D l Diagnostica per immagini nel trauma vertebro midollare trauma ...
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Quale Imaging?1 Rx convenzionale2 Tc / Tc multislice3 Rm• Rx rachide cervicale in 3 pr ( LL, AP, APC1 C2 a bocca a<strong>per</strong>ta)• Rx rachide dorso-lombare in 2 pr
Limiti iti della Rx convenzionale10-30% delle fratture <strong>trauma</strong>tiche nonvisualizzate• Rx tecnicamente insuf.• Errori di interpretazione• Assenza di segni anche gretrospettivamente
Limiti iti della Rx convenzionale• Rx – ed elevato sospetto clinico di lesione<strong>vertebro</strong> <strong>midollare</strong> Tc• Rx + necessario completare l’ Imaging conTc <strong>per</strong> una migliore definizione dellelesioni
Quale Imaging?1 Rx convenzionale2 Tc / Tc multislice3 Rm1974 Tc convenzionale1998 Tc Multislice(4,16,64)
Tc multislice• Velocità di acquisizione• Ricostruzione delle <strong>immagini</strong> in tutti i pianiad altissima qualità
Tc multislice• Postprocessing su consolle dedicata
Tc / Tc multislice• Perché non sostituire completamente la Rxconvenzionale ?• Dose radiante tiroideRx cervicale 1,80 mGyTc cervicale 26.0 mGy Rybicki 2002• Costi Rx Dorsolombare 145 $Tc Ms 880 $Wintermark 2003
Indicazioni Tc multislice• Indagine di screening <strong>nel</strong> <strong>trauma</strong> ad altorischio <strong>per</strong> lesioni <strong>vertebro</strong> midollari :-poli<strong>trauma</strong>- Pz con stato di coscienza alterato- Pz con sintomi midollari• Secondo livello in caso di Rx dubbia opositiva
Quale Imaging?1 Rx convenzionale2 Tc / Tc multislice3 Rm• Su<strong>per</strong>iore r alla Tc <strong>nel</strong>la valutazionedelle parti molli-Midollo-Dischi intersomatici-Legamenti
Rm vantaggi/svantaggi• + Non radiazioni ionizzanti• - Disponibilità apparecchiature scarsa• - Tempi d’esecuzione elevati• - Accesso problematico <strong>per</strong> pazientiacuti
Indicazioni Rm• Sintomi midollari e Tc neg• Sintomi midollari e Tc pos con lesioninon in grado di giustificare i sintomi•Prognosi• Follow-up
Indicazioni Rm• Sintomi midollari e Tc neg• Sintomi midollari e Tc pos con lesioninon in grado di giustificare i sintomi•Prognosi• Follow-up
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Indicazioni Rm• Sintomi midollari e Tc neg• Sintomi midollari e Tc pos con lesioninon in grado di giustificare i sintomi• Prognosi• Follow-up
Indicazioni Rm• Sintomi midollari e Tc neg• Sintomi midollari e Tc pos con lesioninon in grado di giustificare i sintomi•Prognosi• Follow-up
Conclusioni• Nel pz ad alto rischio <strong>per</strong> lesioni<strong>vertebro</strong> midollari i <strong>trauma</strong>tiche ti la TcMultislice è la metodica di primascelta• Attenzione alla dose !• Rm metodica ideale <strong>per</strong> evidenziarelesioni midollari ma limitazioni <strong>nel</strong> pzacuto