Tabel<strong>la</strong> 7 - FASE OSPEDALIERA – Valutazione in ingressoIn<strong>di</strong>catori <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>valutazione</strong> <strong>di</strong> <strong>adesione</strong> al<strong>la</strong> LGI – Manuale d’uso <strong>per</strong> le Aziende – Giugno 2007LGCSR - LGRT. L’ictus è un’urgenza me<strong>di</strong>ca che merita un ricovero imme<strong>di</strong>ato in ospedale.infermieri del triage devono utilizzare scale apposite (es: CPSS o National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS); me<strong>di</strong>ci del PS devono essereformati all’uso del<strong>la</strong> NIHSS.L’approccio clinico al paziente con sospetto ictus che arriva in ospedale deve essere rapido e deve comprendere un esame obiettivo generale, uninquadramento neurologico dettagliato ed una <strong>valutazione</strong> car<strong>di</strong>o-angiologica approfon<strong>di</strong>ta. I pazienti con sospetto ictus devono essere presi in carico daun sanitario entro 10’. È livello minimo <strong>di</strong> assistenza <strong>la</strong> <strong>valutazione</strong> imme<strong>di</strong>ata da parte <strong>di</strong> <strong>per</strong>sonale me<strong>di</strong>co es<strong>per</strong>to nel<strong>la</strong> gestione dell’ictusFattori <strong>di</strong> qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> fattibilitàModalità <strong>di</strong> <strong>valutazione</strong> efonti <strong>di</strong> rilevazioneValutazione clinica einquadramento<strong>di</strong>agnostico precoce,definizione accurataora <strong>di</strong> esor<strong>di</strong>o deisintomi, <strong>valutazione</strong>precoce <strong>per</strong>riabilitazioneClinical competence inPS/DEAMultiprofessionalitàFormazione specifica deglio<strong>per</strong>atori <strong>per</strong>:1. Utilizzo scale2. Valutazione clinica rapidacon EO generale,inquadramento neurologicodettagliato e <strong>valutazione</strong>car<strong>di</strong>oangiologica3. Presa in carico entro 10’ daun sanitarioInfermieri <strong>di</strong> triage,me<strong>di</strong>ci e infermieriPS/DEA ingenerale, équipemultiprofessionale<strong>di</strong>rezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento <strong>di</strong> piani <strong>di</strong> formazione giàprevisti (formazione <strong>per</strong>manenteaziendale, formazione in AV)Interventi organizzativi: impegnativi,presuppongono <strong>la</strong> definizione <strong>di</strong>protocolli interni al DEA/PSVe<strong>di</strong> tabelle 11.2 e 12.2Adozione (documentata) <strong>di</strong>strumenti <strong>di</strong> <strong>valutazione</strong>(scale) appropriateIndagini ad hoccampionarie <strong>per</strong> rilevazione<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> processoEsistenza <strong>di</strong> protocolli <strong>per</strong><strong>valutazione</strong> <strong>di</strong>agnostica iningresso (verifiche convisite on site)32
Tabel<strong>la</strong> 8 - FASE OSPEDALIERA – Diagnosi, terapia e monitoraggioIn<strong>di</strong>catori <strong>per</strong> <strong>la</strong> <strong>valutazione</strong> <strong>di</strong> <strong>adesione</strong> al<strong>la</strong> LGI – Manuale d’uso <strong>per</strong> le Aziende – Giugno 2007È in<strong>di</strong>cato che i pazienti con ictus acuto siano ricoverati in una struttura de<strong>di</strong>cata (‘Stroke Unit’ - SU)LGRT. “Per SU si intende una unità <strong>di</strong> 4-16 posti letto in cui i ma<strong>la</strong>ti con ictus sono seguiti da un team multi<strong>di</strong>sciplinare <strong>di</strong> infermieri, <strong>di</strong> tecnici del<strong>la</strong>riabilitazione e <strong>di</strong> me<strong>di</strong>ci competenti ed esclusivamente de<strong>di</strong>cati <strong>alle</strong> ma<strong>la</strong>ttie cerebrovasco<strong>la</strong>ri. Gli aspetti qualificanti sono: <strong>la</strong> multiprofessionalitàdell’équipe, l’approccio integrato e riabilitativo, <strong>la</strong> formazione continua del <strong>per</strong>sonale, l’istruzione dei pazienti e dei familiari”. La tipologia <strong>di</strong> questa SUdovrebbe essere <strong>di</strong> tipo combinato (migliore assistenza me<strong>di</strong>ca + migliore assistenza riabilitativa precoce). Elementi caratterizzanti sono: <strong>la</strong> <strong>di</strong>agnosticaprecoce, l’osservazione sistematica, neurologica e internistica, il trattamento specifico compresa <strong>la</strong> trombolisi, <strong>la</strong> mobilizzazione precoce e <strong>la</strong> riabilitazione(grado A). LGCSR. Essere in grado <strong>di</strong> offrire un’assistenza <strong>di</strong> tipo “stroke care” significa che in ogni ospedale del<strong>la</strong> “rete stroke” vanno previste aree <strong>di</strong>degenza de<strong>di</strong>cate e geograficamente definite, <strong>per</strong> offrire assistenza ai pazienti con ictus nel<strong>la</strong> fase acuta. Il ricovero deve avvenire in un’area <strong>di</strong> degenzade<strong>di</strong>cata, dotata <strong>di</strong> un team multi<strong>di</strong>sciplinare e multiprofessionale specificamente formato.In questa area deve essere presente uno staff es<strong>per</strong>to nel<strong>la</strong> gestione <strong>di</strong>agnostico-terapeutica del paziente con ictus. Con il termine “es<strong>per</strong>to”, si intende“<strong>per</strong>sonale con es<strong>per</strong>ienza clinica specifica che ha effettuato un <strong>per</strong>corso formativo de<strong>di</strong>cato”. “Gli elementi salienti del<strong>la</strong> ‘stroke care’ sono:multi<strong>di</strong>sciplinarietà dell’approccio, precocità <strong>di</strong> avvio dell’intervento riabilitativo, applicazione <strong>di</strong> protocolli espliciti <strong>per</strong> <strong>la</strong> prevenzione <strong>di</strong> complicanzemaggiori, organizzazione <strong>di</strong> riunioni <strong>per</strong>io<strong>di</strong>che <strong>per</strong> <strong>la</strong> migliore organizzazione e gestione del caso singolo, messa in atto <strong>di</strong> interventi miratiall’aggiornamento continuo e al<strong>la</strong> motivazione del <strong>per</strong>sonale”.Fattori <strong>di</strong> qualitàdell’assistenzaAzioneDestinatari, attoricoinvoltiGiu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> fattibilitàModalità <strong>di</strong> <strong>valutazione</strong> efonti <strong>di</strong> rilevazioneArea <strong>di</strong> degenza e<strong>per</strong>sonale de<strong>di</strong>catiClinical competence inUO <strong>di</strong> degenzaMultiprofessionalitàTempestività del<strong>la</strong>terapia appropriata:trombolisi sistemica,altra terapiafarmacologica.Accesso a terapiachirurgica o trombolisiloco-regionale inospedali <strong>di</strong> III livelloAllestimento aree <strong>di</strong> degenzade<strong>di</strong>cate negli ospedali del<strong>la</strong>stroke careFormazione specifica <strong>di</strong> o<strong>per</strong>atoride<strong>di</strong>cati (me<strong>di</strong>ci, infermieri,specialisti me<strong>di</strong>ci e chirurghi)Interventi <strong>di</strong> integrazioneprofessionale (neurologi,internisti, car<strong>di</strong>ologi, infermieri,fisioterapisti, logope<strong>di</strong>sti ecc.)Me<strong>di</strong>ci e infermieri<strong>di</strong> strutture <strong>di</strong>degenza de<strong>di</strong>cate<strong>di</strong>rezioni aziendaliInterventi formativi fattibili, possibileriorientamento <strong>di</strong> piani <strong>di</strong> formazione giàprevisti (formazione <strong>per</strong>manenteaziendale, formazione in AV)Interventi strutturali e organizzativi:impegnativi, presuppongono <strong>la</strong>definizione <strong>di</strong> aree de<strong>di</strong>cate e <strong>la</strong>costruzione <strong>di</strong> équipe multi<strong>di</strong>sciplinariInterventi strutturali/tecnologici necessariin alcuni casi (acquisto attrezzature,acquisizione figure professionali es<strong>per</strong>te)Ve<strong>di</strong> tabel<strong>la</strong> 11.3 e 12.3Esistenza e adozione <strong>di</strong>protocolli <strong>per</strong> <strong>di</strong>agnosi,terapia e monitoraggio(verifiche con visite on site)Adozione (documentata) <strong>di</strong>protocolli e strumenti <strong>di</strong><strong>valutazione</strong> (scale) <strong>per</strong>riabilitazione precoceIndagini ad hoccampionarie <strong>per</strong> rilevazione<strong>in<strong>di</strong>catori</strong> <strong>di</strong> processo dadocumentazione sanitaria33