Trattamento delle lesioni cutanee, acute e croniche, mediante

nelle due review. Entrambi gli studi riportano una riduzione dei costi per trattamento nei casi conTNP.Quattro studi effettuano una analisi di cost-effectiveness, tre in base a modelli (Philbeck 1999,Flack 2008, Dougherty 2008), uno sulla base dei risultati di un trial (Vuerstaek 2006).Il più vecchio dei modelli (Philbeck 1999) trae i parametri di efficacia del trattamento confrontandoi tempi e gli outcome osservati in un gruppo di pazienti trattati con TNP in Medicare con i risultatidella terapia standard osservati in un trial pubblicato, in cui venivano confrontati trattamentidifferenti da TNP; per rendere paragonabile la casistica gli autori aggiustano per dimensione dellelesioni. Gli assunti necessari per giustificare tali scelte sono molti e discutibili. Il risultato è didominanza per la TNP dati migliori outcome e minori costi. Il costo per lesione guarita è -40% nelcaso della TNP.Simili conclusioni anche per gli altri due modelli di cost-effectiveness, dominanza verso la terapiastandard e verso la maggior parte di altre terapie.Flack 2008 utilizza un modello di Markov per stimare il costo per amputazione evitata e per QALYguadagnati. Su un periodo di 1 anno vengono simulati 1000 pazienti, utilizzando probabilità ditransizione prese dalla letteratura. I risultati del modello indicano che la terapia TNP è meno costosae più efficace sia della terapia tradizionale che di quella avanzata e sono robusti rispetto acambiamenti nei parametri chiave, compresi la probabilità di transizione, il costo della TNP e i pesidi utilità applicati agli stati di salute considerati (ulcera infetta, ulcera non infetta, ulcera post –amputazione, guarito, guarito post-amputazione, amputazione, morte).Dougherty 2008 confronta il potenziale beneficio economico del platelet rich plasm gel rispetto aterapie alternative (noncontact kilohertz ultrasound therapy; human fibroblast-derived dermalsubstitute; allogenic bilayered culture skin substitute; bilayered cellular matrix; negative pressurewound therapy; and recombinant human platelet-derived growth factor BB) nel trattamento diulcere non guarite del piede diabetico. Un modello economico simula outcome clinici, associati aicosti e al QALY per un ipotetico gruppo di 20000 pazienti con ulcere non guarite del piedediabetico per un periodo di 5 anni o fino alla morte. Il platelet rich plasm risulta dominante rispettoalla TNP, che comunque rispetto agli altri trattamenti migliora la qualità della vita ed ha un piùbasso costo di cura su un periodo di 5 anni.L’ultimo studio (Vuerstaek 2006) che propone un’analisi di cost-effectiveness, analizza i dati deltrial olandese e trova una riduzione dei costi del 25-30% per lesione ospedalizzata e più QALYguadagnati.80