta l’attività delle ghiandole sebacee strimolate dagli androgeni. 

Le forme dell’adolescente. La terapia 

P. Sedona 

Direttore della Unità Operativa di Dermatologia Ospedale Civile S.S Giovanni e Paolo - Ospedale dell'Angelo, Venezia 

L'acne è un problema prevalente nell'adolescenza; sicuramente nella maggioranza dei casi l'acne è presente dai 10 ai 13 anni iniziando come 

forma semplicemente comedonica e spesso si protrae per ulteriori 5/10 anni. La comparsa delle forme papulo-pustolose è vissuta dal punto di 

vista emozionale dall'adolescente con coinvolgimenti che possono portare ad una difficolta' di ordine relazionale. Il 39% dei teenagers, secondo 

un recente studio inglese, afferma di avere difficolta' in ambito scolastico, il 55% afferma che l'acne impedisce rapporti con l'altro sesso ed il 32% 

afferma di viverla come una limitazione nei rapporti di amicizia. Il trattamento di queste forme adolescenziali è importante allo scopo di prevenire 

forme più gravi di acne e soprattutto per dare un appoggio per quanto riguarda l'aspetto sociale. La terapia dell’acne è diversificata a seconda 

del tipo di quadro clinico: nelle forme non infiammatorie vengono utilizzati prodotti adatti a far fuoriuscire comedoni e microcisti, mentre 

nelle forme infiammatorie il primo obiettivo è quello di ridurre la componente flogistica, a mezzo di terapie sia locali che per via generale. 

Le forme dell’adulto. L’acne rosacea 



Abstracts 

G. Fenizi 

Dipartimento di Medicina Specialistica, Struttura Complessa di Dermatologia, Foggia 

La rosacea è una condizione comune caratterizzata da eritema centrale facciale, transitorio o persistente, evidenza dei piccoli vasi sanguigni e, 

spesso, papule e pustole. A causa del coinvolgimento della cute del volto, molti pazienti sentono che la rosacea condiziona le interazioni socia- 


94 


li e professionali con ripercussioni nell’ambito lavorativo e familiare. Pur non essendo del tutto chiarita la patofisiologia della malattia, recenti 

progressi sono stati registrati acquisendo migliori conoscenze sul ruolo dei fattori genetici e ambientali e sull’azione di alcuni micorganismi. 

Anche nell’ambito delle opzioni terapeutiche, pur non disponendo di una terapia efficace in tutti i pazienti, sono oggi disponibili una serie di 

farmaci o trattamenti fisici, che permettono il controllo della malattia nella maggioranza dei casi. Classificando i pazienti con rosacea nei sottotipi 

classici, utilizzando il sistema di “grading” proposto dalla National Rosacea Society (NRS) Export Committee e diminuendo i fattori ambientali 

aggravanti, la terapia può essere personalizzata e ottimizzata. 

News in terapia 

G. Micali 

Dipartimento di Dermatologia, Università di Catania 

L’acne è una patologia infiammatoria cronica dell’unità pilo-sebacea, classificabile in lieve, intermedia o grave in base al tipo di lesione predominante 

ed alla gravità del quadro clinico. 

La terapia dell’acne si avvale, nelle forme lievi-intermedie, di agenti topici utilizzabili singolarmente o variamente combinati tra loro e, nelle 

forme più gravi, di farmaci sistemici, eventualmente utilizzati in associazione a quelli topici. 

La terapia dell’acne è un campo in continua evoluzione: verrano brevemente discusse le principali novità nel campo della terapia topica, 

sistemica, cosmetologica e fisica. 

Orodietologia 

Orodietologia/Premedicina. Nuova frontiera nel campo dei rimedi naturali 

G. Zannini 

Direttore Generale Ricerca e Sviluppo, Dipartimento Medico – IRBZ Technoparc Epsilon Saint Raphael (Francia) 

Orodietologia è il nome che la Comunità Scientifica Internazionale ha dato a questa nuova disciplina scientifica che sta rivoluzionando il 

mondo del naturale. Obiettivo dell’Orodietologia è di agire immediatamente e simultaneamente sulle diverse fonti del problema da trattare 

a livello cellulare e per via buccale (perlinguale), attraverso un nuovo complesso farmacologico naturale, nel quale i principi attivi sono 

allo stesso tempo contenente e contenuto. Tre fattori chiave caratterizzano e costituiscono l’Orodietologia: 1. Nuovo complesso costituito 

esclusivamente dai principi attivi. 2. Azione simultanea a livello cellulare di nutrizione, di protezione (in particolare anti ossidante) e di 

rilancio della funzione specifica fisiologica della cellula. 3. Orobiodisponibilità. Studi clinici e preclinici sulle applicazioni terapeutiche 

dell’Orodietologia confermano l’importanza di questa nuova disciplina scientifica, fino a proporla come ideale connubio con il nuovo concetto 

emergente di Premedicina. 

Orodietologia e orogranuli 

A. Ferrari 

Responsabile Dirigente 1° livello, Poliambulatorio di Cirò Marina, Servizio di Dermatologia ed Allergologia 

Nel campo della CAM (Complementary Alternative Medicine), l’Orodietologia è a tutti gli effetti una nuova scienza che studia l’effetto 

combinato a livello cellulare dei principi attivi derivati da aroma terapia, fitoterapia e micronutrizione per via buccale. Il principio di questa 

scienza è semplice: migliorare l’efficienza generale della cellula attraverso la micronutrizione al fine di rendere la cellula più reattiva 

ai principi attivi specifici del problema da trattare. L’orogranulo è la nuova molecola naturale creata dalla combinazione progressiva, intima 

e dinamica, in forma secca e sferica di milioni di componenti naturali attivi provenienti dall’aromaterapia, dalla fitoterapia e dalla 

micronutrizione, senza eccipienti e senza rivestimento esterno (capsula o altro). Grazie a queste caratteristiche, i principi attivi, allo stesso 

tempo contenente e contenuto, sono direttamente assimilabili dall’organismo a livello buccale – senza necessità di transitare dall’apparato 

digerente, garantendo migliore efficacia e rapidità di azione. Un paragone semplice: il fiocco di neve. Partendo da un cristallo, in 

particolari condizioni di umidità, temperatura e pressione atmosferica, altri cristalli – assolutamente identici tra loro nella composizione 

e nella struttura – si aggregano, dando vita alla caratteristica forma tridimensionale del fiocco. E si aggregano senza avere bisogno di contenitori 

o di rivestimenti di protezione: ogni cristallo protegge quello più interno. Questo spiega perché una palla di neve messa al sole 

si scioglie progressivamente e mantiene la sua forma sferica in maniera pressocché costante. Proprio studiando la struttura unica della 

palla di neve, 15 anni fa è nata nei Laboratoires Gaetano Zannini l’idea alla base della tecnologia degli Orogranuli. Questa permette l’unione 

intima dei diversi componenti attivi provenienti da olii essenziali, erbe e complessi micronutrizionali – nella più piccola micromolecola 

d’origine, attorno alla quale si ha l’aggregazione successiva in forma sferica di altre micromolecole che hanno le stesse caratteristiche 

e composizioni, fino a ottenere il rapporto dose-diametro desiderato e, di conseguenza, il dosaggio corretto del prodotto. Ciascun 

orogranulo, come la palla di neve, si scioglie progressivamente in bocca liberando simultaneamente i principi attivi naturali, immediatamente 

disponibili per l’organismo. Gli orogranuli, quindi, non transitano attraverso il sistema digestivo ma possono essere messi diret- 

Journal of Plastic Dermatology 2010; 6, 1

tamente in circolo per via buccale senza che i suoi principi perdano di efficacia. Quando l’orogranulo comincia a sciogliersi in bocca, il 

complesso micronutrizionale chiamato ß meditril – concepito e sviluppato dai Laboratoires Zannini, e contenente minerali, vitamine, 

oligo-elementi e nutri-elementi – nutre la cellula proprio nel momento in cui le arrivano anche i componenti attivi provenienti dagli olii 

essenziali e dalle erbe scelti in funzione delle azioni ricercate per ciascun orogranulo. La cellula “deficiente” viene così aiutata dal ß meditril 

a diventare “efficiente”, consentendole di rispondere in maniera ottimale ai principi attivi specifici al problema da trattare. Questa 

nuova terapia naturale permette dunque di agire simultaneamente su tutte le origini del disequilibrio fisiologico legato alla eventuale 

patologia. A questo proposito, uno studio condotto dall’Università di Marsiglia – dal Laboratorio di Farmacia Galenica nel 2008 – ha dimostrato 

che, in culture cellulari, l’orogranulo è in grado di attivare le cellule, di favorirne la crescita e di stimolare la protezione dai radicali 

liberi ben più della Vitamina E, tradizionalmente usata. Inoltre, uno studio clinico condotto in maniera indipendente nel 2007 su un 

campione di un migliaio di pazienti con il prodotto A40 Articulation ha dimostrato non solo che l’orodietologia rafforza gli effetti delle 

terapie farmacologiche tradizionali – grazie alla sua capacità di “risvegliare” le cellule e di farvi penetrare i principi attivi degli olii essenziali 

e delle piante –, ma può anche rappresentare un primo step di terapia, quando la malattia si trova nella sua fase prodromale, cioè 

prima che sia conclamata e necessiti di terapie farmacologiche ben più aggressive. Recentemente, i concetti di MAP Nutrition (base 

dell’Orodietologia) e di orogranulo sono stati introdotti anche all’interno del capitolo dedicato alla Medicina Complementare e Alternativa 

del testo medico Zanussi. A questo proposito, scrive l’esperto Gianfranco Fiorini: “Degna di nota è la MAP Nutrition, che associa in un unico 

complesso la recentissima micronutrizione, aromaterapia e fitoterapia. Questa nuova “filosofia” è abbinata a una base antiossidante ed erogata con 

tecnologia sofisticata e complessa, che fa a meno delle normali “cariche inerti” delle preparazioni farmaceutiche industriali tradizionali. Il risultato 

coinvolge la psiche, come in molte filosofie terapeutiche di origine orientale”. 

Gastronomia e cute 

L. Altobella 

Primario Emerito degli Ospedali Riuniti di Foggia 

L’autore, dopo aver ricordato l’origine del termine ed il concetto di gastronomia, si sofferma sull’evoluzione della stessa legata a tre grandi eventi 

storici importantissimi: la rivoluzione alimentare verificatasi in Magna Grecia, il cosiddetto “lascito islamico” e la scoperta del nuovo mondo. 

L’autore, inoltre, dopo aver sottolineato i rapporti fra alimentazione ed “eudermia”, conclude ricordando quelle malattie cutanee legate a carenze 

o ad eccessi di alcune sostanze alimentari.La psoriasi in età pediatrica: le manifestazioni cliniche e la terapia. 

Le malattie delle labbra dal bambino all’anziano 

G. Lo Scocco 

Unità Operativa di Dermatologia di Prato, Firenze 


Le labbra possono essere la sede di disturbi locali, ma anche di dermopatie o patologie sistemiche di cui possono rappresentare un’utile 

spia e contribuire così ad un rapido inquadramento diagnostico del quadro clinico e alla successiva definizione terapeutica. Alcune patologie, 

infatti, coinvolgono il labbro in modo esclusivo, ma altre possono associarsi ad alterazioni della mucosa orale, di altre mucose (genitale, 

oculare), della pelle o di altri organi. Le lesioni delle labbra possono, inoltre, costituire la prima manifestazione di patologie cutanee 

(lichen planus, sindrome di Stevens-Johnson) o sistemiche (malattia di Behcet). Nel corso di un esame obiettivo generale il medico, particolarmente 

il dermatologo, non dovrebbe mai trascurare l’esame delle labbra. Un esame accurato deve comprendere l’osservazione della 

cute, del vermiglione e della mucosa di entrambe le labbra. Non va mai trascurata anche l’ispezione della restante mucosa orale. In alcuni 

casi può essere necessario l’esame della cute di altri distretti corporei e delle altre mucose visibili. Alcune patologie delle labbra richiedono, 

infine, approfondimenti diagnostici di tipo laboratoristico quali tamponi per esami colturali, strisci per esami citodiagnostici, biopsie 

per esame istologico ed eventuale immunofluorescenza diretta. Le malattie delle labbra possono interessare qualunque fascia di età. Tipiche 

dell’età pediatrica sono le anomalie congenite, sia di sviluppo (es. labioschisi e labiopalatoschisi), sia vascolari (emangiomi e malformazioni 

capillari). Di frequente riscontro le infezioni (herpes simplex, verruche, impetigine volgare) e le manifestazioni infiammatorie da cheilite 

atopica, da contatto o factitia. Anche le lentigo e lentigginosi familiari e la dermatite periorale possono avere un esordio in età pediatrica. 

Fra le malattie delle labbra più frequenti nell’età adulta ed avanzata bisogna citare le afte (isolate o in corso di malattie ematologiche, 

malattia di Crohn, colite ulcerosa, morbo celiaco, malattia di Behcet e stati di immunosoppressione quali l’infezione da HIV), la cheilite 

angolare, il lichen planus, la sclerodermia sistemica, le anomalie vascolari, le precancerosi, le neoplasie benigne e maligne, la cheilite granulomatosa, 

le malattie e condizioni associate all'infezione da HIV. 


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Psoriasi 


Venerdì 18 giugnoPsoriasi 

La psoriasi in età pediatrica: le manifestazioni cliniche e la terapia 

C. Mazzatenta 

U.O. Dermatologia, Lucca 

La psoriasi è una malattia cutanea geneticamente determinata ad andamento cronico-recidivante, che interessa circa il 2,5-3% della popolazione. 

In età pediatrica la psoriasi è relativamente frequente in quanto circa solo il 10% dei casi di psoriasi si presenta prima dei 12 anni. Le 

manifestazioni cliniche della malattia nell’infanzia presentano aspetti peculiari che sono spesso sostanzialmente diversi da quelli dell’adulto 

soprattutto in alcune fasce di età. Nel neonato ad esempio vengono principalmente interessate l’area del pannolino e il cuoio capelluto; in queste 

sedi la diagnosi differenziale con altre patologie come la dermatite seborroica o la candidosi può essere molto difficile. Nel bambino la forma 

clinica più frequente è la psoriasi in placche che si può manifestare con le classiche placche ipercheratosiche ma può assumere anche aspetti 

meno infiltrati. Una forma particolare, di più frequente osservazione in età pediatrica à la psoriasi follicolare in cui le lesioni assumono un 

aspetto a piccolissimi elementi ipercheratosici centrati sul follicolo pilifero. Forma molto frequente nell’adolescente è la psoriasi guttata tipicamente 

associata alla infezione da Streptococco Beta Emolitico gruppo A (tonsillite o faringite); questa associazione ha portato ad una ampia 

discussione sul ruolo della terapia antibiotica nella sua gestione. In età pediatrica i farmaci più comunemente utilizzati nella gestione della 

malattia sono sicuramente gli steroidi topici e gli emollienti. Fra i presidi terapeutici sistemici sono molto importanti la elioterapia e la fototerapia 

con UVB-NB che è molto efficace nella psoriasi guttata. Fortunatamente le forme generalizzate o associate ad artropatia che richiedono 

invece l’uso di terapie sistemiche come il metotrexate o la ciclosporina o addirittura di farmaci biologici sono molto rare. 

La psoriasi dell’adulto: la terapia in base alla gravità 

A. Puglisi-Guerra 

Azienda Ospedaliera Papardo, U.O. Dermatologia, Messina 

La psoriasi è patologia con molteplici aspetti clinici e di conseguenza con importanza della situazione clinica molto varia. Dall’eritrodermia 

alla semplice squama ai gomiti, dalla pustolosi generalizzata alla pustolosi localizzata, dalle alterazioni ungueali all’artrite psoriasica sono tutte 

evenienze cliniche che necessitano di una appropriata terapia. Si evidenziano le principali terapie in base alla varia gravità della patologia. 

Ciclosporina: come e quando 

D. Colombo 

Dermatologa, Milano 

La ciclosporina è un farmaco Immunosopressore presente da anni sul mercato, viene utilizzato nella Psoriasi e nell’eczema atopico perché alla 

base di questi ultimi c’è un’alterazione di complessi meccanismi immunitari. 

Lo schema terapeutico più comune nella cura della psoriasi con ciclosporina prevede un trattamento iniziale di attacco di alcuni mesi fino a 

risoluzione delle lesioni che può essere seguito da una terapia di mantenimento a dosi più basse per tenere sotto controllo la ricomparsa delle 

lesioni stesse a cicli ripetuti di terapia. Ma visto il carattere cronico della psoriasi si è sempre alla ricerca di schemi di terapia che uniscano la 

massima efficacia con minimi effetti collaterali. Lo schema “week-end therapy” è risultato efficace nel ridurre la ricaduta della malattia, allungando 

il tempo della prima recidiva, con una differenza significativa rispetto ai pazienti trattati con placebo. La ciclosporina è molto efficace 

noi trattamento e risoluzione della sintomatologia dei pazienti con psoriasi e se la risoluzione è completa, l’efficacia può protrarsi fino a 6 mesi. 

La terapia del week-end è risultata efficace nel ridurre le riacutizzazioni e allungare l’intervallo di tempo alla prima recidiva. Inoltre grazie alla 

legge 648 modificata nel 2006, è possibile prescrive la ciclosporina nelle malattie autoimmuni gravi di qualsiasi tipo. 

I ) La ciclosporina A agisce su: 

a) interluchina 2 

b) GM CSF 

c) TNF-alfa 

2) Quale dosaggio è normalmente usato per la ciclosporina? 

a) 15 mg settimanali 

b) 3-5 mg al dì 

c) infusione lenta di 20 mg settimanali 

3) In che consiste la week-end therapy?

a) somministrazione di 5 mg al dì durante il week-end 

b) terapia durante la settimana ad esclusione del week-end 

c) terapia di 15 mg al di durante il sabato e la domenica. 

Le risposte esatte sono quelle segnate in grassetto. 

Strategie di gestione dei casi di psoriasi moderata-grave refrattari alle terapie biologiche 

G.A. Vena, N. Cassano 

Clinica Dermatologica II, Università degli Studi di Bari 

L’armamentario terapeutico tradizionale della psoriasi comprende numerosi presidi topici o sistemici, che possono essere usati anche in associazione 

o secondo schemi sequenziali/rotazionali. Tra le maggiori novità terapeutiche introdotte negli ultimi anni vanno inclusi i cosiddetti farmaci 

biologici (anticorpi monoclonali o proteine di fusione). Etanercept, adalimumab ed infliximab hanno ottenuto l’approvazione per il trattamento 

della psoriasi e rappresentano un’alternativa importante nel trattamento di forme non gestibili con i farmaci tradizionali, incluse forme particolarmente 

gravi e refrattarie a terapie tradizionali da sole o in associazione. In alcuni casi, anche durante il trattamento con farmaci biologici, si 

può assistere ad un calo di risposta che può essere affrontato in vari modi, anche a seconda del tipo di farmaco, ad esempio con terapie d’associazione 

(sulla quale comunque esiste un’esperienza limitata nella psoriasi) o con la ‘dose escalation’. In caso di resistenza al trattamento con un 

farmaco anti-TNF possono essere prese in considerazione strategie simili, come anche lo switch al trattamento con un anti-TNF alternativo. 

La psoriasi degli annessi dal bambino all’anziano 

G. Valenti, D. D’Amico 

U.O.C. di Dermatologia. Azienda Ospedaliera “Pugliese-Ciaccio”, Catanzaro 

Il coinvolgimento degli annessi è una manifestazione della psoriasi frequente nell’adulto e nell’anziano, raramente riscontrata nel bambino. 

L’onicopatia psoriasica, è presente in circa il 50% dei soggetti affetti dalla malattia e particolarmente in quelli con associata artropatia, coinvolge 

tutte le strutture dell’annesso, potendo giungere a determinare un completo stravolgimento della sua struttura. Altrettanto comune è la 

manifestazione della psoriasi al cuoio capelluto che in alcuni casi si può associare ad una maggiore caduta di capelli o addirittura ad una vera 

e propria “alopecia psoriasica”. La psoriasi degli annessi è stata spesso sottovalutata e considerata una manifestazione “minore” rispetto a quelle 

cutanee ed ossee. In verità il coinvolgimento delle unghie e del cuoio capelluto può determinare conseguenze funzionali ed estetiche particolarmente 

rilevanti che alterano la qualità di vita dei pazienti e che richiedono un trattamento adeguato. 

La psoriasi artropatica 

I. Olivieri 

Ospedale San Carlo, U.O. Reumatologia, Potenza 

Il concetto di artrite psoriasica comprende le manifestazioni reumatologiche associate ala psoriasi cutanea ed ungueale. L’artrite psoriasica 

è, oggi, classificata fra le spondiloartriti quantunque vi siano forme non spondiloartritiche. Classicamente si distinguono le seguenti cinque 

forme: artrite delle articolazioni interfalangee distali, oligoartrite asimmetrica, artrite simil-reumatoide, artrite mutilante, spondiloartrite. 

È possibile formulare anche la diagnosi artrite psoriasica sine psoriasi quando il paziente presenta un quadro clinico compatibile con 

l’artrite psoriasica ed ha un familiare di primo grado con la psoriasi. 

Gli studi sulla terapia dell’artrite psoriasica eseguiti in passato hanno utilizzato misure di outcome diverse. I gruppi di studio Grappa 

(Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) ed OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) sono impegnati nello sviluppo 

di misure in grado di valutare i diversi aspetti della malattia: artrite periferica, entesite periferica, dattilite, spondilite, psoriasi cutanea 

ed ungueale, funzione, evoluzione del danno radiologico e qualità della vita. 

La terapia dell’artrite psoriasica si avvale dei farmaci antinfiammatori non steroidei, dei cortisonici, di farmaci di seconda linea quali il metotrexate, 

la salazopirina, la leflunomide e la ciclosporina, e dei farmaci bloccanti il tumor necrosis factor a. 

Il paziente con psoriasi e sindrome metabolica 

F. Ayala 

Clinica Dermatologica. Università di Napoli Federico II 


L’impiego dei nuovi farmaci biologici per la terapia della psoriasi, che si affiancano ai trattamenti tradizionali, consentono attualmente una scelta 

terapeutica più ampia, con risultati finali non altrimenti raggiungibili nella maggior parte dei casi. Oggi un compito preciso del dermatologo 

è quello di gestire nel modo migliore la malattia psoriasica nella sua interezza, ovvero quando essa si associa ad uno o più componenti della 

sindrome metabolica o ad artropatia. Ciò può essere raggiunto aderendo alle linee guida riguardanti le singole condizioni che caratterizzano 


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la sindrome metabolica, almeno nelle loro espressioni lievi e moderate più comuni. Se ne avvantaggerà indirettamente la QoL del paziente, 

che, non costretto a ricorrere a specialisti diversi per eventuali comorbidità, potrà seguire direttive unitarie indicate dallo specialista dermatologo 

di fiducia, la cui figura acquisirà così maggiore rilievo e prestigio quale principale punto di riferimento. Resta inteso che il ricorso ad altri 

specialisti sarà, invece, necessario quando il quadro clinico iniziale si presenti più complesso, richiedendo approfondimenti per i quali è necessaria 

un’esperienza specifica. Il controllo del paziente nel tempo, con intervalli dettati anche dall’andamento della malattia, sarà mirato a una 

valutazione globale di segni e sintomi diversi, cutanei e non, nonché al monitoraggio delle necessarie indagini di laboratorio, diverse a seconda 

del trattamento scelto e delle condizioni generali. 

Bibliografia 

Cohen AD, Sherf M, Vidavsky L, et al. Association between psoriasis and the metabolic syndrome. A cross-sectional study. Dermatology 2008; 216:152-5. Gottlieb AB, Chao C, 

Dann F. Psoriasis comorbidities. J Dermatol Treat 2008; 19:5-21. Qureshi AA, Choi HK, Setty AR, et al. Psoriasis and the risk of diabetes and hypertension. Arch Dermatol 2009; 

145:379-82. Scarpa R, Ayala F, Caporaso N, Olivieri I. Psoriasis, psoriatic arthritis, or psoriatic disease? J Rheumatol 2006; 33:210-2. 

TEPSO: tessuto innovativo per il paziente psoriasico 

G. Lo Scocco 

Unità Operativa di Dermatologia di Prato, Firenze 

La Psoriasi è attualmente considerata un’affezione determinata dalla associazione di fattori genetici predisponenti e fattori ambientali scatenanti 

(traumi, infezioni, farmaci, stress) capaci di innescare una reazione immunologica mediata da linfociti T. In particolare, i traumi, fra cui 

anche lo sfregamento degli abiti sulla pelle, favoriscono la comparsa e/o l’aggravarsi delle lesioni; non a caso le superfici di appoggio (gomiti, 

ginocchia) sono sedi elettive della malattia e, quanto più gli indumenti sono ruvidi, tanto più traumatico risulta lo sfregamento. Inoltre, il 

paziente psoriasico ricorre frequentemente all’impiego di prodotti per uso locale, spesso in formulazione di unguento, la cui applicazione comporta 

l’indesiderato assorbimento degli stessi da parte degli indumenti indossati, causando la comparsa imbarazzante di macchie ed aloni su 

questi ultimi. Questi due aspetti da soli testimoniano l’importanza del comfort degli indumenti per tali pazienti. Molto spesso questi disagi 

non sono neanche comunicati al Medico. Vengono vissuti come un tributo ulteriore e inevitabile da pagare alla malattia, quasi per una sorta 

di pudore a coinvolgere altri in situazioni ritenute imbarazzanti e personali. Ma sono aspetti tutt’altro che marginali per il paziente, che si ripercuotono 

negativamente sul suo stato psicologico, già provato dalla stessa malattia, con ulteriori conseguenze negative sulla qualità della vita. 

L’interazione tra indumenti e cute nel soggetto psoriasico resta, comunque, un settore di studio ancora poco indagato e suscettibile di ampi 

sviluppi. Abbiamo, perciò, avanzato l’idea del tutto innovativa di ricercare un tessuto con cui confezionare capi di abbigliamento e biancheria 

da letto in grado di offrire sollievo e benessere ai pazienti psoriasici e migliorare la loro qualità della vita. Operare a Prato, il distretto tessile 

più importante d’Italia, ha certamente agevolato questa ricerca. Ma esattamente come doveva essere questo tessuto? Si è prediletta la strada del 

coinvolgimento diretto dei pazienti ai quali è stato consegnato un questionario, appositamente predisposto. Cento pazienti, afferenti all’Unità 

Operativa di Dermatologia di Prato, hanno risposto ad una serie di domande sui disagi associati agli indumenti e sulle caratteristiche ideali 

richieste al tessuto con il quale confezionare capi di vestiario a loro destinati. Le caratteristiche richieste a questo tessuto erano: 

• coefficiente di attrito ridotto 

• permeabilità al vapore acqueo 

• morbidezza 

• oleorepellenza 

• freschezza 

• capacità di mantenere inalterate le proprie caratteristiche anche dopo ripetuti lavaggi 

• assenza di potenzialità allergenica. 

La ricerca condotta dall’Istituto Tecnico T. Buzzi di Prato e dalla Lenzi Egisto s.p.a., azienda leader nel campo dei tessuti innovativi, ha permesso 

di realizzare, mediante l’utilizzo di una fluorofibra (PTFE), un prototipo di tessuto ideale. 

Con gli indumenti innovativi confezionati con tale tessuto è stato avviato uno studio pilota su pazienti afferenti all’U.O. di Dermatologia di Prato 

per ottenere una valutazione effettiva da parte degli stessi pazienti. Essi hanno indossato per un mese gli indumenti e alla fine, utilizzando una 

scala analogica, hanno espresso una valutazione di alcuni parametri: comfort, traspirazione, attrito, leggerezza, lavabilità, capacità assorbente 

verso le sostanze grasse presenti negli unguenti terapeutici, giudizio complessivo. I primi risultati hanno confermato le aspettative di laboratorio, 

con valutazioni più che positive da parte dei pazienti. 

E’ attualmente in fase di svolgimento uno studio multicentrico nazionale che valuterà i vantaggi determinati dall’uso di TEPSO su una forma 

particolarmente invalidante di questa malattia: la localizzazione palmo-plantare. 

Bambino, adulto, anziano: comunque un problema 

M. Maccarone 

Presidente A.DI.PSO. (Associazione per la Difesa degli Psoriasici) 

La Psoriasi non è una malattia contagiosa né mortale, ma attualmente è inguaribile e i trattamenti esistenti mirano a contenerne i sintomi e a 

ridimensionarne la gravità. È una malattia cronica, invalidante e imprevedibile, che sorprende il malato con fasi improvvise di riacutizzazione 


non associate a specifiche cause scatenanti. Sgradevole e fastidiosa quando si presenta in modo lieve, la psoriasi nelle forme moderate e severe 

ha un forte impatto emotivo sul paziente e causa una riduzione della qualità della vita pari ad altre patologie gravi ed invalidanti quali il 

cancro, il diabete, l’artrite o la depressione; spesso è proprio la depressione che emerge e rende più dolorosa la malattia, portando addirittura 

alcuni pazienti a considerare il suicidio come la sola alternativa alla vergogna e alla mortificazione. La stigmatizzazione è un’esperienza che una 

persona con psoriasi si trova ad affrontare fin dall’insorgere della sua malattia. Costituisce uno degli aspetti più negativi della psoriasi: lo stigma 

è un “marchio” e porta inevitabilmente alla discriminazione sociale. La Psoriasi non colpisce solo gli adulti e come tutte le patologie croniche, 

per di più visibili, crea nei bambini che ne sono affetti grande insicurezza e senso di emarginazione, che si vanno ad aggiungere ai sintomi 

fisici più evidenti della malattia. In questo contesto sorge il problema su come comportarsi con un bimbo affetto da una malattia cronica, 

recidivante e invalidante qual è la psoriasi. La risposta a questa domanda non è semplice, perché preparare un bimbo ad affrontare una 

patologia che incide, non solo sulla sfera fisica, ma anche su quella psichica, diventa necessario, per non dire vitale. Proprio per questo i genitori, 

i medici e il personale scolastico dovrebbero attivare una rete informativa intorno al bambino per sostenerlo ed educarlo, aiutandolo a 

comprendere e accettare meglio la propria malattia, al fine di garantirgli una migliore qualità di vita. A tal fine è di fondamentale importanza 

un sostegno psicologico che attivi sin da piccoli una solida e continuata educazione all’autostima. Risulta evidente che non bisogna tenere il 

bambino all’oscuro della propria malattia, ma presentargliela in forme comprensibili e supportarlo, senza farla diventare un peso troppo grande 

da sostenere. 

Psocare oggi 

M. Picardo 

Lab. Cutaneous Physiopathology, San Gallicano Dermatological Institute, Rome, Italy 

Psocare è un programma di ricerca sulla psoriasi di durata triennale, che intende valutare i risultati a lungo termine delle cure disponibili oggi 

in Italia, allo scopo di migliorare l’assistenza alle persone che soffrono di psoriasi, con particolare attenzione ai farmaci sistemici di nuova generazione. 

Tale monitoraggio è stato attuato attraverso l’uso di una cartella clinica on line per la creazione di un database nazionale. Con il passaggio 

del database dalla gestione Gised alla gestione AIFA/Cineca, la Commissione Psocare, sulla base dei risultati precedentemente ottenuti, ha 

ritenuto opportuno procedere ad una rivisitazione della scheda per i tre anni di rinnovo del progetto. Le modifiche sono state dirette ad una 

razionalizzazione del suo utilizzo da parte del medico attraverso una compilazione guidata, allo scopo di garantire appropriatezza prescrittiva 

per il paziente con l’indicazione dell’eleggibilità al trattamento biologico, in base a criteri, definiti dalla Determina AIFA, impostati nel sistema. 

Nell’ultimo anno si è registrato un continuo incremento del numero di pazienti reclutati nel progetto, una distribuzione della prescrizione di 

farmaci biologici differenziata per regione legata a situazioni specifiche nei singoli centri, appropriatezza delle prescrizioni, tempi medi e massimi 

di prescrizione appropriati, riduzione delle ospedalizzazioni nel passaggio da trattamento biologico a convenzionale, modesta partecipazione 

ai follow up, incongruenze sui dati acquisiti dal vecchio database, dovute a mancanza di restrizioni nel vecchio rispetto al nuovo. I risultati 

ottenuti dai dati raccolti, dimostrano la validità di Psocare e della scheda per il monitoraggio ed il controllo della psoriasi e per la verifica 

della appropriatezza prescrittiva. 

Workshop 

La cheratosi attinica 

M. Bellosta, G. Ferranti, G. Noto 

Clinica Dermatologica, Fondazione IRCCS Policlinico S. Matteo, Pavia 


Definita anche cheratosi solare o senile è la più frequente lesione precancerosa cutanea. Si localizza preferenzialmente nelle aree fotoesposte: 

al volto (fronte, padiglioni auricolari, naso) al cuoio capelluto (spt nei soggetti calvi) al collo, spalle, superficie estensioria degli avambracci 

ed al dorso delle mani. Le cheratosi attiniche spesso si associano ad altri segni cutanei di fotodannegiamento o invecchiamento cutaneo come 

le telengectasie, l’elastosi attinica, le rughe profonde o le lentigo solari. Le cheratosi attiniche si presentano come chiazze o papule ruvide lievemente 

rilevate, con margini irregolari, di solito multiple più raramente solitarie, a volte confluenti in placche. Il colore puo’ essere simile a 

quello della cute circostante, lievemente eritematoso o iperpigmentato con fini teleangectasie periferiche. La superficie è ricoperta di squamo-croste 

aderenti giallo marroni, la cui rimozione può causare un lieve sanguinamento. La sensazione di ruvidità che si prova alla palpazione 

costituisce un elemento clinico utile ai fini diagnostici, talora per la diagnosi che generalmente è clinica può rendersi necessario un 

esame dermatoscopico e/o istologico. Evoluzione delle cheratosi attiniche è imprevedibile, sono possibili le regressioni spontanee, ma in una 

percentuale tra il 5-20% le cheratosi attiniche possono evolvere nell’arco di 10-15 anni in carcinomi invasivi o a cellule squamose. È interessante 

porre l’accento sul campo di cancerizzazione. Con tale termine si identificano vaste zone di lesioni precancerose di cellule geneticamente 

modificate ma che istologicamente non mostrano atipie che possono sviluppare una neoplasia. Clinicamente il campo di cancerizzazione 

si manifesta con multiple cheratosi attiniche in un’area di cute foto danneggiata. 


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Melanoma 

Melanoma nel bambino, nell’adulto, nell’anziano: varianti clinico-istologiche 

G. Ferranti 

Istituto Dermopatico dell’Immacolata, IRCCS, Roma 

Pur essendo il melanoma una patologia univoca nelle varie fasi della vita, la patologia assume alcune caratteristiche specifiche qualora si presenti 

in età pediatrica o in età più avanzata. Tali caratteristiche concernono la morfologia più usuale di presentazione e, soprattutto, le diagnosi 

differenziali. Infatti 

il melanoma in età pediatrica è estremamente raro (1:1000000), e rappresenta circa lo 0.3% dei melanomi totali. La sua presentazione clinica 

è piuttosto varia, anche se con una cerata frequenza, appare come una lesione nodulo-polipoide non sempre francamente iperpigmentata. 

Una entità ancora più rara è il melanoma congenito, che con una certa frequenza, sottende una stretta familiarità. Se il melanoma in età pediatrica 

è decisamente raro, molte sono le patologie che possono simulare una lesione melanocitaria atipica. È degno di menzione, tra le varie 

forme, il granuloma piogenico, che probabilmente è la diagnosi differenziale più usuale. La prognosi di questi melanoma può essere infausta 

e gli indici prognostici sono sovrapponibili a quelli del melanoma dell’adulto. Se gli indici prognostici sono sovrapponibili nelle varie età di 

presentazione della patologia, decisamente differenti sono le modalità di presentazione, infatti nell’adulta prevale nettamente la forma “diffusione 

superficiale” e la principale diagnosi differenziale è rappresentata dal nevo displastico, sostanzialmente assente, o comunque molto raro, 

in età più giovanile. L’età avanzata è caratterizzata da neoplasie non presenti in ambito pediatrico, come ad esempio i carcinomi squamosi infiltranti 

e non, ed i carcinomi basocellulari, ovvero patologie non strettamente neoplastiche quali le cheratosi seborroiche. Tali patologie possono 

essere poste in diagnosi differenziale con il melanoma, ma questa evenienza è praticamente esclusiva dell’età più avanzata. 

I simulatori del melanoma 

R. Pellicano 

Unità Operativa Complessa di Dermatologia, IRCCS Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza – San Giovanni Rotondo 

Il melanoma è un tumore cutaneo che origina dai melanociti della cute e delle mucose. Il suo aspetto clinico è legato alla fase di sviluppo e, 

almeno in parte, al suo istotipo, potendo quindi assumere un aspetto piano o nodulare, con o senza ulcerazioni, e con la presenza quasi costante 

di un pigmentazione molto intensa bruno-nerastra. L’importanza di riconoscere tale neoplasia, ha indotto alla formulazione di vari criteri 

diagnostici semeiologici, che aiutano il clinico nell’esame obiettivo delle lesioni pigmentate cutanee, permettendogli così di riconoscere le 

caratteristiche di malignità che inducono all’asportazione di una determinata lesione. Il melanoma infatti necessità di essere distinto da varie 

entità dotate di prognosi alquanto varie. In primis, la distinzione deve essere posta con i normali nevi melanocitari, che possono assumere 

spesso caratteri di atipia che possono indurre in errore. Particolare è anche il caso del nevo melanocitario persistente, che infatti viene denominato 

anche pseudomelanoma. Talvolta risulta complesso anche distinguere un melanoma anche da altre lesioni, come il carcinoma basocellulare 

pigmentato, le lentiggini solari, le cheratosi seborroiche, il morbo di Bowen, le macule melanotiche delle mucose, il granuloma piogenico, 

angiocheratoma solitario e l’ematoma subungueale. In questi casi le caratteristiche morfologiche delle singole patologie, la sede anatomica 

di insorgenza, l’età e il sesso del paziente, la durata della lesione e l’esame dermoscopico permettono spesso di formulare una diagnosi 

di certezza o di alta probabilità, anche se in alcuni casi risulta dirimente soltanto l’esame istologico. 

I trattamenti chirurgici nell’adulto e nell’anziano 

G.M. Tomassini 

Dipartimento di specialità Medico-Chirurgiche, Sezione di Dermatologia Clinica, Allergologica e Venereologica. Università degli studi di Perugia 

La terapia chirurgica è il trattamento di scelta del melanoma cutaneo che ancora non abbia superato le barriere regionali. La recidiva in sede 

di intervento, se la tecnica è stata correttamente eseguita è una evento raro. L’intervento da eseguire per ogni lesione clinicamente dubbia o 

sospetta di melanoma, è l’escissione in toto della neoformazione con un margine di tessuto sano non sopra i 5 mm ( biopsia escissionale). Se 

il dermatopatologo, conferma la diagnosi di melanoma, deve essere eseguito un intervento di “radicalizzazione” in tempi rapidi. La procedura 

chirurgica prevede l’asportazione del melanoma cutaneo con un margine di tessuto sano circostante. Le raccomandazioni per i margini di 

minima escissione radiale usati sono state basate sul massimo spessore di Breslow del melanoma primario. Questo margine chirurgico è misurato 

clinicamente dal bordo del melanoma, utilizzando un righello e un pennarello, prima dell’inizio dell’operazione. I margini dovrebbero 

essere misurati prima dell’intervento in quanto il restringimento del campione dopo l’escissione e durante il fissaggio in formalina riduce il 

margine misurato. La biopsia incisionale (asportazione di una parte della lesione a scopo diagnostico) di regola non deve essere eseguita. Sono 

consentite poche eccezioni quando permane il dubbio clinico e la biopsia escissionale comporterebbe interventi complessi e demolitivi (sede 

subungueale, nevi congeniti giganti, grandi lentigo del volto ecc).Per quanto concerne l’ampiezza dei margini di resezione chirurgica del melanoma 

cutaneo, lo studio della letteratura più recente conferma i seguenti criteri:a- la escissione si deve estendere in profondità fino alla fascia 

muscolare che, ove presente, viene conservata. b- il rispetto dei margini di resezione chirurgica descritti in letteratura. 


Spessore del tumore Margini di escissione (cm) 

Melanoma in situ 0,5 cm 

Melanoma spessore < 2mm 1 cm 

Melanoma spessore > 2mm 2 cm 

La sopraindicata linea di condotta chirurgica non può essere seguita in ogni condizione: il volto e le dita costituiscono due deroghe fondamentali. 

Quanto al volto, l’escissione deve tendere al margine libero prescritto, tenendo però conto che l’escissione deve essere tale da consentire 

riparazioni plastiche soddisfacenti. L’asportazione di melanomi del letto ungueale o della cute distale delle dita delle mani o dei piedi 

prevede la disarticolazione della falange distale. La localizzazione alle falangi prossimali o agli spazi interfalangei prevede l’amputazione del 

dito. Nell’ambito della chirurgia del melanoma cutaneo si colloca doverosamente la metodica bioptica del linfonodo sentinella, che oggi rappresenta 

il gold standard assistenziale e che da tempo ha trovato specialmente in Italia nel dermatologo chirurgo un riferimento pronto, affidabile 

e diffusamente disponibile.In caso di positività del linfonodo sentinella si procedere ad una linfectomia distrettuale, facendo precedere 

l’intervento da una opportuna stadiazione onde escludere la presenza di una malattia a diffusione sistemica non aggredibile chirurgicamente 

Una linfectomia curativa dovrebbe asportare tutti i linfonodi del bacino coinvolto. In generale il numero dei linfonodi asportati ed esaminati 

è direttamente proporzionale alla accuratezza della procedura ed alla capacità di esprimere una prognosi. 

Neoplasie epiteliali 

Clinica dei tumori epiteliali 

G.M. Norat 

Ospedale Beauregard, ASL - U.O. Dermatologia, Aosta 

Nel corso della relazione vengono esaminati i diversi tipi di tumori epiteliali, a partire da quelli benigni (come cheratosi seborroiche, cisti, acantoma 

a cellule chiare), passando per le lesioni pre-cancerose (tra le quali cheratosi attiniche, morbo di Bowen e porocheratosi) e trattando infine 

patologie tumorali maligne come i carcinomi cutanei e il tumore a cellule di Merkell. L’esposizione prevede una disamina clinica delle differenti 

tipologie di tumore con particolare riferimento agli aspetti di diagnosi differenziale. Verranno presentati inoltre i risultati di studi epidemiologici 

relativi all’incidenza di queste tipologie di tumore negli ultimi 20 anni per quanto riguarda la Regione Valle d’Aosta. 

Istologia dei tumori epiteliali 

A. Amantea 

Istituto Dermatologico San Gallicano, IRCCS, Roma 

I tumori epiteliali della cute rappresentano oltre un terzo dei tumori cutanei. Vengono distinti in lesioni cutanee benigne e maligne. Possono 

originare da tutte le strutture epiteliali della cute: epidermide, annessi pilo-sebacei e sudorali, sia eccrini che apocrini. Riconoscono una natura 

acquisita, disembrioplasica ed anche ereditaria. Viene presentata un’ampia casistica a riguardo. 

Neoplasie epiteliali. Approccio chirurgico nel paziente adulto 

M. Ceccarini 

Direttore dell’Unità Operativa di Dermatologia dell’Azienda USL 6 di Livorno 

I tumori cutanei sono fra le neoplasie umane più frequenti. I fattori di rischio sono rappresentati da: fototipo chiaro e tendenza alle facili scottature 

solari; ripetute esposizioni per motivi medici o industriali ai raggi X; cicatrici derivanti da malattie o ustioni; esposizione professionale 

a composti come catrami di carbone fossile e arsenico; storia familiare positiva per tumori della pelle. I trattamenti dermochirurgici includono: 

escissione chirurgica, elettrocoagulazione e curettage, (congelamento mediante azoto liquido) e laserterapia. La cosiddetta tecnica di Mohs 

è una particolare procedura utilizzata per rimuovere l’intero tumore con risparmio della maggiore quantità possibile di tessuto sano circostante. 

Altri trattamenti dermatologici sono rappresentati dalla radioterapia e dalla terapia fotodinamica (moderna tecnica in cui un composto chimico 

viene applicato sulla pelle prima di esporre la parte ad una sorgente luminosa). Si può utilizzare anche la chemioterapia topica. 

Neoplasie epiteliali. Approccio medico nel paziente adulto 

P. Mulas 

Unità Operativa di Dermatologia, Ospedale Oncologico Regionale “A. Businco” – ASL Cagliari 


La neoplasia più frequente a livello cutaneo è l’epitelioma basocellulare, un tumore epiteliale primitivo della cute ad evoluzione lenta e progressiva 

con tendenza alla invasività locale, senza aggressività e con scarsa tendenza a dare metastasi. Notevole anche l’incremento delle che- 


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ratosi attiniche da alcuni Autori considerate come precancerosi e da altri quali veri carcinomi in situ. Per le neoplasie cutanee, la scelta della 

terapia medica o chirurgica è condizionata da numerosi fattori: l’età, lo stato generale del paziente, le dimensioni della lesione, la localizzazione, 

le caratteristiche cliniche e l’aggressività della neoplasia. La ricerca e la sperimentazione di nuove molecole per il trattamento di alcuni 

tumori cutanei hanno reso disponibili alcune opzioni alternative efficaci. Tra queste ricordiamo le seguenti terapie: i retinoidi sistemici, l’imiquimod 

5%, il 5-fluorouracile topico, il sodio diclofenac 3%, la terapia fotodinamica con l’acido 5 aminolevulinico. 

Il 5-fluorouracile rappresenta una opzione terapeutica per lesioni grandi o multiple o per tenere sotto controllo lesioni con scarse possibilità 

di guarigione in caso di: malattia di Bowen, carcinomi basocellulari superficiali, carcinoma spinocellulare in situ. 

L’imiquimod è un modulatore della risposta immune e, negli ultimi anni, è stato utilizzato nel trattamento delle cheratosi attiniche e degli 

epiteliomi basocellulari superficiali. 

I retinoidi sono utili nella prevenzione dei carcinomi basocellulari superficiali e dei carcinomi spinocellulari superficiali. 

La tretinoina topica è utile nel ridurre le cheratosi attiniche e nel prevenire la progressione dei carcinomi cutanei. 

Tra i trattamenti efficaci per il trattamento di alcune precancerosi o tumori cutanei è disponibile anche il sodio diclofenac 3%: è uno degli inibitori 

della ciclossigenasi (COX-2) e provoca l’inibizione dell’angiogenesi e della proliferazione dei tumori epiteliali. In associazione all’acido 

ialuronico, è indicato per il trattamento delle cheratosi attiniche. 

Il medico deve valutare, volta per volta, il migliore approccio alla terapia non chirurgica, facendo tesoro della esperienza diretta con ogni farmaco, 

valutando e modificando tempi e modi di applicazione o somministrazione all’interno dei limiti consigliati. 

La gestione del postoperatorio: prevenzione delle complicanze 

V. Schirripa 

U.O.C. Dermatologia P.O. Siderno, A.S.L. n. 9 Locri - Regione Calabria 

Nella chirurgia dermatologica, anche quando gli operatori sono molto esperti, si possono avere delle complicanze. Una accurata valutazione 

preoperatoria, una attenta pianificazione e una buona comunicazione con il paziente sono di aiuto al dermochirurgo per evitare complicazioni. 

È indispensabile una anamnesi dettagliata per evidenziare eventuali patologie, allergie o assunzione di farmaci (prescritti o autosomministrati). 

È vero che alcune procedure dermochirurgiche come la crioterapia, il curettage, la diatermocoagulazione o le piccole biopsie cutanee 

non presentano particolari rischi, ma è sempre bene una valutazione anamnestica che deve essere particolarmente attenta in occasione di interventi 

più complessi, come ampie escissioni, lembi di vicinanza o innesti. Numerose sono le patologie concomitanti che possono favorire l’insorgenza 

di complicanze: diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie cardiovascolari, difetti coagulativi, epatiti - HIV, trapianti d’organo, 

gravidanza, malattie respiratorie, ictus o precedenti TIA, Herpes simplex, altre condizioni di rischio. Bisogna valutare il rischio allergologico 

degli anestetici locali e della sensibilizzazione al lattice e informare il paziente che patologie dermatologiche quali la psoriasi o il lichen planus 

possono essere accentuate dall’intervento chirurgico. I tassi di complicanze non sono alti per la dermochirurgia, ma una complicanza può scatenare 

una reazione a catena, causando ulteriori eventi avversi. Ematomi, sieromi, infezioni, sofferenze cutanee fino alla necrosi sono sempre 

possibili; è importante individuare i problemi in modo tempestivo, perché l’intervento precoce può migliorare il risultato complessivo. È molto 

importante seguire alla perfezione del indicazioni del dermochirurgo prima e dopo l’intervento per ridurre al minimo i possibili danni. È buona 

norma dare ai pazienti per il post operatorio istruzioni scritte e numeri di telefono per eventuali emergenze. Una chiamata telefonica e una 

verifica delle condizioni del paziente è un modo semplice per individuare eventuali complicanze e aumentare la soddisfazione dello stesso 

paziente. È opportuno che la prima medicazione, specie in caso di interventi complessi, venga effettuata direttamente dall’operatore, che deve 

dare chiare istruzioni, eventualmente anche scritte, per le successive medicazioni. 

Workshop 

Etica e ricerca Glytone una nuova proposta in medicina dermo-estetica 

D. Colombo 

Dermatologa, Milano 

La dermatologia plastica negli ultimi anni ha raggiunto un’evoluzione molto significativa. Alla base di questa crescita sono identificabili due 

fattori “chiave”: 1. maggiore attenzione dei pazienti al proprio aspetto fisico; 2. maggiore interesse da parte della classe dermatologica all’utilizzo 

di metodologie innovative nel trattamento di inestetismi cutanei. 

In questo contesto Glytone (Laboratoires Pierre Fabre) rappresenta la nuova frontiera del trattamento basato su una filosofia innovativa di formulazioni 

galeniche clinicamente testate e documentate. 

I peeling Glytone sono stati formulati per rispondere, mediante uno schema terapeutico a concentrazioni crescenti di acido glicolico, agli inestetismi 

cutanei del viso, di cui l’eliodermia rappresenta un modello sperimentale ideale. Lo studio ha confermato l’elevata tollerabilità del trattamento, 

che beneficia anche di prodotti complementari appositamente studiati. 

I filler, a base di acido ialuronico, sono il risultato di un approccio etico al problema delle rughe superficiali e profonde, basato sul rigore far- 


maceutico e sulla ricerca sperimentale. Tutti i filler sono coperti da un brevetto che garantisce un’elevata permanenza della correzione grazie 

all’azione meccanica del gel ed alla stimolazione del metabolismo epidermico e dermico; oltre ad un significativo effetto anti-ossidante. 

Domande 

1) Qual è il principio attivo dei peeling Glytone gel e lingettes? 

a) acido tricloracetico 

b) acido piruvico 

c) acido glicolico (risposta esatta) 

2) Quale forma di acido glicolico penetra più facilmente lo strato corneo? 

a) Forma acida non dissociata (risposta esatta) 

b) Forma basica coniugata 

c) Nessuna delle precedenti 

3) Quali sono le concentrazioni dei peeling Glytone? 

a) 20%, 40%, 60% 

b) 20%, 50%, 60% 

c) 30%, 50%, 70% (risposta esatta) 

4) Qual è il pH del peeling Glytone 30%? 

a) pH 1.5 (risposta esatta) 

b) pH 2.5 

c) pH 6.5 


a) pH 2.5 

b) pH 1.1 (risposta esatta) 

c) pH 5.5 


a) pH 3.5 

Dermatite atopica 

La dermatite atopica nelle varie fasi della vita 

G. Camplone 

II Facoltà di Medicina e Chirurgia Ospedale Sant’Andrea, Università di Roma “Sapienza” 

La dermatite atopica è una sindrome multifattoriale, con aspetti clinico-morfologici e distribuzione topografica caratteristici per ogni singola 

età e ad evoluzione cronico-recidivante. L’eczema atopico è una delle manifestazioni più frequenti, insieme all’asma, alla rinite e alla congiuntivite 

allergica, dello stato di atopia. L’atopia è una condizione costituzionale di anomala reattività immunitaria, spesso IgE-mediata e Th2dipendente, 

verso comuni antigeni ambientali che, nei soggetti normali, non scatenano alcuna reazione. Dal punto di vista classificativo possiamo 

suddividere l’eczema atopico in diverse fasi: la fase del lattante, la fase dell’infanzia e la fase dell’adolescente-adulto. 

La lipidomica: strumento diagnostico e preventivo nella dermatite atopica 

M. Bucci 

Responsabile Dipartimento NutriDermatologia ISPLAD 


b) pH 0 

c) pH 0.3 (risposta esatta) 

7) Qual’è la concentrazione dell’acido ialuronico nel filler Glytone rughe superficiali? 

a) 20 mg/g (risposta esatta) 

b) 100 mg/g 

c) 10 mg/g 

8) Qual’è la concentrazione dell’acido ialuronico nel filler Glytone rughe profonde? 

a) 50 mg/g 

b) 100 mg/g 

c) 23 mg/g (risposta esatta) 

9) Qual’è la % di acido ialuronico non reticolato nel filler Glytone rughe superficiali? 

a) 80% 

b) 20% (risposta esatta) 

c) 10% 

10) Qual’è la % di acido ialuronico non reticolato nel filler Glytone rughe profonde? 

a) 15% (risposta esatta) 

b) 30% 

c) 85% 

11) Quale antiossidante è presente nei filler Glytone? 

a) resveratrolo 

b) selenio 

c) mannitolo (risposta esatta) 

La funzionalità cutanea é strettamente correlata alla funzionalità della membrana cellulare ovvero, a livello molecolare, alla composizione dei 

fosfolipidi che influenzano la permeabilità e la fluidità delle membrane, includendo diversi aspetti fra i quali l’idratazione, la resistenza e l’invecchiamento 

del derma. La lipidomica ha portato una profonda innovazione allo studio del metabolismo dei lipidi, che è stato collegato alle 

trasformazioni che avvengono durante gli eventi fisiologici e patologici di un organismo. In particolare, la lipidomica della membrana cellulare, 

applicata alla membrana eritrocitaria, può rappresentare un valido strumento per il campo della salute umana in Dermatologia. Analizzando 

gli acidi grassi presenti nei fosfolipidi della membrana ed il bilanciamento tra le componenti sature ed insature mediante l’approccio della lipidomica 

è possibile fotografare lo stato di un soggetto nel contesto di diversi fattori influenti (metabolismo, familiarità, stress, dieta, ecc.). In 

particolare, si è visto che il profilo lipidomico del soggetto affetto da dermatite atopica presenta un eccesso di acidi grassi saturi (SFA), di acido 


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linoleico e di acido arachidonico; un deficit, invece, di acido diomogamma-linolenico (DGLA) e di acido linolenico. Un protocollo può essere 

ottenuto applicabile alla dermatite atopica e basato sulla compensazione dello sbilanciamento riscontrato nelle membrane. Utilizzando la 

lipidomica, l’intervento nutraceutico non è soltanto basato sulla scelta degli ingredienti per il loro meccanismo di azione noto, ma anche alla 

loro specifica capacità di soddisfare e sanare lo sbilanciamento del profilo di membrana. L’applicazione di questo approccio può supportare la 

strategia terapeutica ed essere un’utile strumento diagnostico e preventivo nella dermatite atopica. 

Bibliografia 

Horrobin DF. Essential Fatty Acid Metabolism and its Modification in Atopic Eczema. Am J Clin Nutr 2000; 71:367S-72S. Calder PC, Miles EA. Fatty Acids and Atopic Disease. 

Pediatr Allergy Immunol 2000; 11(Suppl 13), 29-36. Tsukahara H, Shibata R, Ohshima Y, et al. Oxidative Stress and Altered Antioxidant Defences in Children with Acute 

Exacerbation of Atopic Dermatitis. Life Sci 2003; 72:2509-2516. Ferreri C, Angelini F, Chatgilialoglu C, et al. Trans Fatty Acids and Atopic Eczema/Dermatitis Syndrome: the 

Relationship with a Free Radical Cis-trans Isomerization of Membrane Lipids. Lipids 2005; 40:661-667. 

Le Terapie 

M. Paradisi 


La gestione terapeutica della dermatite atopica (DA) prevede un percorso terapeutico condiviso tra bambino con la sua famiglia, pediatra e 

dermatologo. Tale percorso implica la compliance della famiglia e del bambino basata su una corretta informazione sulla DA e sulle finalità 

della terapia, l’allontanamento, qualora possibile, dei fattori aggravanti, e terapie locali e sistemiche. Le terapie locali sono rappresentate dagli 

emollienti, dagli steroidi, dagli inibitori topici della calcineurina e dagli antibiotici in caso di complicanze infettive. Gli emollienti sono indicati 

sempre nei pazienti con dermatite atopica, soprattutto in quelli con cute a tendenza ittiosica. Le ultime scoperte sul difetto primitivo su 

base genetica della barriera cutanea nella DA hanno rafforzato il razionale del loro uso. L’emolliente va scelto tra quelli che presentano il migliore 

compromesso tra protezione della cute e compliance, evitando la sua applicazione sulla cute eczematosa infiammata ed essudante. I cortisonici 

topici sono il primo presidio terapeutico delle fasi acute della DA. La scelta di uno steroide topico deve prediligere le molecole con 

migliore quoziente terapeutico. Una molecola moderatamente potente o potente è in genere preferibile per ottenere un controllo dei sintomi 

in un tempo più breve. La terapia deve essere ridotta progressivamente in una-due settimane e sostituita da altri prodotti che permettano ragionevolmente 

un controllo della malattia. Questi ultimi possono essere gli inibitori topici della calcineurina (ITC), alcuni galenici (es. pasta all’acqua) 

o dei semplici emollienti. Gli ITC sono i farmaci di scelta quando la DA non risponde agli steroidi topici, il paziente non può usare steroidi 

topici (es., allergia, assuefazione, effetti collaterali) e le sedi sono “delicate”, cioè a maggior rischio di assorbimento degli steroidi (es., pieghe, 

genitali, palpebre). Un uso “complementare” con gli steroidi di questi farmaci, ormai considerati efficaci e sicuri è preconizzato da molti 

Autori. I farmaci più impiegati per via sistemica nella DA, gli antistaminici, non offrono prove convincenti della loro efficacia ma il loro impiego 

è radicato nell’uso. Nella pratica clinica, quelli di prima generazione per il loro effetto sedativo sembrano utili nel controllo del prurito serale, 

specie nella prima infanzia, facilitando il sonno, mentre quelli di nuova generazione, privi di tale effetto, sono utili nei pazienti con vita di 

relazione attiva, e con associazione di altre manifestazioni atopiche. Gli immunosoppressori hanno indicazione solo in caso di dermatite atopica 

grave, definita tale sulla base degli indici di severità della malattia, ma anche quando è resistente ad una terapia topica ben condotta e 

causa ripercussioni notevoli sulla QoL del paziente e della sua famiglia. Tra gli immunosoppressori, la ciclosporina (CyA) costituisce la prima 

scelta. azatioprina, methotrexate, micofenolato mofetil possono essere usati in casi selezionati che non rispondono alle terapie topiche standard 

e/o alla ciclosporina e/o agli steroidi sistemici. 

L’atopico con manifestazioni respiratorie 

A. Ferrara 

Specialista ambulatoriale in allergologia ASL NA2 e 3 

La rinite e l’asma sono patologie in costante aumento nonostante i continui progressi in campo diagnostico e terapeutico. Alla luce delle evidenze 

attuali le due patologie sono da considerare la manifestazione di un unico processo infiammatorio. La rinite e l’asma sono patologie in 

costante aumento nei paesi sviluppati, la causa principale di tale aumento è da mettere in relazione con le mutate condizioni ambientali e con 

lo stile di vita occidentale. Le manifestazioni cliniche possono essere molto variabili da disturbi minimi ad alterazione della qualità di vita con 

perdite di giornate di scuola e scarso rendimento scolastico. La diagnosi allergologica si avvale, oltre che dell’anamnesi e dell’esame obiettivo, 

dei test allergologici cutanei (prick test) e di indagini in vitro (dosaggio delle IgE totali e specifiche) e di alcune citochine. L’utilizzo corretto 

delle varie indagini a disposizione permette da un lato di migliorare l’efficienza diagnostica e dall’altro ridurre l’impatto economico delle malattie 

allergiche. La terapia delle malattie allergiche prevede una strategia articolata: allontanamento dell’allergene causale, terapia farmacologica 

sintomatica e vaccini antiallergici specifici. Trattandosi di patologie croniche che necessitano di trattamenti prolungati l’educazione del paziente 

rappresenta un momento strategico della terapia. 


La dermocosmesi come ausilio alla terapia 

F. Lupi 


Nel trattamento delle affezioni dermatologiche caratterizzate, come la dermatite atopica (DA), da un’alterata funzione barriera della 

pelle, è indicato un approccio che miri non soltanto a correggere il quadro morboso, ma anche a ripristinare le caratteristiche fisiologiche 

della cute. Qualunque sia la causa dell’alterazione della barriera, occorre escludere l’uso di prodotti che indeboliscano ulteriormente 

le difese cutanee e, viceversa, utilizzare sostanze restitutive ed idroregolatrici, in grado di ovviare alle scarse capacità di difesa 

tipiche di tali condizioni. Da qui l’importanza della dermocosmesi che mediante una giusta detersione ed idratazione rappresenta un 

valido ausilio alla terapia medica. 

Dermatiti allergiche 

DAC del bambino 

C. Rota 


La dermatite allergica da contatto (DAC) è una condizione di alterata reattività cutanea indotta dall’esposizione ad un agente esterno che può 

interessare la cute dei bambini, esposta sin dalla nascita a numerosi stimoli ambientali. Tuttavia è una manifestazione da considerarsi eccezionale 

o rara entro i primi 2-3 anni di vita, per una limitata esposizione a sostanze sensibilizzanti o per una temporanea immaturità dell’immunità 

cellulo-mediata. La sua incidenza aumenta progressivamente con la crescita, sino a raggiungere nel periodo puberale la stessa dell’adulto. 

Le lesioni cliniche assumono aspetti morfologici polimorfi in base alla fase evolutiva: le forme acute si manifestano con eritema ed edema seguiti 

da vescicole di piccole dimensioni a contenuto sieroso. La fase cronica è caratterizzata da lichenificazione, con ispessimento cutaneo di colorito 

grigio-violaceo e lesioni da trattamento. Il prurito è sempre presente e si accompagna ad irrequietezza ed irritabilità. Gli agenti responsabili 

della sensibilizzazione in età pediatrica sono rappresentati dai medicamenti topici, come neomicina e mercuriali, dai metalli, come nichel 

e cromo e dalle essenze profumate e dagli alcoli della lanolina. Nel caso di un sospetto clinico di DAC si consiglia di eseguire i PATCH test, 

anche se in età pediatrica tale metodica non appare ancora definita da parametri standard. La terapia si basa sull’utilizzo di steroidi topici di 

media-bassa potenza da associare agli antistaminici sistemici per il controllo del prurito. 

DAC dell’adulto 

C. Foti 

Clinica Dermatologica I, Università di Bari 

La dermatite allergica da contatto nella gran parte dei casi si presenta con aspetti clinico-evolutivi francamente eczematosi; talora, tuttavia, l’affezione 

può mimare varie condizioni patologiche cutanee: esempi paradigmatici sono infatti le forme polimorfo-simili, purpuriche, discromiche, 

bollose, lichenoidi, linfomatose. Laddove possibile (in genere nella gran parte dei casi), per facilitare il problema diagnostico differenziale 

è consigliabile considerare la sede della dermatite (capo, mani e arti superiori, pieghe e regione anogenitale, piedi e arti inferiori, tronco, sedi 

esposte, tutto l’ambito cutaneo), tenuto conto che in tutte le affezioni dermatologiche la sede assume importanza primaria ai fini diagnostici. 

Una volta prese in considerazione le varie dermatosi che interessano una determinata sede, bisognerà procedere ad un’accurata valutazione 

morfologica. La morfologia delle lesioni, infatti, nel campo delle dermatiti da contatto è di primaria importanza diagnostica, tenuto conto del 

fatto che i patch test (si eseguono solo in caso di sospetto) e l’esame istologico (in gran parte dei casi non dirimente) sono validi solo ai fini 

della conferma diagnostica. 

DAC dell’anziano 


N. Balato 

Sezione di Dermatologia Clinica, Aallergologica e Professionale, Dipartimento di Patologia Sistematica, Università di Napoli Federico II 

L’invecchiamento della popolazione è attualmente uno degli eventi demografici più rilevanti nei paesi industrializzati, dove sta producendo 

delle trasformazioni di natura economica, sociale e culturale. Il fenomeno non deve essere inteso come foriero di conseguenze negative, ma va 

piuttosto indagato per sottolineare le novità nelle relazioni, nei bisogni e nelle potenzialità che una società che invecchia è in grado di fornire. 

Per l’ONU siamo il Paese più vecchio del mondo con una percentuale di popolazione anziana over 65 del 24,5% ma siamo anche il fanalino 

di coda fra le nazioni più industrializzate per la politica di assistenza e sostegno del popolo degli anziani. L’età avanza, la popolazione invecchia, 

la qualità della vita migliora e ciò porta le persone con età superiore a 65 anni a proseguire alcune attività lavorative e a scegliere hobbies 

che comportano contatti con varie sostanze (1). Solo pochi studi sono presenti in letteratura sulle dermatiti da contatto in età geriatrica, seb- 


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bene valutare tali dati costituisca un notevole interesse, per l’inquadramento di tale patologia in questa fascia di età che sembrerebbe meno 

frequente (2). Abbiamo esaminato la prevalenza delle sensibilizzazioni da contatto nei pazienti di età superiore a 65 anni che afferivano al 

nostro ambulatorio di dermatologia allergologica dal gennaio 2004 al dicembre 2006. La diagnosi di DAC è stata posta nel 13% dei nostri 

pazienti. Tale prevalenza è risultata più bassa rispetto alla popolazione generale (range 20.5%-54%), indicando una minore frequenza di DAC 

negli anziani, difatti, sebbene il rischio di sensibilizzazione sia maggiore, esiste probabilmente una minore capacità responsiva del sistema 

immunitario responsabile dei risultati dei patch test (3). 

Bibliografia 

1. Krob AH, et al. Prevalence and relevance of contact dermatitis allergens: a meta-analysis of 15 years of published T.R.U.E. Test data. J Am Acad Dermatol 2004; 51:349-353. 

2. Lisi P, et al. Contact dermatitis in the elderly: some epidemiological aspects. Annali italiani di dermatologia clinica e sperimentale 1999; 53:37-43. 

3. Balato A, et al. Contact sensitization of older patients in an academic department in Naples, Italy. Dermatitis. 2008; 19:209-12. 

L’eczema da contatto delle mani nella varie fasi della vita 

O. De Pità 

Laboratorio di Immunologia ed Allergologia, Istituto Dermopatico dell’Immacolata - IDI, IRCCS - Roma 

L’eczema delle mani rappresenta una tra le più diffuse patologie professionali dove le categorie più a rischio sono quelle che prevedono 

un costante contatto con acqua, sostanze chimiche e irritanti, quali cuochi, baristi, parrucchieri, stampatori, addetti alle industrie 

metal meccaniche e delle costruzioni, odontotecnici. I fattori scatenanti sono estremamente diffusi: ciò implica un’elevata frequenza 

delle forme croniche, così definite quando i sintomi (eritema, desquamazione, vesciche, edema, ragadi, prurito) persistono per oltre sei 

mesi. con diversi gradi di severità sulla base della presenza e dell’entità dei sintomi, oltre che dell’estensione delle lesioni sulla superficie 

delle mani. Fattori predisponenti sia endogeni (genetici) che esogeni (ambientali) giocano un ruolo fondamentale ed è importante 

analizzarli attraverso una anamnesi dettagliata della storia clinica e delle attività lavorative e sociali del paziente. L’eczema delle mani, 

sebbene tipico dell’adulto, è osservabile anche in età pediatrica e particolarmente in soggetti atopici come conseguenza del danno della 

barriera cutanea. Le manifestazioni cliniche più frequenti sono rappresentate da dermatiti da contatto (irritanti o allergiche), eczema 

atopico, eczema disidrosico, dermatite ipercheratosica e il patch test è unico strumento diagnostico per accertare la causa allergica dell’eczema 

che, in questo caso, si presenta spesso al dorso delle mani. L’eczema limitato al palmo delle mani, soprattutto se simmetrico, 

lascia invece sospettare cause endogene. 

Le nuove terapie nella DAC 

A. Cristaudo 

Istituto Dermatologica San Gallicano - IRCCS - Roma 

La dermatite da contato è una risposta infiammatoria della cute ad uno stimolo esterno che può essere causato sia da una reazione di ipersensibilità 

ritardata che comporta l’intervento di linfociti T sensibilizzati ad un determinato antigene (dermatite allergica da contatto-DAC), sia 

da una varietà di stimoli fisici o chimici che agiscono con un meccanismo di lesione diretta (dermatite irritante da contatto- DIC). La dermatite 

allergica da contatto e quella irritante presentano anologie cliniche ed istologiche che le rendono spesso indistinguibili tra di loro. Irritante 

è un agente fisico o chimico che applicato in sufficiente concentrazione e tempo, è in grado di causare una infiammazione della cute. Esiste 

una suscettibilità individuale, probabilmente genetica, alla irritazione. Le sostanze in grado di determinare dermatiti da contatto allergiche sono 

sostanze chimiche semplici con peso molecolare compreso tra 500 e 1000 daltons, dotate di gruppi reattivi che consentono il legame con una 

proteina della matrice extracellulare o della superficie cellulare formando con essi legami covalenti non reversibili, o meno frequentemente 

legami di trasferimento elettronico (elettrostatico). Le manifestazioni cliniche della DAC dipendono non solo dalle caratteristiche dell’antigene 

ma anche dallo stato individuale di reattività. Le sostanze che più frequentemente danno reazioni allergiche sono: il nichel che rappresenta 

la causa più comune di dermatite allergica da contatto, altri metalli responsabili di reazioni allergiche sono il bicromato di potassio, il cobalto 

cloruro ed il palladio. La prevenzione primaria di una dermatite da contatto consiste nell’evitare il contatto diretto con l’allergene o con l’irritante. 

La terapia da DAC è sovrapponibile a quella degli eczemi in generali, e tiene conto della fase clinico-evolutiva della dermatite (acuta, 

sub-acuta o cronica). Data l’altissima incidenza di allergie da contatto e la difficile prevenzione, è auspicabile l’induzione di tolleranza immunologica 

mediante somministrazione orale dell’allergene. Studi iniziali eseguiti su animali da laboratorio e successivi eseguiti su soggetti con 

dermatite allergica da contatto da nichel, hanno messo in evidenza l’efficacia clinica della terapia iposensibilizzante orale all’allergene. Da risultati 

preliminari clinici emergono, infatti, una attenuazione della sintomatologia cutanea ed uno specifico innalzamento della soglia di sensibilizzazione 

al metallo. 


Micosi 

Le forme del bambino. La terapia 

M. Milioto 

Arnas Ospedale Civico, Palermo 


Le infezioni micotiche cutanee e/o mucose che si osservano in età pediatrica più frequentemente sono essenzialmente di due tipi: 

• Le micosi sostenute da dermatofiti 

• Le candidosi e la Pityrisis versicolor sostenute da lieviti. 

1) I dermatofiti oggi conosciuti comprendono tre generi di funghi”imperfetti” 

1. Microsporum 

2. Trichophyton 

3. Epidermophyton 

Le infezioni causate da questi microrganismi sono definite Tinee. 

I dermatofiti utilizzano per riprodursi e accrescersi complessi substrati organici attraverso processi di scissione enzimatica. Il materiale proteico 

sulla nostra pelle è costituito dalle scleroproteine delle cheratine che riescono a metabolizzare. Le fonti di infezioni per l’uomo sono tre: 

l’uomo stesso, gli animali e il terreno. I miceti possono essere distinti in geofili, zoofili, antropofili. I geofili sono patogeni occasionalmente, gli 

zoofili provocano le dermatofizie e gli antropofili manifestazioni ad andamento torpido. La classificazione delle micosi cutanee sostenuta da 

dermatofiti si può fare in base a criteri eziologici, anatomo-clinici o misti. La più pratica usa la sede anatomica, pertanto le dermatomicosi più 

frequenti in età pediatrica sono: 

• tinea corporis 

• tinea crucis 

• tinea pedis 

• tinea capitis 

• tinea unguium 

• kerion celsi. 

Terapia: attualmente abbiamo a disposizione numerosi farmaci antimicotici sia per via topica che sistemica. 

Il trattamento di elezione della tinea corporis, se è iniziale e con poche lesioni, è quello topico con creme a base di imidazolici o allilamine per 

3-4 settimane. Nelle forme diffuse è preferibile la via sistemica con Triazolici e Allilamine per 3 settimane. Nelle forme con interessamento pilare 

è preferibile la griseofulvina oppure la terbinafina o l’itraconazolo. Il trattamento della tinea cruris e della tinea pedis è topico e si avvale 

della terbinafina o dei farmaci triazolici per 2-3 settimane 

La terapia di elezione della Tinea capitis rimane la Griseofulvina al dosaggio di 20 mg/kg/die per 30 giorni associato alla rasatura locale dei 

capelli e medicazioni locali con antimicotici. 

Nelle onicomicosi è preferibile la Terbinafina e l’Itraconazolo somministrati in short-therapy per 2-3 mesi consecutivi. Nel Kerion celsi si possono 

utilizzare oltre alla griseofulvina, i Triazolici e la Terbinafina poiché dotati di marcata attività antinfiammatoria. 

2) Micosi superficiali da lieviti. 

Le candidosi sono determinati da lieviti asporigeni del genere Candida, che possono interessare la cute, le unghie, le mucose e gli organi interni. 

Delle oltre 80 specie conosciute di candida, 7 sono state isolate come agenti responsabili di micosi sull’uomo, ma la più comune è la Candida 

albicans. Nell’uomo quest’ultima è un endosaprofita del cavo orale, dell’intestino e della vagina e diventa patogeno quando vengono meno le 

difese naturali di superficie o quando esiste una compromissione cellulo-mediata del sistema immunitario. 

Le principali forme cliniche osservate nel bambino sono: 

• candidosi cutanea-congenita 

• candidosi neonatale 

• candidosi delle regioni anogenitali 

• candidosi del cavo orale 

• candidosi mucocutanee 

La terapia delle candidosi muco-cutanee generalmente è basato su farmaci topici: 

– i polienici (nistatine, anfotercina B) 

– derivati imidazolici 

– la ciclopiroxolamina 

– la terbinafina 

I farmaci sistemici più efficaci sono: 

– ketoconazolo 

– fluconazolo 

– itraconazolo. 

3) Pityriasi versicolor 

È l’affezione più frequente e benigna delle micosi superficiali. La sua incidenza è molto variabile soprattutto in funzione del clima. Va dallo 


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0,5% nei paesi nordici al 50% dei paesi tropicali. Colpisce più gli adolescenti e gli adulti ed è rara prima della pubertà. L’agente etiologico è 

un lievito dimorfo liofilo denominato Malassezia furfur. Si ritiene che questo lievito sia la forma miceliale del Pitirosporum orbicolare, un microrganismo 

che colonizza comunemente i follicoli piliferi e che vive in modo saprofitario sulla pelle. La malattia è dovuto al viraggio di questo 

lievito dalla forma saprofitica alla forma filamentosa patogena. L pityriasi versicolor si riscontra raramente nel bambino nonostante il 

Pitirosporum colonizzi subito la cute del neonato. Nel bambino può essere presente a qualunque età con un massimo verso i 10-15 anni. Le 

sedi di elezione sono il tronco, il collo e le spalle, nel lattante il volto. 

La terapia con farmaci topici è di prima scelta nei bambini. Imidazolici in schiuma e soluzioni, allilamine (terbinafina) in crema, soluzione o 

spray applicate 2 volte al giorno per 2-3 settimane. Nei bambini più grandi o nelle forme resistenti alla terapia topica , è necessario un trattamento 

per via sistemica con itraconazolo o fluconazolo per 7-10 giorni. 

Le forme dell’adulto. La terapia 

V. Griseta 

Direttore dell’U.O.C. di Dermatologia, Ospedale Generale Regionale “F. Miulli” di Acquaviva delle Fonti, Bari 

Le micosi cutanee sono infezioni causate da miceti, funghi microscopici che si comportano da veri parassiti delle strutture cutanee. Dopo una 

sintetica rassegna degli aspetti etiopatogenetici e clinici, l’A. si sofferma sulle frequenti forme “latenti”, “incognite” di micosi spesso causate dall’uso 

improprio di steroidi, talvolta invece simulanti altre patologie dermatologiche. Infine vengono indicati gli indirizzi terapeutici nelle varie 

tipologie di micosi. 

Le forme dell’anziano. La terapia 

M. Papini 

Clinica Dermatologica di Terni, Università degli Studi di Perugia 

La microflora cutanea e le difese superficiali cambiano in modo rilevante con l’avanzare dell’età. Le variazioni del pH, la riduzionedella secrezione 

sebacea e dello stato d’idratazione favoriscono la colonizzazione massiva da parte dei lieviti del genere Candida, soprattutto a livello delle 

pieghe, delle aree periorifiziali e delle mucose visibili. Il ridotto turn-over del corneo e la crescita rallentata delle unghie favoriscono l’impianto 

dei dermatofiti, ma anche delle muffe opportuniste, soprattutto a livello dei piedi. La presenza eventuale di alcune patologie tipiche dell’età 

anziana e molto anziana (Diabete, insufficienza vascolare periferica, incontinenza uro-fecale, ecc.) aumenta ulteriormente la propensione verso 

alcune forme di micosi, quali le candidiasi delle pieghe e delle mucose orali e genitali, le onicomicosi, la tinea capitis, le forme diffuse di dermatofitosi. 

La terapia delle micosi in età avanzata può essere problematica in presenza di forme diffuse e/o di comorbidità che ostacolano il 

corretto trattamento, perché richiedono periodi di terapia spesso prolungati e per le numerose interazioni farmacologiche tra antimicotici e 

farmaci comunemente in uso in tali soggetti. 

Prurito 

Prurito infantile 

S. Simonetti 

Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera di Perugia 

L’argomento “Prurito infantile” non è trattato nei testi scientifici di Dermatologia e neppure in quelli di Pediatria e di Dermatologia Pediatrica 

ed anche in PubMed si rinviene un’ unica review sull’argomento, datata 2005, peraltro ben strutturata e che tratta in vero del prurito in gravidanza 

e nell’infanzia. Bisogna allora consultare separatamente le malattie che provocano prurito nell’età infantile per cercare di costruire una 

trattazione organica dell’argomento. Si parte dal definire il prurito e dall’analizzare brevemente la sua classificazione che, in base ai meccanismi 

fisiopatologici, può considerare le categorie seguenti: pruritocettivo, neuropatico, neurogenico e psicogeno. Segue la classificazione delle 

differenti forme di prurito che, nell’età infantile, possono essere ricondotte a dermopatie (più frequentemente), a malattie sistemiche ed a 

malattie neurologiche e psichiatriche (rare nei bambini). Per ultimo, viene discussa la terapia locale e quella generale. 

Prurito senile 

G. Cianchini 

Dipartimento di Immunodermatologia, Istituto Dermopatico dell’Immacolata - IRCCS Roma 

Il prurito, sintomo dermatologico per eccellenza, è un sintomo particolarmente comune e multiforme negli anziani, in quanto tali soggetti possono 

essere affetti dagli stessi quadri patologici dei pazienti adulti, così come da condizioni patologiche peculiari e distinte per tale classe d’età. 

Vi sono tuttavia condizioni più comuni negli anziani che possono dar luogo a prurito severo, così come esiste un vero prurito idiopatico del- 


l’anziano. I meccanismi coinvolti nella sensazione del prurito a livello del sistema nervoso sia centrale che periferico sono tuttora non completamente 

chiariti. In particolare, il prurito può essere elicitato perifericamente da vari stimoli di tipo meccanico, chimico, termico o elettrico, 

ma può anche iniziare a livello centrale come conseguenza di processi patologici quali tumori cerebrali, ascessi, infarti, sclerosi multipla. 

La sensazione periferica può essere modulata a livello midollare attraverso l’azione di interneuroni stimolabili rispettivamente da sensazioni 

dolorose periferiche o anche da neuroni discendenti corticali ad azione facilitante od ostacolante (teoria del controllo d’entrata o ‘gate-control 

theory’); analoghe possibilità esistono anche a livello centrale per complesse interazioni con varie aree cerebrali, coinvolgenti tra l’altro i centri 

emozionali. Possiamo perciò distinguere dei pruriti da stimolazione periferica da pruriti a genesi esclusivamente centrale, ma spesso la sensazione 

finale è il risultato di complesse interazioni che coinvolgono a più livelli sia strutture centrali che periferiche. Si calcola che circa il 30% 

dei pazienti di età superiore ai 65 anni lamenti prurito di varia intensità e localizzazione. Le cause sono molteplici e comprendono modificazioni 

legate all’invecchiamento cutaneo, alla xerosi, ma possono interessare i farmaci, la presenza di stati patologici cutanei o anche internistici, 

le neoplasie, i fattori psicologici. Oltre ai classici quadri cutanei di reazione avversa a farmaci, i pazienti anziani possono sviluppare prurito 

diffuso, con cute di aspetto apparentemente integro, correlato ad assunzione di farmaci. Ciò è possibile in circa il 5% dei pazienti in trattamento 

farmacologico cronico, ed è più frequente in caso di assunzione di più farmaci. Il prurito appare, in numerosi casi, un sintomo associato, 

con frequenze variabili, anche alla presenza di numerose malattie internistiche In particolare la colestasi epatica, l’insufficienza renale 

cronica, i linfomi e le malattie ematologiche, la carenza di ferro, il diabete. In circa un terzo dei pazienti anziani affetti da prurito non è possibile 

identificare una causa certa; in tali casi è possibile porre diagnosi di prurito senile idiopatico. L’approccio clinico al paziente anziano con 

prurito si fonda su un’accurata e completa anamnesi e su di un attento esame obiettivo. Estremamente importante sarà la valutazione delle 

caratteristiche descrittive del sintomo prurito, ed in particolare la modalità di inizio (brusco, graduale), la sua natura (continuo, intermittente, 

cociore, ecc.) e durata, la severità (in particolare l’interferenza con attività quotidiana), la relazione temporale, la localizzazione, la relazione ad 

attività, lavoro, hobbies, la presenza di fattori esacerbanti (acqua, aria, esercizio, ecc). L’esame obiettivo dermatologico identificherà le lesioni 

elementari tipiche di una dermatosi oppure segni aspecifici indiretti quali le escoriazioni o la lichenificazione dovuta al trattamento metodico. 

L’esame obiettivo generale porrà particolare attenzione riguardo l’esistenza di segni indicativi di una patologia a carattere sistemico. In caso di 

necessità, si possono prescrivere alcuni esami di screening preliminare in grado di identificare con rapidità grossolane alterazioni internistiche. 

Patologia tipica dell’anziano: ulcere 

Clinica delle ulcere e medicazioni naturistiche 

M. Papi 

Unità Operativa, Ulcere cutanee e Dermatologia vascolare, IDI - IRCCS, Roma 

Le recente riscoperta dell’uso del miele nella terapia locale delle ulcere ha aperto nuove prospettive per l’associazione del prodotto naturale con 

le medicazioni interattive da alcuni anni diffusamente utilizzate nella cura di ulcere e ferite croniche. Insieme al miele hanno avuto riconoscimento 

dalla Comunità Scientifica altri prodotti di derivazione naturale (aloe, oli essenziali, estratti vegetali) che meritano di avere una collocazione 

precisa nell’armamentario terapeutico dei dermatologi. La tecnologia, peraltro, ha permesso di produrre nuovi prodotti con specifiche 

indicazioni d’uso nel processo di riparazione tessutale. 

Medicazioni avanzate e biologiche 

A. Motolese 

Dermatologia, Ospedale di Circolo-Fondazione Macchi, Varese 


In ulcere non tendenti alla guarigione si verificano talvolta eventi biologici che possono ritardare od impedire la riepitelizzazione. Questi eventi 

(blocco nella fase infiammatoria, presenza di cellule senescenti fenotipicamente alterate, intrappolamento dei fattori di crescita ecc.) richiedono 

un livello più avanzato di wound-care attraverso l’utilizzo di medicazioni di nuova generazione, biologiche, interattive, ed eventualmente 

di sostituti cutanei di sintesi. I trials clinici riguardanti l’utilizzo di questi presidi dimostrano risultati soddisfacenti sia nella valutazione clinica 

che nella valutazione sul tessuto rigenerato. Riguardo i sostituti cutanei, in particolare, sono in realtà possibili in Italia scelte orientate verso 

sostituti autologhi oppure sostituti di sintesi non cellulari quali Integra e Hyalomatrix, quest’ultimo da considerare più correttamente come 

matrice temporanea rigenerante. Qualche problema esiste per i graft cellulari: infatti, con l’adeguamento dei laboratori alle nuove normative 

europee, questi ultimi hanno costi di produzione così elevati da pregiudicarne l’uso. L’impiego di questi sostituti dermici può essere effettuato 

su vari tipi di ulcere, non soltanto di origine vascolare, ma anche post-traumatiche, in corso di collagenopatie, in siti di prelievo cutaneo, in 

ulcere neuropatiche e da pressione ecc. La FDA ha indicato alcuni degli impieghi come nel caso del Dermagraft che è indicato in ulcere diabetiche 

anche profonde, mentre non vi sono indicazioni specifiche nell’uso di alcuni dei sostituti disponibili nel nostro paese per mancanza di 

studi randomizzati. 


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Aminoacidi e terapia topica 

M. Donini 

Ospedali Civili Riuniti OCR SS. Giovanni e Paolo, U.O. Dermatologia, Venezia 

La lesione cutanea cronica può essere considerata come un’ area privilegiata di scambio tra l’organismo e l’ambiente esterno; ovviamente 

tutto ciò in un ambiente naturale, non protetto è fonte di problemi ( primo tra tutti quello infettivo), ma nel caso di realizzazione di un 

micro-ambiente con determinate caratteristiche questa situazione diviene favorevole ai fini di apportare sostanze curative che altrimenti 

non supererebbero una normale barriera cutanea. Nel tessuto infiammatorio si riscontra una elevata attività della ossido nitrico sintetasi 

inducibile (iNOS) che produce elevati livelli di ossido nitrico (NO) capace di esercitare una potente azione citotossica e citostatica sia su 

batteri che linee cellulari, fibroblasti compresi. Nella fase di riduzione dei livelli di NO si assiste ad una ripresa della proliferazione di fibroblasti 

e deposizione di neo-collagene. Dopo un evento traumatico acuto l’iNOS giunge alla concentrazione maggiore nell’arco delle 24 ore, 

la mantiene per alcuni giorni per tornare a calare nei successivi 10 giorni. Analogamente anche il numero dei macrofagi incrementa con 

la conseguente produzione di citochine antiinfiammatorie tra le quali ricordiamo il Trasforming Growth Factor beta -1 (TGF-Beta-1) che 

costituisce uno dei più forti inibitori di iNOS oltre che a stimolare la migrazione dei fibroblasti, la loro proliferazione e secrezione di componenti 

di matrice extracellulare; in questa fase una elevata disponibilità in loco degli aminoacidi Glicina, L-prolina, L-lisina, L-leucina 

sicuramente accelera l’attività sintetica collagenica. Quindi la modalità d’azione di miscele di aminoacidi si esplica tramite una riduzione 

dell’infiltrato infiammatorio, riduzione della espressione di iNOS, incremento dell’espressione di TGF-Beta-1 ed aumento dell’attività dei 

fibroblasti; ricordiamo inoltre anche l’effetto pro-energetico degli aminoacidi esplicato direttamente in sede mitocondriale. Per questi motivi 

la medicazione interattiva a base di miscele di aminoacidi costitutivi del collagene e di sodio jaluronidato è finalizzata a favorire la rigenerazione 

tissutale con vivace granulazione e neoproduzione di collagene. Infine l’analisi dei costi (Masina et al.) svolta su un campione di 

97 pazienti con lesioni cutanee superficiali e di media profondità indica che un blister (due caspsule) è sufficiente per un’area da trattare 

oscillante tra 10-12 cm 2 , con un costo medio totale per medicazione di 3,63 euro. 

I Sessione 


Sabato 19 giugno 2010 

Terapia fotodinamica: esperienza clinica di nuove applicazioni 

P. Cappugi 

International-Italian Society of Plastic-Aesthetic and Oncologic Dermatology (ISPLAD), Milan, Italy; Italian Group of Radiofrequencies and Photodynamic 

Therapy (GIRTeF), Florence, Italy 

Nel 1990 Kennedy, Pottier e Pross introdussero in dermatologia una nuova molecola per la terapia fotodinamica (PDT) topica, l’acido 5-aminolevulinico 

(ALA) precursore naturale, nella biosintesi dell’eme, della protoporfirina IX (Pp IX), un potente fotosensibilizzante endogeno 

superando così il grosso inconveniente della prolungata fotosensibilità dei fotosensibilizzanti sistemici. Gli anni successivi registrarono un 

aumento di interesse ed una diffusione logaritmica tra i ricercatori mondiali testimoniata dal sempre crescente numero di pubblicazioni scientifiche 

sull’argomento. L’approvazione dell’ALA con luce blu per il trattamento delle cheratosi attiniche da parte della FDA negli USA a fine 

anni novanta segnò un altro importante passo anche se molti ricercatori e clinici già utilizzavano preparazioni ex tempore di ALA. 

L’approvazione in Europa dell’utilizzo del metil-ester dell’ALA, il metil-aminolevulinato da inizio all’utilizzo della terapia fotodinamica come 

metodo sicuro per il trattamento di cheratosi attiniche e carcinomi a cellule basali superficiali e della Malattia di Bowen. È stato facile allargare 

il campo di applicazione della PDT ad altre patologie, anche se off-label, cioè non approvato, ma con ottimi risultati. Per esempio nel trattamento 

dell’acne, della dermatite seborroica, in patologie infiammatorie quali il granuloma anulare e la necrobiosi lipoidica, ma soprattutto 

ottimi risultati sono stati ottenuti nel fotoringiovanimento, nel trattamento delle patologie provocate da HPV quali, i condilomi acuminati e le 

verruche volgari. Pensiamo che l’utilizzo di fotosensibilizzanti ancora in via di sperimentazione ma dotati della capacita di produrre grandi 

quantità di ossigeno singoletto, renderà l’utilizzo della PDT una tecnica di grande efficacia terapeutica e di facile utilizzo. 

Fotoprotezione del bambino, dell’adulto e dell’anziano 

G. Monfrecola 

Sez. di Dermatologia, Dip. di Patologia sistematica, Università Federico II - Napoli 

Le radiazioni solari, oltre che indispensabili per la vita sulla terra, possono provocare danni alla cute umana in situazioni di alterato equilibrio 

fra meccanismi naturali di fotoprotezione e modalità di esposizione ai raggi solari. La fotoprotezione topica si è resa indispensabile 

da quando il progredire del benessere nelle società a più alto reddito pro-capite ha portato a comportamenti, sia involontari (lavoro al chiu-

so) sia volontari (vacanze e desiderio di abbronzatura), che comportano sovraesposizioni solari in senso quantitativo e, soprattutto, in senso 

qualitativo. Vacanze brevi, frequenza di località molto soleggiate, sole del weekend sono alla base di molte situazioni di rischio attinico. A 

ciò si deve aggiungere che ogni individuo è geneticamente strutturato in maniera diversa anche in risposta al danno da ultravioletti. Infine, 

ma non ultima, bisogna considerare l’età che condiziona non solo la struttura e la funzione delle cute ma anche le modalità fotoespositive. 

Da ciò nasce l’esigenza di “tagliare” il filtro solare, non solo in base al fototipo ed all’ambiente in cui si utilizzerà il prodotto, ma anche in 

rapporto all’età ed alle sue esigenze. Fileccia 

Nuovi principi attivi in dermocosmetica 

P. Fileccia 

Dermatologo, ISPLAD Cosmetology Department 

Il prodotto dermocosmetico non perde una tappa del suo cammino di crescita ed innovazione. Se da una parte la ricerca segue le scienze dermatologiche 

di base, individuando ad esempio in citochine peptidiche ottimi fattori di crescita ed alleati antinvecchiamento, non si discosta 

troppo dalle fonti vegetali, che forniscono continuamente principi attivi con ruolo surfactante, antiossidante, antimicrobico, che trasformano 

i canoni classici della formulazione. È dall’associazione scienza-natura che nascono prodotti sempre più attivi, tollerati, con ottimo ‘skin feel’ 

e a scarso impatto ambientale. Ci si soffermerà particolarmente sul ruolo di glico e lipopeptidi estremamente versatili, sui nuovi sistemi carrier 

e si tratteggeranno gli ultimi principi attivi ad azione antiaging. 

II Sessione 

Potenzialità differenziative di cellule staminali e mesenchimali 


L. Santoleri, G.B. Bertani, G. Lando, C. Montinaro, D. Angeloro, L. Veronese, R. Cairoli 

Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale – A.O. Niguarda Cà Granda, Milano 

Le cellule staminali (SC) si caratterizzano per due proprietà: l’autorinnovamento (self-renewal), vale a dire la capacità di compiere un numero 

illimitato di cicli replicativi mantenendo il medesimo stadio differenziativo, e la potenzialità di differenziarsi in una o più specie cellulari. 

In base alle diverse potenzialità differenziative si distinguono SC totipotenti, pluripotenti (PC) e multipotenti (MC). Le CS totipotenti 

possono dare origine ad ogni tipo cellulare, embrionale ed extraembrionale, e si trovano solo nello zigote mantenendosi, a seguito delle 

prime mitosi, fino allo stadio di terzo blastomero (1). Le PC sono in grado di differenziarsi in ogni tipo cellulare di derivazione embrionale 

mentre le MC, tra cui i progenitori emopoietici e le cellule mesenchimali (MSC), solo in cellule di una specifica linea germinale (endoderma, 

mesoderma, ectoderma) (2, 3). Le MC possono rimanere in stato di quiescenza o possono replicarsi in modo simmetrico (da una 

MC originano 2 cellule figlie indifferenziate e capaci di self-renewal o 2 elementi cellulari differenziati incapaci di self-renewal) o asimmetrico 

(da una MC originano 1 cellula differenziata ed 1 capace di self-renewal) (2). Una tale potenzialità differenziativa implica un possibile 

impiego delle SC in programmi di ingegneria tissutale. Il termine ingegneria tissutale identifica procedure di rigenerazione di tessuti del 

corpo umano mediante la semina di cellule su supporti tridimensionali di materiale biocompatibile (biomateriali o scaffolds), la loro coltivazione 

in appositi bioreattori (fattori di crescita) fino alla colonizzazione dello scaffold ed alla produzione di nuovo tessuto. Studi in-vivo 

su modello animale hanno dimostrato la possibilità di “guidare”, con l’impiego di specifici fattori di crescita e l’interazione con opportuni 

biomateriali, il differenziamento di PC in miociti cardiaci (4) ed indurre processi di mielinizzazione neurale e crescita di cellule retiniche 

(5). Peraltro, il precoce stadio differenziativo delle PC rende difficile un loro possibile impiego in clinica in relazione al rischio di indurre 

lo sviluppo di teratomi e, in considerazione della necessità di impiegare elementi di derivazione allogenica, alla necessità di attivare terapie 

immunosoppressive con possibili severi effetti collaterali (2). Al contrario, le MC ed in particolare le MSC possono essere impiegate in 

clinica con maggiore facilità. In primo luogo sono presenti in numerosi organi e tessuti, tra cui il midollo osseo, il sangue periferico, il tessuto 

adiposo, la cute, l’osso trabecolare, il polmone ed il fegato, anche se le MSC presenti nel midollo osseo sono quelle caratterizzate dalla 

maggiore potenzialità differenziativa (osso, cartilagine, muscolo, tendini, connettivo cellule stromali midollari) e possono essere facilmente 

prelevate ed utilizzate anche nel setting autologo (6). Inoltre, le MSC sono scarsamente immunogeniche poiché non esprimono antigeni 

del Complesso Maggiore di Istocompatibilità di classe II, né il CD40, il CD 80 ed il CD 86 e sopprimono la funzione T-linfocitaria (6). 

Da ultimo, le MSC secernono in modo costitutivo mediatori umorali bioattivi su cellule e matrice extracellulare (7). In clinica le MSC sono 

state impiegate, per uso topico o somministrare per via endovenosa, nell’ambito di programmi di ingegneria tissutale e medicina rigenerativa 

per il trattamento di difetti di riparazione ossea (8) o di malattie metaboliche (osteogenesis imperfecta ed ipofosfatasia ereditaria) (9, 

10). Un ulteriore impulso alla ricerca deriva dalla possibilità di “riprogrammare”, con tecniche di transfezione, cellule somatiche riportandole 

allo stadio di cellule staminali embrionali ed indurne un successivo processo differenziativo (11, 12). In questo modo Zhou et al. sono 

riusciti ad indurre il differenziamento di cellule pancreatiche di topo adulto, riprogrammate in elementi indifferenziati, in ß-cellule delle 

isole del Langherans (13). In conclusione si può affermare che i risultati osservati in letteratura sono incoraggianti ma occorre cautela nel 

trarre valutazioni conclusive per le quali sono necessari ulteriori studi, rigorosi dal punto di vista metodologico e della caratterizzazione 

dei prodotti cellulari che vengono manipolati e, in ambito clinico, condotti su casistiche omogenee e di adeguate dimensioni campionarie. 


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Protocollo di utilizzo dei concentrati piastrinici in tema di rivitalizzazione tissutale 

R. Oddenino 

Chirurgo Plastico Estetico, Milano - Presidente della European Association of Aesthetic Surgery (ASSECE) 

Dopo una breve introduzione sul significato dei concentrati piastrinici e sul ruolo che questi svolgono nei processi di riparazione tissutale, 

l’Autore prosegue con la descrizione di ciò che, a suo giudizio, rappresenta una corretta procedura d’utilizzo secondo i canoni da lui stesso 

presentati e approvati dalle società scientifiche presenti in occasione della Consensus Conference sull’argomento, da lui presieduta al Palazzo 

delle Nazioni Unite di Ginevra il 27.10.09. 

La Chirurgia Rigenerativa 

V. Cervelli 

Direttore della Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” 

Premessa: Tra le diverse metodiche impiegate nella riparazione dei tessuti, una nuova tendenza è rappresentata dall’utilizzo di gel piastrinico 

e fattori di crescita. Il gel piastrinico è una metodica che consente l’utilizzo di fattori di crescita nella forma di Plasma ricco di piastrine (PRP 

- Platelet rich plasma -) per accellerare i processi di guarigione iniziali (attraverso bFGF, PDGF e IGF) e tardivi (attraverso EGF, VEGF, TGF-b, 

IGF) nell’osso e nei tessuti molli. Metodi: Vengono trattati nell’Unità Operativa di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell’Università degli studi di 

Roma “Tor Vergata” presso il Policlinico Casilino dall’aprile 2007, 84 pazienti con la metodica di Lipostructure (innesto di tessuto adiposo sec. 

Coleman dopo centrifugazione) utilizzata in associazione con il PRP. Le applicazioni hanno riguardato in chirurgia plastica il trattamento di 3 

casi di Romberg Syndrome, 36 casi di ulcere degli arti inferiori, 6 casi di esiti di ustione, 39 casi di esiti cicatriziali 

Risultati: Nell’ambito della metodica di Lipostructure utilizzata in combinazione con il Gel piastrinico in chirurgia plastica, 72 pazienti hanno 

mostrato una riparazione dei tessuti più rapida, 12 pazienti hanno mostrato un tempo di riparazione sovrapponibile al gruppo di controllo. 

Il follow-up è stato condotto a 1, 3, 6 settimane, 2°, 4°, 8° mese e poi annualmente. Conclusioni: I risultati ottenuti e la soddisfazione espressa 

dai pazienti hanno motivato l’impiego di queste nuove metodiche. 

Bioestetica: il glamour verso il fututo: l’olio di Argan 

S. Veraldi, A. Chiaratti, V. La Vela 

Dipartimento di Anestesiologia, Terapia Intensiva e Scienze Dermatologiche, Università degli Studi di Milano, Fondazione I.R.C.C.S., Cà Granda 

Ospedale Maggiore Policlinico, Milano 

Argania spinosa L. è una pianta, appartenente alla famiglia delle Sapotaceae, che cresce in modo spontaneo quasi esclusivamente nel Marocco 

sud-occidentale, in un’area compresa tra la cittadina atlantica di Essaouira e Marrakesh. Numerosi studi, sia sperimentali sia clinici, soprattutto 

da parte di Autori marocchini, francesi e spagnoli, hanno dimostrato che un derivato di questa pianta, l’olio di Argan, assunto in modo 

regolare con la dieta, presenta un effetto anti-ipertensivo, ipocolesterolemizzante e antiproliferativo, soprattutto nei confronti del carcinoma 

della prostata. L’olio di Argan è costituito da acidi grassi, tocoferoli, squalene, derivati fenolici e saponine. Quest’olio è stato utilizzato anche 


come topico in dermo-cosmetologia per il trattamento della seborrea. Gli effetti collaterali dopo assunzione orale sono molto rari e lievi, mentre 

non sono infrequenti i casi di dermatiti da contatto dopo applicazione topica; è stato descritto anche un caso di anafilassi. 

Bibliografia 

Charrouf Z, Guillaume D. J Ethnopharmacol 1999; 67:7-14. Berrada Y, et al. Thérapie 2000; 55:375-8; Benajiba N, et al. Thérapie 2002; 57:246-52. Khallouki F, et al. Eur J Cancer 

Prev 2003; 12:67-75; Berrougui H, et al. J Ethnopharmacol 2003; 89:15-18. Drissi A, et al. Clin Nutr 2004; 23:1159-66; Berrougui H, et al. Br J Nutr 2004; 92:921-9. Berrougui 

H, et al. Atherosclerosis 2006; 184:389-96; Derouiche A, et al. Ann Nutr Metab 2005; 49:196-201. Cherki M, et al. Pharmacol Res 2006; 54:1-5; Benzaria A. Nutrition 2006; 

22:628-37. Drissi A, et al. Cancer Invest 2006; 24:588-92; Dobrev H. J Cosmet Dermatol 2007; 6:113-8. Samane S, et al. Metabolism 2009; 58:909-19; Astier C, et al. Anaphylaxis 

to argan oil. Allergy 2009; 10:15. 

Cronobiologia della cute 

G. Tajana 

Dipartimento Scienze Farmaceutiche,Istologia ed Embriologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’ Università di Salerno 

La struttura molecolare della cute varia continuamente nelle varie ore del giorno, nel corso della settimana e nei vari mesi dell’ anno. Queste 

modificazioni influenzano profondamente la fisiologia cutanea ed in particolare le sue prerogative immuregolatorie e la sua immunodipendenza. 

Ne consegue una considerevole “variabilità biologica” con significative ripercussioni nella clinica e nella diagnostica dermatologica. La 

cronobiologia cutanea è sotto il diretto controllo di “orologi molecolari” regolati a vari livelli e che sottostanno ad una regolazione centrale esercitata 

dai telomeri. I telomeri sono una struttura specializzata di DNA associato a proteine, che chiudono le estremità di ciascun cromosoma 

lineare. Sono composti da sequenze esameriche di DNA (5’- TTAGGG-3’) ripetute per 5-15 Kb. Diverse proteine leganti i telomeri stabilizzano 

il termine del cromosoma, formando una struttura protettiva per prevenire tutti quegli eventi che causano instabilità genomica: ricombinazioni 

aberranti, degradazione di esonucleasi, fusioni terminali, inappropriate attività di riparo del DNA. Nelle cellule la lunghezza dei telomeri 

viene progressivamente ridotta ad ogni divisione cellulare a causa del problema della duplicazione terminale, cioè dell’incapacità del sistema 

replicativo di copiare le ultime basi del filamento all’estremità 3’ durante la sintesi del DNA. Durante la duplicazione del DNA, infatti, la 

DNApolimerasi allunga un primer RNA in direzione 5-3’ copiando il filamento a singola elica parentale, la rimozione del primer RNA lascia 

un vuoto che non può essere riempito, cioè la replicazione può arrivare fino all’estremità 5’ del filamento parentale ma non può iniziare dalla 

sua estremità 3’ esatta. In questo modo, ad ogni ciclo replicativo si perdono da 50 a 200 basi al filamento 5’ neosintetizzato e questo porta ad 

una progressiva riduzione della molecola di DNA. Quando viene raggiunta la lunghezza telomerica minima critica (circa qualche Kb), si attivano 

una serie di segnali cellulari che inducono le cellule ad entrare in senescenza replicativa, ovvero in fase di arresto permanente della crescita 

cellulare. L’accorciamento dei telomeri ad ogni divisione cellulare è una “misura molecolare” (clock) che limita il potenziale proliferativo 

della cellula. Le cellule somatiche umane, infatti, hanno un tempo di vita replicativo limitato, dopo circa 60 divisioni mostrano un blocco del 

ciclo cellulare nella fase G1, acquisendo le tipiche caratteristiche delle cellule senescenti ed andando incontro a morte per apoptosi. Le cellule 

tumorali sfuggono a questo punto critico riattivando l’enzima telomerasi, una DNA- polimerasi RNA-dipendente, che usa come stampo una 

molecola di RNA complementare per sintetizzare nuove sequenze esameriche all’estremità 3’ del telomeri. In questo modo l’attività della telomerasi 

compensa l’accorciamento dei telomeri e stabilizza la lunghezza cromosomica, conferendo alle cellule tumorali capacità proliferative 

illimitate, cioè rendendole immortali. La telomerasi è attiva nel 90% dei tumori umani, soprattutto nelle metastasi, mentre è assente nelle cellule 

somatiche e nelle neoplasie con prognosi benigna: una inibizione anche parziale della telomerasi può portare nel tempo ad una progressiva 

riduzione dei telomeri nelle cellule tumorali, fino ad arrivare ad una lunghezza minima che induce un forte stimolo apoptotico. In che 

modo il paradigma del telomero può spiegare i meccanismi dell’ invecchiamento ? Le alterazioni genomiche fotoindotte erodono i telomeri, 

destabilizzandone la disposizione ad anello (loop), in modo da avviare la cascata di eventi che porta all’innesco di p53 ed all’aumento delle 

proteine p21 e p16. In tal modo, nelle aree cutanee cronicamente irradiate, si accumula una quota di cheratinociti e fibroblasti senescenti assai 

piu’ numerosa rispetto quella reperibile, nello stesso soggetto, in zone abitualmente coperte. 

III Sessione 

La chirurgia dermatologica ospedaliera nel paziente anziano 

A. Toschi 

Primario Dermatologia Oncologica Istituto Brasiliano per Il Controllo Del Cancro a San Paolo, Brasile 


Sarà fatto un riassunto delle principali malattie dermatologiche secondo le quattro “stagioni” della vita. Saranno trattati argomenti come la dermatite 

seborroica, l’eczema atopico ed infezioni virali (mollusco contagioso) nel bambino. Si parlerà di acne, irsutismo e smagliature in adolescenza, 

sempre con attenzione agli aspetti terapeutici più utilizzati oggi in Brasile e negli Stati Uniti. Saranno presentate malattie dell’adulto 

(eczema da contatto, psoriasi, alopecia androgenetica, cheloide, tumori cutanei) e anche l’attuale terapia per Il ringiovanimento (tossina botulínica, 

riempimenti e laser). Nell’ attualíssimo campo della dermatogeriatria si parlerá dell’ invecchiamento normale e patologico. La cheratosi 

attinica ed i tumori cutanei saranno presentati anche con le indicazioni ideali per la chirurgia dermatologica e la terapia fotodinamica secondo 

l’esperienza dell’ autoreLa riabilitazione estetica con fillers nei pazienti HIV positivi. 


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La riabilitazione estetica con fillers nei pazienti HIV positivi 

O. De Pretto 

Consigliere della Società Brasiliana di Chirurgia Dermatologica; Coordinatore del Gruppo di Dermatologia Irmã Dulce/Ospedale Santo Antonio – Opere 

Sociali Irmã Dulce/Salvador Bahia; Consulente del Ministero della Sanitá del Brasile in Malattie Sessualmente Transmittibili/AIDS 

L’uso di antiretrovirali ha migliorato sensibilmente le aspettative di vita dei pazienti con HIV. tuttavia, alcuni di questi come la estavudina, 

hanno alcuni effetti collaterali in particolare modificando la distribuzione della deposizione del tessuto lipidico nel corpo e nella faccia, 

principalmente causando lipo atrofia. Numerose sostanze riempitive possono esserre utiizzate (acido ialuronico o polilatico), che tuttavia 

offrono solo risultati temporanei. ottimale sarebbe l’utilizzo di una sostanza che dia buoni risultati estetici a breve e lungo termine e che 

sia inerte. Mostreremo oggi la nostra esperienza sull utilizzo delle sostanze riempitive permanenti. PMMA e riconosciuto dal ministero della 

salute brasiliano. 

Trattamento chirurgico di cheloidi-video 

O. De Pretto 

Consigliere della Societá Brasiliana di Chirurgia Dermatologica; Coordinatore del Gruppo di Dermatologia Irmã Dulce/Ospedale Santo Antonio – Opere 

Sociali Irmã Dulce/Salvador Bahia; Consulente del Ministero della Sanitá del Brasile in Malattie Sessualmente Transmittibili/AIDS 

I cheloidi sono una risposta anormale della cicatrizzazione della pelle. Sono caratterizzati da cicatrici elevate che oltrepassano i bordi 

della lesione iniziale (taglio o trauma), potendo anche, più raramente, apparire spontaneamente. Con la deposizione eccessiva di collagene 

nella zona cicatrizzale, clinicamente sono visibili tumori benigni arrossati caratterizzati da una crescita anormale dei tessuti, che 

comunemente prudono o fanno male, oltre allo sconforto estetico che causano. È comune confondere cicatrici ipertrofiche con cheloidi. 

Questi tumori, al contrario delle cicatrici ipertrofiche, presentano elevati tassi di recidivitá, ma alcune terapie sono efficienti, demostreremo 

in video alcune tecniche come la chirurgia con preservazione di parte del cheloide seguita da infiltrazione intralesione (corticosteroidi, 

5FU, bleomicina). 

Smagliature, dermocosmesi e luce infrarossa: esperienza personale 

M. Filieri 

Ambulatorio Medico Specialistico, Lecce 

Le “smagliature” son strette depressioni lineari della cute, orientate secondo le linee di tensione cutanea: si dispongono radialmente attorno 

all’ ombelico, orizzontalmente in regione lombare, verticalmente a livello ileotrocanterico, qualche volta circolarmente sulle cosce. Non 

sono rigorosamente rettilinee, bensì lievemente sinuose, parallele, pur potendo raramente incrociarsi o ramificarsi. Spesso sono rosse, 

apparentemente infiammate, nella fase di insorgenza; più tardi diventano bianche e si fanno sempre più strette. La modificazioni microscopiche 

sono spesso insignificanti rispetto all’evidenza delle alterazioni cliniche. Le anomalie morfologiche maggiormente degni di nota 

consistono in una netta diminuzione delle fibre elastiche, le quali tuttavia conservano un aspetto normale; nell’assottigliamento delle fibre 

collagene, non disposte in fasci ma conservanti la loro periodicità assiale; nell’abbondante sostanza fondamentale; nel riscontro di fibroblasti 

globosi senza segni attività metabolica o di fibrillogenesi. La gravidanza costituisce la circostanza causale più frequente; spesso sono 

larghe di colore violetto nella donna di carnagione chiara, piuttosto ipercromiche nei soggetti di carnagione scura. L’ obesità è la seconda 

tra le cause principali di striae distensae. Nella sindrome di Cushing, in cui l’obesità evolve parallelamente ad una certa atrofia dermo-epidermica, 

le striae sono di colore porpora, larghe e profonde, e predominano a livello dell’addome e delle radici di quattro arti. L’ attività 

fisica, sopratutto a carattere sportivo e segnatamente nell’adolescente, sembra responsabile delle striae distensae orizzontali visibili a livello 

dorsolombare e sulle cosce. Queste smagliature sono spesso numerose, disposte su più file parallele, e fanno decisamente pensare a piccole 

lacerazioni intradermiche dovute a ripetute sollecitazioni che sottopongono il tessuto connettivo del derma a forti tensioni. I trattamenti 

medici responsabili dell’insorgenza di striae distensae si esauriscono nella corticoterapia. Sono state osservate striae distensae tanto 

larghe da andare incontro a rottura, con formazione di ferite lineari sanguinanti, in occasione di trattamenti con etretinato, striae postmeningitiche 

o post-tifoidee. La nostra esperienza personale si è basata sull’applicazione quotidiana di un prodotto cosmetico per 3 mesi 

con monitoraggi fotografici a tempo 0, a 1-2 e 3 mesi. Successivamente i pazienti sono stati sottoposti ad una seduta di trattamento mediante 

l’utilizzo di un apparecchiatura a luce infrarossa (1200-1800 m) al fine di stimolare la neocollagenesi e rivalutati a distanza di 2 mesi. I 

risultati ottenuti sono estremamente incoraggianti e ci motivano nel perseguire tale protocollo terapeutico al fine di poter offrire strategie 

nuove ed efficaci su un inestetismo di difficile gestione. 


IV Sessione 

La terapia della vitiligine in relazione alla valutazione clinico-morfologica delle chiazze vitiligoidee 

C. Comacchi, G. Menchini 

ISPLAD - International-Italian Society of Plastic-Aesthetic and Oncologic Dermatology 

La vitiligine è una malattia caratterizzata dalla formazione di chiazze ipo-acromiche della cute dovute alla focale scomparsa dei melanociti 

epidermici. Esistono diverse forme di vitiligine, la maggiore di queste, per prevalenza, è la vitiligine volgare bilaterale, oggetto di questo 

lavoro. L’andamento clinico della vitiligine differisce alquanto dalle comuni malattie autoimmunitarie; sotto il profilo della progressione 

clinica, nella vitiligine, si assiste infatti a periodi di peggioramento, periodi di stazionarietà ed addirittura a momenti in cui si ha 

ripigmentazione anche spontanea. Le terapie considerate migliori per questo disordine, vanno dalle terapie immunosoppressive locali e 

sistemiche alle fototerapie, terapie integrative orali antiossidanti e molte altre ancora fino all’autoinnesto di melanociti. Nessuna di queste 

risulta essere efficace con una sufficiente percentuale di successo da renderla l’unica terapia della vitiligine. La ragione di questi insuccessi 

non è da attribuire solamente alla inefficacia della terapia ma, forse, al mancato inquadramento clinico della vitiligine del singolo 

paziente. Per la cura della vitiligine non esiste quindi una sola ed elettiva terapia, ma piuttosto molteplici terapie, tese a diminuire la reazione 

immunitaria e a stimolare i melanociti residui di riserva a moltiplicarsi per ricolorare le chiazze ipo/acromiche tipiche di questa 

malattia. Un corretto protocollo terapeutico passa innanzitutto attraverso l’attenta visita di un dermatologo che sarà coadiuvato, se necessario 

da altri specialisti (endocrinologo, immunologo/allergologo, psicologo, genetista, oculista). Ciò al fine di individuare “le caratteristiche” 

della vitiligine di ogni individuo. Infatti il dermatologo deve valutare: il V.A.I.: l’indice di attivazione per verificare se la vitiligine 

è in una fase stazionaria, in regressione o in peggioramento; l’inquadramento genetico; il tipo di vitiligine e la sua estensione: generalizzata, 

acrofaciale, localizzata, segmentale e seborroica; l’età del paziente; il fototipo del paziente (valutazione del colore della pelle e dei 

peli di ciascun individuo); l’associazione con altre malattie; presenza della reazione di Koebner; il coinvolgimento psicologico; alterazione 

della qualità di vita. Il tutto anche attraverso esami del sangue tesi a scongiurare la presenza di altre malattie autoimmunitarie e dare 

un aiuto nella individuazione della terapia medica più appropriata. Siamo convinti che solo seguendo un metodo di indagine rigoroso 

sia possibile realizzare un protocollo terapeutico mirato e dare così reali speranze di miglioramento ai pazienti affetti da vitiligine. Gli 

autori riportano le loro esperienze di due anni di attività. 

Bibliografia 

Menchini M, Comacchi C. Vitiligo Activity Index, a new activity evaluation index for bilateral vitiligo vulgaris. Journal of Plastic Dermatology 2007; 3:35-39. 

Mollet I, Ongenae K, Naeyaert JM. Origin, clinical presentation, and diagnosis of hypomelanotic skin disorders. Dermatol Clin 2007; 25:363-71. 

Rezaei N, Gavalas NG, Weetman AP, Kemp EH. Autoimmunity as an aetiological factor in vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21:865-76. 

Vitiligine e trapianto di cellule melanocitarie 

S.R. Mercuri 

Fondazione Centro San Raffaele del Monte Tabor, U.O. Dermatologia e Cosmetologia, Milano 


Le cellule staminali sono state scoperte la prima volta nel topo una ventina d’anni fa e solo da qualche anno sono state trovate anche nell’uomo. 

Sono chiamate anche cellule bambine, immature, indifferenziate o non specializzate, cellule, cioè, che non hanno ancora deciso in 

quale tipo cellulare trasformarsi. Una staminale è dotata infatti di grande potenzialità: da cellula indifferenziata può diventare cellula 

muscolare, nervosa, epatica, epiteliale e così via per tutte le centinaia di tipi cellulari diversi che si trovano nell’organismo umano. 

La scoperta di cellule staminali nella pelle è piuttosto recente; l'identificazione di cellule staminali adulte nel derma dei roditori è riportata 

in un lavoro pubblicato nel 2001 da Toma et al. nella rivista J Biol Chem. Si tratta di cellule totipotenti con un'ampia capacità di originare 

cellule diverse. Lo strato basale dell'epidermide contiene cellule staminali e queste sono presenti anche nel follicolo pilifero. 

L’obiettivo dello studio illustrato è quello di prelevare i melanociti dal paziente, espanderli in vitro e utilizzarli per il trapianto autologo in 

associazione col trattamento laser, per poter trattare anche le aree più estese. Fino ai primi anni ottanta, i tentativi di mantenere in vitro 

colture di melanociti non avevano avuto successo per le particolari esigenze di queste cellule. E le tecniche di coltura sviluppate da allora 

prevedono, nella maggior parte dei casi, l'utilizzo di mitogeni chimici, in particolare del forbol-miristato-acetato (TPA), che però è un 

potenziale oncogeno, il che ne limita la possibilità di utilizzo per la terapia cellulare. 

Le ricerche sono quindi state focalizzate sullo studio di un metodo di isolamento, purificazione, di crescita e stimolazione dei melanociti 

in vitro utilizzando terreni definiti e che non contengano agenti potenzialmente tossici. È comunque necessario stabilire rigorose linee guida 

per accertare sia la qualità sia la specificità di differenziamento delle cellule staminali, con la consapevolezza che la terapia con queste cellule 

ha davanti ancora molti ostacoli da superare prima che diventi un’opzione terapeutica possibile e ampiamente utilizzata. 


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La nutrigenomica 

B. Mandalari, M. Bucci, N. Sorrentino 1 

Dermatologia Dipartimento Nutri-Dermatologia ISPLAD; 1 Scienza dell’Alimentazione Università di Pavia 

Introduzione: La tendenza attuale nello studio dell’invecchiamento è quella di produrre una conoscenza integrata tra geni e ambiente, ereditarietà 

genetica e malattie, che permetta di spiegare il comportamento dei sistemi biologici, attraverso le scoperte delle caratteristiche molecolari 

dei geni e delle loro funzioni. Ad oggi abbiamo scarse risorse per valutare l’invecchiamento anche rispetto a patologie specifiche. La sequenza 

del Genoma ha reso disponibile l’identificazione dei geni e delle loro proprietà, rivelando che ogni individuo mostra il 99.9% di identità 

genetica rispetto ad un altro. Abbiamo considerato le variazioni a singolo nucleotide del DNA (SNPs), molto frequenti nella popolazione. La 

somma di queste piccole variazioni può causare suscettibilità o resistenza a molte delle malattie umane più comuni nell’invecchiamento (es. 

diabete, arteriosclerosi, Alzheimer). Non ci sono veri e propri geni che determinano una manifestazione specifica, ma ci sono particolari loci 

fortemente associati e predisponenti alla malattia (loci di suscettibilità). È tuttavia evidente che esistono agenti chimico-fisici e fattori biologici 

in grado di aumentare la probabilità che si verifichino mutazioni geniche (condizione multifattoriale). Scopo del lavoro Il nostro studio ha 

valutato SNPs non correlati a patologie monogeniche ereditarie: la significatività dei risultati genetici è stata espressa prendendo in considerazione 

gruppi di SNPs coinvolti in diversi metabolismi dell’invecchiamento e nei sistemi del DNA repair. Sulla base di questa premessa, abbiamo 

formulato un algoritmo di suscettibilità attribuendo un valore in peso % ad ogni singolo SNP, in grado di favorire o impedire l’insorgenza 

di quella determinata predisposizione genetica, correlabile ai numerosi lavori pubblicati in letteratura. Il valore predittivo della nostra analisi 

è associato, oltre che a 50 SNPs suddivisi in blocchi metabolici, ad una seria valutazione fenotipica del soggetto attraverso la monitorizzazione 

di criteri diagnostici specialistici ed esami clinici complementari, quali sangue e urine. 

Materiali e Metodi: Dal settembre 2007, presso i nostri centri di Milano, sono stati eseguiti prelievi di cellule epiteliali dalla mucosa buccale 

di 500 individui di entrambi i sessi, di etnie diverse, in prevalenza di razza caucasica. Sui campioni inviati ai laboratori della Bioserve 

Biotechnologies (MD, USA) è stato eseguito con tecnica DNA-Microarray il sequenziamento di specifici frammenti di DNA per l’identificazione 

dei 50 SNPs considerati. 

Risultati e Conclusioni: Gli studi hanno richiesto l’interazione di più figure professionali con competenze specifiche: medico/cliniche, biomolecolari 

(estrazione DNA, analisi mutazionale), biostatistiche (studi di linkage e di associazione), informatiche, e nel campo della biologia 

cellulare (funzione di geni e proteine). L’obiettivo è identificare geni di suscettibilità e varianti genetiche associabili ad alterazioni metaboliche 

e malattie multifattoriali comuni nell’uomo durante l’invecchiamento, per una migliore conoscenza degli eventi che attivano e regolano tali 

geni in risposta a vari stimoli o fattori di rischio. Ciò potrà portare alla diagnosi precoce e alla prevenzione, nonché allo sviluppo di terapie 

mirate per i diversi fenotipi di invecchiamento. 

Bibliografia 

1. The International HapMap Project. Nature 2003; 426:789-96. 

2. Mueller JC, et al. Linkage disequilibrium patterns and tagSNP transferability among European populations. Am J Hum Genet 2005; 76:387-98. 3. Ordovas JM, Corella D, Kaput 

J. Nutrient-gene interactions in lipoprotein metabolism – an overview. Forum Nutr 2007; 60:102-9. 

Infezione cutanea da Gram+ 

R. Filotico, V. Mastrandrea 

U.O.C. di Dermatologia - P.O. A. Perrino di Brindisi 

Le malattie infettive della cute rappresentano una quota rilevante dell’attività del Dermatologo. Gli agenti responsabili sono numerosi e 

possono colonizzare la cute primitivamente per via diretta o secondariamente come localizzazione metastatica. Fra gli agenti infettivi un 

ruolo causale centrale svolgono i batteri. I batteri Gram-positivi sono causa di malattie cutanee frequenti e talvolta gravi. Primi fra tutti gli 

stafilococchi che costituiscono più del 50% dei batteri isolati nella testa e dal 10% al 70% di quelli isolati da braccia e gambe. Lo 

Staphylococcus aureus è il più importante agente etiologico responsabile di affezioni cutanee anche gravi, in quanto capace di produrre 

numerose tossine e di stabilire resistenze a numerosi antibiotici. La presenza nel prontuario farmaceutico di nuove molecole antibiotiche 

apre nuove prospettive nella gestione delle infezioni batteriche da gram-positivi della cute e dei tessuti molli.

Beyond Plastic Dermatology? - Salute per tutti

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