Manuale Sistema di allerta precoce e risposta rapida per le droghe
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progetto Progetto 2007 del In collaborazione conAssessorato al<strong>le</strong> Politiche SocialiAssessorato al<strong>le</strong> Politiche SanitarieRegione del Veneto - Azienda ULSS 20Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenz eDirettore Dott. Giovanni SerpelloniSISTEMA DI ALLERTA PRECOCEE RISPOSTA RAPIDAPER LE DROGHEDrugs Early Warning SystemCRITERI TECNICI E MODELLISTICAPER LA REALIZZAZIONE DI UN SISTEMA OPERATIVOGEO DRUGS ALERTSoftware <strong>per</strong> la georeferenziazione, il networking e la gestione del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rteA cura <strong>di</strong>Giovanni SerpelloniClau<strong>di</strong>a Rimondo
Responsabi<strong>le</strong> scientifico del progetto:Direttore dott. Giovanni Serpelloni<strong>Manua<strong>le</strong></strong> a cura <strong>di</strong>:Giovanni Serpelloni, Direttore del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20, Veronae del Programma Regiona<strong>le</strong> sul<strong>le</strong> Dipendenze, Regione del VenetoClau<strong>di</strong>a Rimondo, Consu<strong>le</strong>nte del Programma Regiona<strong>le</strong> sul<strong>le</strong> Dipendenze, Regione del VenetoPer informazioni:Giovanni SerpelloniDipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 VeronaProgramma Regiona<strong>le</strong> sul<strong>le</strong> DipendenzeRegione del VenetoVia Germania 20 – VeronaTel. 045 – 8076205gserpelloni@dronet.orgwww.dronet.orghttp://<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.dronet.orgCo<strong>per</strong>tina a cura <strong>di</strong>:A<strong>le</strong>ssandra Gaioni
Gruppo <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento del progettoMinistero della SaluteDirezione Genera<strong>le</strong> della Prevenzione SanitariaPietro CanuzziDirettore dell’Osservatorio Regiona<strong>le</strong> sul<strong>le</strong> Dipendenze della Regione VenetoDirettore del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 <strong>di</strong> VeronaGiovanni SerpelloniIstituto Su<strong>per</strong>iore della SanitàDipartimento del FarmacoTeodora MacchiaMinistero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong> ReitoxSilvia ZanonePresidenza del Consiglio dei MinistriCoor<strong>di</strong>namento Ex DNPAMinistero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>Rosario MiccichéMinistero della SaluteDipartimento <strong>di</strong> PrevenzioneGiovanni Nico<strong>le</strong>ttiCon il contributo <strong>di</strong>Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi AntidrogaIstituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> SanitàDipartimento del FarmacoNational Institute Drug AbuseRegione Toscana
Regioni e Provincie Autonome partecipanti al progettoRegione CalabriaDr.ssa Cari<strong>di</strong> CaterinaDr.ssa Fratto FrancescaRegione PiemonteDr. Manna GaetanoDr.ssa Vigna Ilaria MarikaRegione CampaniaDr. De Gaetano AnnunziataDr. Aiello BrunoDr. Petrella CarloRegione LazioDr.ssa Davoli MarinaRegione Lombar<strong>di</strong>aDr. Tosi MarcoRegione LiguriaDr. Ferrari FabioDr. Schiaffino SergioRegione MarcheDr.ssa Benedetti ElisabettaDr. Di Furia LuciaDr. Martinelli GiuseppeRegione ToscanaDr.ssa Te<strong>di</strong>ci MauraRegione VenetoDr. Serpelloni GiovanniProvincia Autonoma BolzanoProvincia Autonoma TrentoDr.ssa Girelli Na<strong>di</strong>aDr. Bizzarri JacopoDr.ssa Scandolari AnnaDr. Lovaste Raffae<strong>le</strong>
Regioni che hanno fornito manifestazione <strong>di</strong> interesse al progettoRegione AbruzzoRegione BasilicataRegione Emilia RomagnaRegione Friuli Venezia GiuliaRegione MoliseRegione Sicilia
Partecipanti al gruppo <strong>di</strong> lavoro (in or<strong>di</strong>ne alfabetico)Ermanno Ancona – Web Division Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> VeronaGianmaria Battaglia – SDA BocconiCorrado Bettero – Ci<strong>di</strong>tech VeronaGioacchino Bellone – <strong>Sistema</strong> Informativo Azienda USL 5 PisaJacopo Bizzarri – Servizio Dipendenze BolzanoPietro Canuzzi – Direzione Genera<strong>le</strong> della Prevenzione Sanitaria Ministero della SaluteLuciana Castellini – SDA BocconiMarina Davoli – Regione Lazio, Comitato Scientifico OEDTTeodora Macchia – Istituto Su<strong>per</strong>iore della SanitàFere<strong>di</strong>ca Mari – <strong>Sistema</strong> Informativo Azienda USL 5 PisaFabio Ferrari – Regione LiguriaEugenio Focoli – S.U.E.M. Servizio Urgenza Emergenza Me<strong>di</strong>ca 118 VeronaGilberto Gerra – International Narcotics Control Board ONUMarco Leonar<strong>di</strong> – Protezione Civi<strong>le</strong> <strong>di</strong> RomaFederica Mari – <strong>Sistema</strong> Informativo Azienda USL 5 PisaGiuseppe Martinelli – Regione PugliaA<strong>le</strong>ssandro Menegozzo – ARPAV Agenzia Regiona<strong>le</strong> <strong>per</strong> la Prevenzione e Protezione Ambienta<strong>le</strong> del VenetoMarco Mozzoni – Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> VeronaGiovanni Nico<strong>le</strong>tti –Ministero della SaluteClau<strong>di</strong>a Rimondo – Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> VeronaGiovanni Serpelloni – Dipartimento del<strong>le</strong> DipendenzeElisabetta Simeoni – Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> VeronaRossella Snenghi – Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Lega<strong>le</strong>, PadovaMaura Te<strong>di</strong>ci – Regione Toscana, Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> EmpoliClau<strong>di</strong>o Terranova – Istituto <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Lega<strong>le</strong> <strong>di</strong> PadovaRoberto Torre – DCSA, Direzione Centra<strong>le</strong> <strong>per</strong> i Servizi Antidroga, RomaSilvia Zanone – Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong> e Punto Foca<strong>le</strong> Reitox
In<strong>di</strong>cePresentazione 9Prefazione 11Introduzione 13Summary 15PARTE GENERALE 21Introduzione 23Premessa 25Il contesto europeo e il progetto italiano 27Collaborazioni previste <strong>per</strong> il progetto 33Risultati minimi attesi 35Statements 49Caratteristiche e criteri generali <strong>per</strong> la definizione degli Early Warning Systems 57L’accre<strong>di</strong>tamento degli EWS attraverso un sistema <strong>per</strong> la valutazionedella conformità a standard <strong>di</strong> qualità prefissati e monitorati 59Tempistica fenomenica ed Early Warning Systems 61Modelli <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dati e produzione dell’informazone <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> 63Acquisizione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada: analisi dell’esistentee scenari possibili. Vantaggi e svantaggi 69INDICAZIONI OPERATIVE 75Framework genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> funzionamento <strong>di</strong> un Early Warning System 77Componenti degli Early Warning Systems 79Early Warning System tra Regioni e Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>:sistema centralizzato e autonomie regionali 89Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e sistemi informatici 91Accor<strong>di</strong> formali <strong>di</strong> collaborazione 93Accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong> segnalazioni in input 99I principi <strong>per</strong> il sistema <strong>di</strong> reporting 103Modelli <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e l’attivazione dell’azione 105O<strong>per</strong>atori competenti: abilità e conoscenza 109SCENARI FUTURI 111Possibi<strong>le</strong> evoluzione del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>: uno scenario web 113Motori <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong> ultima generazione: il web semantico 1197
Una piattaforma enterprise strategica <strong>di</strong> ricerca e analisi del testo:descrizione <strong>di</strong> correlazioni 125ASPETTI ESECUTIVI 133Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazionedel<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong> 135Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e output:la messaggistica unificata <strong>di</strong> Columbus Mail 165CASE STUDY: RICOSTRUZIONE DELL’INTOSSICAZIONE A GRAPPOLOPER COCAINA-ATROPINA NELLA REGIONE LOMBARDIA, 2007 177Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinanella Regione Lombar<strong>di</strong>a nel 2007: un’indagine <strong>di</strong> campo 179ALTRI CONTRIBUTI 207Rassegna dei principali Early Warning Systems esistenti 209Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro interno:community epidemiology surveillance networks on drug abuse 235Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano<strong>per</strong> effettuare dei sequestri, nel senso della mobilitazione del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative localie del<strong>le</strong> tempistiche necessarie <strong>per</strong> giungere al sequestro 249Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.) 275ALLEGATI 287Al<strong>le</strong>gato 1 - Progetto Naziona<strong>le</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida Droghe Sintetiche (Reitox 2) 289Al<strong>le</strong>gato 2 - Reporting form for a new psychoactive drug 305Al<strong>le</strong>gato 3a - Rassegna stampa 307Al<strong>le</strong>gato 3b - Modulo <strong>di</strong> attivazione della procedura <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> - Regione Lombar<strong>di</strong>a 315Al<strong>le</strong>gato 3c - Segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> - Regione del Veneto 317Al<strong>le</strong>gato 3d - Richiesta <strong>di</strong> collaborazione <strong>per</strong> il ri<strong>le</strong>vamento dei datirelativi all’intossicazione da cocaina atropina - Regione del Veneto 321Al<strong>le</strong>gato 3e - Format <strong>per</strong> la richiesta dei dati <strong>per</strong> la ricostruzione del cronogrammadell’intossicazione da cocaina-atropina 323Al<strong>le</strong>gato 3f - Richiesta <strong>di</strong> informazioni <strong>di</strong> tipo cronologico riguardanti <strong>le</strong> <strong>per</strong>soneaccusate <strong>di</strong> spaccio <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina 325BIBLIOGRAFIA 3278
PresentazioneGianmaria BattagliaSDA Bocconi ProfessorArea Public & Health Care Management and PolicyEs<strong>per</strong>to <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> gestione e sistemi informativi del<strong>le</strong> aziende sanitarieCoor<strong>di</strong>natore del Corso <strong>di</strong> General Management in Sanità della Scuola <strong>di</strong>Direzione Azienda<strong>le</strong> dell'Università Commercia<strong>le</strong> "L. Bocconi" <strong>di</strong> MilanoDue sono i pilastri fondanti <strong>le</strong> soluzioni ai comp<strong>le</strong>ssi prob<strong>le</strong>mi della società globalizzata:la gestione del<strong>le</strong> informazioni e della conoscenza derivabi<strong>le</strong> e la gestione deitempi nello svolgimento dei processi organizzativi. La sfida affrontata in questo manua<strong>le</strong>affronta queste tematiche con metodologia rigorosa e al contempo la pragmaticitàrichiesta dall’urgenza del prob<strong>le</strong>ma cui si rivolge.Il software “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt” rappresenta infatti uno strumento innovativo nella gestionedel<strong>le</strong> informazioni che riguardano la comparsa sul mercato e tra la popolazione deiconsumatori <strong>di</strong> droga <strong>di</strong> nuove sostanze o <strong>di</strong> nuove modalità <strong>di</strong> consumo. Queste informazioni,infatti, possono impe<strong>di</strong>re l’emergere o il <strong>di</strong>ffondersi <strong>di</strong> intossicazioni acutesul territorio che possono mettere in <strong>per</strong>icolo la vita del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone.Il criterio essenzia<strong>le</strong> su cui poggia il software, e su cui si basa anche l’efficacia o meno<strong>di</strong> un <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida, è dunque la tempestività che deve caratterizzare siala ricezione del<strong>le</strong> informazioni ricevute, sia la <strong>risposta</strong> che deve essere attuata sul territorioda parte <strong>di</strong> tutti gli enti, <strong>le</strong> organizzazioni, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative responsabili, in qualchemodo, della salute e l’incolumità dei citta<strong>di</strong>ni.Il software si mostra qua<strong>le</strong> strumento vincente anche <strong>per</strong> la capacità <strong>di</strong> costruire networko<strong>per</strong>ativi efficaci grazie all’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> una rete <strong>di</strong> punti segnalanti (input alsistema) che hanno la possibilità <strong>di</strong> tenere informato il sistema attraverso web, fax,sms, palmare, totem, e, soprattutto, <strong>di</strong> una rete <strong>di</strong> unità o<strong>per</strong>ative che si attivano incaso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> (output del sistema) e che possono essere contattate attraverso varicanali <strong>di</strong> comunicazione.La georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni che giungono al sistema consente <strong>di</strong> vedere,in tempo rea<strong>le</strong>, come emergono e si sviluppano i fenomeni come quelli osservati dalsistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Infatti, la ricostruzione georeferenziata dei casi consente <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduaregli epicentri <strong>di</strong> possibili intossicazioni, ovvero i punti <strong>di</strong> partenza del<strong>le</strong> eventualiepidemie, ed è inoltre possibi<strong>le</strong> osservare, grazie a questo avanzato strumento <strong>di</strong>mappatura, anche quelli che vengono definiti epicentri secondari, cioè quel<strong>le</strong> aree incui la sostanza è stata rivenduta e che rappresentano, quin<strong>di</strong>, <strong>le</strong> zone in cui ulterioricasi <strong>di</strong> intossicazione si potrebbero verificare.Si tratta, in definitiva, <strong>di</strong> un software <strong>di</strong> ultima generazione che poggia su sistemi <strong>di</strong>9
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni in input col<strong>le</strong>gati ad altri sistemi avanzati <strong>per</strong> lagestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> in uscita (output). Ciò è possibi<strong>le</strong> me<strong>di</strong>ante formeintegrate <strong>di</strong> trasmissione contemporanea via e-mail, fax, sms che possono raggiungerequalsiasi tipo <strong>di</strong> struttura, anche quella meno attrezzata o che non <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> unaconnessione Internet, e ad<strong>di</strong>rittura, la singola <strong>per</strong>sona collocata sul territorio e col<strong>le</strong>gataal programma con un comune strumento come il te<strong>le</strong>fono cellulare.La soluzione qui proposta non toglie <strong>per</strong>altro nulla alla centralità del<strong>le</strong> competenze professionalisia sul territorio che nella “cabina <strong>di</strong> regia” del sistema, in un connubio tra latecnologia dell’informazione e <strong>le</strong> competenze <strong>di</strong> valutazione degli o<strong>per</strong>atori che costituisceun modello para<strong>di</strong>gmatico <strong>per</strong> lo sviluppo <strong>di</strong> soluzioni a tutti i prob<strong>le</strong>mi comp<strong>le</strong>ssidel<strong>le</strong> nostre organizzazioni.10
PrefazioneDott.ssa Giuseppina BonavinaDirettore Genera<strong>le</strong> ULSS 20 VeronaAnche in Italia la comparsa <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> e <strong>di</strong> nuove modalità <strong>di</strong> consumo del<strong>le</strong> sostanzesta <strong>di</strong>ventando preoccupante, sia <strong>per</strong> la loro <strong>di</strong>ffusione, sia <strong>per</strong> il coinvolgimento<strong>di</strong> fasce giovanili che possono accedere a queste sostanze sempre più facilmente anchegrazie al<strong>le</strong> farmacie on-line che sempre più spesso si trovano su Internet o <strong>per</strong>mezzo <strong>di</strong> offerte particolarmente “vantaggiose” promosse dagli spacciatori <strong>per</strong> acquisiresempre più nuovi clienti, amplificando, così, un fenomeno <strong>di</strong> <strong>per</strong> sé già grande erendendolo ancor più preoccupante.È quin<strong>di</strong> chiaro che, oltre a politiche socio-sanitarie che impegnano i sistemi regionalie <strong>le</strong> amministrazioni centrali verso azioni coor<strong>di</strong>nate, sono necessarie anche nuoveforme <strong>di</strong> prevenzione <strong>per</strong> cercare <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare il prima possibi<strong>le</strong> segnali in<strong>di</strong>cativi dei nuovitrend <strong>di</strong> consumo e <strong>per</strong>mettere <strong>per</strong>ciò, agli o<strong>per</strong>atori sanitari, al<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne ea tutti coloro che, in qualche modo, possono contribuire alla salvaguar<strong>di</strong>a della salutepubblica, <strong>di</strong> attivare del<strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> concreta ed efficace.Il progetto del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe promossodal Ministero della Salute in collaborazione con il Ministero della Solidarietà, <strong>di</strong>etro in<strong>di</strong>cazionedella Commissione Europea, ben si colloca in questa cornice e fornisce unsofisticato ed innovativo strumento fruibi<strong>le</strong> da tutte <strong>le</strong> Regioni e dal<strong>le</strong> loro realtà o<strong>per</strong>ative<strong>per</strong> creare una rete <strong>di</strong> informazioni e <strong>di</strong> azioni coor<strong>di</strong>nate, finalizzate alla prevenzionedegli episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> intossicazione e, nel peggiore dei casi, <strong>di</strong> morti <strong>per</strong> overdose.L’impiego <strong>di</strong> un software innovativo <strong>per</strong> la georeferenziazione, il networking e la gestionedel<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte costituisce la parte sostanzia<strong>le</strong> <strong>di</strong> questo progetto che lo rendeunico rispetto a precedenti esempi <strong>di</strong> Sistemi <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta imp<strong>le</strong>mentati in altre Regioni,nonché in altri ambiti rispetto a quello del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze, e rappresenta una verae propria novità nella gestione del<strong>le</strong> informazioni relative al fenomeno del<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong>e dei nuovi pattern <strong>di</strong> consumo e al<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che, eventualmente,devono raggiungere il maggior numero possibi<strong>le</strong> <strong>di</strong> unità <strong>per</strong> evitare conseguenze nefaste<strong>per</strong> la salute dei citta<strong>di</strong>ni.11
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>È con molto piacere, quin<strong>di</strong>, che presento questa pubblicazione in cui si danno in<strong>di</strong>cazionitecniche, basate su criteri scientifici, <strong>per</strong> l’attuazione <strong>di</strong> un <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce sul<strong>le</strong> Droghe e <strong>per</strong> l’utilizzo <strong>di</strong> un sistema o<strong>per</strong>ativo in grado <strong>di</strong> contribuire erafforzare il comune impegno <strong>per</strong> la lotta alla droga e <strong>per</strong> la prevenzione della salutedel<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone. Il testo si rivolge agli amministratori, agli o<strong>per</strong>atori specialisti del pubblicoe del privato socia<strong>le</strong>, al<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, ai mass me<strong>di</strong>a e a coloro che lavoranonell’ambito del<strong>le</strong> te<strong>le</strong>comunicazioni poiché costoro sono <strong>le</strong> compagini sociali sucui il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta si basa e con l’azione integrata del<strong>le</strong> quali può essere fattibi<strong>le</strong>evitare danni ri<strong>le</strong>vanti alla salute fisica e psichica dei potenziali consumatori.12
IntroduzioneDott. Giovanni SerpelloniDirettore del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 VeronaResponsabi<strong>le</strong> scientifico del progetto<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida Droghe Sintetiche (REITOX 2)Il Ministero della Salute ha finanziato il progetto naziona<strong>le</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta RapidaDroghe Sintetiche (REITOX 2) all’interno del qua<strong>le</strong> è stata sviluppata un’analisi approfon<strong>di</strong>tasui sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> non solo nell’ambito del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> ma a tutti i livelli,al fine <strong>di</strong> costruire, quin<strong>di</strong>, un modello <strong>di</strong> sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> innovativoe potenzialmente più efficace degli attuali modelli esistenti in Italia che hanno <strong>di</strong>mostrato<strong>di</strong> essere molto in <strong>di</strong>fficoltà sia nel cogliere <strong>precoce</strong>mente il fenomeno sianell’attivare risposte rapide ed organizzate (vedasi l’es<strong>per</strong>ienza della Regione Lombar<strong>di</strong>acon l’intossicazione da cocaina-atropina del luglio 2007) finalizzate alla riduzionedei casi <strong>di</strong> intossicazione o alla prevenzione del<strong>le</strong> morti <strong>per</strong> overdose.L’argomento non è <strong>di</strong> faci<strong>le</strong> trattazione, tenuto conto, soprattutto, della comp<strong>le</strong>ssitàdei fenomeni da cogliere in relazione all’enorme numero <strong>di</strong> nuove sostanze che ognigiorno vengono messe sul mercato. I sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> devono sod<strong>di</strong>sfare varieesigenze contemporaneamente: devono cogliere <strong>precoce</strong>mente la comparsa <strong>di</strong>sostanze o <strong>di</strong> combinazioni <strong>di</strong> sostanze particolarmente tossiche, devono essere ingrado <strong>di</strong> attivare se<strong>le</strong>ttivamente, ma molto efficacemente, la rete dei servizi e del<strong>le</strong> organizzazioni<strong>per</strong> la <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> e, contemporaneamente, devono sod<strong>di</strong>sfare l’esigenzafondamenta<strong>le</strong> <strong>di</strong> segnalare al Punto Foca<strong>le</strong> Reitox <strong>le</strong> anomalie ri<strong>le</strong>vate <strong>per</strong> la <strong>di</strong>ffusionedel<strong>le</strong> informazioni all’interno del network europeo definito sulla base della Decisione2005/387/GAI del Consiglio Europeo del 10 maggio 2005.Risulta chiaro che i fattori più importanti <strong>per</strong> poter costruire un sistema che non siasolo <strong>di</strong> facciata e che non sia meramente finalizzato alla documentazione retrograda<strong>di</strong> “casi”, se non ad<strong>di</strong>rittura <strong>di</strong> “morti”, è la tempestività in<strong>di</strong>spensabi<strong>le</strong> nel cogliere il fenomenoe la rapi<strong>di</strong>tà necessaria nell’attivare la linea <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.La sensazione è che, purtroppo, vi sia la tendenza, da parte del<strong>le</strong> varie Regioni, acreare dei sistemi <strong>di</strong> documentazione piuttosto che dei veri sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Questosi spiega soprattutto in relazione soprattutto al fatto che vi è un’aggiuntiva comp<strong>le</strong>ssitàtecnologica ed organizzativa che necessita, <strong>per</strong> il suo su<strong>per</strong>amento, <strong>di</strong> cono-13
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>scenze in ambito <strong>di</strong> Information Technology avanzate e non ancora particolarmente<strong>di</strong>ffuse. Il nostro gruppo, dopo ponderata analisi, ha puntato a <strong>per</strong>correre proprio questavia proponendo un modello che tentasse <strong>di</strong> risolvere questi prob<strong>le</strong>mi attraverso unsoftware WEB <strong>di</strong> ultima generazione che poggia su sistemi <strong>di</strong> georeferenziazione del<strong>le</strong>segnalazioni col<strong>le</strong>gati ad altri sistemi avanzati <strong>di</strong> gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in uscita, me<strong>di</strong>ante forme integrate <strong>di</strong> trasmissione contemporanea via e-mail, fax, smsal fine <strong>di</strong> raggiungere qualsiasi tipo <strong>di</strong> struttura, anche quella meno attrezzata o chenon <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> una connessione Internet.Il nostro gruppo <strong>di</strong> lavoro consegna, quin<strong>di</strong>, i risultati dell’analisi svolta, un modello eun software applicativo a tutti coloro che vorranno usufruirne ri<strong>le</strong>vando qua<strong>le</strong> fattoreche andrà analizzato e gestito in termini <strong>di</strong> organizzazione e <strong>di</strong> fattibilità a livello naziona<strong>le</strong>,una serie <strong>di</strong> tensioni e pressioni che si sono costituite nel corso del progetto edovute al fatto che la costruzione <strong>di</strong> questi sistemi genera inevitabilmente la creazione<strong>di</strong> punti <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento e <strong>di</strong> potere e, <strong>di</strong> conseguenza, privi<strong>le</strong>gi e benefici, chespesso giocano contro la realizzazione <strong>di</strong> un sistema veramente integrato ed efficacesu tutto il territorio naziona<strong>le</strong>. Come si è visto, ci sono state una serie <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni chehanno portato a privi<strong>le</strong>giare alcune soluzioni proposte piuttosto che altre <strong>per</strong> cui auspichiamoche avvenga presto una <strong>di</strong>scussione in ambito tecnico-scientifico relativamenteai criteri usati <strong>per</strong> finanziare <strong>le</strong> nuove attività.In ogni caso siamo convinti che il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta naziona<strong>le</strong> debba trovare una conformazioneintegrata partendo, <strong>per</strong>ò, da sistemi regionali che siano in grado <strong>di</strong> dareosservazioni e risposte imme<strong>di</strong>ate su tali territori e, contemporaneamente, in<strong>di</strong>rizzare<strong>le</strong> informazioni a livello centra<strong>le</strong> su due <strong>di</strong>versi ambiti: quello tossicologico, presso l’IstitutoSu<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> Sanità e quello sul versante epidemiologico, con il Punto Foca<strong>le</strong>Reitox <strong>per</strong> la trasmissione del<strong>le</strong> informazioni a livello europeo.S<strong>per</strong>ando <strong>di</strong> aver contribuito fattivamente alla <strong>di</strong>scussione in ambito tecnico-scientificoed organizzativo nell’ambito dei Sistemi <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, ci auguriamo che in futuro cipossa essere una concreta <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> questi sistemi su tutto il territorio italiano.14
SISTEMA DI ALLERTA PRECOCEE RISPOSTA RAPIDAPER LE DROGHEDrugs Early Warning SystemSUMMARY1. In una realtà come quella attua<strong>le</strong> in cui il fenomeno della comparsa <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong>e <strong>di</strong> nuovi pattern d’uso del<strong>le</strong> sostanze caratterizza non solo lo scenario italianoma anche tutto il contesto internaziona<strong>le</strong>, già da anni è emersa la necessità<strong>di</strong> sviluppare un sistema che mettesse <strong>le</strong> organizzazioni e gli enti deputati alla protezionedella salute pubblica nel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> gestire ancora meglio situazioni <strong>di</strong>rischio <strong>le</strong>gate alla produzione, alla <strong>di</strong>ffusione e al consumo <strong>di</strong> nuove sostanze. In<strong>risposta</strong> a questa esigenza, l’Unione Europea, con la Decisione 2005/387/GAI delConsiglio Europeo, ha rinforzato l’imp<strong>le</strong>mentazione <strong>di</strong> un <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapidasul<strong>le</strong> Droghe (o Drugs Early Warning System, EWS) in ogni Stato Membro, ampliandolodal<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> sintetiche al<strong>le</strong> nuove sostanze psicoattive.2. Es<strong>per</strong>ienze <strong>di</strong> Sistemi <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sono già state fatte nel nostroPaese, nello specifico con l’attività dell’Istituto Su<strong>per</strong>iore della Sanità e con il lavorodella Regione Lombar<strong>di</strong>a, con il Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazionid’Abuso, nella Regione Emilia Romagna, nella Regione Toscana e nella RegioneCampania. Queste importanti es<strong>per</strong>ienze costituiranno la base <strong>di</strong> conoscenzada cui partire <strong>per</strong> definire un sistema naziona<strong>le</strong> unitario ma, nel contempo,regionalizzato <strong>per</strong> ottenere una buona ricaduta territoria<strong>le</strong>.3. È stato, <strong>per</strong>tanto, necessario attivare anche in Italia un <strong>per</strong>corso che si ponga la finalità<strong>di</strong> realizzare un <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida, nell’ambito <strong>di</strong>un progetto promosso del Ministero della Salute, concertato con il Ministero dellaSolidarietà Socia<strong>le</strong> (Punto Foca<strong>le</strong> Reitox). Gli obiettivi <strong>di</strong> questo progetto sono:- mappare i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong> esistenti sia in ambito naziona<strong>le</strong> che internaziona<strong>le</strong>- creare un modello forma<strong>le</strong> a partire dal<strong>le</strong> es<strong>per</strong>ienze <strong>di</strong> EWS già esistenti, anche inItalia, con l’es<strong>per</strong>ienza dell’Istituto Su<strong>per</strong>iore della Sanità e della Regione Lombar<strong>di</strong>a- consolidare e migliorare i meccanismi <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni a livello naziona<strong>le</strong>- attivare il sistema e s<strong>per</strong>imentarne l’efficacia, la fattibilità ed i costi- realizzare un sito web specifico “Drugs A<strong>le</strong>rt – sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong><strong>rapida</strong>” <strong>per</strong> fornire informazioni sulla sco<strong>per</strong>ta <strong>precoce</strong> e il monitoraggio del<strong>le</strong>nuove sostanze psicoattive.- migliorare la rapi<strong>di</strong>tà e l’efficacia del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> scambio <strong>di</strong> informazioni conl’EMCDDA4. L’attivazione <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> ad ampio spettro deve passare attraverso ilcoinvolgimento del<strong>le</strong> Regioni e del<strong>le</strong> Province Autonome <strong>per</strong> questioni sia <strong>di</strong> risorseche <strong>di</strong> competenze sulla programmazione degli interventi a livello dei singoliterritori regionali.Europa ed EWSEs<strong>per</strong>ienze italianeEWS in Italia: obiettiviCoinvolgimento <strong>di</strong>Regioni e ProvinceAutonome15
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>5. Il Punto Foca<strong>le</strong> Reitox, presso il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, è il centro <strong>di</strong> riferimentoverso cui far convergere e centralizzare <strong>le</strong> segnalazioni <strong>per</strong> l’attivazionedel<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> a livello europeo. Il Punto Foca<strong>le</strong> Reitox rappresenta,quin<strong>di</strong>, l’interlocutore naziona<strong>le</strong> dei vari punti <strong>di</strong> raccolta dati sparsi sul territorio naziona<strong>le</strong>e costituisce anche l’interfaccia con l’Osservatorio Europeo (EMCDDA).6. I sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> devono puntare in primo luogo al ri<strong>le</strong>vamento <strong>di</strong> sostanze anoma<strong>le</strong>ma anche al cambio dei pattern e dei comportamenti d’uso con l’attivazionecontemporanea sia della rete europea (Decisione 2005/387/GAI del Consiglio Europeoe Retoix Network) sia della rete territoria<strong>le</strong> socio-sanitaria, al fine <strong>di</strong> attivareuna gestione imme<strong>di</strong>ata del<strong>le</strong> possibili conseguenze negative della <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong>nuove sostanze o <strong>di</strong> nuovi trend. Per costruire un sistema EWS naziona<strong>le</strong> è necessarioche <strong>le</strong> Regioni abbiano a <strong>di</strong>sposizione un modello tecnico genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> riferimentoe del<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> base <strong>per</strong> la definizione e l’imp<strong>le</strong>mentazione <strong>di</strong> ta<strong>le</strong>sistema. Tutto questo tenendo conto e rispettando <strong>le</strong> specificità e <strong>le</strong> particolaritàregionali che dovrebbero trovare una unitarietà <strong>di</strong> intenti ed azioni all’interno delPunto Foca<strong>le</strong> Reitox.7. La tempestività e l’affidabilità del<strong>le</strong> informazioni in entrata e in uscita <strong>per</strong> l’attivazionedella <strong>risposta</strong> sono i due principali e<strong>le</strong>menti chiave <strong>per</strong> assicurare il buon funzionamentodel sistema ma soprattutto la sua rea<strong>le</strong> utilità. Il commercio <strong>di</strong> drogasul web, fenomeno attualmente sempre più incalzante, come segnalato anchedall’INCB nel suo rapporto del 2007, costituisce un fattore che potrebbe indebolirel’efficienza <strong>di</strong> un EWS basato solo sulla raccolta <strong>di</strong> informazioni derivanti dal<strong>le</strong>sostanze sequestrate, a fronte del<strong>le</strong> rapide evoluzioni del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>.Inoltre, il commercio in rete potrebbe determinare del<strong>le</strong> ulteriori <strong>di</strong>fficoltà nel localizzaretempestivamente <strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong>slocate nella rete ma potenzialmente utiliai fini dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Nello sviluppare nuovi EWS, quin<strong>di</strong>, è uti<strong>le</strong> ed in<strong>di</strong>spensabi<strong>le</strong> considerarequesta tematica e orientare i nuovi sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> anche verso il controllodella rete con mezzi appropriati ed innovativi (come possono essere, adesempio, i sistemi <strong>di</strong> Web semantico) che hanno la capacità aprire una nuova finestra<strong>di</strong> osservazione in grado <strong>di</strong> produrre ulteriori informazioni integrative <strong>per</strong> lacomprensione del fenomeno. Davanti a tutto ciò, è verosimi<strong>le</strong> pensare che l’ipotesidell’effettiva utilità ed efficacia dell’EWS tra<strong>di</strong>zionalmente inteso possa considerarsinon comp<strong>le</strong>tamente verificata o, <strong>per</strong> lo meno, migliorabi<strong>le</strong>. Questa ideamostra, quin<strong>di</strong>, la necessità <strong>di</strong> pensare a nuovi strumenti e meto<strong>di</strong> che <strong>per</strong>mettano<strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare <strong>le</strong> informazioni necessarie a definire la gravità della situazione, attivando,poi, avvisi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, e <strong>di</strong> trasmettere <strong>le</strong> segnalazioni <strong>per</strong> l’attivazione della<strong>risposta</strong>, in modo più tempestivo o quantomeno appropriato in relazione allo sviluppoe all’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze o trend.8. Per comprendere come strutturare il sistema <strong>di</strong> osservazione dell’EWS è necessarioconoscere preventivamente il ciclo produttivo e <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione del mercatodel<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong>. Si è visto, infatti, che alcune nuove sostanze hanno avuto unciclo <strong>di</strong> vita molto breve e non sono poi più state prodotte, in quanto non gra<strong>di</strong>tedai consumatori, mentre altre, invece, <strong>per</strong>sistono nel tempo generando gravi danni<strong>per</strong> la salute. La ricerca mostra che il tempo che una sostanza trascorre sul mercatoè variabi<strong>le</strong> e può essere davvero breve (tempi dell’or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> 4-6 mesi) prima<strong>di</strong> entrare in una fase <strong>di</strong> declino, o <strong>di</strong> essere mo<strong>di</strong>ficata con altre componenti, o <strong>di</strong>assistere al nascere <strong>di</strong> qualche altra nuova sostanza. In un mercato dove i consumatorisono sempre più esigenti e dove, <strong>per</strong>tanto, l’offerta si <strong>di</strong>fferenzia semprepiù frequentemente, è <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> riuscire ad affrontare il fenomeno del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> emer-Il Punto Foca<strong>le</strong> ReitoxNecessità <strong>di</strong> unmodello tecnicogenera<strong>le</strong> <strong>di</strong> EWSTempestività,affidabilità e webCiclo produttivo e <strong>di</strong><strong>di</strong>stribuzione delmercato del<strong>le</strong> nuove<strong>droghe</strong>16
Summarygenti <strong>per</strong> mezzo <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che rischia <strong>di</strong> dover attendere anche unanno <strong>di</strong> tempo prima <strong>di</strong> riuscire a determinare significativi effetti sulla popolazione.9. Alla base <strong>di</strong> quanto emerso dal<strong>le</strong> nostre osservazioni, possiamo affermare chesono necessari ulteriori stu<strong>di</strong> quantitativi <strong>per</strong> verificare la rea<strong>le</strong> efficacia degli EWSin termini <strong>di</strong> prevenzione e riduzione dei danni sulla salute pubblica, oltre che <strong>per</strong>migliorare la comprensione del rapporto cost/effectiveness.10. Altri stu<strong>di</strong> sono necessari anche <strong>per</strong> comprendere la rea<strong>le</strong> utilità e affidabilità del“pill-testing”, valutando, oltre tutto, eventuali effetti paradossi che si potrebberoavere sui comportamenti d’abuso nel momento in cui alcune produzioni venganoidentificate come “non <strong>per</strong>icolose”. È necessario, inoltre, chiarire con un approccioscientifico, qua<strong>le</strong> possa essere definita la soglia <strong>di</strong> “non <strong>per</strong>icolosità” <strong>di</strong> una sostanza.Va ricordato che in Italia, <strong>per</strong> poter attivare questi programmi, è necessariaun’integrazione e un adattamento normativo al fine <strong>di</strong> poter acquisire <strong>droghe</strong> esostanze <strong>di</strong> strada senza incorrere in incidenti <strong>le</strong>gislativi. Interessante a tal propositorisulta l’es<strong>per</strong>ienza ing<strong>le</strong>se dell’Amnesty Box.11. Da un punto <strong>di</strong> vista organizzativo, è necessario strutturare il sistema su due macro-livelli:uno regiona<strong>le</strong>/territoria<strong>le</strong> e l’altro naziona<strong>le</strong>, chiaramente col<strong>le</strong>gati e coor<strong>di</strong>natinei meto<strong>di</strong> e nel flusso dei dati. In particolare, una funzione importante, alivello loca<strong>le</strong>, sarà svolta dal<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative che risulteranno essere quel<strong>le</strong> più vicineai consumatori e quin<strong>di</strong> anche <strong>le</strong> prime a cogliere <strong>le</strong> informazioni relative al fenomenoin questione e ad imp<strong>le</strong>mentare in modo circostanzia<strong>le</strong> <strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.Un buon ruolo <strong>per</strong> migliorare l’efficienza del sistema potrebbe essere giocatodagli Osservatori regionali, ove esistenti.12. Al fine <strong>di</strong> assicurare un buon livello <strong>di</strong> efficienza e, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> conseguente efficacia,sia a livello naziona<strong>le</strong> che internaziona<strong>le</strong>, è fondamenta<strong>le</strong> prestare molta attenzionealla fase <strong>di</strong> sviluppo e stipula degli accor<strong>di</strong> formali tra <strong>le</strong> varie istituzioni coinvolte.A tal riguardo, sarà necessario prevedere il su<strong>per</strong>amento <strong>di</strong> barriere burocratichese<strong>di</strong>mentate negli anni e che rendono <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> poter rispettare il primocriterio <strong>di</strong> qualità richiesto da questi sistemi, ovvero la tempestività nella <strong>le</strong>ttura delfenomeno e nella prontezza della <strong>risposta</strong>.13. In ogni caso, sarà da prevedere un <strong>per</strong>corso formativo specifico ed integrato tra<strong>le</strong> nuove organizzazioni coinvolte che possa supportare la realizzazione ed il mantenimentodell’intero sistema, concentrando <strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> formazione su alcuni macroobiettivi <strong>di</strong>dattici:a) riconoscimento <strong>precoce</strong> degli in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e valutazione del loro grado <strong>di</strong>affidabilitàb) attivazione del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> trasmissione e pre<strong>di</strong>sposizione della <strong>risposta</strong>(primo livello)c) modalità <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento tra <strong>le</strong> varie unità o<strong>per</strong>ative e tecniche <strong>di</strong> valutazionedell’efficienza ed efficacia del sistema14. Per quanto riguarda il meccanismo <strong>di</strong> azione dell’EWS, è bene tenere in considerazionel’analisi <strong>di</strong> Early Warning Systems (EWS), adottati sia in ambiti <strong>di</strong>versi daquello del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, sia in contesti stranieri o nazionali/regionali in cui EWS sul<strong>le</strong><strong>droghe</strong> già esistevano. Emergono, infatti, aspetti organizzativi e funzionali comunie/o strategie adottate rivelatesi vincenti ai fini dell’evitabilità del fenomeno o dellariduzione dei suoi effetti sulla popolazione.Esigenza <strong>di</strong> ulterioristu<strong>di</strong> <strong>di</strong> efficaciadell’EWSEsigenza <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>ad<strong>di</strong>zionali sul“pill-testing”Struttura dell’EWSStipula <strong>di</strong> accor<strong>di</strong>formaliPercorsi formativiAnalisi <strong>di</strong> altri sistemi17
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>15. Nella realizzazione <strong>di</strong> un EWS è necessario fare una serie <strong>di</strong> considerazioni preliminarisui risultati minimi attesi dal sistema stesso, chiamando in causa la rapi<strong>di</strong>tàdel suo funzionamento in relazione ai tempi <strong>di</strong> sviluppo del<strong>le</strong> nuove sostanze cheentrano nel mercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, e cercando <strong>di</strong> capire quali dovrebbero essere i tempi<strong>di</strong> azione/<strong>risposta</strong> necessari a determinare l’efficienza esterna del sistema. È opportuno,inoltre, precisare dei criteri <strong>di</strong> qualità sulla base dei quali sia possibi<strong>le</strong> valutarela bontà del sistema definendo, quin<strong>di</strong>, il suo accre<strong>di</strong>tamento.16. Il sistema deve essere pensato ed elaborato in associazione ad alcune valutazioniin merito alla tempistica fenomenica - intesa come il tempo che intercorre tra il momentoin cui emerge una nuova sostanza, o un nuovo trend, e quello in cui la sostanzaviene assunta, dando visibilità al<strong>le</strong> conseguenze correlate all’assunzione <strong>di</strong>droga – e alla produzione dell’informazione uti<strong>le</strong> alla definizione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. In meritoa quest’ultimo aspetto, è fondamenta<strong>le</strong> valutare due tipi <strong>di</strong> segnalazioni, comp<strong>le</strong>mentaried ugualmente ri<strong>le</strong>vanti: in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, <strong>di</strong> tipo “hard” (dati sul<strong>le</strong> sostanze,dati clinici, ecc…) e <strong>di</strong> tipo “soft” (comportamenti, trend e rituali, ecc), edeventi sentinella (morti a grappolo <strong>per</strong> overdose, incidenti professionali alcol odroga correlati, aumento degli incidenti stradali, ecc…).17. È essenzia<strong>le</strong> che il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> funzioni attraversoquattro macrofasi. La prima fase prevede la <strong>per</strong>cezione <strong>precoce</strong> dell’evento odella con<strong>di</strong>zione potenzialmente dannosa. Ciò avviene tramite la raccolta <strong>di</strong> informazionida varie fonti, il loro accre<strong>di</strong>tamento e la loro valutazione ai fini della definizionedel grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Nello specifico, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative che costituiscono ilnetwork dell’EWS, sono incaricate <strong>di</strong> raccogliere quei dati che possono costituirenotizie utili in merito al fenomeno oggetto <strong>di</strong> osservazione adottando un serie <strong>di</strong>collaborazioni interistituzionali essenziali all’acquisizione <strong>di</strong> dati da fonti molteplici.Tali dati giungono, attraverso del<strong>le</strong> reti <strong>di</strong> informazione, al centro <strong>di</strong> elaborazionedell’EWS, che costituisce il fulcro del sistema. Infatti, è in questa sede, preferibilmentecollocata presso gli Osservatori regionali <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze, che verrannovalutate <strong>le</strong> informazioni inviate dal<strong>le</strong> varie unità o<strong>per</strong>ative territoriali sulla base <strong>di</strong> criteriprecon<strong>di</strong>visi da tutti gli enti e <strong>le</strong> organizzazioni del sistema e sulla base <strong>di</strong> accuratevalutazioni del rischio, e che verrà stabilito il grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> da segnalaree <strong>di</strong>ffondere.18. La seconda fase presenta il momento della creazione <strong>di</strong> consapevo<strong>le</strong>zza in meritoal <strong>per</strong>icolo imminente e al bisogno d’azione, attraverso la trasmissione dell’informazione.A ta<strong>le</strong> riguardo, è opportuno fare un’analisi del sistema <strong>di</strong> reporting daadottare nella comunicazione dell’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ciò si spiega con l’esigenza<strong>di</strong> associare alla <strong>di</strong>ffusione del segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> anche un piano gestionedella <strong>risposta</strong>, <strong>di</strong>verso a seconda dell’ente o dell’organizzazione cui il segna<strong>le</strong> è <strong>di</strong>retto.In altre paro<strong>le</strong>, è opportuno prevedere una <strong>di</strong>fferenziazione del segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in relazione al tipo <strong>di</strong> destinatario, in associazione a precise procedure <strong>di</strong>azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> relativamente al tipo <strong>di</strong> responsabilità e <strong>di</strong> competenze <strong>di</strong> ciascunaunità o<strong>per</strong>ativa. Per quanto riguarda <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> trasmissione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>e l’attivazione della <strong>risposta</strong> esistono due modelli principali: un modello gerarchico- o burocratico, che prevede che l’informazione venga trasmessa solo ai <strong>le</strong>aderdel<strong>le</strong> aree interessate attraverso una trasmissione a cascata del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> attivazionescarsamente predeterminate – e un modello <strong>di</strong>stribuito – o ad empowerment,<strong>per</strong> cui si prevede che il centro dell’EWS avvisi, al<strong>le</strong>rti e attivi <strong>di</strong>rettamenteogni livello della struttura organizzativa. Esistono, <strong>per</strong>ò, modelli semi<strong>di</strong>stribuiti, o“spontanei”, che rappresentano una combinazione dei modelli precedenti e cheRisultati minimi attesie criteri <strong>di</strong> qualitàTempisticafenomenica e tipi <strong>di</strong>segnalazioneMacrofasi <strong>di</strong>funzionamentodell’EWS. Percezione<strong>precoce</strong> dell’eventoCreazione <strong>di</strong>consapevo<strong>le</strong>zza emodelli <strong>di</strong><strong>di</strong>stribuzionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>18
Summaryrisultano contingenti al<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> comp<strong>le</strong>ssità e/o instabilità dell’ambiente edell’insieme <strong>di</strong> risorse umane chiamate ad organizzare la <strong>risposta</strong>.19. La terza macrofase si riferisce all’attivazione vera e propria della <strong>risposta</strong> strutturatasu misure preor<strong>di</strong>nate e concrete. Si tratta <strong>di</strong> uno sta<strong>di</strong>o del sistema che puòprevedere l’intervento <strong>di</strong> prevenzione primaria e/o la gestione del processo e/o lagestione ottimizzata del<strong>le</strong> conseguenze dell’evento che non può essere evitato, eche denota la forte va<strong>le</strong>nza consultiva che il sistema può rappresentare nel processo<strong>di</strong> decision making istituziona<strong>le</strong> sia a livello naziona<strong>le</strong> che loca<strong>le</strong>.20. È uti<strong>le</strong> considerare anche una fase <strong>di</strong> follow up <strong>per</strong> osservare l’impatto del sistemae determinare, quin<strong>di</strong>, una sua valutazione. In particolare, in linea con il sistema <strong>di</strong>accre<strong>di</strong>tamento degli EWS, è in<strong>di</strong>spensabi<strong>le</strong> giungere a capire se l’efficienza produttivadel sistema è più o meno pari alla sua efficienza esterna, in termini <strong>di</strong> impattodeterminato sulla popolazione e <strong>di</strong> risultati ottenuti sul fenomeno.21. Infine, è opportuno fare una rif<strong>le</strong>ssione sulla <strong>di</strong>fferenza tra un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>, come quello qui considerato, e un sistema <strong>per</strong> la sola sorveglianzadel fenomeno oggetto <strong>di</strong> osservazione. È emerso che un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong><strong>precoce</strong> poggia su segnalazioni che emergono nell’imme<strong>di</strong>ato, senza unascadenza tempora<strong>le</strong> definita a priori. Al contrario, un sistema <strong>di</strong> sorveglianza prevededel<strong>le</strong> ri<strong>le</strong>vazioni <strong>di</strong> dati/informazioni eseguite ad intervalli <strong>per</strong>io<strong>di</strong>ci, basandosisull’information outreach, ovvero sull’idea che l’informazione vada ricercata, nonsolamente attesa e quin<strong>di</strong> registrata. La quasi totalità degli EWS sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> adoggi funzionanti a livello internaziona<strong>le</strong> si colloca in quest’ottica, articolandosi sugruppi <strong>di</strong> lavoro che, incontrandosi <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente, stu<strong>di</strong>ano in modo sistematicola <strong>di</strong>ffusione, la crescita o lo sviluppo dell’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e prob<strong>le</strong>mi correlati, efornendo la base <strong>di</strong> informazioni <strong>per</strong> appropriate risposte <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne pubblico daparte del<strong>le</strong> istituzioni responsabili.La Figura 1 mette graficamente a confronto <strong>le</strong> segnalazioni raccolte nel tempo daidue sistemi.Attivazione della<strong>risposta</strong>Valutazione delsistemaSistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> vssistemi <strong>di</strong>sorveglianzaFigura 1 - Ri<strong>le</strong>vamento dati nel sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e nel sistema <strong>di</strong> sorveglianza.19
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>È conveniente, quin<strong>di</strong>, pensare <strong>di</strong> tradurre in routine un approccio come quello dei sistemi<strong>di</strong> sorveglianza, il cui risultato si rivela essere un monitoraggio <strong>per</strong>io<strong>di</strong>co e <strong>per</strong>manentedel fenomeno. Di fatto, è consigliabi<strong>le</strong> integrare i due sistemi, che non siescludono tra loro, ampliando, quin<strong>di</strong>, la ricettività dell’EWS in questione che potrebbe,in tal modo, usufruire del monitoraggio costante del sistema <strong>di</strong> sorveglianza <strong>per</strong> avereuna visione più chiara del<strong>le</strong> tendenze emergenti e quin<strong>di</strong> essere più efficiente al momentodella segnalazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e dell’attivazione della <strong>risposta</strong>. Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>vs sistemi <strong>di</strong> sorveglianza20
PARTE GENERALE
IntroduzioneL’idea <strong>di</strong> scrivere un manua<strong>le</strong> <strong>di</strong> e<strong>le</strong>menti tecnici e <strong>di</strong> modellistica <strong>per</strong> la realizzazione<strong>di</strong> un Early Warning System deriva dalla considerazione <strong>di</strong> alcuni bisogni che sono statiin<strong>di</strong>viduati a livello europeo e a livello naziona<strong>le</strong>, tra organizzazioni <strong>di</strong> varia natura e chein vari mo<strong>di</strong> si vedono coinvolte nella protezione della salute pubblica e, in particolare,nella gestione <strong>di</strong> situazioni <strong>di</strong> rischio <strong>le</strong>gate alla produzione, alla <strong>di</strong>ffusione e al consumo<strong>di</strong> sostanze psicotrope.Nello specifico, questo manua<strong>le</strong> è stato pensato <strong>per</strong> sod<strong>di</strong>sfare il bisogno <strong>di</strong> definireil tipo <strong>di</strong> sistema da realizzare e i vari aspetti tecnici che saranno alla base dei sistemi<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Infatti, pur avendo in<strong>di</strong>viduato <strong>le</strong> ragioni d’essere <strong>di</strong> un EWS, ancora non èstato teorizzato come un EWS debba essere strutturato e come debba funzionare. Visono, <strong>per</strong>tanto, numerosi aspetti da chiarire prima <strong>di</strong> procede alla realizzazione <strong>di</strong> unta<strong>le</strong> sistema.Esiste, infatti, la necessità <strong>di</strong> con<strong>di</strong>videre un linguaggio tecnico ed una modellistica comunetra i vari attori coinvolti che <strong>per</strong>metta loro <strong>di</strong> comprendersi a vicenda e <strong>di</strong> renderepiù agevo<strong>le</strong> e tempestiva la comunicazione. Infatti, se l’interazione tra i soggettipoggia su una comprensibilità con<strong>di</strong>visa dei mezzi, dei compiti e del<strong>le</strong> rispettive azioni,il sistema ne guadagnerà in termini <strong>di</strong> tempestività ed efficienza.È necessario, inoltre, fornire e<strong>le</strong>menti e spunti organizzativi concreti al<strong>le</strong> regioni e al<strong>le</strong>amministrazioni centrali che sono deputate alla gestione dell’EWS, in termini <strong>di</strong> procedureo<strong>per</strong>ative e misure d’azione. In questo modo, si potranno evitare confusioni logistichee/o prob<strong>le</strong>mi <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento che renderebbero il funzionamento dell’EWS piùcaotico e, sicuramente, meno tempestivo, determinando, quin<strong>di</strong>, un fallimento del sistemastesso e il mancato raggiungimento degli obiettivi generali <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e<strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> prefissati.Durante l’approfon<strong>di</strong>ta analisi degli EWS e a seguito della teorizzazione del loro funzionamento,è emersa la possibilità <strong>di</strong> valutare l’attivazione <strong>di</strong> sistemi avanzati e alternativi<strong>per</strong> il recu<strong>per</strong>o o la <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. È parso opportuno esaminareanche questa ipotesi <strong>di</strong> lavoro in un’ottica <strong>di</strong> maggior efficacia del sistema, inlinea con i più moderni strumenti Web <strong>di</strong> ricerca multime<strong>di</strong>a<strong>le</strong>, in grado <strong>di</strong> raccogliereinformazioni <strong>di</strong> vario genere <strong>di</strong>slocate e manifeste in <strong>di</strong>versi format, <strong>di</strong> riunir<strong>le</strong>, e <strong>di</strong> trasmetter<strong>le</strong>ai gangli che compongono la rete dell’EWS.In altri paesi stranieri, soprattutto oltre oceano, i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> costituisconoun’es<strong>per</strong>ienza tutt’altro che nuova. Numerosi, infatti, sono gli esempi che sipotrebbero incontrare guardando agli Stati Uniti, al Canada o all’Australia. Analoghitentativi si sono riscontrati in Italia con il progetto MDMA della Regione Lombar<strong>di</strong>a, chePerché un manua<strong>le</strong>sugli EWSDefinire gliaspetti tecniciCon<strong>di</strong>videre unlinguaggio tecnicoFornire spuntiorganizzativiValutare sistemiavanzati e alternativiFormalizzareprob<strong>le</strong>mi attuali23
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>ha coinvolto anche <strong>le</strong> Regioni della Toscana, della Campania e dell’Emilia Romagna.Risulta, quin<strong>di</strong>, importante l’idea <strong>di</strong> realizzare finalmente un EWS sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> che facciatesoro del<strong>le</strong> es<strong>per</strong>ienze straniere e <strong>di</strong> quel<strong>le</strong> italiane, e che <strong>di</strong>a la possibilità <strong>di</strong> metterea fuoco e <strong>di</strong> formalizzare prob<strong>le</strong>mi attuali e tutt’ora a<strong>per</strong>ti.Vi è, quin<strong>di</strong>, il bisogno <strong>di</strong> pensare ad uno spazio in cui il confronto e lo scambio <strong>di</strong> informazionisia accessibi<strong>le</strong> e funzionante, e dove i soggetti che rendono possibi<strong>le</strong> il funzionamentodel sistema possano aggiornarsi continuamente, nel modo più rapido possibi<strong>le</strong>,apprendere costantemente e fortificare la loro capacità <strong>di</strong> intervento. Pertanto,un EWS come quello descritto in questo manua<strong>le</strong> non è da intendersi come un sistemastatico, bensì come un sistema in costante sviluppo e miglioramento.24
PremessaAttualmente, il sistema il<strong>le</strong>cito <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione e spaccio del<strong>le</strong> sostanze stupefacenti sulterritorio europeo e naziona<strong>le</strong> sta utilizzando nuovi prodotti che sempre più spessosono in grado <strong>di</strong> generare danni ri<strong>le</strong>vanti alla salute fisica e psichica dei potenziali consumatori.Ad esempio, si consideri che, secondo l’Europol, solo nell’anno 2006, sonocomparse numerose nuove sostanze, tra cui 2,4 DMA, pFPP, pCPP e DBZP, con unagran maggioranza <strong>di</strong> pi<strong>per</strong>azine.Inoltre, è stato messo in luce dall’Istituto Su<strong>per</strong>iore della Sanità che l’assunzione del<strong>le</strong>sostanze in argomento, da parte dei consumatori, non avviene sempre in modo consapevo<strong>le</strong>.Talvolta, infatti, si tratta <strong>di</strong> nuove sostanze presenti, ad esempio, nel<strong>le</strong> pastiglie<strong>di</strong> ecstasy, <strong>di</strong> cui i consumatori non sono a conoscenza e del<strong>le</strong> quali, ancora,non conoscono gli effetti.Questi danni si manifestano in vario modo ma, soprattutto, in tempi <strong>di</strong>versificati (breveme<strong>di</strong>o-lungotermine) e con gravità che possono andare dalla morte istantanea fino adeficit cronici <strong>di</strong> funzioni intel<strong>le</strong>ttive importanti.Uno dei prob<strong>le</strong>mi principali da affrontare <strong>per</strong> poter effettuare piani <strong>di</strong> prevenzione efficaciè la possibilità <strong>di</strong> <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> informazioni tempestive relativamente a queste“nuove” sostanze o nuovi mix <strong>di</strong> sostanze o <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse modalità <strong>di</strong> assunzione e associazione,della loro entrata sul mercato clandestino e dei loro effetti negativi sulla salutepubblica.Pur avendo notizia che esistono sempre nuove <strong>droghe</strong> immesse sul mercato è molto<strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> riuscire a capire, con giusto anticipo, quando queste vengono immesse sulmercato <strong>per</strong> poter attuare politiche preventive. Infatti, molto spesso ci si trova davantial<strong>le</strong> evidenze fenomeniche che queste sostanze sono in grado <strong>di</strong> creare (eventi sentinella)e che si possono esplicitare come gravi situazioni cliniche correlate alla possibi<strong>le</strong>assunzione <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> o <strong>di</strong> alterazioni del<strong>le</strong> caratteristiche del<strong>le</strong> “vecchie <strong>droghe</strong>”.È stato segnalato, inoltre, un forte mutamento del<strong>le</strong> caratteristiche del<strong>le</strong> sostanze stupefacentipresenti sul mercato il<strong>le</strong>cito che <strong>di</strong>ventano sempre più <strong>di</strong>versificate e conprincipi attivi ad alta concentrazione. A complicare ulteriormente lo scenario è la comparsa<strong>di</strong> un’abitu<strong>di</strong>ne al poliabuso da parte dei consumatori, che crea spesso dei mixestremamente <strong>per</strong>icolosi <strong>di</strong> sostanze e alcool. Queste “mode” sono <strong>di</strong>fficilmente preve<strong>di</strong>bilima sicuramente ri<strong>le</strong>vabili e monitorabili a volte semplicemente ascoltando i raccontiche molte <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti fanno all’interno dei servizi <strong>di</strong> cura.È interesse del<strong>le</strong> organizzazioni europee, nazionali e regionali che si occupano dell’attivazionee del mantenimento <strong>di</strong> programmi <strong>per</strong> la prevenzione, cura e riabilitazionedel<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze da sostanze, attivare, quin<strong>di</strong>, interventi e sistemi in grado <strong>di</strong> ridurre<strong>le</strong> conseguenze negative <strong>di</strong> questi fenomeni.Tutto questo ha portato alla necessità <strong>di</strong> sviluppare un progetto che potesse creareun <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce sul<strong>le</strong> Droghe (SAPD) ma, contestualmente, <strong>di</strong> “RispostaRapida”.Nuove sostanze,nuovi pattern<strong>di</strong> consumoProgetto SAPD25
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Siamo, infatti, convinti che non basti semplicemente segnalare il fenomeno <strong>precoce</strong>mente,ma che sia anche necessario organizzare una <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> attraverso il coinvolgimentoattivo e tempestivo <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> organizzazioni deputate alla <strong>di</strong>fesa e promozionedella salute in questi ambiti.Il presente lavoro è stato formulato sulla base del<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni del Comitato TecnicoScientifico del progetto naziona<strong>le</strong>, riunitosi a Roma presso il Ministero della Salute indata 27.02.2006, e dei contributi forniti dai partecipanti al Workshop sui Sistemi <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce e Risposta Rapida tenutosi a Verona il 20.02.2007.Il primo passo che si è voluto attivare è stato quello <strong>di</strong> mettere a punto un documentotecnico che, partendo dal<strong>le</strong> evidenze ed es<strong>per</strong>ienze <strong>di</strong>sponibili, esplicitasse un nuovomodello <strong>di</strong> Early Warning System (EWS), definendo e focalizzando i vari aspetti e prob<strong>le</strong>matichecorrelate alla costruzione <strong>di</strong> tali sistemi.Questo documento quin<strong>di</strong> riassume quanto <strong>di</strong>scusso e messo a fuoco nel workshop<strong>di</strong> Verona e nei successivi incontri del Gruppo <strong>di</strong> Coor<strong>di</strong>namento, e contemporaneamenteapprofon<strong>di</strong>sce ed amplia gli aspetti teorici degli EWS che sempre più trovanoapplicazione nei vari campi <strong>di</strong> pubblico interesse (sanitario, socia<strong>le</strong>, politico, economico,ecc…).Le domande a cui vorremo dare del<strong>le</strong> risposte me<strong>di</strong>ante questa approfon<strong>di</strong>ta analisisono:1. Possono essere realmente utili gli EWS nel campo dell’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>?2. Come definirne l’utilità (in<strong>di</strong>catori e criteri)?3. Quali tipi <strong>di</strong> EWS si sono <strong>di</strong>mostrati efficaci nel preservare la salute pubblica?4. Quali sono <strong>le</strong> caratteristiche (prerequisiti) che essi devono possedere <strong>per</strong> garantireefficacia e tempestività?5. Qual è il grado <strong>di</strong> fattibilità, fermo restando <strong>le</strong> caratteristiche <strong>di</strong> qualità che si andrannoad in<strong>di</strong>viduare nel contesto organizzativo, politico e tecnico scientifico Europeo,Naziona<strong>le</strong> e Regiona<strong>le</strong>?Come è intuibi<strong>le</strong>, non si vuo<strong>le</strong> dare <strong>per</strong> scontato che gli EWS siano sistemi utili ed efficaci<strong>di</strong> <strong>per</strong> sé ma si vuo<strong>le</strong> verificare queste ipotesi nel comp<strong>le</strong>sso contesto del “fenomenodroga” dove risulta <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> non solo quantificare e rappresentare la rete produttivae <strong>di</strong>stributiva ma anche la preva<strong>le</strong>nza d’uso, i reali danni (mortalità, morbilità,complicazioni sociali, ecc…) <strong>per</strong> la salute derivante da ta<strong>le</strong> uso e il grado <strong>di</strong> “evitabilità”<strong>di</strong> tali danni me<strong>di</strong>ante l’attivazione <strong>di</strong> EWS.Inoltre, è opportuno chiarire che <strong>di</strong>etro <strong>le</strong> paro<strong>le</strong> “Early Warning System” non c’è un’univocadefinizione e strutturazione tecnica.Pertanto, si configura anche la necessità <strong>di</strong> definire nel dettaglio <strong>di</strong> che cosa stiamoparlando, <strong>di</strong> qua<strong>le</strong> sistema e con quali caratteristiche e requisiti.Questo elaborato tecnico, <strong>per</strong>tanto, vuo<strong>le</strong> essere un supporto teorico <strong>per</strong> tutti queisoggetti che, eventualmente, costituiranno il network o<strong>per</strong>ativo dell’Early WarningSystem.Inoltre, il presente documento è inteso come fonte <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cazioni <strong>per</strong> <strong>le</strong> Regioni cheavranno il compito <strong>di</strong> realizzare un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> regionalizzato col<strong>le</strong>gato <strong>per</strong>ò aduna struttura centralizzata, con la necessità, <strong>per</strong>tanto, <strong>di</strong> capire quali meccanismi equali canali possono col<strong>le</strong>gare il livello loca<strong>le</strong> con quello naziona<strong>le</strong>.Si tratta, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> linee <strong>di</strong> orientamento <strong>per</strong> <strong>le</strong> Regioni che, naturalmente, potrannoessere ulteriormente specificate e arricchite a seconda della realtà loca<strong>le</strong> <strong>di</strong> riferimento.Modello <strong>di</strong> EWSVerifica <strong>di</strong> utilitàed efficaciaSupporto tecnico26
Il contesto europeo eil progetto italianoIn seguito alla valutazione dell’Azione Comune del 16 giugno 1997, riguardante loscambio <strong>di</strong> informazioni, la valutazione dei rischi e il controllo del<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> sintetiche,effettuata dalla Commissione Europea, emerse che, benché l’Azione in séavesse mostrato un esito positivo, fosse necessario rafforzare e riorientare l’Azionestessa, ridefinendone l’obiettivo principa<strong>le</strong>, precisandone <strong>le</strong> procedure e <strong>le</strong> definizioni,assicurandone la trasparenza nell’applicazione e ridefinendone l’ambito <strong>di</strong> applicazione.Il risultato <strong>di</strong> tali osservazioni è stata la Decisione 2005/387/GAI del ConsiglioEuropeo del 10 maggio 2005.La Decisione istituisce un meccanismo <strong>per</strong> lo scambio rapido <strong>di</strong> informazioni in materia<strong>di</strong> nuove sostanze psicoattive che coinvolge tutti gli Stati Membri con <strong>le</strong> proprieunità nazionali e i propri rappresentanti nella rete Reitox, che col<strong>le</strong>ga tra loro istituzionipubbliche e private competenti in materia <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e tossico<strong>di</strong>pendenze (Figura 1).Ta<strong>le</strong> meccanismo prevede anche una valutazione dei rischi connessi con queste nuovesostanze psicoattive, in modo che <strong>le</strong> misure <strong>di</strong> controllo degli stupefacenti e del<strong>le</strong> sostanzepsicotrope, applicabili negli Stati Membri, siano eventualmente applicabili ancheal<strong>le</strong> nuove sostanze psicoattive, secondo <strong>le</strong> modalità riprodotte in Figura 2.Decisione delConsiglio EuropeoMeccanismo <strong>per</strong> loscambio rapido <strong>di</strong>informazioniFigura 1 - Flusso o<strong>per</strong>ativo <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni in materia <strong>di</strong> nuove sostanzepsicoattive previsto dalla Decisione 2005/387/GAI del CE del 10 maggio 2005 (I parte).1GU L 167 del 25 giugno 19972Parere espresso il 13 gennaio 20043Per ulteriori informazioni sulla rete Reitox si veda http://www.emcdda.europa.eu/?nNodeID=40327
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 2 - Flusso o<strong>per</strong>ativo <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni in materia <strong>di</strong> nuove sostanzepsicoattive previsto dalla Decisione 2005/387/GAI del CE del 10 maggio 2005 (II parte).La rapi<strong>di</strong>tà nello scambio <strong>di</strong> informazioni è necessaria affinché vengano in<strong>di</strong>viduate eidentificate quanto prima sostanze che, in quanto nuove, non sono ancora tabellate.Infatti, è necessario che la tabellazione <strong>di</strong> queste sostanze avvenga in tempi moltobrevi <strong>per</strong> evitare la mancata <strong>per</strong>seguibilità <strong>di</strong> eventuali produttori e trafficanti impegnatinel commercio proprio <strong>di</strong> quella sostanza. Infatti, la tabellazione <strong>di</strong> nuove sostanze <strong>per</strong>metterà<strong>di</strong> ridurre i casi <strong>di</strong> impunibilità <strong>di</strong> spacciatori e/o produttori in occasione <strong>di</strong> processie/o denunce a loro carico. In linea con la normativa europea, anche l’Italia,quin<strong>di</strong>, è tenuta a seguire un preciso <strong>per</strong>corso che abbia come finalità anche quelladella tabellazione della sostanza sia in ambito europeo sia, <strong>di</strong> rif<strong>le</strong>sso, nel contestonormativo naziona<strong>le</strong>.È doveroso sottolineare, che non tutte <strong>le</strong> sostanze psicoattive eventualmente trovatericadrebbero necessariamente nella tabellazione del<strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite. Infatti, se unasostanza <strong>di</strong> questo tipo è in corso d’utilizzo <strong>per</strong>ché usata come prodotto me<strong>di</strong>cina<strong>le</strong>o come me<strong>di</strong>cina<strong>le</strong> <strong>per</strong> uso veterinario, verrebbero eseguite una serie <strong>di</strong> valutazioni <strong>di</strong>cost/effectiveness sulla tabellazione o meno della sostanza in questione. Infatti, sel’uso <strong>di</strong> quella sostanza, in un contesto <strong>di</strong>verso da quello del consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, risultaportare a dei benefici in termini <strong>di</strong> salute pubblica, è necessario valutare l’appro-Tabellazione epunibilitàUsome<strong>di</strong>co/veterinario28
Il contesto europeo e il progetto italianopriatezza della tabellazione che potrebbe eventualmente significare la preclusione <strong>di</strong>questi benefici.Alla luce <strong>di</strong> questa osservazione, come stabilisce l’art. 7, comma 3 della Decisionesopraccitata, <strong>per</strong> <strong>le</strong> sostanze utilizzate <strong>per</strong> produrre un me<strong>di</strong>cina<strong>le</strong> <strong>per</strong> il qua<strong>le</strong> è stataconcessa/presentata/sospesa un’autorizzazione all’immissione in commercio, non èprevista la valutazione dei rischi da parte <strong>di</strong> OEDT ed Europol. Nel caso la sostanza ricadain queste categorie, la Commissione, sulla base dei dati raccolti dall’OEDT e dall’Europol,valuta, insieme all’Agenzia europea <strong>per</strong> la valutazione dei me<strong>di</strong>cinali (AEVM),la necessità <strong>di</strong> ulteriori azioni in stretta coo<strong>per</strong>azione con l’OEDT e conformemente almandato e al<strong>le</strong> procedure dell’AEVM.Come espresso nel paragrafo 3 dell’articolo 9 della Decisione del Consiglio Europeogià menzionata, la normativa non impe<strong>di</strong>sce ad uno Stato membro <strong>di</strong> mantenere o <strong>di</strong>introdurre nel suo territorio <strong>le</strong> misure <strong>di</strong> controllo nazionali che esso ritiene opportunenel caso in cui una nuova sostanza psicoattiva venga in<strong>di</strong>viduata.In linea con ta<strong>le</strong> affermazione, nella realtà italiana, il Ministero della Salute, in collaborazionecon il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong> (punto foca<strong>le</strong> Reitox), ha promossoun progetto che sia in linea con gli impegni adottati a livello europeo in tema <strong>di</strong> lottacontro la droga e che possa creare un meccanismo naziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni,la valutazione dei rischi e il controllo del<strong>le</strong> nuove sostanze psicoattive e/o<strong>di</strong> nuove mode d’uso.Il progetto prevede la creazione <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>che si basa sull’idea che non sia sufficiente segnalare il fenomeno della comparsa <strong>di</strong>nuove sostanze psicoattive, ma che sia anche opportuno pensare all’organizzazione<strong>di</strong> una reazione che coinvolga in modo attivo e tempestivo tutte <strong>le</strong> organizzazioni incaricatealla <strong>di</strong>fesa e alla promozione della salute dei citta<strong>di</strong>ni.L’obiettivo genera<strong>le</strong> del progetto è quello <strong>di</strong> realizzare un Early Warning System (EWS)in grado <strong>di</strong> ridurre <strong>le</strong> conseguenze negative dell’apparizione sul mercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> <strong>di</strong>nuove sostanze e/o nuovi pattern <strong>di</strong> consumo.Un ruolo estremamente importante nella realizzazione <strong>di</strong> questo progetto è rico<strong>per</strong>todal Punto Foca<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> che trova la propria allocazione presso la Direzione Centra<strong>le</strong><strong>per</strong> <strong>le</strong> Politiche sul<strong>le</strong> Dipendenze del Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>. Il PuntoFoca<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> agisce nell’ambito della rete REITOX, che col<strong>le</strong>ga tra loro istituzionipubbliche e private competenti in materia <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e tossico<strong>di</strong>pendenze, e che è coor<strong>di</strong>natadall’Osservatorio Europeo del<strong>le</strong> Droghe e del<strong>le</strong> Tossico<strong>di</strong>pendenze (OEDT oEMCDDA). La sua attività, a partire dal giorno 1 novembre 2004 ad oggi, è stata finalizzatapreva<strong>le</strong>ntemente al raggiungimento dei seguenti obiettivi:• rispondere agli adempimenti contrattuali previsti tra EMCDDA e Punto Foca<strong>le</strong>,• riorganizzare la raccolta dei dati, in termini <strong>di</strong> contenuti, metodologie e strumenti alfine <strong>di</strong> poter fornire all’EMCDDA <strong>le</strong> informazioni nella modalità e nei tempi richiesti,• potenziare il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong> in ItaliaMisure <strong>di</strong> controllonazionaliIl progetto italianoPunto Foca<strong>le</strong> ReitoxLe principali attività svolte, quin<strong>di</strong>, possono essere così sintetizzate:• partecipazione al<strong>le</strong> riunioni del Consiglio <strong>di</strong> Amministrazione dell’EMCDDA in qualità<strong>di</strong> membri,• partecipazione al<strong>le</strong> riunioni della Rete Reitox in quanto Punto Foca<strong>le</strong> italiano,• partecipazione al<strong>le</strong> riunioni ed alla “Reitox Academy” degli es<strong>per</strong>ti nazionali,• s<strong>per</strong>imentazione e valutazione dei questionari standard promossi dall’EMCDDA,• redazione del Rapporto annua<strong>le</strong>, dei questionari e del<strong>le</strong> tabel<strong>le</strong> standard,• incontri con i referenti europei <strong>per</strong> il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong>,29
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>• pre<strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> un progetto <strong>per</strong> la strutturazione del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong> inItalia.È <strong>per</strong> tanto in<strong>di</strong>spensabi<strong>le</strong> prevedere che il progetto italiano venga gestito e <strong>di</strong>retto dalsuddetto Punto Foca<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> alla luce del<strong>le</strong> competenze che la normativa italianagli conferisce e del<strong>le</strong> attività che, quin<strong>di</strong>, gli sono proprie.Considerando la creazione <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> come l’obiettivogenera<strong>le</strong> del progetto italiano, è opportuno identificare anche gli obiettivi specifici<strong>per</strong> realizzare una siffatta struttura che ne definiscano anche i particolari risultatida conseguire tramite l’EWS in termini <strong>di</strong> tutela della salute pubblica. Ciò è fondamenta<strong>le</strong>,innanzi tutto, <strong>per</strong> una maggior chiarezza e comprensibilità della ragion d’essere,del funzionamento e del<strong>le</strong> finalità dell’EWS, ma anche <strong>per</strong> delineare correttamente eprecisamente i pacchetti <strong>di</strong> attività che si intendono intraprendere <strong>per</strong> la realizzazionedell’EWS.La Tabella 1 riassume gli obiettivi specifici <strong>per</strong> la realizzazione <strong>di</strong> un <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce e Risposta Rapida sul<strong>le</strong> Droghe.Obiettivi del progetto30
Il contesto europeo e il progetto italianoTabella 1 - Obiettivi specifici del progetto EWS.OBIETTIVOSPECIFICHE1Mappare i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong> esistentisia in ambito naziona<strong>le</strong> che internaziona<strong>le</strong>Sarà necessario fare una revisione organica deisistemi esistenti anche in altri settori, <strong>di</strong>versi daquelli del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze da sostanze, e prevedereun coor<strong>di</strong>namento naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> tali sistemi.23Creare un modello forma<strong>le</strong> a partire dal<strong>le</strong>es<strong>per</strong>ienze esistenti della RegioneLombar<strong>di</strong>a e dell’Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> SanitàRealizzare un sito specifico web “DRUGSALLERT – SISTEMA DI ALLERTA PRECOCEE RISPOSTA RAPIDA” <strong>per</strong> fornireinformazioni sulla sco<strong>per</strong>ta <strong>precoce</strong> e ilmonitoraggio del<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong>All’interno <strong>di</strong> questo modello dovranno essereben definite <strong>le</strong> reti locali <strong>di</strong> comunicazione che inqualche modo possono già esistere e chedevono trovare un’amplificazione della loroefficacia all’interno <strong>di</strong> questo progetto.Per agevolare l’accesso sia in fase <strong>di</strong> inserimentodel<strong>le</strong> informazioni <strong>per</strong> la segnalazione <strong>di</strong> eventisentinella che <strong>di</strong> successiva <strong>di</strong>stribuzione del<strong>le</strong>informazioni <strong>di</strong> ritorno in feedback rapido ènecessario sviluppare un sito WEB che <strong>per</strong>mettaun’agevo<strong>le</strong> mantenimento, oltre che un’altapotenzialità <strong>di</strong> raggiungimento, da parte deipotenziali segnalatori.4Attivare il sistema e s<strong>per</strong>imentarnel’efficacia, la fattibilità ed i costiIl sistema andrà attivato s<strong>per</strong>imentalmente in areemetropolitane particolarmente ad alto rischio, alfine <strong>di</strong> evidenziare al meglio la funzionalità stessadel sistema e <strong>di</strong> migliorare eventuali punti critici.5Consolidare e migliorare i meccanismi <strong>per</strong> loscambio <strong>di</strong> informazioni a livello naziona<strong>le</strong>Creare una rete <strong>per</strong>manente e strutturata via web(con accessi agevolati e news<strong>le</strong>tters e<strong>le</strong>ttroniche)su questi temi con il fine <strong>di</strong> coinvolgere <strong>le</strong>istituzioni nazionali interessate (Ministericompetenti, Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> Sanità ecc.), <strong>le</strong>amministrazioni Regionali, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong>cura e prevenzione territoriali e <strong>le</strong> varie altreorganizzazioni <strong>di</strong> interesse e competenza.6Migliorare in collaborazione con l’OEDT larapi<strong>di</strong>tà e l’efficacia del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong>scambioCreare un rapporto stabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> la consultazione ela trasmissione dei dati anche a livello europeocon aree del porta<strong>le</strong> de<strong>di</strong>cate a ta<strong>le</strong> scopo.31
Collaborazioni previste <strong>per</strong> il progettoPoiché l’EWS è inteso come sistema integrato, che si avva<strong>le</strong>, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> altri sistemipropri <strong>di</strong> altre realtà organizzative o <strong>di</strong> altri enti, il Comitato Tecnico auspica l’attivazione<strong>di</strong> una serie <strong>di</strong> collaborazioni tecnico scientifiche con i soggetti <strong>di</strong> seguito riportate:• Regione Lombar<strong>di</strong>a, ed in particolare il Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze MI• Punto Foca<strong>le</strong> UE• OEDT - European Monitoring Centre for Drugs and Drug Ad<strong>di</strong>ction (EMCCDA)• European Police Office (EUROPOL),• European Agency for the Evaluation of Me<strong>di</strong>cinal Products (EMEA)• National Institute on Drug Abuse – USA• SDA – Bocconi (master in GMS)• Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> Sanità• Rete dei laboratori della ASL• Gruppo tecnico sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche• Centri Antive<strong>le</strong>ni• Gruppo Italiano dei Tossicologi Forensi• Forze dell’Or<strong>di</strong>ne (in particolare DCSA)• Coor<strong>di</strong>namento Naziona<strong>le</strong> 118• Osservatori Regionali sul<strong>le</strong> Dipendenze• Altri gruppi ed organizzazioni nazionali ed internazionali <strong>di</strong> settori utili allo sviluppo ebuona riuscita del progettoL’adesione al progetto verrà offerta a tutte <strong>le</strong> Regioni e Province Autonome secondo<strong>le</strong> usuali modalità <strong>di</strong> interlocuzione forma<strong>le</strong>.33
Risultati minimi attesiIn relazione agli obiettivi specifici <strong>di</strong> un EWS, è opportuno in<strong>di</strong>viduare i cosiddetti BaseLine Results (BLR) che rappresentano, in termini quantitativi, i risultati minimi attesi cuiarrivare <strong>per</strong> considerare l’obiettivo raggiunto. I BLR sono correlati a ciascun obiettivospecifico. Di conseguenza, la loro in<strong>di</strong>viduazione è uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> valutare ex-post se queglistessi obiettivi siano stati raggiunti ed, eventualmente, in qua<strong>le</strong> misura, al fine <strong>di</strong> valutaree correggere il funzionamento del sistema.Nel caso <strong>di</strong> un EWS, è opportuno in<strong>di</strong>viduare i BLR basandosi sul<strong>le</strong> evidenze scientifiche,sull’es<strong>per</strong>ienza maturata da analoghe attività, stimando il rea<strong>le</strong> grado <strong>di</strong> fattibilitàe raggiungibilità degli obiettivi, in accordo con i vari enti coinvolti nel sistema. Pertanto,come mostrato in Tabella 2, ad ogni obiettivo specifico è stato associato un in<strong>di</strong>catore,che ha come scopo quello <strong>di</strong> segnalare l’intensità dell’evento da prevenire e/oda ridurre, e <strong>di</strong> misurare e quantificare i BLR.È opportuno considerare come BLR il grado <strong>di</strong> co<strong>per</strong>tura del territorio, inteso come ilnumero <strong>di</strong> unità o<strong>per</strong>ative effettivamente attivate a seguito della segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>rispetto a quel<strong>le</strong> potenzialmente esistenti ad attivabili. Ta<strong>le</strong> in<strong>di</strong>catore servirà a valutarel’efficienza del segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, dei canali <strong>di</strong> comunicazione <strong>di</strong> cui ci si avva<strong>le</strong> <strong>per</strong> latrasmissione dell’informazione e del<strong>le</strong> procedure <strong>per</strong> l’attivazione della <strong>risposta</strong>.Infine, è uti<strong>le</strong> cercare <strong>di</strong> avere una valutazione del sistema in riferimento alla riduzionedei danni che ci si propone <strong>di</strong> evitare e/o prevenire. L’in<strong>di</strong>catore <strong>per</strong> valutare il raggiungimento<strong>di</strong> ta<strong>le</strong> obiettivo sarà dato dalla <strong>di</strong>fferenza tra la quantità <strong>di</strong> danni attesi senzaalcun intervento e la quantità <strong>di</strong> danni effettivamente osservati con l’attivazione dell’intervento.In questo modo sarà possibi<strong>le</strong> procurarsi una valutazione dell’efficacia del sistema.Trattandosi <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>, la misura che abbiamo ritenuto più opportunoutilizzare è il tempo <strong>di</strong> segnalazione e reazione (tempo o <strong>per</strong>iodo), che ci <strong>per</strong>metterà<strong>di</strong> comprendere quali siano i tempi massimi <strong>di</strong> attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e della conseguente<strong>risposta</strong> tali <strong>per</strong> cui il sistema si possa definire efficace in relazione alla velocitàdel<strong>le</strong> <strong>di</strong>namiche del fenomeno che si vuo<strong>le</strong> contrastare e <strong>di</strong> cui si dovrebbeprevenire la comparsa o limitare i danni.La misura dei tempi, quin<strong>di</strong>, deve tener conto <strong>di</strong> due parametri: l’efficienza e l’efficacia.Quando ci si riferisce al primo parametro, l’alto grado <strong>di</strong> efficienza produttiva internasi ha quando il tempo <strong>di</strong> reazione osservato (tempo o <strong>per</strong>iodo) è molto simi<strong>le</strong> altempo minimo <strong>di</strong> produzione ottenibi<strong>le</strong> dal sistema al massimo del suo ren<strong>di</strong>mento.In riferimento al secondo parametro, invece, nonostante vi possa essere un buontempo o<strong>per</strong>ativo, è necessario valutare se ta<strong>le</strong> tempo consente <strong>di</strong> organizzare una <strong>risposta</strong>valida in relazione ai tempi <strong>di</strong> comparsa ed evoluzione del fenomeno che porteràa conseguenze dannose. Per esempio, se dal momento dell’introduzione e con-Base Line ResultsCo<strong>per</strong>tura delterritorioRiduzionedel dannoMisura del tempo35
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>fezionamento <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> con sostanze particolarmente tossiche al momento dell’assunzione<strong>di</strong> tali sostanze con <strong>di</strong>stribuzione esterna sul territorio passano circa 10 giornie la <strong>di</strong>stribuzione continua fino a saturare il territorio naziona<strong>le</strong> in altri 20 giorni, è chiaroche i tempi o<strong>per</strong>ativi <strong>di</strong> reazione dovranno essere coerenti con quelli <strong>di</strong> evoluzione delfenomeno, se si vuo<strong>le</strong> essere efficaci.Tutto ciò va valutato tenendo conto anche che nella produzione clandestina <strong>di</strong> nuove<strong>droghe</strong> si assiste al deca<strong>di</strong>mento commercia<strong>le</strong> del<strong>le</strong> “novità” secondo <strong>le</strong> teorie del ciclo<strong>di</strong> vita del prodotto e che quin<strong>di</strong> l’attuazione tar<strong>di</strong>va <strong>di</strong> misure specifiche <strong>per</strong> unacerta sostanza potrebbe essere totalmente inuti<strong>le</strong>, in quanto ta<strong>le</strong> sostanza è ormaiscomparsa dal mercato <strong>per</strong> esaurimento del ciclo produttivo (ve<strong>di</strong> oltre).Conoscere, quin<strong>di</strong>, la tempistica con cui si sviluppa il fenomeno dannoso sarà fondamenta<strong>le</strong><strong>per</strong> organizzare e tarare i tempi o<strong>per</strong>ativi (efficacia produttiva interna) del sistemain maniera concreta e realistica.Figura 1 - Tempistica dell’EWS.In Figura 1 è possibi<strong>le</strong> vedere schematizzata la situazione che descrive la tempisticadell’EWS in relazione alla produzione e <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> sostanze.Per quanto riguarda la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> sostanze anoma<strong>le</strong>, è doveroso fare una precisazione.Nel caso <strong>di</strong> un modello <strong>di</strong> “<strong>di</strong>ffusione epidemica”, la replicazione dei casi incidentiavviene <strong>per</strong> autoreplicazione dell’agente patogeno in relazione al numero <strong>di</strong> soggettiche questo riesce ad infettare. L’andamento del numero dei casi incidenti <strong>di</strong>pendedal coefficiente <strong>di</strong> riproduzione <strong>di</strong> un epidemia, R o = C x ß x D, ove R o . Ilcoefficiente <strong>di</strong> riproduzione <strong>di</strong> base <strong>di</strong> un’epidemia è dato dal tasso <strong>di</strong> acquisizione <strong>di</strong>nuovi contatti (C), dalla probabilità <strong>di</strong> trasmissione durante un contatto (ß) e dalla duratame<strong>di</strong>a <strong>di</strong> infettività, ovvero dalla durata della contagiosità (D). Questo rappresentail numero <strong>di</strong> nuovi soggetti positivi che un soggetto positivo riesce a generare nella duratame<strong>di</strong>a della sua infettività.Andamento dei casiincidenti36
Risultati minimi attesiNel caso della <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> sostanze anoma<strong>le</strong>, invece, il numero <strong>di</strong> casi incidenti è inrelazione ad un’azione attiva <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> sostanze. L’andamento dei casi incidenti<strong>di</strong>penderà fondamentalmente, quin<strong>di</strong>, oltre che da altri fattori, dal numero <strong>di</strong> dosimesse in circolazione con una variabilità che risente fortemente della produzione e delnumero <strong>di</strong> dosi messe in commercio e, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> una costante alimentazione da parte<strong>di</strong> una fonte centra<strong>le</strong>.Si può notare che, mano a mano che la sostanza messa in circolazione si <strong>di</strong>ffonde,una serie <strong>di</strong> casi “anomali” ad essa correlati vengono segnalati. Il sequestro della sostanzasi riferirà, verosimilmente, ad un quantitativo comunque inferiore rispetto aquello circolante a <strong>di</strong>sposizione sul mercato. Per ta<strong>le</strong> ragione, è auspicabi<strong>le</strong> che i sequestriavvengano quanto prima rispetto all’entrata sul mercato della nuova droga(tempo <strong>di</strong> latenza t 1 ). Infatti, maggiore l’attesa <strong>per</strong> un sequestro, maggiori saranno <strong>le</strong>probabilità che la sostanza continui a <strong>di</strong>ffondersi e, quin<strong>di</strong>, a provocare effetti negativisulla salute fisica e psicologica della popolazione.Una volta sequestrata la sostanza, i laboratori <strong>le</strong>gali si dovrebbero occupare dell’analisi<strong>di</strong> un campione <strong>di</strong> quella sostanza e <strong>di</strong> segnalare i risultati del<strong>le</strong> analisi svolte al centrodell’EWS. Quin<strong>di</strong>, se tra il sequestro e l’analisi sarà già trascorso un certo <strong>per</strong>iodo<strong>di</strong> latenza t 2 , analogamente sarà possibi<strong>le</strong> parlare <strong>di</strong> tempo <strong>di</strong> latenza t 3 tra l’analisi e lasegnalazione all’EWS.Come verrà <strong>di</strong> seguito descritto, <strong>le</strong> segnalazioni che giungono al centro dell’EWS dovrannoessere valutate in modo ta<strong>le</strong> da considerarne l’accre<strong>di</strong>tamento e, eventualmente,da associarne il grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> appropriato che dovrà essere comunicato (reazione<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>) insieme all’organizzazione della <strong>risposta</strong>. Ta<strong>le</strong> processo impiegherà untempo <strong>di</strong> latenza t 4 prima che l’EWS determini l’effettivo intervento <strong>di</strong> enti, istituzioni eorganizzazioni affinché si ado<strong>per</strong>ino <strong>per</strong> affrontare in modo concreto una <strong>risposta</strong> alfenomeno segnalato.La linea rossa in grassetto, al centro del grafico, in<strong>di</strong>vidua dove si posiziona l’interventorispetto alla <strong>di</strong>ffusione della sostanza, mettendo in luce lo scarto tempora<strong>le</strong> teorico trala comparsa della sostanza sul mercato e l’inizio dell’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>. A questo lasso<strong>di</strong> tempo, tuttavia, è necessario pensare <strong>di</strong> aggiungere un tempo <strong>di</strong> inerzia del sistemanecessario all’adattamento richiesto, ovvero in<strong>di</strong>spensabi<strong>le</strong> alla mobilitazione e al <strong>di</strong>spiegodel<strong>le</strong> risorse a <strong>di</strong>sposizione <strong>per</strong> mettere in o<strong>per</strong>a l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.Pertanto, quando si parla della relazione tra tempistiche d’azione ed EWS è necessarioanche fare un’analisi dei tempi <strong>di</strong> sviluppo del<strong>le</strong> nuove sostanze che entrano nelmercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> e cercare <strong>di</strong> in<strong>di</strong>care con quanta rapi<strong>di</strong>tà il sistema sia in grado <strong>di</strong> segnalarel’apparizione della nuova sostanza rispetto alla sua concreta comparsa e <strong>di</strong>ffusionetra i consumatori. Per fare ciò, è uti<strong>le</strong> considerare <strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> come un“norma<strong>le</strong>” prodotto che viene immesso sul mercato e che segue un’evoluzione simi<strong>le</strong>a quella <strong>di</strong> tutti gli altri prodotti, secondo i modelli proposti dagli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> marketing.In particolare, l’analisi dell’evoluzione <strong>di</strong>namica dei prodotti sul mercato in<strong>di</strong>ca l’ipotesisecondo cui anche i prodotti sono soggetti a successive fasi evolutive in relazione allaloro <strong>di</strong>ffusione, in una determinata arena <strong>di</strong> mercato. Tali fasi evolutive vengono descrittein quello che nella teoria economica viene definito come “modello del ciclo <strong>di</strong>vita del prodotto”.La teoria in<strong>di</strong>ca che i prodotti tendono a mostrare un arco <strong>di</strong> vita limitato e a presentare,nel corso della loro evoluzione, un andamento del<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te che segue una curvaad S (Figura 2). Nel ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto si identificano quattro fasi <strong>di</strong>stinte: introduzione,crescita, maturità e declino.TempisticaNuove <strong>droghe</strong> comeprodotti sul mercatoCiclo <strong>di</strong> vitadel prodotto37
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Per meglio comprendere l’utilità <strong>di</strong> questo modello interpretativo è necessario ricordareche è stato osservato come i produttori <strong>di</strong> nuove sostanze tendano a <strong>di</strong>fferenziaresempre più la loro “offerta” <strong>per</strong>ché i consumatori, soprattutto quelli che acquistano<strong>di</strong> più, gra<strong>di</strong>scono s<strong>per</strong>imentare nuove varianti (fermo restando <strong>le</strong> caratteristicheprincipali degli effetti ricercati nel<strong>le</strong> sostanze). Per questo motivo, vengono introdottevarie “novità” che possono, in qualche modo, far aumentare <strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te.Qualsiasi prodotto (<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> o il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>), nel momento in cui ne viene <strong>di</strong>fferenziata l’offerta,aumenta il proprio volume globa<strong>le</strong> <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta. Con una costante s<strong>per</strong>imentazione o <strong>di</strong>fferenziazionegli spacciatori possono quin<strong>di</strong> creare un maggior profitto e, in questomodo, tutti i tipi <strong>di</strong> consumatori possono essere sod<strong>di</strong>sfatti, ampliando, <strong>di</strong> conseguenza,il numero <strong>di</strong> clienti. Se una variabi<strong>le</strong> del prodotto non creerà mercato, è ipotizzabi<strong>le</strong>che la sua produzione, entro un certo tempo, cesserà.Considerando il modello del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto, in una prima fase, detta fase <strong>di</strong>introduzione, il prodotto viene lanciato con l’obiettivo <strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare un bisogno potenzia<strong>le</strong>oppure esistente, presente nell’arena <strong>di</strong> mercato composta da quei consumatorii cui bisogni risultano strettamente coincidenti con l’insieme del<strong>le</strong> caratteristiche propostedall’offerta.Nell’ambito del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, i bisogni che l’offerta vuo<strong>le</strong> sod<strong>di</strong>sfare si esplicitano nel bisogno<strong>di</strong> provare sensazioni piacevoli, <strong>di</strong> <strong>di</strong>vertimento, <strong>di</strong> eccitazione, ma anche nelbisogno <strong>di</strong> appartenenza, <strong>di</strong> aumentare la capacità relaziona<strong>le</strong>, nel bisogno <strong>di</strong> sicurezza,ecc… e l’offerta si propone <strong>di</strong> introdurre sul mercato prodotti che siano in grado<strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare proprio questi bisogni.Va ricordato che dopo un certo <strong>per</strong>iodo d’uso <strong>di</strong> un prodotto, il cliente tende a ricercarenuove varianti e a specializzare e “raffinare” il proprio gusto, approvando nuoveproposte anche <strong>per</strong> il fenomeno della saturazione dello stimolo, che si può instauraredopo un certo tempo d’uso <strong>di</strong> un “prodotto”.La durata del <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> introduzione varia anche in relazione al<strong>le</strong> variazioni del vantaggiocomparato <strong>per</strong>cepito dai consumatori nei confronti del<strong>le</strong> alternative esistenti. Ciòsignifica che quanto più e<strong>le</strong>vato è il vantaggio avvertito in termini <strong>di</strong> gra<strong>di</strong>mento, facilitàd’uso e imme<strong>di</strong>atezza dei vantaggi osservati, tanto più breve risulterà la fase <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusionenel mercato.L’arco <strong>di</strong> tempo <strong>per</strong> l’introduzione del prodotto cambia anche a seconda della <strong>di</strong>sponibilità<strong>di</strong> informazioni riguardo ai benefici associati al prodotto e del<strong>le</strong> barriere all’adozione,in termini, ad esempio, <strong>di</strong> incompatibilità con gli standard esistenti <strong>per</strong> altri prodottisimili.Nell’ambito del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> è, quin<strong>di</strong>, possibi<strong>le</strong> sostenere che i consumatori <strong>di</strong> sostanzesono <strong>per</strong>sone che, <strong>per</strong> la maggior parte, approvano e ricercano nuovi stimoli assicurandosi,da un lato, il go<strong>di</strong>mento primario nell’uso del prodotto (ad esempio, con <strong>le</strong>amfetamine) e, assicuratosi quello, cercano e apprezzano <strong>le</strong> <strong>di</strong>fferenze secondarie fornite,eventualmente, da altre sostanze aggiunte al<strong>le</strong> amfetamine. Quin<strong>di</strong>, <strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te <strong>di</strong>una nuova sostanza, come quel<strong>le</strong> degli altri prodotti che vengono immessi sul mercato,potrebbero all’inizio aumentare <strong>le</strong>ntamente, poiché molti consumatori ancora nonlo conoscono o sono restii a s<strong>per</strong>imentarlo, ma una volta su<strong>per</strong>ato l’eventua<strong>le</strong> atteggiamentosospettoso, se la nuova droga possiede <strong>le</strong> caratteristiche utili alla sua <strong>di</strong>ffusione,inizia la fase della crescita, portando ad una conseguente conquista <strong>di</strong> nuovefette <strong>di</strong> mercato.È <strong>per</strong>ò doveroso chiedersi se un ragionamento simi<strong>le</strong> è applicabi<strong>le</strong> anche in circostanzein cui i consumatori <strong>di</strong> sostanze vengono a contatto con prodotti <strong>per</strong>cepiticome scadenti o comunque non gra<strong>di</strong>ti. Ci si potrebbe, infatti, interrogare su che tipoNuove <strong>droghe</strong>: offertae preferenzeIntroduzione delprodottoRicerca <strong>di</strong> nuovistimoliProdotti scadenti onon gra<strong>di</strong>ti38
Risultati minimi attesi<strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione o <strong>di</strong> acquisto può caratterizzare questi prodotti nel mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>e ipotizzare che potrebbero vivere una <strong>di</strong>ffusione che tende ad autolimitarsi, essendoqueste sostanze <strong>di</strong> qualità inferiore o particolarmente nocive alla salute. Ciò potrebbedeterminare, quin<strong>di</strong>, un rifiuto da parte del consumatore. Tuttavia, si potrebbe ancheragionare secondo una prospettiva <strong>di</strong>versa, ovvero secondo l’idea che un consumatoresarà attirato maggiormente da quel<strong>le</strong> sostanze che costituiscono una novità e/oche potrebbero fornirgli un go<strong>di</strong>mento maggiore, definendo, <strong>per</strong>tanto, una linea <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusionedella sostanza pressoché inversa a quella dell’autolimitazione.Nella pratica del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto, quando i consumatori hanno valutato favorevolmenteun prodotto e lo hanno adottano, gli acquisti aumentano in modo più repentino.Per ta<strong>le</strong> ragione, come si può notare in Figura 2, la fase <strong>di</strong> crescita, <strong>di</strong> solito,presenta una pendenza abbastanza ripida.È da sottolineare che proprio in questo sta<strong>di</strong>o l’incremento dei volumi <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta, insiemealla cresciuta accettabilità del prodotto, segnalano il potenzia<strong>le</strong> <strong>di</strong> red<strong>di</strong>tività associatoalla progressiva <strong>di</strong>ffusione del prodotto. Ciò potrebbe spingere i nuovi concorrenti,che nel caso del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sono i produttori <strong>di</strong> sostanze sintetiche con i loro laboratorie i loro network <strong>per</strong> lo spaccio, ad entrare nel gioco competitivo <strong>per</strong> acquisirequota <strong>di</strong> mercato, poiché si sono ridotti i rischi in precedenza associati alla fase <strong>di</strong> introduzioneed è ora possibi<strong>le</strong> proporre sempre <strong>di</strong> più sostanze <strong>di</strong> quel tipo e vedereassicurati i relativi guadagni. Sebbene sia preve<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> che verso la fine <strong>di</strong> questa fasesi verifichi un aumento della tensione competitiva, in termini <strong>di</strong> assortimento, è opportunonotare che il tasso <strong>di</strong> produttività tende a mantenersi e<strong>le</strong>vato.Lo sta<strong>di</strong>o della maturità è caratterizzato dalla stabilità raggiunta dal volume del<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>tenel suo comp<strong>le</strong>sso e da una progressiva saturazione del mercato <strong>per</strong> quanto concernel’insieme dei segmenti <strong>di</strong> domanda in cui questo si articola. Ciò comporta unaumento più <strong>le</strong>nto del<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te che, spesso, si stabilizzano attorno ad un certo valore,e la concorrenza tra imprese/produttori che forniscono quel prodotto raggiungeil suo apice durante questa fase.Per quanto concerne la domanda, questa tende ad assumere in misura sempre maggiorela connotazione <strong>di</strong> acquisto ripetuto o <strong>di</strong> sostituzione. Dal lato dell’offerta, invece,ciò corrisponde ad un’esplorazione della possibilità <strong>di</strong> intervento sulla ridefinizione del<strong>le</strong>caratteristiche del prodotto, ovvero lievi cambiamenti del<strong>le</strong> caratteristiche della sostanzaprodotta e messa in circolazione. Tali mo<strong>di</strong>fiche, tuttavia, non hanno caratteresostanzia<strong>le</strong>, ma tendono ad interessare <strong>le</strong> <strong>di</strong>mensioni accessorie del prodotto senza<strong>per</strong> questo intervenire <strong>di</strong>rettamente su alterazioni della <strong>per</strong>formance comp<strong>le</strong>ssiva dellostesso.In questo sta<strong>di</strong>o, assumono particolare rilievo <strong>le</strong> decisioni che riguardano la pianificazionedell’obso<strong>le</strong>scenza del prodotto, intesa come la fase <strong>di</strong> “invecchiamento” dellasostanza. Con ciò si intende far riferimento all’insieme del<strong>le</strong> decisioni volte deliberatamentea rendere obso<strong>le</strong>to un prodotto, attraverso l’introduzione ravvicinata <strong>di</strong> generazionisuccessive dello stesso, nella fattispecie, <strong>di</strong> nuove sostanze.La fase <strong>di</strong> declino costituisce la fase conclusiva del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto. Il volumedel<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te segna un declino costante e continuativo, a causa dell’introduzione <strong>di</strong>nuovi prodotti nell’arena <strong>di</strong> un mercato che tende sempre più a specializzarsi, creando<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>per</strong> posizioni <strong>di</strong> nicchia e quin<strong>di</strong> la necessità <strong>di</strong> proporre sostanze e <strong>droghe</strong>alternative. In alcuni casi, questa <strong>di</strong>scesa è gradua<strong>le</strong> e può durare <strong>per</strong> lunghi <strong>per</strong>io<strong>di</strong>.In altre situazioni, invece, i gesti dei consumatori variano così <strong>rapida</strong>mente e/o iconcorrenti accrescono la loro quota <strong>di</strong> mercato in misura così <strong>rapida</strong>, da far calare <strong>le</strong>ven<strong>di</strong>te <strong>di</strong> quel determinato prodotto in modo brusco. Il risultato fina<strong>le</strong>, <strong>di</strong> solito, è il ri-CrescitaMaturitàDeclino39
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>tiro del prodotto dal mercato.Durante questo <strong>per</strong>iodo, <strong>per</strong> i normali prodotti <strong>di</strong> mercato, <strong>le</strong> mo<strong>di</strong>ficazioni del<strong>le</strong> caratteristichesia <strong>di</strong> base che accessorie del prodotto sono estremamente contenute, <strong>di</strong>solito rimanendo a giustificazione della presenza sul mercato <strong>di</strong> quel prodotto. Perquanto riguarda il mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, è possibi<strong>le</strong> osservare già l’apparizione<strong>di</strong> nuove sostanze che inizieranno il loro ciclo <strong>di</strong> vita sul mercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>.Figura 2 - Il ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto.Particolare enfasi, come già ricordato, è da de<strong>di</strong>care, alla <strong>di</strong>fferenziazione del prodottoin base alla segmentazione della domanda, ottenuta mo<strong>di</strong>ficando <strong>le</strong> caratteristiche <strong>di</strong>base dei prodotti in <strong>risposta</strong> al<strong>le</strong> esigenze specifiche <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse categorie <strong>di</strong> consumatori.Ciò si spiega con il fatto che la maggior parte dei consumatori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sonopropensi a s<strong>per</strong>imentare <strong>le</strong> novità purché l’effetto <strong>di</strong> base del piacere fisico e psicologicovenga conservato. Di conseguenza, i produttori <strong>di</strong> sostanze saranno incentivatia <strong>di</strong>fferenziare il tipo <strong>di</strong> sostanza proposta, a fornire un’offerta alternativa, garantendo,<strong>per</strong>ò, il “go<strong>di</strong>mento” primario.Ciò su cui è importante interrogarsi ai fini del funzionamento <strong>di</strong> un EWS nel campodel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> è la durata del<strong>le</strong> fasi del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto. In altre paro<strong>le</strong>, è importantechiedersi se sia possibi<strong>le</strong> stabilire quanto dura ogni singolo sta<strong>di</strong>o, come sia possibi<strong>le</strong>definire <strong>le</strong> grandezze caratteristiche <strong>di</strong> ogni singola fase e da cosa <strong>di</strong>pendono <strong>le</strong>variazioni nella durata <strong>di</strong> una fase, sia da un punto <strong>di</strong> vista longitu<strong>di</strong>na<strong>le</strong>, riferito al medesimoprodotto, che fra prodotti <strong>di</strong>fferenti.I ricercatori si sono sforzati <strong>di</strong> definire del<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> generalizzabili ad una classe relativamenteampia <strong>di</strong> prodotti. Tuttavia, risulta <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> effettuare generalizzazioni e previsionisulla base della teoria del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto e non è quin<strong>di</strong> fattibi<strong>le</strong>, ad oggi,determinare esattamente quanto possa durare ogni fase. Di fatto, l’evidenza empiricaaccumulata negli stu<strong>di</strong> concernenti <strong>le</strong> <strong>di</strong>mensioni critiche del ciclo <strong>di</strong> vita del prodottoha messo in luce la grande variabilità che contrad<strong>di</strong>stingue il succedersi del<strong>le</strong> fasi evolutive.Ciò ha sol<strong>le</strong>vato critiche sulla vali<strong>di</strong>tà della teoria, a causa del<strong>le</strong> ambiguità presentia livello <strong>di</strong> misurazione e dello scarso valore pre<strong>di</strong>ttivo come strumento <strong>per</strong> <strong>le</strong> decisioni<strong>di</strong> marketing.Differenziazione delprodottoDurata del<strong>le</strong> fasievolutiveVariabilità del<strong>le</strong> fasievolutive40
Risultati minimi attesiÈ opportuno anche segnalare che non tutti i prodotti seguono un vero e proprio cicloproduttivo. Talvolta, un prodotto può riscuotere un successo ta<strong>le</strong> nella fase imme<strong>di</strong>atamentesuccessiva alla sua introduzione da non dover s<strong>per</strong>imentare contenuti volumi<strong>di</strong> ven<strong>di</strong>ta o variazioni (come, ad esempio, <strong>per</strong> la cocaina). Alcuni prodotti possono,poi, attraversare fasi <strong>di</strong> rinnovata crescita o, magari avviato ad un progressivo declino,recu<strong>per</strong>are terreno in termini <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione del mercato, come avvenuto, ad esempio,nel caso dell’LSD. Le variazioni principali, <strong>per</strong>tanto, si osservano <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse specie<strong>di</strong> amfetamine o composti comp<strong>le</strong>ssi, quali l’ecstasy, ad esempio, benché ultimamentesia stata osservata l’introduzione <strong>di</strong> varianti anche <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> maggiori, comel’eroina e la cocaina stessa (basti pensare al crack, alla coca-atropina, alla speedball,ecc…).Per quanto riguarda il mercato <strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, bisogna tener presente che la pre<strong>di</strong><strong>le</strong>zione<strong>per</strong> un prodotto <strong>di</strong>pende dal soggetto che lo acquista il qua<strong>le</strong>, esplicitandola propria preferenza, influenza la maggior o minor produzione della sostanza e, quin<strong>di</strong>,la sua più o meno breve vita sul mercato. Infatti, è verosimi<strong>le</strong> che più una certa drogaprimaria, contenente un particolare “contaminante”, verrà richiesta, più questa verràprodotta e proposta, al pari <strong>di</strong> qualsiasi prodotto commercia<strong>le</strong>.Allo stesso tempo, <strong>per</strong>ò, è probabi<strong>le</strong> che proprio <strong>per</strong> essere una sostanza nuova, questasarà oggetto <strong>di</strong> maggior attenzione e uso da parte dei consumatori che cercanosempre nuovi stimoli e go<strong>di</strong>menti fisici e psicologici.Analogamente, è possibi<strong>le</strong> che una sostanza appaia sul mercato e che si mantengastabi<strong>le</strong> nel quantitativo <strong>di</strong> ven<strong>di</strong>te o che, al contrario, mostri un picco <strong>di</strong> consumo inizia<strong>le</strong>seguito da un declino repentino.In conclusione, quin<strong>di</strong>, è opportuno segnalare che oltre alla <strong>di</strong>fficoltà nel determinarela durata del<strong>le</strong> singo<strong>le</strong> fasi del ciclo <strong>di</strong> vita del prodotto, sembra abbastanza arduo anchestabilire un unico modello <strong>di</strong> evoluzione <strong>per</strong> un prodotto qua<strong>le</strong> quello del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>sintetiche (Figura 3).Pluralità <strong>di</strong> cicli <strong>di</strong> vitaFigura 3 - Possibili modelli <strong>di</strong> evoluzione del<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te.41
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>In conclusione, sarebbe conveniente ragionare sulla compatibilità <strong>di</strong> un modello evolutivodel<strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, come quello appena presentato con <strong>le</strong> sue caratteristicheteoriche e la sua variabilità a livello empirico, e la tempistica necessaria, in un EarlyWarning System, <strong>per</strong> l’identificazione <strong>di</strong> nuove sostanze.In altre paro<strong>le</strong>, sarebbe consigliabi<strong>le</strong> interrogarsi sull’utilità <strong>di</strong> un sistema come l’EWS,qualora questo non sia in grado <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare del<strong>le</strong> nuove sostanze in tempi inferioririspetto ai tempi <strong>di</strong> comparsa e <strong>di</strong> vita <strong>di</strong> quel<strong>le</strong> stesse sostanze. Infatti, se <strong>per</strong> identificareuna sostanza, che, supponiamo, abbia vita <strong>per</strong> sei mesi, un EWS impiega unanno o più, qua<strong>le</strong> beneficio ci si potrà attendere nell’attivare una <strong>risposta</strong> in relazionea quella sostanza? In tal caso, sarebbe ragionevo<strong>le</strong> prevedere che ta<strong>le</strong> <strong>risposta</strong> giungeràtar<strong>di</strong>va rispetto all’emergere <strong>di</strong> quella sostanza che, nel mentre, potrebbe esseregià nella sua fase <strong>di</strong> declino o, ad<strong>di</strong>rittura, essere già scomparsa ed essere stata sostituitada un’altra sostanza <strong>di</strong>versa, rendendo vana la ragion d’essere del sistemastesso.Tenendo presente quanto detto sopra, sembra ragionevo<strong>le</strong> pensare ai risultati minimiattesi secondo due criteri: l’efficacia del sistema e la sua efficienza.Pertanto, <strong>per</strong> ogni in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sono stati in<strong>di</strong>viduati dei BLR <strong>di</strong> efficacia e <strong>di</strong> efficienza.I primi hanno la funzione <strong>di</strong> in<strong>di</strong>care quali sono i risultati minimi da raggiungere<strong>per</strong> considerare il sistema valido e adeguato al raggiungimento degli obiettivi generali.I secon<strong>di</strong> faranno riferimento ai tempi <strong>di</strong> funzionamento dell’EWS in<strong>di</strong>cando <strong>le</strong> soglietemporali oltre cui l’intervento del sistema risulterebbe vano.Data la comp<strong>le</strong>ssità della tematica e la mancanza, ad oggi, <strong>di</strong> ricerche empiriche sod<strong>di</strong>sfacentiatte a determinare con precisione i BLR-ECA e i BLR-ECE, non è stato possibi<strong>le</strong>definire precisamente alcuni intervalli <strong>di</strong> tempo. Per questi, <strong>per</strong>ò, sono state in<strong>di</strong>catealcune osservazioni che potrebbero essere utili alla <strong>di</strong>scussione al fine <strong>di</strong> colmare<strong>le</strong> lacune presenti e contribuire a dare una formalizzazione e una teorizzazionefutura alla questione degli obiettivi minimi previsti <strong>per</strong> un EWS.Prima <strong>di</strong> procedere alla definizione concreta dei BLR, è necessario definire un e<strong>le</strong>mentochiave <strong>per</strong> la valutazione dell’efficienza dell’EWS: il tempo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>/<strong>risposta</strong>(tempo o<strong>per</strong>ativo).Il tempo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>/<strong>risposta</strong> è il tempo trascorso tra la comparsa dell’evento, la sua in<strong>di</strong>viduazione,la segnalazione all’EWS, l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, fino all’attivazione della <strong>risposta</strong>. In Figura4 è possibi<strong>le</strong> vedere questa definizione in schema.Compatibilitàdegli EWSCiclo <strong>di</strong> vita del<strong>le</strong>nuove sostanze eutilità dell’EWSBLR: efficacia edefficienzaTempo <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong>/<strong>risposta</strong>42
Risultati minimi attesiFigura 4 - Tempo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>/<strong>risposta</strong>.Dall’istante in cui una nuova droga emerge sul mercato il<strong>le</strong>cito al momento in cui saràpossibi<strong>le</strong> in<strong>di</strong>viduarla od osservarne <strong>le</strong> prime evidenze fenomeniche <strong>di</strong> tipo clinico saràtrascorso un certo lasso tempora<strong>le</strong>, che è possibi<strong>le</strong> definire come T 1 <strong>di</strong> latenza. Analogamente,prima che <strong>le</strong> evidenze fenomeniche giungano, sotto forma <strong>di</strong> segnalazione,all’Early Warning System, sarà trascorso un altro <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> tempo, detto T 2 <strong>di</strong> latenza.A questo punto, come si vedrà in seguito, l’EWS necessiterà <strong>di</strong> un certo <strong>per</strong>iodo T 3 <strong>di</strong>latenza, prima <strong>di</strong> dare un segna<strong>le</strong> d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Infine, dalla segnalazione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> all’attivazionepratica della <strong>risposta</strong> trascorrerà dell’altro tempo T 4 <strong>di</strong> latenza, prima che questarisulti effettiva.Il tempo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>/<strong>risposta</strong>, in conclusione, è dato dalla sommatoria dei tempi <strong>di</strong> latenzache intercorrono tra l’evento in questione e l’attivazione della <strong>risposta</strong>.Considerando, quin<strong>di</strong>, l’efficienza interna <strong>di</strong> un EWS come l’obiettivo da porsi, e prendendocome in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> efficienza il tempo o<strong>per</strong>ativo, si avrà, come già esposto, unalto grado <strong>di</strong> efficienza produttiva interna quando il tempo <strong>di</strong> reazione osservato saràmolto simi<strong>le</strong> al tempo minimo <strong>di</strong> produzione ottenibi<strong>le</strong> dal sistema al massimo del suoren<strong>di</strong>mento.All’efficienza interna, <strong>per</strong>ò, è necessario associare l’efficienza esterna, o allocativa, intesacome l’impatto significativo che il sistema è in grado <strong>di</strong> determinare sull’esternoin cui o<strong>per</strong>a.A questo punto è doveroso chiedersi qua<strong>le</strong> sia, <strong>per</strong> un EWS, la relazione tra <strong>le</strong> due efficienze.L’analisi dei sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> svolta <strong>per</strong> la stesura del presente modello ha in<strong>di</strong>catouna relazione <strong>di</strong> tipo incongruente. Infatti, <strong>per</strong> quanto riguarda la loro efficienzaTempi <strong>di</strong> latenzaEfficienza internaed esterna43
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>interna, è stato calcolato che un EWS mostra un alto grado <strong>di</strong> efficienza in un <strong>per</strong>iodo<strong>di</strong> circa un anno, quando il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> è al massimo della sua acce<strong>le</strong>razione.A queste con<strong>di</strong>zioni, l’efficienza allocativa risulta essere molto scarsa. Di fatto, comesi è voluto mostrare in questo paragrafo, la nascita <strong>di</strong> nuove sostanze e <strong>di</strong> nuovi patternd’uso avviene in maniera molto <strong>rapida</strong>: è possibi<strong>le</strong> pensare che un nuovo prodottopossa presentarsi ogni 4-6 mesi. Per tanto, se l’arco tempora<strong>le</strong> minimo <strong>di</strong> reazionedell’EWS è, come abbiamo visto, <strong>di</strong> un anno, e quin<strong>di</strong> su<strong>per</strong>iore ai 4-6 mesi, chetipo <strong>di</strong> impatto esterno è ragionevo<strong>le</strong> aspettarsi, considerando che una o più sostanze,potrebbero essere già emerse, e magari già declinate, e aver già portato gli effetti dannosiad esse correlate? Dallo stu<strong>di</strong>o eseguito è verosimi<strong>le</strong> affermare che un EWS pensatocosì come proposto non sia <strong>di</strong> grande utilità, poiché la tempestività, che dovrebbeessere, <strong>di</strong> fatto il criterio primario <strong>per</strong> caratterizzare un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>,risulta <strong>di</strong> gran lunga limitata.In Tabella 1 vengono riportati gli obiettivi, i relativi in<strong>di</strong>catori e, quin<strong>di</strong> i risultati minimi attesi,BLR, raggiunti i quali è possibi<strong>le</strong> valutare l’efficienza dell’EWS.44
Risultati minimi attesiTabella 1 - Obiettivi, in<strong>di</strong>catori e BLR teorici <strong>di</strong> un EWS.ECA= efficacia attesaECE= efficienza attesaOBIETTIVO SPECIFICO INDICATORE BLREvitare la <strong>di</strong>stribuzione/<strong>di</strong>ffusione<strong>di</strong> <strong>droghe</strong> o contaminanti ad altatossicità, acuta o cronicaNumero e tipo <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong>sco<strong>per</strong>te• Numero e tipo <strong>di</strong> nuovicontaminanti sco<strong>per</strong>ti• Numero <strong>di</strong> casi evitatiECA:• Percentua<strong>le</strong> significativa del<strong>le</strong><strong>droghe</strong>/contaminantiin<strong>di</strong>viduate/i rispetto al tota<strong>le</strong>del<strong>le</strong> nuove sostanzecircolanti.• Riduzione <strong>di</strong> almeno il 40% deicasiECE: entro 72 ore (I) dal sequestroContribuire a ridurre la <strong>di</strong>ffusione<strong>di</strong> sostanzePreva<strong>le</strong>nza d’uso a livello <strong>di</strong>gruppi speciali <strong>di</strong> popolazioneECA: secondo l’osservazioneNIDA 2007, nei teenagers,<strong>di</strong>minuzione attesa dell’uso del5% entro 3-5 anniECE: (II)Contribuire a ridurre la <strong>di</strong>ffusione<strong>di</strong> nuovi comportamenti d’abusoe “mode” particolarmente<strong>per</strong>icolosePreva<strong>le</strong>nza d’uso a livello <strong>di</strong>popolazioneECA: secondo l’osservazioneNIDA 2007, nei teenagers,<strong>di</strong>minuzione attesa dell’uso del5% entro 3-5 anniECE: entro 1-3 anni (II)Prevenire la comparsa <strong>di</strong>tossicità acuta (morti a grappolo)Contribuire a prevenire lacomparsa <strong>di</strong> tossicità cronica(invali<strong>di</strong>tà e/o danni sociali)Ridurre il riconoscimento tar<strong>di</strong>vo<strong>di</strong> intossicazione acuta dasostanze “anoma<strong>le</strong>” ocontaminantiRidurre l’impunibilità deglispacciatori e/o dei produttori <strong>per</strong>non tabellazione del<strong>le</strong> sostanzeSintomi sentinella:• preva<strong>le</strong>nza• intensità → conseguenzeSintomi sentinella:• preva<strong>le</strong>nza• intensità → conseguenzeDelay time <strong>di</strong>agnostico(osservazione – <strong>di</strong>agnosi)Preva<strong>le</strong>nza del fenomeno“impunibilità” suiprocessi/denunce <strong>per</strong> nontabellazioneECA: ridurre <strong>di</strong> almeno il 10% <strong>le</strong>overdose <strong>le</strong>taliECE: entro 24 ore (III)ECA: ridurre <strong>di</strong> almeno il 10%l’invali<strong>di</strong>tà e/o i danni socialiECE: entro 6 mesi (IV)ECA: < 30 minuti (in unitàd’emergenza)ECE: (V)ECA: ridurre dell’80% i casi <strong>di</strong>impunibilitàECE: Tabellazione entro 6 mesi(I)Se consideriamo che una partita <strong>di</strong> droga, dopo la sua messa in circolazione, impiega,me<strong>di</strong>amente, 72-120 ore <strong>per</strong> essere spacciata e <strong>di</strong>ffusa in una determinataarea geografica, il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> dovrebbe essere in grado, al fine <strong>di</strong> impe<strong>di</strong>reo limitare lo spaccio del<strong>le</strong> sostanze, <strong>di</strong> o<strong>per</strong>are entro quel lasso <strong>di</strong> tempo. Un’azionecome quella appena descritta dovrebbe avvenire tramite l’intervento del<strong>le</strong>forze dell’or<strong>di</strong>ne, <strong>per</strong> <strong>le</strong> quali sono necessarie circa 24 ore <strong>per</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re e rendere45
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>attive <strong>le</strong> proprie unità mobili che si occupano dei sequestri. Resta in <strong>di</strong>scussionela fattibilità <strong>di</strong> un’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> in un tempo così ristretto come 72 ore. La cosa potrebbeforse essere possibi<strong>le</strong> se si prendono in considerazione eventi sentinella che, nonbasandosi solamente sull’identificazione precisa del<strong>le</strong> sostanze, che richiederebbetempi più lunghi, fungono da sentori d’allarme e possono determinare un segna<strong>le</strong>d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.(II)Se la trasmissione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> agli o<strong>per</strong>atori può avvenire in meno <strong>di</strong> 24 ore, la <strong>di</strong>ffusionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tra i consumatori <strong>di</strong>pende principalmente da due fattori: i canaliscelti <strong>per</strong> trasmettere l’informazione e il tipo <strong>di</strong> sostanza cui si sta facendo riferimento.Di fatto, ci si pongono due questioni: da un lato, è necessario <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re servizigià esistenti/presenti come i SerT, <strong>le</strong> comunità <strong>di</strong> recu<strong>per</strong>o e <strong>le</strong> unità <strong>di</strong> strada,i cui principali fruitori possono essere <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti che assumonoeroina e che possono essere informati in merito alla nuova sostanza dagli o<strong>per</strong>atoridel<strong>le</strong> strutture menzionate. In tal caso un allarme risulterebbe più rapido sianella segnalazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sia nell’organizzazione della <strong>risposta</strong>, ipotizzando untempo <strong>di</strong> efficienza <strong>di</strong> 48 ore. Dall’altro lato, invece, è pensabi<strong>le</strong> l’idea <strong>di</strong> attivareun segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> verso luoghi <strong>di</strong> ritrovo ove vengono consumate <strong>le</strong> cosiddette<strong>droghe</strong> ricreazionali. Tuttavia, rimane da <strong>di</strong>scutere sulla possibilità effettiva <strong>di</strong> coinvolgerei gestori <strong>di</strong> questi locali nella <strong>risposta</strong> al segna<strong>le</strong> d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e, <strong>per</strong> altro, rimaneda pensare a quanto tempo l’organizzazione dell’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> richiederebbein questo ambito.(III) Considerando che gli effetti dannosi <strong>di</strong> una sostanza tossica possono comparirein maniera “a grappolo” anche a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> poche ore dall’assorbimento, si ritieneche l’in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> efficienza possa essere posizionato sul<strong>le</strong> 24 ore come tempomassimo <strong>per</strong> l’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e l’organizzazione della <strong>risposta</strong>.(IV) Tenuto conto del fatto che gli effetti tossici <strong>di</strong> una sostanza si manifestano a <strong>di</strong>stanza<strong>di</strong> tempo, a seconda della quantità del<strong>le</strong> dosi assunte e della frequenzacon cui queste vengono consumate, si è stimato che l’in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> efficienzapossa essere collocato sui 6 mesi come tempo massimo <strong>per</strong> l’attivazione della <strong>risposta</strong>,oltre il qua<strong>le</strong> il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> risulterebbe inconsistente.(V) Nel momento in cui si presentano ai centri d’emergenza, o ad altre strutture adeguateal trattamento del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze, <strong>per</strong>sone che manifestano sintomi<strong>di</strong> tossicità acuta da sostanze anoma<strong>le</strong>, è importante che il <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> addetto siain grado <strong>di</strong> riconoscere se non proprio la vera origine dei sintomi, che potrebberoessere dovuti ad una nuova droga non conosciuta, <strong>per</strong> lo meno il fatto che queisintomi potrebbero essere associati all’assunzione <strong>di</strong> sostanze anoma<strong>le</strong>. Il riconoscimento,<strong>per</strong> tanto, dovrebbe richiedere tempi brevi. Tuttavia, è da segnalare ancheil fatto che <strong>per</strong> formare gli o<strong>per</strong>atori sanitari al riconoscimento degli effetti <strong>di</strong>nuove sostanze servono dei corsi <strong>di</strong> aggiornamento che, <strong>di</strong> solito, hanno una durata<strong>di</strong> 1 o 2 giorni. È fondamenta<strong>le</strong>, in questo caso, <strong>per</strong> assicurare un buon impattosul fenomeno, che vi sia il coinvolgimento <strong>di</strong> almeno l’80% del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative<strong>di</strong> emergenza.(VI) Per quanto riguarda il tempo <strong>di</strong> tabellazione, <strong>di</strong> solito <strong>le</strong> tabel<strong>le</strong> del<strong>le</strong> sostanze dovrebberoessere aggiornate ogni tre mesi. Secondo l’art. 13 del D.P.R. del 9 ottobre1990, n. 309, Titolo I, successivamente rivisto con la <strong>le</strong>gge n. 49 del 21 febbraio2006, <strong>le</strong> tabel<strong>le</strong> del<strong>le</strong> sostanze soggette a controllo dovrebbero essere aggiornatetempestivamente anche in base a quanto previsto dal<strong>le</strong> convenzioni e46
Risultati minimi attesidagli accor<strong>di</strong> internazionali, ovvero in base a nuove acquisizioni scientifiche. A talproposito, è da tener presente che la prassi <strong>di</strong> aggiornamento del<strong>le</strong> Tabel<strong>le</strong>, in Italia,deve allinearsi opportunamente alla normativa europea e al<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni, quin<strong>di</strong>,dell’EMCDDA, con tutti i tempi <strong>di</strong> procedura che il contesto normativo europeoprevede <strong>per</strong> giungere al riconoscimento <strong>di</strong> una sostanza come psicotropa. Pertanto,è da considerare il fatto che, ad oggi, in con<strong>di</strong>zioni routinarie e quando nonvi siano particolari in<strong>di</strong>cazioni circa una necessaria tempestività, dal momento incui <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne eseguono un sequestro al momento in cui il Ministero dellaSalute emana il decreto che etichetta una sostanza come stupefacente e/o psicotropa,con <strong>le</strong> relative composizioni me<strong>di</strong>cinali, può trascorrere un <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong>tempo relativamente lungo, considerando i tempi <strong>per</strong> <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio e <strong>le</strong>questioni procedurali <strong>per</strong> la tabellazione. Risulta, quin<strong>di</strong>, abbastanza <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> trovareun in<strong>di</strong>catore <strong>di</strong> efficienza che sod<strong>di</strong>sfi il criterio <strong>di</strong> tempestività e che, allostesso tempo, riesca ad inserirsi in un contesto tempora<strong>le</strong> come quello previstodal processo <strong>di</strong> tabellazione <strong>di</strong> una sostanza.47
StatementsVengono riportate <strong>di</strong> seguito una serie <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni e specifiche su alcuni punti fondamentalidegli EWS.La finalità <strong>di</strong> queste premesse tecniche è quella <strong>di</strong> chiarire il più precisamente possibi<strong>le</strong><strong>di</strong> qua<strong>le</strong> tipo <strong>di</strong> EWS stiamo parlando e quali potrebbero essere <strong>le</strong> caratteristichee i prerequisiti <strong>per</strong> garantire la costruzione <strong>di</strong> un modello con<strong>di</strong>viso, funziona<strong>le</strong> ai bisognie potenzialmente efficace.I sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> devono essere intesi come sistemi integratifinalizzati alla <strong>per</strong>cezione <strong>precoce</strong> <strong>di</strong> eventi e con<strong>di</strong>zioni potenzialmente dannose.A ciò è associata la creazione <strong>di</strong> consapevo<strong>le</strong>zza <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolo imminente tra <strong>le</strong> popolazioniinteressate e tra <strong>le</strong> organizzazioni competenti alla tutela, al fine <strong>di</strong> <strong>per</strong>mettere l’adozionetempestiva <strong>di</strong> misure preor<strong>di</strong>nate atte a prevenire e/o ridurre e/o gestire i dannicorrelati all’evento stesso. In sintesi, l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>di</strong> un sistema come quello qui previsto èda considerarsi “<strong>precoce</strong>” (early) rispetto ad un evento da evitare e “rapido” (fast) neitempi o<strong>per</strong>ativi (misure <strong>di</strong> efficienza interna).Secondo la Decisione 2005/387/GAI del Consiglio Europeo, l’EWS è pensato <strong>per</strong> ilcontrollo sul territorio dell’offerta e della richiesta <strong>di</strong> nuove sostanze psicotrope e/o <strong>di</strong>nuovi trend <strong>di</strong> consumo, con lo scopo, evidentemente, <strong>di</strong> ridurre l’offerta nell’area <strong>di</strong>controllo interessata.Di fatto, con ciò si spiega la stretta collaborazione prevista tra l’EMCDDA, referente<strong>per</strong> i Punti Focali Nazionali, e l’EUROPOL.A questa funzione, <strong>per</strong>ò, a livello loca<strong>le</strong>, il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>può essere inteso anche come supporto al<strong>le</strong> decisioni <strong>per</strong> l’attivazione <strong>di</strong> misure <strong>di</strong> sanitàpubblica, conferendogli, quin<strong>di</strong>, una va<strong>le</strong>nza consultiva <strong>per</strong> <strong>le</strong> istituzioni nazionalie quel<strong>le</strong> regionali/locali.Gli Early Warning Systems (EWS) sono caratterizzati da due fondamentali componenti:1. SISTEMA PREVISIONALE, deputato a prevedere in anticipo gli eventi temuti, unavolta noti i rischi correlati all’evento sulla base del<strong>le</strong> es<strong>per</strong>ienze precedenti (esempio:terremoti passati).2. ORGANIZZAZIONE DELLA RISPOSTA, che deve essere preor<strong>di</strong>nata e coor<strong>di</strong>natacon una precisa catena <strong>di</strong> comando-controllo.Ve<strong>di</strong> anche Tabella 1.Un acca<strong>di</strong>mento o una situazione in grado <strong>di</strong> far aumentare un rischio <strong>di</strong> effetti negativisulla salute e/o l’integrità psicofisica e/o socia<strong>le</strong> dell’in<strong>di</strong>viduo, o <strong>di</strong> provocare undanno rea<strong>le</strong> o documentabi<strong>le</strong>, quantificabi<strong>le</strong> e validamente correlabi<strong>le</strong> alla noxa.Tutte <strong>le</strong> azioni che possono essere messe in atto al fine <strong>di</strong> prevenire e/o ridurre i dannie/o meglio gestire <strong>le</strong> conseguenze e gli effetti negativi sulla salute pubblica <strong>di</strong> unevento negativo.Definizionee funzioniDefinizione <strong>di</strong>evento/con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong>rischio e/o <strong>di</strong> dannoDefinizione <strong>di</strong> “misure<strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>di</strong><strong>di</strong>mostrata efficacia”49
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Più specificatamente, l’analisi del<strong>le</strong> precon<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> fattibilità <strong>per</strong> un qualsiasi tipo <strong>di</strong>progetto e/o sistema è data da u n insieme <strong>di</strong> e<strong>le</strong>menti specifici.Precon<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong>fattibilitàDisponibilità rea<strong>le</strong> del<strong>le</strong> risorseLa <strong>di</strong>sponibilità rea<strong>le</strong> del<strong>le</strong> risorse finanziarie, in relazione ai costi, del<strong>le</strong> risorse umanee del<strong>le</strong> risorse tecnologiche costituisce un primo e<strong>le</strong>mento. Ciò significa che all’aumentaredel<strong>le</strong> suddette risorse aumenta anche la fattibilità del sistema. Nel caso <strong>di</strong> unEWS, sarà opportuno valutare tali mezzi in funzione della sua attivazione e del suo futurofunzionamento.Risorse umaneA proposito del<strong>le</strong> risorse umane, un’ulteriore precon<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> fattibilità riguarda <strong>le</strong> competenzee la self-efficacy del team – nel caso specifico della rete <strong>di</strong> collaborazioni -,in riferimento alla sua capacità <strong>di</strong> lavoro e al suo bagaglio d’es<strong>per</strong>ienza. Intendendocon ciò la preparazione e l’efficienza interna della squadra preposta al lavoro <strong>di</strong> attivazionee funzionamento del sistema, <strong>per</strong> un EWS è necessario pensare alla pre<strong>di</strong>sposizionedegli enti e del<strong>le</strong> realtà organizzative coinvolte nella sua gestione, in modo dacreare un network <strong>di</strong> lavoro ben preparato e in grado <strong>di</strong> gestire razionalmente unarealtà come quella del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ciò implica, oltre ad un certo grado <strong>di</strong> motivazionealla coo<strong>per</strong>azione e alla collaborazione, anche una fase <strong>di</strong> preparazione antecedentel’attivazione del sistema.AccettabilitàProprio in relazione agli attori (intesi come ciascuno degli enti e del<strong>le</strong> realtà organizzativepartecipanti al sistema), è opportuno considerare anche il grado <strong>di</strong> accettabilitàdel sistema da parte degli stakeholders, siano essi soggetti col<strong>le</strong>ttivi coinvolti nella gestionedel sistema e nell’attivazione dell’allarme e del<strong>le</strong> conseguenti misure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong><strong>rapida</strong>, sia soggetti in<strong>di</strong>viduali, quali i consumatori <strong>di</strong> sostanze. Infatti, l’ambiente in cuiun sistema è inserito può esercitare pressioni tali che spingono il sistema a giocare unruolo ben definito nella società e a stabilire e mantenere una determinata immagine.Se <strong>le</strong> pressioni sono <strong>di</strong> tipo tecnico e/o economico, il sistema dovrà essere in grado<strong>di</strong> fornire un servizio efficiente ed efficace. Nel caso in cui <strong>le</strong> pressioni siano <strong>di</strong> tipo socia<strong>le</strong>,il sistema dovrà conformarsi ai valori e al<strong>le</strong> norme della società. Ciò significa che,nel caso <strong>di</strong> un EWS, il sistema dovrebbe essere accettato dagli stakeholders e riconosciutocome sistema che rappresenta, con il suo funzionamento e con <strong>le</strong> sue finalità,quei valori e quei principi etici che gli stakeholders stessi riconoscono e con<strong>di</strong>vidono.In altre paro<strong>le</strong>, è necessario che ci sia con<strong>di</strong>visione da parte degli attori coinvoltisul<strong>le</strong> finalità, gli scopi e i mezzi del sistema.CoerenzaIn correlazione a quanto detto riguardo <strong>le</strong> pressioni e i con<strong>di</strong>zionamenti dell’ambiente,un’ulteriore precon<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> fattibilità è costituita dal grado <strong>di</strong> coerenza che il sistemapresenta in relazione a normative e in<strong>di</strong>cazioni che, altrimenti, potrebbero rappresentareostacoli o <strong>di</strong>fficoltà alla sua realizzazione e alla sua comp<strong>le</strong>ta imp<strong>le</strong>mentazione. È<strong>per</strong>ciò uti<strong>le</strong> conoscere il contesto in cui l’EWS nascerà da molteplici punti <strong>di</strong> vista (socia<strong>le</strong>,<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, normativo, tecnico, ecc…) <strong>per</strong> essere in grado <strong>di</strong> concretizzarsi conoscendoa priori quali strategie adottare <strong>per</strong> essere in linea con, o <strong>per</strong> essere in grado<strong>di</strong> dribblare, certe rego<strong>le</strong> caratterizzanti il contesto in cui il sistema si realizza.50
StatementsPrioritàIl grado <strong>di</strong> priorità assegnato alla messa in pratica del sistema nel contesto genera<strong>le</strong>dei bisogni rappresenta un’altra precon<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> fattibilità. Inteso il bisogno come unamancanza <strong>di</strong> determinate risorse materiali o non materiali, oggettivamente o soggettivamentenecessarie ad un soggetto <strong>per</strong> raggiungere uno stato <strong>di</strong> maggior benessereo efficienza o funzionalità rispetto allo stato attua<strong>le</strong>, a seconda del grado <strong>di</strong> priorità cheverrà conferito al bisogno che un EWS tenta <strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare si avrà una conseguentemaggior o minor fattibilità del sistema. Ciò significa che un EWS avrebbe maggiori possibilità<strong>di</strong> funzionare in maniera efficace ed efficiente se il contesto in cui esso è inseritoattribuisce alla ragione d’essere del sistema una ragione altamente significativa chegiustifichi gli sforzi <strong>per</strong> la sua realizzazione.Magnitudo, mo<strong>di</strong>ficabilità e preve<strong>di</strong>bilitàAd influenzare la fattibilità <strong>di</strong> un EWS vi sono anche la magnitudo, la mo<strong>di</strong>ficabilità e lapreve<strong>di</strong>bilità del prob<strong>le</strong>ma da affrontare in relazione al<strong>le</strong> risorse <strong>di</strong>sponibili. In altre paro<strong>le</strong>,più la questione da affrontare, trattare e risolvere è grande e comp<strong>le</strong>ssa, più il sistemarisentirà <strong>di</strong> tali <strong>di</strong>fficoltà, vedendo ridotta la propria fattibilità.Comp<strong>le</strong>ssità dei meto<strong>di</strong> o<strong>per</strong>ativiAnche la comp<strong>le</strong>ssità e la portata dei meto<strong>di</strong> o<strong>per</strong>ativi esercitano un notevo<strong>le</strong> pesosull’attivazione <strong>di</strong> un EWS. Infatti, se la comp<strong>le</strong>ssità tecnica richiesta dal sistema nonè sostenibi<strong>le</strong> dal contesto o<strong>per</strong>ativo deputato alla gestione <strong>di</strong> quella stessa comp<strong>le</strong>ssità,sarà <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> che il sistema possa funzionare in modo appropriato e continuativo.Ciò significa che il sistema o<strong>per</strong>ativo correlato al funzionamento dell’EWS dovrebbeavere una ridotta macchinosità e dovrebbe risultare alla portata degli enti e del<strong>le</strong> realtàorganizzative che lo costituiranno e lo gestiranno, in linea e coerentemente con <strong>le</strong> lorocapacità, competenze ed es<strong>per</strong>ienze.DurataSupposto che un EWS risulti efficace se <strong>per</strong>petrato nel tempo, ne consegue che sene preveda una lunga durata. Tuttavia, è necessario considerare che maggiore la duratadel sistema, maggiori saranno <strong>le</strong> risorse e gli sforzi richiesti <strong>per</strong> il suo mantenimento.Di conseguenza, maggiori saranno <strong>le</strong> <strong>di</strong>fficoltà nel sostenerne una fattibilità duratura.Gli EWS presentano una serie <strong>di</strong> benefici attesi che ne giustificano l’attivazione e il costo:• riduzione del numero <strong>di</strong> <strong>per</strong><strong>di</strong>te in termini <strong>di</strong> vite umane (mortalità)• riduzione della morbilità correlata all’evento (invali<strong>di</strong>tà temporanea e/o <strong>per</strong>manente)• preavvertimento della popolazione a rischio <strong>per</strong> l’adozione autonoma <strong>di</strong> comportamentipreventivi• prevenzione da danni <strong>di</strong> secondo or<strong>di</strong>ne (sociali, <strong>le</strong>gali, costi…)• identificazione <strong>di</strong> nuove sostanze tossiche e valutazione dell’eventua<strong>le</strong> inserimentonel<strong>le</strong> tabel<strong>le</strong> con la possibilità <strong>di</strong> <strong>per</strong>seguirne la produzione e lo spaccio• formazione <strong>di</strong> una base informativa aggiornata <strong>per</strong> gli o<strong>per</strong>atori sul<strong>le</strong> nuove sostanze,sugli eventi clinici anomali e sull’aumento dell’incidenza <strong>di</strong> eventi clinicidroga-correlati• come effetto “secondario”, è da segnalare il miglioramento della comunicazione edel coor<strong>di</strong>namento organizzativo tra unità o<strong>per</strong>ativeBenefici attesi51
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>In relazione allo stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> fattibilità e <strong>di</strong> adeguatezza degli EWS, correlati alla sco<strong>per</strong>tapreventiva dei possibili danni <strong>le</strong>gati al fenomeno droga, è necessario quantificare exante, sia in termini numerici sia in termini <strong>di</strong> costi generati, i danni derivanti dall’“assenza<strong>di</strong> intervento” e conseguentemente la quota <strong>di</strong> danno “evitabi<strong>le</strong>” che si può raggiungerecon l’attivazione <strong>di</strong> un EWS.Questi sistemi, in relazione al<strong>le</strong> funzioni e al<strong>le</strong> necessità esistenti, devono prevedere<strong>di</strong>fferenti livelli <strong>di</strong> attività. Tali livelli sono:Quantificazione deldanno evitabi<strong>le</strong>Livelli <strong>di</strong>fferenziati <strong>di</strong>attività dell’EWSLIVELLO EUROPEO: acquisizione del<strong>le</strong> informazioni relative al<strong>le</strong> sostanze con finalitàprincipa<strong>le</strong> <strong>di</strong> trasmissione al Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong> Retoix dei Paesi membri, sviluppodel<strong>le</strong> informazioni secondo <strong>le</strong> procedure previste dalla Decisione 2005/387/GAI delConsiglio Europeo del 10 maggio 2005 relativa allo scambio <strong>di</strong> informazioni, alla valutazionedei rischi e al controllo del<strong>le</strong> nuove sostanze psicoattive, e azione degli StatiMembri.LIVELLO NAZIONALE: acquisizione del<strong>le</strong> informazioni dal territorio naziona<strong>le</strong>, valutazionedel<strong>le</strong> segnalazioni giunte e sol<strong>le</strong>citazione dell’attivazione della <strong>risposta</strong> a livelloregiona<strong>le</strong>/loca<strong>le</strong>. È doveroso sottolineare che nell’ambito dell’EWS, l’unico interfacciacon l’European Monitoring Centre for Drugs and Drug Ad<strong>di</strong>ction è il Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>.Per tanto, tutte <strong>le</strong> informazioni raccolte a livello regiona<strong>le</strong>/loca<strong>le</strong> dovranno raggiungereil Punto Foca<strong>le</strong>, così come tutte <strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni provenienti dall’EMCDDA devonoessere <strong>di</strong>rette al Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>. Sarà, quin<strong>di</strong>, quest’ultimo ad interagire<strong>di</strong>rettamente con l’EMCDDA. Inoltre, questo tipo <strong>di</strong> interazione non deve riguardarel’EUROPOL che, invece, possiede un circuito alternativo <strong>per</strong> il passaggio <strong>di</strong> informazioni,comunque paral<strong>le</strong>lo a quello dell’EMCDDA.LIVELLO REGIONALE/LOCALE: acquisizione del<strong>le</strong> informazioni dal territorio, analisi e<strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> un primo livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che abbia come finalità principa<strong>le</strong> una <strong>risposta</strong>o<strong>per</strong>ativa (azione).Ogni EWS deve possedere un chiaro e dettagliato sistema <strong>di</strong> in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> (variabilinumeriche validamente rappresentative del fenomeno oggetto <strong>di</strong> osservazione)e/o eventi sentinella (situazioni la cui comparsa è fortemente correlata in termini <strong>di</strong> probabilitàcon il presentarsi successivo <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> danno), facilmente ri<strong>le</strong>vabili me<strong>di</strong>antesistemi e metodologie alla portata della società e del territorio dove verrannoutilizzati. Ogni in<strong>di</strong>catore e/o evento sentinella deve essere connesso anche ad una“soglia” oltre la qua<strong>le</strong> si attiva l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. La predefinizione <strong>di</strong> questi sistemi (sistema degliin<strong>di</strong>catori e sistema del<strong>le</strong> soglie) è una precon<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> fattibilità.<strong>Sistema</strong> degliin<strong>di</strong>catori/eventisentinellaGli in<strong>di</strong>catori possono essere <strong>di</strong> vario tipo ma, fondamentalmente, si possono raggrupparein due classi:1. HARD: dati sul<strong>le</strong> sostanze, dati clinici (overdose, morti a grappolo, patologie acutein ambito infettivologico/internistico e/o psichiatrico, ecc…)2. SOFT: comportamenti, trend e rituali, analisi dei metaboliti del<strong>le</strong> sostanze nell’ambiente(fiumi, servizi igienici <strong>di</strong> scuo<strong>le</strong>, <strong>di</strong>scoteche, laboratori, ecc…), dati sulla valutazionedei composti tossici presenti nel<strong>le</strong> polveri sottili che inquinano l’atmosferaEsempi <strong>di</strong> eventi sentinella possono essere:• sequestri <strong>di</strong> sostanze “anoma<strong>le</strong>”• morti a grappolo <strong>per</strong> overdose• intossicazioni acute “atipiche” anche non mortali ma che portano il soggetto al rico-52
Statementsvero presso <strong>le</strong> unità <strong>di</strong> emergenza• sindromi psichiatriche acute in fasce giovanili (con particolari fenomeni allucinatori eslatentizzazione <strong>di</strong> aggressività, ecc…), <strong>le</strong>gate al<strong>le</strong> assunzioni <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>• incidenti professionali – es. aggressioni ad o<strong>per</strong>atori dei Sert• aumento degli incidenti stradali in <strong>per</strong>sone giovani e durante i weekend• comparsa <strong>di</strong> epatopatie tossiche acute• comparsa riferita da fonti accre<strong>di</strong>tate <strong>di</strong> nuove “mode” <strong>di</strong> abuso• incremento della richiesta <strong>di</strong> particolari farmaci psicoattivi, ecc…• malori gravi droga correlati senza ricoveroI punti <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dati possono avere <strong>di</strong>versi livelli <strong>di</strong> sensibilità e <strong>di</strong> specificità del<strong>le</strong>informazioni trasmesse. Essi hanno, <strong>per</strong>tanto, una tempestività <strong>di</strong> trasmissione altrettanto<strong>di</strong>versificata. Spesso, <strong>per</strong> i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>, l’e<strong>le</strong>mentofondamenta<strong>le</strong>, nel momento in cui vi possono essere in gioco <strong>le</strong> vite del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone,è proprio la tempestività. Quin<strong>di</strong>, una caratteristica <strong>di</strong> base che devono averequesti punti <strong>di</strong> input è, fondamentalmente, l’alta sensibilità. Si ricorre invece all’alta specificitànel momento in cui vi poterebbero essere fenomeni <strong>di</strong> ingiustificato ed estesoallarme socia<strong>le</strong> <strong>per</strong> cui è necessaria una maggior precisione ed affidabilità del<strong>le</strong> informazioni.Gli eventi trigger principali, intesi come quel tipo <strong>di</strong> evento che costituisce la causascatenante dell’avvenimento in oggetto, sono correlati agli eventi sentinella, nel momentoin cui essi compaiono con una certa frequenza o con del<strong>le</strong> modalità inusuali rispettoa ri<strong>le</strong>vamenti <strong>di</strong> trend precedenti. Va ricordato che una del<strong>le</strong> fonti informativesulla comparsa <strong>di</strong> sostanze “anoma<strong>le</strong>” o <strong>di</strong> rituali <strong>di</strong> assunzioni <strong>per</strong>icolose (es. “mode<strong>di</strong> poliabuso”) potrebbero essere proprio <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti afferenti ai servizi<strong>di</strong> cura. Andrà <strong>per</strong>tanto co<strong>di</strong>ficata e strutturata una modalità <strong>di</strong> intervista sistematicae <strong>per</strong>io<strong>di</strong>ca, incrociata tra i vari servizi <strong>per</strong> ricavarne e verificarne il grado <strong>di</strong> coerenza.I principali punti <strong>di</strong> input sono:• <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti• pronto soccorso• unità mobili• o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> prevenzione in strada• servizi <strong>per</strong> <strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze• reparti ospedalieri <strong>di</strong> psichiatria• reparti ospedalieri <strong>di</strong> gastroenterologia o me<strong>di</strong>cina interna• reparti ospedalieri <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>• laboratori tossicologici generali• me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> Me<strong>di</strong>cina Genera<strong>le</strong>• centri antive<strong>le</strong>ni• forze dell’or<strong>di</strong>ne• organizzazioni del volontariato• privati citta<strong>di</strong>ni• altri puntiLe informazioni richieste dall’EMCDDA/EUROPOL sono:1. SULLE SOSTANZE (<strong>le</strong>cite, il<strong>le</strong>cite, misuso <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cinali, combinazioni <strong>di</strong> sostanzee poliassunzione):a) ri<strong>le</strong>vazione (sequestri, raccolte e campioni biologici)b) conseguenze sanitarie e socialic) cambiamenti della con<strong>di</strong>zione <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>Punti <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamentodatiInformazioni <strong>per</strong>l’EMCDDA53
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>2. SUI TREND EMERGENTI sull’uso <strong>di</strong> sostanze esistenti:a) modalità <strong>di</strong> acquisto e conservazioneb) associazionic) modalità e vie <strong>di</strong> assunzioned) contesti <strong>di</strong> assunzionee) caratteristiche dei consumatoriI principali stakeholders da coinvolgere nell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e nel<strong>le</strong> azioni ad essa correlate sono:• istituzioni competenti all’intervento preventivo - livello o<strong>per</strong>ativo (es. Sert, unità mobili)e livello programmatorio (es. Regioni)• organizzazioni non istituzionali ma in grado <strong>di</strong> produrre interventi vali<strong>di</strong> alla soluzionedel prob<strong>le</strong>ma (es. associazioni <strong>di</strong> volontariato ecc.)• consumatori: <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti o altre <strong>per</strong>sone in contatto con loro• moltiplicatori informativi: me<strong>di</strong>a locali (giornali, TV, Ra<strong>di</strong>o), me<strong>di</strong>a nazionali (giornali,TV, Ra<strong>di</strong>o)Punti da <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re(stakeholders)Si tratta <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> strutture in grado <strong>di</strong> interferire con il fenomeno o dando informazioni<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> al target a rischio o con la possibilità <strong>di</strong> intervenire <strong>di</strong>rettamente ed attivamentesul fenomeno.Ad esempio:• Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong> REITOX• Istituto Su<strong>per</strong>iore della Sanità• Unità <strong>di</strong> Emergenza• Unità Ospedaliere• Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze• Unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> strada• Comuni• ConsumatoriI livelli <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>le</strong> informazioni contenute in essi devono essere “<strong>di</strong>fferenziati” in baseal destinatario fina<strong>le</strong> dell’informazione stessa e dell’azione attesa e in base anche allacompetenza. È importante infatti che ogni componente del sistema <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> abbiaun’informazione specifica, non sovra<strong>di</strong>mensionata né sotto<strong>di</strong>mensionata rispetto al<strong>le</strong>decisioni che dovrà prendere e al ruolo e al compito che presenta all’interno della retecoor<strong>di</strong>nata <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.I tre livelli principali <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sono:Differenziazionedell’informazioneI tre livelli <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>1 ATTENZIONE: coinvolgimento della comunità scientifica <strong>per</strong> un maggiore stu<strong>di</strong>o sulfenomeno e una conseguente attivazione della rete informativa <strong>per</strong> la raccolta <strong>di</strong> maggiorinformazioni.2 PRE-ALLARME: avviso al<strong>le</strong> strutture competenti che hanno la responsabilità <strong>di</strong> intervento:prefetture, comuni, ospedali, reparti, servizi <strong>di</strong> emergenza, servizi territoriali,forze dell’or<strong>di</strong>ne, pompieri, volontariato, ecc… affinché, oltre a ricevere l’informazione<strong>di</strong> pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> si tengano pronte ad imp<strong>le</strong>mentare <strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> in<strong>di</strong>cate dalsistema nel caso, eventualmente, il pre-allarme si trasformi in allarme.3 ALLARME: azione coor<strong>di</strong>nata tra <strong>le</strong> strutture competenti, secondo modalità preconcordatee in<strong>di</strong>cate dagli enti coinvolti nel sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>.Le informazioni devono essere trasmesse sotto forma <strong>di</strong> “raccomandazioni” chiare edorientante all’azione.54
StatementsI sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> devono poter avere al loro interno dei database, facilmente accessibilie comp<strong>le</strong>ti, <strong>di</strong> informazioni sul<strong>le</strong> sostanze e sulla loro morfologia (fotografie) al fine<strong>di</strong> facilitarne l’identificazione e rendere più <strong>rapida</strong> l’eventua<strong>le</strong> correlazione <strong>di</strong> segnalazioni.Tali avvisi provengono da punti <strong>di</strong>versi del territorio, anche attraverso, eventualmente,un primo riconoscimento morfologico con<strong>di</strong>viso del<strong>le</strong> sostanze.“Il successo <strong>di</strong> ogni sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> è fortemente <strong>di</strong>pendente dalla capacità<strong>di</strong> creare connessioni locali” (Johan Schaar- Croce Rossa).EWS e DatabaseEWS = Sistemisocialmente integratiL’EWS assicura il suo funzionamento solo se <strong>di</strong>venta un vero sistema “socia<strong>le</strong>” e nonsolo un insieme <strong>di</strong> procedure.Bisogna considerare, infatti, che il sistema interagisce con <strong>di</strong>verse componenti dell’ambientein cui è inserito e con cui collabora (<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative, <strong>le</strong> istituzioni, i consumatori,ecc…). Queste interazioni consentono al sistema <strong>di</strong> acquisire risorse e <strong>di</strong>ottenere conoscenze utili alla sua definizione e al suo funzionamento. Tutte questecomponenti che interagiscono tra loro costituiscono <strong>le</strong> reti dell’EWS, ossia, il suo networko<strong>per</strong>ativo. Per ta<strong>le</strong> motivo, non possiamo considerare un EWS come una sempliceraccolta <strong>di</strong> procedure bensì un vero e proprio sistema socialmente integrato.Il principio fondamenta<strong>le</strong> che assicura tempestività ed efficacia agli EWS è il sa<strong>per</strong>creare un alto grado <strong>di</strong> collaborazione tra <strong>le</strong> reti dell’EWS, costituite dal<strong>le</strong> varie unitào<strong>per</strong>ative esistenti, gli enti e <strong>le</strong> organizzazioni de<strong>di</strong>cate alla tutela del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone, finalizzatesia all’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> che alla successiva <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>, sul territorio <strong>di</strong> competenza.Si tratta, infatti, <strong>di</strong> un sistema che si inserisce e si coor<strong>di</strong>na su altri sistemi giàesistenti e che cerca, con loro, <strong>di</strong> trovare una <strong>di</strong>mensione <strong>di</strong> tipo partecipativo <strong>per</strong> tuttigli attori coinvolti, attraverso l’utilizzo <strong>di</strong> sistemi da loro già utilizzati o attraverso l’istituzione<strong>di</strong> nuovi canali <strong>di</strong> collaborazione costruiti sulla base degli obiettivi comuni preidentificati.Per ta<strong>le</strong> ragione si parla <strong>di</strong> un EWS come <strong>di</strong> un sistema socialmente integrato.L’integrazione socia<strong>le</strong> che si deve ottenere tra <strong>le</strong> varie compagini, interessate sia dalpossibi<strong>le</strong> danno che dalla responsabilità <strong>di</strong> prevenzione e/o gestione <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> evento,costituisce, anch’essa, un prerequisito fondamenta<strong>le</strong> <strong>per</strong> assicurare il successo dell’EWS.L’integrazione nel sistema sanitario territoria<strong>le</strong> (ambienta<strong>le</strong>, regiona<strong>le</strong>, ecc…) è il processoattraverso cui un EWS acquista e conserva unità struttura<strong>le</strong> e funziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> sistema,pur mantenendo la <strong>di</strong>fferenziazione degli e<strong>le</strong>menti che vi partecipano (enti, altrestrutture organizzative, ecc…). Ta<strong>le</strong> processo è anche il prodotto, in termini <strong>di</strong> mantenimentodell’equilibrio interno del sistema, della coo<strong>per</strong>azione e del coor<strong>di</strong>namentotra i vari attori coinvolti. Proprio <strong>per</strong> questo, è opportuno che gli EWS vengano integratie coor<strong>di</strong>nati all’interno dei sistemi sanitari generali (aziendali, regionali, nazionali)anche al fine <strong>di</strong> poter fruire e nel contempo alimentare una base <strong>di</strong> dati comune cheli renda più efficaci nella <strong>le</strong>ttura del fenomeno. La con<strong>di</strong>visione <strong>di</strong> dati e <strong>di</strong> canali <strong>di</strong> collaborazionerisulta essere una strategia vincente <strong>per</strong> l’efficace ed efficiente funzionamentodegli EWS.L’integrazione, quin<strong>di</strong>, risulta un requisito fondamenta<strong>le</strong> <strong>per</strong> la sopravvivenza stessa <strong>di</strong>questi sistemi nel futuro.L’integrazione può avvenire attraverso la partecipazione e lo scambio <strong>di</strong> dati con i databasesanitari, aziendali e regionali relativamente ai seguenti settori: servizi <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze,unità <strong>di</strong> emergenza, unità <strong>di</strong> degenza, me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina genera<strong>le</strong>, farmacie,ecc…Integrazione nelsistema sanitarioregiona<strong>le</strong> degli EWS55
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tabella 1 - Proposta <strong>di</strong> tabella sinottica <strong>di</strong> eventi e misure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.Eventi/Con<strong>di</strong>zioni dannosi e/o<strong>per</strong>icolosi <strong>per</strong> la salute (daprevenire e/o gestire)Misure efficaci <strong>di</strong> prevenzione, riduzione, gestione daattivare (<strong>risposta</strong>)Distribuzione/<strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> ocontaminanti ad alta tossicità, acutao cronica- In<strong>di</strong>viduazione e segnalazione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> Agenzie <strong>di</strong>Repressione e Controllo- Blocco e sequestri <strong>di</strong> produzione- Coor<strong>di</strong>namento del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne <strong>per</strong> intensificazione del<strong>le</strong>indagini- Coor<strong>di</strong>namento tra Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e laboratori <strong>di</strong> riferimentoUso <strong>di</strong>ffuso <strong>di</strong> sostanze- In<strong>di</strong>viduazione e segnalazione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> Agenzie <strong>di</strong>Repressione e Controllo- Blocco e sequestri <strong>di</strong> produzione- Campagne informative rivolte ai consumatori che li avvisino dei<strong>per</strong>icoli connessi ad una nuova sostanza in circolazione e che,eventualmente, insegni loro come riconoscere la sostanza inquestione- Diffusione informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tra consumatori (*)Introduzione e <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong>comportamenti e “mode”particolarmente dannose <strong>per</strong> lasalute pubblicaComparsa <strong>di</strong> tossicità acuta (morte agrappolo)Comparsa <strong>di</strong> tossicità cronica(invali<strong>di</strong>tà e/o danni sociali)Impunibilità degli spacciatori e/oproduttori <strong>per</strong> non tabellazione del<strong>le</strong>sostanzeRiconoscimento tar<strong>di</strong>vo dell’eziologia<strong>di</strong> intossicazione acuta- Diffusione informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tra consumatori (*)- Diffusione informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> gli o<strong>per</strong>atori- Corsi <strong>di</strong> formazione <strong>per</strong> o<strong>per</strong>atori sanitari <strong>per</strong> il riconoscimento deisintomi e <strong>per</strong> la conoscenza del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> intervento- Interviste strutturate agli utenti- Segnalazione al<strong>le</strong> unità d’emergenza <strong>di</strong> arrivi <strong>di</strong> possibili pazienti,consumatori <strong>di</strong> una certa sostanza- Campagne informative rivolte ai consumatori che li avvisino dei<strong>per</strong>icoli connessi ad una nuova sostanza in circolazione e che,eventualmente, insegni loro come riconoscere la sostanza inquestione- Corsi <strong>di</strong> formazione <strong>per</strong> o<strong>per</strong>atori sanitari <strong>per</strong> il riconoscimento deisintomi e <strong>per</strong> la conoscenza del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> intervento- Interviste strutturate agli utenti- Segnalazione al<strong>le</strong> unità d’emergenza <strong>di</strong> arrivi <strong>di</strong> possibili pazienti,consumatori <strong>di</strong> una certa sostanza- Campagne informative rivolte ai consumatori che li avvisino dei<strong>per</strong>icoli connessi ad una nuova sostanza in circolazione e che,eventualmente, insegni loro come riconoscere la sostanza inquestione- Adattamenti <strong>le</strong>gislativi rapi<strong>di</strong>- Rapi<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> trasmissione dei dati aggiornati all’/dall’EMCDDAdal/al Ministero della Salute- Rapi<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> trasmissione dei dati aggiornati al<strong>le</strong> Regioni e al<strong>le</strong>autorità sanitarie locali- Archivio Internet <strong>di</strong> immagini e sintomi atipici- News<strong>le</strong>tter(*) attenzione <strong>per</strong>ché potrebbero essere promozionali56
Caratteristiche e criteri generali<strong>per</strong> la definizione degliEarly Warning SystemsPerché un Early Warning System integrato funzioni e sia tempestivo ed efficace dovrebbepresentare determinate caratteristiche, che si possono vedere riassunte in Tabella1. Trattandosi <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>, <strong>per</strong> definizione dovrà essere ingrado <strong>di</strong> acquisire dati in maniera tempestiva rispetto agli eventi da prevedere, preveniree/o contrastare. Ciò significa che dovrebbe essere in grado, <strong>per</strong> esempio, <strong>di</strong> captareprontamente e sensibilmente la segnalazione <strong>di</strong> sostanze atipiche e/o <strong>di</strong> effettianomali, e prevedere qua<strong>le</strong> potrà essere la loro rete e la loro portata <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione.La funzione anticipativa è molto importante al fine <strong>di</strong> dare al sistema un carattere chetrascenda il semplice monitoraggio dei dati e che costituisca un effettivo punto <strong>di</strong> partenza<strong>per</strong> una <strong>risposta</strong> <strong>precoce</strong>.Garantendo un buon livello <strong>di</strong> affidabilità del<strong>le</strong> informazioni, il sistema <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>dovrebbe, in quanto ta<strong>le</strong>, <strong>di</strong>mostrare una velocità <strong>di</strong> reazione costituita dall’attivazione<strong>di</strong> misure preventive che prevengano e/o riducano i danni <strong>per</strong> la salute pubblica ed in<strong>di</strong>vidua<strong>le</strong>.Affinché il sistema riporti risultati positivi nell’imme<strong>di</strong>ato e sia in grado <strong>di</strong> mantenerli anchenel futuro, è necessario assicurare il suo funzionamento continuo e presentare,inoltre, un grado significativo <strong>di</strong> automazione nella trasmissione e nel processamentodei dati <strong>di</strong> input. Questo dovrebbe avvenire al fine <strong>di</strong> assicurare una miglior tempestivitàe una miglior standar<strong>di</strong>zzazione dei processi <strong>di</strong> analisi ed azione.Infine, un EWS dovrebbe presentare un costo affrontabi<strong>le</strong>, <strong>per</strong> la sua realizzazione e ilsuo mantenimento, e un funzionamento ta<strong>le</strong> che risulti particolarmente semplice <strong>per</strong>gli attori coinvolti.Allo scopo <strong>di</strong> controllarsi e migliorarsi costantemente, in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> efficacia ed efficienzadaranno in<strong>di</strong>cazioni <strong>per</strong> una valutazione e una verifica continua del sistema.Quest’ultima caratteristica è fondamenta<strong>le</strong> <strong>per</strong> la qualificazione del sistema che, oltread avere controlli terzi, dovrà prevedere un sistema <strong>di</strong> costante autovalutazione.Caratteristichee criteri57
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tabella 1 - Caratteristiche generali (criteri <strong>di</strong> qualità) degli EWS integrati (da U.S. EPA Officeof Water Early Warning Systems - adattato da G. Serpelloni, 2007).CARATTERISTICHETempestivitàCapacità pre<strong>di</strong>ttivaSensibilitàAffidabilitàRapi<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> RispostaEfficaciaImpatto rea<strong>le</strong> sul fenomenoContinuitàAutomazioneFattibilità finanziariaFattibilità tecnicaValutazione costanteSPECIFICHEAcquisisce dati <strong>precoce</strong>mente rispetto agli eventi dannosi dacontrastare e reagisce <strong>rapida</strong>mente (tempestività, ridotti tempi <strong>di</strong> latenzatra sco<strong>per</strong>ta – <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> – reazione)Identifica <strong>rapida</strong>mente un punto <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione più a monte del<strong>le</strong>sostanze atipiche e/o dei contaminanti e <strong>per</strong>mette una pre<strong>di</strong>zioneaccurata e tempestiva della possibi<strong>le</strong> <strong>di</strong>stribuzione a val<strong>le</strong> del punto <strong>di</strong>sco<strong>per</strong>taPresenta una sensibilità sufficiente <strong>per</strong> scoprire sostanze atipiche econtaminantiPresenta minimi falsi positivi e falsi negativiAttiva una <strong>risposta</strong> <strong>precoce</strong>Permette <strong>di</strong> attivare efficaci misure preventive in grado <strong>di</strong> ridurreconcretamente i rischi e i danni <strong>per</strong> la salute pubblica ed in<strong>di</strong>vidua<strong>le</strong>Include una serie sufficientemente ampia <strong>di</strong> sostanze e contaminantipotenziali che possono essere sco<strong>per</strong>ti rispetto a quelli circolantiFunzionamento continuoPresenta un grado significativo <strong>di</strong> automazione nella trasmissione e nelprocessamento del<strong>le</strong> informazioni in input ed elaborazione/gestionedella <strong>risposta</strong>Acquisizione, manutenzione, ed aggiornamenti ad un costo sostenibi<strong>le</strong>nel contesto economico finanziario sanitario genera<strong>le</strong>Richiede bassa abilità ed addestramento <strong>per</strong> l’usoPresenta una valutazione e verifica costante me<strong>di</strong>ante in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong>efficacia ed efficienza58
L’accre<strong>di</strong>tamento degli EWSattraverso un sistema <strong>per</strong> lavalutazione della conformità astandard <strong>di</strong> qualità prefissati emonitoratiSulla base dei criteri riportati in Tabella 1 del precedente capitolo, si potranno in<strong>di</strong>viduaredegli in<strong>di</strong>catori quantitativi che siano in numero limitato ma, allo stesso tempo,rappresentativi del<strong>le</strong> caratteristiche salienti <strong>di</strong> un EWS. Gli in<strong>di</strong>catori verranno utilizzatiattuando un paragone con degli standard <strong>di</strong> riferimento. Ta<strong>le</strong> confronto, quin<strong>di</strong>, potràessere utilizzato <strong>per</strong> la valutazione della qualità del sistema e quin<strong>di</strong> del suo accre<strong>di</strong>tamento,inteso come il metodo <strong>per</strong> la valutazione della conformità dell’EWS a standard<strong>di</strong> qualità prefissati e monitorati.Una procedura <strong>di</strong> questo tipo dovrà prevedere la realizzazione <strong>di</strong> un sistema degli in<strong>di</strong>catoricon<strong>di</strong>viso tra tutti i partecipanti al network al fine <strong>di</strong> garantire coerenza ed omogeneità<strong>di</strong> azione. Ciò significa che gli in<strong>di</strong>catori da valutare in riferimento ad un sistema<strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento come quello descritto sopra dovranno essere preconcordati tra tuttii soggetti coinvolti.Un’azione siffatta prevede una procedura precisa che inizia da una definizione dei criteri<strong>di</strong> qualità e giunge alla definizione dei relativi in<strong>di</strong>catori utilizzati <strong>per</strong> valutare e controllareil sistema.In pratica, sulla base dei criteri riportati in Tabella 1, è necessario definire due o tre in<strong>di</strong>catorisu cui allineare il consenso. Ta<strong>le</strong> procedura dovrebbe avvenire attraverso l’utilizzo<strong>di</strong> Nominal Group Technique con gruppi <strong>di</strong> lavoro es<strong>per</strong>ti e prese<strong>le</strong>zionati. Costorosi muoveranno attraverso sessioni <strong>di</strong> <strong>di</strong>scussione condotte da un moderatore esaranno poi chiamati ad assemblare i contributi dei vari gruppi <strong>per</strong> giungere ad un documentounitario da sottoporre al consenso dell’assemb<strong>le</strong>a genera<strong>le</strong> e <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduare,quin<strong>di</strong>, gli aspetti più qualificanti del<strong>le</strong> tematiche oggetto della <strong>di</strong>scussione, ovvero <strong>per</strong>determinare il consenso attorno agli in<strong>di</strong>catori precisati <strong>per</strong> l’EWS.Infine, sulla base degli in<strong>di</strong>catori comunemente in<strong>di</strong>viduati, è opportuno fissare gli standard(requisiti minimi attesi <strong>per</strong> poter definire il sistema “accre<strong>di</strong>tabi<strong>le</strong>”), <strong>di</strong> cui sopra,<strong>per</strong> poter, quin<strong>di</strong>, creare anche un sistema <strong>di</strong> valutazione della qualità dell’Early WarningSystem.Rimane da precisare che la valutazione costante della conformità degli EWS a deglistandard <strong>di</strong> qualità risulta davvero uti<strong>le</strong> se è anche strutturato su dei punti <strong>di</strong> verificainterme<strong>di</strong>a, anche questi predeterminati, con scadenze definite, da intendere comemomenti utili ai fini <strong>di</strong> una chiarificazione dello stato <strong>di</strong> avanzamento dei lavori.In questo modo, si potrà essere in grado <strong>di</strong> segnalare eventuali non raggiungimentidegli obiettivi, o <strong>di</strong>rezioni sbagliate nel funzionamento del sistema, <strong>per</strong> attivare eventualiazioni correttive in tempo uti<strong>le</strong>.<strong>Sistema</strong> degliin<strong>di</strong>catoriIn<strong>di</strong>catori con<strong>di</strong>visiDefinizione dei criteri<strong>di</strong> qualitàNominal GroupTecniqueStandardPunti <strong>di</strong> verificainterme<strong>di</strong>a59
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>La valutazione fina<strong>le</strong> della conformità ai criteri <strong>di</strong> qualità andrà eseguita da un ente/organismoin<strong>di</strong>pendente dal progetto il qua<strong>le</strong> dovrà esprimere, attraverso un punteggio,il rispetto dei singoli criteri <strong>di</strong> qualità pre<strong>di</strong>chiarati.Infine, è uti<strong>le</strong> ricordare che un aspetto ri<strong>le</strong>vante, in riferimento al mantenimento <strong>di</strong> criteri<strong>di</strong> qualità, riguarda i laboratori <strong>di</strong> analisi sia <strong>per</strong> quanto riguarda <strong>le</strong> meto<strong>di</strong>che utilizzateche i tempi <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>. La grande <strong>di</strong>fferenziazione tra laboratori riscontrata a questolivello gioca a sfavore sia <strong>di</strong> una buona efficacia che <strong>di</strong> una certa efficienza ed economicitàdell’EWS.In relazione ai centri tossicologici che eseguono analisi sui re<strong>per</strong>ti, l’indagine ha evidenziato,come verrà ripreso anche in seguito, che non tutti i laboratori presenti sulterritorio, in<strong>di</strong>pendentemente dall’istituzione cui fanno capo, potrebbero avere in dotazionei macchinari e/o avere a <strong>di</strong>sposizione <strong>le</strong> competenze tecniche necessarie adun’analisi del<strong>le</strong> sostanze come quella uti<strong>le</strong> ai fini dell’Early Warning System.A ciò è doveroso ricordare che <strong>per</strong> determinare un certo livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> da parte dell’EWS,con conseguente mobilizzazione del<strong>le</strong> risorse locali e attivazione <strong>di</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>,è imprescin<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> che il centro dell’EWS possa lavorare con informazioni il piùatten<strong>di</strong>bili possibi<strong>le</strong>. La conformità a standard <strong>di</strong> qualità, poi, <strong>di</strong>viene più esigente neiconfronti <strong>di</strong> dati informativi provenienti dai referti laboratoristici, data la loro sensibilitàe specificità.Per questa ragione, quin<strong>di</strong>, è uti<strong>le</strong> prevedere un sistema <strong>di</strong> valutazione costante anche<strong>per</strong> i laboratori, al fine <strong>di</strong> avere una ferma sicurezza del dato che si sta <strong>le</strong>ggendoe, quin<strong>di</strong>, una visione più chiara <strong>di</strong> come si caratterizza il fenomeno dell’emergere <strong>di</strong>nuove sostanze e <strong>di</strong> nuovi trend <strong>di</strong> consumo. Infatti, è verosimi<strong>le</strong> pensare che non soloi laboratori <strong>di</strong> tossicologia forense, <strong>per</strong> esempio, che eseguono <strong>le</strong> analisi sui re<strong>per</strong>ti<strong>per</strong> finalità <strong>di</strong> tipo <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, possono ottenere l’accre<strong>di</strong>tamento. Se nel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> poterfornire uguali risultati, anche altri laboratori potrebbero rientrare nella lista dei centritossicologici cui far riferimento.Un sistema <strong>di</strong> valutazione come quello qui proposto potrebbe trovare visibilità in una“raccolta”, ovvero, in una sorta <strong>di</strong> “albo dei laboratori” in cui, <strong>per</strong> ciascun centro, vengamesso in evidenza il tipo <strong>di</strong> analisi che questo è in grado <strong>di</strong> eseguire, dove sono collocatie altre informazioni utili alla loro identificazione. Di conseguenza, gli esami effettuatisu un campione <strong>di</strong> sostanze sequestrate, <strong>per</strong> esempio, potranno essere ritenutiad e<strong>le</strong>vato livello <strong>di</strong> atten<strong>di</strong>bilità solo se provengono da uno dei centri in<strong>di</strong>cati nell’“albo”.Poiché, comunque, gli accertamenti tossicologici non si esauriscono nei re<strong>per</strong>ti, chetalvolta non sono facilmente <strong>di</strong>sponibili (cioè non sequestrati), ma si estendono a sostanzeassunte da <strong>per</strong>sone che poi <strong>per</strong>vengono in Me<strong>di</strong>cina d’urgenza (come nel casodella cocaina-atropina), anche laboratori <strong>di</strong> tossicologia clinica ad adeguata ex<strong>per</strong>tise<strong>di</strong> “ricerca” saranno da inserire nell’“albo”. Verosimilmente, si tratterà, in gran parte, <strong>di</strong>quei laboratori cui fanno riferimento i centri Antive<strong>le</strong>no.Potrebbero essere considerati da subito idonei i laboratori del<strong>le</strong> tossicologie forensi, ilaboratori della Scientifica della Polizia e dei Carabinieri, i laboratori universitari che giàsvolgono attività <strong>per</strong>ita<strong>le</strong> <strong>per</strong> la magistratura, laboratori universitari <strong>di</strong> ricerca (cui adesempio fanno riferimento i Centri Antive<strong>le</strong>no) ed altre strutture da concordare e re<strong>per</strong>ire(es. qualche struttura nell’ambito del<strong>le</strong> Dogane o del<strong>le</strong> ARPA).Attraverso questa valutazione, sarà possibi<strong>le</strong> <strong>di</strong>segnare una mappa dei centri analitici<strong>di</strong> riferimento su tutto il livello naziona<strong>le</strong>, e godere, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> una rete ottimizzata <strong>di</strong> centritossicologici. Di fatto, in ogni Regione possono essere in<strong>di</strong>viduati centri in questosenso accre<strong>di</strong>tati e sarà, <strong>per</strong>tanto, opportuno prevedere degli accor<strong>di</strong> formali <strong>di</strong> collaborazionetra questi laboratori e <strong>le</strong> Regioni interessate al fine <strong>di</strong> garantire una buonacoo<strong>per</strong>azione e un buon funzionamento del network o<strong>per</strong>ativo.Valutazione eseguitada un organismoin<strong>di</strong>pendenteControllo <strong>di</strong> qualitàdei laboratoriAccre<strong>di</strong>tamento deilaboratori: un “albo”60
Tempistica fenomenica edEarly Warning SystemsL’utilità <strong>di</strong> un EWS <strong>di</strong>pende dal tempo che intercorre tra il momento in cui emerge unanuova sostanza, o un nuovo pattern <strong>di</strong> consumo, e quello in cui la sostanza viene assunta,dando così visibilità al<strong>le</strong> conseguenze correlate all’assunzione <strong>di</strong> droga. Ta<strong>le</strong>lasso tempora<strong>le</strong> viene definito “tempo <strong>di</strong> latenza”. Minore il tempo <strong>di</strong> latenza dell’informazione,più tempestive saranno la <strong>risposta</strong> e <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> intervento. Analogamente,più ridotto sarà il tempo <strong>di</strong> latenza e maggiori saranno <strong>le</strong> possibilità <strong>di</strong> prevenireed evitare gli effetti della sostanza sulla salute dei consumatori (morti <strong>per</strong> overdose,intossicazioni acute, sindromi psichiatriche acute, episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> vio<strong>le</strong>nza, incidentistradali, ecc…).Per esempio, se consideriamo un modello come quello riportato in Figura 1, dalla produzione<strong>di</strong> MDMA all’arrivo su un punto <strong>di</strong> spaccio (es. Milano) e da lì al consumatorefina<strong>le</strong>, vi sono dei tempi molto rapi<strong>di</strong>, con una <strong>di</strong>stribuzione a macchia d’olio che coinvolgecentinaia <strong>di</strong> enti finali. Quin<strong>di</strong>, intercettare il più a monte possibi<strong>le</strong> il traffico (nella<strong>di</strong>rezione della produzione) <strong>di</strong>venta estremamente ri<strong>le</strong>vante <strong>per</strong> la riduzione del numero<strong>di</strong> <strong>per</strong>sone coinvolte. Se invece, al contrario, si cerca <strong>di</strong> comprendere <strong>le</strong> caratteristichee/o la presenza <strong>di</strong> sostanze anoma<strong>le</strong> e/o contaminanti al livello della rete dei consumatori(me<strong>di</strong>ante i sequestri al piccolo dettaglio), considerando anche i tempi <strong>di</strong> laboratorio<strong>per</strong> <strong>le</strong> analisi, la <strong>risposta</strong> potrà avvenire su un sistema che probabilmente hagià utilizzato e “metabolizzato” tutte <strong>le</strong> sostanze tossiche. Pertanto, l’utilità <strong>di</strong> identificare<strong>le</strong> “nuove sostanze” non starebbe tanto nella prevenzione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> intossicazioniacute ma nell’attivazione <strong>di</strong> misure future <strong>di</strong> controllo che esp<strong>le</strong>teranno la loroefficacia solo tar<strong>di</strong>vamente.Inoltre, è necessario considerare che i produttori <strong>di</strong> “nuove <strong>droghe</strong>” realizzano questiprodotti sulla base <strong>di</strong> una domanda che li induce a variare costantemente nel tempo<strong>le</strong> loro offerte. In altre paro<strong>le</strong>, vi è una costante richiesta da parte dei clienti <strong>di</strong> “novitàchimiche” che il produttore asseconda introducendo sempre <strong>di</strong> più sul mercato sostanzeche poi vengono s<strong>per</strong>imentate ed usate <strong>per</strong> <strong>per</strong>io<strong>di</strong> limitati e successivamentesostituiti con altre “novità”. Ciò implica che molti degli sforzi fatti <strong>per</strong> identificare unasostanza vengano, poi, resi inutili <strong>per</strong>ché ta<strong>le</strong> sostanza, nell’arco <strong>di</strong> uno o due anni,non viene più utilizzata in quanto già sostituita da un’altra.Utilità degli EarlyWarning SystemsRicerca <strong>di</strong> novità61
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Tempo <strong>di</strong> latenza tra identificazione dei punti <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione e quelli <strong>di</strong> assunzionedel<strong>le</strong> sostanze atipiche e/o dei contaminanti.62
Modelli <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dati eproduzione dell’informazone <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Nell’analisi dei tempi <strong>di</strong> latenza <strong>di</strong> alcuni sistemi esistenti, tuttavia, sono emerse tempistiche<strong>di</strong>verse tra i risultati forniti dal<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne in seguito ad un sequestro,e a successive analisi, e l’effettiva apparizione degli effetti della nuova sostanza sullasalute.Come mostrato in Figura 1, <strong>le</strong> analisi provenienti dai laboratori <strong>le</strong>gali giungono con uncerto scarto tempora<strong>le</strong> rispetto al manifestarsi degli effetti <strong>di</strong> assunzione della sostanzasulla salute del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone. Conseguentemente, il tipo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e la forma dell’azioneche ne derivano, sono caratterizzate da una determinata tempistica che, invece, risultaminore se <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e azione sono <strong>le</strong>gate ad altre forme <strong>di</strong> osservazione più <strong>di</strong>rettae ad evidenze cliniche.I tempi <strong>di</strong> latenza, quin<strong>di</strong>, risultano <strong>di</strong>versi a seconda della fonte da cui si ricavano <strong>le</strong>informazioni e a seconda della gestione che si attua nei confronti dei dati raccolti edella possibilità <strong>di</strong> fruizione imme<strong>di</strong>ata del<strong>le</strong> informazioni.Quin<strong>di</strong>, abbinando all’analisi dei prodotti sequestrati un attento controllo <strong>di</strong> altri eventi,che costituiscono un prelu<strong>di</strong>o alla manifestazione del fenomeno in oggetto, è possibi<strong>le</strong>ottenere una riduzione dei tempi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che costituisca un’effettiva <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>,al <strong>di</strong> là del semplice monitoraggio, e intraprendere velocemente l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.A ta<strong>le</strong> scopo, l’EWS dovrebbe ampliare <strong>le</strong> proprie fonti <strong>di</strong> informazione sull’osservazione,aprendo<strong>le</strong> ad un sistema degli in<strong>di</strong>catori e degli eventi sentinella checontribuisca ad acce<strong>le</strong>rare la tempestività del sistema stesso.Tempi <strong>di</strong> latenzaRidurre i tempi <strong>di</strong>latenza?Figura 1 - Tempi <strong>di</strong> latenza <strong>di</strong>versi tra azioni adottate in seguito ad analisi <strong>di</strong> sostanze sequestratee azioni adottate dopo altre forme <strong>di</strong> osservazione.63
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Nel modello riportato in Figura 2 vengono specificate <strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> acquisizione dei dati<strong>per</strong> gli EWS.Fondamentalmente, si possono <strong>di</strong>stinguere tre modalità <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento del<strong>le</strong> informazionirelative ai possibili danni sulla salute e correlati all’uso <strong>di</strong> alcune sostanze (Tabella1). La prima è quella derivante dal sequestro e dalla successiva analisi del<strong>le</strong> sostanze.La seconda è quella dell’acquisizione narrativa, che giunge <strong>di</strong>rettamente dai consumatori,spesso in grado <strong>di</strong> riportare e descrivere la comparsa <strong>di</strong> reazioni anoma<strong>le</strong> avverse.La terza è l’osservazione clinica che può avvenire nel<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> emergenza.È chiaro che i tempi <strong>di</strong> acquisizione (<strong>di</strong> info outreach) relativi alla dannosità del<strong>le</strong> sostanzesono molto lunghi <strong>per</strong> il sequestro/analisi e brevi, invece, <strong>per</strong> l’acquisizione narrativae l’osservazione clinica. L’affidabilità del<strong>le</strong> informazioni è alta nel primo e nel terzocaso, mentre si rivela bassa nel secondo caso. Analoga valutazione si può dare <strong>per</strong>quanto riguarda la specificità dell’informazione anche se, <strong>per</strong> l’osservazione clinica,non è sempre possibi<strong>le</strong>, dai segni osservati, arrivare a definire precisamente la sostanzache li ha provocati.Modalità <strong>di</strong>ri<strong>le</strong>vamentoFigura 2 - Punti <strong>di</strong> acquisizione dei dati informativi <strong>per</strong> gli EWS.Tabella 1- modalità <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dei dati informativi.TEMPI AFFIDABILITÀ SPECIFICITÀSequestro/ analisi Lunghi Alta AltaAcquisizione narrativa Brevi Bassa BassaAcquisizione clinica Brevi Me<strong>di</strong>a Me<strong>di</strong>a64
Modelli <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dati e produzione dell’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Tabella 2 - Esempi <strong>di</strong> dati raccolti dal sistema <strong>di</strong> monitoraggio.SEQUESTRI DI SOSTANZEEVENTI CLINICI STANDARDDROGA-CORRELATI,OVERDOSEEVENTI CLINICISTRAORDINARI O ANOMALI• In<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> sostanze conprincipi attivi non conosciutie/o tabellati• In<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> nuovesostanze associate anoma<strong>le</strong>e/o <strong>per</strong>icolose• In<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> contaminanti(chimici, organici, ecc…)<strong>per</strong>icolosi• Ecc…• Casi <strong>di</strong> overdose fauste• Casi <strong>di</strong> overdose infauste• Incidenti stradali droga/alcoolcorrelati• Incidenza patologie infettive(nuovi casi) <strong>per</strong> HIV, HBV, HCV,MST in <strong>per</strong>sonetossico<strong>di</strong>pendenti• Incidenza manifestazionipsichiatriche acute drogacorrelate (infarto del miocar<strong>di</strong>o,aritmie car<strong>di</strong>ache, ecc…)• Ecc…• Sospetti avve<strong>le</strong>namenti insolitida sostanze e/o contaminantianomali• Perforazioni intestinali daingestione <strong>di</strong> cocaina <strong>per</strong> iltraffico• Overdose da assorbimentopost ingestione <strong>per</strong> rottura deicontenitori• Ecc…Simili situazioni, ma con caratteristiche e potenzialità anticipatorie maggiori, si hanno,come <strong>di</strong>mostra la Figura 3, <strong>per</strong> quel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischio preve<strong>di</strong>bili che già conosciamo(ad es. aumento del rischio <strong>di</strong> overdose in <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti che sospendono<strong>per</strong> lunghi <strong>per</strong>io<strong>di</strong> l’uso <strong>di</strong> sostanze stupefacenti con <strong>di</strong>minuzione della tol<strong>le</strong>ranzaagli oppiacei). In questo caso, il riconoscimento anticipato <strong>di</strong> queste con<strong>di</strong>zioni,derivante da conoscenze acquisite me<strong>di</strong>ante specifica ricerca, potrà far scattare,con largo anticipo, opportune misure <strong>di</strong> prevenzione.Se viene effettuata un’analisi su sostanze sequestrate durante la loro produzione e/oimportazione, o la loro <strong>di</strong>stribuzione o durante il loro spaccio, come mostrato in Figura2, <strong>le</strong> informazioni raccolte non potranno venire usate a scopo preventivo. Infatti, l’acquisizionenarrativa dell’informazione <strong>di</strong>fficilmente potrà giungere anticipatamente rispettoall’osservazione clinica degli effetti sulla salute dell’assunzione della sostanza.Piuttosto, un EWS dovrebbe essere in grado <strong>di</strong> provvedere all’avviso <strong>precoce</strong> <strong>di</strong> unasostanza anomala, o <strong>di</strong> un “contaminante”, prima <strong>di</strong> eventuali esposizioni umane econseguenti impatti pubblici negativi sulla salute. In altre paro<strong>le</strong>, deve esserci un riconoscimentoanticipato della minaccia.Riconoscimentoanticipato65
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 3 - EWS e altre con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischio.Al fine <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare anticipatamente la minaccia, è necessario pensare ad un uso dell’informazioneraccolta che faccia da deterrente rispetto alla <strong>di</strong>stribuzione e all’assunzionedella sostanza e che, quin<strong>di</strong>, tenga lontano il manifestarsi del<strong>le</strong> evidenze cliniche.Come illustrato in Figura 3, esistono situazioni che possono costituire con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischiopreve<strong>di</strong>bili (ad es. la scarcerazione <strong>di</strong> massa a seguito dell’indulto). Guardandoa tali situazioni nasce la possibilità <strong>di</strong> riconoscere un evento prima che questo si verifichi.L’anticipo dell’informazione deve innescare una <strong>risposta</strong> <strong>precoce</strong>, ta<strong>le</strong> <strong>per</strong> cui <strong>le</strong> eventualimisure <strong>di</strong> sequestro o altre azioni preventive alla <strong>di</strong>stribuzione e assunzione dellasostanza avvengano prima del manifestarsi del<strong>le</strong> evidenze cliniche.Proprio basandosi sull’idea <strong>di</strong> cogliere informazioni sui nuovi trend e sul<strong>le</strong> nuove sostanzein maniera anticipatoria rispetto alla produzione, alla <strong>di</strong>ffusione e al consumo <strong>di</strong>nuove sostanze, nel Regno Unito, fin dagli anni ‘90, è nata l’idea <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare potenzialinuove sostanze creando <strong>le</strong> stesse in laboratorio. In tal modo, sarebbe stato possibi<strong>le</strong>essere a conoscenza del<strong>le</strong> componenti del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> circolanti in anticipo rispettoalla loro comparsa tra i consumatori, e precorrere, quin<strong>di</strong>, i tempi <strong>per</strong> il loro riconoscimento.Su questa linea si sono inseriti i signori A<strong>le</strong>xander e Ann Shulgin che con il lorolibro “Pihkal. A chemical love story” (1991) e con il successivo “Tihkal. The continuation”– entrambi <strong>di</strong>sponibili <strong>per</strong> l’acquisto su Internet - hanno reso note circa 200 possibilità<strong>di</strong> costruzione dei nuovi composti chimici (la cosiddetta “Shulgin list”), descrivendone<strong>le</strong> componenti, i rapporti mo<strong>le</strong>colari e gli effetti conseguenti la loro assunzione.In questa iniziativa non è <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> vedere il rovescio della medaglia: <strong>di</strong> fatto, ciò che vo<strong>le</strong>vaessere una strategia <strong>per</strong> anticipare i tempi <strong>di</strong> riconoscimento del<strong>le</strong> sostanze in circolazione,anticipando, quin<strong>di</strong>, i tempi della loro immissione sul mercato, si è trasformatain una fonte <strong>di</strong> informazione uti<strong>le</strong> ai produttori <strong>per</strong> creare sempre più nuove sostanzee accentuare, quin<strong>di</strong>, i loro traffici, incrementando <strong>le</strong> loro ven<strong>di</strong>te grazie alla<strong>di</strong>fferenziazione <strong>di</strong> prodotto che sapevano offrire ai consumatori.Con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischioShulgin list66
Modelli <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dati e produzione dell’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Il carattere anticipativo del sistema è la caratteristica principa<strong>le</strong> della sua funzionalità,oltre a costituire una modalità d’azione in linea con gli scopi stessi del sistema. Tuttavia,come insegna l’es<strong>per</strong>ienza ing<strong>le</strong>se, è necessario prestare molta attenzione al<strong>le</strong>modalità con cui l’azione anticipatoria viene svolta. Per ta<strong>le</strong> motivo, il riconoscimentoanticipato dell’evento da contrastare deve essere consolidato attraverso l’adozione delsistema degli eventi sentinella che raccoglie ed incrocia “criteri <strong>di</strong> sospetto” e segueun principio <strong>di</strong> inter<strong>di</strong>sciplinarità del<strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> informazione, con il fine <strong>di</strong> riconoscereanticipatamente <strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischio. Ta<strong>le</strong> inter<strong>di</strong>sciplinarità è garantita dalla partecipazionenel sistema <strong>di</strong> attori provenienti da ambiti <strong>di</strong>versi. Ciò significa che essi agirannocon modalità e strumenti d’azione <strong>di</strong>fferenti, ma con lo scopo comune <strong>di</strong> preveniree contrastare il fenomeno in oggetto e in maniera coor<strong>di</strong>nata attraverso <strong>le</strong> raccomandazioniall’azione che sono associate alla segnalazione del grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Carattere anticipativo67
Acquisizione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong>strada: analisi dell’esistente e scenaripossibili. Vantaggi e svantaggiNegli ultimi anni, nell’Unione Europea è cresciuta la preoccupazione in merito al fattoche sono state sequestrate, in luoghi <strong>di</strong> ritrovo, del<strong>le</strong> pastiglie smerciate come ecstasyma spesso contenenti altre sostanze oltre, o in alternativa, all’estasi, come, ad esempio,<strong>le</strong> amfetamine o altre sostanze dannose quali 4-MTA o il PMA. Capita sempre piùspesso, infatti, che vengano sco<strong>per</strong>te pastiglie con caratteristiche morfologicheesterne pressoché uguali al<strong>le</strong> pastiglie già registrate, ma con principi attivi che possonoessere anche molto <strong>di</strong>versi rispetto a quelli solitamente previsti <strong>per</strong> quel tipo <strong>di</strong>pastiglia.Proprio in riferimento alla nascita <strong>di</strong> queste nuove tipologie <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sotto forma <strong>di</strong>pastiglie, in alcuni paesi dell’Unione Europea sono stati adottati i cosiddetti “pill testing”.Il fine principa<strong>le</strong> <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> attività <strong>di</strong> analisi sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> da strada è quello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>rein loco e seduta stante potenziali consumatori in merito a sostanze molto dannoseche possono essere contenute nel<strong>le</strong> pastiglie che si accingono ad assumere, e<strong>di</strong> fornire loro informazioni ed eventuali possibilità <strong>di</strong> trattamento.In aggiunta ad altri strumenti che possono essere utilizzati all’interno <strong>di</strong> una più ampiae comprensiva strategia contro la droga, il pill testing determina una certa consapevo<strong>le</strong>zzanon solo riguardo l’attua<strong>le</strong> situazione del mercato nero in materia <strong>di</strong> sostanzeil<strong>le</strong>gali, ma anche riguardo il ri<strong>le</strong>vamento, il follow up e il monitoraggio <strong>di</strong> particolari trend<strong>di</strong> consumo, <strong>di</strong> cambiamenti locali e internazionali <strong>di</strong> pattern <strong>di</strong> consumo e <strong>di</strong> una varietà<strong>di</strong> dati demografici riguardanti i consumatori <strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite e altre <strong>per</strong>sone arischio.Nello specifico, gli scopi principali del pill testing, riportati in <strong>le</strong>tteratura, sono la riduzionedel danno, la prevenzione, il monitoraggio e la ricerca.Per quanto riguarda la prima finalità, dalla bibliografia consultata sembra che tutti i progetti<strong>di</strong> pill testing siano realizzati <strong>per</strong> informare in loco i consumatori in merito a pastigliemolto “<strong>per</strong>icolose” o contenenti sostanze inattese, attraverso la comunicazioneimme<strong>di</strong>ata ma anche <strong>per</strong> mezzo <strong>di</strong> giornalini, volantini, cartelloni o anche via internet,rendendo noti i risultati del<strong>le</strong> analisi svolte dal<strong>le</strong> unità mobili sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada. Oltrea ciò, il pill testing sembra in grado <strong>di</strong> fornire informazioni generiche sulla quantitàapprossimativa con cui una sostanza inattesa è contenuta nel<strong>le</strong> pastiglie.Tuttavia, non sono tuttora <strong>di</strong>sponibili degli stu<strong>di</strong> specifici sui reali effetti in termini preventivi<strong>di</strong> informative <strong>di</strong> questo tipo e, <strong>per</strong>tanto, è bene interrogarsi sulla vali<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> questamodalità <strong>di</strong> azione e <strong>di</strong> gestione <strong>di</strong> questi progettiI messaggi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> riguardo <strong>le</strong> sostanze “dannose” o la composizione ritenuta “dannosa”del<strong>le</strong> pastiglie sono significativi se i consumatori hanno la possibilità <strong>di</strong> vedereanalizzate <strong>le</strong> proprie pastiglie. I pill testing svolti in loco (on site pill testing) sono unodei pochi meto<strong>di</strong> <strong>per</strong> avvicinare i consumatori e <strong>per</strong> trasmettere loro <strong>di</strong>rettamente e<strong>di</strong>mme<strong>di</strong>atamente messaggi finalizzati ad un “uso più sicuro” della droga, che coprePastiglie con ugualiforme ma principiattivi <strong>di</strong>versiPill testing: gli scopiPill testing: alcunedomande a<strong>per</strong>te69
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>una varietà <strong>di</strong> argomenti come minacce acute e a breve termine <strong>per</strong> la salute (adesempio, <strong>di</strong>sidratazione, overdose, ecc…), minacce a lungo termine, <strong>di</strong>pendenza, rischi<strong>le</strong>gali e messaggi <strong>per</strong> una guida in sicurezza.Tuttavia, bisogna considerare in maniera più accurata cosa esattamente si intenda <strong>per</strong>sostanze “dannose” e se questo parametro sia standar<strong>di</strong>zzabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> tutte <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone,poiché alcuni soggetti risultano maggiormente attratti proprio dal<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> segnalatecome “più dannose/<strong>per</strong>icolose”. Di conseguenza, è consigliabi<strong>le</strong> rif<strong>le</strong>ttere ulteriormentesul tipo <strong>di</strong> messaggio che viene dato dal<strong>le</strong> unità mobili dei pill testing ai consumatori,in relazione alla tipologia <strong>di</strong> target e al tipo <strong>di</strong> informazione che a quel target viene trasmessa.Il secondo scopo degli on site pill testing va oltre il semplice testing del<strong>le</strong> pastiglie. Lamaggior parte dei progetti in Europa offre occasione <strong>di</strong> <strong>di</strong>scussione sul<strong>le</strong> informazionie sugli eventuali tipi <strong>di</strong> interventi. Il pill testing sembra essere uno strumento che attraei visitatori <strong>per</strong> una serie <strong>di</strong> ragioni che spaziano dal fatto che è loro interesse sa<strong>per</strong>eche sostanza si accingono ad assumere o dal fatto che sono curiosi <strong>di</strong> sa<strong>per</strong>e chetipo <strong>di</strong> attrezzatura viene utilizzata <strong>per</strong> ri<strong>le</strong>vare sostanze inattese. La situazione può essereusata <strong>per</strong> fornire ai visitatori foglietti illustrativi o opuscoli esplicativi e coinvolgerlicon ulteriori notizie e <strong>di</strong>scussioni informative sui trattamenti, presumibilmente con effetti<strong>di</strong> tipo preventivo. Per “<strong>di</strong>scussioni informative” si intendono conversazioni tra lostaff del progetto e i potenziali consumatori che durano al massimo cinque minuti eche trattano argomenti quali un uso “più sicuro” del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, gli effetti fisici del<strong>le</strong> sostanzeo i prob<strong>le</strong>mi psicologici ad esse correlati. Tuttora, non vi sono <strong>per</strong>ò, come precedentementesegnalato, evidenze scientifiche consolidate in merito al tipo <strong>di</strong> impattoe agli esiti <strong>di</strong> questi approcci.Infine, <strong>per</strong> quanto riguarda il monitoraggio e la ricerca, il fatto che gli on site pill testingsi traducano in una raccolta <strong>di</strong> dati e <strong>di</strong> conoscenza qualitativa riguardo i mercati delladroga, in relazione a tematiche demografiche e psicologiche, me<strong>di</strong>che e sociali attinentiai visitatori e ad altri consumatori <strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, in<strong>di</strong>ca un prerequisito importante<strong>per</strong> installare e promuovere progetti <strong>di</strong> informazione e prevenzione e <strong>per</strong> pianificarestu<strong>di</strong> scientifici sui pattern d’uso e <strong>per</strong>icoli correlati.Nella pratica, gli stu<strong>di</strong> su questi progetti in<strong>di</strong>cano che, nei pill testing, sono coinvolte<strong>per</strong>sone provenienti da <strong>di</strong>versi ambiti come, ad esempio, lavoratori del socia<strong>le</strong>, psicologi,chimici. Questi in<strong>di</strong>vidui si attivano in unità mobili che si posizionano, preferibilmente,nei pressi o, ad<strong>di</strong>rittura, all’entrata dei luoghi <strong>di</strong> ritrovo dove è verosimi<strong>le</strong> chevengano consumate <strong>droghe</strong>. In particolare, il luogo <strong>di</strong> intervento dovrebbe essere ilpiù vicino e visibi<strong>le</strong> possibi<strong>le</strong> all’au<strong>di</strong>ence. I giovani che frequentano questi luoghi vengonoinvitati a consegnare <strong>le</strong> loro pastiglie allo staff del progetto il qua<strong>le</strong>, nel più comp<strong>le</strong>toanonimato, avrà cura <strong>di</strong> analizzare sul campo la pastiglia e il suo contenuto e <strong>di</strong>comunicare i risultati <strong>di</strong> questo primo esame al potenzia<strong>le</strong> consumatore.In termini <strong>di</strong> gruppi target previsti, i destinatari del progetto degli on site pill testing sonoi già consumatori e i potenziali consumatori <strong>di</strong> sostanze psicoattive. Di fatto, il criteriominimo <strong>per</strong> appartenere ad un gruppo target sembra essere “soggetto non consumatore,ma interessato al<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> ricreative”.La gran parte dei finanziamenti grazie a cui <strong>le</strong> analisi sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> da strada possonoessere effettuate sono <strong>di</strong> origine pubblica: tra l’80 e il 100% del budget proviene dal<strong>le</strong>autorità locali, regionali o federali.Le procedure analitiche su cui si basano i pill testing vengono adottate da laboratorimobili che si occupano dell’analisi imme<strong>di</strong>ata del<strong>le</strong> pastiglie e si basano sull’identifica-PrevenzioneMonitoraggio ericercaPill testing: la praticaIdentificazione70
Acquisizione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada: analisi dell’esistente e scenari possibili. Vantaggi e svantaggizione del<strong>le</strong> pastiglie fornite, sul test della reazione del colore, su test immunologici,sulla cromoterapia.Per quanto riguarda l’identificazione del<strong>le</strong> pastiglie, i meto<strong>di</strong> riguardano il paragonedel<strong>le</strong> pastiglie portate dai potenziali consumatori con <strong>le</strong> liste <strong>di</strong> pastiglie formalmenteanalizzate. Come si può notare, non si tratta <strong>di</strong> una procedura analitica.In genera<strong>le</strong>, <strong>le</strong> pastiglie che devono essere testate vengono pesate, vengono misuratii loro <strong>di</strong>ametri e la loro larghezza, e questi dati, insieme ai loro marchi, <strong>le</strong> incisionisulla loro su<strong>per</strong>ficie e il colore, vengono messi a paragone con <strong>le</strong> liste <strong>di</strong> pastiglie <strong>di</strong>contenuto conosciuto e con dati sulla quantità del contenuto.Alla luce del<strong>le</strong> continue variazioni dei principi attivi con conservazione della morfologiaesterna, queste prassi non consentono una buona affidabilità del riconoscimento del<strong>le</strong>sostanze contenute.Il test della reazione del colore è relativamente semplice ed economico. Il kit utilizzatodal<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> strada è in grado <strong>di</strong> identificare la presenza <strong>di</strong> sostanze simili all’ecstasy(MDMA, MDA, MDE), ma non può <strong>di</strong>fferenziar<strong>le</strong> tra loro né <strong>di</strong>re in qua<strong>le</strong> <strong>per</strong>centua<strong>le</strong>queste sostanze siano contenute nel<strong>le</strong> pastiglie analizzate. Il test può anche identificarela presenza <strong>di</strong> sostanze altre da ecstasy o, ad<strong>di</strong>rittura, l’assenza tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> ecstasy dal<strong>le</strong>pastiglie, con conseguente presenza <strong>di</strong> altre sostanze, qua<strong>le</strong> caffeina. Tuttavia, esistonocomposti chimici che non causano alcuna reazione con gli ecstasy-testing kit e il semplicefatto che una pastiglia possa risultare positiva <strong>per</strong> una sostanza simi<strong>le</strong> all’ecstasy,non significa che la pastiglia sia pura o “sicura”. Potrebbero, infatti, essere contenutiuna serie <strong>di</strong> altri agenti chimici sicuri o <strong>per</strong>icolosi, come, ad esempio, il PMA che nonmostra alcun cambiamento <strong>di</strong> colore. In casi come questo, in alcuni stati membri, campioni<strong>di</strong> pastiglie vengono inviati a laboratori ufficiali <strong>per</strong> una più comp<strong>le</strong>ta identificazione.I test immunologici sono basati sulla reazione <strong>di</strong> un antibiotico, più o meno specifico,in relazione ad una sostanza e la visualizzazione della sua reazione. Nella gran partedei casi, vengono usati sistemi <strong>di</strong> immunotest <strong>per</strong> i drug test sul<strong>le</strong> urine che sono <strong>di</strong>sponibiliin commercio.Infine, la cromatografia consiste nella separazione <strong>di</strong> un misto <strong>di</strong> composti nei suoicomponenti ed è quin<strong>di</strong> ampiamente usato <strong>per</strong> l’identificazione e la determinazionedei componenti chimici <strong>di</strong> sostanze comp<strong>le</strong>sse.Il prob<strong>le</strong>ma maggiore <strong>le</strong>gato all’uso <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> procedure è la loro vali<strong>di</strong>tà. Infatti,nei pill testing l’identificazione del<strong>le</strong> pastiglie è <strong>rapida</strong> ma più in<strong>di</strong>cativa che precisa,quin<strong>di</strong> non del tutto affidabi<strong>le</strong>.I test della reazione del colore sono sì veloci ed economici, ma la loro vali<strong>di</strong>tà è riservataad un paio <strong>di</strong> sostanze psicoattive: in termini <strong>di</strong> risultati qualitativi non si può <strong>di</strong>renulla sul<strong>le</strong> possibili alterazioni o su eventuali sostanze inattese, come il PMA. Inoltre,la quantificazione della <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> <strong>di</strong> sostanze inattese contenuta nel<strong>le</strong> pastiglie nonè possibi<strong>le</strong> con <strong>le</strong> procedure a <strong>di</strong>sposizione. Da un punto <strong>di</strong> vista analitico, i test dellareazione del colore dovrebbero essere utilizzati solo in combinazione con liste <strong>di</strong> identificazione<strong>di</strong> pastiglie come viene fatto, <strong>per</strong> esempio, dal progetto olandese DIMS.I test immunologici non possono essere impiegati <strong>per</strong> l’identificazione del<strong>le</strong> pastigliee, se da un lato la cromatografia è considerata veloce (quin<strong>di</strong>ci minuti <strong>per</strong> eseguirla),affidabi<strong>le</strong>, in grado <strong>di</strong> fornire dati qualitativi e quantitativi (come mostrato dai progettiPilotE e ChEck iT!, rispettivamente in Svizzera e in Austria), dall’altro i suoi costi sonoalquanto e<strong>le</strong>vati e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> uso, se non con l’appoggio <strong>di</strong> un generoso budget<strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> a sostegno dei progetti.Criteri morfologiciTest della reazionedel coloreTest immunologiciCromatografiaVali<strong>di</strong>tà del<strong>le</strong>procedure71
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I pill testing sono un concetto relativamente nuovo nell’ambito della salute pubblica edella prevenzione. Molte organizzazioni non hanno <strong>le</strong> risorse finanziarie necessarie adeffettuare in modo efficace i test in loco oppure non possiedono il know how occorrente<strong>per</strong> <strong>di</strong>segnare strumenti <strong>di</strong> valutazione appropriati <strong>per</strong> i progetti <strong>di</strong> pill testing. Inpratica, sembra che l’unico tipo <strong>di</strong> documentazione possibi<strong>le</strong>, in circostanze come irave party o, in genere, i luoghi <strong>di</strong> incontro, sia <strong>di</strong> tipo su<strong>per</strong>ficia<strong>le</strong>. Molti progetti vedonoi loro visitatori solo una o due volte ed è <strong>per</strong>tanto <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> scoprire se l’informazionefornita con il progetto abbia davvero condotto ad un tipo <strong>di</strong> consumo più “responsabi<strong>le</strong>”rispetto ad altri gruppi che, invece, non hanno ricevuto messaggi da questotipo <strong>di</strong> fonte. Quin<strong>di</strong>, l’efficacia dei pill testing nella riduzione dell’assunzione del<strong>le</strong>pastiglie non è garantita.Esiste, inoltre, la possibilità che il comunicare ad un potenzia<strong>le</strong> consumatore il fattoche nella sua pastiglia possono essere contenuti contaminanti inaspettati e che l’effettosulla sua <strong>per</strong>sona potrebbe essere <strong>per</strong>icoloso, possa indurre un effetto paradossoe cioè indurlo a provare intenzionalmente quella pastiglia <strong>per</strong>ché attratto dallanovità della cosa. I soggetti più facilmente inclini a simili atteggiamenti sono quelli cheappartengono alla categoria dei “novelty seeking”. Tra i fattori che con<strong>di</strong>zionano l’incontrocon <strong>le</strong> sostanze psicotrope, infatti, un ruolo importante viene attribuito ai comportamentie agli atteggiamenti <strong>di</strong> ridotta “harm avoidance” e che sono inoltre orientatialla ricerca <strong>di</strong> novità e sensazioni forti, “sensation seeking e novelty seeking”. Tali tratti<strong>di</strong> tem<strong>per</strong>amento sono tipici dell’ambito ado<strong>le</strong>scenzia<strong>le</strong> e giovani<strong>le</strong> che risulta più vulnerabi<strong>le</strong>all’ad<strong>di</strong>ction e più inclini all’uso <strong>di</strong> sostanze. Si presume, quin<strong>di</strong>, che segnalarea questi soggetti che la pastiglia che hanno in mano contiene sostanze e/o contaminantisospetti potrebbe rappresentare, piuttosto che un segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> finalizzatoall’evitabilità dell’assunzione, un incentivo a provarne gli effetti.Analogamente, alcuni stu<strong>di</strong> hanno evidenziato che alla domanda su qua<strong>le</strong> sarebbe statala reazione a fronte <strong>di</strong> analisi che confermavano una riduzione del<strong>le</strong> componenti tossichedel<strong>le</strong> pastiglie, una buona <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> <strong>di</strong> consumatori risponde che avrebbero allora aumentatoi consumi, aggiungendo <strong>di</strong> avere l’impressione che la Sanità, in questo modo,è come se “certificasse” che <strong>le</strong> pillo<strong>le</strong> non sono tossiche e/o dannose <strong>per</strong> la salute.Quin<strong>di</strong>, determinare un’effettiva efficacia dei pill testing nella riduzione del consumo <strong>di</strong>sostanze non è faci<strong>le</strong> e sulla base della situazione attua<strong>le</strong> sarebbe abbastanza confusofornire vali<strong>di</strong> dati <strong>di</strong> outcome, eventualmente utili ai policy makers.Rimane, comunque, estremamente valido il ruolo dei pill testing <strong>per</strong> aumentare <strong>le</strong> conoscenzesul<strong>le</strong> nuove sostanze e/o nuovi pattern d’uso che si manifestano sul mercatoil<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, rappresentando una fonte <strong>di</strong> informazione importante <strong>per</strong> il sistema informativocol<strong>le</strong>gato all’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>. Infatti, <strong>per</strong> quanto concerne i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>(formali e informali) contro <strong>le</strong> nuove sostanze o contro pastiglie molto <strong>per</strong>icoloseo contro nuovi trend <strong>di</strong> consumo, questi potrebbero beneficiare molto dei progetti <strong>di</strong>pill testing.Non bisogna, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong>menticare che i risultati dei pill testing possono contribuire all’arricchimento<strong>di</strong> una banca dati sul<strong>le</strong> nuove sostanze in circolazione. Infatti, se i risultatidel<strong>le</strong> analisi effettuate nei pill testing sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada venissero raccolti, incrementandola conoscenza sul<strong>le</strong> caratteristiche del<strong>le</strong> sostanze e/o <strong>di</strong> principi attivicontenuti nel<strong>le</strong> pastiglie, si potrebbero avere una maggior precisione <strong>di</strong>agnostica euna maggior tempestività nel riconoscere i fenomeni, i segni e i sintomi che verrannoosservati successivamente sul territorio dal<strong>le</strong> varie unità cliniche o<strong>per</strong>ative.Tuttavia, la maggiore <strong>di</strong>fficoltà che gli on site pill testing incontrano <strong>per</strong> la realizzazionedella propria iniziativa e che minaccia il risultato del loro intervento è la questione nor-Dubbia efficaciaNovelty seeking edeffetto paradossoPill testing ed EWS:creazione <strong>di</strong> unabanca datiAssetto normativo72
Acquisizione <strong>precoce</strong> del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada: analisi dell’esistente e scenari possibili. Vantaggi e svantaggimativa. Infatti, <strong>per</strong> analizzare chimicamente <strong>le</strong> pastiglie, è necessario che i potenzialiconsumatori presentino <strong>le</strong> pastiglie in questione allo staff del progetto volontariamente.A parte l’Olanda, dove i pill testing sono parte integrate della politica governativa ufficia<strong>le</strong>sulla droga, in Europa il controllo del<strong>le</strong> sostanze non è incluso negli standard ufficialie nel<strong>le</strong> politiche pubbliche. Vi è, <strong>di</strong> fatto, una genera<strong>le</strong> incertezza che caratterizzala <strong>le</strong>gislazione in materia <strong>di</strong> analisi del<strong>le</strong> sostanze nella maggior parte degli Stati Membridove i pill testing vengono effettuati (in Austria, in Belgio, in Germania, in Spagna,in Francia e anche in Italia con l’esempio <strong>di</strong> Bologna).I progetti <strong>di</strong> pill testing hanno la necessità <strong>di</strong> poggiare su normative regionali, opinioni<strong>le</strong>gali ad hoc ed accor<strong>di</strong> speciali. Generalmente, un minimo <strong>di</strong> sostegno politico e unabuona coo<strong>per</strong>azione con <strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia loca<strong>le</strong> sembra aver guidato i progetti <strong>di</strong> pilltesting verso risultati sod<strong>di</strong>sfacenti.In particolare, è opportuno che ci sia uno scambio <strong>di</strong> vedute o che siano possibili accor<strong>di</strong>specifici con la polizia <strong>per</strong> evitare che intervengano agli eventi in cui i test vengonoeffettuati, scoraggiando così i potenziali consumatori nel mettere a <strong>di</strong>sposizione<strong>le</strong> loro pastiglie <strong>per</strong> l’analisi, benché la polizia, secondo la normativa genera<strong>le</strong>, sia autorizzataad intervenire in vista <strong>di</strong> potenziali atti il<strong>le</strong>gali. La coo<strong>per</strong>azione con servizi sanitarie sociali e con <strong>le</strong> autorità locali costituisce, a sua volta, un e<strong>le</strong>mento sostanzia<strong>le</strong><strong>per</strong> una buona riuscita dei pill testing.Un esempio <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> collaborazione è fornita dall’es<strong>per</strong>ienza del Regno Unito dove, sindal 1999, un’iniziativa <strong>di</strong> collaborazione tra agenti <strong>di</strong> polizia coinvolti in o<strong>per</strong>azioni antidrogae gestori <strong>di</strong> locali notturni nella zona del Merseyside e della Northumbria haportato alla realizzazione <strong>di</strong> un Amnesty box in un club notturno chiamato “Ministry ofSound”, ossia <strong>di</strong> una scatola chiusa dove oggetti sospetti, in possesso <strong>di</strong> in<strong>di</strong>vidui checercano <strong>di</strong> entrare in questi club, vengono depositati attraverso una fessura dai buttafuoriche <strong>per</strong>quisiscono i clienti prima del loro ingresso, senza fare domande e senzaaccertarsi dell’identità dei portatori <strong>di</strong> quegli oggetti. I buttafuori ricevono dal<strong>le</strong> forze <strong>di</strong>polizia <strong>le</strong> informazioni e la preparazione necessaria ad affrontare tali situazioni e rimangonoin contatto con loro durante la serata <strong>per</strong> eventuali particolari segnalazioni o richieste<strong>di</strong> intervento. Esistono solo due chiavi <strong>per</strong> aprire l’Amnesty Box, tenute dall’ispettore<strong>di</strong> settore e dal funzionario <strong>di</strong> ronda. La scatola viene svuotata una volta almese e il suo contenuto viene registrato. Da uno stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> valutazione è emerso che,<strong>per</strong> la maggior parte, la tipologia <strong>di</strong> oggetti che vengono confiscati ai clienti, prima <strong>di</strong>entrare, sono capsu<strong>le</strong> <strong>di</strong> polvere marrone, pacchetti <strong>di</strong> polvere bianca, pastiglie bianchee pastiglie colorate. Su queste sostanze vengono eseguite del<strong>le</strong> analisi <strong>per</strong> determinare<strong>di</strong> che tipo <strong>di</strong> sostanze si stia trattando e i risultati degli esami vengono, poi,inseriti nei database del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne <strong>per</strong> avere una mappatura del<strong>le</strong> sostanze incircolazione. Nel caso venga rinvenuto addosso ad un soggetto o nella sua borsa unquantitativo significativo <strong>di</strong> una sostanza sospettata come stupefacente, questa <strong>per</strong>sonaverrà trattenuta dal <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> addetto alla sicurezza del club il qua<strong>le</strong> si occu<strong>per</strong>à<strong>di</strong> chiamare <strong>le</strong> autorità e <strong>di</strong> consegnarlo al loro arrivo.In merito alla questione normativa e al<strong>le</strong> <strong>di</strong>fficoltà che si incontrano quando si tenta <strong>di</strong>inserire gli on site pill testing nel contesto della <strong>le</strong>gislazione italiana, con il Testo Unicodel<strong>le</strong> <strong>le</strong>ggi in materia <strong>di</strong> <strong>di</strong>sciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione,cura e riabilitazione dei relativi stati <strong>di</strong> tossico<strong>di</strong>pendenza, prevede, all’art. 73,che chiunque, senza la specifica autorizzazione “coltiva, produce, fabbrica, estrae,raffina, vende, offre o mette in ven<strong>di</strong>ta, cede o riceve […], <strong>di</strong>stribuisce, commercia,acquista, trasporta, esporta, importa, procura ad altri, invia, passa o spe<strong>di</strong>sce in transito,consegna <strong>per</strong> qualunque scopo o comunque il<strong>le</strong>citamente detiene […] sostanzestupefacenti o psicotrope […]” è passibi<strong>le</strong> <strong>di</strong> imputazione. Questa crea un’oggettivaAmnesty BoxQuadro normativoitaliano73
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong><strong>di</strong>fficoltà al recu<strong>per</strong>o del<strong>le</strong> sostanze <strong>per</strong> finalità analitiche senza incorrere in sanzioni.Questa restrizione potrebbe, <strong>per</strong>ò, essere su<strong>per</strong>ata in base alla stessa <strong>le</strong>gislazione.Infatti, secondo la stessa normativa, all’art. 69, in relazione all’obbligo <strong>di</strong> trasmissionedei dati e del<strong>le</strong> segnalazioni, è previsto che, nel caso <strong>di</strong> sostanze sequestrate, parte<strong>di</strong> queste debba essere messa a <strong>di</strong>sposizione del Ministero della Salute. Analogamente,i <strong>di</strong>rettori del<strong>le</strong> cliniche, degli ospedali, del<strong>le</strong> case <strong>di</strong> cura, dei laboratori <strong>di</strong> ricercadebbono comunicare tempestivamente al Ministero in questione gli effetti dannosieventualmente cagionati da particolari sostanze e, in particolare, i fenomeni <strong>di</strong> assuefazionee <strong>di</strong> farmaco<strong>di</strong>pendenza.In base a questo, potrebbe <strong>le</strong>galmente essere possibi<strong>le</strong> avere a <strong>di</strong>sposizione <strong>le</strong> sostanzesequestrate <strong>per</strong> poter<strong>le</strong> esaminare. Tuttavia, in pratica, ciò non accade e la trasmissionedel<strong>le</strong> sostanze rimane, <strong>di</strong> fatto, bloccata rendendosi praticamente inuti<strong>le</strong> aifini <strong>di</strong> un EWS.È interessante notare, quin<strong>di</strong>, come esistano una serie <strong>di</strong> prob<strong>le</strong>mi <strong>le</strong>gati alla <strong>le</strong>gittimitàdel<strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> pill testing alla luce dell’attua<strong>le</strong> <strong>le</strong>gislazione che prevede che ta<strong>le</strong>o<strong>per</strong>azione possa essere svolta solo dal<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne durante <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> polizia,or<strong>di</strong>narie e/o sotto co<strong>per</strong>tura. Quin<strong>di</strong>, se da un lato l’acquisizione sistematica del<strong>le</strong><strong>droghe</strong> da strada al fine <strong>di</strong> poter più <strong>precoce</strong>mente in<strong>di</strong>viduare nuove sostanze e/ocontaminanti, potrebbe risultare molto uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> finalità <strong>di</strong> sanità pubblica, dall’altro, èstato, invece, messo in luce che, l’imp<strong>le</strong>mentazione <strong>di</strong> siffatti progetti non trova significativeagevolazioni da parte del quadro normativo che, così come attualmente pensato,sembrerebbe ostacolare il ri<strong>le</strong>vamento del<strong>le</strong> pastiglie nei luoghi <strong>di</strong> incontro <strong>per</strong>dendo,quin<strong>di</strong>, la possibilità <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare nuove sostanze e/o nuovi contaminanti in manieramolto <strong>rapida</strong> e molto funziona<strong>le</strong> ai fini dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong>.Sarebbe, quin<strong>di</strong>, opportuno, se si riterrà efficace, in termini preventivi, la strategia delpill testing, prevedere un’integrazione della normativa relativa alla lotta alla droga. Lacosa è già stata fatta in Austria, dove, dal 1997, il pill testing è già parte della politicaufficia<strong>le</strong> <strong>di</strong> Vienna in merito al consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, in Olanda, il cui governo, già dall’iniziodegli anni ‘90, ha istituito il Drug Information Monitoring System, che consiste <strong>di</strong>una rete naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> organizzazioni che si occupano <strong>di</strong> sanità pubblica e <strong>di</strong> prevenzione(oggigiorno, il pill testing è parte ufficia<strong>le</strong> della politica olandese in merito alladroga), e in Svizzera dove, dopo svariati <strong>di</strong>battiti <strong>le</strong>gislativi e opinioni <strong>le</strong>gali, i progettiPilot-E e Eve & Rave hanno ricevuto il riconoscimento normativo ad o<strong>per</strong>are nel cantone<strong>di</strong> Berna con il supporto dell’autorità pubblica, della polizia loca<strong>le</strong> e dei partiti.Si potrebbe quin<strong>di</strong> rif<strong>le</strong>ttere sull’elaborazione <strong>di</strong> una normativa che consenta l’analisi inloco del<strong>le</strong> pastiglie e che preveda, seguendo anche l’esempio ing<strong>le</strong>se, una collaborazionetra <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne e i laboratori mobili che si occupano del<strong>le</strong> analisi del<strong>le</strong><strong>droghe</strong> <strong>di</strong> strada. Si tratterebbe, in definitiva, <strong>di</strong> riconoscere <strong>le</strong>galmente modalità <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamentodei dati, relativi al<strong>le</strong> sostanze, che siano alternative al<strong>le</strong> fonti abituali, come,ad esempio, il sequestro da parte del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne, e <strong>di</strong> <strong>per</strong>mettere <strong>di</strong> usare questidati <strong>per</strong> valutare concretamente se tali modalità <strong>di</strong> prevenzione risultino veramenteefficaci nel ridurre i rischi correlati all’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> o se, invece, non possono creareeffetti paradossi come quelli precedentemente segnalati.Limiti e vincoli1Ciò non è cosa priva <strong>di</strong> dubbi. Si vedano gli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Winstock A. R., Wolff K., Ramsey J., “Ecstasy pilltesting: harm minimization gone too far?”, in Ad<strong>di</strong>ction, n. 96, pp. 1139-1148, 2001 e EMCCDA “An inventoryof on-site pill testing interventions in the EU”, a cura <strong>di</strong> Burkhart G., luglio 2001,www.emcdda.europa.eu/74
INDICAZIONI OPERATIVE
Framework genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> funzionamento<strong>di</strong> un Early Warning SystemGli EWS generalmente dovrebbero funzionare attraverso la realizzazione <strong>di</strong> quattro macrofasi:la <strong>per</strong>cezione <strong>precoce</strong> <strong>di</strong> un evento, la creazione <strong>di</strong> consapevo<strong>le</strong>zza del <strong>per</strong>icolo,l’attivazione <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> tutela e la valutazione e ripianificazione del sistemastesso.In Figura 1 è possibi<strong>le</strong> vedere un quadro d’insieme del<strong>le</strong> caratteristiche <strong>di</strong> funzionamentonecessarie ad un EWS <strong>per</strong> raggiungere gli obiettivi <strong>di</strong> tempestività dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e<strong>di</strong> efficacia dell’azione.Nello specifico, il processo <strong>di</strong> azione prende piede con la <strong>per</strong>cezione <strong>precoce</strong> dell’eventoo della con<strong>di</strong>zione potenzialmente dannosa. Ciò avviene attraverso la raccolta<strong>di</strong> informazioni dal<strong>le</strong> varie fonti, l’accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong> informazioni e la definizione delgrado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> corrispondente al potenzia<strong>le</strong> danno.La seconda fase corrisponde alla creazione <strong>di</strong> consapevo<strong>le</strong>zza in merito al <strong>per</strong>icoloimminente e al bisogno d’azione, attraverso la trasmissione dell’informazione. Ta<strong>le</strong> trasmissionedeve essere <strong>di</strong>fferenziata a seconda dell’azione attesa che il target dovràrealizzare. Gli attori pre<strong>di</strong>sposti alla <strong>risposta</strong>, infatti, attivano risposte <strong>di</strong>verse a secondadel grado <strong>di</strong> livello <strong>di</strong> competenza e <strong>di</strong> responsabilità del<strong>le</strong> varie realtà organizzative coinvolte.Pertanto, il tipo <strong>di</strong> informazione che ricevono dovrà essere <strong>di</strong>verso. Inoltre, ènecessario prevedere che il loro agire venga guidato da del<strong>le</strong> raccomandazioni all’azione,specifiche <strong>per</strong> settore, segnalate congiuntamente alla trasmissione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Successivamente, vi è una fase <strong>di</strong> attivazione del<strong>le</strong> misure <strong>di</strong> tutela preor<strong>di</strong>nate e concrete.Ta<strong>le</strong> sta<strong>di</strong>o del sistema può prevedere l’intervento <strong>di</strong> prevenzione primaria e/ola gestione del processo e/o la gestione ottimizzata del<strong>le</strong> conseguenze dell’evento chenon può essere evitato.Viene presa in considerazione anche un’ultima fase <strong>di</strong> follow-up <strong>per</strong> una valutazionedel funzionamento del sistema stesso. In particolare, la fase <strong>di</strong> valutazione e ripianificazionesi riferisce alla stima dei danni, dell’efficacia del<strong>le</strong> misure adottate e dell’impattoottenuto alla luce del<strong>le</strong> esigenze <strong>di</strong> partenza (cost/effectiveness). Ta<strong>le</strong> fase puògenerare spunti e proposte utili al miglioramento futuro del sistema stesso, conferendoall’EWS un carattere <strong>di</strong>namico e offrendo occasioni <strong>di</strong> miglioramento a seconda dell’es<strong>per</strong>ienzaacquisita e del<strong>le</strong> realtà organizzative implicate nel funzionamento del sistema.Le macrofasi <strong>di</strong>funzionamentoPercezione <strong>precoce</strong>dell’eventoCreazione <strong>di</strong>consapevo<strong>le</strong>zzaAttivazione della<strong>risposta</strong>Follow up77
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - EWS framework.78
Componenti degliEarly Warning SystemsUn EWS si avva<strong>le</strong> <strong>di</strong> una forma organizzativa strutturata su varie componenti. Tali e<strong>le</strong>mentisono costituiti da un insieme <strong>di</strong> attori che interagiscono tra <strong>di</strong> loro e dal<strong>le</strong> azioniin cui loro stessi si ritrovano coinvolti nel momento in cui sono implicati nel sistema <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> (Figura 1).Il punto <strong>di</strong> partenza della rete è rappresentato dagli stakeholders, tra cui troviamo istituzionicompetenti all’intervento preventivo (sia a livello o<strong>per</strong>ativo, come ad esempioSert e unità mobili, sia a livello programmatorio, come possono essere <strong>le</strong> Regioni), organizzazioninon istituzionali ma in grado <strong>di</strong> produrre interventi vali<strong>di</strong> alla soluzione delprob<strong>le</strong>ma, come ad esempio <strong>le</strong> associazioni <strong>di</strong> volontariato, i <strong>di</strong>retti consumatori del<strong>le</strong>sostanze, ossia <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti o altre <strong>per</strong>sone in contatto con loro, mezzi<strong>di</strong> informazione, come i me<strong>di</strong>a locali o nazionali.Di fatto, gli stakeholders, e cioè i portatori <strong>di</strong> interessi <strong>di</strong>retti e responsabilità, sono rappresentatida tutte quel<strong>le</strong> strutture organizzative in grado <strong>di</strong> interferire con <strong>di</strong>verse modalitàcon il fenomeno dell’apparizione <strong>di</strong> nuove sostanze o <strong>di</strong> loro nuovi pattern d’usosul mercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>. Questi soggetti possono essere <strong>le</strong> unità d’emergenza, <strong>le</strong> unitàospedaliere, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> strada, <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne, gli enti regionali e comunali.Attraverso varie fonti <strong>di</strong> informazione, quali <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio eseguite su sostanzesequestrate o i racconti forniti da <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti agli o<strong>per</strong>atori del Sert, <strong>le</strong>unità o<strong>per</strong>ative raccolgono dati che possono costituire notizie utili in merito al fenomenooggetto <strong>di</strong> osservazione. Tali dati vengono trasmessi attraverso reti <strong>di</strong> informazione,in maniera tempestiva, al centro <strong>di</strong> elaborazione che costituisce il fulcro dell’EWS.In questa sede, i dati raccolti subiscono un processamento al termine del qua<strong>le</strong>si può <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> informazioni sulla base del<strong>le</strong> quali si determina il livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> adeguatoal tipo <strong>di</strong> programma ri<strong>le</strong>vato.Il centro o<strong>per</strong>ativo dell’EWS a livello regiona<strong>le</strong> dovrebbe trovare una giusta collocazionepresso gli Osservatori <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze che già dovrebbero essere dotati <strong>di</strong> unsistema <strong>di</strong> monitoraggio che potrebbe essere la base <strong>di</strong> partenza <strong>per</strong> lo sviluppo dell’EWS.La raccolta dati, quin<strong>di</strong>, dovrebbe essere in<strong>di</strong>rizzata e col<strong>le</strong>zionata presso gliOsservatori così come il processamento e la produzione del<strong>le</strong> informazioni <strong>per</strong> la trasmissionedel<strong>le</strong> informazioni, in feedback, al<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative e ai livelli nazionali (puntofoca<strong>le</strong>)(Figura 14).Esistono anche unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> osservazione scientifica, come ad esempio <strong>le</strong> strutture<strong>di</strong> ricerca scientifica, in<strong>di</strong>pendenti dagli stakeholders ed esterni all’EWS, ma checontribuiscono al ri<strong>le</strong>vamento e alla valutazione <strong>di</strong> informazioni utili alla definizione delgrado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e si inseriscono, quin<strong>di</strong>, nella rete <strong>di</strong> informazione.Gli stakeholdersTrasmissionedell’informazioneCentro o<strong>per</strong>ativoUnità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong>osservazionescientifica79
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Componenti degli EWS.Come evidenziato in Figura 2, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali svolgono un ruolo specifico<strong>di</strong> interazione con il Centro o<strong>per</strong>ativo dell’EWS. Infatti, esse hanno il compito <strong>di</strong> raccoglierei dati dagli stakeholders, attraverso la sopraccitata rete informativa, con lo scopo<strong>di</strong> alimentare il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> attraverso la fornitura <strong>di</strong> e<strong>le</strong>menti informativi che sarannoin<strong>di</strong>rizzati al processamento dell’informazione in sede <strong>di</strong> elaborazione nel Centrodell’EWS.Oltre alla funzione <strong>di</strong> info-outreach e <strong>di</strong> alimentazione del sistema, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ativesono anche deputate alla ricezione della segnalazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> da parte del centrodell’EWS. Nel momento in cui l’informazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> raggiunge <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative,esse sono incaricate <strong>di</strong> attivare, secondo <strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazione del centro dell’EWS e secondo<strong>le</strong> procedure preconcordate tra i vari enti coinvolti, <strong>le</strong> azioni concrete <strong>di</strong> prevenzionee riduzione del danno correlato al fenomeno in esame, attraverso la rete informativa<strong>di</strong> trasmissione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Unità o<strong>per</strong>ative80
Componenti degli Early Warning SystemsFigura 2 - Ruolo e funzionamento del<strong>le</strong> Unità O<strong>per</strong>ative territoriali.Nello specifico, <strong>per</strong> delineare con maggior precisione il ruolo e il funzionamento del<strong>le</strong>unità o<strong>per</strong>ative, in Tabella 1 vengono riportati i dati da raccogliere e trasmettere e icompiti preva<strong>le</strong>nti nel contesto dell’EWS relativi ad ogni unità. Si considera il territorioregiona<strong>le</strong> come area <strong>di</strong> riferimento poiché il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>è da intendersi o<strong>per</strong>ativo, come già menzionato, non solo a livello naziona<strong>le</strong>, maanche a livello regiona<strong>le</strong>/loca<strong>le</strong>. Per ta<strong>le</strong> ragione, considerando l’aspetto o<strong>per</strong>ativo <strong>di</strong>ogni unità, è stato inserito un e<strong>le</strong>nco dettagliato del<strong>le</strong> varie unità che costituiscono ilnetwork <strong>di</strong> lavoro regiona<strong>le</strong>. Rimane sottointeso che ogni funzione sarà necessariamenteda stabilire a priori all’interno <strong>di</strong> accor<strong>di</strong> <strong>di</strong> collaborazione formali, descritti neiprecedenti paragrafi, in cui ogni unità si impegna a raccogliere precise informazioni ead eseguire determinate azioni, stabilite anteriormente la messa in atto dell’EWS, a secondadella responsabilità e del<strong>le</strong> possibilità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> ciascuna unità.81
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tabella 1 - Possibili dati <strong>di</strong> input e compiti del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali regionali nell’EWS.UNITÀ OPERATIVADELL’EWS ALL’INTERNODELLA REGIONETIPOLOGIA DEI DATI DA RACCOGLIEREE TRASMETTERE PER UNITÀCOMPITI PREVALENTI NEL SISTEMAGENERALE DELL’EWSUnità <strong>di</strong> strada- Sintomi sentinella e racconti narrativi susostanze, modalità <strong>di</strong> assunzione del<strong>le</strong>stesse, eventuali associazioni <strong>di</strong> sostanze esetting <strong>di</strong> utilizzo- Raccolta e trasmissione dei dati- Attivazione della <strong>risposta</strong>- Al<strong>le</strong>rta: informativa ai consumatoriSerTComunitàOrganizzazioni <strong>di</strong> volontariatoOspedali - emergenzeOspedali - reparti- Informazioni dai pazienti- Sintomi sentinella ri<strong>le</strong>vati- News su nuovi pattern d’uso e/o nuovesostanze in circolazione- Raccolta <strong>di</strong> informazioni dai pazienti- Raccolta dei sintomi sentinella ri<strong>le</strong>vati- Raccolta <strong>di</strong> news su nuovi pattern d’usoe/o nuove sostanze in circolazione- Raccolta <strong>di</strong> informazioni dai pazienti- Raccolta dei sintomi sentinella ri<strong>le</strong>vati- Raccolta <strong>di</strong> news su nuovi pattern d’usoe/o nuove sostanze in circolazione- Sintomi sentinella- Risultati degli accertamenti tossicologici- Informazioni dai racconti narrativi degliassistiti- Sintomi sentinella e patologie correlate- Risultati degli accertamenti tossicologici- Raccolta del<strong>le</strong> informazioni dai raccontinarrativi- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti• informativa agli o<strong>per</strong>atori- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti• informativa agli o<strong>per</strong>atori- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti• informativa agli o<strong>per</strong>atori- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti• informativa agli o<strong>per</strong>atoriLaboratori <strong>di</strong> riferimento(tra cui i laboratori universitari <strong>di</strong>farmacologia e tossicologia,ecc…)- Dati analitico-tossicologici- Immagini/fotografie/<strong>di</strong>segni dei re<strong>per</strong>titossicologici- Dati sugli inquinanti batterici organici- Produzione <strong>di</strong> un referto e invio dello stesso al<strong>le</strong>Forze dell’Or<strong>di</strong>ne- Per i laboratori universitari: formazioneistituziona<strong>le</strong> e consu<strong>le</strong>nza nel Comitato <strong>di</strong>valutazione del rischio- Invio dati all’EWS <strong>per</strong> attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Prefetture- Informazioni narrative su nuove sostanzeriferite e nuovi trend d’uso- Attivazione del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne ecoor<strong>di</strong>namento degli interventiForze dell’or<strong>di</strong>ne(carabinieri, polizia <strong>di</strong> Stato,guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> finanza)Procure- Informazioni sui sequestri e/o reatirelativamente a quantità, tipologia (principioattivo), caratteristiche morfologiche generali,location <strong>di</strong> sequestro- Informazioni sul traffico in arrivo da e inpartenza <strong>per</strong> determinate zone- Trasmissione dei dati che è possibi<strong>le</strong>trasmettere all’EWS- Intensificazione del<strong>le</strong> indagini- Avviso ai laboratori con richiesta <strong>di</strong> analisi piùapprofon<strong>di</strong>teComuni (unità specifiche)Consumatori- Informazioni dai pazienti- Sintomi sentinella ri<strong>le</strong>vati- News su nuovi pattern d’uso e/o nuovesostanze in circolazione- Informazioni sulla comparsa <strong>di</strong> nuovesostanze e nuovi trend- Informazioni sui sintomi sentinella- Input: raccolta e trasmissione dei dati- Output: attivazione della <strong>risposta</strong>, posta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:• informativa agli utenti• informativa agli o<strong>per</strong>atori- Fornire informazioni agli o<strong>per</strong>atori- “Passa parola” <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tra i consumatori82
Componenti degli Early Warning SystemsProseguendo nella descrizione del funzionamento dell’EWS, dopo aver esposto <strong>le</strong> attivitàpreviste <strong>per</strong> <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative coinvolte è necessario in<strong>di</strong>care precisamente ladestinazione dei dati raccolti dal<strong>le</strong> unità: il centro <strong>di</strong> elaborazione e processamentodell’informazione dell’EWS. Questo centro poggia su tre componenti principali: un callcentre, una segreteria o<strong>per</strong>ativa e un comitato <strong>di</strong> crisi.Il call centre ha la funzione <strong>di</strong> raccogliere e col<strong>le</strong>zionare i dati in entrata, riguardo unapossibi<strong>le</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, e provenienti dal<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali. Una volta assolta la funzione<strong>di</strong> acquisizione dell’informazione, il call centre trasferisce questi dati alla segreteriao<strong>per</strong>ativa del sistema.Il ruolo della segreteria o<strong>per</strong>ativa è quello <strong>di</strong> sistematizzare i dati in entrata e <strong>di</strong> prepararli<strong>per</strong> la valutazione. Successivamente a ta<strong>le</strong> processamento, quando i dati sonopronti <strong>per</strong> la valutazione, la segreteria o<strong>per</strong>ativa ha il compito <strong>di</strong> attivare e convocare ilcomitato <strong>di</strong> crisi. Oltre a tali funzioni, nel caso in cui il comitato <strong>di</strong> crisi si pronunci <strong>per</strong>l’attivazione del segna<strong>le</strong> d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, la segreteria o<strong>per</strong>ativa ha anche il compito <strong>di</strong> inviare<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> a tutta la rete, insieme al<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni <strong>di</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> daattivare.Infine, l’unità centra<strong>le</strong> ed essenzia<strong>le</strong> dell’EWS è rappresentata dal comitato <strong>di</strong> crisi. Sitratta, infatti, <strong>di</strong> un insieme <strong>di</strong> es<strong>per</strong>ti che hanno il compito <strong>di</strong> valutare <strong>le</strong> informazioniinviate dal<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali e filtrate dalla segreteria o<strong>per</strong>ativa. È necessarioche ta<strong>le</strong> valutazione venga effettuata in base a criteri precon<strong>di</strong>visi da tutti gli enti e organizzazionicoinvolte nel sistema. Ciò si giustifica con lo scopo <strong>di</strong> assegnare alla valutazione,in caso se ne presenti la necessità, un grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> con<strong>di</strong>viso da tutti glienti che dovranno, poi, concretizzare del<strong>le</strong> misure d’azione <strong>di</strong> prevenzione e riduzionedel danno. È importante, in altre paro<strong>le</strong>, che tutti i soggetti che coo<strong>per</strong>ano in un sistema<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> siano d’accordo sulla significatività del grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sol<strong>le</strong>vato e <strong>di</strong>vulgato.Per ragioni <strong>di</strong> organizzazione della rete o<strong>per</strong>ativa, che, come precedentemente illustrato,si articola su un livello naziona<strong>le</strong> e un livello regiona<strong>le</strong>, anche il Comitato <strong>di</strong> crisidovrebbe strutturarsi su due livelli. Il primo, quello naziona<strong>le</strong>, avrebbe il compito, oltreche <strong>di</strong> valutare <strong>le</strong> informazioni, <strong>di</strong> <strong>di</strong>vulgare il segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> su tutto il territorio naziona<strong>le</strong>e <strong>di</strong> attivare, quin<strong>di</strong>, l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>. È opportuno prevedere che il nuc<strong>le</strong>o<strong>di</strong> questo comitato sia costituito da un rappresentante del Ministero della Salute, unodel Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, uno del Ministero dell’Interno, uno dell’IstitutoSu<strong>per</strong>iore della Sanità, uno dei tossicologi forensi, dei tecnici del Dipartimento del<strong>le</strong>Dipendenze e del<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> emergenza, nominati dalla Regione.Similmente, il livello regiona<strong>le</strong> del Comitato <strong>di</strong> Crisi avrebbe il compito <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffondere l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>nel territorio regiona<strong>le</strong> e <strong>di</strong> stimolare <strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> in quell’area. In altre paro<strong>le</strong>,se dal livello naziona<strong>le</strong> l’attivazione della <strong>risposta</strong> può essere intesa come l’avvio<strong>di</strong> una <strong>di</strong>sposizione, a livello regiona<strong>le</strong> si tratterebbe <strong>di</strong> mettere in pratica l’azione sol<strong>le</strong>citatadal<strong>le</strong> istituzioni nazionali. A rappresentanza del Comitato a livello regiona<strong>le</strong> sipotrebbero includere la Protezione Civi<strong>le</strong>, un assessore alla sanità, un rappresentantedel Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze, un farmacologo, o tossicologo, un rappresentantedel<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e, infine, sarebbe opportuno identificare un referente te<strong>le</strong>fonicoche trasmetta concretamente l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> attraverso il te<strong>le</strong>fono o il fax al<strong>le</strong> altre unità o<strong>per</strong>ativeche devono realizzare l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.Nell’ambito della valutazione del grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, sarà opportuno in<strong>di</strong>care il “rischio sanitario”da evitare come un “danno” da evitare. A tal proposito, sono da prevedere dueCall centreSegreteriao<strong>per</strong>ativaComitato <strong>di</strong> crisiComitato a livellonaziona<strong>le</strong> e regiona<strong>le</strong>Rischio e danno83
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>tipologie <strong>di</strong> danno:- a breve termine- a me<strong>di</strong>o e lungo termineNella prima tipologia rientrano <strong>le</strong> intossicazioni acute, <strong>le</strong> infezioni acute e gli episo<strong>di</strong>psicoticiNella seconda tipologia trovano spazio <strong>le</strong> infezioni croniche, i deficit <strong>per</strong>manenti <strong>per</strong>compromissione <strong>di</strong> organi e sistemi, i danni sociali e <strong>le</strong>gali.Per quanto riguarda il processo <strong>di</strong> valutazione dell’informazione cui è deputato il comitato<strong>di</strong> crisi, è necessario che gli es<strong>per</strong>ti agiscano seguendo un preciso piano <strong>di</strong> gestionedel suddetto processo, prendendo spunto dal processo <strong>di</strong> gestione dei rischi.Ta<strong>le</strong> processo, applicato ad un EWS, potrebbe prevedere una prima fase <strong>di</strong> identificazionee definizione degli eventi dannosi che potrebbero verificarsi in seguito al tipo<strong>di</strong> informazione ricevuta. Ciò significa che, a seconda dell’informazione ottenuta, si potrannoavere <strong>di</strong>verse previsioni sui futuri danni attesi.Una volta in<strong>di</strong>viduati quali sono gli eventi potenzialmente verificabili, è necessario considerareuna seconda fase <strong>di</strong> valutazione quantitativa della frequenza dell’evento edel<strong>le</strong> possibili ricadute conseguenti all’evento. In altre paro<strong>le</strong>, è importante chiedersiqual è la probabilità che l’evento accada e qual è l’intensità dei relativi danni conseguenti.Secondo la teoria del Risk Management, si definisce rischio connesso ad un determinatoevento il valore espresso dal prodotto della misura degli effetti non desiderati,aventi come causa un preciso evento, e la probabilità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> quell’evento,dove la probabilità in questione può essere data da in<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento frutto dell’es<strong>per</strong>ienza.Pertanto, considerando il rischio in<strong>di</strong>viduato, sarà possibi<strong>le</strong> associare all’informazionericevuta e valutata uno specifico livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che sarà stato determinatosulla base del risultato della valutazione eseguita. Di conseguenza, verranno adottatedel<strong>le</strong> strategie <strong>di</strong> gestione della situazione proporzionate alla probabilità e intensitàdegli eventi dannosi identificati. Ciò spiega, inoltre, l’importanza <strong>di</strong> stabilire e preconcordare<strong>le</strong> misure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> da attivare.Un quesito da porre <strong>per</strong> la <strong>di</strong>scussione è vedere se, nell’ambito dell’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, sipossa parlare <strong>di</strong> soglie <strong>di</strong> “rischio <strong>di</strong> danno accettabi<strong>le</strong>”, al <strong>di</strong> sotto del qua<strong>le</strong> si decide<strong>di</strong> non agire (Livello 0). Questa <strong>di</strong>scussione rimane a<strong>per</strong>ta <strong>per</strong>ché risente dei <strong>di</strong>versiorientamenti strategici generali, e quin<strong>di</strong> politici, che potrebbero in<strong>di</strong>viduare standardmolto <strong>di</strong>versi <strong>per</strong> la definizione e valutazione del rischio accettabi<strong>le</strong>. È tuttavia importantenon sottovalutare il tema <strong>per</strong>ché l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>, o la “non azione”, del<strong>le</strong> unitào<strong>per</strong>ative <strong>di</strong>pende anche dalla con<strong>di</strong>visione degli schemi cognitivi <strong>per</strong> il decision makingche sottostanno ad un EWS, determinandone quin<strong>di</strong> il buon funzionamento. Pertanto,non è consigliabi<strong>le</strong> trascurare la questione in merito al quando si possa iniziarea parlare <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e quando si possa avviare l’attivazione del<strong>le</strong> procedure o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong><strong>risposta</strong>. Risolvere, quin<strong>di</strong>, il quesito su qua<strong>le</strong> sia la “soglia accettabi<strong>le</strong>” <strong>di</strong> rischio <strong>di</strong>danno <strong>per</strong> la salute dei consumatori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sarà <strong>di</strong> fondamenta<strong>le</strong> importanza <strong>per</strong>tarare i livelli <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, anche se restiamo molto <strong>per</strong>p<strong>le</strong>ssi, alla luce del<strong>le</strong> evidenzescientifiche sui danni del<strong>le</strong> sostanze stupefacenti, che si possa determinare (se nonad<strong>di</strong>rittura accettare) una soglia <strong>di</strong> rischio danno.Oltre a questo, la fase <strong>di</strong> pianificazione della <strong>risposta</strong> dovrebbe tenere in considerazionela <strong>di</strong>versa tipologia <strong>di</strong> intervento. Va<strong>le</strong> a <strong>di</strong>re, se un evento ha bassa probabilità<strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento, pur nella sua gravità, gli interventi più significativi potrebbero esserequelli tesi a <strong>di</strong>minuirne <strong>le</strong> conseguenze, ovvero si potrebbero pensare sistemi <strong>di</strong> emergenza<strong>per</strong> mitigare quel<strong>le</strong> conseguenze (attenuazione) o sistemi <strong>di</strong> contenimento cheGestione del rischioSoglie <strong>di</strong> rischio uso<strong>di</strong> <strong>droghe</strong>accettabi<strong>le</strong>?Piano <strong>di</strong> gestionedella valutazione84
Componenti degli Early Warning Systemsne limitino gli effetti (protezione). Se, invece, un evento ha un’alta probabilità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento,potrebbe essere più opportuno intervenire aumentando l’affidabilità e l’efficienzadei componenti coinvolti al fine <strong>di</strong> <strong>di</strong>minuire la sua probabilità <strong>di</strong> acca<strong>di</strong>mento(prevenzione). Il risultato dell’analisi su cui dovranno, quin<strong>di</strong>, essere costruite <strong>le</strong> azioni<strong>di</strong> <strong>risposta</strong>, sarà quello <strong>di</strong> in<strong>di</strong>care il contenuto del<strong>le</strong> tre azioni - prevenzione, attenuazione,protezione – da porre in essere (Figura 3).Figura 3 - Piano <strong>di</strong> gestione della valutazione.Per decidere che tipo <strong>di</strong> iniziativa intraprendere (attenuazione, protezione o prevenzione),è necessario ragionare secondo un piano <strong>di</strong> gestione del rischio. Ta<strong>le</strong> pianoprevede una serie <strong>di</strong> considerazioni e <strong>di</strong> valutazioni che prendono spunto dai sistemi<strong>di</strong> gestione del rischio <strong>per</strong> gravi eventi quali, ad esempio, i <strong>di</strong>sastri naturali (terremoti,tzunami, alluvioni, ecc…) e che si sono <strong>di</strong>mostrate utili anche <strong>per</strong> valutare qua<strong>le</strong> tipologia<strong>di</strong> azione è meglio adottare nel caso in cui l’evento in questione sia quello cui siriferisce un EWS, ovvero la comparsa <strong>di</strong> nuove sostanze e/o l’emergere <strong>di</strong> nuovi pattern<strong>di</strong> consumo.Se consideriamo l’evento in questione come preve<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> attraverso i sistemi praticamentein atto, ci si dovrebbe chiedere qual è il tempo o<strong>per</strong>ativo <strong>per</strong> l’organizzazionedella <strong>risposta</strong>. Nel caso in cui ta<strong>le</strong> lasso tempora<strong>le</strong> risulti insufficiente <strong>per</strong> organizzarela <strong>risposta</strong>, sarà praticamente impossibi<strong>le</strong> evitare l’evento negativo.Tuttavia, se tramite eventi sentinella e segnalazioni <strong>di</strong> pre<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>le</strong> risorse realmente utilizzabilipossono essere smosse e attivate in tempo uti<strong>le</strong>, allora ci si potrà interrogaresul fatto che <strong>le</strong> risorse a <strong>di</strong>sposizione siano sufficienti ad evitare totalmente il fenomenoin <strong>di</strong>scussione.Quando consideriamo l’evitabilità <strong>di</strong> un evento, è opportuno pensare, oltre al<strong>le</strong> risorsenecessarie <strong>per</strong> eluderlo, anche alla sua magnitudo, ovvero alla sua potenzialità dannosae la conseguente potenzialità <strong>di</strong> fronteggiarla.Nel caso in cui <strong>le</strong> risorse realmente <strong>di</strong>sponibili siano sufficienti ad affrontare la magni-Preve<strong>di</strong>bilità etempisticaEvitabilità85
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>tudo del prob<strong>le</strong>ma, rendendo il fenomeno fronteggiabi<strong>le</strong>, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative potrannoadottare misure <strong>di</strong> prevenzione primaria, intesa come quegli interventi <strong>di</strong> natura sanitaria,socia<strong>le</strong>, economica ed educativa volti ad impe<strong>di</strong>re che un determinato eventonocivo <strong>per</strong> la salute (nella fattispecie l’uso o abuso <strong>di</strong> sostanze) possa manifestarsi.Se il fenomeno risulta troppo ingente e/o non vi sono sufficienti risorse rese <strong>di</strong>sponibiliin tempo uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> affrontarlo, ossia nel caso un evento non sia del tutto evitabi<strong>le</strong>utilizzando <strong>le</strong> risorse realmente utilizzabili, sarà conveniente vedere se, grazie al loroimpiego, se ne possano almeno limitare i danni. In tal caso, si potranno adottare azioni<strong>di</strong> tipo protettivo, che contengano i danni sulla salute pubblica determinati dalla <strong>di</strong>ffusione<strong>di</strong> nuove sostanze particolarmente nocive.Se non risultasse possibi<strong>le</strong> nemmeno il contenimento dei danni, <strong>per</strong>ché <strong>le</strong> risorse a<strong>di</strong>sposizione non sono sufficienti o non si <strong>di</strong>mostrano efficaci od attivabili in tempo uti<strong>le</strong>,sarà opportuno che <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative dell’EWS si attivino al fine <strong>di</strong> <strong>di</strong>minuire il più possibi<strong>le</strong><strong>le</strong> conseguenze del fenomeno, attivando misure <strong>di</strong> attenuazione degli effetti negativiche inevitabilmente si manifesteranno sulla salute pubblica.Riduzione del dannoAttenuazione del<strong>le</strong>conseguenzeÈ da sottolineare che ta<strong>le</strong> piano si riferisce ad ogni unità o<strong>per</strong>ativa, a seconda del<strong>le</strong>competenze e del<strong>le</strong> responsabilità loro assegnate. In altre paro<strong>le</strong>, ogni unità o<strong>per</strong>ativadovrebbe adottare del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> calibrate, oltre che sul<strong>le</strong> competenzeattribuite e sul grado <strong>di</strong> allarme ricevuto, anche sul tipo <strong>di</strong> evento che si vuo<strong>le</strong>gestire.La gestione del rischio, così come sopra presentata, viene riassunta in Figura 4.Figura 4 - Piano <strong>di</strong> gestione del rischio.86
Componenti degli Early Warning SystemsTornando al comitato <strong>di</strong> crisi, va ricordato che esso non deve necessariamente esserefisicamente concentrato in un luogo. Il fatto che gli es<strong>per</strong>ti incaricati alla valutazionesiano sparsi su un territorio più o meno vasto potrebbe incidere sulla tempestivitàe sulla rapi<strong>di</strong>tà del funzionamento del sistema. Per ovviare a ta<strong>le</strong> ostacolo e, alcontrario, velocizzare il processo <strong>di</strong> valutazione e <strong>di</strong> attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, è necessarioprevedere che gli es<strong>per</strong>ti vengano messi in comunicazione tempestiva attraversotecniche <strong>di</strong> te<strong>le</strong>conferenza. In tal modo, pur trovandosi in luoghi <strong>di</strong>versi, essi avrannola possibilità <strong>di</strong> incontrarsi, se pur virtualmente, <strong>di</strong> <strong>di</strong>scutere in merito alla valutazionedell’informazione ricevuta e <strong>di</strong> decidere qua<strong>le</strong> grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> attribuirvi.Accanto al forum degli es<strong>per</strong>ti che costituiscono il Comitato <strong>di</strong> crisi è prevista ancheun’altra componente degli EWS: il forum dei segnalatori (Figura 5).Ta<strong>le</strong> spazio si <strong>di</strong>stingue dal forum <strong>di</strong> es<strong>per</strong>ti del Comitato <strong>di</strong> crisi <strong>per</strong> la <strong>di</strong>versa gestioneche viene riservata all’informazione recepita. Di fatto, mentre il Comitato <strong>di</strong> crisi è unforum esclusivo, che fa scorrere l’informazione solamente tra <strong>le</strong> maglie interne delgruppo e che gestisce ta<strong>le</strong> informazione al suo interno, va<strong>le</strong> a <strong>di</strong>re solamente tra imembri che lo costituiscono, il forum dei segnalatori ha una <strong>di</strong>mensione più a<strong>per</strong>ta edampia.Il forum dei segnalatori è costituito da uno spazio Web e possiede una serie <strong>di</strong> finalità.Ha il compito <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>scutere <strong>le</strong> segnalazioni a basso grado <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento, cercando<strong>di</strong> avvalorar<strong>le</strong>, <strong>di</strong> arricchir<strong>le</strong>, <strong>di</strong> render<strong>le</strong>, se necessario, adeguatamente fruibili,confermando opinioni e osservazioni.Oltre a ciò, il forum è tenuto a rendere trasparente e con<strong>di</strong>viso il <strong>di</strong>battito sul<strong>le</strong> varieprob<strong>le</strong>matiche a tutti i membri del gruppo, in modo da ottenere un allineamento informativo,ossia dando la possibilità a tutti gli enti coinvolti <strong>di</strong> aver accesso a tutte <strong>le</strong> informazioni<strong>di</strong>sponibili.Infine, il forum dei segnalatori ha la funzione <strong>di</strong> aprire nuovi “punti <strong>di</strong> attenzione” correlatiall’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze o pattern d’uso, favorendo quin<strong>di</strong> l’incremento del<strong>le</strong>risorse informative in maniera <strong>rapida</strong> e <strong>di</strong>ffusa.Forum degli es<strong>per</strong>tiForum dei segnalatoriFigura 5 – Finalità del Forum dei “segnalatori”.87
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sono stati stabiliti su tre livelli, a seconda della gravità della situazioneevidenziata: attenzione, pre-allarme e allarme.Ad ogni livello sono associate del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> azione che coinvolgono tutti gli entie <strong>le</strong> unità organizzative coinvolte nell’attivazione della <strong>risposta</strong>.Nell’ambito della definizione dei gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, è doveroso sottolineare il fatto che falseal<strong>le</strong>rte ripetute creano nel sistema insensibilità con riduzione della prontezza all’azione.Ciò significa che è inuti<strong>le</strong> e dannoso attivare con eccessiva frequenza la mobilitazione<strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative, anche <strong>di</strong> fronte ad allarmi <strong>di</strong> scarsa ri<strong>le</strong>vanza o non confermati,o <strong>di</strong> non grave entità, <strong>per</strong>ché, a lungo andare, si creerebbe una situazione <strong>di</strong> <strong>per</strong><strong>di</strong>ta<strong>di</strong> cre<strong>di</strong>bilità del segna<strong>le</strong>. A fronte <strong>di</strong> questo, poi, potrebbe accadere che <strong>le</strong> unitànon sarebbero più <strong>di</strong>sponibili a reagire con l’attivazione <strong>di</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>, nonostantela veri<strong>di</strong>cità dell’allarme segnalato. In tal caso, <strong>le</strong> conseguenze in termini sanitari <strong>di</strong> protezionedella salute pubblica sarebbero gravissime.Quando si valuta il grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> da associare ad una determinata situazione è necessarioragionare sulla stima della magnitudo del danno possibi<strong>le</strong>. In altre paro<strong>le</strong>, èopportuno pensare ad un’azione commensurata al grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>di</strong>chiarato, poichéquesta potrebbe implicare la mobilitazione <strong>di</strong> risorse a vari livelli. Per tanto, è auspicabi<strong>le</strong>,l’attenta valutazione dei costi del sistema in relazione ai benefici attesi. Ciò significache, ad esempio, non sembrerebbe necessario attivare l’EWS se si hanno pochicasi o poche segnalazioni poiché la <strong>di</strong>ffusione della magnitudo del fenomeno non èsufficiente a dare un segna<strong>le</strong> d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Qualora la magnitudo si ampliasse, il rischio <strong>per</strong>i consumatori aumenterebbe e, <strong>di</strong> conseguenza, il sistema dovrebbe attivare il relativogrado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> con <strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> correlate <strong>per</strong> ogni unità o<strong>per</strong>ativa.L’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, poi, deve essere considerata <strong>per</strong> tre ambiti:- sanitario, con il coinvolgimento dei centri antive<strong>le</strong>ni, dei Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze,del<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> emergenza, degli o<strong>per</strong>atori del SerT;- consumatori;- controllo/repressivo, con l’azione del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne.Gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Magnitudo del dannopossibi<strong>le</strong>Ambiti <strong>di</strong> attivazionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Per ogni ambito, saranno previste specifiche procedure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> in relazione alla naturae al<strong>le</strong> competenze del<strong>le</strong> varie unità o<strong>per</strong>ative, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong>fferenziate, (<strong>per</strong> <strong>le</strong> Forzedell’Or<strong>di</strong>ne, ad esempio, è verosimi<strong>le</strong> pensare all’esecuzione <strong>di</strong> sequestri cautelativi,<strong>per</strong> <strong>le</strong> unità dell’ambito sanitario è possibi<strong>le</strong> prevedere iniziative <strong>di</strong> informazione volteai consumatori e agli o<strong>per</strong>atori dei SerT, ecc…) e che dovranno essere proporzionatealla magnitudo stimata del fenomeno, oltre che preconcordate attraverso protocollio<strong>per</strong>ativi, attuativi.Le azioni <strong>di</strong> riposta saranno organizzate attorno a determinati in<strong>di</strong>catori che costituisconoi parametri <strong>per</strong> la valutazione dell’efficacia del sistema. In altre paro<strong>le</strong>, <strong>le</strong> azionidel<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative devono essere strutturate al fine <strong>di</strong> ridurre la <strong>le</strong>talità, la morbilità,il ritardo <strong>di</strong> <strong>di</strong>agnosi, e <strong>di</strong> evitare complicazioni <strong>di</strong>agnostiche con la somministrazione<strong>di</strong> farmaci non appropriati (ad esempio, dare paracetamolo o atropina a soggetti chehanno assunto <strong>droghe</strong> tagliate proprio con quel<strong>le</strong> sostanze).Le procedure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> devono essere concordate tra tutti gli stakeholders prima dell’attivazionedel sistema. Ciò significa che <strong>le</strong> azioni previste, corrispondenti al livello <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong> segnalato, godono <strong>di</strong> accordo e accettabilità tra tutti gli attori interessati poichéda loro stessi stabilite. L’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> mette in moto del<strong>le</strong> reti <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong>(output) su cui si materializza l’azione in<strong>di</strong>cata dal<strong>le</strong> procedure preconcordate.Risposta e in<strong>di</strong>catoriProcedure <strong>di</strong> azione88
Early Warning System tra Regioni ePunto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>:sistema centralizzato eautonomie regionaliLa Figura 1 mostra la possibi<strong>le</strong> interazione tra Regioni e Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>, equin<strong>di</strong> EMCDDA. Si tratta <strong>di</strong> un’architettura necessariamente centralizzata, poiché i varipunti <strong>di</strong> informazione <strong>di</strong>slocati sul territorio naziona<strong>le</strong> rappresentano una notevo<strong>le</strong> eterogeneità<strong>di</strong> fonti informative che, <strong>per</strong> inserirsi nel contesto europeo, necessitano <strong>di</strong>una certa uniformità e <strong>di</strong> una certa standar<strong>di</strong>zzazione del<strong>le</strong> procedure <strong>per</strong> la trasmissionedei dati informativi. Per ta<strong>le</strong> ragione, si è ritenuto che tutte <strong>le</strong> informazioni venisseroconvogliate verso un’unica struttura, il Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong> che avrà, poi, ilcompito <strong>di</strong> sistematizzare e trasferire <strong>le</strong> informazioni, quando necessario, all’OsservatorioEuropeo, come previsto dalla Decisione 2005/387/GAI del Consiglio Europeo.Allo stesso tempo, <strong>per</strong>ò, è possibi<strong>le</strong> parlare <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> regionalizzati poiché siprevede che ogni Regione elabori e, quin<strong>di</strong>, usufruisca <strong>di</strong> un proprio sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>,che ben si adatti allo specifico contesto loca<strong>le</strong> e, quin<strong>di</strong>, che sia contingente la realtàregiona<strong>le</strong>. Ciò si conferma, <strong>per</strong>ò, purché il sistema regiona<strong>le</strong> preveda il mantenimento<strong>di</strong> una stringa <strong>di</strong> connessione con il livello naziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> la trasmissione <strong>di</strong> dati in formatostandard, e consenta, quin<strong>di</strong>, il flusso <strong>di</strong> dati verso l’interfaccia europeo.Per come si intende la costruzione dell’EWS regiona<strong>le</strong>-naziona<strong>le</strong>, quin<strong>di</strong>, si può definirela struttura qui descritta come una struttura centralizzata ma al contempo f<strong>le</strong>ssibi<strong>le</strong>,considerando la possibilità che viene demandata al<strong>le</strong> Regioni, che preferisseroseguire questa strada, <strong>di</strong> fare uno sforzo aggiuntivo <strong>per</strong> dotarsi <strong>di</strong> un proprio sistema,pur con la necessità <strong>di</strong> prevedere un cana<strong>le</strong> <strong>di</strong> comunicazione verso il livello centralizzatonaziona<strong>le</strong>.Di conseguenza, il ruolo degli Osservatori Regionali, ove esistenti, sarà <strong>di</strong>verso a secondadel sistema che ogni Regione sceglierà <strong>di</strong> adottare. Di fatto, nel caso una Regionenon <strong>di</strong>sponga già <strong>di</strong> un proprio sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> – ovvero, la maggior parte del<strong>le</strong>Regioni italiane - gli Osservatori regionali avranno il compito <strong>di</strong> “osservare”, e registrare<strong>per</strong> propria utilità, il flusso <strong>di</strong> dati e <strong>di</strong> fornire supporto tecnico al<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative chesi occupano della raccolta dei dati e dell’imp<strong>le</strong>mentazione del<strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>. Sitratterebbe, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> un ruolo <strong>di</strong> tipo coa<strong>di</strong>uvante, non <strong>di</strong> un centro presso cui convogliarei dati regionali. Ciò si spiega con il fatto che, trattandosi necessariamente <strong>di</strong>un sistema tempestivo è opportuno evitare un sistema gerarchizzato, ove <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ativefanno capo agli Osservatori che, a loro volta, fanno capo al Punto Foca<strong>le</strong> Reitox.Al contrario, il sistema proposto deve essere inteso sì come centralizzato, ma nongerarchizzato, dando, quin<strong>di</strong>, al<strong>le</strong> realtà regionali l’opportunità <strong>di</strong> essere in contatto <strong>di</strong>rettocon il livello naziona<strong>le</strong>, senza la me<strong>di</strong>azione degli Osservatori (nella Figura 1, Regionetipo A), che comunque partecipano al flusso e coor<strong>di</strong>nano il livello territoria<strong>le</strong>del<strong>le</strong> azioni, mantenendo, così, <strong>le</strong> autonomie regionali intatte, senza, <strong>per</strong>ò, appesantireo ral<strong>le</strong>ntare i flussi in input.Rimane da sottolineare che, fintantoché una Regione non avrà a <strong>di</strong>sposizione un pro-ArchitetturacentralizzataAutonomie regionaliOsservatori regionali89
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>prio sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, potrà avva<strong>le</strong>rsi <strong>di</strong> quello appena descritto stabi<strong>le</strong>ndo una connessione<strong>di</strong>retta con il centro naziona<strong>le</strong>.Nel caso in cui, invece, una Regione possieda già un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e gli Osservatorisiano, quin<strong>di</strong>, già coinvolti in questo sistema regiona<strong>le</strong>, come accade, ad esempio,nella Regione Lombar<strong>di</strong>a, questi ultimi potranno continuare a ricoprire il loro ruoloe a svolgere <strong>le</strong> proprie funzioni secondo <strong>le</strong> modalità già previste dal sistema regiona<strong>le</strong><strong>di</strong> riferimento (nella Figura 1, Regione tipo B). L’importante sarà, comunque, che il col<strong>le</strong>gamentotra Regione e Punto Foca<strong>le</strong> <strong>per</strong> la trasmissione del<strong>le</strong> informazioni sia garantitoe risulti il più rapido possibi<strong>le</strong>.È stato previsto, inoltre, che il Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong> venga affiancato da un’unitàtecnica <strong>di</strong> supporto centra<strong>le</strong> che ha la funzione <strong>di</strong> raccogliere <strong>le</strong> informazioni in entrata,provenienti dal<strong>le</strong> varie Regioni, e <strong>di</strong> trasmetter<strong>le</strong> al Punto Foca<strong>le</strong>. Questo passaggioviene giustificato con l’esigenza <strong>di</strong> fornire al Punto Foca<strong>le</strong> pareri e consigli <strong>di</strong> tipo tecnico-scientifico<strong>per</strong> la sistematizzazione del<strong>le</strong> informazioni in entrata e <strong>per</strong> la gestionestrategica della <strong>risposta</strong> da attivare sul territorio naziona<strong>le</strong>, in collaborazione con <strong>le</strong> Istituzionicentrali e regionali, a seguito del<strong>le</strong> <strong>di</strong>rettive europee. Con lo stesso <strong>per</strong>corso,ma inverso, si attuerà la circolazione del<strong>le</strong> informazioni, anche provenienti dall’OsservatorioEuropeo, verso tutti i centri della rete sul territorio, ossia si provvederà alla “<strong>di</strong>sseminazione”del<strong>le</strong> informazioni espressamente previste dalla decisione del Consigliod’Europa.Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>regionali già esistentiUnità tecnica <strong>di</strong>supporto centra<strong>le</strong>Figura 1 - La possibi<strong>le</strong> rete <strong>di</strong> EWS regionali e il “sistema naziona<strong>le</strong>”<strong>per</strong> il flusso dati.90
Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e sistemi informaticiAl fine <strong>di</strong> agevolare il funzionamento della struttura centralizzata, è prevista la realizzazione<strong>di</strong> un sistema o<strong>per</strong>ativo informatico che abbia il compito <strong>di</strong> raccogliere i dati informativia livello regiona<strong>le</strong> e <strong>di</strong> trasmetterli, successivamente, al livello naziona<strong>le</strong>. Il softwaresarebbe molto semplice, poco comp<strong>le</strong>sso, in modo ta<strong>le</strong> che tutte <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ativesul territorio (unità <strong>di</strong> strada, unità d’emergenza, SerT, ecc…) siano in grado <strong>di</strong>utilizzarlo senza che gli o<strong>per</strong>atori debbano necessariamente possedere avanzate conoscenzeinformatiche <strong>per</strong> gestirlo. Si tratterebbe, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> un sistema estremamentecapillare, in grado <strong>di</strong> raggiungere sia i servizi già attivi e dotati <strong>di</strong> tecniche informatiche,sia quelli ove ancora quel<strong>le</strong> tecniche non sono approfon<strong>di</strong>te. Per ta<strong>le</strong> ragione, il sistemao<strong>per</strong>ativo sarebbe da considerarsi tutt’altro che macchinoso ma, al contrario,estremamente adattabi<strong>le</strong> e a<strong>per</strong>to anche all’introduzione <strong>di</strong> nuove unità, qualora <strong>le</strong> sivo<strong>le</strong>ssero aggiungere.Nella pratica, in un’ottica <strong>di</strong> su<strong>per</strong>amento della frammentazione del<strong>le</strong> informazioni, ogniRegione verrebbe dotata <strong>di</strong> un proprio spazio te<strong>le</strong>matico all’interno del qua<strong>le</strong> <strong>le</strong> varieunità o<strong>per</strong>ative dovrebbero inserire i dati informativi che esse raccolgono. Il sistema,quin<strong>di</strong>, farebbe in modo che i dati vengano fatti convergere su un porta<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> e,da lì, resi <strong>di</strong>sponibili al Punto Foca<strong>le</strong>. Nello stesso tempo, i dati inseriti, dopo esserestati accre<strong>di</strong>tati attraverso griglie automatiche <strong>di</strong> valutazione, verrebbero resi fruibili anchedal<strong>le</strong> altre Regioni, in modo che <strong>le</strong> informazioni siano utilizzabili e possano essereconfrontate anche con altre informazioni provenienti da altre regioni. Questa modalità<strong>di</strong> interazione virtua<strong>le</strong> contribuirebbe a rendere effettivo il network o<strong>per</strong>ativo dell’EWSanche su Web.Si potrebbe pensare a questo software come ad un sistema <strong>per</strong> molti aspetti simi<strong>le</strong> aquello dei portali regionali sul<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze dove i singoli portali regionali sono col<strong>le</strong>gatie coor<strong>di</strong>nati nei <strong>per</strong>corsi <strong>di</strong> navigazione al porta<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> www.dronet.org, accre<strong>di</strong>tatoe finanziato dal Ministero della Salute e dal Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>.Le singo<strong>le</strong> aree regionali sono gestite in modo del tutto autonomo da un amministratoreloca<strong>le</strong> che fa riferimento agli uffici Regionali competenti. Il porta<strong>le</strong> ha principalmentefunzioni informative e <strong>di</strong> servizio <strong>per</strong> me<strong>di</strong>ci, psicologi, infermieri, assistenti sociali,educatori, o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> comunità e o<strong>per</strong>atori del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze in genera<strong>le</strong>.Può fornire, inoltre, supporto ad educatori, insegnanti, genitori e studenti o chiunquesia interessato ad approfon<strong>di</strong>re <strong>le</strong> proprie conoscenze su argomenti correlati al<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze.I portali regionali sono pensati <strong>per</strong> costituire un nodo <strong>di</strong> col<strong>le</strong>gamento tra <strong>le</strong> <strong>di</strong>verseunità o<strong>per</strong>ative locali che lavorano nell’ambito del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze: SerT, Unità <strong>di</strong> Alcologia,Unità <strong>di</strong> Prevenzione, Comunità Terapeutiche, Associazioni <strong>di</strong> Volontariato e tutte<strong>le</strong> altre organizzazioni o<strong>per</strong>anti in questo campo. Questo sistema consente, inoltre, lastandar<strong>di</strong>zzazione dei dati scambiati tra <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>anti sul territorio, l’ottimizzazioneUn softwareregiona<strong>le</strong>/ naziona<strong>le</strong>Uno spazio <strong>per</strong>ogni RegioneSimilitu<strong>di</strong>ne conwww.dronet.org91
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>dei tempi <strong>di</strong> trasmissione del<strong>le</strong> stesse e lo scambio protetto <strong>di</strong> informazioni, senza centralizzaredati sensibili e conservando <strong>le</strong> autonomie <strong>di</strong> archiviazione, accesso e gestione.Il sistema o<strong>per</strong>ativo previsto <strong>per</strong> l’Early Warning System funzionerebbe in modo pressochéugua<strong>le</strong>.Il software sarebbe compatibi<strong>le</strong> con Orac<strong>le</strong>, uno tra i più utilizzati database managementsystem (DBMS), ovvero un sistema <strong>di</strong> gestione <strong>di</strong> basi <strong>di</strong> dati che fa parte deicosiddetti RDBMS (Relational DataBase Management System), ovvero quei sistemi <strong>di</strong>database che poggiano sul modello relaziona<strong>le</strong> affermatosi come lo standard dei databasedell’ultimo decennio e che è quello ad essere utilizzato in ambito istituziona<strong>le</strong> 1 .Poiché anche il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, presso cui si colloca il Punto Foca<strong>le</strong>Reitox, si basa su Orac<strong>le</strong>, verrebbe garantita la connessione tra il livello regiona<strong>le</strong>e quello naziona<strong>le</strong>.Inoltre, questo software verrebbe utilizzato come interfaccia con il <strong>Sistema</strong> InformativoNaziona<strong>le</strong> Dipendenze (SIND), ovvero il sistema <strong>di</strong> raccolta <strong>di</strong> dati omogenei ed <strong>di</strong> in<strong>di</strong>catoriche rappresenta un quadro <strong>di</strong> riferimento scientificamente fondato con va<strong>le</strong>nzaconsultiva <strong>per</strong> i decision makers.Orac<strong>le</strong>SIND1Per ulteriori informazioni su RDBMS si veda, http://en.wikipe<strong>di</strong>a.org/wiki/Relational_database_management_system92
Accor<strong>di</strong> formali <strong>di</strong> collaborazioneÈ importante non <strong>di</strong>menticare <strong>di</strong> sottolineare la costante collaborazione che deve essere<strong>di</strong>mostrata dai vari enti organizzativi nell’interazione reciproca e nell’interazionecon gli Osservatori regionali e con <strong>le</strong> istituzioni nazionali che, in vari mo<strong>di</strong>, sono <strong>le</strong>gateal tema della sorveglianza e della protezione della salute pubblica.Le collaborazioni interistituzionali si basano sull’idea che i vari soggetti coinvolti nel funzionamentodell’EWS e, in particolar modo, nella gestione dell’attivazione della <strong>risposta</strong>,sono, effettivamente, molto <strong>di</strong>versi tra loro, poiché <strong>di</strong>verse sono <strong>le</strong> loro nature e<strong>le</strong> responsabilità cui sono deputate. Di conseguenza, potrebbe accadere che l’azione<strong>di</strong> una unità risulti <strong>di</strong> ostacolo all’azione <strong>di</strong> un’altra. Un esempio a riguardo potrebbeessere quello relativo alla relazione tra o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> strada e <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne: se <strong>per</strong>effettuare un pill testing vi è la necessità <strong>di</strong> raccogliere pasticche <strong>per</strong> analizzar<strong>le</strong>, saràuti<strong>le</strong> coor<strong>di</strong>nare l’azione dell’unità mobi<strong>le</strong> che si occupa <strong>di</strong> ciò con l’azione del<strong>le</strong> forzedell’or<strong>di</strong>ne, che, secondo <strong>le</strong> proprie responsabilità, sarebbero, invece chiamate ad intervenire,ostacolando, <strong>per</strong>ò, l’iniziativa del pill testing.Al fine <strong>di</strong> evitare situazioni come questa è necessario creare dei protocolli formali <strong>di</strong>collaborazioni preventive comuni, in modo ta<strong>le</strong> che ogni attore implicato nel processo<strong>di</strong> funzionamento dell’EWS abbia chiaro qual è il proprio ruolo e come funzionino <strong>le</strong>modalità <strong>di</strong> collaborazione. Un esempio precedentemente descritto è quello dell’iniziativadell’Amnesty Box, nel Regno Unito, <strong>per</strong> cui protocolli <strong>di</strong> collaborazione forma<strong>le</strong>sono stati stipulati tra <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne e i gestori dei locali in cui <strong>le</strong> Amnesty Boxerano state poste.In particolare, è necessario prevedere la stipula <strong>di</strong> protocolli e <strong>di</strong> accor<strong>di</strong> che formalizzinoi rapporti tra i vari soggetti del network e che ne esplicitino nel dettaglio <strong>le</strong> funzionie <strong>le</strong> relazioni. Più dettagliatamente, è doveroso prevedere dei documenti che esprimanochiaramente chi compone il network, quali obiettivi <strong>le</strong> componenti devono con<strong>di</strong>videre,con quali modalità si debba instaurare una rete stabi<strong>le</strong> e attiva <strong>di</strong> collaboratorie quali siano <strong>le</strong> funzioni <strong>di</strong> ciascun componente. È necessario aspettarsi che questiaccor<strong>di</strong> vengano accolti e sottoscritti formalmente precedentemente l’attivazionedel sistema. Pertanto, è doveroso definire degli accor<strong>di</strong> tra:• Amministrazioni centrali e Regioni• Regione e Aziende Sanitarie Locali, con riferimento ai Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze,del<strong>le</strong> Unità O<strong>per</strong>ative dagli stessi gestite, <strong>le</strong> organizzazioni del privato socia<strong>le</strong>• Regioni e Comuni• Regioni e Forze dell’Or<strong>di</strong>ne• Regioni e laboratori (universitari, ecc…)• Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e laboratori• Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, Prefetture e Tribunali• Centri <strong>di</strong> Pronto soccorso, centri antive<strong>le</strong>no, 118CollaborazioniinteristituzionaliProtocolli <strong>di</strong>collaborazioneforma<strong>le</strong>93
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>In particolare, sarà opportuno prevedere un tipo <strong>di</strong> accordo a tre soggetti i cui ruolisono <strong>di</strong> estrema ri<strong>le</strong>vanza ai fini dell’acquisizione <strong>di</strong> dati utili ai fini dell’EWS: la Regione,<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e i laboratori <strong>di</strong> riferimento della Regione. L’importante questionesui cui è opportuno ci si intenda e <strong>per</strong> cui è uti<strong>le</strong> che <strong>le</strong> rispettive attività siano coor<strong>di</strong>natesi riferisce alla questione dei sequestri.Nel flow chart <strong>di</strong> seguito riportato (Figura 1) è possibi<strong>le</strong> vedere come, attualmente, sarebbepossibi<strong>le</strong> un passaggio <strong>di</strong> dati e informazioni dai sequestri ad o<strong>per</strong>a del<strong>le</strong> forzadell’or<strong>di</strong>ne all’EWS passando <strong>per</strong> <strong>le</strong> analisi dei re<strong>per</strong>ti effettuate nei laboratori.Dal sequestroall’EWSFigura 1 - Passaggio <strong>di</strong> dati e informazioni dai sequestri all’EWS.È possibi<strong>le</strong> vedere che, nel caso il sequestro si riferisca ad un quantitativo <strong>di</strong> sostanzame<strong>di</strong>o/piccolo, i re<strong>per</strong>ti vengono inviati dal<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne generalmente ai laboratoridella scientifica. Il tempo <strong>per</strong> l’invio dei re<strong>per</strong>ti non è stabilito dalla <strong>le</strong>gge, ma è previstoche avvenga il più <strong>rapida</strong>mente possibi<strong>le</strong> in relazione al fermo, <strong>per</strong> evitare <strong>di</strong> trattenereoltre tempo soggetti che, magari, non sono davvero coinvolti nel traffico o nellospaccio.Una volte giunte ai laboratori, i re<strong>per</strong>ti vengono sottoposti a degli accertamenti. In questocaso, i tempi <strong>per</strong> gli accertamenti <strong>di</strong>pendono dal<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni in cui si trovano ado<strong>per</strong>are i laboratori (meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> analisi, macchinari a <strong>di</strong>sposizione, eventuali effetti “ritar-94
Accor<strong>di</strong> formali <strong>di</strong> collaborazionedanti”, ecc…) e si stima che, in con<strong>di</strong>zioni ottimali, i risultati potrebbero essere raggiuntientro <strong>le</strong> 24 ore. Tuttavia, nel caso gli accertamenti siano stati <strong>di</strong>sposti dal magistrato,ed in questo caso i laboratori coinvolti possono essere <strong>di</strong> tossicologia forenseo <strong>per</strong>iti cui il magistrato affida l’incarico <strong>per</strong>ita<strong>le</strong>, il tempo <strong>per</strong> la presentazione degli esitiè quello che intercorre tra un’u<strong>di</strong>enza e l’altra.Ciò che è doveroso segnalare a questo punto è che la ricerca effettuata sui re<strong>per</strong>ti siriferisce generalmente al<strong>le</strong> sostanze già tabellate, ovvero sui principi attivi, sui tagli, suisolventi/<strong>di</strong>luenti. Infatti, se sono presenti sostanze “nuove”, non tabellate, è possibi<strong>le</strong>che queste non vengano ri<strong>le</strong>vate e, nel caso, invece, vengano ri<strong>le</strong>vate, è possibi<strong>le</strong> chei dati rimangano confinati nei fascicoli giu<strong>di</strong>ziari e non vengano <strong>di</strong> conseguenza approfon<strong>di</strong>tio inseriti nel<strong>le</strong> statistiche dei sequestri effettuati.Il referto prodotto dai laboratori della scientifica costituisce una <strong>risposta</strong> forma<strong>le</strong> riservataal<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne committenti degli accertamenti o, nel caso gli accertamentisiano stati previsti dal magistrato, al magistrato stesso. Si tratta <strong>di</strong> un documentoesclusivo, non <strong>di</strong>ffusibi<strong>le</strong> ed, eventualmente, qualora siano state ri<strong>le</strong>vate sostanze tabellate,potrebbe costituire l’origine <strong>di</strong> successivi atti giu<strong>di</strong>ziari.Le forze dell’or<strong>di</strong>ne in possesso del referto sono autorizzate a trasmettere <strong>le</strong> informazionialla Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga (ta<strong>le</strong> azione può avvenire anche a <strong>di</strong>stanza<strong>di</strong> mesi) la qua<strong>le</strong>, entro 15 o 30 giorni, provvede ad inserire i dati entro un propriodatabase, a consultazione esclusiva, che contribuiranno, successivamente, allapubblicazione <strong>di</strong> statistiche annuali prodotte dalla DCSA e pubblicamente consultabili.Facendo un passo in<strong>di</strong>etro, e ammettendo che il tipo <strong>di</strong> sequestro, invece, sia statoeseguito su un grosso quantitativo, i re<strong>per</strong>ti vengono consegnati ai laboratori <strong>di</strong> tossicologiaforense, o ai laboratori della polizia scientifica, che eseguono campionaturecon procedure standard <strong>di</strong> prelievo. Sono proprio questi laboratori che, eventualmente,sarebbero in grado, <strong>per</strong> <strong>le</strong> attrezzature a <strong>di</strong>sposizione (gas-massa, NMR,ecc…) e <strong>le</strong> specifiche competenze professionali <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare <strong>le</strong> nuove sostanze. Tuttavia,come già segnalato, <strong>le</strong> analisi avvengono, generalmente, <strong>per</strong> <strong>le</strong> sostanze già tabellate.I risultati, in questo caso, vengono inviati <strong>di</strong>rettamente alla DCSA, oltrepassandoil passaggio precedentemente descritto attraverso <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne.Ciò che emerge da questa descrizione può essere riassunto nel<strong>le</strong> seguenti osservazioni:- Non esistono su tutto il territorio naziona<strong>le</strong> laboratori uguali, in grado <strong>di</strong> identificare<strong>le</strong> nuove sostanze. Vi è quin<strong>di</strong> la necessità <strong>di</strong> o<strong>per</strong>are con <strong>le</strong> risorse <strong>di</strong>sponibili sulterritorio e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> identificare e utilizzare <strong>le</strong> risorse locali in grado <strong>di</strong> eseguire <strong>le</strong> analisirichieste. Un esempio, a tal proposito, potrebbe essere quello dei laboratori universitario dei laboratori dell’Agenzia Regiona<strong>le</strong> <strong>per</strong> la Prevenzione e Protezione Ambienta<strong>le</strong>(ARPA). Tuttavia, non essendo questi laboratori generalmente riconosciuti<strong>per</strong> l’analisi dei re<strong>per</strong>ti sequestrati, emerge chiaramente come, nel contesto dell’EWS,siano necessari degli accor<strong>di</strong> formali tra i soggetti del network o<strong>per</strong>ativo <strong>per</strong>dare va<strong>le</strong>nza informativa anche a dati ottenuti in mo<strong>di</strong> alternativi rispetto a quelli previstitra<strong>di</strong>zionalmente. È opportuno, quin<strong>di</strong>, identificare chi è in grado <strong>di</strong> effettuarecerti tipi <strong>di</strong> analisi <strong>per</strong> la sco<strong>per</strong>ta <strong>di</strong> nuove sostanze, non solamente la struttura tra<strong>di</strong>zionalmentea ciò deputata, ed eseguire, quin<strong>di</strong>, una mappatura dei punti <strong>di</strong> riferimentocontattabili sul territorio.È comunque necessario specificare che <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> tipo microbiologico sul<strong>le</strong> sostanzenon tabellate devono essere richieste quando ritenute necessarie, onde evitareinutili e controproducenti allarmismi.- Un’eventua<strong>le</strong> analisi che potrebbe essere uti<strong>le</strong> al fine <strong>di</strong> valutazioni epidemiologiche<strong>di</strong> patologie infettive gravi, come ad esempio, endocar<strong>di</strong>ti o infezioni setticemicheNuove sostanze erisorse localiBatteri e <strong>droghe</strong>95
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong><strong>di</strong>ffuse soprattutto tra i tossico<strong>di</strong>pendenti che fanno uso <strong>di</strong> sostanze <strong>per</strong> via endovenosa,potrebbe essere l’analisi dei batteri presenti nel<strong>le</strong> sostanze sequestrate checonsentirebbe <strong>di</strong> impe<strong>di</strong>re o, almeno, <strong>di</strong> limitare la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> quel<strong>le</strong> patologie.Si prenda in considerazione, <strong>per</strong> esempio, l’eroina. La <strong>le</strong>tteratura me<strong>di</strong>co-scientificaha <strong>di</strong>mostrato che in essa è presente un certo numero <strong>di</strong> batteri. L’eroina, infatti,viene preparata con l’oppio, che consiste <strong>di</strong> un lattice secco ottenuto dal papaveroda oppio. La base della morfina viene estratta dall’oppio e, poiché questo è insolubi<strong>le</strong>,non può essere iniettato e viene <strong>per</strong>tanto convertito in eroina attraverso un processochimico che include il suo riscaldamento e il suo trattamento con anidrideacetica. Durante questo processo e durante il taglio, vari adulteranti vengono aggiuntiall’eroina.Stu<strong>di</strong> come quello <strong>di</strong> Tuazon C. U. et al (1974) 1 , ancora molti anni fa, hanno mostratola possibilità <strong>di</strong> presenza <strong>di</strong> una certa quantità <strong>di</strong> microflora nell’eroina iniettata,incluso batteri aerobi e anaerobi sporigeni (ad esempio, quelli che generanoBacillus spp. e Clostri<strong>di</strong>um spp.) e stafilococchi. I batteri che formano endosporesono tutti presenti nel terreno; alcuni <strong>di</strong> essi sono presenti anche nel tratto intestina<strong>le</strong>dell’uomo e degli animali. Quin<strong>di</strong>, è faci<strong>le</strong> che questi batteri siano presenti nelmateria<strong>le</strong> origina<strong>le</strong> della pianta, o nell’ambiente in cui viene prodotta l’eroina o nel<strong>le</strong>sostanze aggiunte. Non è noto se i batteri che producono endospore sopravvivanoal processo <strong>di</strong> fabbricazione dell’eroina, ma poiché la produzione avviene in con<strong>di</strong>zionitutt’altro che sterili, il successivo contatto con l’ambiente rappresenta comunqueuna fonte <strong>di</strong> contaminazione. Per quanto riguarda gli stafilococchi, questi, benchéin grado <strong>di</strong> sopravvivere in ambienti vari, non producono endospore e generalmentenon resistono nell’ambiente come, ad esempio, i membri del genere Bacilluse Clostri<strong>di</strong>um. Tutte <strong>le</strong> specie <strong>di</strong> Stafilococco ri<strong>le</strong>vate risiedono principalmente sullacute dell’uomo (e talvolta anche su quella <strong>di</strong> altri primati). Pertanto, una fonte <strong>di</strong> contaminazionedell’eroina può facilmente essere il contatto <strong>di</strong>retto con la flora della cutedei produttori o dei consumatori.Date queste premesse, esiste ad oggi la possibilità <strong>di</strong> eseguire indagini <strong>di</strong> tipo epidemiologicocon nuove meto<strong>di</strong>che <strong>di</strong> fingerprinting, quali ad esempio, l’Amplified FragmentLength Polymorphism (AFLP) Analysis, utili <strong>per</strong> l’identificazione e la caratterizzazione<strong>di</strong> specie batteriche che potrebbero dare origine a gravi infezioni. La tecnica delfingerprinting genetico <strong>per</strong>mette, infatti, <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare il DNA <strong>di</strong> batteri tenuti in cultura e,quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> determinare la loro identità. Si tratta <strong>di</strong> meto<strong>di</strong>che <strong>di</strong> epidemiologia mo<strong>le</strong>colare,basate sull’analisi del DNA dei microrganismi, applicabili a molti ceppi battericicomunemente responsabili <strong>di</strong> infezioni nel<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti. Un esempio<strong>di</strong> applicazione <strong>di</strong> tali tecnica è quello presentato da McLauchlin J. et al. (2002) 2 incui si riporta che nel 2000, nel Regno Unito e in Irlanda, venne riscontrato un insolitoincremento della morbilità e della mortalità tra i tossico<strong>di</strong>pendenti che assumevanodroga <strong>per</strong> endovena (injecting drug users, IDUs). L’Amplified Fragment Length Polymorphism(AFLP) Analysis rese possibi<strong>le</strong> l’identificazione della causa principa<strong>le</strong> del<strong>le</strong>malattie più gravi: si trattava del Clostri<strong>di</strong>um novyi <strong>di</strong> tipo A, insieme, anche se in misuraminore, ad altri batteri in grado <strong>di</strong> produrre spore, associati a casi <strong>di</strong> Clostri<strong>di</strong>um<strong>per</strong>fringens e Bacillus cereus. Nel corso dell’indagine del 2000, anche B. cereus e C.Fingerprinting eDNA batterico1Tuazon C. U., Hill R., Sheagren J. N., “Microbiological study of street heroin and injection paraphernalia”,in Journal of Infectious Diseases n. 129, 1964, pp. 327-3292McLauchlin J. et al., “An investigation into the microflora of heroin”, in Journal of Me<strong>di</strong>cal Microbiology,vol. 51, 2002, pp. 1101-100896
Accor<strong>di</strong> formali <strong>di</strong> collaborazionebotulinum vennero isolati o dall’eroina o dal kit <strong>per</strong> l’iniezione della droga. Inoltre, ancheuna ricerca resa nota nel 2006 da Keto-Timonen R. et al. (2006) 3 ha <strong>di</strong>mostratoche l’AFLP è altamente riproducibi<strong>le</strong>, faci<strong>le</strong> da effettuare e costituisce un metodo relativamentesemplice che può servire alla produzione <strong>di</strong> identification libraries, in particolare<strong>per</strong> <strong>le</strong> specie <strong>di</strong> Clostri<strong>di</strong>um.È quin<strong>di</strong> possibi<strong>le</strong> sostenere che <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> epidemiologia mo<strong>le</strong>colare effettuate conqueste tecniche avanzate potrebbero essere utili <strong>per</strong> identificare i batteri responsabili<strong>di</strong> gravi infezioni in clusters. Di conseguenza, <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio, svolte sugli eventualibatteri presenti nel<strong>le</strong> sostanze sequestrate, potrebbero costituire un evento sentinellaai fini dell’Early Warning System con lo scopo, tramite opportuna e <strong>rapida</strong> <strong>di</strong>ffusionedell’informazione, <strong>di</strong> impe<strong>di</strong>re o limitare la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> patologie gravi tra i consumatori.- I dati che sono contenuti nei referti laboratoristici sarebbero estremamente utili all’EWS<strong>per</strong> la segnalazione <strong>di</strong> particolari sostanze in circolazione. Tuttavia, come abbiamovisto, <strong>le</strong> procedure istituzionali prevedono l’assoluta esclusività <strong>di</strong> tali dati. Èopportuno pensare, quin<strong>di</strong>, a qualche forma <strong>di</strong> accordo che metta <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>nein grado <strong>di</strong> trasmettere certe informazioni al centro dell’EWS almeno in situazioniche costituiscono un effettivo <strong>per</strong>icolo <strong>per</strong> la sanità pubblica <strong>per</strong> cui è necessariauna certa tempestività – come, ad esempio, accadde qualche anno fa a Milanonel caso della cocatropina – al fine <strong>di</strong> evitare ulteriori intossicazioni ed,eventualmente, morti <strong>per</strong> overdose. È infatti necessario pensare che, <strong>di</strong> fronte adun <strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> questo tipo, non è possibi<strong>le</strong> accettare <strong>di</strong> rimanere bloccati nell’avviso<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> questioni <strong>di</strong> tipo burocratico.In casi <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> sanità pubblica, i dati potrebbero essere eventualmente trasmessiin forma “anonima”, non circostanziata, in<strong>di</strong>cando l’ambito <strong>di</strong> provenienza(ad esempio, la tossicologia forense). Il dato farmacologico inviato non dovrebbe essere<strong>le</strong>gato al luogo del sequestro, alla data del sequestro né, tanto meno, a nessuntipo <strong>di</strong> e<strong>le</strong>mento che in<strong>di</strong>chi un evento specifico in cui il sequestro sia avvenuto(ad esempio, nome e/o età del fermato, quantità della sostanza sequestrata, ecc…).È doveroso prevedere che anche questo tipo <strong>di</strong> rapporto tra Forze dell’Or<strong>di</strong>ne edEWS venga regolato da degli accor<strong>di</strong> formali, <strong>di</strong> armonizzazione del<strong>le</strong> procedure, stipulatiprima della messa in moto del sistema, andando oltre, quin<strong>di</strong>, l’attua<strong>le</strong> scambio<strong>di</strong> informazioni basato, semmai, su amicizie e reciproche conoscenze. Si tratta,in definitiva, <strong>di</strong> elaborare un accordo tra tre soggetti (la Regione, <strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>nee i laboratori <strong>di</strong> riferimento). Ta<strong>le</strong> intesa dovrebbe prevedere l’invio del referto dal<strong>le</strong>forze dell’or<strong>di</strong>ne all’EWS (è verosimi<strong>le</strong> che una trasmissione <strong>di</strong>retta del referto dai laboratoriall’EWS non è pensabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> ragioni <strong>di</strong> riservatezza d’ufficio, contenute nelCo<strong>di</strong>ce Pena<strong>le</strong>).Inoltre, è possibi<strong>le</strong> stabilire che la responsabilità <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>, in questi accor<strong>di</strong>, nonsia contemplata, ma che la Regione venga designata come garante del<strong>le</strong> proceduresegnalate, intendendo gli accor<strong>di</strong> non come accor<strong>di</strong> gerarchizzati (<strong>di</strong> fatto, la Regionenon potrebbe avere competenza sul<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne) ma <strong>di</strong> mutuo rispettoe collaborazione.Infezioni ed EWSDati riservati e<strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> sanitàpubblica3Keto-Timonen R. et al., “Identification of Clostri<strong>di</strong>um species and DNA fingerprinting of Clostri<strong>di</strong>um<strong>per</strong>fringens by Amplified Fragment Length Polymorphism Analysis”, in Journal of Clinical Microbiology, vol.44 n. 11, novembre 2006, pp. 4047-406597
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Secondo il Colonnello Luigi Ripani del Reparto Investigazioni Scientifiche <strong>di</strong> Roma 4 , uncoinvolgimento forma<strong>le</strong> del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne sarebbe decisamente auspicabi<strong>le</strong>, avendoqueste una rete capillare <strong>di</strong> laboratori <strong>di</strong>stribuiti sul territorio naziona<strong>le</strong> (<strong>per</strong> la Polizia <strong>di</strong>Stato, i gabinetti <strong>di</strong> Polizia Scientifica regionali; <strong>per</strong> l’Arma dei Carabinieri, 4 Reparti InvestigazioneScientifiche e 20 Laboratori <strong>di</strong> Analisi <strong>di</strong> Sostanze Stupefacenti), che potrebberofattivamente collaborare all’analisi del<strong>le</strong> nuove sostanze d’abuso in tempi pressochéreali rispetto al<strong>le</strong> informazioni ottenibili dai dati della sola Direzione Centra<strong>le</strong> dei ServiziAntidroga. Ta<strong>le</strong> istituzione infatti, tenuto conto che <strong>le</strong> informazioni che essa assumesoprattutto <strong>per</strong> i piccoli sequestri si basano sul<strong>le</strong> segnalazioni che i Coman<strong>di</strong> <strong>di</strong> Poliziaeffettuano nell’imme<strong>di</strong>atezza del sequestro, può fornire dati che potrebbero non essereprecisi <strong>per</strong> quel che riguarda i pesi, <strong>le</strong> sostanze da taglio presenti e, a volte, anche laqualità <strong>di</strong> principio attivo; tuttavia, il dato della DCSA potrebbe non essere uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> l’attivitàpreventiva <strong>per</strong>ché <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> non prima che venga elaborato a livello statistico.La collaborazione con i laboratori del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne deve, in ogni caso prevedereun sistema <strong>di</strong> snellimento dei rapporti burocratici, che potrebbe essere risolto pre<strong>di</strong>sponendoun format che i laboratori stessi possono trasmettere <strong>di</strong>rettamente all’EWS,e stu<strong>di</strong>ato appositamente <strong>per</strong> garantire l’anonimato e la riservatezza dei dati sensibili,fornendo unicamente dati circa la sostanza, i tagli, <strong>le</strong> caratteristiche morfologiche, laquantità sequestrata, ecc…Inoltre, tali laboratori, seppur non accre<strong>di</strong>tati, ma in via <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento, potrebberofungere da campanello <strong>di</strong> allarme <strong>per</strong> alcuni fenomeni, in modo che il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>possa incrementare la propria sensibilità e attivare <strong>le</strong> eventuali procedure <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>nel più breve tempo possibi<strong>le</strong>.Un <strong>per</strong>corso <strong>per</strong> la sensibilizzazione dei soggetti coinvolti nell’EWS alla stipula <strong>di</strong> accor<strong>di</strong>interistituzionali è già stato adottato sia dalla Regione Lombar<strong>di</strong>a, con il Protocollo<strong>per</strong> l’avvio s<strong>per</strong>imenta<strong>le</strong> <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> sorveglianza rapido <strong>per</strong> la conoscenzadel<strong>le</strong> sostanze in circolazione, sia dall’Azienda Sanitaria Loca<strong>le</strong> della Provincia <strong>di</strong> Varese– Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze - in collaborazione con la Prefettura UTG <strong>di</strong> Varese.Un’azione congiunta <strong>di</strong> questi due enti è nata in relazione alla realizzazione deiprogetti “MDMA – Monitoraggio Droghe e Manifestazioni <strong>di</strong> Abuso” della Regione Lombar<strong>di</strong>ae “Attivazione <strong>di</strong> una Rete Territoria<strong>le</strong> nella Lotta contro la Droga”. Ciò ha condottoalla proposta <strong>di</strong> <strong>per</strong>corso formativo volto all’istituzione <strong>di</strong> una Rete Istituziona<strong>le</strong> <strong>di</strong>Coor<strong>di</strong>namento Loca<strong>le</strong> <strong>per</strong> il controllo del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> (ReTiCoLo).La formazione costituisce una parte fondamenta<strong>le</strong> <strong>di</strong> entrambi i progetti in quanto miraa costruire e<strong>le</strong>menti <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione tra tutti i soggetti chiamati a contrastare la <strong>di</strong>ffusionedel fenomeno del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> su tutto il territorio provincia<strong>le</strong>. Il corso proposto intende favorirel’analisi del<strong>le</strong> strategie <strong>di</strong> contrasto nei suoi <strong>di</strong>versi aspetti (repressione, cura e prevenzione),facilitando la costruzione <strong>di</strong> un linguaggio comune mirato alla definizione <strong>di</strong>criteri omogenei e confrontabili, nel rispetto degli specifici mandati istituzionali. I destinataridel corso risultano essere o<strong>per</strong>atori appartenenti a Dipartimenti e Servizi della ASL,Prefettura <strong>di</strong> Varese, Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, Privato Socia<strong>le</strong>, Reparti del<strong>le</strong> Aziende OspedaliereProvinciali, Direzione del Settore Lavoro e Politiche Sociali della Provincia <strong>di</strong> Varese.L’obiettivo ultimo auspicato nell’ambito della costruzione della rete <strong>di</strong> collaborazioni interistituzionaliè la stipula <strong>di</strong> protocolli <strong>di</strong> intesa e l’eventua<strong>le</strong> costituzione <strong>di</strong> tavoli <strong>di</strong> lavoro<strong>per</strong>manenti <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento del<strong>le</strong> attività.Protocolli <strong>di</strong> intesa formali, mirati ad un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong>, sono stati ad oggi stipulatianche in Regione Campania ed in territori della regione Toscana.Forze dell’Or<strong>di</strong>ne elaboratoriReTiCoLo4Si veda mail del 3 agosto 2007, in<strong>di</strong>rizzata al dott. Giovanni Serpelloni, del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze<strong>di</strong> Verona.98
Accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong>segnalazioni in inputTutte <strong>le</strong> segnalazioni in entrata hanno necessità <strong>di</strong> essere valutate relativamente ad alcuniparametri <strong>di</strong> fondamenta<strong>le</strong> importanza:• la modalità <strong>di</strong> esor<strong>di</strong>o e/o <strong>di</strong> evidenza dell’evento segnalato• la modalità <strong>di</strong> raccolta dei dati (intendendo i tempi e i mo<strong>di</strong> impiegati nella loro col<strong>le</strong>zione)• l’esistenza <strong>di</strong> segnalazioni simili avvenute in passato• il grado <strong>di</strong> rarità della segnalazione• l’affidabilità della fonte informativa primaria• l’esistenza <strong>di</strong> dati secondari accre<strong>di</strong>tati e correlati alla segnalazione (coerenza e concordanza)• altri parametri <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamentoIl sistema <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento della segnalazione può essere strutturato su tre livelli. Ilprimo livello riguarda tutte quel<strong>le</strong> informazioni generiche che necessitano <strong>di</strong> ulteriori verifiche.Il secondo livello si riferisce ad informazioni caratterizzate da un buon grado <strong>di</strong>affidabilità ma non strutturate e/o correlate a prove tecniche. Infine, il terzo livello è attribuitoad informazioni specialistiche certe <strong>per</strong>ché derivanti da fonti altamente accre<strong>di</strong>tateda un punto <strong>di</strong> vista tecnico (Figura 1).Nel processo <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento della segnalazione è necessario, inoltre, definire invia preliminare la standar<strong>di</strong>zzazione del<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> segnalazione, i criteri su cui si basanoi livelli <strong>di</strong> cre<strong>di</strong>bilità e <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong> informazioni e l’evoluzione del<strong>le</strong> catenestoriche del<strong>le</strong> informazioni (evoluzione e ramificazioni). Inoltre, esistono ulteriorispecifiche da ottenere e processare ai fini aggregativi, come ad esempio <strong>le</strong> caratteristicheomogenee degli eventi (<strong>le</strong> omologie morfologiche del<strong>le</strong> evidenze fenomeniche),la tempificazione della comparsa del<strong>le</strong> evidenze segnalate, la gravità del danno e lamappatura spazia<strong>le</strong> intesa come <strong>di</strong>slocazione geografica della provenienza del<strong>le</strong> segnalazioni.Parametri <strong>di</strong>valutazionedell’informazioneLivelli <strong>di</strong>accre<strong>di</strong>tamento99
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Criteri <strong>di</strong> accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong> segnalazioni.È interessante vedere come <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse modalità <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento dei dati informativi sipossono inserire in un grafico in cui la variabi<strong>le</strong> “tempo <strong>di</strong> acquisizione” determina lamaggior o minor affidabilità del dato ricevuto.Come è evidenziato nella Figura 2, <strong>le</strong> informazioni raccolte attraverso i referti tossicologici,provenienti dai laboratori, benché tar<strong>di</strong>ve costituiscono una fonte decisamenteaffidabi<strong>le</strong> <strong>di</strong> informazioni. Al contrario, i racconti narrativi, che provengono dai consumatorio dagli o<strong>per</strong>atori sanitari, costituiscono una fonte <strong>di</strong> informazione sicuramentepiù tempestiva ma certamente meno affidabi<strong>le</strong>. Le osservazioni cliniche, invece, raccoltedal<strong>le</strong> unità d’emergenza e dai reparti, occupano uno spazio interme<strong>di</strong>o tra <strong>le</strong> altredue fonti <strong>di</strong> acquisizione.Affidabilità etempestivitàFigura 2 - Fonti <strong>di</strong> acquisizione dei dati relativamente ad affidabilità e tempestività.100
Accre<strong>di</strong>tamento del<strong>le</strong> segnalazioni in inputRisulta evidente che ai fini <strong>di</strong> un EWS, dove la tempestività risulta essere caratteristicaessenzia<strong>le</strong>, anche i racconti narrativi, nonostante la bassa affidabilità <strong>per</strong>ché effettuatinell’imme<strong>di</strong>ato senza possibilità <strong>di</strong> contestua<strong>le</strong> riscontro analitico, acquisiscono un’importanzadecisiva. Sarebbe uti<strong>le</strong>, infatti, considerare questi eventi come “eventi trigger”,in grado <strong>di</strong> attivare una certa attenzione tra tutti i soggetti del network o<strong>per</strong>ativo.Si tratterebbe, in pratica, <strong>di</strong> partire da quel tipo <strong>di</strong> segnalazione <strong>per</strong> <strong>di</strong>vulgare, in un sistemaa<strong>per</strong>to, una sorta <strong>di</strong> interrogativo genera<strong>le</strong> che si ponga come obiettivo quello<strong>di</strong> vedere se anche altrove è apparsa qualche notizia simi<strong>le</strong> o si sono avute informazioniaffini (Figura 3). In questo modo, con questo tipo <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione dell’informazionesarà possibi<strong>le</strong> vedere se il racconto narrativo si riferisce ad un dato privo <strong>di</strong> interesse,da conservare, comunque, in un database <strong>per</strong> eventuali segnalazioni future e <strong>per</strong> unmantenimento della memoria del sistema, o, al contrario, ad un dato che determini uncerto livello <strong>di</strong> attenzione nell’EWS. Infatti, se emerge l’esistenza <strong>di</strong> segnalazioni e/oosservazioni analoghe a quella lanciata, siamo in presenza <strong>di</strong> un evento trigger quin<strong>di</strong>,probabilmente, <strong>di</strong> fronte ad un vero e proprio evento informativo affidabi<strong>le</strong>.Eventi trigger efeedbackFigura 3 - Gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> affidabilità e tempo <strong>di</strong> raccolta e produzione del<strong>le</strong> informazioni del<strong>le</strong>tre macrotipologie <strong>di</strong> informazioni <strong>per</strong> l’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.101
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Va, infine, ricordato, che, come <strong>per</strong> tutte <strong>le</strong> collaborazioni fino ad ora in<strong>di</strong>cate, anchein questo caso sarà necessario prevedere la stipula <strong>di</strong> accor<strong>di</strong> <strong>di</strong> collaborazione forma<strong>le</strong>che determinino l’obbligatorietà <strong>di</strong> feedback da parte del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative interpellateuna volta ricevuta l’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Per quanto concerne i referti tossicologici, la cui affidabilità, come già esplicitato, risultaessere la maggiore, sarebbe opportuno prevedere un reporting form <strong>per</strong> la descrizionedel<strong>le</strong> sostanze analizzate, eventualmente seguendo l’esempio del ReportingForm for a New Psychoactive Drug concepita dall’Europol e dall’EMCDDA. Questotipo <strong>di</strong> scheda è stato elaborato sul<strong>le</strong> linee guida della Decisione 2005/387/JHA del10 maggio 2005 sullo scambio <strong>di</strong> informazioni, sulla valutazione del rischio e sul controllo<strong>di</strong> nuove sostanze psicoattive e rappresenta, come in<strong>di</strong>cato all’art. 3, una schedastrutturata <strong>per</strong> la notifica <strong>di</strong> nuove sostanze psicoattive e/o <strong>di</strong> un nuovo preparato contenenteuna sostanza psicoattiva. La scheda viene concordata tra l’EMCDDA/Europo<strong>le</strong> i loro rispettivi Punti Focali Nazionali negli Stati Membri e con <strong>le</strong> Unità Europol Nazionali(ve<strong>di</strong> Al<strong>le</strong>gato 1). Essa deve contenere gli e<strong>le</strong>menti <strong>di</strong>sponibili relativi ad unanuova sostanza psicoattiva ri<strong>le</strong>vata sul territorio e deve essere inoltrata al Punto Foca<strong>le</strong>che provvederà all’inoltro forma<strong>le</strong> all’EMCDDA.Analogamente, <strong>per</strong> i referti tossicologici potrebbe essere uti<strong>le</strong> prevedere un formatosimi<strong>le</strong>, che contribuirebbe, oltre che all’invio preciso e forma<strong>le</strong> dei dati in<strong>di</strong>viduati al<strong>le</strong>unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> competenza, anche alla costruzione <strong>di</strong> una descrizione della nuovasostanza, uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> l’in<strong>di</strong>viduazione della stessa magari in un altro contesto naziona<strong>le</strong>.Una prospettiva siffatta si inserisce nel progetto dell’EMCDDA che vuo<strong>le</strong> fornire al pubblicoe ai fruitori dei suoi prodotti un tipo <strong>di</strong> informazione chiara e facilmente accessibi<strong>le</strong>sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in<strong>di</strong>viduali che rispecchia il profilo della sostanza e che va, quin<strong>di</strong>,sotto l’etichetta <strong>di</strong> “Drug Profi<strong>le</strong>”. Il profilo è strutturato in modo standard, contenenteuna descrizione sintetica e scientificamente solida della composizione chimica, dellafarmacologia, della sintesi e dei precursori del<strong>le</strong> sostanze, la loro forma fisica (polvere,tavo<strong>le</strong>tte, ecc…), eventualmente corredata <strong>di</strong> immagini, e <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> assunzione.È inoltre prevista una sezione sulla preva<strong>le</strong>nza d’uso nella popolazione, il prezzo, ilnome con cui la sostanza è chiamata, i tipi <strong>di</strong> analisi che sono stati eseguiti, i livelli tipici<strong>di</strong> purezza, l’eventua<strong>le</strong> uso me<strong>di</strong>co/veterinario 1 . Infine, poiché i profili prodottihanno un carattere intenzionalmente tecnico, sono accompagnati da una breve bibliografiae un glossario dei termini chimici e biochimici <strong>per</strong> aiutare il <strong>le</strong>ttore nella comprensione.Fino ad ora il progetto ha incluso solamente i profili <strong>di</strong> sei sostanze - amfetamine, cocaina/crack,cannabis, eroina, MDMA e metamfetamine. Sarebbe quin<strong>di</strong> opportunoprevedere che i referti prodotti dai laboratori fossero propedeutici alla costruzione <strong>di</strong>Drug Profi<strong>le</strong> <strong>di</strong> nuove sostanze psicoattive in circolazione, così da rendere l’informazione<strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> quanto prima anche a livello internaziona<strong>le</strong> nell’ambito dell’EWS europeo.Accor<strong>di</strong> <strong>di</strong> feedbackReporting form edrug profi<strong>le</strong>1Si veda www.emcdda.europa.eu/?nnodeid=25328102
I principi <strong>per</strong> il sistema <strong>di</strong> reportingPer quanto riguarda la metodologia <strong>di</strong> trasmissione del<strong>le</strong> informazioni da e verso il centrodell’EWS, è bene soffermarsi sui sistemi <strong>di</strong> comunicazione del sistema. In altre paro<strong>le</strong>,è necessario pensare a quali canali <strong>di</strong> comunicazione adottare, a come, cioè, organizzareil sistema <strong>di</strong> reporting.I sistemi <strong>di</strong> reporting, che costituiscono un’attività <strong>di</strong> comunicazione finalizzata alla <strong>di</strong>ffusione<strong>di</strong> informazioni, e successiva alla raccolta e all’elaborazione <strong>di</strong> dati, rivestonoun’importanza strategica nel mantenere il sistema organizzativo in piena efficienza e<strong>per</strong>mettere, così, un buon coor<strong>di</strong>namento o<strong>per</strong>ativo attraverso l’allineamento del<strong>le</strong> informazioniai vari livelli interessati.Nell’attività <strong>di</strong> reporting è necessario tenere presente che i destinatari dell’informazionesono portatori <strong>di</strong> <strong>di</strong>versificate aspettative, necessità informative, responsabilità specifiche.Tutto ciò deve essere preso in considerazione al fine <strong>di</strong> confezionare informazioniche siano poi recepite nel modo corretto e <strong>per</strong> <strong>le</strong> necessità emergenti. In altreparo<strong>le</strong>, è necessario che <strong>le</strong> informazioni da inviare abbiano un grado <strong>di</strong> dettaglio idoneoa far comprendere la situazione, creando la possibilità <strong>di</strong> mettere in moto <strong>le</strong> procedure<strong>di</strong> azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> a seconda del proprio grado <strong>di</strong> responsabilità e competenzaattribuita. I vari enti, con i loro <strong>di</strong>versi ruoli e livelli gerarchici all’interno dell’organizzazionedell’EWS, hanno bisogno <strong>di</strong> informazioni <strong>di</strong>versificate nel grado <strong>di</strong> dettaglioe aggregazione e nella specificità dei contenuti. Va<strong>le</strong> a <strong>di</strong>re, più alto il livello gerarchico,maggiore è il grado <strong>di</strong> aggregazione del<strong>le</strong> informazioni, con conseguente <strong>di</strong>minuzionedel loro grado <strong>di</strong> dettaglio (Figura 1).Nel caso concreto dell’EWS, ciò significa che <strong>le</strong> informazioni necessarie <strong>per</strong> la <strong>di</strong>rezionestrategica saranno <strong>per</strong> lo più <strong>di</strong> tipo gestiona<strong>le</strong>, mentre <strong>per</strong> <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative <strong>le</strong>informazioni devono essere più circostanziate, in<strong>di</strong>cando in dettaglio <strong>le</strong> azioni da intraprenderea seconda dell’ambito <strong>di</strong> appartenenza e della responsabilità rico<strong>per</strong>ta (adesempio, <strong>per</strong> <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong> tipo clinico, <strong>le</strong> informazioni saranno orientate al<strong>le</strong> attivitàcliniche e ai risultati ottenuti sia in termini <strong>di</strong> output che <strong>di</strong> utilizzo particolareggiatodel<strong>le</strong> risorse).Riassumendo, quin<strong>di</strong>, è bene sottolineare che <strong>le</strong> misure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> preor<strong>di</strong>nate dovrebberoessere definite in base a tecniche <strong>di</strong> risk management, dovrebbero essereconosciute in anticipo, rispetto all’evento, dai potenziali attuatori, essere evidence basede, infine, dovrebbero essere formalizzate in procedure del tipo “Who Does What”,in cui si fornirà una definizione chiara dei compiti, del<strong>le</strong> responsabilità, dei ruoli, deitempi, del<strong>le</strong> risorse da utilizzare, ecc…Nel realizzare i report, quin<strong>di</strong>, è necessario trovare il giusto bilanciamento, senza <strong>di</strong>menticarel’e<strong>le</strong>mento essenzia<strong>le</strong> della tempestività della trasmissione del<strong>le</strong> informazioni.Infatti, oltre alla forma con cui l’informazione viene presentata, è importante non lasciaresaurire il tempo entro cui è possibi<strong>le</strong>, quando il caso lo richiede, prendere decisioni.<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> reportingDiversificazionedell’informazionetrasmessa103
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Specificità dell’informazione.Nel caso <strong>di</strong> un EWS, i canali <strong>di</strong> comunicazione <strong>di</strong> input del<strong>le</strong> informazione da processarepossono essere costituiti da e-mail, te<strong>le</strong>fono, fax, sms, posta or<strong>di</strong>naria, oltre a<strong>di</strong>nterviste strutturate (nel caso vengano intervistate <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti afferentiai centri <strong>di</strong> cura, sia <strong>per</strong> attività programmate che <strong>per</strong> assistenza d’urgenza) e a segnalazioniattive su un porta<strong>le</strong> Web, tramite aree standar<strong>di</strong>zzate <strong>per</strong> la raccolta del<strong>le</strong>informazioni chiave.Similmente, i canali <strong>di</strong> comunicazione <strong>di</strong> output <strong>per</strong> <strong>le</strong> strutture e <strong>per</strong> il target dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>sono costituiti da e-mail, te<strong>le</strong>fono, fax, sms, posta or<strong>di</strong>naria, oltre ad un porta<strong>le</strong> Web,giornali, te<strong>le</strong>visione e ra<strong>di</strong>o (Tabella 1).Canali <strong>di</strong>comunicazioneTabella 1- Vie <strong>di</strong> comunicazione del sistema.CANALI DI COMUNICAZIONE<strong>di</strong> INPUT del<strong>le</strong>informazioni processateSegnalazioni attive sul porta<strong>le</strong> webE-mailTe<strong>le</strong>fonoFaxSMSInterviste strutturatePosta or<strong>di</strong>nariaSistemi avanati(motori <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong> ultima generazione)Palmare<strong>di</strong> OUTPUT <strong>per</strong> <strong>le</strong> strutturee il target dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Porta<strong>le</strong> webPosta or<strong>di</strong>nariaE-mailSMSTe<strong>le</strong>fonoFaxGiornaliTVRa<strong>di</strong>oAltri canali104
Modelli <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> el’attivazione dell’azioneDopo che <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative hanno fornito una proposta <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, e successivamentealla valutazione dell’informazione da parte del comitato <strong>di</strong> crisi dell’EWS, è necessariocomunicare l’avviso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e l’attivazione del<strong>le</strong> azioni. Per fare ciò, è necessario pensarea come trasmettere il messaggio dall’EWS a tutti gli stakeholders, nella <strong>di</strong>rezionedei destinatari finali dell’informazione stessa.Nello specifico, l’allarme <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> corrispondenti devono arrivarea <strong>di</strong>versi livelli organizzativi, raggiungendo l’Assessore alla Sanità, il Sindaco e i Prefettifino ad arrivare ad informare i consumatori del<strong>le</strong> sostanze, passando attraversol’informazione dei pronto soccorsi, dei reparti, dei servizi e del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne, ecc…(Figura 1). A tal proposito, sono stati in<strong>di</strong>viduati principalmente due modelli <strong>di</strong>stributivi.Il primo, definito “gerarchico” o “burocratico” (Figura 1, mod. 1), prevede che l’informazionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sia trasmessa solo ai <strong>le</strong>aders del<strong>le</strong> aree da attivare con una trasmissionea cascata del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> attivazione della <strong>risposta</strong> scarsamente predeterminate.Ciò avviene <strong>per</strong>ché i responsabili del<strong>le</strong> varie aree sono incaricati <strong>di</strong> trasmetterel’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, a loro volta, ai <strong>di</strong>versi responsabili dei livelli inferiori, modulando ilmessaggio con ulteriori precisazioni in merito al tipo <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> che ogni ente dovràattivare. In questo caso, il grado <strong>di</strong> predeterminazione del<strong>le</strong> procedure spesso rimanebasso, così come il grado <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento preconcordato, poiché ogni livello ricevein<strong>di</strong>cazioni in merito all’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> dal suo livello su<strong>per</strong>iore. Il tutto funziona allastregua <strong>di</strong> una catena <strong>di</strong> comando <strong>di</strong>fferenziato.Il secondo modello è definito “modello <strong>di</strong>stribuito” o ad “empowerment” (Figura 1, mod.2). Ta<strong>le</strong> soluzione prevede che il centro dell’EWS avvisi, al<strong>le</strong>rti e attivi <strong>di</strong>rettamente ognilivello della struttura organizzativa. Insieme all’avviso, l’EWS esibisce anche <strong>le</strong> procedure<strong>di</strong> azione precedentemente predeterminate, a seconda dell’ente a cui si sta riferendo.Questo modello prevede obbligatoriamente che siano state antecedentemente definitee preconcordate <strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> azione/<strong>risposta</strong> <strong>di</strong>fferenziate in base ai <strong>di</strong>versigra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e che siano quin<strong>di</strong> stati definiti e siglati degli accor<strong>di</strong> <strong>di</strong> collaborazionee coor<strong>di</strong>namento tra <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse organizzazioni coinvolte. Oltre all’atto forma<strong>le</strong> <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione<strong>di</strong> un protocollo comune, si dovrà avere la certezza anche che tali protocolli ecomportamenti preferenziali richiesti in caso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, siano effettivamente conosciutidagli o<strong>per</strong>atori del<strong>le</strong> organizzazioni e “pre es<strong>per</strong>ienziati” in con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> simulazionepreventiva.Il preaccordo forma<strong>le</strong> <strong>per</strong> il coor<strong>di</strong>namento del<strong>le</strong> attività risulta quin<strong>di</strong> fondamenta<strong>le</strong> anche<strong>per</strong> <strong>per</strong>mettere la <strong>rapida</strong> <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> al<strong>le</strong>rte, saltando alcuni livelli <strong>di</strong> passaggioche contrariamente potrebbero inserire ulteriori ritar<strong>di</strong> nella comunicazione.Sicuramente, i vertici del<strong>le</strong> varie organizzazioni verranno avvisati dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> ma, con-Modello gerarchicoModello <strong>di</strong>stribuitoProcedurepreconcordate105
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>temporaneamente, verranno avvisate anche <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative da loro <strong>di</strong>pendenti, alfine <strong>di</strong> passare subito all’azione. Si sottolinea <strong>per</strong>tanto la ri<strong>le</strong>vanza che assumono tutte<strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> finalizzate allo sta<strong>di</strong>o e stipula <strong>di</strong> accor<strong>di</strong> organizzativi e <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namentotra <strong>le</strong> varie unità o<strong>per</strong>ative coinvolte.La fase <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o e formalizzazione <strong>di</strong> questi accor<strong>di</strong> spesso deve essere supportataanche da strumenti ed atti <strong>le</strong>gislativi/normativi con mo<strong>di</strong>fica dei regolamenti esistenti.Queste o<strong>per</strong>azioni possono richiedere parecchio lavoro associato al su<strong>per</strong>amento anche<strong>di</strong> ostacoli <strong>di</strong>pendenti del<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse visioni strategiche, politiche e/o dalla <strong>di</strong>fesa <strong>di</strong>privi<strong>le</strong>gi e con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> favore <strong>di</strong> alcune <strong>per</strong>sone o gruppi <strong>di</strong> potere.Figura 1 - Distribuzione dell’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e dell’attivazione dell’azione.Tuttavia, a questi due modelli bisogna aggiungere un ulteriore modello che costituisceuna combinazione <strong>di</strong> entrambi. Va<strong>le</strong> a <strong>di</strong>re un modello che prenda un po’ dell’uno eun po’ dell’altro (Figura 2). Si tratterebbe <strong>di</strong> un modello confuso e <strong>per</strong> nulla formalizzato,che costituirebbe, proprio <strong>per</strong> <strong>le</strong> sue caratteristiche, una scelta poco consigliabi<strong>le</strong>poiché, invece <strong>di</strong> agevolare la trasmissione del<strong>le</strong> segnalazioni, correrebbe il rischio<strong>di</strong> bloccarla o <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficarla nei contenuti durante i passaggi <strong>per</strong> la <strong>di</strong>stribuzione. È,quin<strong>di</strong>, altamente raccomandabi<strong>le</strong>, cercare <strong>di</strong> adottare un modello che si approssimiquanto più al modello “burocratico” o a quello ad “empowerment”.La scelta <strong>di</strong> una soluzione piuttosto che un’altra deve essere coerente con il tipo <strong>di</strong> fenomenoche il sistema sta affrontando e con <strong>le</strong> caratteristiche del<strong>le</strong> organizzazioni coinvoltee chiamate ad intervenire sul fenomeno. Ciò significa che l’ambiente in cui il sistemaè inserito e da cui è caratterizzato costituisce una variabi<strong>le</strong> importante nellascelta del modello stesso.Modellosemi<strong>di</strong>stribuitoAmbiente106
Modelli <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e l’attivazione dell’azioneContemporaneamente, va posta l’enfasi anche sul tipo <strong>di</strong> team presente, sulla suacultura organizzativa, sui reali riti e consuetu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> collaborazione esistenti, in quantoil modello da applicare dovrà essere “<strong>per</strong>sonalizzato” e quin<strong>di</strong> adattato anche al teamesistente che può presentare, pur nello stesso ambito <strong>di</strong> intervento, caratteristichemolto <strong>di</strong>verse da luogo a luogo.Ta<strong>le</strong> affermazione è in linea con la teoria della contingenza organizzativa, che sottolineacome <strong>di</strong>verse con<strong>di</strong>zioni ambientali richiedano stili organizzativi <strong>di</strong>versi. In altre paro<strong>le</strong>,il modo migliore <strong>di</strong> organizzare sarebbe “contingente” al<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> comp<strong>le</strong>ssitàe/o instabilità dell’ambiente e dell’insieme <strong>di</strong> uomini e donne chiamati ad organizzarela <strong>risposta</strong>.In genera<strong>le</strong>, il modello <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che si decide <strong>di</strong> adottare <strong>di</strong>pende dauna serie <strong>di</strong> fattori: la situazione che si deve affrontare, il team deputato alla gestionee concretizzazione della <strong>risposta</strong>, il grado <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento interno che sa esprimere,la sua maturità organizzativa, <strong>le</strong> risorse realmente e tempestivamente movimentabili,quin<strong>di</strong> <strong>di</strong>sponibili, il numero e il tipo <strong>di</strong> organizzazioni coinvolte portato a <strong>di</strong>mensionedel network o<strong>per</strong>ativo, e al<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> preesistenti <strong>di</strong> comportamento professiona<strong>le</strong> edorganizzativo.A seconda, quin<strong>di</strong>, del mixing esistente, si potrà adottare un tipo <strong>di</strong> modello del tipo“gerarchizzato” o del tipo “<strong>di</strong>stribuito”.TeamTeoria dellacontingenzaorganizzativaAltri fattoriFigura 2 - Tipo <strong>di</strong> modello <strong>di</strong>stributivo <strong>per</strong> l’informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e l’attivazione dell’azione.107
O<strong>per</strong>atori competenti:abilità e conoscenzaCome reso esplicito nel paragrafo riguardante <strong>le</strong> precon<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> fattibilità, uno degliaspetti su cui è necessario puntare <strong>per</strong> il corretto funzionamento del sistema è la preparazionedel<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che, concretamente, si troveranno coinvolte nel funzionamentoe nel mantenimento dello stesso. Ciò significa che è opportuno prevedere uno o piùmomenti, precedenti la messa in funzione del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>, <strong>per</strong> mettereo<strong>per</strong>atori sanitari e analisti <strong>di</strong> laboratorio nel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> poter agire al meglio <strong>di</strong> fronteal riconoscimento <strong>di</strong> fatti o eventi correlati all’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze e/o nuovitrend <strong>di</strong> consumo, e <strong>per</strong> istruire anche altri soggetti, coinvolti nel network o<strong>per</strong>ativo, sullatrasmissione del<strong>le</strong> informazioni e del<strong>le</strong> comunicazioni tra enti e organizzazioni coinvolte.In particolare, si tratta <strong>di</strong> o<strong>per</strong>are su due fronti della preparazione: da un lato è necessarioparlare <strong>di</strong> formazione del <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>, dall’altro <strong>di</strong> addestramento.Con l’espressione “formazione del <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>” ci si riferisce a quel tipo <strong>di</strong> istruzione incentratasu <strong>di</strong> una conoscenza necessaria, ad esempio, al riconoscimento <strong>di</strong> certi sintominei pazienti che si presentano al<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> strada, al<strong>le</strong> unità d’emergenza o pressoi reparti, che potrebbero essere correlati a qualche nuova sostanza in circolazione, oall’identificazione <strong>di</strong> un composto anomalo durante <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio su re<strong>per</strong>tisequestrati. Si tratta, in questo caso, <strong>di</strong> un approccio <strong>di</strong>dattico, ovvero <strong>di</strong> una formazione<strong>di</strong> tipo analitico/tossicologico, intesa a dare agli o<strong>per</strong>atori quel<strong>le</strong> conoscenze(know<strong>le</strong>dge) utili all’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> episo<strong>di</strong> anomali, <strong>di</strong> eventi sentinella o <strong>di</strong> quant’altropossa costituire una segnalazione riguardante nuove sostanze in circolazione.Nel caso <strong>di</strong> una preparazione che riguar<strong>di</strong>, invece, <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> raccolta dei dati, l’educazioneal<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> trasmissione dell’informazione e, in genera<strong>le</strong>, un <strong>per</strong>corso<strong>di</strong> training <strong>di</strong> tipo o<strong>per</strong>ativo, è opportuno parlare <strong>di</strong> addestramento del <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>. Graziea questi momenti formativi, coloro che sono coinvolti in questo <strong>per</strong>corso, potrannoacquisire <strong>le</strong> particolari abilità (skills) necessarie <strong>per</strong> potersi muovere agilmente tra <strong>le</strong>maglie del sistema e renderlo scorrevo<strong>le</strong> nel suo funzionamento, evitando intoppi e/oarresti che ne ritarderebbero l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> e, quin<strong>di</strong>, potrebbero essere causa<strong>di</strong> gravi danni <strong>per</strong> la salute pubblica.Il contenuto <strong>di</strong> un <strong>per</strong>corso <strong>di</strong> formazione e addestramento deve includere, anche, l’armonizzazionedel<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> informazione, incluso, quin<strong>di</strong>, la realizzazione <strong>di</strong>schede <strong>per</strong> la descrizione del<strong>le</strong> sostanze analizzate, sull’esempio del reporting formdell’Europol e dell’EMCDDA già descritto in precedenza, o <strong>di</strong> precisi format <strong>per</strong> la comunicazione<strong>di</strong> fatti riconosciuti o sospettati come eventi sentinella. Da un punto <strong>di</strong> vistaesecutivo, inoltre, è necessario puntare anche sulla preparazione al coor<strong>di</strong>namentotecnico e al coor<strong>di</strong>namento o<strong>per</strong>ativo <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> organizzazioni e <strong>di</strong> tutti gli enti sparsisul territorio <strong>di</strong> riferimento al fine <strong>di</strong> giungere ad un equilibrio <strong>di</strong> meto<strong>di</strong> e ad un buongrado <strong>di</strong> “good practice” con<strong>di</strong>visa.Bisogno <strong>di</strong>competenze realiFormazione:know<strong>le</strong>dgeAddestramento:skillsArmonizzazionedel<strong>le</strong> procedure109
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Proprio in merito alla questione dell’area <strong>di</strong> riferimento, è opportuno prevedere una <strong>di</strong>stinzionedei momenti <strong>di</strong> preparazione, strutturandola a due livelli: un livello centra<strong>le</strong> eun livello decentrato/loca<strong>le</strong>.Il primo livello riguarda un tipo <strong>di</strong> preparazione genera<strong>le</strong>, concordata a livello naziona<strong>le</strong>,sotto l’egida del<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni del Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>, strutturata attraverso riunioniprogrammate da istituzioni pubbliche.Il secondo livello, invece, si dovrebbe articolare in modo decentrato, attraverso l’organizzazione<strong>di</strong> seminari in cui sia possibi<strong>le</strong> l’affronto <strong>di</strong> tematiche specifiche delterritorio/regione ove la preparazione si svolge dando, quin<strong>di</strong>, la possibilità ai partecipanti<strong>di</strong> confrontarsi su prob<strong>le</strong>mi comuni e simili <strong>per</strong>ché riferiti ad un’area più ristrettarispetto a quella naziona<strong>le</strong> maggiormente <strong>di</strong>versificata.I livelli territoriali110
SCENARI FUTURI
Possibi<strong>le</strong> evoluzione del mercato del<strong>le</strong><strong>droghe</strong>: uno scenario webSe consideriamo <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> sviluppo del<strong>le</strong> sostanze secondo la prospettiva precedentementesegnalata, ovvero quella economica, <strong>di</strong> mercato, e proviamo a considerare,quin<strong>di</strong>, <strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> come nuovi “prodotti” <strong>di</strong> mercato, è uti<strong>le</strong> segnalare l’emergere<strong>di</strong> un fenomeno che da qualche hanno sta interessando il web: la pubblicizzazionee il commercio <strong>di</strong> droga su Internet.L’allarme è stato lanciato dal Comitato Internaziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> il Controllo degli Stupefacenti(INCB) il qua<strong>le</strong>, in un suo rapporto, ha <strong>di</strong>mostrato che è in forte crescita il numero <strong>di</strong>spacciatori che usano la rete <strong>per</strong> <strong>di</strong>stribuire <strong>droghe</strong> e farmaci che alterano lo stato psichicodell’in<strong>di</strong>viduo, con tutte <strong>le</strong> conseguenze annesse al consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>. Si <strong>le</strong>ggetestualmente “la globalizzazione e <strong>le</strong> nuove tecnologie rappresentano un rischio <strong>per</strong>l’applicazione del<strong>le</strong> <strong>le</strong>ggi contro il traffico e l’abuso <strong>di</strong> stupefacenti” 1 . Il rapporto <strong>di</strong>mostracome alcune farmacie on line (negli Stati Uniti ed in Australia, <strong>per</strong> esempio) utilizzinoInternet <strong>per</strong> fornire ai propri clienti farmaci con effetti narcotici (morfina e altro), eludendol’obbligo della prescrizione me<strong>di</strong>ca. Dalla ricerca pubblicata nel Report del 2006è emerso, infatti, che su 185 farmacie poste su Internet (chiamate Internet pharmacies),l’84% vendeva benzo<strong>di</strong>azepine, il 68% oppiacei, l’8% stimolanti e l’1% barbiturici:il tutto senza bisogno <strong>di</strong> alcuna prescrizione me<strong>di</strong>ca (l’89% <strong>di</strong> queste farmacie nonrichiedeva alcuna prescrizione me<strong>di</strong>ca e l’8% <strong>di</strong> loro accettava prescrizioni inviate viate<strong>le</strong>fax) consentendo ai consumatori <strong>di</strong> usare prescrizioni contraffatte o <strong>di</strong> ottenere me<strong>di</strong>cineda più Internet pharmacies con una sola prescrizione.È interessante anche notare che questo tipo <strong>di</strong> farmacie <strong>di</strong>pende dai servizi postali,alcuni dei quali hanno <strong>di</strong>mostrato essere <strong>di</strong> natura il<strong>le</strong>cita. Infatti, attraverso la loro scansioneè stato possibi<strong>le</strong> identificare e intercettare quantitativi <strong>di</strong> droga che si trovava nascostaal loro interno. Quin<strong>di</strong>, la ven<strong>di</strong>ta e la circolazione <strong>di</strong> sostanze vendute via Internet,risulta alquanto fuori dal controllo del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne. L’INCB, infatti, hamesso in luce il fatto che il crimine su Internet è faci<strong>le</strong> da <strong>per</strong>petrare, richiede pocherisorse ed è estremamente <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> da rintracciare, rendendo la lotta alla droga semprepiù <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne. Basti pensare, a titolo d’esempio, che duranteil 2003, in uno degli Stati Membri <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne <strong>per</strong> 3 giorni hanno esaminato1.153 colli postali importati, contenenti prodotti me<strong>di</strong>cinali. Il risultato è stato che lagrande maggioranza dei prodotti inviati (l’88%) era <strong>di</strong> natura il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, incluse 25 sostanze<strong>di</strong>chiarate il<strong>le</strong>cite a livello internaziona<strong>le</strong> 2 .Il commercio suInternetINCB, Rapporto del2006Circolazione su web1Report of the International Narcotics Control Board for 2006, United Nations Publications, New York,2007.2Food and Drug Administration, “FDA/US Customs import blitz exams reveal hundreds of potentiallydangerous imported drug shipments”, FDA News, 29 Settembre 2003.113
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I siti Web che danno consigli e consultazioni fornite da cosiddetti “cyber dottori”, cheraccomandano prodotti me<strong>di</strong>cinali, facilitando l’accesso al<strong>le</strong> “<strong>droghe</strong> prescritte”, sonouna questione <strong>di</strong> sempre maggior interesse (lo <strong>di</strong>mostra anche la crescente tendenzaall’acquisto <strong>di</strong> prodotti <strong>per</strong> l’incremento della massa muscolare in siti che fanno riferimentoad appositi integratori alimentari dettagliatamente descritti). A ciò è doverosoaggiungere il fatto che i costi <strong>per</strong> l’or<strong>di</strong>nazione del<strong>le</strong> sostanze sono <strong>di</strong> due tipi: da unlato si hanno i costi nascosti, quali <strong>le</strong> quote <strong>per</strong> <strong>le</strong> consultazioni, dall’altro si hanno icosti <strong>per</strong> <strong>le</strong> spese <strong>di</strong> viaggio che vengono resi noti sul sito.Recentemente, i <strong>le</strong>gislatori e coloro che devono fronteggiare il traffico <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> in Internetstanno affrontando il tema della regolamentazione del gruppo dei cosiddetti“prodotti naturali”, tentando <strong>di</strong> comprendere come applicare i controlli quando questesostanze vengono promosse e vendute a livello globa<strong>le</strong> attraverso il Web.Un caso particolare, in proposito, è rappresentato dalla ven<strong>di</strong>ta on line dei “magicmushrooms”. I “magic mushrooms” crescono naturalmente in alcune regioni europee,ma qualche tipologia utilizzata <strong>per</strong> <strong>le</strong> sue proprietà psicoattive viene anche coltivata.Si contano più <strong>di</strong> 100 specie <strong>di</strong> funghi con proprietà allucinogene: la maggior parte <strong>di</strong>esse contiene psylocibin e psilocin (o psilotsin) quali principi attivi responsabili deglieffetti allucinogeni (<strong>di</strong>storsione del<strong>le</strong> sensazioni, alterazione dell’umore, alterazione deiprocessi <strong>di</strong> pensiero). Psylocibin e psilocin sono “sotto controllo” dal 1971, anno dellaConvenzione ONU sul<strong>le</strong> sostanze psicotrope, ma alcuni paesi hanno mostrato da subitoincertezza nella classificazione dei funghi e la confusione è stata ulteriormente alimentatadai riven<strong>di</strong>tori.Nei paesi in cui l’introduzione <strong>di</strong> <strong>le</strong>ggi particolarmente restrittive ha aiutato a prevenirela <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> queste sostanze, i <strong>di</strong>stributori si sono orientati ad “alternative <strong>le</strong>gali”commerciando alcune specie <strong>di</strong> Amanita (A. muscaria e A. pantherina), che hannoe<strong>le</strong>vata tossicità rispetto ai funghetti tra<strong>di</strong>zionali e possono causare fata<strong>le</strong> avve<strong>le</strong>namento.Negli anni ‘90 la ven<strong>di</strong>ta dei funghi allucinogeni avveniva principalmente in Olanda enel Regno Unito, nei cosiddetti “smart shops”. Oggi queste sostanze vengono vendutesu internet. L’EMCDDA ha identificato a oggi un tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> 39 negozi online chevendono prodotti a base <strong>di</strong> funghi allucinogeni: la maggior parte <strong>di</strong> essi (82%) hannosede in Olanda, gli altri in Austria, Germania, Danimarca e Polonia; molti siti sono multilinguee offrono opzioni <strong>di</strong> shipping internaziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> servire consumatori <strong>di</strong> tutto ilmondo; alcuni informano sulla <strong>per</strong>icolosità dell’uso <strong>di</strong> questi prodotti in associazionecon farmaci, alcol o altre <strong>droghe</strong>, ma uno su tre (33%) non dà informazioni sui <strong>per</strong>icolidell’induzione <strong>di</strong> stati <strong>di</strong> allucinazione in soggetti che già soffrono ad esempio <strong>di</strong>depressione o psicosi; solo la metà informa sui dosaggi e sull’uso “sicuro” del prodotto.È opportuno segnalare anche l’emergere sul mercato <strong>di</strong> un numero sempre maggiore<strong>di</strong> sostanze psicoattive <strong>le</strong> cui composizioni non sono ben note e i cui effetti non sonoancora stati registrati dagli o<strong>per</strong>atori del<strong>le</strong> strutture sanitarie che rischiano, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong>trovarsi <strong>di</strong> fronte a pazienti consumatori con sintomi anomali, <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> riconoscimento,ritardando, <strong>di</strong> conseguenza, la <strong>di</strong>agnosi e la cura dei pazienti stessi.Come in<strong>di</strong>cato da Schifano e Corkery nel 2007, in una ricerca condotta nel RegnoUnito sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in circolazione, esistono nuove sostanze come la Ketamine, conosciutaanche come Special K. Si tratta <strong>di</strong> un anestetico <strong>di</strong>ssociativo utilizzato principalmentenella pratica veterinaria. Può essere iniettata, ingerita, sniffata o fumata. I suoieffetti analgesici sono garantiti con picco<strong>le</strong> dosi della sostanza ma se <strong>le</strong> dosi aumentanosono stati documentati effetti amnesici. Gli effetti tossici includono confusione eostilità.Eco - <strong>droghe</strong> onlineNuove sostanze114
Possibi<strong>le</strong> evoluzione del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>: uno scenario webStanno anche circolando <strong>le</strong> cosiddette “drug rape drugs”, ovvero <strong>droghe</strong> che vengonoutilizzate <strong>di</strong> solito ai primi appuntamenti, soprattutto tra <strong>per</strong>sone eterosessuali, <strong>per</strong> intontirela vittima e approfittare sessualmente <strong>di</strong> <strong>le</strong>i. Purtroppo, queste sostanze sonospesso incolore, inodore e insapore, che vengono messe <strong>di</strong> nascosto nel bicchieredella vittima, a sua insaputa, e che, quin<strong>di</strong>, non vengono notate al momento della loroassunzione. Inoltre, producono degli effetti amnesici rendendo, quin<strong>di</strong>, impossibi<strong>le</strong> ilriconoscimento dell’esecutore della vio<strong>le</strong>nza <strong>per</strong>ché la vittima non ne ha ricordo.Una <strong>di</strong> queste sostanze è il Ghb che nasce <strong>per</strong> uso me<strong>di</strong>co, come anestetico e si <strong>di</strong>ffondetra i body builder che vogliono un aiuto <strong>per</strong> gonfiare i proprio muscoli velocemente.Ma il Ghb, inodore e insapore, viene anche utilizzato <strong>per</strong> stor<strong>di</strong>re <strong>le</strong> vittime <strong>di</strong>vio<strong>le</strong>nze sessuali: gli aggressori lo sciolgono in una bevanda facendolo bere a loro insaputae a quel punto la donna, pur restando cosciente, è totalmente incapace <strong>di</strong> reagiree, successivamente, fa molta fatica a ricordare che cosa è successo. Si è già verificatoqualche caso <strong>di</strong> questo tipo all’inizio del 2008 a Milano, Torino, Vicenza eRoma.Il Ghb è abbastanza semplice da trovare. Come tutte <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> e <strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>galisi acquista sul mercato nero, ma anche sottobanco in ambienti me<strong>di</strong>ci e, naturalmente,su Internet, sui siti che vendono steroi<strong>di</strong>, Viagra e Cialis e su portali <strong>di</strong> shoppingonline che propongono <strong>le</strong> “alternative <strong>le</strong>gali” alla sostanza il<strong>le</strong>cita. Sul forum <strong>di</strong>Drugbuyers.com si trovano informazioni su come si usa, sui suoi effetti contro l’insonnia,sui mo<strong>di</strong> <strong>per</strong> trovarlo. Sul Web esistono anche vere bacheche <strong>per</strong> chi vuo<strong>le</strong> compraree <strong>per</strong> chi vuo<strong>le</strong> vendere il Ghb. Dieci grammi <strong>di</strong> sostanza in polvere costano 25dollari, 20 ml <strong>di</strong> liquido 10 dollari.Il Ghb si acquista <strong>per</strong> lo più sotto forma o<strong>le</strong>osa e si prende sciolto nel<strong>le</strong> bevande,spesso alcoliche. In picco<strong>le</strong> dosi (meno <strong>di</strong> 1 grammo) dà effetti simili all’alcol. In quantitàpiù e<strong>le</strong>vate, tra 1 e 2 grammi, provoca forte euforia e <strong>di</strong>minuzione del<strong>le</strong> inibizioni.Se si su<strong>per</strong>ano i 5 grammi, gli effetti sono più potenti: <strong>di</strong>fficoltà a muoversi e a parlaree sonno molto pesante. Tali sintomi possono durare dal<strong>le</strong> 3 al<strong>le</strong> 6 ore. Il Ghb viene metabolizzatamolto velocemente dall’organismo e <strong>le</strong> sue tracce svaniscono dal corpodopo 8 -12 ore dall’assunzione.Secondo la polizia scientifica, la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> questa droga è ancora bassa, <strong>di</strong> nicchia.Tuttavia, la facilità con cui questa sostanza può essere acquistata tramite i siti Internetfa dedurre che la sua <strong>di</strong>ffusione potrebbe aumentare, mettendo in <strong>per</strong>icolo numerosevittime inconsapevoli.Davanti ad uno scenario siffatto, è <strong>le</strong>cito pensare che il commercio del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> su Internetseguirà uno sviluppo in linea con quanto previsto dal<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> del marketing.Si prevede, infatti, che sempre più spacciatori cominceranno ad utilizzare la rete <strong>per</strong>la ven<strong>di</strong>ta del<strong>le</strong> sostanze. Di fatto la cosa già sta accadendo ma, sulla base degli sviluppiin<strong>di</strong>viduati anche dall’INCB, è verosimi<strong>le</strong> aspettarsi che l’ampiezza del fenomeno<strong>di</strong>venterà maggiore.Con l’ampliarsi del mercato su web, l’offerta presentata ai consumatori aumenterà e,paral<strong>le</strong>lamente, questi avranno la possibilità <strong>di</strong> vedere maggiormente <strong>di</strong>fferenziata l’offertaloro proposta. Essendo il pubblico dei consumatori un pubblico esigente e specializzatonella domanda, l’offerta risulterà, <strong>di</strong> rif<strong>le</strong>sso, sempre più specializzata e <strong>di</strong>fferenziata,creando sempre più preferenze tra i consumatori, che potranno trovare sulweb tutto ciò che desiderano, creando maggior acquisto.I ven<strong>di</strong>tori avranno interesse a “reclamizzare” i loro prodotti, <strong>di</strong>chiarando <strong>le</strong> componentidella sostanza che vogliono <strong>di</strong>stribuire e fornendo una notevo<strong>le</strong> quantità <strong>di</strong> informazioni<strong>per</strong> stimolare l’acquisto, poiché devono convincere gli acquirenti della novità edella qualità del prodotto. È possibi<strong>le</strong> prevedere che questi spacciatori della rete si im-Le <strong>droghe</strong> dellostuproLinee <strong>di</strong> sviluppoStrategie <strong>di</strong> mercato115
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>pegneranno ad attuare una serie <strong>di</strong> strategie <strong>di</strong> web marketing che hanno lo scopo <strong>di</strong>in<strong>di</strong>viduare <strong>le</strong> preferenze dei consumatori <strong>per</strong> assecondar<strong>le</strong> e incentivar<strong>le</strong>. Si fa riferimento,in particolar modo, a quel<strong>le</strong> strategie volte ad in<strong>di</strong>viduare se esista una domanda,qua<strong>le</strong> tipo <strong>di</strong> domanda sia e dove questa si concentri, eseguendo, <strong>di</strong> fatto,una vera e propria analisi e misurazione dei bisogni dei clienti (sondaggi, promozionifittizie utili a ri<strong>le</strong>vare la richiesta, ecc…) in un contesto <strong>di</strong> analisi del<strong>le</strong> opportunità <strong>di</strong>ven<strong>di</strong>ta e <strong>di</strong> testing. Si tratta, infatti, <strong>di</strong> esaminare i gusti dei consumatori, <strong>le</strong> loro preferenzee la loro <strong>di</strong>sponibilità all’acquisto anche attraverso la ven<strong>di</strong>ta a basso costo <strong>di</strong>certe dosi, intese come promozione del<strong>le</strong> sostanze, che <strong>per</strong>ò, sul lungo <strong>per</strong>iodo, possonodeterminare maggiori traffici <strong>per</strong>ché il consumatore ne è stato conquistato ed èquin<strong>di</strong> più <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> all’acquisto.Molto probabilmente, <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> consegna del<strong>le</strong> già esistenti Internet pharmaciesverranno riprese anche da questi spacciatori che, nella maggior parte dei casi, rappresentanoven<strong>di</strong>tori con immense <strong>di</strong>sponibilità economiche. Molto spesso, infatti, siha a che fare con gruppi mafiosi che fanno dello spaccio una del<strong>le</strong> loro fonti <strong>di</strong> guadagnoe sono in grado, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> comprare dei propri corrieri che si occu<strong>per</strong>anno dellaconsegna della merce. Ciò determinerebbe un notevo<strong>le</strong> incremento del<strong>le</strong> ven<strong>di</strong>te e,quin<strong>di</strong>, del volume del<strong>le</strong> sostanze circolanti.Il rischio che questo potenzia<strong>le</strong> sviluppo rappresenta è ingente e non solo <strong>per</strong> coloroche sono già consumatori. Per costoro, <strong>di</strong> fatto, il <strong>per</strong>icolo maggiore risiede nell’aumentodei quantitativi <strong>di</strong> nuove sostanze <strong>di</strong>sponibili con tutti gli effetti droga correlatigià ampliamente descritti. È necessario tenere presente, oltretutto, che <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone cheusano Internet, che hanno accesso al web e che, quin<strong>di</strong>, possono incorrere in informazionisulla ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> sostanze sono in numero crescente. Per tanto, una tendenzadel mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> come quella qui descritta funzionerebbe da ulteriore minacciaanche <strong>per</strong> chi ancora non consuma droga.Il messaggio che sta alla base <strong>di</strong> queste rif<strong>le</strong>ssioni, quin<strong>di</strong>, è che è necessario teneresotto controllo anche la rete <strong>per</strong>ché proprio lì potrebbero esserci del<strong>le</strong> informazioni utiliai fini dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Esiste, <strong>di</strong> fatto, la necessità <strong>di</strong> recu<strong>per</strong>are su Internet notizie <strong>di</strong> variogenere che riguar<strong>di</strong>no, oltre che <strong>le</strong> sostanze consumate, anche i produttori, i trafficanti,gli spacciatori, e, ora, anche il commercio su Internet. Le informazioni in merito a questiargomenti e <strong>di</strong>sponibili sul Web rappresentano informazioni precoci che potrebberodeterminare una fonte importante e <strong>precoce</strong> <strong>di</strong> informazione del<strong>le</strong> situazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>e, quin<strong>di</strong>, una ce<strong>le</strong>re messa in moto del<strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.C’è bisogno, <strong>per</strong>ò, <strong>di</strong> nuovi strumenti e meto<strong>di</strong> che <strong>per</strong>mettano <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare anche questotipo <strong>di</strong> informazioni e che siano in grado <strong>di</strong> segnalar<strong>le</strong> e <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuir<strong>le</strong> agli enti interessatiquanto prima.Considerando la tipologia <strong>di</strong> informazioni da ricercare e da decifrare e valutando la loroallocazione sul web, è <strong>le</strong>cito cercare <strong>di</strong> pensare ad una metodologia all’avanguar<strong>di</strong>a,ad oggi non ancora utilizzata in un contesto <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong>, che sia in grado <strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare<strong>le</strong> esigenze del sistema, che <strong>per</strong>metta <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare i siti de<strong>di</strong>cati al commercio<strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite e che consenta <strong>di</strong> riconoscere <strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong>slocate in reteche, attualmente, esistono ma non sono utilizzabili.La ricerca svolta nell’ambito della modellizzazione dell’EWS ha messo in luce unanuova modalità <strong>di</strong> ricerca dell’informazione. Questa modalità si basa sui principi delweb semantico.ConsegneRischiWeb ed EWSNecessità <strong>di</strong> nuovistrumenti116
Possibi<strong>le</strong> evoluzione del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>: uno scenario webEsempi <strong>di</strong> portali <strong>per</strong> la ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> farmaci on-line.http://shop.airsea<strong>le</strong>d.com/http://www.mailrxmeds.com/http://www.cana<strong>di</strong>an-internet-drugs.com/http://www.crbestbuydrugs.org/http://www.goodhealthpharmacy.com/new/catalog/http://www.end<strong>le</strong>ssmeds.com/http://www.xlpharmacy.com/?img=4&kbid=9850http://remedymeds.com/?c=OnlineMe<strong>di</strong>cinehttp://www.rx2world.com/http://rxpill.com/http://www.pharmacialatina.com/precios.htmhttp://myselgbond.net/e/ch/?&pid=_2852Esempi <strong>di</strong> portali <strong>per</strong> la ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> semi, piante, magic mushrooms on-line.http://www.poppiesshop.com/http://www.amsterdammarijuanaseeds.com/http://www.77seeds.com/http://www.high-land.co.uk/http://www.kindseed.com/http://www.buyamsterdamseeds.com/http://www.seeds-marijuana.com/http://www.greenmanspage.com/current.htmlhttp://www.canaseed.com/http://www.amsterdammarijuanaseedbank.com/http://www.poppiesinternational.com/http://www.buy-magic-mushrooms.com/http://www.magicplants.co.uk/http://www.magicmushroomgrower.co.uk/http://www.wrongshop.net/magic+mushroom+grow+guides.phphttp://www.potseeds.co.uk/mushrooms/fresh.htmlhttp://www.allsalvia.co.uk/payment.htmhttp://www.drugs-plaza.com/index.htmhttp://www.seedfairy.com/http://www.magic-mushrooms.net/growing.html117
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Come mostrano <strong>le</strong> immagini qui riportate, il Web offre innumerevoli siti pressocui è possibi<strong>le</strong> acquistare me<strong>di</strong>cinali <strong>di</strong> qualsiasi tipo, molti dei quali senza ricetta me<strong>di</strong>cae/o con del<strong>le</strong> consultazioni me<strong>di</strong>che on line la maggior parte del<strong>le</strong> volte gratis. Provenientidal Canada, dagli Stati Uniti, dal Messico, molte farmacie vengono e<strong>le</strong>ncate in siti comewww.biopsychiatry.com/ online-pharmacies/index.html o anche solo cercando in Goog<strong>le</strong><strong>le</strong> paro<strong>le</strong> “buy drugs no prescription”. La ven<strong>di</strong>ta si riferisce ad antidepressivi, antidolorifici,farmaci <strong>per</strong> al<strong>le</strong>rgie, steroi<strong>di</strong>, ecc… ed i me<strong>di</strong>cinali vengono presentati in classifiche<strong>di</strong> gra<strong>di</strong>mento e in tabel<strong>le</strong> che ne riassumono <strong>le</strong> proprietà e ne specificano il costo.118
Motori <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong> ultimagenerazione: il web semanticoQuando parliamo <strong>di</strong> vie <strong>di</strong> comunicazione <strong>di</strong> un sistema EWS, è opportuno pensare aqua<strong>le</strong> strada può essere la più <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> il recu<strong>per</strong>o dei dati e la segnalazione dell’informazionee qua<strong>le</strong> tipologia <strong>di</strong> <strong>per</strong>corso informativo sia migliore <strong>per</strong> una unità o<strong>per</strong>ativapiuttosto che <strong>per</strong> un’altra.La questione della comunicazione in entrata ed in uscita dall’EWS si fa comp<strong>le</strong>ssa sesi pensa al<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse fonti da cui i dati provengono e ai <strong>di</strong>versi destinatari cui l’informazionedeve giungere. Ciò significa che i dati <strong>di</strong> input potrebbero presentarsi in formati<strong>di</strong>fferenziati la cui comparazione e valutazione da parte del Centro dell’EWS, quin<strong>di</strong>,potrebbero essere rese poco agevoli proprio <strong>per</strong> il format <strong>di</strong>versificato con cui si presentano.Se guar<strong>di</strong>amo alla strutturazione e alla gestione dell’informazione in altri sistemi, al <strong>di</strong>fuori dei sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>rapida</strong> sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, è possibi<strong>le</strong> ri<strong>le</strong>vare che, attualmente,gran parte dell’informazione è conservata in formati <strong>di</strong> testo non strutturati e <strong>di</strong>fficilmentetrattabili. In particolare, prendendo come esempio la rete informatica, è possibi<strong>le</strong>notare che il Web, così come si presenta oggi, richiede strumenti <strong>di</strong> lavoro più progre<strong>di</strong>tirispetto agli attuali, <strong>per</strong> facilitare e velocizzare la navigazione attraverso gli innumerevolidocumenti che sono pubblicati nella Rete. Non sempre, infatti, la rete portadove ci si attende e <strong>le</strong> <strong>di</strong>fficoltà d’orientamento sono significative soprattutto quandosi è alla ricerca <strong>di</strong> qualche soggetto tematico <strong>di</strong> cui non si conosce la localizzazioneprecisa. Scorrere una lunga quantità <strong>di</strong> e<strong>le</strong>nchi alla ricerca dell’informazione desiderataè un’azione molto frequente, soprattutto quando la ricerca interessa un terminepiuttosto comune, ma che, <strong>di</strong> fatto, ral<strong>le</strong>nta la ricerca e la fruizione dell’informazione<strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong>.Similmente, in ambito azienda<strong>le</strong>, è possibi<strong>le</strong> notare il fatto che gran<strong>di</strong> compagnie possiedonomilioni <strong>di</strong> documenti, molto spesso allocati in <strong>di</strong>verse parti del mondo, chesono resi <strong>di</strong>sponibili su Internet ma che, secondo <strong>le</strong> semplici procedure <strong>di</strong> interrogazioneattualmente in uso, non possono essere agevolmente interrogati e, quin<strong>di</strong>, vedonoridotto il loro potenzia<strong>le</strong> informativo. Per questo, l’informazione contenuta in essinon può essere né usata dai sistemi automatici, né essere facilmente gestita dall’uomo.Ciò significa che l’informazione è <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> da catturare, da con<strong>di</strong>videre e da riutilizzareanche tra i lavoratori stessi <strong>di</strong> un’organizzazione, riducendo l’efficienza dell’impresae la sua competitività.Dati in format <strong>di</strong>versiInformazione nonstrutturataInoltre, in una realtà in cui <strong>le</strong> compagnie sono sempre più valorizzate <strong>per</strong> <strong>le</strong> loro “attivitàintangibili” (ad esempio, il tipo e la qualità della conoscenza azienda<strong>le</strong> che <strong>le</strong> compagniepossiedono e utilizzano, che fa la <strong>di</strong>fferenza nella realizzazione e nella fornituradei prodotti), la presenza <strong>di</strong> informazione non gestibi<strong>le</strong> implica una <strong>per</strong><strong>di</strong>ta in termini <strong>di</strong>valore della compagnia.In maniera analoga, l’EWS si ritrova a fare i conti con vari dati, sparsi tra <strong>le</strong> varie unità119
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>o<strong>per</strong>ative deputate al loro raccoglimento e alla loro trasmissione, <strong>di</strong> natura molteplice(dal referto del<strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio all’intervista con <strong>per</strong>sone tossico<strong>di</strong>pendenti), lacui gestione risulta comp<strong>le</strong>ssa, quin<strong>di</strong>, non solo <strong>per</strong> la <strong>di</strong>slocazione dei dati ma anche<strong>per</strong> il loro format. Informazioni utili sui ven<strong>di</strong>tori <strong>di</strong> sostanze in Internet sono, anch’esse,<strong>di</strong> grande interesse e costituiscono e<strong>le</strong>menti <strong>per</strong> valutare un avviso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> ma sitratta, pur sempre, <strong>di</strong> notizie sparse nella Rete e decisamente <strong>di</strong>fficili da ri<strong>le</strong>vare, considerandosia l’abilità <strong>di</strong> questi soggetti nell’eludere controlli e verifiche da parte del<strong>le</strong>forze dell’or<strong>di</strong>ne sia l’enorme quantità <strong>di</strong> informazioni che si trovano in rete.Esaminati gli ostacoli <strong>per</strong> il raccoglimento e la gestione dei dati, la velocità dell’informazionerischia <strong>di</strong> risentirne negativamente, ciò traducendosi in <strong>le</strong>ntezza e/o imprecisionedella trasmissione dell’informazione e/o in un raggiungimento inefficiente del<strong>le</strong>strutture o<strong>per</strong>ative coinvolte nel sistema.L’iniziativa del Web semantico prende in considerazione proprio queste questioni. Conil Web semantico è possibi<strong>le</strong> associare ai documenti web un senso compiuto, un significatoche vada oltre <strong>le</strong> paro<strong>le</strong> scritte, una “<strong>per</strong>sonalità” che possa aiutare ogni motore<strong>di</strong> ricerca ad in<strong>di</strong>viduare ciò che si sta cercando. Tutto ciò avviene in virtù non <strong>di</strong>sistemi <strong>di</strong> intelligenza artificia<strong>le</strong> bensì della marcatura dei documenti caricati sul web,<strong>di</strong> un linguaggio gestibi<strong>le</strong> da tutte <strong>le</strong> applicazioni e dell’uso <strong>di</strong> vocabolari specifici, ossiainsiemi <strong>di</strong> frasi al<strong>le</strong> quali possono associarsi relazioni stabilite fra e<strong>le</strong>menti marcati.Più precisamente, con il termine Web semantico si intende la trasformazione del WorldWide Web in un ambiente dove è possibi<strong>le</strong> pubblicare non più solo documenti (pagineHTML, fi<strong>le</strong>, immagini, ecc…) ma anche informazioni e dati relativi ai documentistessi (detti metadati) in un formato adatto all’interrogazione, interpretazione e, più ingenera<strong>le</strong>, all’elaborazione automatica <strong>di</strong> quella stessa informazione (Daconta, 2003).Per funzionare, il Web semantico deve poter <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> un tipo <strong>di</strong> informazione strutturatae <strong>di</strong> rego<strong>le</strong> <strong>di</strong> deduzione <strong>per</strong> gestirla, in modo da accostare il più precisamentepossibi<strong>le</strong> <strong>le</strong> informazioni che un’interrogazione ha richiesto. Per la sua costruzione/definizione,quin<strong>di</strong>, si utilizza il linguaggio XML 1 che consente <strong>di</strong> descrivere semanticamente(e con il dettaglio desiderato) <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse parti <strong>di</strong> un documento. Un documentocosì descritto può, in seguito, essere elaborato <strong>per</strong> usi <strong>di</strong>versi: estrazione <strong>di</strong> informazionisecondo specifici criteri, riformulazione più o meno parzia<strong>le</strong> <strong>per</strong> adattarlo ad altriformati, visualizzazione del documento in funzione della capacità del termina<strong>le</strong>.Tuttavia, sebbene sia un buon modo <strong>per</strong> specificare <strong>le</strong> informazioni, un documento,ancorché espresso in formato XML, è poco adatto al Web, che <strong>per</strong> sua natura è <strong>di</strong>stribuitoe decentralizzato e, <strong>per</strong> tanto, <strong>le</strong> informazioni su una particolare entità possonoessere <strong>di</strong>slocate ovunque. Infatti, con XML è possibi<strong>le</strong> descrivere adeguatamentei contenuti <strong>di</strong> un documento ma la sintassi XML non definisce alcun tipo <strong>di</strong>meccanismo esplicito <strong>per</strong> qualificare <strong>le</strong> relazioni tra i documenti. Nel fare ciò non èd’aiuto neppure il meccanismo dei col<strong>le</strong>gamenti i<strong>per</strong>testuali, reso popolare dall’HTML,<strong>per</strong>ché amorfo, ossia non in grado <strong>di</strong> prevedere la descrizione del <strong>le</strong>game definito(Berners-Lee 2002).L’evoluzione del Web in Web semantico inizia con la definizione, da parte del WorldWide Web Consortium, dello standard RDF (Resource Description Framework), unaInformazione nonri<strong>le</strong>vabi<strong>le</strong>Web semanticoDescrizionesemantica deidocumenti1Extensib<strong>le</strong> Markup Language, ovvero “linguaggio <strong>di</strong> marcatura estensibi<strong>le</strong>”. Si tratta <strong>di</strong> un metalinguaggiocreato e gestito dal World Wide Web Consortium e costituisce una semplificazione dell’SGLM, da cuinacque nel 1988. L’SGLM, acronimo <strong>per</strong> Standard General Markup Language è uno standard <strong>per</strong> la descrizionelogica dei documenti che si basa su un tipo <strong>di</strong> marcatura generica chiamata “marcatura descrittiva”.120
Motori <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong> ultima generazione: il web semanticoparticolare applicazione XML che standar<strong>di</strong>zza la definizione <strong>di</strong> relazioni tra informazioni,ispirandosi ai principi della logica dei pre<strong>di</strong>cati 2 e ricorrendo agli strumenti tipicidel Web e dell’XML. Comunque, al <strong>di</strong> là dei linguaggi specifici necessari alla marcaturadei documenti, lo sforzo che sta alla base del Web semantico, in pratica, è quello<strong>di</strong> aggiungere contenuto concettua<strong>le</strong> ai documenti Web, in modo da accedere al quiddell’informazione piuttosto che a del materia<strong>le</strong> non strutturato, <strong>per</strong>mettendo così all’informazionestessa <strong>di</strong> essere gestita in modo automatico. A tal fine, come abbiamo visto,è essenzia<strong>le</strong> <strong>per</strong> il Web semantico produrre meto<strong>di</strong> automatici o semiautomatici,come i linguaggi RDF, che estraggano informazioni dai documenti relativi al Web, sia<strong>per</strong> contribuire alla registrazione dei nuovi documenti sia <strong>per</strong> estrarre informazioni aggiuntiveda documenti esistenti non strutturati o solo parzialmente strutturati.Dato l’aumento dell’uso del Web (e in futuro del Web semantico) <strong>per</strong> la gestione dell’informazione,questo processo <strong>di</strong> trattamento dei documenti risulta essere importanteanche <strong>per</strong> la gestione della conoscenza azienda<strong>le</strong> tout court. Infatti, da quanto precedentementedetto si evince che, se il linguaggio XML si rivolge alla semplice descrizione<strong>di</strong> documenti, il linguaggio RDF (e <strong>le</strong> sue evoluzioni) è particolarmente in<strong>di</strong>cato<strong>per</strong> rappresentare dati, fornendo un metodo potenzialmente capace <strong>di</strong> risolvere untema fino ad oggi solo parzialmente sod<strong>di</strong>sfatto dagli strumenti informatici qua<strong>le</strong> la gestionedella conoscenza azienda<strong>le</strong>, ovvero la capacità <strong>di</strong> trattare non solo <strong>le</strong> <strong>di</strong>verseanagrafiche (<strong>di</strong> prodotto, clienti, fornitori, <strong>di</strong>pendenti, ecc…) e <strong>di</strong> classificare i documentitecnici o amministrativi (analisi <strong>di</strong> mercato, specifiche tecniche, norme, procedure,ecc…) ma <strong>di</strong> arrivare anche a gestire i contenuti <strong>di</strong> questi documenti <strong>per</strong>mettendo,<strong>per</strong> esempio, il re<strong>per</strong>imento del<strong>le</strong> informazioni in funzione del<strong>le</strong> specifiche esigenzedel richiedente, integrando quanto reso <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> da fonti <strong>di</strong>verse.L’applicazione potenzia<strong>le</strong> <strong>di</strong> questi strumenti del Web è piuttosto ampia. Un esempioche abbiamo ritenuto interessante considerare in vista <strong>di</strong> una possibi<strong>le</strong> relazione trata<strong>le</strong> strumento e i sistemi EWS è rappresentato dal Server IDOL (Intelligence DataO<strong>per</strong>ating Layer), prodotto in esclusiva dall’azienda ing<strong>le</strong>se Autonomy.Questo software costituisce una soluzione alla comprensione dei contenuti <strong>di</strong> qualsiasitipo <strong>di</strong> informazione, in<strong>di</strong>pendentemente dal luogo in cui quest’informazione ècontenuta e/o dal formato con cui si presenta – sia essa in formato <strong>di</strong> testo, in qualunquelingua, immagine, au<strong>di</strong>o, strutturata o non strutturata. Ta<strong>le</strong> tecnologia forniscela cosiddetta “integrazione attraverso la comprensione”, consentendo lo scambio <strong>di</strong>comunicazione all’interno del sistema organizzativo senza alcuno sforzo e senza doverutilizzare complicati connettori o metadati, <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> comprensione e/o gestione.In particolare, il server IDOL si basa sul tipo <strong>di</strong> ricerca concettua<strong>le</strong> cui si riferisce il Websemantico e fornisce <strong>le</strong> funzioni o<strong>per</strong>ative chiave che, <strong>per</strong> un’azienda, rappresentanoeffettivi benefici, quali l’aumento della produttività all’interno dell’organizzazione, un aumentodella protezione dell’informazione, una significativa riduzione dei costi <strong>per</strong> ilmantenimento dei dati e l’eliminazione <strong>di</strong> inesattezze provocate da errore umano.Le funzionalità <strong>di</strong> IDOL spaziano tra il re<strong>per</strong>imento dei dati, la loro categorizzazione, l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>e la <strong>di</strong>ffusione dei dati, il loro raggruppamento, la gestione <strong>di</strong> metadati e la sicurezzadei dati stessi. Tutto ciò con lo scopo, da un lato, <strong>di</strong> meglio informare e velocizzareil processo <strong>di</strong> decision making, dall’altro <strong>di</strong> migliorare l’efficienza o<strong>per</strong>ativa e ridurrei costi della gestione dell’informazione.Gestione dellaconoscenzaIntelligence DataO<strong>per</strong>ating Layer2In estrema sintesi, secondo la logica dei pre<strong>di</strong>cati <strong>le</strong> informazioni sono esprimibili con asserzioni costituiteda trip<strong>le</strong> formate da soggetto, pre<strong>di</strong>cato, valore. Per maggiori informazioni si veda RDF Primer delW3C, http://www.w3.org/TR/rdf-primer/121
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 1 - Schema del<strong>le</strong> funzionalità <strong>di</strong> IDOL.Le caratteristiche del raccoglimento concettua<strong>le</strong> dei dati include l’uso <strong>di</strong> un linguaggionon strutturato <strong>di</strong> interrogazione dei documenti, detto Unstructured Query Language(UQL) che è in grado <strong>di</strong> affrontare <strong>le</strong> sintassi più comp<strong>le</strong>sse, anche quel<strong>le</strong> poste in unlinguaggio natura<strong>le</strong>. IDOL accetta, in qualità <strong>di</strong> input, parti <strong>di</strong> contenuti, quali possonoessere una frase, un paragrafo o una pagina <strong>di</strong> testo, o un’informazione contenuta inframmenti <strong>di</strong> fi<strong>le</strong> au<strong>di</strong>o o <strong>di</strong> <strong>di</strong>scorsi, e riporta riferimenti a documenti concettualmenterelazionati, or<strong>di</strong>nati <strong>per</strong> ri<strong>le</strong>vanza o <strong>di</strong>stanza contestua<strong>le</strong>. Ta<strong>le</strong> processo viene utilizzato<strong>per</strong> generare hy<strong>per</strong>links tra parti <strong>di</strong> contenuti.Ciò che risulta innovativo e uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> un EWS è il fatto che <strong>le</strong> soluzioni <strong>di</strong> Autonomy <strong>per</strong>la classificazione dell’informazione rimuovono la necessità, da parte del<strong>le</strong> organizzazioni,<strong>di</strong> basarsi sull’intervento umano o sul processamento manua<strong>le</strong> dell’informazione,come, ad esempio, l’etichettatura manua<strong>le</strong> dei documenti, <strong>di</strong> solito richiesta <strong>per</strong> farfunzionare la maggior parte del<strong>le</strong> altre applicazioni <strong>di</strong> e-business. Basandosi sulla capacitàdel Server IDOL <strong>di</strong> capire qualsiasi tipo <strong>di</strong> informazione contestua<strong>le</strong> utilizzandoun’avanzata tecnologia <strong>di</strong> pattern-recognition, Autonomy fornisce varie soluzioni <strong>di</strong>classificazione ampiamente graduata, che cataloga l’informazione in maniera comp<strong>le</strong>tamenteautomatica.In questo modo, i dati risultano più accessibili, fornendo agli utenti un’informazione cheè stata chiaramente definita e automaticamente localizzata all’interno <strong>di</strong> una strutturalogicamente guidata.In un ta<strong>le</strong> stato <strong>di</strong> cose, Autonomy costruisce automaticamente un network <strong>di</strong> collaborazionita<strong>le</strong> <strong>per</strong> cui è possibi<strong>le</strong> che l’organizzazione si concentri sulla costruzione <strong>di</strong>comunità d’es<strong>per</strong>ti, alimentando la collaborazione e riunendo i soggetti coinvolti attornoa forum <strong>di</strong> <strong>di</strong>scussione <strong>per</strong> realizzare una congruenza <strong>di</strong> obiettivi, limitare gli sforzie aumentare i livelli <strong>di</strong> produttività.Per quanto riguarda la <strong>di</strong>ffusione dei contenuti, questi possono essere trasmessi e anche<strong>per</strong>sonalizzati attraverso numerosi canali, inclusi browsers, <strong>di</strong>spositivi mobili (te<strong>le</strong>fono,<strong>per</strong>sonal <strong>di</strong>gital assistants, ecc…), o anche TV <strong>di</strong>gita<strong>le</strong>. Lo stesso contenuto puòessere riproposto ad ogni <strong>di</strong>spositivo e l’interazione tra utenti attraverso tali <strong>di</strong>spositiviaiuta il software a capire il tipo <strong>di</strong> interesse e l’ex<strong>per</strong>tise degli utenti. In questo modo,vengono con<strong>di</strong>zionate <strong>le</strong> successive ricerche <strong>di</strong> informazione e vengono <strong>per</strong>fezionatii criteri <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vanza con cui presentare i documenti. In questo modo si ottiene la con-Network <strong>di</strong>collaborazioniTrasmissione deicontenuti122
Motori <strong>di</strong> ricerca <strong>di</strong> ultima generazione: il web semanticosegna automatica e la <strong>per</strong>sonalizzazione <strong>di</strong> informazioni ri<strong>le</strong>vanti e puntuali ai <strong>di</strong>versiutenti e, oltre a rendere la fase <strong>di</strong> decision making più informata e più <strong>rapida</strong>, il sistemarende l’informazione maggiormente accessibi<strong>le</strong>, aumentando i vantaggi competitividell’organizzazione.Figura 2 - Esempio degli avvisi che IDOL è in grado dare nell’ambito del rispetto del<strong>le</strong> policyaziendali: se il contenuto del<strong>le</strong> mail inviate dagli impiegati non è in linea con <strong>le</strong> policydell’azienda, il sistema segnala l’evento al mittente con un warning o, eventualmente,bloccando l’invio della mail.In riferimento all’utilizzo che un EWS potrebbe fare <strong>di</strong> un ta<strong>le</strong> software, è possibi<strong>le</strong> sostenereche una sua eventua<strong>le</strong> applicazione potrebbe agevolare il raccoglimento <strong>di</strong><strong>di</strong>fferenti tipologie <strong>di</strong> dati sia in termini <strong>di</strong> contenuto che <strong>di</strong> tempistica. In altre paro<strong>le</strong>,l’utilizzo <strong>di</strong> un motore <strong>di</strong> ricerca come IDOL consentirebbe <strong>di</strong> mettere insieme dati provenientida varie fonti, e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong>sponibili in modo più o meno strutturato, ma accomunatidallo stesso concetto <strong>di</strong> base, in relazione al fenomeno oggetto <strong>di</strong> analisi (lacomparsa <strong>di</strong> nuove sostanze e/o <strong>di</strong> nuovi pattern <strong>di</strong> consumo). Ciò garantirebbe unamaggior rapi<strong>di</strong>tà nella comunicazione <strong>di</strong> tali dati <strong>per</strong>ché automaticamente definiti e localizzatidal server. Verrebbe, inoltre, agevolata la ricerca su Web <strong>di</strong> e<strong>le</strong>menti che denotanouna ven<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> sostanze via Internet, poiché sarebbe possibi<strong>le</strong> ricevere l’avviso<strong>di</strong> eventuali segni e avvisaglie del fenomeno tramite il riconoscimento concettua<strong>le</strong> <strong>di</strong>questo tipo <strong>di</strong> dato: la raccolta <strong>di</strong> più in<strong>di</strong>zi, anche <strong>di</strong> natura <strong>di</strong>versa, ma significativamentee concettualmente correlati, può arrivare a costituire una segnalazione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.I questo modo, chi è responsabi<strong>le</strong> della definizione del grado <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> attorno a cuiorganizzare l’azione <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> potrebbe avva<strong>le</strong>rsi <strong>di</strong> un tipo <strong>di</strong> informazione più chiarae comp<strong>le</strong>ta, favorendo la valutazione dell’informazione stessa e la presa <strong>di</strong> decisionicorrelate.Non è da sottovalutare nemmeno l’importanza dell’azione <strong>di</strong> gestione dell’informazionese si considera il fatto che, una volta raccolta l’informazione dai vari spazi in cui eraconservata, è possibi<strong>le</strong> elaborarla in modo ta<strong>le</strong> da giungere ad un vocabolario e adIDOL e EWS123
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>uno standard <strong>di</strong> interpretazione comuni, comprensibi<strong>le</strong> a tutti i soggetti partecipanti nelsistema e da loro stessi con<strong>di</strong>visibi<strong>le</strong>.L’importanza dell’utilizzo <strong>di</strong> un prodotto come IDOL è data anche dal fatto che, in corrispondenzadella gestione dell’informazione, vi sarebbe la promozione <strong>di</strong> un networkcollaborativo tra tutti gli attori coinvolti nell’EWS. Una rete <strong>di</strong> collaborazione, in un contestocome quello dell’EWS, rappresenta una garanzia alla corretta <strong>di</strong>ffusione dei contenutidell’informazione e alla <strong>per</strong>sonalizzazione <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> informazione in relazione al destinatariodella stessa, secondo i criteri già descritti in paragrafi precedenti.Agevolare la collaborazione tra attori, quin<strong>di</strong>, contribuirebbe ad incrementare l’efficienzadel sistema, riducendo i tempi <strong>per</strong> l’acquisizione dei dati e della trasmissione dell’avviso<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, e rafforzerebbe la capacità coo<strong>per</strong>ativa del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative, aumentandol’efficienza e l’efficacia <strong>di</strong> un Early Warning System.124
Una piattaforma enterprise strategica<strong>di</strong> ricerca e analisi del testo:descrizione <strong>di</strong> correlazioniCome già espresso nel paragrafo precedente, informazioni vitali <strong>per</strong> il business e <strong>le</strong>imprese, in genera<strong>le</strong>, possono essere <strong>di</strong>s<strong>per</strong>se nell’azienda o nel<strong>le</strong> strutture <strong>di</strong> riferimento,isolate e, talvolta, inaccessibili da parte <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone, applicazioni e processi.Nel tempo, <strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> informazione e il modo <strong>di</strong> utilizzar<strong>le</strong> si mo<strong>di</strong>ficano: <strong>le</strong> aziendehanno quin<strong>di</strong> bisogno <strong>di</strong> un’architettura f<strong>le</strong>ssibi<strong>le</strong> che, sganciando <strong>le</strong> informazioni dallasorgente, possa fornire i dati sotto forma <strong>di</strong> servizio a qualsiasi <strong>per</strong>sona, processoazienda<strong>le</strong> o applicazione, secondo il para<strong>di</strong>gma “on demand”. Il concetto <strong>di</strong> “informazionecome servizio” prevede l’erogazione <strong>di</strong> servizi che aggiungono valore al<strong>le</strong> informazioni.Si tratta, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> andare oltre la tra<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong> gestione dei dati ma <strong>di</strong> integrare<strong>le</strong> informazioni (dati e contenuti, ovunque questi siano conservati) <strong>per</strong> fornire una visioneunificata dell’informazione ricercata. Inoltre, l’“informazione come servizio” è pensata<strong>per</strong> contestualizzare <strong>le</strong> informazioni grezze e rivelare <strong>le</strong>gami nascosti nel<strong>le</strong> informazionigrazie ad analisi avanzate, allo scopo <strong>di</strong> agevolare il processo decisiona<strong>le</strong>.Informazione comeservizioFigura 1 - Information on demand & Service oriented.L’azienda IBM ha sviluppato la soluzione IBM Content Discovery che rende concretoil concetto <strong>di</strong> “informazione come servizio”, assicurando che la giuste informazionigiungano al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone giuste al momento giusto, cioè “on demand”, valorizzando qualsiasitipo <strong>di</strong> informazione, sia strutturata che non, contribuendo al miglioramento del<strong>le</strong>Descrizione delmotore <strong>di</strong> ricerca125
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>capacità decisionali e <strong>di</strong> intervento dell’organizzazione. Il sistema Content Discoveryoffre una vasta gamma <strong>di</strong> funzionalità, ovvero si compone <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse soluzioni IBM OmniFind,che rispondono al<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse esigenze <strong>di</strong> ricerca degli utenti all’interno e all’esternodell’azienda.In particolare, IBM Onifind Enterprise E<strong>di</strong>tion fornisce una rosa comp<strong>le</strong>ta <strong>di</strong> funzionalità<strong>per</strong> la ricerca azienda<strong>le</strong>. Si basa sull’Unstructured Information Management Architecture(UIMA) UIMA, un framework a<strong>per</strong>to ed espan<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> <strong>per</strong> l’elaborazione <strong>di</strong> informazioninon strutturate attraverso l’analisi del testo, <strong>per</strong> l’estrazione <strong>di</strong> informazioni dacontenuti non strutturati, <strong>per</strong> funzionalità <strong>di</strong> query semantiche, navigazione <strong>di</strong> report <strong>di</strong>business intelligence e applicazione <strong>di</strong> analisi molto <strong>per</strong>sonalizzate 1 .Più in particolare, OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tion offre funzionalità <strong>di</strong> ricerca nel testo informato libero <strong>di</strong> alta qualità, scalabi<strong>le</strong> 2 , <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> e sicura che consentono a <strong>di</strong>pendenti,fornitori, business partner e clienti <strong>di</strong> trovare <strong>le</strong> informazioni aziendali più ri<strong>le</strong>vanti.Gli utenti devono semplicemente inserire paro<strong>le</strong> o frasi chiave <strong>per</strong> effettuare <strong>rapida</strong>mentericerche su Intranet, siti web aziendali pubblici, sistemi <strong>di</strong> database relazionali,fi<strong>le</strong> system e repository <strong>di</strong> contenuti, e ottenere risultati significativi. Possono, inoltre,andare oltre la ricerca standard nel testo intero ed eseguire query semantiche o <strong>per</strong>parametri, al fine <strong>di</strong> migliorare notevolmente la ri<strong>le</strong>vanza dei risultati della ricerca.OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tion è la prima piattaforma basata sullo standard UIMA.L’UIMA, grazie alla possibilità <strong>di</strong> sviluppare componenti <strong>di</strong> analisi del testo <strong>per</strong> l’analisi<strong>di</strong> documenti, <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> estrarre conoscenze e <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare concetti <strong>di</strong> livello su<strong>per</strong>iorecome <strong>per</strong>sone, luoghi, società, prodotti, prob<strong>le</strong>mi e altre “entità” nascoste all’internodei dati non strutturati. Queste informazioni possono essere poi utilizzate <strong>per</strong>creare un in<strong>di</strong>ce “potenziato” <strong>per</strong> la ricerca, oppure convogliate verso un tra<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong>datamart o data warehouse <strong>per</strong> l’utilizzo in applicazioni <strong>di</strong> business intelligence e analitiche.Inoltre OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tion rappresenta l’archetipo del para<strong>di</strong>gma del<strong>le</strong> service-orientedarchitecture (SOA). Effettuando la ricerca tra informazioni <strong>di</strong>s<strong>per</strong>se in sorgentimultip<strong>le</strong> sparpagliate in tutta l’azienda, incrementando il proprio valore, arricchendoi metadati attraverso l’analisi del testo e rendendoli <strong>di</strong>sponibili come servizi <strong>per</strong><strong>le</strong> <strong>per</strong>sone, i processi e <strong>le</strong> applicazioni che ne possono trarre beneficio, OmniFind EnterpriseE<strong>di</strong>tion garantisce l’esecuzione in qualsiasi ambiente SOA 3 .I tre componenti primari <strong>di</strong> OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tion sono i craw<strong>le</strong>r, l’index server eil search runtime (Figura 2):• i craw<strong>le</strong>r estraggono contenuti da <strong>di</strong>verse sorgenti;• l’index server fa il “parsing”, o analisi sintattica 4 , e analizza il documento, <strong>per</strong> poi costruireuna raccolta (in<strong>di</strong>ce);• il search runtime elabora <strong>le</strong> richieste <strong>di</strong> ricerca, trova i documenti più ri<strong>le</strong>vanti e presentai risultati nel giro <strong>di</strong> frazioni <strong>di</strong> secondo.Architettura f<strong>le</strong>ssibi<strong>le</strong><strong>per</strong> risultati <strong>di</strong> altari<strong>le</strong>vanza1Per ulteriori informazioni su UIMA, si veda http://uima-framework.sourceforge.net/2Nel<strong>le</strong> te<strong>le</strong>comunicazioni, nell’ingegneria del software e in altre <strong>di</strong>scipline, il termine scalabilità si riferisce,in termini generali, alla capacità <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> “crescere” o “decrescere” (aumentare o <strong>di</strong>minuire <strong>di</strong>scala) in funzione del<strong>le</strong> necessità e del<strong>le</strong> <strong>di</strong>sponibilità. Un sistema che gode <strong>di</strong> questa proprietà viene dettoscalabi<strong>le</strong>.3Per ulteriori informazioni sulla SOA, si veda http://it.wikipe<strong>di</strong>a.org/wiki/Service-oriented_architecture4Per ulteriori informazioni, si veda http://it.wikipe<strong>di</strong>a.org/wiki/Analisi_sintattica126
Una piattaforma enterprise strategica <strong>di</strong> ricerca e analisi del testo: descrizione <strong>di</strong> correlazioniFigura 2 - Architettura della piattaforma <strong>di</strong> ricerca.I craw<strong>le</strong>r accedono ad una vasta gamma <strong>di</strong> sorgenti <strong>di</strong> dati <strong>di</strong> back-end; in alternativa,il contenuto può essere incanalato <strong>di</strong>rettamente alla fase successiva del processo,che prevede la segmentazione del documento e l’analisi linguistica.Successivamente, se lo si desidera, è possibi<strong>le</strong> classificare il contenuto in categoriesulla base <strong>di</strong> rego<strong>le</strong> tassonomiche. La fase <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cizzazione comprende il ranking staticoe l’eliminazione dei duplicati. Infine, all’atto della ricerca, è possibi<strong>le</strong> correggerel’ortografia del<strong>le</strong> query rispetto a un e<strong>le</strong>nco <strong>di</strong> termini inseriti nella raccolta, confrontaticon <strong>di</strong>zionari <strong>di</strong> sinonimi o vocabolari relativi ad un campo particolare, e <strong>per</strong>sonalizzati.I risultati appaiono classificati secondo un ranking <strong>di</strong>namico basato sui termini dellaquery. Durante l’in<strong>di</strong>cizzazione il testo viene estratto e analizzato utilizzando una sofisticataelaborazione linguistica nativa. Un’ulteriore elaborazione nell’Index Server analizzala struttura <strong>di</strong> col<strong>le</strong>gamento del contenuto intranet, elimina i contenuti duplicati edesegue altri processi <strong>per</strong> la raccolta <strong>di</strong> documenti <strong>per</strong> migliorare la qualità comp<strong>le</strong>ssivadella ricerca. Grazie all’UIMA, è possibi<strong>le</strong> eseguire altre analisi <strong>di</strong> documenti adhoc<strong>per</strong> generare ulteriori metadati, che, una volta aggiunti all’in<strong>di</strong>ce, consentono <strong>di</strong>utilizzare funzionalità avanzate, quali, ad esempio, la ricerca <strong>per</strong> concetto all’interno <strong>di</strong>informazioni non strutturate. L’architettura è a<strong>per</strong>ta ed espan<strong>di</strong>bi<strong>le</strong>, in modo da supportareun’ampia gamma <strong>di</strong> applicazioni <strong>di</strong> ricerca specifiche del settore.L’utilizzo <strong>di</strong> <strong>di</strong>zionari dei sinonimi <strong>per</strong>sonalizzati (o “thesaurus”) migliora i risultati del<strong>le</strong> ricerchee agevola l’utente, espandendo i termini della query con un e<strong>le</strong>nco <strong>di</strong> sinonimidei termini immessi <strong>per</strong> la ricerca. Per quanto concerne <strong>le</strong> ricerche multilingue, questomotore <strong>di</strong> ricerca è in grado <strong>di</strong> <strong>per</strong>cepire <strong>le</strong> sottigliezze <strong>di</strong> molteplici lingue, nonchéla terminologia specifica <strong>di</strong> un settore, e <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cizzar<strong>le</strong> in modo adeguato.Ciò che maggiormente può interessare in questa sede è il tipo <strong>di</strong> funzionalità relativaalla ricerca semantica.Infatti, benché la ricerca <strong>per</strong> paro<strong>le</strong> chiave possa essere uno strumento valido <strong>per</strong> ritrovaredocumenti sulla base dei metadati e del<strong>le</strong> paro<strong>le</strong> chiave ivi contenuti, <strong>di</strong> <strong>per</strong> sénon è in grado <strong>di</strong> consentire ricerche <strong>di</strong> informazioni relative a concetti <strong>di</strong> livello supe-Ricerca semantica127
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>riore, <strong>per</strong> esempio nomi, numeri <strong>di</strong> te<strong>le</strong>fono <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone, componenti o con<strong>di</strong>zioni.Le applicazioni <strong>di</strong> ricerca semantica estendono <strong>le</strong> query degli utenti al <strong>di</strong> là del<strong>le</strong> sempliciparo<strong>le</strong> chiave, <strong>per</strong> identificare concetti su<strong>per</strong>iori, quali <strong>per</strong>sone, luoghi, aziende,prodotti, prob<strong>le</strong>mi e altre “entità” che possono essere presenti nel testo. Inoltre questeapplicazioni consentono <strong>di</strong> specificare anche rapporti tra i concetti. Sono in grado<strong>di</strong> offrire questa funzionalità grazie alla capacità <strong>di</strong> effettuare ricerche sui metadati ottimizzatiriuniti in un corpus <strong>di</strong> informazioni con l’analisi del testo.La ricerca semantica è la capacità <strong>di</strong> capire e <strong>di</strong> navigare tra i metadati ottimizzati, offrendoagli utenti risultati più ri<strong>le</strong>vanti e la possibilità, <strong>per</strong> esempio, <strong>di</strong> trovare entità aprescindere dal modo in cui sono descritte nel testo. OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tionsemplifica <strong>le</strong> ricerche semantiche utilizzando l’espansione dei sinonimi qua<strong>le</strong> modalità<strong>per</strong> introdurre una comprensione concettua<strong>le</strong> nella ricerca <strong>per</strong> paro<strong>le</strong> chiave, invece<strong>di</strong> fare affidamento su una sintassi <strong>di</strong> query XML particolare. OmniFind Enterprise E<strong>di</strong>tionè dotato <strong>di</strong> un annotatore configurabi<strong>le</strong> in grado <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare concetti in testi nonstrutturati sulla base del<strong>le</strong> espressioni regolari.Il tipo <strong>di</strong> applicazione che si è pensato <strong>di</strong> proporre <strong>per</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e<strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> si basa sull’idea che nel contesto della previsione del fenomenoche si vuo<strong>le</strong> anticipare e arginare sia necessario costruire del<strong>le</strong> correlazioni<strong>di</strong> eventi sulla base dei quali sia possibi<strong>le</strong> stabilire se ci siano <strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>per</strong> l’emergeredel fenomeno in oggetto. In altre paro<strong>le</strong>, si è pensato che questo avanzato motore<strong>di</strong> ricerca potrebbe essere impiegato <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduare, all’interno <strong>di</strong> una rete informativa,una serie <strong>di</strong> notizie che, messe tra loro in correlazione, potrebbero, se adeguatamenteinterpretate, dare in<strong>di</strong>cazioni utili sull’avvicinarsi <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> rischio <strong>per</strong>la salute pubblica in termini <strong>di</strong> produzione <strong>di</strong> nuove sostanze e/o <strong>di</strong> sviluppo <strong>di</strong> nuovitrend <strong>di</strong> consumo.In definitiva, riconoscendo la <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> imbattersi in un determinato fenomeno in unospazio tempora<strong>le</strong> ta<strong>le</strong> da consentire anche il lancio <strong>di</strong> una segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> chepreceda il fenomeno stesso, si è pensato <strong>di</strong> lavorare su altri fattori correlati al fenomenoin oggetto e visibili molto prima rispetto all’evento che si vuo<strong>le</strong> evitare. Si è consideratoche l’attenta interpretazione <strong>di</strong> tali fattori, eseguibi<strong>le</strong> con un certo anticipo rispettoall’acca<strong>di</strong>mento dell’evento, potrebbe fungere da supporto al processo <strong>di</strong> decisionmaking <strong>di</strong> un comitato scientifico, come quello previsto <strong>per</strong> il centro dell’EarlyWarning System, deputato alla considerazione del<strong>le</strong> informazioni in entrata al sistema<strong>per</strong> la determinazione dello stato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Per meglio comprendere come si prevede <strong>di</strong> utilizzare il motore <strong>di</strong> ricerca Omifind EnterpriseE<strong>di</strong>tion in un contesto come quello <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, si vedala Figura 3.Applicazione alsistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>:finalitàFasi <strong>di</strong> o<strong>per</strong>atività128
Una piattaforma enterprise strategica <strong>di</strong> ricerca e analisi del testo: descrizione <strong>di</strong> correlazioniFigura 3 - Fasi <strong>di</strong> o<strong>per</strong>atività.La prima fase prevede che il fenomeno che si vuo<strong>le</strong> tenere controllato venga definitoattraverso la specificazione del<strong>le</strong> sue caratteristiche in riferimento ad uno spazio tempora<strong>le</strong>ed, eventualmente, anche ad uno spazio geografico. Il motore <strong>di</strong> ricerca, quin<strong>di</strong>,cercherà <strong>le</strong> informazioni relative al fenomeno in relazioni al<strong>le</strong> caratteristiche descrittiveimpostate, mirando la ricerca su certe aree definite e privi<strong>le</strong>giando alcune informazionirispetto ad altre (ad esempio, quel<strong>le</strong> più recenti rispetto a quel<strong>le</strong> più datate, oppure,quel<strong>le</strong> riferite all’Europa, piuttosto che quel<strong>le</strong> relative all’Oceania).A proposito del<strong>le</strong> aree <strong>di</strong> ricerca, queste verranno definite proprio nella seconda faseo<strong>per</strong>ativa. In questa sede, infatti, è previsto che vengano in<strong>di</strong>viduati gli ambienti all’internodei quali la ricerca deve <strong>di</strong>spiegarsi. Tali ambienti possono essere vari e sullabase <strong>di</strong> questi sarà necessario definire quali fonti <strong>di</strong> informazione si intendono prevedere,ovvero si desiderano considerare come ufficiali, come <strong>le</strong> più accre<strong>di</strong>tate e,quin<strong>di</strong>, come <strong>le</strong> più affidabili ai fini della valutazione dell’informazione.Le fonti in<strong>di</strong>viduate dal<strong>le</strong> varie aree costituiranno l’insieme del<strong>le</strong> “fonti se<strong>le</strong>zionate” cheil sistema <strong>di</strong> ricerca andrà ad indagare <strong>per</strong> fornire una descrizione degli eventi correlatial fenomeno oggetto <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o (Figura 4).Identificazione delfenomenoAree <strong>di</strong> indagine efontiSe<strong>le</strong>zione del<strong>le</strong> fonti129
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 4 - Fonti <strong>di</strong> informazione <strong>per</strong> IBM Omnifind Enterprise e<strong>di</strong>tion.Come è possibi<strong>le</strong> notare dallo schema sopra riportato, <strong>le</strong> fonti in<strong>di</strong>viduate provengonoda <strong>di</strong>versi ambiti (sanitario, <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, multime<strong>di</strong>a<strong>le</strong>, industria<strong>le</strong>, laboratoristici, ecc…). Ciòsi spiega con la necessità <strong>di</strong> <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> una visione a 360° <strong>di</strong> ciò che può contornareil fenomeno dell’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze e/o <strong>di</strong> nuovi pattern d’uso. Pertanto, ènecessario seguire la logica dell’inter<strong>di</strong>sciplinarità della <strong>le</strong>ttura del fenomeno anche attraversoil ricorso a fonti apparentemente poco attinenti con l’evento che si vuo<strong>le</strong> evitare.Il motore <strong>di</strong> ricerca proposto dall’azienda IBM consente <strong>di</strong> impostare tutte <strong>le</strong> fonti desiderate,siano esse segnalazioni dei pronto soccorsi, data base del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne(<strong>per</strong> lo meno, quelli cui è consentito accedere), spazi <strong>di</strong> espressione in<strong>di</strong>vidua<strong>le</strong>come Forum o Blog, notizie riportate dai me<strong>di</strong>a o da vari siti Web. Inoltre, proprio in riferimentoai siti, il sistema è in grado <strong>di</strong> seguire la notifica <strong>di</strong> un evento <strong>per</strong> tre link oltreal sito in<strong>di</strong>cato dal gestore. In questo modo, si hanno ulteriori probabilità <strong>di</strong> cogliereinformazioni utili non solo dal<strong>le</strong> fonti già in<strong>di</strong>cate in fase <strong>di</strong> programmazione, ma ancheda quel<strong>le</strong> che il sistema impara a riconoscere come tali. L’aggiornamento del<strong>le</strong> fonti,infine, può essere eseguito in ogni momento intervenendo sul programma e consentendo,così, il ce<strong>le</strong>re aggiornamento del<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> ricerca.Tra <strong>le</strong> fonti in<strong>di</strong>viduate si è ritenuto dover inserire quel<strong>le</strong> che sono state definite come<strong>le</strong> “nuove fonti”. Per “nuovi fonti” si intendono modalità <strong>per</strong> il ri<strong>le</strong>vamento <strong>di</strong> dati e informazionisignificative alternative a quel<strong>le</strong> fino ad ora descritte e non ancora ufficialmentericonosciute e utilizzate.Si è pensato, ad esempio, alla possibilità <strong>di</strong> posizionare all’interno <strong>di</strong> <strong>di</strong>scoteche e/oluoghi <strong>di</strong> ritrovo <strong>per</strong> giovani, dei cosiddetti “<strong>di</strong>sco-totem”. Si tratta <strong>di</strong> congegni multime<strong>di</strong>aliche possono essere posizionati nei locali ed essere col<strong>le</strong>gati ad un centro <strong>di</strong>riferimento (Figura 5). Da ta<strong>le</strong> centro vengono inviate del<strong>le</strong> domande mirate alla raccolta<strong>di</strong> informazioni non strutturate e <strong>di</strong>rette al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che si trovano nella <strong>di</strong>scoteca.La comunicazione tra <strong>le</strong> due parti avviene attraverso uno schermo sensibi<strong>le</strong> altocco, secondo <strong>le</strong> caratteristiche dei “touch screen”, sensibili alla pressione che vieneesercitata sullo schermo dal<strong>le</strong> <strong>di</strong>ta. Grazie a questo sistema <strong>di</strong> funzionamento, <strong>le</strong> ri-Nuove fonti: <strong>di</strong>scototem e touch-screen<strong>di</strong> reattività130
Una piattaforma enterprise strategica <strong>di</strong> ricerca e analisi del testo: descrizione <strong>di</strong> correlazionisposte che il soggetto fornisce toccando lo schermo del totem giungono <strong>di</strong>rettamenteal centro <strong>di</strong> elaborazione che <strong>le</strong> può, quin<strong>di</strong>, elaborare e processare al fine <strong>di</strong> render<strong>le</strong>comprensibili e gestibili come dato informativo.Figura 5 - Esempi <strong>di</strong> totem multime<strong>di</strong>ali.Questa modalità così informa<strong>le</strong> e destrutturata <strong>di</strong> raccolta <strong>di</strong> informazioni è pensataproprio <strong>per</strong> raccogliere notizie <strong>di</strong>rettamente dai consumatori o, comunque, da <strong>per</strong>soneche possono essere informate sui fatti e che, quin<strong>di</strong>, sono in grado <strong>di</strong> fornire in<strong>di</strong>cazionisulla tipologia <strong>di</strong> sostanze che si trovano in circolo, sul<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> consumo,sulla qualità del prodotto. Infatti, se <strong>le</strong> domande sol<strong>le</strong>vate dal totem fossero quesiti deltipo “Come è la qualità della “roba” sta sera?” o “Come ti senti dopo averla utilizzata?”,è possibi<strong>le</strong> ottenere e<strong>le</strong>menti preziosi ai fini del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>di</strong>rettamente dai consumatori,garantendone, comunque, l’anonimato.La terza fase consiste nella rappresentazione dei risultati della ricerca in una forma <strong>le</strong>ggibi<strong>le</strong>e comprensibi<strong>le</strong> che costituisca una sintesi dei risultati <strong>per</strong> aree <strong>di</strong> indagine. Inquesta sede, il motore <strong>di</strong> ricerca offerto dall’azienda IBM è in grado <strong>di</strong> presentare i risultatisecondo un certo or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> significatività determinato dal gestore in fase <strong>di</strong> programmazione.La rappresentazione deve avvenire attraverso la produzione <strong>di</strong> un reportche in<strong>di</strong>chi i fatti correlati al fenomeno secondo criteri predefiniti e con un cut-offsulla ri<strong>le</strong>vanza della notizia <strong>per</strong> il fenomeno oggetto <strong>di</strong> interesse. In questo modo, saràpossibi<strong>le</strong> vedere ai primi posti della lista <strong>le</strong> notizie maggiormente degne <strong>di</strong> attenzioneai fini <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> relative all’arco <strong>di</strong> tempo e allo spazio geografico definitodal responsabi<strong>le</strong> del sistema in fase <strong>di</strong> progettazione. Le notizie, <strong>per</strong>tanto, possonoessere raccolte e, successivamente, riportate, ricoprendo un raggio spazio-tempora<strong>le</strong>più o meno ampio a seconda del<strong>le</strong> esigenze del gestore.Inoltre, come già in<strong>di</strong>cato, la lista potrà essere <strong>di</strong>fferenziata a seconda dell’area <strong>di</strong> indagine.Ciò significa che sarà possibi<strong>le</strong> vedere <strong>le</strong> notizie più interessanti <strong>per</strong> ogni areain<strong>di</strong>viduata. Questa o<strong>per</strong>azione mette coloro che saranno deputati alla <strong>le</strong>ttura dei risultatiin grado <strong>di</strong> avere già nell’imme<strong>di</strong>ato una panoramica comp<strong>le</strong>ta del<strong>le</strong> segnalazionie <strong>di</strong> interpretare <strong>le</strong> correlazioni <strong>di</strong> eventi sulla base <strong>di</strong> informazioni comp<strong>le</strong>te.Sintesi <strong>per</strong> aree131
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>L’ultima fase, prevede la <strong>le</strong>ttura dei risultati e la loro interpretazione da parte del comitatoscientifico previsto <strong>per</strong> il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.L’interpretazione, eseguita da <strong>per</strong>sone competenti ed es<strong>per</strong>te, metterà in luce se effettivamente<strong>le</strong> informazioni che il motore <strong>di</strong> ricerca ha segnalato come correlate all’eventoda evitare, in relazione al<strong>le</strong> varie aree <strong>di</strong> indagine, possono essere in<strong>di</strong>cative dell’avvicinarsi<strong>di</strong> una situazione <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolo <strong>per</strong> la salute pubblica oppure se, al contrario,queste non hanno alcun tipo <strong>di</strong> <strong>le</strong>game tra loro e non rappresentano ragione <strong>di</strong> preoccupazioneai fini dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Si tratterebbe, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> interpretare una descrizione <strong>di</strong> correlazioni presentate dal sistemainformatico ma, successivamente, <strong>le</strong>tte e valutate dai membri del comitato tecnico-scientifico.Così facendo, il motore <strong>di</strong> ricerca qui descritto rappresenterebbe unvalido strumento <strong>di</strong> appoggio <strong>per</strong> la fase <strong>di</strong> decision making.Inoltre, considerando che la <strong>le</strong>ttura <strong>di</strong> un fenomeno e degli avvenimenti ad esso correlati,deve necessariamente essere la più comp<strong>le</strong>ta possibi<strong>le</strong> <strong>per</strong> avere un quadrochiaro e preciso <strong>di</strong> come esso si muova e si sviluppi, questo sistema informatico costituisceun uti<strong>le</strong> supporto all’interpretazione dell’evento e, <strong>di</strong> conseguenza, alla comp<strong>le</strong>tezzae accuratezza del quadro <strong>di</strong> riferimento entro cui <strong>di</strong>spiegare eventuali azioni<strong>di</strong> <strong>risposta</strong>.Rimane da sottolineare il fatto che ta<strong>le</strong> prodotto informatico può rendere al meglio seutilizzato <strong>per</strong> il controllo e la gestione <strong>di</strong> database, quali possono essere quelli del<strong>le</strong>Forze dell’Or<strong>di</strong>ne o quelli dei laboratori <strong>per</strong> <strong>le</strong> analisi tossicologiche. Infatti, <strong>per</strong> quantopossibi<strong>le</strong> e fattibi<strong>le</strong>, l’impostazione del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> sistema <strong>per</strong> il controllo e il monitoraggio<strong>di</strong> ambienti così vari come quelli precedentemente proposti, potrebbe risultareparticolarmente comp<strong>le</strong>ssa poiché la definizione dei contenuti da ricercare in ogniambiente si rivela molto <strong>di</strong>versa a seconda dell’ambiente <strong>di</strong> riferimento.Al contrario, la gestione <strong>di</strong> ambienti omogenei e poco variabili, come i database, consentirebbeuna maggior linearità dell’impostazione della ricerca <strong>di</strong> informazioni oltre chedei risultati, che risultano, quin<strong>di</strong>, più mirati e precisi <strong>di</strong> quelli che si potrebbero ottenere,applicando questo sistema ai siti Internet in cui, ad esempio, la stessa sostanzapuò essere chiamata con innumerevoli nomi e dove la velocità con cui certi siti webvengono a<strong>per</strong>ti, chiusi e mo<strong>di</strong>ficati, potrebbe inficiare la bontà del<strong>le</strong> informazioni derivantidalla ricerca ad o<strong>per</strong>a <strong>di</strong> Omnifind.Interpretazionedel reportUtilitàConsigli132
ASPETTI ESECUTIVI
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software 1<strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazionedel<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte<strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong> 2Giovanni SerpelloniClau<strong>di</strong>a RimondoDipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 VeronaProgramma Regiona<strong>le</strong> sul<strong>le</strong> DipendenzeAlla luce del<strong>le</strong> considerazioni fatte fino ad ora sul<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> funzionamento <strong>di</strong> un <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe, e considerate <strong>le</strong> potenzialitàinformatiche che si rendono <strong>di</strong>sponibili a supporto del <strong>Sistema</strong>, è stato realizzatoun software, denominato “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt”, che rispecchia i requisiti essenziali <strong>di</strong> unEWS. L’importante, infatti, era sod<strong>di</strong>sfare quattro criteri nella realizzazione <strong>di</strong> questosoftware al fine <strong>di</strong> su<strong>per</strong>are i prob<strong>le</strong>mi che fino ad ora hanno reso inefficaci i sistemi <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tutt’oggi esistenti in Italia, considerata la loro incapacità <strong>di</strong> prevedere, in tempouti<strong>le</strong> <strong>per</strong> attivare risposte precoci, la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> sostanze particolarmente tossiche. Iquattro criteri da noi in<strong>di</strong>viduati erano 3 :1. la tempestività nel cogliere <strong>precoce</strong>mente il fenomeno e nell’attivare la <strong>risposta</strong>;2. la specificità relativamente alla bassa probabilità <strong>di</strong> falsi allarmi;3. la sensibilità <strong>di</strong> cogliere comunque eventi anche a bassa visibilità e <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> e nonimme<strong>di</strong>ata <strong>le</strong>ttura;4. l’efficacia relativamente alla capacità <strong>di</strong> prevenire o ridurre i danni al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone o ilnumero <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone intossicate).Introduzione: prima <strong>di</strong>tutto, tempestivitàIl software “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt”, oltre a sod<strong>di</strong>sfare questi criteri, costituisce uno strumentoinnovativo nella gestione del<strong>le</strong> informazioni che possono impe<strong>di</strong>re l’emergere o il <strong>di</strong>ffondersi<strong>di</strong> intossicazioni acute <strong>di</strong>ffusive, o a grappolo, sul territorio.Il software è stato impostato anche <strong>per</strong> risolvere un altro grave prob<strong>le</strong>ma che si è rivelatodal<strong>le</strong> osservazioni dei sistemi nazionali che è la grande <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong> creare unnetworking efficace relativamente alla messa in rete <strong>di</strong> punti segnalanti (input al sistema)e soprattutto del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative del<strong>le</strong> organizzazioni in caso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> (outputdel sistema). A questo proposito, si è lavorato molto nel creare soluzioni tecnologicheavanzate che potessero assicurare, ancora una volta, l’applicazione dei criteri soprariportati. La Figura 1 riporta in sintesi il modello genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> funzionamento del sistema.Networking1<strong>Sistema</strong> ideato e progettato da G. Serpelloni in collaborazione con C. Rimondo. Sviluppo informaticoa cura <strong>di</strong> CIDITECH. Per informazioni: http://<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.dronet.org, <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>@dronet.org, gserpelloni@dronet.org.2La descrizione fatta in questo capitolo si riferisce alla versione <strong>di</strong> “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt” aggiornata al 21maggio 2007.3Ve<strong>di</strong> capitolo 7, Caratteristiche e criteri generali <strong>per</strong> la definizione degli Early Warning Systems.135
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Si tratta, in definitiva, <strong>di</strong> un software <strong>di</strong> ultima generazione che poggia su sistemi <strong>di</strong>georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni in input col<strong>le</strong>gati ad altri sistemi avanzati <strong>per</strong> lagestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> in uscita (output). Ciò è possibi<strong>le</strong> me<strong>di</strong>ante formeintegrate <strong>di</strong> trasmissione contemporanea via e-mail, fax, sms che possono raggiungerequalsiasi tipo <strong>di</strong> struttura, anche quella meno attrezzata o che non <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> unaconnessione Internet, e ad<strong>di</strong>rittura, la singola <strong>per</strong>sona collocata sul territorio e col<strong>le</strong>gataal programma con un semplice te<strong>le</strong>fono cellulare.Figura 1 - Modello genera<strong>le</strong> <strong>di</strong> funzionamento del software “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt”.Vo<strong>le</strong>ndo descrivere nel dettaglio il funzionamento <strong>di</strong> “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt”, si vuo<strong>le</strong> premettereche il sistema informatico qui proposto è mirato all’osservazione <strong>di</strong> due ambientiin particolare. Il primo ambiente è rappresentato dalla popolazione dei consumatoriche è possibi<strong>le</strong> osservare tramite <strong>le</strong> strutture sanitarie, i laboratori <strong>di</strong> analisi, <strong>le</strong>organizzazioni del privato socia<strong>le</strong>, <strong>le</strong> scuo<strong>le</strong>, i me<strong>di</strong>a e i consumatori stessi.Il secondo ambiente è costituito dal<strong>le</strong> sostanze sequestrate, ovvero dal<strong>le</strong> sostanzeprotagoniste del traffico e dello spaccio il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, smerciate lungo particolari vie <strong>di</strong> trafficoe, quin<strong>di</strong>, vendute e/o consumate in particolari aree geografiche. L’ambiente dacui si possono ricavare informazioni utili a tracciare il quadro <strong>di</strong> questo ambiente èquello del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, attraverso <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> sequestro e i contatti con glispacciatori.Il software è preposto alla ricezione <strong>di</strong> informazioni (segnalazioni in input) provenientida: <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> sanitario, laboratori scientifici, Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, organizzazioni del privatosocia<strong>le</strong>, scuo<strong>le</strong>, me<strong>di</strong>a e i luoghi <strong>di</strong> intrattenimento, quin<strong>di</strong> da utenti es<strong>per</strong>ti, professionali,ma anche da citta<strong>di</strong>ni comuni. Le segnalazioni provenienti da queste fontipossono mostrare <strong>di</strong>versi gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> specificità (ad esempio, alta specificità <strong>per</strong> i laboratori,specificità più bassa <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche). Tuttavia, si è considerato che è necessario<strong>di</strong>sporre <strong>di</strong> informazioni il più tempestive possibi<strong>le</strong> relativamente al fenomeno chesi osserva e, <strong>per</strong>tanto, ciò giustifica la ricezione <strong>di</strong> segnalazioni a basso grado <strong>di</strong> spe-Ambienti e areesottoposte allasorveglianzaUnità segnalanti136
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>cificità ed affidabilità. Come si vedrà in seguito, la valutazione <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> segnalazioneviene, comunque, soppesata in fase <strong>di</strong> processamento del<strong>le</strong> segnalazioni.È stato considerato che anche i consumatori <strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, <strong>per</strong> quanto poco affidabili,possono essere fonte <strong>di</strong> informazioni utili <strong>per</strong> il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, e che, soprattutto,costoro possono essere in grado <strong>di</strong> inviare quel<strong>le</strong> informazioni in modo rapido.Si è pensato, quin<strong>di</strong>, ad uno strumento che consentisse <strong>di</strong> rendere note <strong>le</strong> notiziein loro possesso e, allo stesso tempo, <strong>di</strong> mantenere un certo livello <strong>di</strong> riservatezzao anonimato, qualora la <strong>per</strong>sona lo ritenesse opportuno.La caratteristica dell’anonimato viene estesa anche a coloro che, benché non necessariamenteassuntori <strong>di</strong> sostanze, non desiderano rendere note <strong>le</strong> proprie generalitàma vogliono, ugualmente, collaborare e informare il <strong>Sistema</strong>.La gestione e il trattamento del<strong>le</strong> informazioni in input sono responsabilità <strong>di</strong> un ComitatoTecnico Scientifico composto da <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> specializzato ed es<strong>per</strong>to nella valutazionee nel processamento del<strong>le</strong> segnalazioni che giungono tramite il software.La sensibilità <strong>di</strong> Geo Drugs A<strong>le</strong>rt si caratterizza <strong>per</strong> la capacità <strong>di</strong> cogliere informazioniattraverso <strong>di</strong>versi mezzi <strong>di</strong> comunicazione: tramite web, e-mail, fax, SMS. A secondadel mezzo che viene utilizzato <strong>per</strong> inviare del<strong>le</strong> segnalazioni si possono avere informazionistrutturate oppure informazioni definite “grezze”.La <strong>di</strong>fferenza tra <strong>le</strong> due tipologie <strong>di</strong> informazione risiede nel fatto che <strong>le</strong> prime, che vengonoricevute tramite web, giungono al <strong>Sistema</strong> in una forma standar<strong>di</strong>zzata, attraversola compilazione <strong>di</strong> schede <strong>di</strong> segnalazione (ve<strong>di</strong> oltre) che consentono la raccoltadel<strong>le</strong> informazioni in maniera unificata e, quin<strong>di</strong>, facilmente consultabili, comparabilie valutabili.Le segnalazioni cosiddette “grezze”, invece, giungono al sistema attraverso fax, e-mail,SMS e non possiedono alcun grado <strong>di</strong> strutturazione trattandosi <strong>di</strong> brevi messaggi <strong>di</strong>testo o <strong>di</strong> testo libero. Poiché <strong>per</strong> elaborare e valutare <strong>le</strong> segnalazioni il <strong>Sistema</strong> necessita<strong>di</strong> informazioni standar<strong>di</strong>zzate, <strong>le</strong> segnalazioni “grezze” devono essere processateda un o<strong>per</strong>atore addetto ed essere, quin<strong>di</strong>, tradotte in informazioni uniformate.Quando viene inviata una segnalazione tramite SMS o fax, il sistema risponde con unaltro SMS in cui si ringrazia <strong>per</strong> la segnalazione, si ricorda <strong>di</strong> inviare i riferimenti geograficidel caso segnalato e, infine, si richiede il consenso <strong>per</strong> contattare, eventualmente,il mittente.Di seguito si propone la descrizione dettagliata <strong>di</strong> ciò che accade successivamentel’invio del<strong>le</strong> segnalazioni al sistema. La Figura 2 riassume i passaggi che verranno successivamenteillustrati.Segnalazioni grezze erisposte del sistema137
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 2 – Procedura <strong>per</strong> il processamento del<strong>le</strong> segnalazioni.Per <strong>le</strong> segnalazioni in input, si è pensato anche <strong>di</strong> adottare degli strumenti ad alta tecnologiae a basso costo che consentano <strong>di</strong> mettere in col<strong>le</strong>gamento <strong>di</strong>retto <strong>le</strong> unitàmobili del network dell’EWS con il sistema informatico. È, infatti, sufficiente <strong>di</strong>sporre <strong>di</strong>un palmare col<strong>le</strong>gato al sistema <strong>per</strong> inviare una segnalazione. Questa, tramite satellite,giunge al sistema che, oltre a riconoscere la segnalazione, riconosce anche <strong>le</strong> coor<strong>di</strong>natespaziali del luogo da cui la segnalazione è <strong>per</strong>venuta. Per tanto, al momentodella georeferenziazione e della rappresentazione su mappa del<strong>le</strong> segnalazioni, anche<strong>le</strong> segnalazioni giunte attraverso palmare possono essere geo-referenziate. Si ricorda,<strong>per</strong>ò, che la segnalazione inviata da palmare è <strong>di</strong> tipo “grezzo” e andrà quin<strong>di</strong> strutturata<strong>per</strong> poter essere processata dal Comitato Tecnico Scientifico.L’utilità <strong>di</strong> questo strumento high tech è visibi<strong>le</strong> non solo nella georeferenziabilità del<strong>le</strong>informazioni, ma anche nella <strong>di</strong>ffusione che lo strumento in sé può avere. Infatti, trattandosi<strong>di</strong> palmari dal costo contenuto (circa 300 euro cadauno), molte unità mobiline possono essere dotate rendendo capillare la rete <strong>di</strong> monitoraggio sul territorio <strong>di</strong> riferimentoe, soprattutto, garantendo la massima tempestività del<strong>le</strong> segnalazioni chepossono avvenire, praticamente, nel momento stesso in cui il caso si manifesta. Inoltre,la rapi<strong>di</strong>tà con cui <strong>le</strong> segnalazioni possono essere inviate contribuisce alla tempestivitàdel sistema stesso e al suo corretto ed efficace funzionamento.Strumento high techa basso costo:palmare <strong>per</strong>segnalazioni del<strong>le</strong>unità mobili138
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 3 – Utilizzo del palmare tra <strong>le</strong> unità mobili <strong>di</strong> strada.Come precedentemente evidenziato, il software funziona attraverso la rete Web ed èrintracciabi<strong>le</strong> al sito http://www.ci<strong>di</strong>tech.it/sapd/Login/Login.aspx.Nella pagina <strong>di</strong> a<strong>per</strong>tura del sito (Figura 4), si trovano la presentazione del progetto <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe e la descrizione della proceduraprevista <strong>per</strong> eseguire una segnalazione. Tali informazioni sono in<strong>di</strong>rizzate a tuttigli utenti ed ai visitatori che possono, in questo modo, ricevere dei chiarimenti sul funzionamentodel software e procedere, quin<strong>di</strong>, all’invio del<strong>le</strong> informazioni. Si tratta <strong>di</strong>“istruzione <strong>per</strong> l’uso” espresse in modo molto semplice <strong>per</strong> seguire e in<strong>di</strong>rizzare, apasso a passo, gli utenti che accedono <strong>per</strong> la prima volta al sistema.Nella “Home page” a destra sono <strong>di</strong>sponibili una serie <strong>di</strong> link utili agli utenti che fruisconodel <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta. A sinistra, si trovano tutte <strong>le</strong> azioni che il software consente<strong>di</strong> eseguire. Poiché non tutti gli utenti hanno il <strong>per</strong>messo <strong>di</strong> eseguire quel<strong>le</strong>azioni, facendo click su uno <strong>di</strong> quei tasti, il sistema chiede, automaticamente, <strong>di</strong> effettuareil login e, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> essere riconosciuto.La barra in alto, infine, riporta i link degli enti promotori del progetto, il Ministero dellaSalute e il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, nonché i link ad istituzioni e organizzazioniinternazionali autorevoli in tema <strong>di</strong> droga.Il programma <strong>per</strong> l’invio <strong>di</strong> segnalazioni è <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> anche nella versione ing<strong>le</strong>se facendoclick sulla ban<strong>di</strong>era del Regno Unito posta in alto al centro del titolo della Homepage.Home page139
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 4 - Home page del software “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt”.Per eseguire il “log in” esistono tre possibilità <strong>di</strong> accesso (ve<strong>di</strong> Figura 5).La prima riguarda coloro che già sono registrati dal sistema e che, quin<strong>di</strong>, sono già inpossesso <strong>di</strong> un nome utente e <strong>di</strong> una password <strong>per</strong> effettuare l’accesso <strong>di</strong>retto allapagina del<strong>le</strong> segnalazioni. Basterà inserire il proprio nome utente e la propria passwordnei campi corrispondenti e fare click sul tasto “Log in”, o premere “Invio” sulla propriatastiera <strong>per</strong> accedere al sistema.140
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 5 - Pagina <strong>di</strong> log in.La seconda possibilità prevede che chi non è ancora registrato possa farlo facendoclick su “Registrati”. L’o<strong>per</strong>azione apre automaticamente una scheda <strong>di</strong> registrazioneche deve essere compilata in tutti i suoi campi affinché la registrazione vada a buonfine (Figura 6). A tal proposito, i campi che necessariamente devono essere compilati<strong>per</strong> <strong>di</strong>ventare un utente registrato del sistema sono contrassegnati con un asterisco.Al termine della compilazione della scheda <strong>di</strong> registrazione, facendo click sul pulsante“Invia”, la scheda viene inoltrata all’amministratore che invierà uno “User ID” e una “Password”al nuovo utente tramite SMS ed e-mail, secondo i dati inseriti dall’utentestesso.141
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 6 - Scheda <strong>di</strong> registrazione <strong>di</strong> un nuovo utente.La terza possibilità <strong>di</strong> accesso al <strong>Sistema</strong> e <strong>di</strong> invio <strong>di</strong> segnalazioni, riguarda coloro chedesiderano mantenere l’anonimato ma che, tuttavia, possono e desiderano fornire informazioniutili al <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta. Facendo click sul pulsante “Visitatore” si ha la possibilità<strong>di</strong> accedere alla scheda <strong>di</strong> segnalazione evitando <strong>di</strong> eseguire il log in e accedendoad una scheda <strong>di</strong> segnalazione apposita <strong>per</strong> la categoria “Visitatore”.Dopo aver effettuato il log in, ogni utente si vede aprire una schermata in cui, al centro,trova la spiegazione della procedura <strong>di</strong> compilazione della scheda. Sulla sinistrasi trovano dei tasti che corrispondono al<strong>le</strong> azioni che sono autorizzati a compiere:compilazione scheda <strong>di</strong> segnalazione, consultazione <strong>di</strong> informazioni tecnico-scientifiche,visualizzazione del network del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta. Facendo click su “Scheda <strong>di</strong>segnalazione”, ogni unità segnalante ha accesso alla scheda <strong>di</strong> segnalazione che glicompete. Dopo l’inserimento <strong>di</strong> “User ID” e “Password”, il programma è in grado <strong>di</strong> riconoscerel’utente e <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzarlo automaticamente alla scheda <strong>di</strong> segnalazione <strong>di</strong><strong>per</strong>tinenza. Ogni scheda è strutturata in campi <strong>di</strong> compilazione <strong>di</strong>versi secondo la tipologia<strong>di</strong> unità segnalante. Gli o<strong>per</strong>atori sanitari saranno tenuti a comp<strong>le</strong>tare unascheda che richiede dati prettamente clinici, i laboratori <strong>di</strong> analisi avranno una schedarichiedente dati <strong>di</strong> tipo laboratoristico (Figura 7), <strong>le</strong> scuo<strong>le</strong>, <strong>le</strong> organizzazioni del privatosocia<strong>le</strong>, i me<strong>di</strong>a e <strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche dovranno compilare una scheda <strong>di</strong> registrazione cherichiede dati meno specifici ma comunque necessari alla raccolta <strong>di</strong> informazioni sulconsumo <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong>, sui nuovi pattern <strong>di</strong> consumo, sul traffico e lo spaccio <strong>di</strong>sostanze.Schede <strong>di</strong>segnalazione142
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 7 – Scheda <strong>di</strong> segnalazione <strong>per</strong> i laboratori (su format dell’Osservatorio Europeodel<strong>le</strong> Droghe e del<strong>le</strong> Tossico<strong>di</strong>pendenze, OEDT).Per quanto riguarda <strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, esse hanno la possibilità <strong>di</strong> compilare due tipologie<strong>di</strong> schede: una relativa ad informazioni sui sequestri, l’altra relativa ad informazionisul traffico del<strong>le</strong> sostanze. È possibi<strong>le</strong> se<strong>le</strong>zionare la tipologia <strong>di</strong> scheda da compilaree quin<strong>di</strong> procedere alla stesura della stessa.Le schede <strong>di</strong> segnalazione devono essere compilate nel modo più comp<strong>le</strong>to possibi<strong>le</strong>.Ciò si spiega con la necessità <strong>di</strong> valutare qualsiasi informazione uti<strong>le</strong> alla prevenzionedella salute pubblica e alla riduzione del<strong>le</strong> intossicazioni acute. Per tanto, piuttostoche non accettare una segnalazione <strong>per</strong>ché manca qualche dato nella compilazionedella scheda, ma ugualmente uti<strong>le</strong> in termini informativi, si è preferito scegliere<strong>di</strong> accettare anche schede <strong>di</strong> segnalazione non comp<strong>le</strong>tamente compilate. Tuttavia,al fine <strong>di</strong> rendere più comp<strong>le</strong>ta la rosa <strong>di</strong> informazioni sulla base del<strong>le</strong> quali devono essereprese importanti <strong>di</strong>sposizioni quali, ad esempio, la scelta o meno dell’invio <strong>di</strong> unasegnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, si invitano <strong>le</strong> unità segnalanti a compilare <strong>le</strong> schede nel modopiù accurato possibi<strong>le</strong>.Gli unici campi a compilazione obbligatoria sono quelli che riguardano il luogo in cuil’evento che si vuo<strong>le</strong> segnalare è avvenuto. Ciò è necessario al fine <strong>di</strong> poter georeferenziare<strong>le</strong> segnalazioni in input, come verrà <strong>di</strong> seguito dettagliatamente spiegato.Per quanto riguarda l’accesso riservato ai membri del Comitato Tecnico, al momento<strong>di</strong> inserire “User ID” e “Password”, il sistema riconosce questi utenti come gli amministratoridel sistema in possesso, quin<strong>di</strong>, dei “privi<strong>le</strong>gi” previsti <strong>per</strong> gli amministratori <strong>di</strong>sistema.Si tratta ora <strong>di</strong> descrivere come avviene il processo dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che può essere descrittonel<strong>le</strong> seguenti macro-fasi:1. Gestione del<strong>le</strong> segnalazioni in entrata2. Identificazione dei Quadri Sindromici EmergentiLa gestione ad o<strong>per</strong>adell’amministratore143
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>3. Attivazione del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte4. Conclusione del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rteLe macro-fasi <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte vengono schematizzatein Figura 8.Figura 8 – Macrofasi <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte.Facendo click sul primo tasto in alto a sinistra, “Gestione del<strong>le</strong> segnalazioni”, si accedeall’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni ricevute dal <strong>Sistema</strong>. Come precedentemente evidenziato,<strong>le</strong> segnalazioni ricevute si <strong>di</strong>vidono in due tipi: quel<strong>le</strong> ricevute tramite <strong>le</strong>schede <strong>di</strong> segnalazione (segnalazioni strutturate) e quel<strong>le</strong> ricevute senza la compilazione<strong>di</strong> una scheda ma attraverso sms, fax o e-mail inviate al <strong>Sistema</strong>, cioè <strong>le</strong> informazionigrezze. Il Comitato Tecnico Scientifico può decidere qua<strong>le</strong> del<strong>le</strong> due tipologie<strong>di</strong> segnalazione andare a gestire. Se si fa click su “Mostra segnalazioni grezze” si accedeall’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> informazioni ricevute via sms, fax o e-mail (Figura 9). Per potertrasferire una segnalazione grezza all’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni strutturate, è necessarioche l’o<strong>per</strong>atore prenda visione della segnalazione grezza e la trasformi in strutturatafacendo click su “Processa”. In questo modo il sistema rimanda alla home pageda cui sarà possibi<strong>le</strong>, <strong>per</strong> l’o<strong>per</strong>atore, accedere ad una scheda <strong>di</strong> registrazione e strutturare<strong>le</strong> informazioni ricevute.Gestione del<strong>le</strong>segnalazioni144
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 9 – E<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> informazioni grezze.Per accedere al<strong>le</strong> segnalazioni strutturate si deve fare click su “Mostra segnalazionistrutturate”. Le schede <strong>di</strong> segnalazione ricevute dal software vengono riportate in un“E<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni”. Le segnalazioni sono raccolte <strong>per</strong> Regioni <strong>di</strong> provenienzadel<strong>le</strong> segnalazioni. La casella corrispondente ad una Regione in cui sono presenti del<strong>le</strong>segnalazioni evidenzia, insieme al nome della Regione, anche il numero <strong>di</strong> segnalazionipresenti in quella Regione. Facendo click sul nome della Regione, appaiono <strong>le</strong>sig<strong>le</strong> del<strong>le</strong> province. Anche in questo caso, un numero nella casella in<strong>di</strong>cherà quantesegnalazioni ci sono in una provincia. Oltre alla sud<strong>di</strong>visione <strong>per</strong> province, è stata previstaanche l’opzione “Tutte” che consente <strong>di</strong> vedere tutte insieme <strong>le</strong> segnalazioni presentiin una Regione, o anche in tutta Italia.Facendo click sul nome della Provincia, o sull’etichetta “Tutte”, o su “Italia”, <strong>le</strong> segnalazionivengono mostrate in un e<strong>le</strong>nco in cui sono <strong>di</strong>sposte <strong>per</strong> or<strong>di</strong>ne cronologico edescritte <strong>per</strong> data e ora della segnalazione, <strong>per</strong> unità segnalante e <strong>per</strong> descrizione delcontenuto del caso segnalato (Figura 10). Al fine <strong>di</strong> vedere <strong>per</strong> esteso i dettagli dellasegnalazione, è sufficiente fare click sulla descrizione della segnalazione <strong>per</strong> accederealla scheda <strong>di</strong> segnalazione comp<strong>le</strong>ta e vedere, quin<strong>di</strong>, tutti i dettagli della segnalazione(Figura 11).145
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 10 – E<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> informazioni strutturate (possibilità <strong>di</strong> dettaglio <strong>per</strong> Regione eProvincia).Figura 11 – Dettagli del<strong>le</strong> segnalazioni strutturate.146
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>L’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni consente <strong>di</strong> iniziare a processare <strong>le</strong> segnalazioni attribuendoloro uno score <strong>per</strong> determinare la ri<strong>le</strong>vanza dell’informazione esaminata. Perattribuire uno score bisogna fare click sulla parola “Applica” in corrispondenza dellacolonna “Score”. Si apre una finestra in cui viene chiesto <strong>di</strong> attribuire un numero da 0a 10 <strong>per</strong> valutare la gravità del caso segnalato e l’accre<strong>di</strong>tamento della fonte <strong>di</strong> informazione,cioè la sua cre<strong>di</strong>bilità (0 = nessuna gravità/accre<strong>di</strong>tamento, 10 = massimagravità/accre<strong>di</strong>tamento).La gravità del<strong>le</strong> segnalazioni viene valutata seguendo <strong>le</strong> linee <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzo simil-triage:Scoring• Co<strong>di</strong>ce rosso = priorità massima - score compreso tra 9 - 10- Evento molto critico, che può creare incombente <strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> vita.• Co<strong>di</strong>ce giallo = priorità interme<strong>di</strong>a - score compreso 7 - 8- Evento me<strong>di</strong>amente critico, che necessita <strong>di</strong> una valutazione urgente <strong>per</strong> evitareo trattare la compromissione <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> tre funzioni “vitali” (cognitiva – fisica – socia<strong>le</strong>)o <strong>per</strong> escludere una patologia importante.• Co<strong>di</strong>ce verde = priorità bassa - score compreso 4 - 6- Evento poco critico, con urgenza (tempestività richiesta <strong>di</strong> intervento) rinviabi<strong>le</strong>, nelqua<strong>le</strong> non vi è o non si prevede l’alterazione <strong>di</strong> una del<strong>le</strong> funzioni “vitali” (cognitiva– fisica – socia<strong>le</strong>)• Co<strong>di</strong>ce bianco = non prioritario - score compreso 0 - 3- Evento non critico, il cui prob<strong>le</strong>ma non ha carattere <strong>di</strong> urgenza. Molte <strong>di</strong> queste situazionipotrebbero essere risolte dal<strong>le</strong> strutture territoriali locali.Il sistema calcola automaticamente la ri<strong>le</strong>vanza assegnata, data dal prodotto del numerodato alla gravità del caso <strong>per</strong> il numero attribuito all’accre<strong>di</strong>tamento della fonte:ri<strong>le</strong>vanza = gravità x accre<strong>di</strong>tamento (Figura 12), utilizzando, quin<strong>di</strong>, un modello compensativolineare.147
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 12 – Attribuzione del punteggio.Facendo clic sul tasto “Avanti”, l’es<strong>per</strong>to accede alla finestra del confronto del propriopunteggio con quello dei suoi col<strong>le</strong>ghi membri del Comitato Tecnico. Qui, l’es<strong>per</strong>to hala possibilità <strong>di</strong> vedere il punteggio che i suoi col<strong>le</strong>ghi hanno assegnato ed, eventualmente,rivedere il proprio giu<strong>di</strong>zio alla luce del parere degli altri (Figura 13). Ciò si giustificacon la necessità <strong>di</strong> creare un allineamento del<strong>le</strong> opinioni e, quin<strong>di</strong>, una sorta <strong>di</strong>unanimità sulla valutazione della segnalazione. L’es<strong>per</strong>to vede visualizzato il propriopunteggio e quello assegnato dagli altri membri del Comitato, sia <strong>per</strong> la gravità delcaso che <strong>per</strong> l’accre<strong>di</strong>tamento della fonte, e può decidere se mo<strong>di</strong>ficare il proprio punteggio.Al termine del<strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni, il membro del Comitato Tecnico che sta dando ilproprio score deve fare click sul tasto “Confermo il mio score” e quin<strong>di</strong> può tornarealla pagina dell’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni.148
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 13 – Confronto dei giu<strong>di</strong>zi.Il tasto “Quadri Sindromici Emergenti” introduce un nuovo concetto caratterizzantequesto software. Il Quadro Sindromico Emergente (QSE) è l’insieme del<strong>le</strong> segnalazionirelative a segni e/o sintomi e/o con<strong>di</strong>zioni e/o eventi che possono essere logicamenteassociate in un unico raggruppamento omogeneo, mai osservato prima, e che incrementanel tempo la sua presenza.Facendo click sul tasto “Quadri Sindromici Emergenti (QSE)” nella colonna grigia a sinistradella pagina, si apre l’e<strong>le</strong>nco dei QSE già creati.Per creare un nuovo Quadro Sindromico Emergente (QSE), bisogna fare click sul tasto“Nuovo quadro”, in basso a destra della tabella. Si apre una schermata simi<strong>le</strong> aquella del<strong>le</strong> segnalazioni strutturate, in cui è possibi<strong>le</strong> visualizzare <strong>le</strong> segnalazioni ricevutedal sistema sud<strong>di</strong>vise <strong>per</strong> Regioni e Provincie. Da questo e<strong>le</strong>nco, l’amministratorepuò se<strong>le</strong>zionare, attraverso lo strumento del flag, quel<strong>le</strong> segnalazioni che, a suogiu<strong>di</strong>zio, possono essere considerate “trigger”, cioè quel<strong>le</strong> che lo inducono a pensareall’esigenza <strong>di</strong> creare un QSE.A questo punto, il sistema consente <strong>di</strong> vedere la sintesi del<strong>le</strong> segnalazioni se<strong>le</strong>zionatein quanto “trigger” e l’amministratore ha davanti l’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni sulla basedel<strong>le</strong> quali può creare un QSE. Si ricorda che <strong>le</strong> segnalazioni trigger vengono tenutein memoria dal sistema e verranno sempre <strong>di</strong>stinte rispetto ad altre segnalazioni successiveche possono essere inserite nel QSE in un secondo momento.Quadri SindromiciEmergenti:segnalazioni trigger149
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 14 – Se<strong>le</strong>zione del<strong>le</strong> segnalazioni trigger <strong>per</strong> la creazione <strong>di</strong> un nuovo Quadro SindromicoEmergente.Ora, mantenendo visibi<strong>le</strong> l’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni trigger, è possibi<strong>le</strong> compilare unascheda <strong>per</strong> la costruzione <strong>di</strong> un nuovo QSE. In questa scheda si richiede <strong>di</strong> in<strong>di</strong>carea qua<strong>le</strong> gruppo <strong>di</strong> classificazione, cioè a qua<strong>le</strong> categoria, si vuo<strong>le</strong> che il QSE appartenga:sintomi <strong>di</strong> intossicazione, sostanze anoma<strong>le</strong>, modalità <strong>di</strong> consumo, traffico, modalità<strong>di</strong> spaccio, prezzi/offerte speciali, altro. Sarà sufficiente fare click sul gruppo <strong>di</strong>classificazione desiderato <strong>per</strong> se<strong>le</strong>zionare una categoria.Successivamente, viene richiesto come si vuo<strong>le</strong> nominare il QSE che si sta creandoe qual è il nome del primo proponente del QSE (questo dato, <strong>per</strong>ò, viene già ri<strong>le</strong>vatoautomaticamente dal sistema grazie all’identificazione dell’utente all’accesso). Viene,inoltre, riportata la data in cui il Quadro Sindromico Emergente (QSE) vene propostoe la data in cui, poi, il QSE viene approvato. Le due date, infatti, possono <strong>di</strong>fferire inquanto la prima, a cura dei membri del Comitato Tecnico, si riferisce al momento incui il QSE viene costruito, la seconda, a cura dell’amministratore, si riferisce al momentoin cui il QSE viene ufficializzato e pubblicato nel sistema. Pur esistendo la possibilità<strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare un QSE anche dopo la sua approvazione, la <strong>di</strong>stinzione tra creazionee approvazione si spiega con l’esigenza <strong>di</strong> avere un unico responsabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> lasua ufficializzazione. Mentre il processo <strong>per</strong> la creazione prevede l’interazione tra imembri del Comitato Tecnico Scientifico che possono comunicare tra <strong>di</strong> loro, ancheattraverso modalità <strong>di</strong> call conference, via Skype 4 , l’azione dell’approvazione presupponeche il processo <strong>di</strong> confronto sia già avvenuto e che l’amministratore del sistema,ascoltati gli altri membri, proceda alla pubblicazione ufficia<strong>le</strong> del QSE.Nell’area “Evidenze” vengono descritti gli e<strong>le</strong>menti <strong>di</strong>stintivi del QSE. Ta<strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioneviene facilitata dallo scorrimento del<strong>le</strong> segnalazioni riportate nel riquadro “Segnalazionidell’ultima Regione visitata”, consentendo all’o<strong>per</strong>atore, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> avere sempre sott’occhiola situazione <strong>di</strong> riferimento.4Skype è un software proprietario freeware <strong>di</strong> messaggistica istantanea e VoIP. Esso unisce caratteristichepresenti nei client più comuni (chat, salvataggio del<strong>le</strong> conversazioni, trasferimento <strong>di</strong> fi<strong>le</strong>) ad un sistema<strong>di</strong> te<strong>le</strong>fonate basato su un network Peer-to-peer. Per ulteriori informazioni,http://www.skype.com/intl/it/welcomeback/150
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Qualora si vo<strong>le</strong>ssero aggiungere del<strong>le</strong> considerazioni relativamente la creazione delQSE, è stato previsto un spazio “Note” nella parte inferiore della schermata, in cui imembri del Comitato Tecnico addetti alla creazione del QSE possono aggiungerecommenti, opinioni, pareri.Al termine della costruzione <strong>di</strong> un QSE e sempre ai fini dell’allineamento del<strong>le</strong> opinioni,il sistema richiede ai membri del Comitato Tecnico <strong>di</strong> esprimere il proprio grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visioneriguardo al QSE in questione. In particolare, il grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione deve essereespresso secondo due parametri: la congruità <strong>di</strong> inquadramento del<strong>le</strong> segnalazioninello specifico QSE e la necessità <strong>di</strong> attivazione del QSE in relazione al<strong>le</strong> possibiliconseguenze negative. Per effettuare questa o<strong>per</strong>azione, ciascun membro delComitato Tecnico deve inserire un numero tra 0 e 10 (0 = assenza <strong>di</strong> congruità/necessità<strong>di</strong> attivazione del QSE specifico, 10 = massima congruità/necessità <strong>di</strong> attivazionedel QSE specifico) nella colonna “Congruità” e “Necessità <strong>di</strong> attivazione”, in corrispondenzadel proprio nominativo.Per confermare la propria valutazione, è sufficiente premere INVIO sulla propria tastiera.Il sistema calco<strong>le</strong>rà automaticamente il grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione me<strong>di</strong>o espresso daimembri del Comitato Tecnico.Figura 15 - Scheda <strong>per</strong> la creazione <strong>di</strong> un Quadro Sindromico Emergente.151
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 16 – Criteri <strong>per</strong> la valutazione del grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione dei membri del ComitatoTecnico riguardo al Quadro Sindromico Emergente creato.Al termine dell’assegnazione del grado <strong>di</strong> con<strong>di</strong>visione, i membri del Comitato Tecnicodevono valutare l’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sulla base del Quadro Sindromico che hannocreato. Facendo click sul tasto “Valuta attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>”, si accede ad una paginain cui gli es<strong>per</strong>ti possono dare il loro giu<strong>di</strong>zio relativamente al livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> cuiattribuire il QSE (attesa, attenzione, pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>). Nel caso in cui il livello se<strong>le</strong>zionatosia il più alto (<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>), l’es<strong>per</strong>to deve inserire anche un’in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> priorità compresotra 1 e 3, secondo <strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni sotto riportate:• Al<strong>le</strong>rta 1: quando vi è il rischio <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio socia<strong>le</strong> (ad es. preoccupazioni, ansie, con<strong>di</strong>zioni<strong>di</strong> allarme socia<strong>le</strong>)• Al<strong>le</strong>rta 2: quando vi è il rischio <strong>di</strong> lievi danni <strong>per</strong> la salute (ad es. <strong>di</strong>sturbi temporaneinon <strong>le</strong>tali)• Al<strong>le</strong>rta 3: quando vi è il rischio <strong>di</strong> gravi danni <strong>per</strong> la salute del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone (ad es. mortalità,invali<strong>di</strong>tà)Questa scheda verrà presa in considerazione dal “master” del sistema <strong>per</strong> inviare, inseguito, <strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.152
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 17 - Attribuzione del giu<strong>di</strong>zio dei membri del Comitato Tecnico <strong>per</strong> valutare l’attivazionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Nell’e<strong>le</strong>nco dei QSE, in cui vengono riportati tutti i QSE creati, l’ultima colonna è de<strong>di</strong>cataallo stato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> del QSE. Lo stato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> del QSE rappresenta una sorta <strong>di</strong>monitoraggio della con<strong>di</strong>zione del quadro, che evidenzia se quello stesso quadro è inattesa <strong>di</strong> essere valutato, oppure se ad esso è associata una qualche <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e, in quelcaso, a qua<strong>le</strong> livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ta<strong>le</strong> dato viene ricavato dalla gestione del<strong>le</strong> segnalazioni<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, come verrà tra poco spiegato (Tabella 1).Stato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>del QSETabella 1 - E<strong>le</strong>nco dei Quadri Sindromici Emergenti creati.Co<strong>di</strong>ce ID Data Gruppo <strong>di</strong> Nome Grado <strong>di</strong> Stato In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong>classificazione del QSE con<strong>di</strong>visione priorità01 20/05/08 Sintomi <strong>di</strong> Cocaeroin 90 Pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> 3intossicazione01 15/04/08 Prezzi/offerte Marieasy 50 Attesa 2speciali153
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Quando un QSE è stato creato e attivato, è possibi<strong>le</strong> associare ad esso una serie <strong>di</strong>segnalazioni tra loro omogenee che, tra quel<strong>le</strong> poste nell’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni,corrispondono al QSE in questione. L’o<strong>per</strong>azione <strong>di</strong> associazione del<strong>le</strong> segnalazioninel QSE, eseguibi<strong>le</strong> se<strong>le</strong>zionando il QSE desiderato dal menù a tenda posto nella colonna“QSE” dell’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni, dà vita al cluster, ovvero ad un agglomerato<strong>di</strong> segnalazioni tra loro affini. Il sistema, quin<strong>di</strong>, è in grado, automaticamente, <strong>di</strong>calcolare la frequenza con cui <strong>le</strong> segnalazioni si presentano all’interno del cluster. Pervedere graficamente riassunto il processo <strong>di</strong> clusterizzazione, si veda la Figura 18.O<strong>per</strong>azione<strong>di</strong> clustering e calcolodella frequenzaFigura 18 – Processo <strong>di</strong> creazione <strong>di</strong> un Quadro Sindromico Emergente e clusterizzazionedel<strong>le</strong> segnalazioni.Facendo clic sul pulsante “Mappe” posto a sinistra della pagina, si hanno tre possibilità<strong>di</strong> visualizzazione:• Visualizzazione del<strong>le</strong> segnalazioni attive• Visualizzazione del traffico del<strong>le</strong> sostanze• Visualizzazione del<strong>le</strong> de precedenti mappe contemporaneamente: il map-matchingGeo-referenziazionedei casiLa prima opzione, “Segnalazioni attive”, conduce ad una pagina in cui è possibi<strong>le</strong> se<strong>le</strong>zionarei criteri mostrare <strong>le</strong> segnalazioni attive. Scegliendo dal menù a tenda <strong>le</strong> segnalazioni<strong>di</strong> qua<strong>le</strong> QSE e <strong>di</strong> quali unità segnalanti visualizzare, apparirà una rappresentazionegeoreferenziata del<strong>le</strong> segnalazioni ricevute poste su mappa geografica (Figura19).Ogni segnalazione, a seconda della provenienza, viene rappresentata con una specificaicona ed è possibi<strong>le</strong> visualizzare <strong>le</strong> caratteristiche della segnalazione facendoclick sull’icona stessa. Si apre una nuvola in cui vengono riportati i dettagli della segnalazione.Questa ricostruzione, aggiornata in tempo rea<strong>le</strong> rispetto al<strong>le</strong> segnalazioni ricevute, consente<strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare gli epicentri <strong>di</strong> possibili intossicazioni, ovvero i punti <strong>di</strong> partenzadel<strong>le</strong> eventuali epidemie. Inoltre, eseguendo questa o<strong>per</strong>azione è possibi<strong>le</strong> osservare154
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>la presenza non solo degli epicentri primari ma anche <strong>di</strong> quelli secondari. Gli epicentrisecondari possono essere quei punti in cui la sostanza è stata rivenduta e potrebbero,quin<strong>di</strong>, rappresentare <strong>le</strong> zone in cui ulteriori casi <strong>di</strong> intossicazione si potrebberoverificare.Si ricorda che <strong>le</strong> segnalazioni che vengono rappresentate su mappa sono tutte informazionistrutturate, ovvero inserite nel sistema attraverso la compilazione del<strong>le</strong> schede<strong>di</strong> segnalazione che standar<strong>di</strong>zzano i dati <strong>di</strong> input.Figura 19 - Pagina della georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input.L’opzione “Traffico sostanze”, porta alla rappresentazione geografica del<strong>le</strong> vie <strong>di</strong> trafficoe <strong>di</strong>stribuzione in Italia. In particolare, vengono in<strong>di</strong>cati i punti <strong>di</strong> traffico principa<strong>le</strong>,cioè dove arriva e dove viene smistata la droga, <strong>le</strong> vie e <strong>le</strong> <strong>di</strong>rezioni <strong>di</strong> transito, e, infine,i punti <strong>di</strong> spaccio fina<strong>le</strong> <strong>per</strong> il consumo (Figura 20). Questo tipo <strong>di</strong> informazioneviene fornito dal<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne attraverso database <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente aggiornati.Geo-referenziazionedel traffico155
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 20 - Pagina della georeferenziazione del<strong>le</strong> vie <strong>di</strong> traffico del<strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite.A questo punto, il sistema è in grado <strong>di</strong> eseguire l’o<strong>per</strong>azione <strong>di</strong> map-matching, ovvero<strong>di</strong> eseguire un confronto me<strong>di</strong>ante sovrapposizione della mappa degli epicentriprimari e secondari con la mappa del<strong>le</strong> vie <strong>di</strong> traffico e <strong>di</strong>stribuzione. Ciò consente <strong>di</strong>in<strong>di</strong>viduare <strong>le</strong> zone a più imme<strong>di</strong>ato rischio <strong>per</strong> la <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> sostanze anoma<strong>le</strong>.Di fronte al map matching, gli es<strong>per</strong>ti possono decidere quali aree <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re in via prioritariae quali, invece, avvisare in un secondo momento o, eventualmente, quali non<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re affatto (Figura 21).Map-matching156
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 21 – Pagina del map-matching.Dopo aver esaminato vari programmi <strong>di</strong> georeferenziazione, si è ritenuto opportunoadottare il programma Goog<strong>le</strong> Maps, un servizio <strong>di</strong> Goog<strong>le</strong> che fornisce una semplicequanto potente tecnologia <strong>di</strong> mappatura, insieme ad informazioni su strutture locali,tra cui in<strong>di</strong>rizzi, dati <strong>di</strong> contatto e in<strong>di</strong>cazioni stradali. Vengono messe a <strong>di</strong>sposizioneda Goog<strong>le</strong> mappe molto dettagliate, nella versione “stradario” o “immagine da satellite”,oltre ad esistere la possibilità <strong>di</strong> vedere <strong>le</strong> due mappe sovrapposte, cui si aggiungono<strong>le</strong> funzioni <strong>di</strong> zoom (manua<strong>le</strong> e con doppio clic del tasto sinistro del mouse) epanoramica. In tal modo è possibi<strong>le</strong> giungere a del<strong>le</strong> immagini e a del<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni stradaliparticolarmente dettagliate. Tutte <strong>le</strong> mappe sono trascinabili sullo schermo delcomputer rendendo agevo<strong>le</strong> la gestione e lo spostamento del<strong>le</strong> stesse. I dati utilizzatidal programma sono aggiornati all’anno precedente rispetto al momento dell’utilizzo evengono, comunque, <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente aggiornati.Al fine <strong>di</strong> riassumere la procedura <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioniin input, si veda la Figura 22. Le segnalazioni raccolte da “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt” vengonovisualizzate in un e<strong>le</strong>nco cronologico e georeferenziato. I membri del ComitatoTecnico Scientifico attribuiscono al<strong>le</strong> segnalazioni un punteggio. Se il numero <strong>di</strong> segnalazionisimili è significativo, viene creato un Quadro Sindromico Emergente, cuivengono associate segnalazioni tra loro omogenee, secondo il processo <strong>di</strong> clustering(inserimento del<strong>le</strong> segnalazioni nel QSE). Il software calcola automaticamente la frequenzadel<strong>le</strong> segnalazioni clusterizzate. I membri del Comitato Tecnico Scientifico possonovedere visualizzate su mappa <strong>le</strong> segnalazioni strutturate <strong>per</strong>venute al programma(georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni) e confrontar<strong>le</strong> con la mappa del<strong>le</strong> vie <strong>di</strong> trafficoe spaccio del<strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite. Dopo aver valutato <strong>le</strong> segnalazioni e aver in<strong>di</strong>viduatol’area geografica a rischio <strong>di</strong> intossicazione, il Comitato Tecnico Scientifico può decidere<strong>di</strong> inviare una segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Programmi <strong>di</strong> georeferenziazioneRiassunto157
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 22 – Procedura <strong>per</strong> il processamento del<strong>le</strong> segnalazioni.Nella pagina dell’e<strong>le</strong>nco del<strong>le</strong> segnalazioni è possibi<strong>le</strong> vedere <strong>le</strong> segnalazioni raggruppate<strong>per</strong> Quadro Sindromico Emergente (QSE), facendo click sul tasto “Mostra segnalazioniraggruppate <strong>per</strong> QSE”. La tabella che si presenta consente agli o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong>vedere come sono state elaborate <strong>le</strong> segnalazioni e <strong>per</strong>mette, quin<strong>di</strong>, ai membri delComitato Tecnico Scientifico <strong>di</strong> decidere se lanciare un segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> al network <strong>di</strong>output oppure no. Infatti, oltre al <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> creazione e al nome del QSE, la tabella riportaanche il gruppo <strong>di</strong> classificazione cui il QSE appartiene e il numero <strong>di</strong> segnalazioniassociate a quel QSE. Con questa tabella riassuntiva è possibi<strong>le</strong> decidere se inviareun avviso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Qualora se ne crei la necessità, basta fare click sul tasto “Attivaal<strong>le</strong>rte” nella colonna <strong>di</strong> sinistra.Prima <strong>di</strong> procedere alla segnalazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> al network dell’EWS, il Comitato Tecnicoincaricato del lancio della segnalazione, ha ben chiaro il peso che un segna<strong>le</strong> <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong> può rappresentare. Infatti, secondo l’art. 658 del Co<strong>di</strong>ce Pena<strong>le</strong>, Procurato allarmepresso l’Autorità, “chiunque, annunziando <strong>di</strong>sastri, infortuni o <strong>per</strong>icoli inesistenti,suscita allarme presso l’Autorità, o presso enti o <strong>per</strong>sone che esercitano un pubblicoservizio è punito con l’arresto fino a sei mesi o con l’ammenda da euro 10 a euro 516”.Inoltre, false al<strong>le</strong>rte possono creare una sensibilizzazione del sistema che, a lungo andare,non risponderà più al<strong>le</strong> vere al<strong>le</strong>rte.Tutto ciò giustifica l’importanza del processo <strong>di</strong> valutazione del<strong>le</strong> segnalazioni sulla cuibase, inoltre, viene stabilito qua<strong>le</strong> livello <strong>di</strong> gravità attribuire alla segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in corso. Come stabilito in fase <strong>di</strong> analisi del sistema, i livelli <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sono 3:QSE, frequenzeed al<strong>le</strong>rteAl<strong>le</strong>rta• I livello: attenzione - Coinvolgimento della comunità scientifica <strong>per</strong> un maggiore stu<strong>di</strong>osul fenomeno e una conseguente attivazione della rete informativa <strong>per</strong> la raccolta<strong>di</strong> maggior informazioni.158
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>• II livello: pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> - Avviso al<strong>le</strong> strutture competenti che hanno la responsabilità <strong>di</strong>intervento: prefetture, comuni, ospedali, reparti, servizi <strong>di</strong> emergenza, servizi territoriali,Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, pompieri, volontariato, ecc.. affinché, oltre a ricevere l’informazione<strong>di</strong> pre-<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> si tengano pronte ad imp<strong>le</strong>mentare <strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>in<strong>di</strong>cate dal sistema nel caso, eventualmente, il pre-allarme si trasformi in allarme.• III livello: <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> - Azione coor<strong>di</strong>nata tra <strong>le</strong> strutture competenti, secondo modalitàpreconcordate e in<strong>di</strong>cate dagli enti coinvolti nel sistema.Se l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> è <strong>di</strong> terzo livello, si andrà a <strong>di</strong>stinguere anche qua<strong>le</strong> in<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> priorità attribuir<strong>le</strong>,secondo la <strong>di</strong>stinzione precedentemente illustrata (1 = quando vi è il rischio <strong>di</strong><strong>di</strong>sagio socia<strong>le</strong>, 2 = quando vi è il rischio <strong>di</strong> lievi danni <strong>per</strong> la salute, 3 = quando vi è ilrischio <strong>di</strong> gravi danni <strong>per</strong> la salute del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone).Facendo click sul tasto “Attiva al<strong>le</strong>rte”, si accede all’e<strong>le</strong>nco dei QSE creati. Se<strong>le</strong>zionandoil QSE <strong>per</strong> cui si vuo<strong>le</strong> lanciare l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, appare la già citata schermata in cui glies<strong>per</strong>ti possono esprimere i propri giu<strong>di</strong>zi sul livello e sul grado dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ta<strong>le</strong> schermata,che deve riportare i giu<strong>di</strong>zi <strong>di</strong> tutti gli es<strong>per</strong>ti, viene, quin<strong>di</strong>, visualizzata dal masterdel sistema, cioè da colui che ufficializza l’invio della segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Qualora il master, tenuto conto dei giu<strong>di</strong>zi espressi, proceda con la segnalazione <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, facendo click sul tasto “Attiva al<strong>le</strong>rte” accede alla scheda <strong>per</strong> l’invio del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte.Attivazionedell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Valutata la gravità dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, dal menù a tenda della scheda <strong>di</strong> segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>è possibi<strong>le</strong> se<strong>le</strong>zionare il livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che si desidera comunicare (attenzione, pre<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>,<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>). Il sistema riporta automaticamente la data e l’ora in cui si decide <strong>di</strong> inviarel’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e il nome del QSE cui la segnalazione è associata. Nel campo“Rischio/<strong>per</strong>icolo in<strong>di</strong>viduato” si potranno scrivere <strong>per</strong> esteso quel<strong>le</strong> informazioni cheriguardano l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> nel dettaglio e nel campo “Note” si possono aggiungere pareri o in<strong>di</strong>cazioni<strong>per</strong> affrontare la situazione (Figura 23). Per se<strong>le</strong>zionare i destinatari dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>,è possibi<strong>le</strong> fare click sul tasto “Se<strong>le</strong>ziona destinatari” posto in basso a sinistra.159
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 23 – Modulo <strong>di</strong> attivazione della procedura <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.La se<strong>le</strong>zione dei destinatari dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, cioè quelli che chiamiamo anche il network <strong>di</strong>output, avviene scegliendo <strong>di</strong>versi livelli <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Si può infatti deciderese lanciare l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> a livello naziona<strong>le</strong>, a livello regiona<strong>le</strong> o provincia<strong>le</strong>, o <strong>di</strong> se<strong>le</strong>zionarepiù Regioni o più provincie.Dopo aver se<strong>le</strong>zionato il livello <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, è possibi<strong>le</strong> filtrare i destinatari<strong>per</strong> categoria <strong>di</strong> appartenenza del<strong>le</strong> unità segnalanti e confermare, anche <strong>le</strong> singo<strong>le</strong>unità o<strong>per</strong>ative. Tutti i destinatari sono, <strong>di</strong> default, considerati destinatari dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>,come in<strong>di</strong>ca la colonna “A<strong>le</strong>rt”, a meno che l’amministratore non decida il contrario.Per non includere un destinatario nell’e<strong>le</strong>nco basta fare click sulla colonna “A<strong>le</strong>rt” e se<strong>le</strong>zionare“No” dal menù a tenda.A questo punto, creato, l’in<strong>di</strong>rizzario, è sufficiente fare click sul tasto “Invia l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” <strong>per</strong>far partire l’avviso <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> finalmente possibi<strong>le</strong> inviare la segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Perinviare la segnalazione al Punto Foca<strong>le</strong> Naziona<strong>le</strong>, è sufficiente fare click sulla categoriaIstituzioni. Il Punto Foca<strong>le</strong> è considerato destinatario privi<strong>le</strong>giato e viene visualizzato<strong>per</strong> primo nella tabella. La procedura <strong>per</strong> la se<strong>le</strong>zione dei destinatari dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> è visualizzatain Figura 24.Se<strong>le</strong>zione deidestinatari ePunto Foca<strong>le</strong>160
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>Figura 24 – Procedura schematizzata <strong>per</strong> la se<strong>le</strong>zione dei destinatari del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte.La segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> viene inviata attraverso tre canali: e-mail, fax, SMS.Il contenuto della mail e del fax riporta la descrizione dell’evento/degli eventi <strong>per</strong> cui siè deciso <strong>di</strong> lanciare l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, il livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> cui la segnalazione corrisponde, la descrizionedel rischio/del <strong>per</strong>icolo che incombe ed eventuali informazioni aggiuntive.Viene evidenziato anche un invito a trasmettere al sistema mittente del<strong>le</strong> segnalazioni<strong>di</strong> feedback.Il breve testo dell’SMS riporta una breve descrizione dell’evento <strong>per</strong> cui è stata datal’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e riporta i contatti <strong>di</strong> chi poter avvisare o chiamare <strong>per</strong> inviare altre segnalazionio <strong>per</strong> chiedere informazioni.Il destinatario della segnalazione deve sempre re-inviare un messaggio <strong>di</strong> “ricevuta <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>”.Infatti, al fine <strong>di</strong> evitare mancate segnalazioni <strong>per</strong> prob<strong>le</strong>mi tecnici <strong>di</strong> trasmissionenon imme<strong>di</strong>atamente riconoscibili, il sistema continua a lanciare segnalazioni fino ache non abbia ottenuto un feedback <strong>di</strong> ritorno in cui si accerti l’avvenuta ricezione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Ta<strong>le</strong> feedback può avvenire tramite e-mail, fax o SMS ai numeri in<strong>di</strong>cati nel testodella segnalazione. Dopo la terza segnalazione senza feedback (dopo 24 ore) il sistemasegnala il guasto all’amministratore.Quando il Comitato Tecnico ritiene opportuno far cessare l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, invia un messaggio al<strong>le</strong>unità <strong>per</strong> avvisar<strong>le</strong> del rientro dell’allarme. Per fare ciò, e sufficiente fare click sul tasto “Termina<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” a sinistra della pagina. Nel fare ciò, il software consente al Comitato Tecnico<strong>di</strong> visualizzare <strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte “a<strong>per</strong>te”, <strong>di</strong> se<strong>le</strong>zionare quel<strong>le</strong> <strong>per</strong> cui si desidera porre un terminee quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> far<strong>le</strong> terminare facendo click sul tasto “Termina <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>”. Poiché il sistema tienememoria dei destinatari dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, l’azione dell’invio della cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> risulta più agevo<strong>le</strong>poiché l’invio del messaggio non necessita della se<strong>le</strong>zione dei destinatari.Come <strong>per</strong> l’invio del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, anche <strong>per</strong> l’invio del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> cessata<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, i membri del Comitato Tecnico devono esprimere il proprio giu<strong>di</strong>zio sul destinodell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Viene utilizzata, quin<strong>di</strong>, la stessa procedura <strong>per</strong> l’invio del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte, conla creazione <strong>di</strong> una scheda <strong>di</strong> cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> ad o<strong>per</strong>a del master che ufficializza l’inviodella cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Canali <strong>di</strong> invioCessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>161
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Il sistema o<strong>per</strong>ativo prevede uno spazio in cui poter prendere visione del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ativepartecipanti al <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta sia come unità segnalanti, sia come destinataridegli avvisi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. L’insieme <strong>di</strong> queste unità definisce il network del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe.Nella pagina relativa al network è possibi<strong>le</strong> scegliere <strong>di</strong> visualizzare il network <strong>di</strong> inputo quello <strong>di</strong> output attraverso il menù a tenda posto in alto a destra.Viene inoltre richiesto se si desidera mostrare il network su mappa o su tabella ine<strong>le</strong>nco.Nel primo caso tutti gli e<strong>le</strong>menti del network <strong>di</strong> input o <strong>di</strong> output vengono rappresentatisu una mappa. Ogni unità segnalante viene <strong>di</strong>stinta con un’icona propria ed è possibi<strong>le</strong>visualizzare i dettagli descrittivi <strong>di</strong> tali unità facendo click sull’icona corrispondente.Si apre una nuvola in cui sono riportati il nome, l’in<strong>di</strong>rizzo e i contatti dell’unitàin oggetto.Nel caso si decida <strong>di</strong> visualizzare il network su tabella, è possibi<strong>le</strong> visualizzare l’e<strong>le</strong>nco<strong>per</strong> Regione <strong>di</strong> appartenenza o <strong>per</strong> tipologia <strong>di</strong> unità con <strong>le</strong> stesse modalità con cui sise<strong>le</strong>zionano i destinatari degli avvisi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Vengono quin<strong>di</strong> riportati il nome dell’unità,l’in<strong>di</strong>rizzo e i relativi recapiti (Figura 25).Il networkFigura 25 - Pagina del network <strong>di</strong> output mostrato su tabella e su mappa.162
Geo Drugs A<strong>le</strong>rt: un software <strong>per</strong> la gestione e la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioni e del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte <strong>per</strong> i danni da <strong>droghe</strong>La pagina dei report consente <strong>di</strong> consultare il sistema relativamente al<strong>le</strong> segnalazioni,al<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte inviate e terminate, ai Q.S.E. e ad altre informazioni inerenti al funzionamentodel sistema.È stato previsto uno spazio <strong>per</strong> la pubblicazione <strong>di</strong> informazioni tecnico-scientificheche potrebbero essere <strong>di</strong> utilità a coloro che si trovano ad affrontare una segnalazione<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e che potrebbero, quin<strong>di</strong>, necessitare, <strong>di</strong> un appoggio tecnico-scientifico. Leinformazioni vengono raccolte in un in<strong>di</strong>ce analitico da cui si può accedere all’informazionepiù estesa facendo click sulla parola chiave posta il e<strong>le</strong>nco. Ogni notizia vienecorredata <strong>di</strong> opportuni riferimenti bibliografici e <strong>di</strong> adeguati link <strong>per</strong> eseguire, eventualmente,ulteriori approfon<strong>di</strong>menti.Si è ritenuto opportuno, infine, riservare uno spazio nel sistema in cui inserire i dettagli<strong>di</strong> contatto del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che costituiscono il Comitato Tecnico. A fianco del loronome, viene in<strong>di</strong>cata qua<strong>le</strong> struttura essi rappresentano, il loro in<strong>di</strong>rizzo posta<strong>le</strong> ed e<strong>le</strong>ttronico,il loro numero <strong>di</strong> te<strong>le</strong>fono.Fornire informazioni <strong>di</strong> questo tipo si spiega con la necessità <strong>di</strong> rendere raggiungibiliin maniera estremamente veloce i membri del Comitato Tecnico qualora la situazionelo richiedesse.Il sistema o<strong>per</strong>ativo qui descritto sod<strong>di</strong>sfa <strong>le</strong> caratteristiche essenziali <strong>di</strong> tempestività,specificità, sensibilità ed efficacia che necessariamente devono essere proprie <strong>di</strong> unsistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Per quanto riguarda la prima caratteristica, il tempo trascorso tra la prima comparsa <strong>di</strong>sintomatologia da intossicazione, o <strong>di</strong> segnalazioni <strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni anoma<strong>le</strong>, e il momento<strong>di</strong> attivazione del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte e del<strong>le</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>, viene ridotto al minimo grazie alla rapi<strong>di</strong>tàcon cui <strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input giungono all’attenzione del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e allavelocità con cui il segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> attivazione del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> giunge ai destinataripredefiniti. Anche il momento del processamento del<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> input si mostrarapido grazie alla possibilità <strong>di</strong> interazione imme<strong>di</strong>ata che i membri del Comitato Tecnicopossiedono nel valutare in modo congiunto la ri<strong>le</strong>vanza del<strong>le</strong> segnalazioni in entrata.Il criterio relativo alla capacità che il sistema deve avere <strong>di</strong> dare informazioni veritierevalidamente rappresentative del fenomeno, ovvero il criterio della specificità, questoviene sod<strong>di</strong>sfatto nel momento in cui <strong>le</strong> segnalazioni in entrata vengono passate al vaglio<strong>di</strong> es<strong>per</strong>ti che <strong>le</strong> ponderano e <strong>le</strong> valutano, decidendo quali e quante <strong>di</strong> queste costituisconodel<strong>le</strong> segnalazioni valide ai fini dell’attivazione del<strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte. Il momento dell’allineamentodel consenso tra i membri del Comitato Tecnico Scientifico ha proprioquesto scopo, ovvero, quello <strong>di</strong> dare la giusta ri<strong>le</strong>vanza al<strong>le</strong> segnalazioni sul<strong>le</strong> quali basareuna segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.La sensibilità del sistema risulta particolarmente spiccata se si considera la pre<strong>di</strong>sposizionead accogliere anche informazioni da <strong>per</strong>sone altre rispetto all’o<strong>per</strong>atore sanitario,all’ufficia<strong>le</strong> giu<strong>di</strong>ziario o al tecnico <strong>di</strong> laboratorio. Ci si riferisce a quel<strong>le</strong> <strong>per</strong>soneche, o <strong>per</strong>ché consumatrici <strong>di</strong> sostanze o <strong>per</strong>ché semplicemente informate sui fatti,si rendono <strong>di</strong>sponibili a fornire informazioni utili ai fini del <strong>Sistema</strong>. L’accre<strong>di</strong>tamento ela specificità <strong>di</strong> tali fonti, come sottolineato più volte in questo documento, potrannoessere indubbiamente bassi, ma la tempestività dell’informazione sarà alta, rendendo<strong>rapida</strong>mente visibili questioni e/o casi che, attraverso altre fonti, potrebbero, invece,rimanere celati più a lungo.Questo software rappresenta uno strumento altamente innovativo in grado <strong>di</strong> affrontarela preoccupante questione della comparsa <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> e <strong>di</strong> nuove modalità<strong>di</strong> consumo, soprattutto tra la popolazione giovani<strong>le</strong>, così come in<strong>di</strong>cato dalla Deci-ReportSpazio informazionitecnico-scientificheIl Comitato TecnicoScientificoSod<strong>di</strong>sfazione del<strong>le</strong>caratteristicheessenzialiConclusioni:<strong>le</strong>soluzioni stannonell’innovazione163
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>sione 2005/387/GAI del Consiglio Europeo del 10 maggio 2005, e <strong>di</strong> contribuire,quin<strong>di</strong>, a ridurre i casi <strong>di</strong> intossicazioni acute che, nel peggiore dei casi, possono portarealla morte dei soggetti consumatori.La sostanzia<strong>le</strong> novità <strong>di</strong> questo software risiede in due aspetti: nei mezzi <strong>di</strong> comunicazioneche esso utilizza <strong>per</strong> ricevere <strong>le</strong> segnalazioni e <strong>per</strong> inviare gli avvisi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, enella capacità <strong>di</strong> georeferenziare <strong>le</strong> segnalazioni in input.Nel primo caso, si è visto come sia possibi<strong>le</strong> interagire con il <strong>Sistema</strong> da qualsiasiluogo attraverso il web, il fax, l’e-mail, l’SMS e anche il palmare, <strong>di</strong> cui possono esseredotate <strong>le</strong> unità mobili <strong>di</strong> strada. Questa plurima <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> mezzi con cui ilsoftware può essere interfacciato rende possibi<strong>le</strong> l’acquisizione <strong>di</strong> informazioni da qualsiasitipo <strong>di</strong> unità segnalante, sia il laboratorio dotato <strong>di</strong> moderne tecnologie, sia lastruttura in cui non è presente una connessione Internet. Analogamente, la ricezionedel<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> presso tutte <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative viene garantita proprio dalla<strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> mezzi <strong>di</strong> comunicazione <strong>di</strong> cui il software <strong>di</strong>spone, consentendo, ad<strong>di</strong>rittura,<strong>di</strong> raggiungere la singola <strong>per</strong>sona via SMS.Il secondo e<strong>le</strong>mento <strong>di</strong> straor<strong>di</strong>naria innovazione è la georeferenziazione del<strong>le</strong> segnalazioniin input che fornisce il grande vantaggio <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare come nasce e si espandeun fenomeno (qua<strong>le</strong> può essere un’intossicazione o lo smercio <strong>di</strong> una nuova sostanza)in<strong>di</strong>candolo su mappa. L’incrocio del<strong>le</strong> mappe del<strong>le</strong> segnalazioni con <strong>le</strong> mappe del<strong>le</strong>vie <strong>di</strong> traffico e spaccio del<strong>le</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, fornite dal<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camenteaggiornate alla luce del<strong>le</strong> indagini condotte, consente <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare <strong>le</strong> areea più alto rischio <strong>di</strong> intossicazione e, <strong>per</strong>tanto, <strong>di</strong> procedere con segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in<strong>di</strong>rizzate ad aree geografiche e unità o<strong>per</strong>ative mirate.Si ricorda, infine, che questo software troverà applicazione a livello naziona<strong>le</strong> e verràfornito gratuitamente a tutte <strong>le</strong> Regioni italiane che lo richiederanno al fine <strong>di</strong> creare unnetwork o<strong>per</strong>ativo il più capillare possibi<strong>le</strong> e rendere, quin<strong>di</strong>, davvero efficace il <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe in Italia.164
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong>segnalazioni <strong>di</strong> input e output: lamessaggistica unificata <strong>di</strong>Columbus MailPer la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e <strong>di</strong> output del sistema o<strong>per</strong>ativo del <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe, si può prendere in considerazioneun prodotto informatico già adottato in ambito azienda<strong>le</strong>, <strong>le</strong> cui caratteristiche <strong>di</strong> gestionedell’informazione possono essere compatibili e adattabili al<strong>le</strong> esigenze del sistemao<strong>per</strong>ativo.Columbus Mail, prodotto da Columbus S.r.l. (gruppo CON.NEXÒ) è un sistema <strong>di</strong>“Unified Messaging” specializzato <strong>per</strong> la gestione integrata <strong>di</strong> tutta la messaggisticaazienda<strong>le</strong>. Permette la concentrazione <strong>di</strong> tutti i me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> trasmissione aziendali (E-mail,Fax, Te<strong>le</strong>x, Te<strong>le</strong>grammi, SMS, Voice Mail, Posta Ibrida ecc…) affinché l’utente li possautilizzare tramite un’unica interfaccia applicativa: ad esempio, il programma <strong>di</strong> postae<strong>le</strong>ttronica normalmente utilizzato nella propria stazione <strong>di</strong> lavoro.Il sistema è basato sulla filosofia della messaggistica unificata, la qua<strong>le</strong> consente <strong>di</strong>fornire l’accesso ai messaggi in qualsiasi momento e da qualunque ubicazione: oltreche tramite il proprio applicativo <strong>di</strong> posta, anche me<strong>di</strong>ante te<strong>le</strong>fono fisso, mobi<strong>le</strong>, faxed altri <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> comunicazione. Il sistema Columbus Mail è stato realizzato <strong>per</strong>dare agli utenti aziendali un unico contenitore (secondo il concetto <strong>di</strong> “casella posta<strong>le</strong>universa<strong>le</strong>”) dove trovare tutti i messaggi <strong>per</strong>sonali ed offrire loro la possibilità <strong>di</strong> sceglierelo strumento preferito <strong>per</strong> comunicare.Le caratteristiche principali del sistema possono essere così sintetizzate:• La gestione della messaggistica risulta unificata, me<strong>di</strong>ante l’utilizzo <strong>di</strong> fax, internet e-mail, posta interna, te<strong>le</strong>x, te<strong>le</strong>grammi, sms, posta ibrida (p.e.i.e.) voce e comunicazioniinter<strong>per</strong>sonali.• Il sistema si basa sul proprio server <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica incorporato (SMTP/POP3),fruibi<strong>le</strong> tramite <strong>le</strong> applicazioni <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica più <strong>di</strong>ffuse (Outlook, Eudora, Netscape,ecc…) con possibilità <strong>di</strong> interconnessione a sistemi <strong>di</strong> posta preesistenti,quali, ad esempio, Microsoft Exchange, Lotus Domino, Sendmail, MDaemon, ecc…• I messaggi <strong>per</strong>venuti al sistema provenienti dagli utenti ed inviati in base ad alcunisemplici formalismi <strong>di</strong> destinazione, vengono trasmessi tramite i sistemi trasmissivisupportati. È possibi<strong>le</strong> inoltre la gestione della ricezione anche con l’applicazionedell’inoltro automatico (routing) in base a specifiche rego<strong>le</strong> pre-configurabili.• Columbus Mail consente, inoltre, <strong>di</strong> poter essere alimentato e alimentare a sua voltaprocedure esterne pre-esistenti oppure verticalizzate e adattate su progetto.L’architettura del sistema <strong>per</strong>mette il trattamento e la gestione del<strong>le</strong> seguenti tipologie<strong>di</strong> messaggi:• E-mail• Fax (Analogico, ISDN, Fax-over-IP)• SMS (brevi messaggi GSM Short Message System)• Te<strong>le</strong>x (tramite il servizio Teltex del<strong>le</strong> PT italiane)Un prodotto <strong>per</strong> lagestione unificatadel<strong>le</strong> informazioniCaratteristicheprincipaliTipologie <strong>di</strong> messaggitrattati165
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>• Te<strong>le</strong>grammi (tramite il servizio Teltex del<strong>le</strong> PT italiane)• Posta Ibrida (P.E.I.E. – tramite la società <strong>di</strong> servizi Datanet)• Comunicazioni Vocali (tramite IVR proprietario integrato)Figura 1 - Gestione unificata del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e output attraverso la concentrazione<strong>di</strong> tutti i me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> trasmissione aziendali.Ciò che <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> pensare al sistema Columbus Mail come valido supporto <strong>per</strong> il sistemao<strong>per</strong>ativo dell’Early Warning System, può essere riassunto come segue:• Facilità <strong>di</strong> uso e manutenzione- Il sistema non necessita <strong>di</strong> comp<strong>le</strong>ssi corsi <strong>di</strong> formazione <strong>per</strong> i propri utenti, inquanto l’applicazione front-end è basata sul programma <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica dell’utente;<strong>per</strong> questa ragione, al cliente non è richiesta la presenza <strong>di</strong> <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> tecnicospecializzato.• Scalabilità ed intero<strong>per</strong>abilità- Il sistema è <strong>per</strong>fettamente “scalabi<strong>le</strong>” ed espan<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> senza la necessità <strong>di</strong> doverapportare generalmente sensibili mo<strong>di</strong>fiche all’architettura installata. La gestionedel<strong>le</strong> componenti <strong>di</strong> sistema in forma “modulare”, ovvero, in moduli <strong>di</strong> programmazionein<strong>di</strong>pendenti, a seconda dell’esigenza che l’utente mostra al momentodella configurazione, <strong>per</strong>mette successive imp<strong>le</strong>mentazioni ed espansioni relativea servizi, utenti aggiuntivi e <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> trasmissione in modo semplificato.• In<strong>di</strong>pendenza e portabilità- Il sistema, basato <strong>per</strong> la propria interconnessione sullo standard dei serviziTCP/IP 1 , garantisce l’in<strong>di</strong>pendenza dal<strong>le</strong> piattaforme in cui è installato. Ta<strong>le</strong> carat-Caratteristichedell’architettura delsistema1TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol) è una suite <strong>di</strong> protocolli standard del settoreprogettata <strong>per</strong> reti <strong>di</strong> gran<strong>di</strong> <strong>di</strong>mensioni costituite da segmenti connessi tramite router. TCP/IP è il protocolloutilizzato in Internet, dove sono raccolte migliaia <strong>di</strong> reti <strong>di</strong>slocate in tutto il mondo che connettono strutture<strong>di</strong> ricerca, università, biblioteche, enti governativi, società private e singoli utenti. Per ulteriori informazioni,si veda Microsoft TechNet, Nozioni fondamentali sul protocollo TCP/IP <strong>per</strong> Microsoft Windows – Panoramica,Microsoft, novembre 2004.166
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e outputteristica consente <strong>di</strong> essere collocato in strutture miste, ove, ad esempio, sonopresenti sistemi o<strong>per</strong>ativi <strong>di</strong> rete <strong>di</strong>versi oppure sistemi o<strong>per</strong>ativi <strong>di</strong> tipo <strong>di</strong>somogeneoutilizzati nel<strong>le</strong> stazioni degli utenti (es. Windows, MAC, Unix, Linux, ecc.).Eventuali variazioni successive dell’architettura dei sistemi informativi in cui il sistemarisulta già installato, sono tipicamente trasparenti.• Sicurezza- L’interconnessione interna alla propria rete, consente un alto livello <strong>di</strong> sicurezza.Infatti, contrariamente ad altri sistemi basati sulla filosofia client-server, non è necessarioprevedere con<strong>di</strong>visioni <strong>di</strong> risorse (es. <strong>di</strong>rectories) che potrebbero risultare“punti <strong>di</strong> minaccia” nella sicurezza del sistema.Nel<strong>le</strong> realtà in cui è preesistente un sistema <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica o un sistema <strong>di</strong> tipogroupware come Microsoft Exchange, il sistema Columbus Mail funge da “communicationserver”. Ciò significa che gli utenti possono rimanere attestati <strong>di</strong>rettamente alsistema preesistente, il qua<strong>le</strong> trasferisce la messaggistica al sistema Columbus Mailtramite il protocollo SMTP, il protocollo standard <strong>per</strong> la trasmissione via internet del<strong>le</strong>e-mail.In seguito ad una opportuna configurazione pre<strong>di</strong>sposta nel sistema preesistente, laposta inoltrata dal Mail Transfer Agent <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> sistema, ovvero il programma che trasferisce<strong>le</strong> mail e<strong>le</strong>ttroniche da un computer all’altro, viene trasferita ad un dominio convenziona<strong>le</strong>concordato (nella fattispecie, “columbus.mail”) acquisito dal server ColumbusMail tramite il proprio servizio SMTP.A livello o<strong>per</strong>ativo, nel sistema Columbus Mail viene opportunamente configurato edattivato il modulo MTAgent (SMTP) e quest’ultimo si occupa <strong>di</strong>:• inoltrare ai relativi in<strong>di</strong>rizzi dei mittenti i report <strong>di</strong> acquisizione/trasmissione dei messaggigestiti da Columbus Mail. Tali in<strong>di</strong>rizzi vengono considerati in base al campo“From:” presente in ciascun messaggio <strong>di</strong> posta proveniente dall’MTA del sistemagroupware.• inoltrare i messaggi ricevuti agli utenti (routing automatico) in base alla configurazionedel<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> pre-configurate nel sistema Columbus Mail.Trasferimento deimessaggiFigura 2 - Modulistica del software Columbus.167
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Il “<strong>di</strong>spatcher”, o “instradatore” è il fulcro del sistema Columbus Mail e provvede a:• analizzare ed instradare opportunamente i messaggi prodotti dagli utenti ricevuti tramiteSMTP, rendendoli <strong>di</strong>sponibili al<strong>le</strong> applicazioni che gestiscono <strong>le</strong> interfacce <strong>di</strong> comunicazionein base all’applicazione del<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> stabilite <strong>per</strong> ciascun profilo utente.• produrre gli opportuni report relativi all’acquisizione e alla trasmissione del traffico darendere <strong>di</strong>sponibili a ciascun utente (in base a specifica configurazione).• produrre i giornali <strong>di</strong> ricetrasmissione del traffico da rendere <strong>di</strong>sponibili a ciascunutente (in base ad una specifica configurazione).• inoltrare agli utenti il traffico in ricezione, in base a particolari <strong>di</strong>scriminanti (routingautomatico).• attivare <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> “archiviazione automatica” e “stampa automatica” del trafficoin base a specifiche e dettagliate configurazioni.Il sistema Columbus Mail prevede la possibilità <strong>di</strong> configurare in modo dettagliato e <strong>di</strong>versificatol’eventua<strong>le</strong> archiviazione automatica del traffico. La messaggistica può esserearchiviata localmente nella stazione e<strong>le</strong>tta a server Columbus Mail oppure in unqualsiasi termina<strong>le</strong> col<strong>le</strong>gato in rete che possieda una partizione Microsoft Windows(es. Fi<strong>le</strong> Server azienda<strong>le</strong>).Relativamente all’archiviazione, sono da notare <strong>le</strong> seguenti caratteristiche:• Ciascuna copia origina<strong>le</strong> dei messaggi in formato posta e<strong>le</strong>ttronica viene inserita inspecifiche <strong>di</strong>rectories, garantendo in ogni caso l’integrità massima <strong>di</strong> ciascuna transazione.• I dati <strong>di</strong> ciascuna transazione vengono inseriti in opportuni database che, tramite ilservizio HTTP, potranno essere visualizzati in modo semplice ed or<strong>di</strong>nato tramitequalsiasi browser web.• È possibi<strong>le</strong> e<strong>le</strong>ggere specifici utenti su<strong>per</strong>visori, i quali potranno consultare, oltre alproprio traffico, anche il traffico <strong>di</strong> altri utenti in base a specifica configurazione delsistema. Qualora si adottasse Columbus Mail come supporto al <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce e Risposta Rapida, è verosimi<strong>le</strong> pensare <strong>di</strong> attribuire questo ruolo ai membridel Comitato Tecnico.• È possibi<strong>le</strong> configurare il sistema <strong>per</strong>ché archivi in modo <strong>di</strong>versificato <strong>per</strong> ciascunatipologia <strong>di</strong> traffico: i messaggi comp<strong>le</strong>ti e/o gli eventuali al<strong>le</strong>gati e/o i dati del<strong>le</strong> transazioni.Ciò è stato ideato al fine <strong>di</strong> ottimizzare lo spazio fisico utilizzato dagli archivi.Il sistema Columbus Mail prevede la fruibilità del servizio HTTP <strong>per</strong> la consultazionetramite browser web del traffico ricetrasmesso archiviato ed altre funzioni:• è possibi<strong>le</strong> e<strong>le</strong>ggere specifici utenti “su<strong>per</strong>visori” i quali potranno consultare, oltre alproprio traffico, anche il traffico <strong>di</strong> altri utenti in base a specifica configurazione delsistema.• è <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> un efficiente motore <strong>di</strong> ricerca parametrico che consente il veloce re<strong>per</strong>imentodei messaggi archiviati.Per la produzione dei messaggi da trasmettere tramite i me<strong>di</strong>a fax, te<strong>le</strong>x, te<strong>le</strong>grammi,sms e posta ibrida (in base all’abilitazione prestabilita), è sufficiente che l’utente pre<strong>di</strong>spongaun messaggio <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica rispettando un semplice formalismo relativamenteall’in<strong>di</strong>rizzamento <strong>di</strong> destinazione. Dalla propria applicazione <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronicacomunemente utilizzata, è necessario applicare il seguente formalismo <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzamento:nel campo <strong>di</strong> destinazione del messaggio <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica (‘A:’ e/o ‘Cc:’e/o ‘Ccn:’) occorre <strong>di</strong>gitare uno o più in<strong>di</strong>rizzi del tipo: destinazione.me<strong>di</strong>a@columbus.maildove:• destinazione: è il recapito rea<strong>le</strong> <strong>di</strong> destinazione del messaggio, ovvero il numero faxin caso <strong>di</strong> invio fax, te<strong>le</strong>x in caso <strong>di</strong> te<strong>le</strong>x, gsm in caso <strong>di</strong> sms, ecc..Dispatcher(instradatore)ArchiviazioneautomaticacentralizzataInterfaccia webbased<strong>di</strong> accesso agliarchiviCome trasmettere imessaggi168
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e output• me<strong>di</strong>a: occorre <strong>di</strong>gitare il suffisso prestabilito qua<strong>le</strong> tipologia <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> te<strong>le</strong>comunicazioneda utilizzare, relativamente al recapito inserito qua<strong>le</strong> destinazione, basandosisulla seguente tabella:SUFFISSOFaxSmsTlxTlgPibMEDIA DI TELECOMUNICAZIONE EQUIVALENTEInvio messaggio tramite FAXInvio messaggio SMS a cellulari GSMInvio messaggio tramite TELETEX/TELTEX PPTTInvio TELEGRAMMA tramite servizio Te<strong>le</strong>x/Teltex del<strong>le</strong> PPTTInvio documento in modalità POSTA IBRIDA• columbus.mail: è il nome tipico del dominio virtua<strong>le</strong> attribuito al sistema. In fase <strong>di</strong>configurazione del sistema potrebbe essere mo<strong>di</strong>ficato/<strong>per</strong>sonalizzato; occorre,quin<strong>di</strong>, utilizzare il nome del dominio comunicato dal proprio amministratore del sistema.Esempi <strong>di</strong> formalismi <strong>di</strong> invio:06123456789.fax@columbus.mail(invio messaggio ad un fax con recapito: 06123456789)333123456.sms@columbus.mail(invio messaggio SMS al cellulare GSM: 333123456)610011.tlx@columbus.mail(invio messaggio TELEX al destinatario: 610011)Figura 3 - Esempio <strong>di</strong> formalismo <strong>di</strong> invio <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica a <strong>di</strong>verse tipologie <strong>di</strong> destinatari.169
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I messaggi in ricezione giungono agli utenti attestati al sistema come comuni messaggi<strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica con relativi al<strong>le</strong>gati in base:• al<strong>le</strong> rego<strong>le</strong> <strong>di</strong> routing automatico pre<strong>di</strong>sposte• allo smistamento <strong>di</strong> tipo manua<strong>le</strong> effettuato dal/i particolare/i utente/i competente/i<strong>per</strong> la gestione <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> messaggistica.La ricezione deimessaggiFigura 4 - Columbus è dotato <strong>di</strong> un sistema SMS che <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> ricevere e spe<strong>di</strong>re messaggisecondo lo standard GSM.In base alla configurazione <strong>di</strong> ciascun profilo utente, è possibi<strong>le</strong> ottenere dal sistemadeterminati report riguardanti il trattamento dei messaggi spe<strong>di</strong>ti. Esistono, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong>versitipi <strong>di</strong> report:• report <strong>di</strong> acquisizione:- Vengono fornite informazioni all’utente relativamente alla fase <strong>di</strong> acquisizione delmessaggio in trasmissione da parte del sistema. In questo modo il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtapuò sempre spe<strong>di</strong>re un messaggio <strong>di</strong> “ricevuta segnalazione” al mittente cheha inviato una segnalazione.Reportistica del<strong>le</strong>transazioniFigura 5 - Report <strong>di</strong> avvenuta acquisizione <strong>di</strong> un messaggio.170
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e output• report <strong>di</strong> trasmissione:- Vengono fornite informazioni all’utente da parte del sistema relativamente alla fase<strong>di</strong> trasmissione a destinazione del messaggio, con relativi parametri <strong>per</strong>tinenti. Nelcaso <strong>di</strong> mancata trasmissione, vengono fornite relative motivazioni o errori riscontrati.Il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta può avva<strong>le</strong>rsi <strong>di</strong> questa funzione <strong>per</strong> avere la garanzia chei destinatari del<strong>le</strong> eventuali segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> abbiano effettivamente ricevutoil messaggio inviato dal sistema ed, eventualmente, in<strong>di</strong>viduare imme<strong>di</strong>atamentechi non ha ricevuto la segnalazione e <strong>per</strong> qua<strong>le</strong> motivo, ovvero, a causa <strong>di</strong> qua<strong>le</strong>errore.• giorna<strong>le</strong> cumulativo <strong>di</strong> rice-trasmissione:- Report cumulativo in forma tabellare relativo ai messaggi in ricetrasmissione <strong>di</strong> <strong>per</strong>tinenzadell’utente. In questa sede sono presenti i dettagli <strong>di</strong> trattamento <strong>di</strong> ciascunmessaggio: status (trasmesso, ricevuto, inibito), data/ora, linea, durata, errore,ecc. Questo report può consentire all’amministratore del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta<strong>di</strong> tenere una memoria comp<strong>le</strong>ta del<strong>le</strong> caratteristiche dei messaggi inviati.Figura 6 - Giorna<strong>le</strong> cumulativo <strong>di</strong> rice-trasmissione.È prevista la possibilità che gli utenti possano utilizzare i servizi <strong>di</strong> comunicazione delsistema Columbus Mail ed avere comunicazioni relative a messaggi ricevuti <strong>di</strong> lorocompetenza anche quando non sono fisicamente attestati al sistema tramite la postae<strong>le</strong>ttronica loca<strong>le</strong>, ovvero, quando <strong>di</strong>spongano, ad esempio, <strong>di</strong>:• cellulare GSM• account si posta e<strong>le</strong>ttronica Internet “privato”• apparato faxOpzione follow-meTa<strong>le</strong> modalità esclusiva consente all’utente <strong>di</strong> poter, tramite un comune cellulare GSM,fruire dei seguenti servizi:• invio fax con il proprio logo e firma aziendali.• invio e-mail Internet con il proprio account <strong>di</strong> posta azienda<strong>le</strong>.• invio te<strong>le</strong>x tramite i servizi PPTT Teltex.171
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>• invio posta interna agli utenti eventualmente attestati <strong>di</strong>rettamente tramiteSMTP/POP3 <strong>di</strong> Columbus Mail.• ricevere notifiche relative alla ricezione della messaggistica <strong>di</strong> propria competenza.Grazie a questa funzionalità, i membri del Comitato Tecnico hanno la possibilità <strong>di</strong> essereavvisati tempestivamente relativamente a nuove segnalazioni in arrivo e possonocomunicare tra loro e con gli altri utenti del sistema in maniera imme<strong>di</strong>ata.È <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong>, inoltre, uno strumento opziona<strong>le</strong> basato su un’interfaccia <strong>di</strong> tipo Web,<strong>per</strong> la consultazione <strong>di</strong> statistiche e trend (anche con rappresentazione grafica) relativialla quantità <strong>di</strong> traffico in ricetrasmissione degli utenti Columbus Mail, <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong>tramite accesso al porta<strong>le</strong> web standard <strong>di</strong> Columbus Mail.Le statistiche ed il trend sono <strong>di</strong>sponibili nel<strong>le</strong> seguenti modalità:su base giornaliera, settimana<strong>le</strong> e mensi<strong>le</strong><strong>di</strong>versificata <strong>per</strong> singolo utente (se<strong>le</strong>zionabi<strong>le</strong> opportunamente) oppure <strong>per</strong> la “utenzagloba<strong>le</strong>” del sistema Columbus MailLe informazioni sono <strong>di</strong>sponibili in modo <strong>di</strong>versificato relativamente a:trasmissione e ricezionetipologia <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> tlc (fax, sms, ecc.)Strumento <strong>di</strong>gestione dellareportisticaLa possibilità <strong>di</strong> eseguire statistiche sul traffico <strong>di</strong> messaggi in entrata e in uscita è uti<strong>le</strong><strong>per</strong> definire qua<strong>le</strong> sia la portata dell’azione del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, la sua fruibilità e lasua capacità in termini <strong>di</strong> comunicazione tempestiva.Figura 7 - Statistiche sul traffico dei messaggi in entrata e in uscita.È possibi<strong>le</strong> impostare l’inoltro <strong>di</strong> avvisi o allarmi che segnalino il su<strong>per</strong>amento <strong>di</strong> sogliepre-impostate relativamente, ad esempio, al numero <strong>di</strong> messaggi presenti nel<strong>le</strong> casel<strong>le</strong>postali, al<strong>le</strong> <strong>di</strong>mensioni dei database o al blocco <strong>di</strong> moduli componenti il sistema.In caso <strong>di</strong> anomalie, vengono inviati particolari “avvisi <strong>di</strong> allarme” all’amministratore delsistema o ad altri utenti previsti, i quali vengono raggiunti <strong>di</strong>rettamente al loro recapitoMonitoraggio delfunzionamento delsistema172
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e outputin quel momento prestabilito (posta interna o Internet, SMS, Fax, ecc.).Aree principali da monitorare:• <strong>di</strong>mensione dei database <strong>di</strong> sistema (configurazione, archivi storici, ecc.).• numero dei messaggi contenuti nel<strong>le</strong> casel<strong>le</strong> postali del sistema.• numero dei fi<strong>le</strong> <strong>di</strong> log.• numero dei messaggi in attesa <strong>di</strong> trasmissione.• numero dei messaggi in attesa <strong>di</strong> archiviazione.• numero dei messaggi in attesa <strong>di</strong> stampa.• moduli software relativi alla gestione del<strong>le</strong> interfacce <strong>di</strong> comunicazione.• moduli software relativi al<strong>le</strong> funzioni <strong>di</strong> interconnessione e trattamento della messaggistica.Il monitoraggio del funzionamento del sistema o<strong>per</strong>ativo garantisce al <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaun auto-controllo sul proprio andamento e, quin<strong>di</strong>, un’imme<strong>di</strong>ata azione <strong>di</strong> riparazionequalora dovessero presentarsi anomalie <strong>di</strong> qualunque tipo. Grazie agli allarmiche il sistema invia non appena identificata un’irregolarità, il ripristino del<strong>le</strong> normali funzionipuò avvenire in maniera estremamente <strong>rapida</strong> garantendo, così, il corretto funzionamentodel sistema stesso.Data l’architettura modulare del sistema, risulta possibi<strong>le</strong> realizzare specifiche verticalizzazionifunzionali su progetto <strong>per</strong> l’erogazione e la gestione <strong>di</strong> particolari servizi <strong>di</strong> comunicazionebasati sulla multicanalità integrata avanzata. Ciò significa che, a secondadel<strong>le</strong> esigenze dell’utente, il sistema <strong>di</strong> gestione del<strong>le</strong> informazioni può essere rivisto,mo<strong>di</strong>ficato e adattato non solo in fase <strong>di</strong> installazione ma anche in corso d’o<strong>per</strong>a, qualorasussistessero necessità <strong>di</strong> cambiamento o<strong>per</strong>ativo determinate da nuove esigenzedell’Early Warning System o degli utenti.Per quanto riguarda l’applicabilità del programma <strong>di</strong> gestione del<strong>le</strong> informazioni al sitoweb del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, è da segnalare che Columbus Mail può ricevere <strong>le</strong> segnalazioni,corredate opportunamente <strong>di</strong> specifici parametri temporali (data/ora) e geografici(luogo dell’evento) attraverso i seguenti me<strong>di</strong>a <strong>di</strong> comunicazione:Verticalizzazioni suprogettoApplicativo <strong>per</strong> il<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rtaPrecoce e RispostaRapida• Web-Portal ed E-Mail- Attraverso la rete Internet risulta accessibi<strong>le</strong> un’interfaccia web-based <strong>di</strong> tipo userfriendly,raggiungibi<strong>le</strong> anche tramite stazioni mobili, totem multime<strong>di</strong>ali, ecc…, laqua<strong>le</strong> consente la registrazione semplificata degli eventi <strong>di</strong> allarme trasmessi dalnetwork <strong>di</strong> input del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta. Sono gestite analogamente <strong>le</strong> segnalazioni<strong>per</strong>venute attraverso la posta e<strong>le</strong>ttronica.• SMS- Il sistema gestisce la ricezione <strong>di</strong> SMS (Short Message Service Gsm), <strong>per</strong>tinenti<strong>le</strong> segnalazioni, i quali sono corredati <strong>di</strong> data/ora e numero gsm del <strong>di</strong>spositivomobi<strong>le</strong> trasmittente. Allo scopo <strong>di</strong> riportare tutte <strong>le</strong> informazioni necessarie, il messaggiosms ricevuto può opzionalmente provocare la ritrasmissione automaticada parte del sistema <strong>di</strong> un sms al mittente in cui sono riportate <strong>le</strong> informazioni necessarieda comunicare (richiesta <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cazione della sintomatologia, luogo dell’evento,in<strong>di</strong>cazione <strong>di</strong> altri recapiti utili, ecc…).• VOICE (te<strong>le</strong>fonia)- Il sistema può essere dotato <strong>di</strong> funzionalità IVR (Interactive Voice Reponse), checonsentono la gestione <strong>di</strong> comunicazioni in fonia attraverso un norma<strong>le</strong> te<strong>le</strong>fono.Risulta, infatti, <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> un menù <strong>di</strong> guida voca<strong>le</strong> che conduce il chiamante, at-173
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>traverso l’azione sulla tastiera numerica del proprio te<strong>le</strong>fono, alla opportuna registrazionedell’evento e al<strong>le</strong> relative informazioni necessarie. Le registrazioni effettuatevengono poi gestite, veicolate ed archiviate nel sistema come fi<strong>le</strong> au<strong>di</strong>o.•FAX- Sono, inoltre, gestite <strong>le</strong> segnalazioni <strong>per</strong>venute tramite fax secondo <strong>le</strong> modalità giàesplicitate.Attraverso un’opportuna interfaccia <strong>di</strong> “workflow web-based” (“cruscotto”), tutte <strong>le</strong> segnalazioni<strong>per</strong>venute vengono veicolate, gestite e messe a <strong>di</strong>sposizione dei membridel Comitato Tecnico, che elabora e tratta <strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> input secondo <strong>le</strong> modalitàpreviste dall’analisi del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta e quel<strong>le</strong> già presentate nel paragrafo “Il sistemao<strong>per</strong>ativo <strong>di</strong> riferimento”.In caso <strong>di</strong> segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, a seconda del livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che si desidera in<strong>di</strong>care,risulta possibi<strong>le</strong> effettuare un inoltro automatico (“routing”) della stessa a specificheliste <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione pre<strong>di</strong>sposte e configurabili, senza <strong>di</strong>menticare la possibilità<strong>di</strong> se<strong>le</strong>zionare singoli destinatari e/o gruppi manualmente, in modo estemporaneo.Per ciascun destinatario presente nel<strong>le</strong> liste <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione, possono, inoltre, esserepreconfigurati uno o più recapiti anche <strong>di</strong> tipologia <strong>di</strong>somogenea (sms, e-mail, fax,ecc.), sfruttando in tal modo <strong>le</strong> potenzialità offerte da Columbus Mail relativamente lamulticanalità.Le liste <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione possono anche essere organizzate <strong>per</strong> categoria <strong>di</strong> destinatari(strutture sanitarie, Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, organizzazioni del privato socia<strong>le</strong>, <strong>di</strong>scotechee DJ, ecc…) con integrazione del<strong>le</strong> informazioni <strong>per</strong>tinenti la relativa posizione geografica.Tali liste, come previsto dal sistema o<strong>per</strong>ativo <strong>di</strong> riferimento <strong>per</strong> il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta,possono essere aggiornate e mo<strong>di</strong>ficate in qualunque momento.Metodologie <strong>di</strong>routingFigura 8 - Funzionalità del routing: inoltro automatico <strong>di</strong> una segnalazione in multicanalità<strong>di</strong> comunicazione.174
Un programma <strong>per</strong> la gestione del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> input e outputCome mostrato, il prodotto Columbus Mail può essere utilizzato come supporto al sistemao<strong>per</strong>ativo del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, facilitando <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> gestione del<strong>le</strong> segnalazioni<strong>di</strong> input e <strong>di</strong> output e traendo vantaggio dall’opportunità <strong>di</strong> interazione contipologie <strong>di</strong>verse <strong>di</strong> me<strong>di</strong>a. Ciò garantisce la raggiungibilità dei destinatari al momentodella segnalazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, attraverso plurime modalità <strong>di</strong> contatto (mail, sms, fax,ecc…) e conferisce al network <strong>di</strong> input la possibilità <strong>di</strong> inviare <strong>le</strong> segnalazioni in <strong>di</strong>versimo<strong>di</strong>, dalla mail, all’sms, alla te<strong>le</strong>fonata. Il sistema <strong>di</strong> reporting reso <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> dal sistema,inoltre, contribuisce ad assicurare il buon termine dei messaggi inviati e ricevutida Columbus Mail.La capacità <strong>di</strong> monitoraggio e autocontrollo, propria <strong>di</strong> Columbus mail, agevola la verificasul corretto funzionamento del sistema stesso e rende, infine, più sicura la gestione<strong>di</strong> tutto il sistema o<strong>per</strong>ativo del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta e più agevo<strong>le</strong> la comunicazionetra utenti del sistema, obiettivi che un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> deve necessariamenteraggiungere <strong>per</strong> definire la propria efficienza.Conclusioni175
CASE STUDY:RICOSTRUZIONEDELL’INTOSSICAZIONE A GRAPPOLOPER COCAINA-ATROPINA NELLAREGIONE LOMBARDIA, 2007
Analisi e valutazionedella seconda intossicazione agrappolo <strong>per</strong> cocaina-atropina nellaRegione Lombar<strong>di</strong>a nel 2007:un’indagine <strong>di</strong> campoGiovanni Serpelloni, Clau<strong>di</strong>a RimondoDipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 VeronaProgetto “<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe”Ministero della SaluteCon la collaborazione <strong>di</strong>:• Azienda Ospedaliera Bolognini SeriateDott.ssa Guglielmina Paino• Ospedali Riuniti <strong>di</strong> BergamoDott. Clau<strong>di</strong>o Arici• Azienda Ospedaliera <strong>di</strong> Desenzano del GardaDott. Giuseppe Borgese e sign. Lucia Maci• Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” <strong>di</strong> MantovaDott. Mario Luppi e dott. Franco Lotti• Azienda Ospedaliera Treviglio Caravaggio, Ospeda<strong>le</strong> “F. M. Passi” <strong>di</strong> CalcinateDott. Gianluigi Consonni e sig. a Camossi Anna• Azienda Ospedaliera Bolognini Seriate, Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> LovereDott. Francesco Lubrano• Centro Antive<strong>le</strong>ni degli Ospedali Riuniti <strong>di</strong> BergamoDott. A<strong>le</strong>ssandro Zavarit• Laboratorio <strong>di</strong> Tossicologia Analitica Clinica <strong>di</strong> PaviaDott.ssa Maria Bal<strong>di</strong>• Avvocato Coccia Miche<strong>le</strong>, BergamoPremesseCon il termine “intossicazione acuta a grappolo”, qua<strong>le</strong> l’intossicazione da cocainaatropinaavvenuta nella zona tra Bergamo e Brescia alla fine <strong>di</strong> luglio 2007, ci si riferiscead intossicazioni con “andamento simil-epidemico” chiaramente non tanto <strong>per</strong> <strong>le</strong>caratteristiche evolutive tipiche del<strong>le</strong> malattie infettive, che sono escluse nel caso lombardo,quanto <strong>per</strong> l’andamento tempora<strong>le</strong> e <strong>di</strong> espressione georeferenziabi<strong>le</strong> che lacomparsa e la <strong>di</strong>sseminazione <strong>di</strong> questa intossicazione sul territorio presentano.Ai fini della comprensione del fenomeno e della costruzione <strong>di</strong> modelli <strong>di</strong> intervento, risultaparticolarmente importante avere quanti più e<strong>le</strong>menti possibili relativamente al<strong>le</strong>modalità e ai tempi <strong>di</strong> evoluzione <strong>di</strong> questo fenomeno. Le intossicazioni <strong>di</strong> questo tipo,infatti, sono state poco stu<strong>di</strong>ate e si <strong>di</strong>spongono <strong>di</strong> scarsi dati quantitativi che possonofar capire se sia possibi<strong>le</strong> praticamente ed efficacemente intervenire tempestivamentealla luce dei tempi e del<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> espansione e sviluppo del<strong>le</strong> intossicazioni. Èquin<strong>di</strong> in<strong>di</strong>scutibi<strong>le</strong> l’utilità derivante dal possedere tali dati.Definizioni e modelliinterpretativi179
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tuttavia, proprio <strong>per</strong> la comp<strong>le</strong>ssità del fenomeno ma, soprattutto, <strong>per</strong> la <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong>raggiungere con precisione ed in tempi brevi tutte <strong>le</strong> informazioni che servono <strong>per</strong> ricostruiregli eventi - e cioè l’acquisizione all’ingrosso della sostanza, la preparazione eil taglio del<strong>le</strong> dosi, lo smercio e lo spaccio al dettaglio, l’uso, la <strong>per</strong>cezione dei primisintomi, la richiesta <strong>di</strong> aiuto, il primo soccorso, la terapia intensiva, la terapia semi-intensiva,la <strong>di</strong>missione - la maggior parte del<strong>le</strong> informazioni utili a ricostruire questi flussiviene <strong>per</strong>sa se non raccolta subito in maniera sistematica e secondo un modello <strong>di</strong>indagine che passa anche attraverso l’intervista <strong>di</strong>retta degli attori interessati: spacciatorie loro <strong>le</strong>gali, Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, pazienti intossicati, primi soccorritori, me<strong>di</strong>ci, infermieri,ecc..Se queste indagini vengono procrastinate si <strong>per</strong>de un e<strong>le</strong>vatissimo numero <strong>di</strong> informazionie viene a mancare la precisione dei fatti riferiti <strong>per</strong>ché quando un pazienteviene <strong>di</strong>messo, quasi mai accetta, poi, <strong>di</strong> collaborare all’indagine. Oltre a ciò, è doverosoevidenziare i prob<strong>le</strong>mi che derivano dalla <strong>le</strong>gge sulla privacy che ostacola il raggiungimento<strong>di</strong> dati sensibili relativamente al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone coinvolte nell’intossicazione.Per <strong>le</strong> ragioni sopra descritte, <strong>le</strong> indagini <strong>di</strong> campo devono poter essere svolte imme<strong>di</strong>atamentegià facendo<strong>le</strong> iniziare nel corso della cosiddetta epidemia. Troppo spesso,<strong>per</strong>ò, l’attivazione del<strong>le</strong> indagini viene ostacolata da fattori burocratici, come in questocaso, o <strong>di</strong> <strong>di</strong>fesa dell’immagine professiona<strong>le</strong>, facendo <strong>per</strong>dere, quin<strong>di</strong>, un’opportunità<strong>di</strong> ricerca e <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o molte volte irripetibi<strong>le</strong>.L’intossicazione cui si fa riferimento in questo capitolo è quella da cocaina-atropina avvenutanella Regione Lombar<strong>di</strong>a tra luglio e agosto 2007. L’atropina è un tropan-alcaloidepresente in <strong>di</strong>verse piante della famiglia del<strong>le</strong> Solanaceae, come la belladonna.Gli effetti che l’assunzione <strong>di</strong> atropina può manifestare sono sostanzialmente <strong>di</strong> tipoallucinogeno e conducono ad un e<strong>le</strong>vato aumento del ritmo car<strong>di</strong>aco. Associata allacocaina, l’atropina ne esalta gli effetti, aumentando l’euforia, acuendo <strong>le</strong> sensazioni<strong>per</strong>cettive e aumentando ulteriormente la tachicar<strong>di</strong>a che la cocaina, <strong>di</strong> <strong>per</strong> sé, già induce.L’associazione cocaina-atropina può portare, inoltre, a manifestazioni clinichein ambito psichico, quali allucinazioni e psicosi, accompagnate, come già in<strong>di</strong>cato, dagravi <strong>di</strong>sturbi del ritmo car<strong>di</strong>aco (tachicar<strong>di</strong>a, aritmia, i<strong>per</strong>tensione) e della funzione respiratoria.Si possono manifestare anche eccitazione, irrequietezza, convulsioni, ridottostato <strong>di</strong> coscienza, secchezza del<strong>le</strong> fauci e marcata midriasi. I sintomi si possonomanifestare non solo iniettando la sostanza, ma anche fumandola o sniffandolae <strong>le</strong> conseguenze dell’assunzione del mix possono essere anche <strong>le</strong>tali.AtropinaFigura 1 - Fiori della belladonna da cui si ricava l’atropina (a sinistra) e polvere <strong>di</strong> cocainacui viene aggiunta l’atropina (a destra).180
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaCronistoriaNella ricostruzione <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> eventi, oltre al<strong>le</strong> fonti ufficiali, spesso <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> contatto,è uti<strong>le</strong> usare anche fonti informative quali i me<strong>di</strong>a locali che, pur dotati <strong>di</strong> bassaspecificità informativa, hanno il grande pregio <strong>di</strong> essere estremamente tempestivi e presentisul territorio. Di seguito si presentano i fatti relativi all’intossicazione da cocainaatropinacosì come riportati dal<strong>le</strong> testate giornalistiche nazionali e locali e dai te<strong>le</strong>giornali.Alla fine del mese <strong>di</strong> luglio 2007, presso i Pronto Soccorsi della zona <strong>di</strong> Bergamo eBrescia, si verificarono numerosi ricoveri <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone in stato confusiona<strong>le</strong>, con chiarisegni <strong>di</strong> <strong>di</strong>sorientamento temporo-spazia<strong>le</strong>, allucinazioni e tachicar<strong>di</strong>a. I successivi accertamenti<strong>di</strong>agnosticarono un’intossicazione da cocaina-atropina.La stampa loca<strong>le</strong> e naziona<strong>le</strong> cominciò a dare notizia dei ricoveri <strong>per</strong> l’intossicazioneda cocaina-atropina il 27 luglio, quando già il numero <strong>di</strong> intossicati noti era salito a 6.Anche la Direzione Genera<strong>le</strong> Sanità della Regione Lombar<strong>di</strong>a, promotrice del progettoMonitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (MDMA) e coor<strong>di</strong>natrice del <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida Regione Lombar<strong>di</strong>a, si attivò <strong>per</strong> <strong>di</strong>vulgare un segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tra ireferenti del<strong>le</strong> equipe territoriali MDMA e i Direttori dei Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenzedella Regione Lombar<strong>di</strong>a (Al<strong>le</strong>gato 3b). La scheda con cui si attivava lo stato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>portava una descrizione degli eventi <strong>per</strong> cui l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> era segnalata, con in<strong>di</strong>cazione dellafonte <strong>di</strong> informazione e della località in cui gli eventi si erano registrati. Si rendeva nota,altresì, la tipologia <strong>di</strong> sostanza intossicante, atropina, e si consigliava agli o<strong>per</strong>atori sanitari,e non, in caso <strong>di</strong> sospetta intossicazione, <strong>di</strong> rivolgersi al 118, e ai consumatori<strong>di</strong> astenersi dal consumo <strong>di</strong> cocaina e <strong>di</strong> rivolgersi al 118 in caso <strong>di</strong> malore.Nei giorni del 26 e 27 luglio, i ricoveri salirono a 18, <strong>di</strong>slocandosi tra Bergamo, Lovere,Calcinate e Desenzano. Qui, durante la notte del 27, si registrò anche il decesso <strong>di</strong>una ventenne <strong>di</strong> origini marocchine dovuto ad arresto car<strong>di</strong>o-respiratorio.L’allarme lanciato dalla Regione Lombar<strong>di</strong>a venne in<strong>di</strong>rizzato anche alla Regione Venetoconfinante e, più precisamente, al Direttore del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> Verona,il dott. Giovanni Serpelloni. Quest’ultimo, ricevuto il messaggio <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> venerdì27 luglio al<strong>le</strong> ore 16.30, lo <strong>di</strong>vulgò tempestivamente agli Assessorati Regionali della sanitàe del socia<strong>le</strong>, a tutte <strong>le</strong> unità d’emergenza della Regione, <strong>le</strong> Aziende ULSS, i Dipartimentidel<strong>le</strong> Dipendenze, i Sert, <strong>le</strong> comunità terapeutiche, <strong>le</strong> unità mobili <strong>di</strong> prevenzionein strada (Al<strong>le</strong>gato 3c). Vennero altresì <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>ti i locali <strong>di</strong> intrattenimento, <strong>le</strong> ra<strong>di</strong>o e i me<strong>di</strong>a.La segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> conteneva un riferimento ai recenti fatti accaduti nel<strong>le</strong>zone dal bresciano e del bergamasco e informava che un possibi<strong>le</strong> quantitativo <strong>di</strong> cocainatagliata con atropina poteva essere stato acquistato e trasferito nell’area veronese-veneta.Di conseguenza, si invitavano i destinatari della segnalazione a prestarela massima attenzione ad eventuali casi osservati e a <strong>di</strong>vulgare l’informativa anche aiconsumatori in contatto con <strong>le</strong> strutture socio-sanitarie, raccomandando loro <strong>di</strong> astenersidall’uso o <strong>di</strong> rivolgersi imme<strong>di</strong>atamente al<strong>le</strong> strutture <strong>di</strong> emergenza in caso <strong>di</strong> <strong>di</strong>sturbidopo l’assunzione. Si richiedeva, inoltre, l’imme<strong>di</strong>ata segnalazione <strong>di</strong> altri casi, semanifesti, a scopi <strong>di</strong> controllo epidemiologico, da inoltrare ai contatti riportati nell’avviso.Il 30 luglio, <strong>le</strong> principali testate giornalistiche e i te<strong>le</strong>giornali locali e nazionali riportaronola notizia che la Direzione Sanitaria lombarda <strong>di</strong>chiarava il rientro dell’emergenza. Neigiorni successivi, <strong>per</strong>ò, vennero registrati altri due casi <strong>di</strong> intossicazione. Nel mentre,nei pressi <strong>di</strong> Bergamo, cinque <strong>per</strong>sone vennero arrestate <strong>per</strong> lo spaccio della cocainatagliata con atropina (Al<strong>le</strong>gato 3a).Nel 2004, sempre nella zona <strong>di</strong> Bergamo, si era verificata un’epidemia analoga cheaveva visto il ricovero <strong>di</strong> 16 <strong>per</strong>sone in 5 giorni: 4 pazienti agli Ospedali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo,2 all’Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Treviglio, 1 al Policlinico <strong>di</strong> Ponte San Pietro e 9 al PoliclinicoSan Marco <strong>di</strong> Zingonia.I fatti “raccontati”I fatti: la precedenteintossicazione anovembre 2004181
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I ricoveri erano iniziati al<strong>le</strong> 3.00 del 25 novembre e si erano conclusi al<strong>le</strong> 4.00 del 30novembre, caratterizzati da pazienti che, dopo aver fatto uso <strong>di</strong> cocaina, pur nel<strong>le</strong> dosiabituali, venivano portati d’urgenza in ospeda<strong>le</strong>, dove veniva somministrato loro un pesantesedativo <strong>per</strong> placare <strong>le</strong> convulsioni. Numerosi casi vennero poi segnalati nel Milanese,dove si registrò anche la morte <strong>di</strong> un paziente <strong>per</strong> intossicazione acuta da cocaina-atropina.In tota<strong>le</strong>, si registrarono 22 casi <strong>di</strong> intossicazione (Al<strong>le</strong>gato 3a).La presenza <strong>di</strong> atropina nella cocaina assunta venne, in seguito, confermata dagli esamieseguito dai Centri Antive<strong>le</strong>ni degli Ospedali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo e del Niguarda <strong>di</strong> Milanoe, in seconda battuta, dal Laboratorio <strong>di</strong> Tossicologia del Policlinico San Matteo <strong>di</strong>Pavia. Il riscontro tossicologico documentò che i composti utilizzati dagli assuntori <strong>di</strong>stupefacenti erano presenti in proporzioni <strong>di</strong> circa il 67% <strong>di</strong> cocaina e il 33% <strong>di</strong> atropina.Così come riportato dai giornali, anche in quella circostanza il Direttore Genera<strong>le</strong> dell’ASLallora in carica, il dott. Silvio Rocchi, fece scattare un segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> nell’ambitodel <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida, <strong>di</strong>ramando la segnalazione della partita <strong>di</strong> droga tagliatacon atropina a tutti i soggetti interessati: dai <strong>di</strong>rettori del<strong>le</strong> ASL sino agli o<strong>per</strong>atorisanitari e gli educatori <strong>di</strong> strada, a più <strong>di</strong>retto contatto con i consumatori <strong>di</strong> droga,allo scopo <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffondere la notizia e raccomandare prudenza agli utenti. Vennero coinvoltianche i DJ del<strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche affinché dessero avviso del <strong>per</strong>icolo durante <strong>le</strong> seratenei locali da ballo.Secondo l’Istituto Su<strong>per</strong>iore della Sanità, tra la fine del 2004 e l’inizio del 2005 vi furonopiù <strong>di</strong> 90 casi <strong>di</strong> intossicazioni gravi registrate in <strong>di</strong>versi paesi europei, con ricoveriin Pronto Soccorsi, interventi <strong>di</strong> rianimazione e, in alcuni casi, decessi. Non mancarono,inoltre, numerosi interventi sanitari <strong>per</strong> intossicazioni meno gravi che, <strong>per</strong>ò,non necessitarono <strong>di</strong> ricovero.L’indagineAlla luce degli acca<strong>di</strong>menti <strong>di</strong> luglio 2007, e <strong>di</strong> quelli <strong>di</strong> novembre 2004, il Dipartimentodel<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> Verona, incaricato del progetto naziona<strong>le</strong> <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Precocee Risposta Rapida <strong>per</strong> <strong>le</strong> Droghe, promosso dal Ministero della Salute in collaborazionecon il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, ha ritenuto opportuno tentare <strong>di</strong> ricostruirela <strong>di</strong>namica tempora<strong>le</strong> degli eventi che hanno caratterizzato quei giorni. Ta<strong>le</strong>necessità è stata avvertita poiché, a fronte <strong>di</strong> due intossicazioni avvenute nella stessazona, a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> due anni e mezzo, con modalità pressoché uguali, e dato l’e<strong>le</strong>vatonumero <strong>di</strong> ricoveri e <strong>di</strong> interventi <strong>di</strong> rianimazione cui è stato necessario ricorrere, sembravadoverosa una rif<strong>le</strong>ssione sulla sensibilità, la funzionalità e sulla rea<strong>le</strong> efficacia del<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta fino ad ora adottato in termini sia <strong>di</strong> prevenzione primaria che secondaria.Ci si è voluti interrogare, infatti, sulla capacità che il <strong>Sistema</strong> ha <strong>di</strong>mostrato <strong>di</strong>prevedere <strong>le</strong> intossicazioni e sulla rapi<strong>di</strong>tà con cui sono state inviate <strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>di</strong> cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, ma anche sulla capacità <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re gli o<strong>per</strong>atori in modoche riuscissero a riconoscere i sintomi e, quin<strong>di</strong>, la causa, più <strong>precoce</strong>mente riducendoil ritardo <strong>di</strong>agnostico e migliorando, quin<strong>di</strong>, la gestione del caso.Al fine <strong>di</strong> comprendere, quin<strong>di</strong>, lo sviluppo degli avvenimenti e <strong>di</strong> registrare <strong>le</strong> tempistiche<strong>di</strong> azione e reazione sia dell’epidemia che del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta, si è pensato<strong>di</strong> ricostruire i tempi <strong>di</strong> comparsa ed evoluzione dei casi <strong>di</strong> intossicazione e dei tempi<strong>di</strong> <strong>risposta</strong> del <strong>Sistema</strong>, elaborando il cronogramma dettagliato degli eventi ed ottenere,quin<strong>di</strong>, un quadro cronologico comp<strong>le</strong>to della tempistica dei fatti.Legittimati dall’incarico ricevuto dal Ministero della Salute con il progetto “<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong>Al<strong>le</strong>rta Precoce e Risposta Rapida sulla Droghe”, <strong>per</strong> <strong>per</strong>seguire lo scopo <strong>di</strong> cui sopra,è sembrato corretto, in primis, mettersi in contatto con la Regione Lombar<strong>di</strong>a, ri-Obiettivo: laricostruzionecronologicadell’intossicazioneOfferta <strong>di</strong>collaborazione allaRegione Lombar<strong>di</strong>a182
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinachiedendo l’autorizzazione all’indagine e offrendo la <strong>di</strong>sponibilità a collaborare con i <strong>di</strong>rigentilombar<strong>di</strong> al fine <strong>di</strong> unire abilità e competenze e riuscire, insieme, a ri<strong>le</strong>vare tempestivamentei dati utili e necessari <strong>per</strong> la ricostruzione della cronologia dell’intossicazione.La richiesta <strong>di</strong> collaborazione venne proposta te<strong>le</strong>fonicamente il 2 agosto daldott. Giovanni Serpelloni al dott. Riccardo Gatti, Direttore del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenzedella A.S.L. Città <strong>di</strong> Milano, il qua<strong>le</strong> invitò il col<strong>le</strong>ga a sottoporre la questioneanche al dott. Roberto Mollica dell’Osservatorio Epidemiologico ASL Città <strong>di</strong> Milano<strong>per</strong> <strong>le</strong> questioni tecniche.A seguito del<strong>le</strong> conversazioni, il dott. Serpelloni venne invitato a scrivere una richiestaforma<strong>le</strong> <strong>di</strong> collaborazione all’Assessore alla Famiglia e Solidarietà Socia<strong>le</strong> della RegioneLombar<strong>di</strong>a, il dott. Gian Carlo Abelli e al suo responsabi<strong>le</strong> o<strong>per</strong>ativo, il dott. PatrizioTambini. Nella richiesta (Al<strong>le</strong>gato 3d), inviata via fax il 2 agosto al<strong>le</strong> ore 19:12, si esplicitavano<strong>le</strong> finalità dell’eventua<strong>le</strong> collaborazione e la <strong>di</strong>sponibilità a mettere a <strong>di</strong>sposizione<strong>per</strong>sona<strong>le</strong> specializzato nel<strong>le</strong> indagini <strong>di</strong> campo <strong>per</strong> il ri<strong>le</strong>vamento dei dati. Nellastessa richiesta, si sottolineavano l’urgenza e la tempestività con cui eventuali azioniavrebbero dovuto essere intraprese, al fine <strong>di</strong> non <strong>per</strong>dere informazioni che, neltempo, avrebbero potuto <strong>di</strong>ventare <strong>di</strong>fficilmente recu<strong>per</strong>abili.Oltre all’informativa scritta, vennero fatte numerose comunicazioni te<strong>le</strong>foniche ma, nonricevendo <strong>risposta</strong> alcuna, nella mattinata del giorno successivo venne contattato ildott. Marco Tosi, Direzione Genera<strong>le</strong> Famiglia e Solidarietà Socia<strong>le</strong>, <strong>per</strong> accertare l’avvenutaricezione del fax. Purtroppo, <strong>per</strong>ò, l’unica notizia che si riuscì ad avere fu chebisognava attendere <strong>per</strong>ché non era stato ancora deciso nulla a riguardo.Dopo tre mesi <strong>di</strong> attesa, si ritenne opportuno procedere verso la ricostruzione dellatempistica dell’epidemia in maniera autonoma contattando <strong>di</strong>rettamente <strong>le</strong> strutturesanitarie.Il primo passo verso la ricostruzione del<strong>le</strong> reali tempistiche <strong>di</strong> evoluzione ed espansionedel fenomeno del<strong>le</strong> intossicazioni fu quello <strong>di</strong> riprendere gli articoli scritti dal<strong>le</strong>principali testate giornalistiche e <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare presso quali ospedali si registrarono <strong>le</strong>intossicazioni. In particolare, informazioni molto dettagliate vennero raccolte dal quoti<strong>di</strong>ano“L’Eco <strong>di</strong> Bergamo” che, trattando <strong>di</strong> notizie locali, riportò passo a passo glieventi <strong>di</strong> quei giorni. Fu dalla redazione del giorna<strong>le</strong> che risalimmo a qua<strong>le</strong> centro <strong>di</strong>analisi furono inviati i campioni <strong>di</strong> sangue e dall’analisi dei quali si evinse la presenza<strong>di</strong> atropina mescolata a cocaina.Il centro in questione era il Centro Antive<strong>le</strong>ni <strong>di</strong> Bergamo che, quin<strong>di</strong>, contattammo <strong>per</strong>sa<strong>per</strong>e quanti casi, comp<strong>le</strong>ssivamente, erano stati registrati <strong>per</strong> l’intossicazione da cocaina-atropina.Da lì, apprendemmo anche la notizia che gli accertamenti sui campionibiologici degli intossicati vennero eseguiti dal laboratorio <strong>di</strong> Tossicologia Analitica Chimica<strong>di</strong> Pavia cui il Centro Antive<strong>le</strong>ni <strong>di</strong> Bergamo generalmente invia i campioni.Il passo successivo fu quello <strong>di</strong> contattare <strong>di</strong>rettamente i Pronto Soccorsi degli ospedalipresso cui si erano registrati i ricoveri e <strong>di</strong> spiegare ai responsabili lo scopo dellanostra indagine e la nostra necessità <strong>di</strong> entrare in possesso <strong>di</strong> dati <strong>di</strong> carattere tempora<strong>le</strong>relativamente al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone ricoverate <strong>per</strong> l’intossicazione da cocaina-atropina.La prima reazione del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone con cui parlammo fu <strong>di</strong> sorpresa e, <strong>per</strong> alcuni, <strong>di</strong> irritazione.Infatti, la maggior parte degli interlocutori si stupì della richiesta che stavamoinoltrando, sottolineando il fatto che nessuno, fino a quel momento, si era preoccupato<strong>di</strong> contattarli, né <strong>di</strong> chiedere come effettivamente si fossero svolti i fatti o <strong>di</strong> avereinformazioni dettagliate sui pazienti ricoverati. Altri, invece, aggiunsero al sentimento<strong>di</strong> sorpresa anche un sentimento <strong>di</strong> stizza, giustificato dal fatto che non trovavano correttoil fatto <strong>di</strong> andare a chiedere dati <strong>di</strong> quel tipo a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> 4 mesi dagli acca<strong>di</strong>mentipoiché il loro recu<strong>per</strong>o, benché fattibi<strong>le</strong>, avrebbe comunque richiesto un impiego<strong>di</strong> tempo maggiore rispetto ad un recu<strong>per</strong>o dei dati avvenuto in me<strong>di</strong>as res.Metodo <strong>di</strong> indagine183
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Nonostante <strong>le</strong> iniziali riserve, una volta motivate <strong>le</strong> nostre richieste, tutti i responsabilidei Pronto Soccorsi contattati <strong>di</strong>mostrarono un’ampia ed imme<strong>di</strong>ata collaborazione euna considerevo<strong>le</strong> <strong>di</strong>sponibilità anche a fornire chiarimenti ove <strong>le</strong> informazioni potevanonon essere chiare e necessitavano <strong>di</strong> maggiori approfon<strong>di</strong>menti.Nello specifico, vennero contattati i Pronto Soccorsi dei seguenti ospedali:• Azienda Ospedaliera Bolognini Seriate (dott.ssa Guglielmina Paino)• Ospedali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo (dott. Clau<strong>di</strong>o Arici)• Azienda Ospedaliera <strong>di</strong> Desenzano del Garda (dott. Giuseppe Borgese e sign. LuciaMaci)• Azienda Ospedaliera “Carlo Poma” <strong>di</strong> Mantova (dott. Mario Luppi e dott. Franco Lotti)• Azienda Ospedaliera Treviglio Caravaggio, Ospeda<strong>le</strong> “F. M. Passi” <strong>di</strong> Calcinate (dott.Gianluigi Consonni e sign. Camossi Anna)• Azienda Ospedaliera Bolognini Seriate, Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Lovere (dott. Francesco Lubrano)Collaborazionio<strong>per</strong>ativeSi procedette all’invio <strong>di</strong> una richiesta forma<strong>le</strong> (Al<strong>le</strong>gato 3e) in cui si richiedevano, <strong>per</strong>ogni paziente ricoverato, <strong>le</strong> seguenti informazioni:Sesso del paziente• Anno <strong>di</strong> nascita del paziente (evitando <strong>di</strong> inserire dati identificativi)• Data e ora della prima osservazione del paziente• Principali sintomi ri<strong>le</strong>vati all’ingresso• Data e ora dell’assunzione della sostanza (se <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong>, come <strong>di</strong>chiarato dal paziente)• Data e ora della <strong>di</strong>missioneTali notizie vennero strutturate in una tabella sia <strong>per</strong> ragioni <strong>di</strong> como<strong>di</strong>tà <strong>di</strong> compilazione,sia <strong>per</strong> necessità <strong>di</strong> standar<strong>di</strong>zzazione dei dati che avremmo, in seguito, elaborato.Il ricorso al<strong>le</strong> cartel<strong>le</strong> cliniche dei pazienti facilitò la compilazione del<strong>le</strong> schede.La ricezione del<strong>le</strong> schede compilate non tardò oltre <strong>le</strong> due settimane e quin<strong>di</strong>, nell’arco<strong>di</strong> poco tempo, fummo in grado <strong>di</strong> creare il cronogramma dell’evoluzione e dell’espansionedel fenomeno del<strong>le</strong> intossicazioni.Convinti che <strong>per</strong> comp<strong>le</strong>tare il quadro fosse necessario anche capire quando <strong>le</strong> dosiavve<strong>le</strong>nate erano state vendute al<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone in seguito ricoverate, pensammo <strong>di</strong> contattare<strong>di</strong>rettamente <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone accusate <strong>di</strong> spaccio che erano stati arrestate durantela vicenda o, <strong>per</strong> lo meno, <strong>di</strong> raggiungere i loro <strong>le</strong>gali <strong>per</strong> chiedere informazioni relativamentealla tempistica dell’acquisto e dello spaccio.Anche in questa circostanza, <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduare i soggetti cui dovevamo rivolgerci ci avva<strong>le</strong>mmodel quoti<strong>di</strong>ano “Eco <strong>di</strong> Bergamo” da cui apprendemmo il numero tota<strong>le</strong> degliarrestati, cinque, e i loro nomi pubblicati: Abdelilah Bouabba<strong>di</strong>, Mohamed Jamlim,Tarik El Ammari (Figura 2), Abdellatif Ghafiri, La<strong>di</strong>d Cherkaoui. I primi tre furono fermatinell’interland <strong>di</strong> Bergamo (uno a Costa <strong>di</strong> Mezzate, l’altro a Zandobbio) e arrestati il 27luglio grazie al<strong>le</strong> testimonianze <strong>di</strong> alcuni degli assuntori; gli altri due vennero fermati inauto mentre attraversavano <strong>le</strong> strade <strong>di</strong> Bagnatica, in provincia <strong>di</strong> Bergamo, in<strong>di</strong>viduatigrazie ad intercettazioni te<strong>le</strong>foniche o<strong>per</strong>ate dalla squadra dei Carabinieri.Contatto con <strong>le</strong><strong>per</strong>sone arrestate eaccusate <strong>di</strong> spaccio184
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaFigura 2 - Da sinistra, Abdelilah Bouabba<strong>di</strong>, Mohamed Jamlim, Tarik El Ammari, arrestatiil 27 luglio <strong>per</strong> lo spaccio della partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina (Fonte: TG 5 del 29luglio 2007, e<strong>di</strong>zione del<strong>le</strong> 20:00).Con la <strong>di</strong>sponibilità della redazione dell’“Eco <strong>di</strong> Bergamo”, riuscimmo a sa<strong>per</strong>e anchei nomi degli avvocati degli imputati, l’avvocato Miche<strong>le</strong> Coccia e l’avvocato Guido Cavarretta,nonché il nome del giu<strong>di</strong>ce incaricato del caso, il giu<strong>di</strong>ce Alberto Viti del Tribuna<strong>le</strong><strong>di</strong> Bergamo.Procedemmo quin<strong>di</strong> ad un contatto te<strong>le</strong>fonico con i due avvocati e il dott. Coccia, inparticolare, si rese <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> ad accettare una nostra richiesta forma<strong>le</strong> (Al<strong>le</strong>gato 3f)relativamente a:• quando (data e ora in<strong>di</strong>cativa) gli assistiti acquisirono la partita <strong>di</strong> cocaina tagliatacon atropina• quando (data e ora in<strong>di</strong>cativa), eventualmente, fosse stata aggiunta l’atropina allacocaina (se a conoscenza)• dopo quanto tempo dal momento dell’acquisizione gli assistiti rivendettero la primadose <strong>di</strong> cocaina-atropina• quando (data e ora in<strong>di</strong>cativa) vendettero l’ultima dose• quante dosi vennero vendute in tutto• quando (data e ora in<strong>di</strong>cativa) costoro vennero arrestatiDurante un colloquio con l’avvocato Coccia, egli ci riferì che anche uno dei 5 sospettispacciatori aveva fatto uso della cocaina tagliata con atropina e che costui si era sentitoma<strong>le</strong> poco dopo aver assunto la sostanza. Anch’egli venne ricoverato in ProntoSoccorso da dove venne, poi, <strong>di</strong>messo dopo circa tre giorni.La rif<strong>le</strong>ssione che ne emerse fu che il soggetto in questione aveva consumato cocainanon essendo a conoscenza del fatto che questa fosse stata tagliata con atropina. Pertanto, l’avvocato della <strong>di</strong>fesa asseriva che il suo cliente ricoverato non poteva essereresponsabi<strong>le</strong> dell’adulterazione della droga altrimenti non ne avrebbe fatto uso.Gli intossicati185
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Risultati dell’indagineCon i dati che siamo riusciti a recu<strong>per</strong>are è stato possibi<strong>le</strong> elaborare una cronologiadei ricoveri e localizzarli nell’area geografica tra Mantova, Bergamo, Lovere (BG) e Desenzanodel Garda (BS).Si sono registrati comp<strong>le</strong>ssivamente 21 casi:Tabella 1 - Luogo <strong>di</strong> registrazione dei casi e numerosità.LUOGO DI REGISTRAZIONE DEI CASIN. DEI CASI REGISTRATIMantova 1Seriate (BG) 12Bergamo 2Lovere (BG) 2Calcinate (BG) 1Desenzano (BS) 3Tota<strong>le</strong> 21All’ingresso ai Pronto Soccorsi, i soggetti ricoverati presentavano tutti sintomi simili: <strong>di</strong>sorientamentotemporo-spazia<strong>le</strong>, febbre, nausea, tachicar<strong>di</strong>a, midriasi, allucinazioni,irrequietezza. Due <strong>per</strong>sone sono state ricoverate dopo essere state ritrovate in stato<strong>di</strong> coma: un uomo venne ritrovato in macchina, nei pressi <strong>di</strong> Desenzano del Garda,con <strong>le</strong> narici sporche <strong>di</strong> polvere bianca, e una giovane <strong>di</strong> vent’anni, che morì pocodopo l’arrivo al Pronto Soccorso <strong>per</strong> arresto car<strong>di</strong>o-respiratorio.Di seguito si riporta il cronogramma dell’intossicazione da cocaina-atropina intesocome la rappresentazione tempora<strong>le</strong> del <strong>per</strong>iodo durante cui si sono manifestati i casidell’intossicazione. Il cronogramma riporta in <strong>per</strong>fetta serie la data <strong>di</strong> segnalazione delcaso (I colonna, Data), l’ora <strong>di</strong> registrazione del caso al Pronto Soccorso (II colonna,Ora) e <strong>le</strong> iniziali del paziente con la sede <strong>di</strong> registrazione dell’evento (III colonna,Evento). La ricostruzione del cronogramma è a cura <strong>di</strong> Giovanni Serpelloni e Clau<strong>di</strong>aRimondo del Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20 <strong>di</strong> Verona.186
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaDATA ORA EVENTO19/7 3.12 AA (MN) INIZIO DELLE INTOSSICAZIONIPERIODO DI LATENZA26/7 0.001.00 VF (Seriate - BG) MM (BG centro)2.003.004.00 SR (Seriate - BG) SG (Seriate - BG) ZS (Seriate - BG) SB (Seriate - BG)5.006.007.008.009.0010.0011.00 CS (Seriate - BG)12.0013.00 ALLERTA LOMBARDIA14.0015.0016.0017.0018.0019.0020.00 TR (Seriate - BG)21.0022.00 PP (Seriate - BG)23.00 BA (Calcinate - BG)27/7 0.00 FD (Seriate - BG)1.00 TR (Seriate - BG)2.00 XX (Lovere - BG) OA (Desenzano - BS)3.00 MC (Seriate - BG) BL (Desenzano - BS)4.00 XY (Lovere - BG)5.006.007.008.009.0010.0011.0012.0013.0014.0015.0016.00 TD (Seriate - BG)17.00 ALLERTA VENETO18.00 3 arresti degli spacciatori19.0020.0021.0022.0023.000.00PERIODO DI APPARENTE SPEGNIMENTO29/7 17.00 2 arresti degli spacciatori30/7 DICHIARAZIONE DI CESSATA ALLERTA LOMBARDIA2/8 1.08 MM (Desenzano - BS)12/8 3.58 MM (BG centro)FINE DELLE INTOSSICAZIONI187
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Grafico 1 - Rappresentazione cronologica dell’intossicazione <strong>per</strong> cocaina-atropina dal 19 luglio al 12 agosto 2007.188
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaGrafico 2 - Zoom: rappresentazione cronologica dell’intossicazione <strong>per</strong> cocaina atropina del 26 e 27 luglio 2007.189
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Il primo caso venne segnalato al<strong>le</strong> ore 3.12 del 19 luglio dal Pronto Soccorso dell’Ospeda<strong>le</strong>“C. Poma” <strong>di</strong> Mantova, a circa 140 Km dal successivo epicentro. Venne riportatodalla cronaca loca<strong>le</strong> il 23 luglio (“La Gazzetta <strong>di</strong> Mantova” e il te<strong>le</strong>giorna<strong>le</strong> loca<strong>le</strong>Te<strong>le</strong> Mantova). Il soggetto ricoverato presentava quali sintomi <strong>di</strong>sorientamentospazio-tempora<strong>le</strong>, febbre, nausea, tachicar<strong>di</strong>a e midriasi.Questo caso risulta singolare sia <strong>per</strong> la sua collocazione spazia<strong>le</strong>, che fuoriesce <strong>di</strong> parecchiKm dall’epicentro maggiore che è Bergamo, sia <strong>per</strong> la tempistica con cui si èmanifestato. Infatti, dopo il caso <strong>di</strong> Mantova seguì un <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> latenza <strong>di</strong> 7 giorni, durantei quali non si registrò alcun caso <strong>di</strong> intossicazione da cocaina-atropina.Tuttavia, <strong>le</strong> conversazioni avute con il dott. Franco Lotti del Pronto Soccorso dell’Ospeda<strong>le</strong><strong>di</strong> Mantova, dove fu assistito il paziente, non lasciano dubbi sulla <strong>di</strong>namicadell’evento. Ciò rende evidente il fatto che vi è stato un <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> <strong>per</strong>manenza sulmercato <strong>di</strong> una partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina <strong>di</strong> almeno 7 giorni prima dell’iniziodella vera e propria ondata <strong>di</strong> intossicazioni, prima del lancio della segnalazione<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e prima dell’arresto degli spacciatori che ha <strong>per</strong>messo, verosimilmente, <strong>di</strong> ritiraredal mercato il<strong>le</strong>cito la cocaina alterata con atropina e/o <strong>di</strong> fermare l’eventua<strong>le</strong> assunzione<strong>di</strong> quella già acquistata e non ancora consumata.Dopo i 7 giorni del <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> latenza, la concentrazione maggiore <strong>di</strong> casi si ebbe il 26e 27 luglio. In queste 2 giornate si registrarono ben 18 casi <strong>di</strong> intossicazione da cocaina-atropina,ovvero l’85,7% dei casi totali. In particolare, la giornata del 26 luglio si<strong>di</strong>mostrò quella con il numero <strong>di</strong> casi più alto, ben 10 (47,6% del tota<strong>le</strong>), con una concentrazionemassima nella fascia oraria 4.00–5.00. A proposito, è da sottolineare ancheil fatto che tutti i casi registrati in quella fascia oraria avevano come luogo della segnalazionedell’evento la citta<strong>di</strong>na <strong>di</strong> Seriate, in provincia <strong>di</strong> Bergamo.La notte tra il 26 e il 27 luglio fece da scenario ad altre 10 intossicazioni (47,6%), dal<strong>le</strong>20.00 del 26 luglio al<strong>le</strong> 08.00 del 27, 8 del<strong>le</strong> quali nella provincia <strong>di</strong> Bergamo e 2 aDesenzano del Garda, in provincia <strong>di</strong> Brescia.Le tempistiche sopra riportate mostrano che la flussione “epidemica” natura<strong>le</strong> in questotipo <strong>di</strong> intossicazione evolve nel suo massimo in circa 48 ore dalla vera partenza.Al<strong>le</strong> 13.33 del 26 luglio, la Regione Lombar<strong>di</strong>a inviò la segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> chegiunse al Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> Verona il 27 luglio al<strong>le</strong> 16.30 con una te<strong>le</strong>fonatatra il dott. Riccardo Gatti e il dott. Giovanni Serpelloni. Al<strong>le</strong> 17.38 del 27 lugliovenne inoltrata la segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> a tutta la Regione Veneto ad o<strong>per</strong>a del Dipartimentodel<strong>le</strong> Dipendenze <strong>di</strong> Verona.Dal 28 luglio al primo giorno <strong>di</strong> agosto non si registrarono casi <strong>di</strong> intossicazione da cocaina-atropina.Ciò porta a parlare, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> “<strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> apparente spegnimento dell’intossicazione”durante il qua<strong>le</strong> sembrò che il <strong>per</strong>icolo fosse scongiurato e che il <strong>per</strong>iodo<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> inaugurato il 26 luglio fosse terminato: dopo 2 giorni <strong>di</strong> assenza <strong>di</strong> segnalazioni<strong>di</strong> nuovi casi <strong>di</strong> intossicazione, venne dato dalla Regione Lombar<strong>di</strong>a ilsegna<strong>le</strong> <strong>di</strong> cessazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Durante il “<strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> apparente spegnimento” vennero anche identificati ed arrestatii 5 spacciatori della partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina. La loro in<strong>di</strong>viduazione avvennein due momenti <strong>di</strong>versi: il primo ebbe luogo nella serata del 27 luglio, grazie al<strong>le</strong>testimonianze del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone intossicate che collaborarono con il corpo dei Carabinieri,fornendo informazioni utili <strong>per</strong> risalire a chi aveva venduto loro la droga; il secondo avvenneil 29 luglio, con 2 arresti, grazie al<strong>le</strong> intercettazioni te<strong>le</strong>foniche avvenute nei giorniprecedenti con gli altri spacciatori.Dopo la <strong>di</strong>chiarazione <strong>di</strong> “cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” da parte della Regione Lombar<strong>di</strong>a, si registraronoaltri 2 casi, rispettivamente, il 2 e il 12 agosto, quando, ormai, l’allarme lan-Il primo caso: eventosentinellaLa concentrazionedei casi: 26 e 27luglio28 luglio-01 agosto:<strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> apparentespegnimentoRipresa dei casi e finedel<strong>le</strong> intossicazioni190
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaciato dalla Direzione sanitaria lombarda tramite il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida era statofatto rientrare. Il primo ebbe luogo a Desenzano del Garda, ove venne ricoverato unsoggetto in stato <strong>di</strong> coma che, a detta della moglie, aveva fatto un uso continuato <strong>di</strong>droga nei giorni precedenti. Il secondo ebbe luogo a Bergamo, ove giunse in ProntoSoccorso un trentenne in stato ansioso, in preda ad allucinazioni, con midriasi e tachicar<strong>di</strong>ae che rimase in osservazione <strong>per</strong> circa 6 ore prima <strong>di</strong> essere <strong>di</strong>messo. Ciò,soprattutto, in relazione al<strong>le</strong> possibili “scorte” residue <strong>di</strong> sostanza <strong>per</strong>icolosa che possono<strong>per</strong>manere inutilizzate <strong>per</strong> vari giorni e ricomparire, successivamente, producendonuove intossicazioni.Il fatto che si siano registrati altri 2 casi dopo la <strong>di</strong>chiarazione <strong>di</strong> “cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” puòindurre a rif<strong>le</strong>ttere sui provve<strong>di</strong>menti che è opportuno adottare a livello sanitario anchequando si crede che il <strong>per</strong>icolo sia decisamente sorpassato e su quali possano essere<strong>le</strong> modalità evolutive <strong>di</strong> una siffatta “epidemia”, <strong>per</strong> lo meno, nel breve <strong>per</strong>iodo.Come verrà mostrato anche in seguito, risulta chiaro da subito che l’epicentro dell’intossicazioneda cocaina-atropina è la zona <strong>di</strong> Bergamo e, in particolare, Seriate. Fuqui, infatti, che si registrarono 12 casi, ovvero il 57,1% dei casi totali. Le zone limitrofein cui si registrarono <strong>le</strong> altre intossicazioni furono la città <strong>di</strong> Bergamo, a circa 10 Kmda Seriate, Calcinate, a 11 Km da Seriate, e a Lovere, a 36 Km dall’epicentro. Le città<strong>di</strong> Desenzano del Garda e <strong>di</strong> Mantova, dove si registrarono i casi geograficamente piùlontani rispetto all’epicentro, <strong>di</strong>stano, rispettivamente, 76 Km e 138 Km da Seriate.Guardando alla tipologia dei casi registrati, è stato possibi<strong>le</strong> eseguire un’analisi <strong>di</strong> tipoquantitativo sui dati ottenuti, riuscendo, quin<strong>di</strong>, a definire un quadro abbastanza comp<strong>le</strong>todei soggetti intossicati e della cronologia dell’epidemia.Per quanto concerne <strong>le</strong> caratteristiche generali del gruppo <strong>di</strong> soggetti ricoverati, l’analisiriferisce una numerosità <strong>di</strong> soggetti maschi maggiore rispetto al<strong>le</strong> femmine (76,2%maschi, 23,8% femmine), come in<strong>di</strong>cato nel Grafico 3.Epicentrodell’epidemia:BergamoCaratteristiche socioanagrafichedelgruppo <strong>di</strong> pazientiintossicatiGrafico 3 - Distribuzione <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> del sesso dei soggetti intossicati.Per quanto riguarda l’età me<strong>di</strong>a dei ricoverati, è stato calcolato che questa sia <strong>di</strong> 31,8anni, con un minimo <strong>di</strong> circa 1 anno (14 mesi) ed un massimo <strong>di</strong> 56 anni. La <strong>di</strong>stribuzionedei soggetti ricoverati in classi d’età risulta essere la seguente:191
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Grafico 4 - Distribuzione dei soggetti intossicati <strong>per</strong> classi d’età.Il grafico mette in evidenza che la fascia d’età con maggiori consumatori è quella tra i20 e i 29 anni, confermando, nonostante la numerosità esigua del gruppo analizzato,il fatto che <strong>le</strong> fasce giovanili sono quel<strong>le</strong> più a rischio <strong>di</strong> consumo <strong>di</strong> sostanze.Anomala è la prima colonna del grafico in cui appare che due soggetti, tra 0 e 9 anni,hanno fatto uso della cocaina tagliata con atropina. In realtà, si tratta <strong>di</strong> due bambini(uno <strong>di</strong> 14 mesi, l’altro <strong>di</strong> 2 anni e 2 mesi), i cui genitori si sono presentati giovedì 26luglio presso l’ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Seriate in evidente stato confusiona<strong>le</strong> e in preda al<strong>le</strong> allucinazioni.I piccoli, manifestando segni <strong>di</strong> irrequietezza e agitazione, furono anch’essisottoposti agli accertamenti tossicologici, risultando positivi all’intossicazione da cocaina-atropina.Nonostante non siano ad oggi ben chiare <strong>le</strong> modalità con cui i bambinientrarono in contatto con la cocaina-atropina, l’Osservatorio dei Minori emanò unprovve<strong>di</strong>mento <strong>di</strong> revoca della potestà genitoria nei confronti dei due genitori ricoverati.La motivazione addotta si basò sul fatto che la con<strong>di</strong>zione tossico-manica comprometteseriamente la funzione genitoria<strong>le</strong>, in quanto sussistono e<strong>le</strong>menti oggettivi,quali la con<strong>di</strong>zione <strong>di</strong> salute, la posizione giu<strong>di</strong>ziaria, l’alta<strong>le</strong>nante stabilità dei rapporti<strong>di</strong> coppia, la presenza <strong>di</strong> frequenti interventi da parte dei servizi sociali nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>namichefamiliari, che rendono comp<strong>le</strong>sso e <strong>di</strong>ffici<strong>le</strong> l’esercizio del genitore e che inficiano,quin<strong>di</strong>, i <strong>per</strong>corsi evolutivi del minore.Dalla ricostruzione dei fatti è emerso che la maggior parte del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone assunse cocainatagliata con atropina nei giorni <strong>di</strong> merco<strong>le</strong>dì e, soprattutto, giovedì, collocando ilconsumo della sostanza a metà settimana, come in<strong>di</strong>cato dal Grafico 5 e non nel finesettimana come, comunemente, ci si poteva aspettare.Giorni della settimana<strong>per</strong> assunzione ericovero192
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaGrafico 5 - Distribuzione dei soggetti intossicati <strong>per</strong> giorno della settimana in cui hannoassunto cocaina.È doveroso osservare, <strong>per</strong>ò, che l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> lanciata dalla Regione Lombar<strong>di</strong>a giunse proprioprima dell’inizio del fine settimana, con il coinvolgimento, inoltre, dei <strong>di</strong>sk jockeydel<strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche, oltre che dei me<strong>di</strong>a, <strong>per</strong> la <strong>di</strong>vulgazione dell’allarme. Inoltre, un provve<strong>di</strong>mentosimi<strong>le</strong> venne adottato anche in Veneto tra venerdì 27 e sabato 28 luglio. Inprevisione del fine settimana, infatti, considerando che in ta<strong>le</strong> lasso tempora<strong>le</strong> <strong>le</strong> occasioni<strong>di</strong> consumo aumentano, si cercò <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re non solo <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative sanitariema anche quel<strong>le</strong> figure <strong>di</strong> spicco tra i giovani in grado <strong>di</strong> comunicare al maggiornumero possibi<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone il <strong>per</strong>icolo della cocaina avve<strong>le</strong>nata. Per tutta la notte,quin<strong>di</strong>, i vocalist dei locali da ballo e <strong>di</strong> intrattenimento sol<strong>le</strong>citarono i giovani a “nientedroga”, a “non cascarci”, a “<strong>di</strong>vertirsi senza droga”.Considerando, quin<strong>di</strong>, il forte impatto comunicativo che possono aver avuto questeiniziative sui potenziali consumatori, è <strong>le</strong>cito pensare che il consumo <strong>di</strong> cocaina siastato limitato in occasione del fine settimana proprio grazie ai moniti <strong>di</strong>ffusi attraversonumerosi canali <strong>di</strong> avviso.Analogamente, come mostrato nel Grafico 6, i ricoveri presso gli ospedali si sono concentratiintorno a venerdì 27 e sabato 28 luglio, poche ore dopo l’assunzione della sostanza,mostrando la rapi<strong>di</strong>tà con cui la sostanza agisce sull’organismo.“Tam tam”informativo comedeterrente alconsumo193
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Grafico 6 - Distribuzione dei soggetti intossicati <strong>per</strong> giorno della settimana in cui sonostati ricoverati.Timing analysisMe<strong>di</strong>amente, vennero ricoverate 0,88 <strong>per</strong>sone (quasi 1 soggetto) al giorno durantetutto il <strong>per</strong>iodo “epidemico”.Sulla base <strong>di</strong> quanto riportato nella documentazione clinica dei Pronto Soccorsi, iltempo me<strong>di</strong>o tra il momento dell’assunzione della sostanza e il momento della primaosservazione al Pronto Soccorso fu <strong>di</strong> 4 ore e 24 minuti, con picchi minimi <strong>di</strong> 2 ore e6 minuti e picchi massime <strong>di</strong> 17 ore e 46 minuti.Il tempo me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> degenza fu <strong>di</strong> 45 ore, ovvero 1 giorno e 21 ore, con picchi <strong>di</strong> anche96 ore (4 giorni).L’elaborazione dei dati che ci sono stati forniti ha evidenziato che la durata dell’evento,intesa come il tempo trascorso tra il primo e l’ultimo caso, ovvero dal primo ricovero aMantova all’ultimo registrato a Bergamo, fu <strong>di</strong> 577 ore, ovvero <strong>di</strong> 24 giorni e 1 ora.È stato calcolato che il tempo tra l’inizio dell’epidemia e il picco massimo, momento incui il fenomeno ha raggiunto il suo culmine, sia stata <strong>di</strong> 193 ore. Ciò significa cheprima che l’epidemia raggiungesse l’apice sono trascorsi 8 giorni e 1 ora.194
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaTabella 9 – Timing analysis.Tempo trascorso tra l’assunzione della cocaina-atropina e la prima osservazione al Pronto Soccorsome<strong>di</strong>omaxmin4 h 24 min17 h 46 min2 h 6 minTempo <strong>di</strong> degenzame<strong>di</strong>o 45 h (1 giorno 21h)maxmin96 h (4 giorni)3 hDurata epidemicaTempo <strong>per</strong> raggiungere il picco epidemico24 giorni 1 h8 giorni 1 hPrima <strong>di</strong> procedere all’analisi della tempistica della segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, è opportunodelineare quali procedure sono previste dai protocolli ufficiali <strong>per</strong> l’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Il “Protocollo <strong>per</strong> l’avvio s<strong>per</strong>imenta<strong>le</strong> <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> sorveglianza rapido <strong>per</strong> laconoscenza del<strong>le</strong> sostanze in circolazione – Progetto interregiona<strong>le</strong> M.D.M.A. MonitoraggioDroghe e Manifestazioni d’Abuso” prevede che ognuna del<strong>le</strong> parti sottoscriventiil progetto MDMA si ponga come osservatore e referente privi<strong>le</strong>giato, instaurandouna relazione sinergica con il resto del sistema (art. 1). A fronte <strong>di</strong> un coinvolgimentoegua<strong>le</strong> e paritetico, con il medesimo documento si affida alla Regione Lombar<strong>di</strong>a, <strong>per</strong>tramite della Direzione Genera<strong>le</strong> Famiglia e Solidarietà Socia<strong>le</strong>, l’avvio sul territorio regiona<strong>le</strong>del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta. Inoltre, nello svolgimento specifico del<strong>le</strong> funzioni previste,l’azione della Direzione Famiglia e Solidarietà Socia<strong>le</strong> si concretizza, tra <strong>le</strong> altre attività,con la responsabilità del coor<strong>di</strong>namento, a livello regiona<strong>le</strong> e naziona<strong>le</strong>, dell’azioneprogettua<strong>le</strong> avviata (art. 4).Premesso ciò, nella pratica è previsto che l’attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> possa essere <strong>di</strong>spostada uno dei componenti del Gruppo <strong>di</strong> Coor<strong>di</strong>namento, sud<strong>di</strong>visi in tre categorie:o<strong>per</strong>atore dell’ASL <strong>di</strong> Milano, o<strong>per</strong>atore <strong>di</strong> un Centro Anti Ve<strong>le</strong>ni e referente del<strong>le</strong> Forzedell’Or<strong>di</strong>ne. Nello specifico del<strong>le</strong> intossicazioni da cocaina-atropina avvenute a novembre2004 e a luglio 2007 tra Bergamo e Brescia, a dare l’allarme fu il dott. RobertoMollica, dell’Osservatorio Dipartimento Dipendenze Patologiche ASL Città <strong>di</strong> Milano.L’attivazione della procedura <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> avvenne dopo che il Centro Antive<strong>le</strong>ni <strong>di</strong> Bergamosegnalò l’accesso ospedaliero <strong>di</strong> sei soggetti con sopore ad allucinazioni dopoaver assunto cocaina presumibilmente tagliata con atropina (<strong>di</strong> fatto, erano in corsogli accertamenti <strong>per</strong> l’identificazione del<strong>le</strong> sostanze contenute nei campioni biologiciinviati al Centro <strong>di</strong> Tossicologia Analitica <strong>di</strong> Pavia). A sua volta, il Centro Antive<strong>le</strong>ni <strong>di</strong>Bergamo ricevette i campioni su cui sono stati svolti i primi esami, dai Pronto Soccorsi<strong>di</strong> Seriate e <strong>di</strong> Bergamo.Per valutare il funzionamento del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida della Regione Lombar<strong>di</strong>a,si è ritenuto <strong>di</strong> dover utilizzare i seguenti in<strong>di</strong>catori:• quando e dopo quanti casi è stato lanciato il segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>: si vuo<strong>le</strong> calcolare iltempo trascorso tra la manifestazione del primo caso <strong>di</strong> intossicazione e il momentoProcedure <strong>per</strong> lasegnalazione <strong>di</strong><strong>al<strong>le</strong>rta</strong>In<strong>di</strong>catori195
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>della segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> ad o<strong>per</strong>a del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida della RegioneLombar<strong>di</strong>a, con in<strong>di</strong>cazione, anche, <strong>di</strong> quanti casi si sono manifestati prima del lanciodel segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.• quando l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> è stata revocata: si intende rif<strong>le</strong>ttere sul momento della revoca delsegna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> rispetto alla manifestazione <strong>di</strong> successivi casi manifestatisi ad <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>conclusa.• durata del <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>: si vuo<strong>le</strong> comprendere quanto tempo è trascorso dallasegnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> alla comunicazione <strong>di</strong> cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, guardando al numero<strong>di</strong> casi <strong>di</strong> intossicazioni che si sono pa<strong>le</strong>sati in quell’arco tempora<strong>le</strong>.La segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> inviata dal <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida della Regione Lombar<strong>di</strong>agiunse al<strong>le</strong> ore 13.33 <strong>di</strong> giovedì 26 luglio, dopo 178 ore dall’inizio dell’epidemia, ovverodopo 7 giorni e 10 ore dal primo caso segnalato. Lo scarto tra il picco epidemicoe l’invio dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> è <strong>di</strong> 15 ore. In altre paro<strong>le</strong>, si può <strong>di</strong>re che l’epidemia raggiunse ilsuo picco massimo appena 15 ore dopo che l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> fu lanciata e che la segnalazione<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, quin<strong>di</strong>, giunse solo 15 ore prima che l’epidemia raggiungesse il suo apice.L’analisi del<strong>le</strong> tempistiche del<strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> mette anche in risalto dopo quanticasi il segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> venne dato. Di fatto, prima che il modulo <strong>di</strong> attivazione <strong>per</strong> laprocedura <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> fosse inviato ai Direttori dei Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze della RegioneLombar<strong>di</strong>a e ai referenti del<strong>le</strong> equipe territoriali MDMA, i casi <strong>di</strong> ricovero registratifurono 8, ovvero dopo il 38,1% del tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> casi.Nel modulo <strong>di</strong> attivazione della procedura <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> del <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta lombardo èspecificato che il numero <strong>di</strong> soggetti coinvolti nell’intossicazione, al momento della segnalazione,era 6. Tuttavia, la ricostruzione cronologica e georeferenziata dell’epidemiaha evidenziato, come già riportato, che i casi, in realtà erano 8. Infatti, il primo casofu quello <strong>di</strong> Mantova, una settimana prima; il secondo fu quello del<strong>le</strong> 11.10 del 26 luglioa Seriate. È verosimi<strong>le</strong> pensare che questo secondo caso, dato il breve tempoche intercorre tra esso e la segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> (2 ore e 10 minuti circa), non avesseancora avuto una conferma degli esami tossicologici. Di conseguenza, l’Osservatoriodel Dipartimento Dipendenze Patologiche ASL Città <strong>di</strong> Milano poteva non averne ancoraavuto segnalazione.Analogamente, è possibi<strong>le</strong> calcolare dopo quanto tempo fu <strong>di</strong>chiarata la cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Dai me<strong>di</strong>a si apprese che l’allarme venne fatto rientrare il 30 luglio, ovvero dopo circa285 ore dall’inizio dell’epidemia, cioè dopo 11 giorni e 21 ore. Come si evince dal cronogramma,tuttavia, si registrarono altri due casi dopo che l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> venne ritirata: ilprimo dopo 3 giorni, il secondo dopo 13. Sembra, quin<strong>di</strong>, che l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> si stata fatta rientrarecon 292 ore <strong>di</strong> anticipo, ovvero 12 giorni 4 ore e 48 minuti prima dell’effettivotermine dell’epidemia.La durata tota<strong>le</strong> del <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> segnalato fu <strong>di</strong> circa 83 ore, ovvero <strong>di</strong> 3 giorni10 ore e 11 ore, durante il qua<strong>le</strong> si manifestarono 11 casi <strong>di</strong> intossicazione, ovvero il52,4% dei casi totali.Considerando che la durata comp<strong>le</strong>ssiva dell’intossicazione è stata <strong>di</strong> 577 ore, se nericava che solo il 14,4% del <strong>per</strong>iodo epidemico è stato caratterizzato dalla segnalazione<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ciò significa che <strong>le</strong> <strong>di</strong>sposizioni che i protocolli <strong>per</strong> l’attivazione dellostato <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> prevedono <strong>per</strong> tutte <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali in caso <strong>di</strong> necessità,sono rimaste attive solo <strong>per</strong> il 14,4% del <strong>per</strong>iodo tota<strong>le</strong> dell’epidemia, lasciando comp<strong>le</strong>tamentesco<strong>per</strong>to il rimanente <strong>per</strong>iodo.Segnalazione <strong>di</strong>attivazione dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Segnalazione <strong>di</strong>cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Periodo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>196
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaTabella 10 - Riassunto della tempistica e dei casi dell’intossicazione.Durata del fenomeno(dal primo all’ultimo caso)577 h(24 giorni 1 ora)Numero tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> casi 21N me<strong>di</strong>o casi/24h 0,88(quasi una <strong>per</strong>sona al giorno)Tempo trascorso tra l’inizio dell’intossicazionee la segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Tempo me<strong>di</strong>o tra l’assunzione della sostanze e il ricoveroTempo me<strong>di</strong>o <strong>di</strong> ricovero in ospeda<strong>le</strong>Scarto tra picco epidemico e segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Periodo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>Periodo <strong>di</strong> apparente spegnimento178 ore(7 giorni 10 ore)4h 12 min45h(1 giorno e 21 h)15 ore83 ore(3 giorni 11 ore)141 ore(5 giorni 21 ore)N casi dopo la “cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” 2T <strong>di</strong> comparsa del caso n.1 dopo la “cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>”T <strong>di</strong> comparsa del caso n.2 dopo la “cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>”3 giorni13 giorniGeo-referenziazionePer quanto riguarda la georeferenziazione dei casi, come già esplicitato, a Mantova siregistrò il primo caso con una settimana <strong>di</strong> anticipo rispetto alla fase più calda dell’epidemia.Dopo una settimana si concentrarono 18 casi in due giorni - 10 casi il 26 luglioe altri 8 casi il 27 (ve<strong>di</strong> da Figura 3 a Figura 7). Il secondo caso si verificò a Seriate,seguito dal terzo, presso il Pronto Soccorso <strong>di</strong> Bergamo. Dopo solo circa 3 ore,ancora a Seriate, si verificarono altri 4 casi. Verso <strong>le</strong> 11 della stessa mattinata, pressolo stesso Pronto Soccorso, un’altra <strong>per</strong>sona si presentò con i sintomi dell’intossicazione.In serata, altri due casi si verificarono a Seriate, a <strong>di</strong>stanza <strong>di</strong> un paio d’ore l’unodall’altro. L’ultimo caso della giornata, l’un<strong>di</strong>cesimo dell’intossicazione, si verificò a Calcinate,a circa 18 Km <strong>di</strong> <strong>di</strong>stanza da Bergamo.La giornata del 27 luglio si aprì con i primi due ricoveri a Seriate tra la mezzanotte e <strong>le</strong>2.00 del mattino, seguiti da altri due ricoveri, pressoché contemporanei, a Lovere – acirca 50 Km da Bergamo – e a Desenzano – a circa 80 Km da Bergamo. Tra <strong>le</strong> 3.00e <strong>le</strong> 5.00 si verificarono altri 5 casi: nell’or<strong>di</strong>ne, a Lovere, Desenzano del Garda, Seriate,Desenzano del Garda e l’ultimo a Lovere. Da sottolineare che proprio il quartodei casi appena citati, quello verificatosi a Desenzano del Garda, è quello della ragazzaventenne sentitasi ma<strong>le</strong> dopo poco più <strong>di</strong> 2 ore dall’assunzione della sostanza e deceduta<strong>per</strong> arresto car<strong>di</strong>o-respiratorio. La giornata del 27 luglio si conclude con l’ultimocaso a Seriate, intorno al<strong>le</strong> 4 del pomeriggio.197
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Prima che si presentasse il ventesimo caso <strong>di</strong> intossicazione da cocaina-atropina trascorsero6 giorni, quando, presso l’Ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Desenzano del Garda, venne ricoverataun’altra <strong>per</strong>sona risultata positiva alla cocaina-atropina. Infine, la conclusione dell’intossicazioneepidemica trovò collocazione presso gli Ospedali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo,intorno al<strong>le</strong> 4.00 del 12 agosto.Tabella 11 - Riassunto del numero <strong>di</strong> casi avvenuti nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse località e relativa <strong>di</strong>stanzadall’epicentro dell’intossicazione.LOCALITÀ N. CASI KM DALL’EPICENTROSeriate 12 EpicentroMantova 1 140Desenzano del Garda 3 76Lovere 2 36Calcinate 1 11Bergamo 2 4La georeferenziazione comp<strong>le</strong>ta dei casi è stata rappresentata in Figura 3.198
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaFigura 3 - Georeferenziazione dei casi dell’intossicazione da cocaina-atropina tra il 19 luglio e il 12 agosto. Ogni punto rosso rappresenta un caso; il punto nero si riferisceal soggetto deceduto poco dopo l’arrivo al Pronto Soccorso. I numeri all’interno <strong>di</strong> ogni punto rappresentano l’or<strong>di</strong>ne <strong>di</strong> comparsa dei casi.199
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 4 - Georeferenziazione dei casi <strong>di</strong> intossicazione dallo ore 0.00 al<strong>le</strong> ore 11.59 del26 luglio 2007.Figura 5 - Georeferenziazione dei casi <strong>di</strong> intossicazione dallo ore 12.00 al<strong>le</strong> ore 23.59 del26 luglio 2007.200
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaFigura 6 - Georeferenziazione dei casi <strong>di</strong> intossicazione dallo ore 0.00 al<strong>le</strong> ore 11.59 del27 luglio 2007.Figura 7 - Georeferenziazione dei casi <strong>di</strong> intossicazione dallo ore 12.00 al<strong>le</strong> ore 23.59 del27 luglio 2007.201
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Analisi dei tempi tecniciLa ricerca <strong>di</strong> dati e informazioni <strong>per</strong> ricostruire il cronogramma dell’epidemia, ha fattoemergere anche notizie interessanti sui tempi tecnici che sono necessari <strong>per</strong> avere irisultati del<strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio, in<strong>di</strong>spensabili <strong>per</strong> comprendere chiaramente <strong>per</strong>quali sostanze il paziente è rimasto intossicato. In particolare, il dott. A<strong>le</strong>ssandro Zavarit,del Centro Antive<strong>le</strong>ni <strong>di</strong> Bergamo, ci spiegò come avviene l’invio <strong>di</strong> un campione<strong>di</strong> sangue <strong>di</strong> un paziente al Centro <strong>di</strong> Tossicologia Analitica Chimica <strong>di</strong> Pavia e quantotempo sia, quin<strong>di</strong>, necessario <strong>per</strong> ottenere una <strong>risposta</strong>. In particolare, il dott. Zavaritci istruì proprio sugli eventi che hanno riguardato il primo caso registrato a Bergamo,raccontandoci la sua <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> es<strong>per</strong>ienza e riportando in modo molto dettagliato latempistica tra laboratori.Ci fu riportato che il Pronto Soccorso <strong>di</strong> Bergamo aveva inviato al Laboratorio <strong>di</strong> TossicologiaAnalitica Chimica <strong>di</strong> Pavia al<strong>le</strong> 8.30 del 26 luglio il campione da analizzare.Per <strong>per</strong>correre la <strong>di</strong>stanza che intercorre tra Bergamo e Pavia (90 Km) in auto si impiegò2 ore e 15 minuti, facendo, quin<strong>di</strong>, giungere il campione a destinazione al<strong>le</strong> ore10.45.È da sottolineare il fatto che il tempo <strong>per</strong> lo spostamento da Bergamo a Pavia varia acausa del traffico che si può incontrare lungo il tragitto. Di solito, <strong>di</strong> notte o, comunque,in assenza <strong>di</strong> traffico, questo <strong>per</strong>corso può essere co<strong>per</strong>to in 1 ora e 15 minuti.Tuttavia, con il traffico ci si impiega circa 1 ora in più.Dal momento dell’arrivo a Pavia al momento della comunicazione del risultato del<strong>le</strong>analisi a Bergamo trascorsero altre 2 ore e 15 minuti. Da sottolineare che gli esiti vengonocomunicati te<strong>le</strong>fonicamente, quin<strong>di</strong> è verosimi<strong>le</strong> pensare che, appena <strong>di</strong>sponibili,questi vengano comunicati imme<strong>di</strong>atamente. In tota<strong>le</strong>, dall’invio del campione alconseguimento del risultato del<strong>le</strong> analisi eseguite su <strong>di</strong> esso, trascorsero 4 ore emezza.La questione che si pone, <strong>per</strong>ò, parlando <strong>di</strong> tempistiche <strong>di</strong> analisi, concerne il fattoche il tempo impiegato <strong>per</strong> analizzare il primo campione e cercare, quin<strong>di</strong>, <strong>le</strong> sostanzein esso contenute e che possono aver portato all’intossicazione, cambia a secondache si tratti del primo campione analizzato o <strong>di</strong> successivi campioni. Infatti, i primiesami non possono essere mirati ad una sostanza in particolare poiché manca un riferimentoprecedente. Per tanto, vengono fatti spaziare tra un’ampia rosa <strong>di</strong> sostanzefino a trovare quella/e <strong>per</strong> cui è avvenuta l’intossicazione.Al fine <strong>di</strong> mirare l’analisi e, quin<strong>di</strong>, ridurre i tempi <strong>di</strong> attesa <strong>per</strong> i risultati, è estremamenteimportante conoscere i segni e i sintomi del paziente, focalizzando, quin<strong>di</strong>, sulla ricercadel<strong>le</strong> sostanze che possono manifestare i segni e i sintomi riportati. In altre paro<strong>le</strong>, sesono noti i segni e i sintomi del soggetto ricoverato, si potranno andare a ricercare nelcampione <strong>le</strong> sostanze che portano a manifestare quei segni e quei sintomi, tralasciandoquel<strong>le</strong> non relazionate ai suddetti. Di conseguenza, <strong>le</strong> analisi sui successivicampioni potranno essere eseguite in un tempo inferiore poiché già sono orientate all’in<strong>di</strong>viduazione<strong>di</strong> una sostanza piuttosto che <strong>di</strong> altre. Nel caso specifico <strong>di</strong> Bergamo,l’analisi necessitò <strong>di</strong> circa 2 ore <strong>di</strong> tempo, senza avere alcun riferimento sul tipo <strong>di</strong> sostanzada ricercare. È plausibi<strong>le</strong>, quin<strong>di</strong>, affermare che, avendo nota una sostanze <strong>di</strong>riferimento, in questo caso, atropina, il tempo <strong>per</strong> l’analisi avrebbe potuto essere inferiore.Un’es<strong>per</strong>ienza simi<strong>le</strong> ci è stata raccontata dal dott. Franco Lotti, dell’Ospeda<strong>le</strong> “C.Poma” <strong>di</strong> Mantova, con il qua<strong>le</strong> ci siamo sentiti spesso a causa dell’anomalia che ilcaso mantovano del 19 luglio rappresenta. Egli ci riportò che, dopo il ricovero del paziente,al<strong>le</strong> ore 3.12, un suo campione <strong>di</strong> sangue venne portato al laboratorio dell’o-Centro Antive<strong>le</strong>ni<strong>di</strong> BergamoCosa cercare?Tempi tecnici:Mantova202
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinaspeda<strong>le</strong> <strong>per</strong> avere una prima valutazione sulla positività del soggetto. La <strong>risposta</strong> siebbe al<strong>le</strong> 4.30 (1 ora e 18 minuti dopo il ricovero). Quin<strong>di</strong>, al<strong>le</strong> 11.00 il campionevenne inviato al Centro <strong>di</strong> Tossicologia Analitica Chimica <strong>di</strong> Pavia <strong>per</strong> gli ulteriori accertamenti.Si procedette allo spostamento Mantova – Pavia (151 Km) in auto, consentendola consegna del campione al laboratorio al<strong>le</strong> 13.30 (2 ore e mezza è il tempome<strong>di</strong>o impiegato <strong>per</strong> coprire il <strong>per</strong>corso in<strong>di</strong>cato, considerando il traffico in entrata aPavia). Al<strong>le</strong> 16.00 del pomeriggio giunse la <strong>risposta</strong> te<strong>le</strong>fonica da Pavia che informavadella presenza <strong>di</strong> atropina nel campione <strong>di</strong> sangue inviato. La <strong>risposta</strong> forma<strong>le</strong> da partedel Centro <strong>di</strong> Tossicologia Analitica Chimica <strong>di</strong> Pavia arrivò all’ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Mantova il10 agosto, ma la te<strong>le</strong>fonata <strong>per</strong> informare dei risultati ottenuti dagli esami, come registratonel fonogramma del laboratorio e dell’ospeda<strong>le</strong> stesso, giunse dopo 5 ore dall’inviodel campione.Alla luce del<strong>le</strong> informazioni ottenute, siamo in grado <strong>di</strong> fare alcune considerazioni:• il tempo <strong>di</strong> consegna dall’ospeda<strong>le</strong> dove il paziente è stato ricoverato al laboratorio<strong>di</strong> Tossicologia Analitica Chimica <strong>di</strong> Pavia varia, evidentemente, con la <strong>di</strong>stanza cheintercorre tra <strong>le</strong> due strutture. Di fatto, <strong>per</strong>ò, considerato il raggio entro cui l’intossicazionesì è manifestata, è <strong>le</strong>cito considerare che nessuno degli ospedali fosse apiù <strong>di</strong> 150 Km da Pavia. Ciò significa che tutti i campioni sono giunti entro 2 ore e15/30 minuti.• il tempo <strong>per</strong> la trasmissione te<strong>le</strong>fonica dei risultati da Pavia all’ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> riferimentonon tarda oltre <strong>le</strong> 2 ore e mezza. Infatti, sia Mantova che Bergamo costituivano deicasi “primi” che, come evidenziato precedentemente, richiesero una certa tempistica<strong>di</strong> analisi poiché non si avevano sostanze <strong>di</strong> riferimento da ricercare. I successiviaccertamenti tossicologici, invece, furono agevolati dal fatto <strong>di</strong> sa<strong>per</strong>e già sucosa si dovesse/potesse mirare l’analisi.Le considerazioni sopra riportate possono essere riassunte nella Figura 8.Figura 8 - Tempi tecnici <strong>per</strong> l’analisi tossicologica dei campioni dei soggetti intossicati.203
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>ConclusioniDi seguito vengono riportate una serie <strong>di</strong> rif<strong>le</strong>ssioni derivanti dall’osservazione del fenomenoche possono essere utili, e possono essere prese in considerazione, <strong>per</strong> <strong>le</strong>future al<strong>le</strong>rte:Lesson<strong>le</strong>arning1. Le intossicazioni a grappolo possono presentarsi con casi iniziali “sentinella” chepreludono all’espressione successiva del fenomeno. Pertanto, in casi <strong>di</strong> rilievo, anchespora<strong>di</strong>co, <strong>di</strong> tossici aggiunti è necessario attivare da subito l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e nonaspettare casi “<strong>di</strong> conferma”. È verosimi<strong>le</strong>, infatti, che il taglio del<strong>le</strong> sostanze contossici avvenga sempre <strong>per</strong> più dosi contemporaneamente.2. Nonostante <strong>le</strong> al<strong>le</strong>rte fossero state inviate a tutti i referenti territoriali del progetto <strong>Sistema</strong><strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Rapida e i Direttori dei Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze della RegioneLombar<strong>di</strong>a, la maggior parte dei me<strong>di</strong>ci contattati <strong>per</strong> la ricostruzione tempora<strong>le</strong> delfenomeno riferirono <strong>di</strong> non essere al corrente dell’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Ciò significa che, benché<strong>le</strong> unità <strong>di</strong> emergenza vengano avvisate, non è assicurata la corretta e tempestivatrasmissione interna del<strong>le</strong> informazioni agli o<strong>per</strong>atori che dovranno concretamenteintervenire. È necessario, quin<strong>di</strong>, assicurare la co<strong>per</strong>tura della comunicazione internae accertarsi che <strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> vengano adeguatamente ricevute.È opportuno, quin<strong>di</strong>, pensare ad un sistema <strong>di</strong> reporting sia <strong>per</strong> avere la certezza<strong>di</strong> aver correttamente inviato la segnalazione sia <strong>per</strong> essere sicuri che la segnalazionestessa sia stata ricevuta dal<strong>le</strong> unità destinatarie.3. Considerando che dopo la segnalazione <strong>di</strong> cessata <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> si sono registrati altridue casi <strong>di</strong> intossicazione, è opportuno rif<strong>le</strong>ttere sulla durata del <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Si ritiene, infatti, che sarebbe meglio aspettare almeno 10 giorni prima <strong>di</strong> far rientrarela segnalazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. In questo modo, ci sono maggiori probabilità che illivello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e attenzione tra <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative del sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> siano più altie che queste, quin<strong>di</strong>, risultino maggiormente sensibili e pronte ad adottare <strong>le</strong> misurepreviste <strong>per</strong> affrontare, e/o evitare, altre eventuali intossicazioni.4. La <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> intossicazioni dall’epicentro <strong>di</strong> Seriate (Bergamo) ha raggiuntoun massimo <strong>di</strong> 150 Km (il punto più lontano è stato Mantova). Questo dato è importantese si pensa al raggio <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffusione che il segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> deve coprire.Ciò significa che, in<strong>di</strong>viduato l’epicentro <strong>di</strong> un’intossicazione, è opportuno <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>rein via prioritaria <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative che si trovano nel raggio <strong>di</strong> circa 150/200 Kmdall’epicentro.5. Resistenza e fonti <strong>di</strong> opposizione. Nel progettare i Sistemi <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta va consideratoche questi sistemi sono dei concentratori <strong>di</strong> informazioni sia <strong>di</strong> input che <strong>di</strong> outputche a volte possono risultare rischiosi <strong>per</strong>ché rappresentano una concentrazionedel potere organizzativo e a volte <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>. Di conseguenza, se gestiti ma<strong>le</strong>, possonoportare a non velocizzare <strong>le</strong> informazioni, a non metter<strong>le</strong> in comune e a nonlavorare in modo trasparente e con<strong>di</strong>viso. Potrebbero essere, quin<strong>di</strong>, del<strong>le</strong> forme<strong>di</strong> gestione che in realtà “ingessano” il sistema. È opportuno, <strong>per</strong> tanto, creare deimeto<strong>di</strong> <strong>di</strong> gestione che non <strong>per</strong>mettano l’involuzione natura<strong>le</strong> <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> questotipo in i forme <strong>di</strong> auto-referenzialità.6. È necessario rif<strong>le</strong>ttere anche sul<strong>le</strong> metodologie <strong>di</strong> monitoraggio attualmente in usonel<strong>le</strong> varie Regioni e, soprattutto, sul fattore “tempestività” che con gli attuali modellinon ci risulta essere garantito, specialmente nella fase <strong>di</strong> attivazione <strong>rapida</strong>204
Analisi e valutazione della seconda intossicazione a grappolo <strong>per</strong> cocaina-atropinadel<strong>le</strong> strutture e del<strong>le</strong> organizzazioni che possono, in qualche modo, aiutare a prevenireil fenomeno e la sua <strong>di</strong>ffusione.7. In conclusione, riteniamo che molte cose siano ancora da approfon<strong>di</strong>re e da metterea punto. Proprio <strong>per</strong> contribuire a questa crescita comune, questo gruppo hasviluppato il presente manua<strong>le</strong> e il software “Geo Drugs A<strong>le</strong>rt” che, come si avràoccasione <strong>di</strong> valutare, nasce soprattutto dall’esigenza <strong>di</strong> sod<strong>di</strong>sfare il criterio dellatempestività del<strong>le</strong> segnalazioni in entrata, dell’altrettanta precocità <strong>di</strong> elaborazionee trasmissione del<strong>le</strong> eventuali al<strong>le</strong>rte ma, soprattutto, dalla possibilità <strong>di</strong> gestire ilnetwork <strong>di</strong> input e output (attivazione del sistema sanitario e socia<strong>le</strong> al fine <strong>di</strong> evitarela <strong>di</strong>ffusione dell’intossicazione) attraverso sistemi tecnologici estremamenteavanzati e molto agevoli nel loro appren<strong>di</strong>mento ed uso routinario. Tutto questo sispiega con il fatto che siamo convinti che continuare a tenere in pie<strong>di</strong> sistemi chehanno un approccio prettamente burocratico e documenta<strong>le</strong> dei fatti e del<strong>le</strong> trage<strong>di</strong>ecol<strong>le</strong>gate all’uso <strong>di</strong> sostanze, sia una modalità o<strong>per</strong>ativa inuti<strong>le</strong> e che costituisceuno spreco certamente evitabi<strong>le</strong>.205
ALTRI CONTRIBUTI
Rassegna dei principaliEarly Warning Systems esistentiClau<strong>di</strong>a Rimondo, Giovanni SerpelloniDipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze ULSS 20, Verona1. GLI AMBITI DI APPLICAZIONE DEGLI EARLY WARNING SYSTEMSGli ambiti in cui sono stati usati i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>, conosciuti anche comeEarly Warning Systems (EWS) sono vari. Tuttavia, ciò che accomuna questi ambientiin riferimento all’impiego <strong>di</strong> questi sistemi è l’idea <strong>di</strong> mettersi nel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> prevedereil verificarsi <strong>di</strong> un evento, <strong>di</strong> prevenire una situazione <strong>di</strong> danno e/o <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio, e <strong>di</strong>vo<strong>le</strong>r anticipare uno specifico fenomeno potenzialmente negativo <strong>per</strong> determinati soggetti.Oltre a con<strong>di</strong>videre il concetto <strong>di</strong> “anticipo” e <strong>di</strong> “evitabilità” del danno, i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong><strong>precoce</strong> presentano meccanismi <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento del<strong>le</strong> informazioni che <strong>per</strong>mettonoal sistema stesso <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare la minaccia ed, eventualmente, <strong>di</strong> imp<strong>le</strong>mentareuna serie <strong>di</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> atte a rispondere, a seconda del caso, all’emergenzache si presenta.Applicazioni <strong>di</strong>verse,obiettivi comuni1.1 EWS, EVENTI SISMICI ED INDUSTRIAI contesti in cui, concretamente, si possono trovare i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> sonodavvero i più <strong>di</strong>sparati.Nell’ambito del rischio sismico si incontrano numerosi esempi <strong>di</strong> applicazione.È possibi<strong>le</strong> citare, ad esempio, la linea ferroviaria ad alta velocità Shinkansen che attraversatutto il Giappone. Ta<strong>le</strong> linea presenta un EWS composto da stazioni <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamentosituate nei pressi dell’area epicentra<strong>le</strong> e da un Urgent Earthquake Detectionand Alarm System, che si sviluppa lungo tutto il <strong>per</strong>corso della ferrovia. Questo sistemaprevede il ri<strong>le</strong>vamento del<strong>le</strong> onde <strong>di</strong> taglio (onde-P9), la stima della potenzia<strong>le</strong>area soggetta a danno e l’interruzione del traffico ferroviario in caso se ne presenti lanecessità 1 .Anche nella principa<strong>le</strong> arteria <strong>di</strong> col<strong>le</strong>gamento tra la città <strong>di</strong> Vancouver e l’area a Norde a Ovest della città si trova un esempio <strong>di</strong> applicazione <strong>di</strong> Early Warning System. Sitratta, infatti, <strong>di</strong> sismometri, trasmettitori, ricevitori, che sono <strong>di</strong>stribuiti sui territori <strong>di</strong>Washington, Oregon e British Columbia e che hanno lo scopo <strong>di</strong> fornire la misura delmoto vertica<strong>le</strong> del suolo e <strong>di</strong> interrom<strong>per</strong>e il traffico veicolare me<strong>di</strong>ante la luce rossadel semaforo 2 .Linea ferroviariaShinkansenArteria <strong>di</strong> Vancouver1Manfre<strong>di</strong> G., Rischio sismico e sistemi <strong>di</strong> Early Warning, Dipartimento <strong>di</strong> Analisi e Progettazione Struttura<strong>le</strong>,Università <strong>di</strong> Napoli “Federico II”, novembre 2003.2Ibid.209
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Nel campo dei gasdotti, gli Early Warning Systems <strong>di</strong> eventi sismici vengono utilizzati<strong>per</strong> prevenire danni ambientali, <strong>per</strong> preservare l’integrità del gasdotto anche durantel’evento sismico, in modo che il servizio <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione non venga interrotto, e <strong>per</strong> ridurreil rischio <strong>di</strong> incidenti e/o <strong>di</strong> <strong>per</strong><strong>di</strong>te <strong>di</strong> tipo economico in caso <strong>di</strong> danno. Tutto ciòviene realizzato <strong>per</strong> mezzo <strong>di</strong> tecnologie che prevedono cavi a fibra ottica sensibili al<strong>le</strong>onde sismiche e valvo<strong>le</strong> <strong>di</strong> shutoff in caso si presenti l’evento del sisma. Un esempio<strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> applicazione è rintracciabi<strong>le</strong> nel progetto dell’Istituto Des Plaines, dell’Illinois,sostenuto dal Dipartimento <strong>per</strong> energia e gas 3 .Negli impianti nuc<strong>le</strong>ari, gli Early Warning Systems sono applicati <strong>per</strong> ridurre il rischio <strong>di</strong>rilascio <strong>di</strong> materiali ra<strong>di</strong>oattivi, <strong>per</strong> contenere il danno al<strong>le</strong> attrezzature (come, ad esempio,generatori a turbina, pompe <strong>di</strong> circolazione, generatore a vapore, ecc…), <strong>per</strong> frenareil rischio sismico, con conseguente <strong>di</strong>minuzione del costo <strong>per</strong> la co<strong>per</strong>tura assicurativa,e <strong>per</strong> fornire una soluzione a breve termine <strong>per</strong> la mitigazione dei rischio sismico.Il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, in questi casi, è in grado <strong>di</strong> interrom<strong>per</strong>e <strong>le</strong> reazioni nuc<strong>le</strong>ariin corso o <strong>di</strong> attivare misure <strong>di</strong> controllo con solamente tre secon<strong>di</strong> <strong>di</strong> preallarme.A titolo esemplificativo, si prenda in considerazione l’impianto nuc<strong>le</strong>are Ignalina, in Lituania.Questo impianto è stato progettato <strong>per</strong> acce<strong>le</strong>razioni massime al suolo derivantidall’analisi della sismicità dell’area baltica. Tuttavia, in seguito a successive analisi,l’impianto è risultato non conforme al<strong>le</strong> norme <strong>di</strong> sicurezza e, <strong>per</strong>tanto, era necessarioprevederne la chiusura. Per evitare ta<strong>le</strong> soluzione è stato installato un EarlyWarning System che, prima del verificarsi <strong>di</strong> un terremoto in prossimità dell’impianto,provvede alla <strong>di</strong>sattivazione del reattore. Inoltre, in caso <strong>di</strong> sisma, il sistema è in grado<strong>di</strong> attivare una serie <strong>di</strong> misure <strong>di</strong> sicurezza che possono interrom<strong>per</strong>e <strong>le</strong> reazioni <strong>di</strong> fissionenuc<strong>le</strong>are, in modo da <strong>di</strong>minuire il danno derivante dall’evento sismico 4 .Tuttavia, è possibi<strong>le</strong> parlare <strong>di</strong> applicazione <strong>di</strong> EWS anche quando ci si riferisce all’attivazione<strong>di</strong> generatori d’emergenza <strong>di</strong> energia, alla messa in sicurezza del<strong>le</strong> attrezzature,allo shutoff <strong>di</strong> impianti <strong>di</strong> gas o <strong>di</strong> impianti e<strong>le</strong>ttrici nel<strong>le</strong> aziende sanitarie. Nei servizid’emergenza, come <strong>le</strong> stazioni dei pompieri e <strong>le</strong> caserme, gli Early WarningSystems <strong>per</strong>mettono l’attivazione <strong>di</strong> misure <strong>di</strong> sicurezza quali l’a<strong>per</strong>tura automatica deigarage. Negli e<strong>di</strong>fici deputati ad abitazione civi<strong>le</strong>, sono previsti Early Warning Systemsche si manifestano con misure <strong>di</strong> allarme o, <strong>per</strong> esempio, con l’attivazione <strong>di</strong> valvo<strong>le</strong><strong>di</strong> shutoff <strong>per</strong> il gas. Ancora, gli EWS vengono utilizzati <strong>per</strong> effettuare misure <strong>di</strong> controllonegli aeroporti durante <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> decollo e atterraggio. Un esempio <strong>di</strong> utilizzo<strong>di</strong> EWS in ambito industria<strong>le</strong> si trova presso il generatore <strong>di</strong> energia e<strong>le</strong>ttrica aKobe, area ad altissimo rischio sismico, in Giappone 5 .GasdottiImpianti nuc<strong>le</strong>ariSituazioni <strong>di</strong>emergenza3City of Des Plaines, Hazard Mitigation Plan, French & Associates Ltd., Park Forest, Illinois, gennnaio2007, capitolo n. 7.4Manfre<strong>di</strong> G., op. cit.5Basher R., “Global early warning systems for natural hazards: systematic and peop<strong>le</strong>-centred”, in PhilosophicalTransaction of Royal Society A, 364, 2167-2182, 2006.210
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiFigura 1 - Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, terremoti e vulcani.Analogamente, <strong>le</strong> attività svolte dall’Istituto Naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> Geofisica e Vulcanologia nell’ambitodella sorveglianza geochimica dei vulcani italiani attivi, consistono essenzialmentenel monitoraggio <strong>di</strong> parametri riguardanti i flui<strong>di</strong> naturali, quali <strong>le</strong> acque <strong>di</strong> falda,<strong>le</strong> emissioni fumaroliche, <strong>le</strong> mofete, i pennacchi vulcanici, tutte quel<strong>le</strong> attività volte a<strong>per</strong>cepire lo stato <strong>di</strong> attività del vulcano ed, eventualmente, a dare un segna<strong>le</strong> d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in caso <strong>di</strong> attività anomala e/o <strong>per</strong>icolosa 6 .Come <strong>di</strong>mostra l’Agenzia <strong>per</strong> la Protezione Ambienta<strong>le</strong> degli Stati Uniti, gli Early WarningSystems sono stati applicati anche ad impianti <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’acqua <strong>per</strong> iquali sono state sviluppate tecnologie e tecniche utili a monitorare e a valutare la qualitàdell’acqua potabi<strong>le</strong>, ad evitare contaminazioni della stessa ed, eventualmente, a limitareil più possibi<strong>le</strong> che venga bevuta acqua non ottima<strong>le</strong> da un punto <strong>di</strong> vista qualitativo7 .VulcanologiaImpianti <strong>per</strong> la<strong>di</strong>stribuzionedell’acqua6Manfre<strong>di</strong> G., op. cit.7U.S. Environmental Protection Agency, Office of Water, Office of Science and Technology, Health andEcological Criteria Division, “Technologies and Techniques for Early Warning Systems to Monitor and EvaluateDrinking Water Quality: A State-of-the-Art Review”, EPA/600/R-05/156, agosto 2005.211
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 2 - Sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e impianti <strong>di</strong> <strong>di</strong>stribuzione dell’acqua.I sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> tsunami e <strong>per</strong> <strong>le</strong> alte maree, poi, sono attivi in tutta la regione del Pacifico.Gli Stati Uniti ne hanno al<strong>le</strong>stiti nel<strong>le</strong> Hawaii e in Alaska e sono gestiti dal GeologicalSurvey e dal Noaa. Questi centri richiedono investimenti ingenti e un impegnoprevisto <strong>per</strong> il lungo <strong>per</strong>iodo al fine <strong>di</strong> gestire una rete <strong>di</strong> comunicazione attiva ventiquattroore su ventiquattro, con e<strong>le</strong>vate capacità o<strong>per</strong>ative e un’adeguata formazionedel <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>. Lo Tsunami Warning System (TWS) nel Pacifico, adottato da ventiseistati, ha la funzione <strong>di</strong> monitorare stazioni sismiche e stazioni <strong>per</strong> il controllo del<strong>le</strong> mareein tutto il bacino del Pacifico <strong>per</strong> valutare potenziali terremoti e <strong>di</strong>ffondere informazioni<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sugli tsunami. Il Pacific Tsunami Warning Centre (PTWC) è il centro o<strong>per</strong>aziona<strong>le</strong>del TWS del Pacifico. Localizzato vicino ad Honolulu, nella Hawaii, il PTWCfornisce informazione <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sugli tsunami al<strong>le</strong> autorità nazionali nel bacino pacifico 8 .Tsunami e alte maree8www.prh.noaa.gov/ptwc212
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiFigura 3 - Il passaggio <strong>di</strong> uno tzunami.Se guar<strong>di</strong>amo, infine, all’ambito informatico, possiamo in<strong>di</strong>viduare del<strong>le</strong> applicazioni <strong>di</strong>Early Warning Systems nella gestione del<strong>le</strong> minacce che riguardano i sistemi o<strong>per</strong>ativi,ovvero i noti virus. Un esempio ci è fornito dal sistema <strong>di</strong> aggiornamento fornitodalla Microsoft, Microsoft Update, usato <strong>per</strong> incrementare il livello <strong>di</strong> protezione delproprio <strong>per</strong>sonal computer. Nella pratica, il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> della Microsoft ri<strong>le</strong>va unaminaccia, molto probabilmente circolante nel Web, tra i sistemi o<strong>per</strong>ativi, e la segnalaad un A<strong>le</strong>rt Centre. Qui, la minaccia viene valutata e vengono identificate <strong>le</strong> misure opportuneda adottare affinché i PC dei clienti Microsoft possano essere <strong>di</strong>fesi da quel<strong>per</strong>icolo. Di fatto, lo strumento con cui si tenta <strong>di</strong> proteggere i sistemi o<strong>per</strong>ativi è l’aggiornamento<strong>per</strong> i PC, che viene inviato gratuitamente ai clienti prima che il virus attacchii sistemi. L’efficacia degli aggiornamenti non è, <strong>per</strong>ò, opinione con<strong>di</strong>visa tra gliinformatici, poiché alcuni sostengono che il tempo <strong>per</strong> produrre un aggiornamento e<strong>per</strong> inviarlo non sempre è così contenuto da precedere l’attacco del virus. Tuttavia, ilsistema <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vazione della minaccia e <strong>di</strong> <strong>risposta</strong>, tramite produzione <strong>di</strong> aggiornamenti,può essere considerato come una forma <strong>di</strong> EWS finalizzata a prevenire e/o limitare idanni provocati dagli attacchi <strong>di</strong> virus 9 .Ambito informatico1.2 EWS E SALUTE PUBBLICANell’ambito dei rischi <strong>di</strong> catastrofi naturali, oltre ad un’applicazione degli EWS che tratti<strong>di</strong> sistemi sismici, esiste la possibilità <strong>di</strong> vedere adottati sistemi <strong>di</strong> questo tipo <strong>per</strong> prevederee/o limitare i danni causati da fattori meteorologici, quali alluvioni o ondate <strong>di</strong>calore.9windowsupdate.microsoft.com213
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Nella Provincia Autonoma <strong>di</strong> Trento, ad esempio, è stato attivato un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong><strong>per</strong> i rischi <strong>di</strong> tipo idrogeologico e idraulico, ovvero un EWS relativo ad eventi che <strong>di</strong>pendonoessenzialmente dal<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni meteorologiche e dal<strong>le</strong> <strong>di</strong>namiche naturalidel territorio. Il sistema mira ad assicurare una costante attenzione all’insorgenza deifenomeni, al flusso <strong>di</strong> informazioni tra soggetti coinvolti nel sistema, tempestiva attivazionedei presi<strong>di</strong> e degli interventi necessari e sufficienti e un’autonoma capacità <strong>di</strong>azione nell’ambito del sistema naziona<strong>le</strong>, e si articola in tre fasi - previsione (<strong>di</strong>vulgazione<strong>di</strong> un avviso), valutazione (analisi dei possibili effetti) e <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>mento (il livello <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>in<strong>di</strong>ca anche <strong>le</strong> misure o<strong>per</strong>ative minime che tutte <strong>le</strong> strutture interessate devonoassicurare <strong>per</strong> i <strong>di</strong>versi livelli <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>) – che hanno fino ad ora garantito un funzionamentoefficiente ed efficace del sistema 10 .Inoltre, nel 2004 è stato attivato in Italia un progetto del Dipartimento della ProtezioneCivi<strong>le</strong> de<strong>di</strong>cato alla realizzazione <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> allarme <strong>per</strong> la prevenzione degli effetti delcaldo sulla salute e l’attivazione <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> sorveglianza degli effetti del caldo sullamortalità estiva. Tali sistemi <strong>di</strong> allarme, denominati Heat Health Watch WarningSystems (HHWWS), sono sistemi caratteristici <strong>per</strong> ogni città aderente al progetto e utilizzano<strong>le</strong> previsioni meteorologiche <strong>per</strong> prevedere, fino a 72 ore <strong>di</strong> anticipo, il verificarsi<strong>di</strong> con<strong>di</strong>zioni ambientali a rischio <strong>per</strong> la salute e l’impatto sulla mortalità ad esseassociato. I sistemi HHWWS si basano sull’analisi retrospettiva della relazione mortalità/variabilimeteorologiche associate a significativi incrementi della mortalità osservatae hanno <strong>di</strong>mostrato <strong>di</strong> rappresentare un importante strumento <strong>per</strong> la prevenzione dellasalute pubblica se opportunamente integrati con efficaci interventi rivolti ai sottogruppi<strong>di</strong> popolazione più a rischio 11 .Con<strong>di</strong>zionimeteorologicheHeat Health WatchWarning SystemFigura 4 - Logo del sistema Heat Health Watch Warning System.10Provincia Autonoma <strong>di</strong> Trento, Deliberazione della Giunta provincia<strong>le</strong> n 972 dd. 13/05/2005, “<strong>Sistema</strong><strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> provincia<strong>le</strong>”, Trento, maggio 2005.11Ministero della Salute, Direzione Genera<strong>le</strong> Prevenzione Sanitaria, Centro Naziona<strong>le</strong> Prevenzione eControllo Malattie, “Linee guida <strong>per</strong> preparare piani <strong>di</strong> sorveglianza e <strong>risposta</strong> verso gli effetti sulla salute <strong>di</strong>ondate <strong>di</strong> calore anomalo”, Roma, luglio 2005.214
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiConsiderando la questione della salute pubblica, è interessante segnalare che, a livellointernaziona<strong>le</strong>, la FAO ha dato vita, fin dal 1975, ad un Global Information andEarly Warning System on Food and Agricolture che rappresenta un forum a<strong>per</strong>to <strong>per</strong>lo scambio <strong>di</strong> informazioni sulla sicurezza del cibo. Il sistema riceve continuamente informazioni<strong>di</strong> tipo economico-politico e relativamente alla situazione agricola dei Paesida un’ampia varietà <strong>di</strong> risorse ufficiali e coinvolge numerosi istituti <strong>di</strong> ricerca, organizzazionidel settore privato e agenzie governative specializzate <strong>per</strong> lo scambio del<strong>le</strong> informazionie, eventualmente, <strong>per</strong> dare suggerimenti ai vari paesi su come preveniree/o affrontare il verificarsi <strong>di</strong> eventi come <strong>le</strong> carestie. Da ciò si evince la forte va<strong>le</strong>nzacollaborativa <strong>di</strong> questo EWS con <strong>le</strong> strutture governative 12 .Nel contesto europeo, invece, al fine <strong>di</strong> notificare in tempo rea<strong>le</strong> i rischi <strong>di</strong>retti o in<strong>di</strong>retti<strong>per</strong> la salute pubblica correlati al consumo <strong>di</strong> alimenti o mangimi è stato istituito il<strong>Sistema</strong> Rapido <strong>di</strong> Al<strong>le</strong>rta Comunitario, sotto forma <strong>di</strong> network informativo, a cui partecipanola Commissione Europea e gli Stati Membri dell’Unione Europea. Attraversoapposite procedure o<strong>per</strong>ative, quali schede <strong>di</strong> notifica standard <strong>per</strong> la comp<strong>le</strong>tezzadel<strong>le</strong> informazioni e l’uso <strong>di</strong> posta e<strong>le</strong>ttronica <strong>per</strong> la tempestività della comunicazioni,l’attività del sistema prevede il ritiro <strong>di</strong> prodotti <strong>per</strong>icolosi <strong>per</strong> la salute umana o anima<strong>le</strong>13 . Esistono anche sistemi d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> prodotti <strong>di</strong> tipo non alimentare: il RapidA<strong>le</strong>rt System for Non-Food Products, un sistema d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>di</strong> segnalazione tempestiva<strong>per</strong> prodotti <strong>di</strong> consumo <strong>per</strong>icolosi 14 .Ancora in Europa, in relazione agli effetti collaterali negativi dei me<strong>di</strong>cinali in con<strong>di</strong>zioninormali <strong>di</strong> impiego, gli Stati membri hanno istituito un sistema <strong>di</strong> farmacovigilanza, cheha lo scopo <strong>di</strong> raccoglie informazioni utili <strong>per</strong> la sorveglianza dei me<strong>di</strong>cinali, in particolare<strong>per</strong> quanto concerne gli effetti collaterali dei me<strong>di</strong>cinali <strong>per</strong> l’uomo, nonché <strong>per</strong> valutarescientificamente tali informazioni. L’Agenzia Europea <strong>di</strong> valutazione dei me<strong>di</strong>cinaliha costituito una rete informatizzata <strong>per</strong> agevolare lo scambio del<strong>le</strong> informazioniinerenti alla farmacovigilanza dei me<strong>di</strong>cinali in commercio nella Comunità <strong>per</strong> consentirea tutte <strong>le</strong> autorità competenti <strong>di</strong> con<strong>di</strong>videre la informazioni simultaneamente. Nell’utilizzarequesta rete, gli Stati si ado<strong>per</strong>ano affinché <strong>le</strong> segnalazioni dei presunti gravieffetti collaterali verificatisi sul loro territorio siano messe imme<strong>di</strong>atamente a <strong>di</strong>sposizionedell’Agenzia e degli altri Stati membri. Inoltre, <strong>per</strong> agevolare lo scambio del<strong>le</strong> informazionisulla farmacovigilanza, la Commissione ha elaborata una guida dettagliata<strong>per</strong> la raccolta, il controllo e la presentazione degli e<strong>le</strong>nchi sugli effetti collaterali negativi,che contiene anche i requisiti tecnici <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> dati relativi alla farmacovigilanzame<strong>di</strong>ante sistemi e<strong>le</strong>ttronici e sulla base dei formati stabiliti a livello internaziona<strong>le</strong>,ed inoltre è solita pubblicare un documento <strong>di</strong> riferimento alla terminologia me<strong>di</strong>caconcordata a livello internaziona<strong>le</strong> 15 .Global Informationand Early WarningSystem on Food<strong>Sistema</strong> Rapido <strong>di</strong>Al<strong>le</strong>rta Comunitario<strong>per</strong> alimentiFarmacovigilanza12UN Food and Agricolture Organization of the United Nations, The Global Information and Early WarningSystem on Food and Agricolture, <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> su www.fao.org/giews.13Regolamento (CE) N. 178/2002 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 28 gennaio 2002, GazzettaUfficia<strong>le</strong> del<strong>le</strong> Comunità Europee.14Decreto <strong>le</strong>gislativo 21 maggio 2004 n. 172, Attuazione della <strong>di</strong>rettiva n. 2001/95/CE relativa alla sicurezzagenera<strong>le</strong> dei prodotti non alimentari e <strong>per</strong> la tutela dei consumatori.15Direttiva 2001/83/CE, Titolo IX, Gazzetta Ufficia<strong>le</strong> del<strong>le</strong> Comunità Europee. Ve<strong>di</strong> anche GuglielmettiP. et al., “The Early Warning and Response System for communicab<strong>le</strong> <strong>di</strong>seases in the EU: and overviewfrom 1999 to 2005, in ECDC, Eurosurveillance, Issues 10-12, October-December 2006.215
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Figura 5 - Il sistema <strong>di</strong> farmacovigilanza raccoglie informazioni utili <strong>per</strong> la sorveglianza <strong>di</strong>me<strong>di</strong>cinali, soprattutto in relazione agli effetti collaterali <strong>per</strong> l’uomo, e valuta scientificamentetali informazioni.Nell’ambito dell’epidemiologia, l’Unione Europea possiede già un meccanismo <strong>di</strong> network<strong>per</strong> riportare eventi insoliti che possono costituire un’emergenza pubblica sanitaria.Gli eventi riportabili alla comunità sono segnalati dall’Early Warning and ResponseSystem (EWRS), istituito dal Centro Europeo <strong>per</strong> la Prevenzione e il Controllo del<strong>le</strong> malattie(ECDC). Dopo esser giunta al Centro, l’informazione automaticamente viene con<strong>di</strong>visacon tutti gli altri Stati membri. Dal momento in cui la Decisione 2119/98, che hadato vita all’EWRS, è entrata in vigore, alla fine del 2005, un tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> 583 messaggi ècircolato nel sistema, notificando 396 eventi (malattie e/o sindromi) 16 . Ta<strong>le</strong> meccanismoè supportato, inoltre, dal<strong>le</strong> International Health Regulations (2005) che obbliganogli Stati membri a notificare all’OMS qualsiasi evento che possa costituire un’emergenzasanitaria pubblica <strong>di</strong> interesse internaziona<strong>le</strong> 17 .Oltre a questo esempio <strong>di</strong> EWS usato nell’ambito dell’epidemiologia, è possibi<strong>le</strong> segnalareanche il caso dell’Epidemic Intelligence (EI) 18 . L’EI si inserisce in un contestoin cui l’idea <strong>di</strong> base è che in un ambiente <strong>rapida</strong>mente mutevo<strong>le</strong> <strong>le</strong> istituzioni nazionaliresponsabili della sicurezza sanitaria non possono più basarsi solo sui tra<strong>di</strong>zionali meccanismi<strong>di</strong> reporting relativi al<strong>le</strong> malattie, poiché questi non sono idonei al riconoscimentotempestivo <strong>di</strong> nuove minacce. L’EI intende, quin<strong>di</strong>, fornire un framework entrocui i paesi possono adattare il loro sistema sanitari e vuo<strong>le</strong> abbracciare tutte <strong>le</strong> attivitàEarly Warning andResponse SystemEpidemic Intelligence16Ro<strong>di</strong>er G et al., “Imp<strong>le</strong>menting the International Health Regulations (2005) in Europe”, in ECDC, Eurosurveillance,Issues 10-12, October-December 2006.17UN, National IHR Focal Point Guide, 2005.18Paquet C. et al., “Epidemic Intelligence: a new framework for strengthening <strong>di</strong>sease surveillance inEurope”, in ECDC, ibid.216
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistenticorrelate all’identificazione <strong>precoce</strong> <strong>di</strong> potenziali minacce sanitarie, alla loro verifica,valutazione e ricerca in modo ta<strong>le</strong> che appropriate misure <strong>di</strong> controllo <strong>di</strong> sanità pubblicapossano essere raccomandate. Il proposito dell’EI include il monitoraggio e la valutazionedel rischio epidemiologico, ma non la gestione <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> rischio. L’EI si basa sucomponenti in<strong>di</strong>cator-based, ossia dati strutturati raccolti attraverso dai sistemi <strong>di</strong> sorveglianza<strong>di</strong> routine, e evidence-based, cioè dati non strutturati messi insieme da variefonti. Ed entrambi i componenti viene conferita la stessa attenzione e vengono processatinello stesso modo, poiché si considera che un avviso valido <strong>per</strong> un segna<strong>le</strong>d’allarme possa nascere da entrambi i tipi <strong>di</strong> dati.I dati <strong>di</strong> cure primarie <strong>di</strong> routine forniscono i mezzi <strong>per</strong> monitorare una varietà <strong>di</strong> sintomiche potrebbero dare un’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> in merito al tema della protezione sanitaria. NelRegno Unito, un sistema naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> sorveglianza dei sintomi, o<strong>per</strong>ato congiuntamentedalla Health Protection Agency e dalla NHS Direct (una helpline naziona<strong>le</strong> <strong>per</strong>la sanità), si occupa <strong>di</strong> esaminare i sintomi riportati alla NHS Direct 19 . Lo scopo <strong>di</strong> questosistema è quello <strong>di</strong> identificare l’aumento dei sintomi in<strong>di</strong>cativi <strong>di</strong> infezioni comuni<strong>di</strong> malattie, o i primi sta<strong>di</strong> <strong>di</strong> una malattia causata dal deliberato rilascio <strong>di</strong> agenti biologicio chimici. Gli eccessi statisticamente significativi nel<strong>le</strong> chiamate sono automaticamentesegnalati e valutati da un team multi<strong>di</strong>sciplinare. I benefici <strong>di</strong> questo lavorosono un’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e la possibilità <strong>di</strong> tracciare il sorgere <strong>di</strong> morbilità (influenze, colpi<strong>di</strong> caldo), <strong>di</strong> fornire rassicurazione durante i <strong>per</strong>io<strong>di</strong> <strong>per</strong>cepiti come <strong>di</strong> alto rischio (adesempio dopo <strong>le</strong> bombe <strong>di</strong> Londra del 7 luglio 2005), e <strong>di</strong> avere dati <strong>di</strong> sorveglianzapuntuali <strong>per</strong> piani <strong>di</strong> influenza e modelli epidemici.In Italia, la Regione Emilia Romagna ha adottato sistemi <strong>di</strong> segnalazione <strong>rapida</strong> del<strong>le</strong>epidemie e degli eventi sentinella e li ha proposti in strutture ospedaliere, pubbliche eprivate, e in strutture residenziali, tramite un apposito piano o<strong>per</strong>ativo, specifici protocollie procedure. Ta<strong>le</strong> programma è mirato al conseguimento <strong>di</strong> due risultati. Il primoè la costruzione <strong>di</strong> sistemi mirati a monitorare la quota <strong>di</strong> infezioni prevenibili, va<strong>le</strong> a <strong>di</strong>requel<strong>le</strong> associate a comportamenti assistenziali non corretti o a procedure invasive. Ilsecondo è quello <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare tutte <strong>le</strong> manovre assistenziali che possono costituireun rischio, definire linee guida, lavorare con gli o<strong>per</strong>atori e fare formazione 20 .Monitoraggio deisintomiRegione EmiliaRomagna2. EARLY WARNING SYSTEMS SULLE DROGHESul mercato il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> internaziona<strong>le</strong>, l’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze prodotte nei laboratoriil<strong>le</strong>gali è in aumento 21 . Nello specifico, oltre a parlare <strong>di</strong> nuove sostanze, è opportunoparlare anche <strong>di</strong> nuovi componenti chimici aggiunti al<strong>le</strong> “vecchie” sostanze e <strong>di</strong>nuove modalità <strong>di</strong> assunzione del<strong>le</strong> stesse, con i conseguenti effetti dannosi sulla salutefisica e psichica degli eventuali consumatori. Da ciò nasce il bisogno <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduaredegli strumenti in grado <strong>di</strong> dare del<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni sull’emergere <strong>di</strong> questo fenomeno inmodo ta<strong>le</strong> da evitarlo o, eventualmente, da arginarlo a da attivare una serie <strong>di</strong> azionivolte ad impe<strong>di</strong>rne o a limitarne i danni.Scenario inmutamento19Smith G.E. et al., “A national syndromic surveillance system for England and Wa<strong>le</strong>s using calls to ate<strong>le</strong>phone helpline”, in ECDC, ibid.20Moro M. L. e Fin M., “Emilia Romagna, <strong>le</strong> infezioni nella rete gettata dal Ssr”, in Il So<strong>le</strong> 24 Ore, 30gennaio 2007, p. 22-23.Ve<strong>di</strong> anche www.asr.regione.emilia-romagna.it/wcm/asr/aree_<strong>di</strong>_programma/rischioinfettivo21Ve<strong>di</strong> www.emcdda.europa.eu217
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Vi è, quin<strong>di</strong>, l’esigenza <strong>di</strong> strutturare dei sistemi che siano in grado <strong>di</strong> tenere monitoratala situazione del consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, sia <strong>per</strong> quanto riguarda <strong>le</strong> sostanze che <strong>per</strong>i pattern <strong>di</strong> consumo e <strong>per</strong> i quantitativi <strong>di</strong>sponibili in<strong>di</strong>viduati, e che possano essereda supporto, in modo più o meno <strong>di</strong>retto, al<strong>le</strong> attività <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> attuate dai soggettipubblici e privati che sono incaricati della protezione della salute pubblica.Sistemi <strong>di</strong> questo tipo, applicati all’ambito del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, sono stati organizzati in variPaesi del mondo sull’esempio degli Early Warning Systems fin qui descritti, intendendoliproprio come mezzi <strong>per</strong> ri<strong>le</strong>vare, con <strong>di</strong>verse metodologie, gli e<strong>le</strong>menti (sotto forma<strong>di</strong> dati più o meno strutturati e/o <strong>di</strong> eventi sentinella) che possono segnalare l’avventodel fenomeno sopra descritto.Benché accomunati dallo scopo, i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> attivati nei vari Paesi non presentano<strong>le</strong> stesse caratteristiche <strong>di</strong> strutturazione né <strong>di</strong> funzionamento. Per tanto, è parsoopportuno soffermarsi sulla presentazione <strong>di</strong> alcuni EWS adottati in Paesi stranieri <strong>per</strong>avere una panoramica del<strong>le</strong> es<strong>per</strong>ienze <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> al <strong>di</strong> fuori dell’Italia <strong>per</strong> vederequali strategie sono state adottate, quali possono essere considerate vincenti rispettoad altre in termini <strong>di</strong> efficacia del sistema, e su quali aspetti è doveroso soffermarsial fine <strong>di</strong> realizzare anche nel nostro Paese un sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> sul<strong>le</strong><strong>droghe</strong> che funzioni e riesca a raggiungere gli obiettivi prefissati e a costituire, quin<strong>di</strong>,un vero strumento <strong>di</strong> protezione della salute pubblica.Nuove esigenzeEWS sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>2.1 ILLICIT DRUG REPORTING SYSTEML’Illicit Drug Reporting System (IDRS) fu commissionato nel 1996 dal CommonwealthDepartment of Health and Ageing del Governo dell’Australia, <strong>per</strong> fornire uno strategicoed efficace Early Warning System sull’emergere <strong>di</strong> trend nell’uso <strong>di</strong> oppiacei, amfetamine,cocaina e cannabis. I suoi obiettivi principali sono 22 :- descrivere i modelli e <strong>le</strong> tendenze attuali nel consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>gali, incluso ilprezzo, la purezza, l’accessibilità del<strong>le</strong> sostanze;- servire da sistema d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> <strong>per</strong> i nuovi prob<strong>le</strong>mi <strong>le</strong>gati al consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>il<strong>le</strong>gali;- identificare i temi che necessitano <strong>di</strong> maggiori ricerche;- sostenere il lavoro dei policy makers <strong>per</strong> la gestione <strong>di</strong> prob<strong>le</strong>mi futuri.Il <strong>di</strong>segno dell’attua<strong>le</strong> sistema risente del<strong>le</strong> <strong>le</strong>zioni imparate dai precedenti tentativi nelmonitorare la situazione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in Australia, che <strong>di</strong>mostra il bisogno <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong>informazione sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>per</strong> incrociare molteplici risorse <strong>di</strong> dati in modo da aumentarel’atten<strong>di</strong>bilità nei drug trend riportati e la conseguente cre<strong>di</strong>bilità dell’informazioneche emerge da quei sistemi. A tal fine, IDRS, che si mette in luce l’analisi degli in<strong>di</strong>catorie il ricorso agli informatori chiave, raccoglie regolarmente i dati da tre fonti tra lorocomp<strong>le</strong>mentari:a) una ricerca quantitativa standar<strong>di</strong>zzata <strong>di</strong> tossico<strong>di</strong>pendenti che assumono droga<strong>per</strong> endovena e che costituiscono una popolazione sentinella tra cui ri<strong>le</strong>vare trendemergenti nell’uso il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>. Le ricerche vengono condotte nella città principali<strong>di</strong> ogni giuris<strong>di</strong>zione in Australia e fornisce un campione <strong>di</strong> ricerca tota<strong>le</strong> annua<strong>le</strong><strong>di</strong> oltre 900 consumatori;ObiettiviFonti22National Drug and Alchol Research Center (NDARC), “IDRS: Illicit drug reporting system”, Sydney,NDARC, 2002. Ve<strong>di</strong> anche www.med.unsw.edu.au/ndarc/idrs/default.218
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentib) una ricerca qualitativa standar<strong>di</strong>zzata <strong>di</strong> informatori e/o es<strong>per</strong>ti chiave nell’ambitodel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>cite nella città principa<strong>le</strong> <strong>di</strong> ogni giuris<strong>di</strong>zione, che porta ad un campionenaziona<strong>le</strong> tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> 250-300 informatori;c) una sintesi <strong>di</strong> risorse dei dati su in<strong>di</strong>catori correnti come dati su overdose, dati sullapurezza del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sequestrate, dati sugli arresti, dati tossicologici, dati sui trattamentie sui ricoveri ospedalieri e altre ricerche specialistiche. Il grado e la natura<strong>di</strong> tali dati varia a seconda della giuris<strong>di</strong>zione e alcuni gruppi <strong>di</strong> dati sono consideratisolo a livello naziona<strong>le</strong> (ad esempio, quelli che provengono dal<strong>le</strong> ricerche nazionalitriennali sul<strong>le</strong> famiglie e sul<strong>le</strong> scuo<strong>le</strong> e l’uso <strong>di</strong> droga e dall’Australian CustomsService). Alcuni gruppi <strong>di</strong> dati sono analizzati trimestralmente, altri annualmente,a seconda della natura del dato e del numero <strong>di</strong> casi esaminati.In termini organizzativi, il sistema <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> un centro <strong>di</strong> ricerca coor<strong>di</strong>natore e <strong>di</strong> altrisette centri che coprono l’insieme del<strong>le</strong> giuris<strong>di</strong>zioni australiane (sei Stati e due territori).I dati vengono raccolti da tutte <strong>le</strong> giuris<strong>di</strong>zioni dell’Australia <strong>per</strong> fornire una solidaco<strong>per</strong>tura naziona<strong>le</strong> ed essere presentati, quin<strong>di</strong>, con frequenza trimestra<strong>le</strong>, attraversoil Drug Trend Bul<strong>le</strong>tin, e annua<strong>le</strong>. I risultati sono <strong>di</strong>ffusi attraverso conferenze nazionaliannuali sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, dettagliati rapporti annuali nazionali e giuris<strong>di</strong>zionali, e sintetici aggiornamenti<strong>per</strong>io<strong>di</strong>ci. Il reporting forma<strong>le</strong> è integrato da incontri regolari e comunicazioniinformali tra gli stakeholders principali 23 .I contributi forniti dal<strong>le</strong> analisi dell’IDRS sono stati molto spesso utilizzati <strong>per</strong> la formazione<strong>di</strong> una solida base informativa <strong>per</strong> lo sviluppo <strong>di</strong> linee politiche e l’imp<strong>le</strong>mentazione<strong>di</strong> strategie <strong>di</strong> controllo sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>. Di seguito, vengono presentati alcuniesempi <strong>di</strong> applicazione del sistema che <strong>di</strong>mostrano come <strong>le</strong> informazioni fornite dell’IDRSsiano state strumentali nel fornire una solida base <strong>per</strong> la definizione <strong>di</strong> politichedroga correlate. L’impatto del sistema è stato vigoroso a livello naziona<strong>le</strong> ma anche, esoprattutto, a livello giuris<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong>, dove si hanno <strong>le</strong> raccolte <strong>di</strong> dati maggiormente dettagliate.Per il Ministerial Committee for Drug Strategy e <strong>per</strong> il Commonwealth Government,l’IDRS ha fornito informazioni specifiche sull’uso <strong>di</strong> amfetamine, raccolte da una popolazionenon istituziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> consumatori <strong>di</strong> amfetamine, che non sarebbero potutiessere in<strong>di</strong>viduati in altri mo<strong>di</strong>. Le informazioni riguardavano <strong>le</strong> caratteristiche dei <strong>di</strong>versitipi <strong>di</strong> metamfetamine <strong>di</strong>sponibili <strong>per</strong> strada, la terminologia usata <strong>per</strong> descriver<strong>le</strong>,la frequenza con cui venivano usate, <strong>le</strong> vie <strong>di</strong> somministrazione, il prezzo, la purezzae <strong>le</strong> dosi <strong>per</strong> lo spaccio.OrganizzazioneUtilità pubblicaEsempi <strong>di</strong>applicazioneA livello giuris<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong>, in collaborazione con i policy makers dei settori della sanità edella giustizia, l’IDRS è stato in grado <strong>di</strong> fornire informazioni dettagliate sui pattern e suitrend recenti dell’uso <strong>di</strong> droga. In particolare, nello stato della Tasmania, l’Alcohol andDrugs Service del Department of Health and Human Services ha richiesto all’IDRS <strong>di</strong>produrre un rapporto bienna<strong>le</strong> sullo stato dell’uso <strong>di</strong> droga assunta <strong>per</strong> endovena inTasmania <strong>per</strong> trasmetterlo allo State Government Cabinet Subcommittee on Drugs. I23Topp. L. et al., Australian Drug Trends 2001: Fin<strong>di</strong>ngs from the Illicit Drug Reporting System (IDRS),Monografia n. 48, Sydney, National Drug and Alcohol Research Centre, 2002.Topp L. e McKetin R., Supporting evidence-based policy-making: a case study of the Illicit Drug ReportingSystem in Australia, in Bul<strong>le</strong>tin on Narcotics, vol. LV, n. 1 e 2, 2005.219
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>report prodotti, che si basavano soprattutto su dati raccolti a livello loca<strong>le</strong>, hanno influenzato<strong>le</strong> politiche statali della Tasmania in numerose aree, incluse <strong>le</strong> politiche sulmetadone e quel<strong>le</strong> riguardanti la <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> aghi <strong>per</strong> <strong>le</strong> iniezioni 24 .Ciò che è interessante ai fini dell’EWS è in<strong>di</strong>care che l’Health Department dell’AustralianCapital Territory usa regolarmente i dati dell’IDRS <strong>per</strong> fare paragoni tra l’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>a livello naziona<strong>le</strong> e l’uso che, invece, se ne fa nel Territorio, quin<strong>di</strong> realizzandopraticamente un Early Warning System sul<strong>le</strong> tendenze future in ambito giuris<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong>che conduce alla determinazione e/o al miglioramento <strong>di</strong> politiche e servizi mirati.Un forte contributo dell’IDRS è stato rappresentato non solo dal<strong>le</strong> sue ricerche ma anchedal fatto che ha spinto alla collaborazione ricercatori e non ricercatori che trattanotemi droga correlati. Il bisogno <strong>di</strong> scambiare dati tra organizzazioni ha fornito una piattaforma<strong>per</strong> la collaborazione e il <strong>di</strong>alogo sull’interpretazione dei dati riguardanti <strong>le</strong> tendenzenel settore droga e riguardanti <strong>le</strong> politiche e l’utilità strategica dei dati forniti daorganizzazioni non <strong>di</strong> ricerca.Si sottolinea che nel contesto australiano, l’azione dell’IDRS è stata facilitata dalla <strong>di</strong>sponibilità<strong>di</strong> istituzioni terziarie e adeguate risorse umane, da una forte volontà politicae della conseguente fornitura <strong>di</strong> risorse finanziarie. Tuttavia, una ricerca <strong>di</strong> Topp(Topp L. et al., 2004) in<strong>di</strong>ca che il rapporto qualità-prezzo del sistema è decisamentepositivo 25 .CollaborazioneincentivataNecessità <strong>di</strong> risorse2.2 CANADIAN COMMUNITY EPIDEMIOLOGY NETWORK ON DRUG USE (CCENDU)CCENDU è stato istituito in <strong>risposta</strong> ad uno stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> fattibilità del 1995 che identificòil bisogno <strong>per</strong> il Canada <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> stretta sorveglianza sull’uso <strong>di</strong> sostanze. Su<strong>per</strong>visionatodal Cana<strong>di</strong>an Centre on Substance Abuse (CCSA) e condotto da un comitatoguida nominato appositamente, CCENDU è un progetto <strong>di</strong> tipo collaborativoche include agenzie federali, provinciali e comunali, con interessi intersettoriali sull’usodei <strong>droghe</strong>, sulla salute e sul<strong>le</strong> conseguenze <strong>le</strong>gali dell’uso, del trattamento e dell’applicazione<strong>di</strong> normative <strong>le</strong>gate all’uso <strong>di</strong> sostanze.Il ruolo principa<strong>le</strong> <strong>di</strong> CCENDU è quello <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare e facilitare la raccolta, l’organizzazionee la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> informazione <strong>di</strong> tipo quantitativo e qualitativo sull’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>nella popolazione canadese a livello loca<strong>le</strong>, provincia<strong>le</strong> e naziona<strong>le</strong>. Inoltre,CCENDU lavora <strong>per</strong> realizzare un network o<strong>per</strong>ativo tra i partner chiave, al fine <strong>di</strong> migliorarela qualità dei processi <strong>di</strong> raccolta dei dati, e <strong>per</strong> funzionare da Early WarningSystem in <strong>di</strong> fronte alla necessità <strong>di</strong> istituire misure <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che evidenzino e mettanoin guar<strong>di</strong>a <strong>le</strong> amministrazioni e <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative territoriali deputate ala protezione dellasalute pubblica.Infine, CCENDU si impegna a supportare solide politiche droga correlate e ad incoraggiarelo sviluppo <strong>di</strong> programmi relativi all’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>. Uno dei mezzi attraversoOrigineObiettivi24Hando J. et al., “The development of an early warning system to detect trends in illicit drug use inAustralia: the Illicit Drug Reporting System”, in Ad<strong>di</strong>ction Research, vol. 6, 2002, pp 97-113.25Topp L. et al., “The IDRS: a timely, effective and cost-effective way to support evidence-based policymaking”, NDARC, Sydney, 2004.220
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistenticui il network raggiunge questo scopo è quello <strong>di</strong> lavorare insieme al network delHealth, Education and Enforcement in Partnership (HEP), nel progetto collaborativodetto Community Action 26 . Questa joint venture assiste <strong>le</strong> comunità <strong>di</strong>slocate su tuttoil territorio canadese nel raccogliere informazioni utili ad una miglior comprensione dell’usoe dell’abuso del<strong>le</strong> sostanze a livello loca<strong>le</strong>, e nel determinare come organizzareuna <strong>risposta</strong> efficace sulla base del<strong>le</strong> informazioni ri<strong>le</strong>vate 27 .A livello naziona<strong>le</strong>, il comitato guida del CCENDU include rappresentanti del CCSA,Health Canada, la Cana<strong>di</strong>an Public Health Association, la Royal Cana<strong>di</strong>an MountedPolice e la Cana<strong>di</strong>an Association of Chiefs and Police. Localmente, ci sono do<strong>di</strong>ci areeurbane che partecipano nel sistema a <strong>di</strong>versi livelli e che producono rapporti <strong>per</strong> ilCCENDU. Ogni area loca<strong>le</strong> raccoglie, or<strong>di</strong>na e interpreta dati e informazioni relativi aspecifici ambiti d’uso – alcol, cocaina, cannabis, eroina, sedativi ipnotici, stimolanti altridalla cocaina e <strong>droghe</strong> <strong>le</strong>cite - e sei in<strong>di</strong>catori - preva<strong>le</strong>nza, applicazione del<strong>le</strong>norme, trattamento, morbilità, mortalità e HIV/AIDS/HEP C, che include l’ uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong><strong>per</strong> via endovenosa e informazioni sullo scambio <strong>di</strong> aghi – con lo scopo <strong>di</strong> produrrereport locali. Questi dati vengono raccolti in report locali e da questi si organizzala strutturazione del database del network che procede con <strong>le</strong> segnalazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.A causa della scarsità <strong>di</strong> risorse, a livello naziona<strong>le</strong> viene annualmente prodotto un reportcome compilazione <strong>di</strong> dati locali, con focus specia<strong>le</strong> dato a tematiche correntead alti priorità 28 .Appenda dopo l’inizio della sua attività, CCENDU riconobbe l’importanza <strong>di</strong> possedereconnessioni internazionali con organizzazioni <strong>di</strong> una certa importanza <strong>per</strong> scambiareinformazioni e idee. Ciò ha condotto ad incontri e scambi molto utili con la CommunityEpidemiological Working Group (CEWG) degli Stati Uniti e con l’International EpidemiologicalWork Group.Secondo il report naziona<strong>le</strong> del 2006, numerosi passi sono stati fatti dal network nella<strong>di</strong>rezione <strong>di</strong> una sempre maggior stabilità ed espansione del gruppo che compone ilCCENDU. Il sistema ha continuato ad avanzare nella definizione del suo frameworknaziona<strong>le</strong> in vari mo<strong>di</strong>, continuando a facilitare l’analisi <strong>di</strong> dati e la collaborazione trasoggetti coinvolti. Effettivamente, esistono aree <strong>di</strong> azione che richiedono una maggiorattenzione e sforzi più intensi da parte del CCENDU come, ad esempio, la limitatezzadei dati, <strong>le</strong> inconsistenze metodologiche, <strong>le</strong> scadenze dei report, <strong>le</strong> connessioni tra ricercatorie il ca<strong>le</strong>ndario dei programmi, che sono stati trattati a <strong>di</strong>versi gra<strong>di</strong>. Di fatto,si tende ad ovviare a questi prob<strong>le</strong>mi con <strong>di</strong>verse strategie. Le inconsistenze metodologiche,<strong>per</strong> esempio, sono state affrontate attraverso l’identificazione <strong>di</strong> risorse standar<strong>di</strong>zzate<strong>di</strong> dati e rego<strong>le</strong> <strong>per</strong> la raccolta dei dati. Inoltre, la puntualità del reporting èun ostacolo continuo dovuto ad una <strong>di</strong>sponibilità inconsistente <strong>di</strong> dati. Pertanto, unformat su web <strong>per</strong> aggiornamenti regolari a livello naziona<strong>le</strong>, provincia<strong>le</strong> e loca<strong>le</strong> è infase <strong>di</strong> sviluppo. Il bisogno <strong>di</strong> maggior col<strong>le</strong>gamento tra ricercatori e policy makers èstato affrontato attraverso lo sviluppo e il rilascio <strong>di</strong> una serie congiunta <strong>di</strong> news<strong>le</strong>tterstrimestrali con il network HEP, che ospita incontri annuali e sovvenzionando dal NationalCrime Prevention Centre (NCPC) <strong>per</strong> la proposta <strong>di</strong> finanziamento congiunta delCCENDU con HEP 29 .OrganizzazioneConnessioniinternazionaliEvoluzioni26www.hc-sc.gc.ca/hppb/alcohol-otherdrugs/pube/health_enforcement/partnership.27www.ccsa.ca.28CCENDU, 2006 Report, Winnipeg.29Ibid.221
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Una critica che è stata sol<strong>le</strong>vata nei confronti <strong>di</strong> questo sistema poggia sul fatto chela sua relativa f<strong>le</strong>ssibilità nella raccolta dei dati, che avviene più <strong>per</strong> aree tematiche che<strong>per</strong> in<strong>di</strong>catori comuni precedentemente stabiliti, porta ad un deficit <strong>di</strong> compatibilità deidati stessi e, quin<strong>di</strong>, ad una scarsa atten<strong>di</strong>bilità dell’identificazione del<strong>le</strong> nuove tendenzesul consumo <strong>di</strong> droga 30 .Critiche2.3 MARYLAND DRUGS EARLY WARNING SYSTEM (DEWS)Un insieme <strong>di</strong> 24 stati e agenzie locali lanciò il Maryland Drug Early Warning System(DEWS) nel 1988 <strong>per</strong> migliorare il ri<strong>le</strong>vamento e il monitoraggio dei trend <strong>di</strong> abuso del<strong>le</strong>sostanze in tutto il Paese.Nacque su richiesta dell’ufficio del Governatore del Maryland nell’ottica <strong>di</strong> fornire alloStato un <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> sui prob<strong>le</strong>mi emergenti droga correlati. A <strong>di</strong>mostrazione <strong>di</strong> ciò,nel 2000, il programma DEWS ri<strong>le</strong>vò un uso emergente <strong>di</strong> ecstasy tra la gioventù delMaryland e mise i policy makers nel<strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> scrivere risposte appropriate ed efficaci.Per arrestare il prob<strong>le</strong>ma, il governo del Maryland attivò un piano <strong>di</strong> azione adampio spettro sull’uso <strong>di</strong> estasi, includendo un progetto <strong>per</strong> lo sviluppo della primapubblicità sull’utilità dei servizi pubblici prodotta dallo Stato, come promozione del<strong>le</strong>attività <strong>di</strong> prevenzione e <strong>di</strong> trattamento.Lo scopo principa<strong>le</strong> <strong>di</strong> DEWS è quello <strong>di</strong> sostenere <strong>le</strong> comunità nell’identificare, comprendere,prevenire e rispondere all’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> nel Maryland attraverso l’incoraggiamentoad un approccio multi<strong>di</strong>sciplinare <strong>per</strong> identificare <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> emergenti, rafforzandola popolazione con un tipo <strong>di</strong> informazione in merito al<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> che sia comprensibi<strong>le</strong>e accessibi<strong>le</strong> e, infine, supportando gli sforzi <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento tra stato eagenzie locali deputate a ridurre l’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> 31 .Dal punto <strong>di</strong> vista metodologico, il DEWS col<strong>le</strong>ga la raccolta <strong>di</strong> dati, l’analisi e la <strong>di</strong>ffusionedell’informazione ad iniziative <strong>per</strong> la prevenzione e <strong>per</strong> lo sviluppo <strong>di</strong> particolaripolitiche attraverso <strong>di</strong>versi progetti.Il primo <strong>di</strong> questi progetti è il Maryland Drug Scan, condotto dal 1998 al 2001. Loscopo del Drug Scan è quello <strong>di</strong> identificare <strong>droghe</strong> emergenti e cambiamenti nell’uso<strong>di</strong> sostanze, <strong>di</strong> riportare i risultati ai policy makers, ai ricercatori, agli amministratori deiprogrammi contro la droga e agli attivisti del<strong>le</strong> comunità <strong>di</strong>slocati sul territorio naziona<strong>le</strong>.Il progetto si basa su interviste effettuate con frequenza annua<strong>le</strong> a professionistied es<strong>per</strong>ti degli ambiti del consumo <strong>di</strong> eroina e che lavorano nell’ambito dell’ educazione,del trattamento, della prevenzione, della giustizia crimina<strong>le</strong>, della me<strong>di</strong>cina d’emergenza,in merito all’emergere <strong>di</strong> nuovi trend nella popolazione con cui essi lavorano.Il campione <strong>di</strong> intervistati è <strong>di</strong> circa 100-130 <strong>per</strong>sone <strong>per</strong> tutte <strong>le</strong> contee, calcolandoun numero <strong>di</strong> 2-11 <strong>per</strong>sone <strong>per</strong> ogni singola contea. Le informazioni raccolteattraverso <strong>le</strong> interviste vengono incrociate con altri stu<strong>di</strong> prodotti da agenzie <strong>di</strong> ricercain modo da dare un’immagine significativa del<strong>le</strong> tendenze del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>.OrigineObiettiviOrganizzazioneMaryland Drug Scan30Zoebel F.,Arnaud S., Un systeme d’a<strong>le</strong>rte pour <strong>le</strong>s drogues il<strong>le</strong>ga<strong>le</strong>s, in Raisons de santè n. 79, Losanna,2002.31DEWS, Drugs Early Warning System, University of Maryland, CESAR, ed., 2002 suwww.cesar.umd.edu/cesar/pubs/pubs.asp.222
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiUn altro progetto che ha dato risultati positivi è il Juvani<strong>le</strong> Offender Population UrinalysisScreening (OPUS) che, tra il 1998 e il 2005 ha monitorato l’uso <strong>di</strong> droga tra i giovanidetenuti attraverso interviste volontarie e anonime sul consumo <strong>di</strong> sostanze edeseguendo i test presso il Department of Juveni<strong>le</strong> Services del Maryland.Un altro progetto si cui il DEWS ha lavorato attivamente è stato il Substance Abuse In<strong>di</strong>catorsProject che propone un approccio versati<strong>le</strong> alla raccolta e alla <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong>informazioni e che ha <strong>per</strong>messo <strong>di</strong> raggiungere misure più dettagliate e accurate sull’abuso<strong>di</strong> sostanze. Inoltre, questo progetto ha messo i funzionari del Maryland nel<strong>le</strong>con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> identificare nuove mode sul consumo <strong>di</strong> sostanze, come ad esempiol’uso <strong>di</strong> “<strong>droghe</strong> ricreative” tra i giovani, in modo molto veloce ed imme<strong>di</strong>ato.Fino al 2004 sono stati riportati numerosi casi <strong>di</strong> collaborazione tra DEWS e i policymakers, sottolineando, quin<strong>di</strong>, la va<strong>le</strong>nza consultiva del sistema <strong>per</strong> lo sviluppo <strong>di</strong> politichesociali. A testimonianza <strong>di</strong> questo fatto, già nel 1999 DEWS fu in grado <strong>di</strong> identificarel’ecstasy come una droga emergente nel Maryland prima che molti altri tipi <strong>di</strong>in<strong>di</strong>catori segnalassero l’incremento. Il risultato <strong>di</strong> questa ricerca è stato l’Ecstasy ActionPlan che si concentra sull’applicazione del<strong>le</strong> normative, sul trattamento, sulla prevenzione,sull’educazione e sul monitoraggio. Gli sforzi <strong>per</strong> la prevenzione imp<strong>le</strong>mentatida una serie <strong>di</strong> agenzie coinvolte nell’Ecstasy Action Plan mettono la ricerca nel<strong>le</strong>con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> aumentare la consapevo<strong>le</strong>zza pubblica riguardo l’estasi e <strong>le</strong> altre <strong>droghe</strong>in genera<strong>le</strong>.Regolarmente DEWS <strong>di</strong>ffonde l’informazione ad una varietà <strong>di</strong> mittenti e informa <strong>le</strong> comunitàlocali deputate all’organizzazione <strong>di</strong> progetti/azioni contro la droga attraversoreport, il DEWS News e il DEWS Fax, cioè dei bol<strong>le</strong>ttini più o meno frequenti, a secondadella gravità dell’informazione, <strong>di</strong>stribuiti in forma stampata o pubblicati su Internet,e il loro sito web.I finanziamenti al sistema sono cessati nel giugno del 2006. Di fatto, benché portatore<strong>di</strong> risultati positivi sia <strong>per</strong> quanto riguarda la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> informazioni, sia <strong>per</strong> ciò checoncerne l’uso strumenta<strong>le</strong> <strong>di</strong> queste informazioni da parte dei policy makers, i costi<strong>di</strong> mantenimento dei vari progetti su cui DEWS poggiava erano piuttosto e<strong>le</strong>vati. Tuttavia,il sistema non ha cessato <strong>di</strong> funzionare poiché la <strong>di</strong>sponibilità degli enti coinvoltie il loro interesse non sono venuti meno. Infatti, esso continua ad esistere all’internodel Centre for Substance Abuse Research, presso l’Università del Maryland, da cuipartono ricerche e analisi <strong>di</strong> dati che vengono poi utilizzati agli scopi dell’ex DEWS.In genera<strong>le</strong>, comunque, è possibi<strong>le</strong> affermare che tra <strong>le</strong> caratteristiche principali delDEWS si possono sottolineare la triangolazione dei dati, l’appoggio ad un’ampiaschiera <strong>di</strong> informatori e il richiamo all’ambito carcerario <strong>per</strong> la raccolta <strong>di</strong> particolari informazioni,compensando, quin<strong>di</strong>, l’assenza <strong>di</strong> consumatori <strong>di</strong> sostanze tra gli informatorichiave consultati nell’ambito del Drug Scan. Il tipo <strong>di</strong> panoramica che viene fornita,<strong>per</strong> tanto, risulta, oltre che <strong>precoce</strong>, anche atten<strong>di</strong>bi<strong>le</strong>.Juvani<strong>le</strong> OffenderPopulation UrinalysisScreening (OPUS)Substance AbuseIn<strong>di</strong>cators ProjectCollaborazioni con ipolicy makersDiffusionedell’informazioneSituazione attua<strong>le</strong>Caratteristiche2.4 NATIONAL SYNTHETIC DRUGS ACTION PLANNegli Stati Uniti, nel 2000, è stato presentato un National Synthetic Drugs Action Planda parte del Dipartimento <strong>di</strong> Giustizia, della DEA e dell’ONDCP. Ta<strong>le</strong> piano costituisceun piano d’azione all’interno della National Drug Control Strategy della Presidenza americanache unisce gli sforzi locali e quelli internazionali in un unico piano d’azione <strong>per</strong>Origine223
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>affrontare il traffico <strong>di</strong> droga. L’Action Plan si riferisce a <strong>droghe</strong> sintetiche prodotte il<strong>le</strong>galmente,incluse <strong>le</strong> metamfetamine, <strong>le</strong> amfetamine, l’MDMA, GHB, PCP, e l’LSD. Ilpiano riguarda anche alcuni prodotti farmaceutici che talvolta vengono <strong>di</strong>rottati versousi impropri, come ketamine e codossime (soprattutto nella forma <strong>di</strong> OxyContin), e flunitrazepam,un depressivo il<strong>le</strong>galmente importato (detto Rohypnol).La visione del National Synthetic Drugs Action Plan si struttura sull’idea che <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>sintetiche, <strong>per</strong> loro natura, presentano particolari sfide al<strong>le</strong> agenzie e al<strong>le</strong> organizzazioniche lavorano <strong>per</strong> impe<strong>di</strong>rne l’uso e la <strong>di</strong>ffusione. Poiché questo tipo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> èprodotto in laboratori il<strong>le</strong>gali e non viene raccolto nei campi, non ci sono coltivazionida eliminare, come, invece, nel caso della marijuana, dell’eroina e della cocaina. Alcontrario, gli sforzi <strong>per</strong> la riduzione della scorte devono focalizzarsi sul limitare l’accessoai precursori chimici, chiudendo i laboratori il<strong>le</strong>gali e spezzando <strong>le</strong> reti <strong>di</strong> criminali organizzatiche producono e <strong>di</strong>stribuiscono <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>. Lo scopo del piano è quello <strong>di</strong>rafforzare i meccanismi <strong>di</strong> applicazione del<strong>le</strong> normative domestiche e internazionali,enfatizzando un tipo <strong>di</strong> comunicazione informa<strong>le</strong>, f<strong>le</strong>ssibi<strong>le</strong> e rapido a livello o<strong>per</strong>ativo,sviluppando politiche e meto<strong>di</strong> che consentano <strong>di</strong> cogliere velocemente ogni opportunità<strong>per</strong> estirpare il traffico.All’interno dell’Action Plan sono state sviluppate <strong>di</strong>verse raccomandazioni che si sonotradotte in obiettivi specifici del piano, tra cui lo sviluppo <strong>di</strong> una campagna educativamultime<strong>di</strong>a<strong>le</strong> sul consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, il miglioramento dell’educazione e dellaformazione dei farmacisti, la realizzazione <strong>di</strong> programmi <strong>di</strong> ricerca, il miglioramento deiprogrammi <strong>di</strong> trattamento, un maggior impegno nell’applicazione <strong>di</strong> normative, quali ricercheincrociate tra paesi e controlli su Internet 32 .È possibi<strong>le</strong> notare che i tipi <strong>di</strong> azione adottati, riguardano vari ambiti, da quello sanitarioa quello politico. Al fine <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare tutti questi interventi è stato istituito un SyntheticDrugs Interagency Working Group, <strong>di</strong>retto dall’Office of National Drug Control Policye dal Dipartimento <strong>di</strong> Giustizia. Il compito <strong>di</strong> questo Working Group, che si incontracirca una volta al mese <strong>per</strong> la pubblicazione <strong>di</strong> report <strong>di</strong> aggiornamento, è quello <strong>di</strong>riferire <strong>le</strong> raccomandazioni ad altri working group governativi, al fine <strong>di</strong> dare una forteva<strong>le</strong>nza consultiva al<strong>le</strong> attività previste nell’Action Plan.Ciò che è interessante ai fini dell’EWS è il fatto che, tra i vari obiettivi specifici del piano,è contemplata anche la creazione <strong>di</strong> un cosiddetto Early Warning and ResponseSystem, ossia l’istituzione <strong>di</strong> un sistema <strong>per</strong> l’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> e <strong>per</strong> la <strong>risposta</strong> <strong>precoce</strong> che siacomprensivo <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> realtà o<strong>per</strong>ative inserite nel piano, al fine <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vare l’emergere<strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> e/o nuovi pattern <strong>di</strong> consumo. Il sistema non ha la pretesa <strong>di</strong> forniredel<strong>le</strong> in<strong>di</strong>cazioni specifiche al<strong>le</strong> singo<strong>le</strong> realtà organizzative ma vuo<strong>le</strong> in<strong>di</strong>care, piuttosto,del<strong>le</strong> linee guida ai singoli governi che poi, a seconda del<strong>le</strong> realtà locali, <strong>le</strong> possonoattuare praticamente con lo scopo <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare i nuovi trend e <strong>di</strong> rispondere all’emergere<strong>di</strong> questo fenomeno in modo appropriato.VisioneObiettiviSynthetic DrugsInteragency WorkingGroupEarly Warning andResponse SystemÈ da sottolineare il fatto che il funzionamento dell’EWS si sviluppa su 3 tempi: l’identificazione<strong>di</strong> un prob<strong>le</strong>ma emergente droga correlato, una <strong>rapida</strong> analisi del prob<strong>le</strong>mae la sua valutazione, la <strong>risposta</strong>.32National Synthetic Drugs Action Plan, Overview, 2004.224
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiIl primo passo prevede l’identificazione <strong>di</strong> dati <strong>di</strong> tipo quantitativo e <strong>di</strong> dati <strong>di</strong> tipo qualitativo.Questa o<strong>per</strong>azione prevede consiste nella ri<strong>le</strong>vazione <strong>di</strong> dati provenienti dai laboratori<strong>le</strong>gali, dai reparti d’emergenza, dal Centre for Disease and Control, da ricerchemirate, e <strong>di</strong> eventi sentinella re<strong>per</strong>iti in chat rooms del web, interviste ad osservatoriprivi<strong>le</strong>giati, <strong>le</strong> cliniche dei campus universitari, organizzazioni religiose, unità mobiliche riportano eventi <strong>di</strong> cui sono testimoni o <strong>di</strong> cui vengono a conoscenza. I dati richiesti<strong>per</strong> il funzionamento dell’EWS provengono dall’uso corrente <strong>di</strong> sostanze (trattamenti,morti <strong>per</strong> overdose, sintomi ri<strong>le</strong>vati), dall’emergere <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> e/o nuovimo<strong>di</strong> d’uso (riferito a sostanze quali la cocaina, l’eroina, ecc…) e dall’in<strong>di</strong>viduazionedei gruppi che sono più soggetti al loro consumo (ragazzi/e giovani, gruppi emarginati,ecc…). I risultati vengono comunicati all’interagency early warning committee. Inquesta sede, l’interagency committee on Drugs Control si incontra mensilmente <strong>per</strong><strong>di</strong>scutere <strong>le</strong> informazioni presentate. Esiste anche un gruppo d’appoggio, il CommunityEpidemiology Working Group che si occupa della descrizione chimico-fisica comp<strong>le</strong>tadel<strong>le</strong> sostanze raccogliendo informazioni da varie fonti.Il secondo passo <strong>per</strong> la creazione dell’EWS riguarda la considerazione della gravità delprob<strong>le</strong>ma. Si tratta, nello specifico, <strong>di</strong> determinare quali possano essere <strong>le</strong> caratteristicheprincipali del prob<strong>le</strong>ma in termini <strong>di</strong> variabili demografiche inerenti l’abuso (età,sesso, gruppo etnico, gruppo socioeconomico, impatto geografico, urbano, ecc…),grado <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolo <strong>per</strong> la salute e la sicurezza pubblica, consapevo<strong>le</strong>zza dell’opinionepubblica, protocolli <strong>di</strong> trattamento, ecc…Infine, il terzo passo da intraprendere in un EWS <strong>di</strong> questo tipo riguarda l’organizzazionedella <strong>risposta</strong> al prob<strong>le</strong>ma ri<strong>le</strong>vato, ovvero iniziare ad agire in aree specifiche inbase a particolari raccomandazioni messe in luce. Nell’ambito della prevenzione e dell’educazione,ad esempio, si procederà all’adeguamento del<strong>le</strong> campagne in atto e/oallo sviluppo <strong>di</strong> nuove campagne più mirate; nell’ambito <strong>le</strong>gislativo, si consiglierà <strong>di</strong> iniziareun iter <strong>per</strong> la stesura <strong>di</strong> norme adeguate a trattare il prob<strong>le</strong>ma e/o <strong>per</strong> la revisione<strong>di</strong> quel<strong>le</strong> già esistenti; si proporrà <strong>di</strong> mobilitare <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne sia a livello <strong>di</strong> comunitàloca<strong>le</strong> sia a livello governativo; in caso il prob<strong>le</strong>ma avesse <strong>di</strong>mensioni internazionali,si prospetterà l’idea <strong>di</strong> attivare entità <strong>di</strong> controllo internazionali multilaterali (localizzatenell’ONU, come l’INCB), corpi regionali (come l’OAS) e, eventualmente, <strong>di</strong> stringererapporti con altri paesi interessati dalla stessa o da una analoga situazione.Rimane il dubbio in merito al tipo <strong>di</strong> impatto effettivamente ottenuto con questa tipologia<strong>di</strong> azione. Infatti, come si può notare, si tratta <strong>di</strong> un piano dai vasti obiettivi, non dettagliatamentedescritto ai governi che lo devono imp<strong>le</strong>mentare e, ad oggi, non si conosconoricerche che ne confermino l’efficacia. Sembra, <strong>per</strong> tanto, <strong>le</strong>cito chiedersi comesi possono valutare i risultati ottenuti data la blanda presenza <strong>di</strong> standard <strong>di</strong> riferimento.Identificazionedei datiValutazione dellagravitàOrganizzazionedella <strong>risposta</strong>Impatto2.5 NEW DRUG ABUSE WARNING NETWORK (New DAWN)Nonostante <strong>le</strong> <strong>per</strong>p<strong>le</strong>ssità, l’Action Plan è tutt’oggi in funzione, ma <strong>per</strong> quanto riguardail sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> non sono stati trovati dati che ne testimonino l’efficacia e l’efficienza.Ciò che è sicuro è il fatto che, paral<strong>le</strong>lamente all’EWS è stato istituito anche un sistema<strong>di</strong> sorveglianza sulla salute pubblica mirato alla raccolta <strong>di</strong> dati droga correlati pressogli ospedali e i reparti d’emergenza, riguardanti i ricoveri, <strong>le</strong> morti <strong>le</strong>gate all’uso <strong>di</strong> sostanzedai me<strong>di</strong>ci e dai laboratori <strong>le</strong>gali. Questo sistema è stato nominato New DrugAbuse Warning Network (New DAWN) e dal 2003 tiene traccia <strong>di</strong> tutti i tipi <strong>di</strong> ricoverio morti droga correlate presso i pronto soccorsi.225
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Il News DAWN costituisce la versione più aggiornata del DAWN il qua<strong>le</strong> era, senzadubbio, il sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> più ce<strong>le</strong>bre, e allo stesso tempo più vecchio, degli StatiUniti, risa<strong>le</strong>nte agli anni Settanta. Concretamente, si tratta <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> raccoltacontinua <strong>di</strong> informazioni sull’abuso <strong>di</strong> sostanze a partire dai registri raccolti presso iservizi ospedalieri d’emergenza, da un lato, e dalla me<strong>di</strong>cina <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, dall’altro. A <strong>di</strong>fferenzadella maggior parte degli altri sistemi qui descritti, nel contesto del DAWN i dativengono raccolti con un preciso format che <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> realizzare del<strong>le</strong> inferenze statistichee quin<strong>di</strong> <strong>di</strong> fornire del<strong>le</strong> stime in cifre <strong>per</strong> tutto il territorio 33 .Gli obiettivi principali <strong>di</strong> DAWN sono:• l’identificazione del<strong>le</strong> sostanze associate ad episo<strong>di</strong> d’abuso <strong>di</strong> sostanze• il monitoraggio del<strong>le</strong> tendenze e dei pattern tra gli episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> abuso <strong>di</strong> sostanze, e ilri<strong>le</strong>vamento <strong>di</strong> nuove forme e nuove combinazioni del<strong>le</strong> sostanze consumate• l’identificazione dei <strong>per</strong>icoli associati all’abuso del<strong>le</strong> sostanze• la messa a <strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> dati a livello naziona<strong>le</strong>, regiona<strong>le</strong> e loca<strong>le</strong> <strong>per</strong> sostenere iprogrammi e <strong>le</strong> politiche riguardanti il consumo del<strong>le</strong> sostanze.Il DAWN ricorre ad un campione <strong>di</strong> reparti d’emergenza che copre tutto il territorio degliStati Uniti, ad eccezione del<strong>le</strong> Hawaii e dell’Alaska. Questo gruppo comprende,<strong>per</strong>ò, due sottogruppi: un sottogruppo <strong>di</strong> reparti d’emergenza in 21 aree metropolitane(468 servizi su un tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> 733 nell’anno 2000) e un sottogruppo degli stessi servizisituati sul resto del territorio (110 su un tota<strong>le</strong> <strong>di</strong> 3950). L’analisi combinata <strong>di</strong> questidue campioni <strong>per</strong>mette <strong>di</strong> fornire <strong>le</strong> stime a livello loca<strong>le</strong>, regiona<strong>le</strong> e naziona<strong>le</strong>.Ogni servizio che partecipa al DAWN comprende un incaricato alla raccolta <strong>di</strong> informazioni,responsabi<strong>le</strong> dell’identificazione e della notifica degli episo<strong>di</strong> d’abuso del<strong>le</strong>sostanze. Tali episo<strong>di</strong> riguardano i pazienti tra i 6 e i 97 anni, <strong>per</strong> cui la visita è stataobbligata o è <strong>le</strong>gata al consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>gali (o <strong>le</strong>gali ma contenenti altri componenti),e che hanno consumato una o più sostanze in rapporto ad una <strong>di</strong>pendenza,un tentativo <strong>di</strong> suici<strong>di</strong>o, e/o <strong>di</strong> effetti psichici. I dati raccolti nel quadro del DAWN comprendonoanche altri dati quali dati demografici, che riguardano i pazienti, così comedati relativi ai ricoveri ospedalieri e al<strong>le</strong> presenze nei pronto soccorsi. Vengono coinvoltinella raccolta <strong>di</strong> informazioni osservatori privi<strong>le</strong>giati che costituiscono un gruppostabi<strong>le</strong> <strong>di</strong> informatori.Il DAWN non comprende la funzione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> propriamente detta ed è attraverso rapportiannuali (relativi ad emergenze e decessi) o semi annuali (relativi al<strong>le</strong> emergenze)che <strong>le</strong> nuove tendenze o <strong>le</strong> nuove prob<strong>le</strong>matiche sono in<strong>di</strong>viduate. Nel quadro <strong>di</strong> unavalutazione del 2002 34 , era stato raccomandato <strong>di</strong> introdurre una funzione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> inquesto sistema, ovvero una procedura che <strong>per</strong>mettesse <strong>di</strong> lanciare al<strong>le</strong>rte <strong>di</strong> tipo clinico,con procedure statistiche che <strong>per</strong>mettano d’identificare la sopraggiunte <strong>di</strong> avvenimentiad un livello su<strong>per</strong>iore o attento. Da qui la nascita del New DAWN.Da segnalare il fatto che, oltre ai dati relativi all’uso il<strong>le</strong>cito <strong>di</strong> sostanze, il New DAWNregistra anche casi relativi al<strong>le</strong> reazioni avverse a OTC e al<strong>le</strong> sostanze prescritte, all’eccessivaautome<strong>di</strong>cazione, ad ingestioni accidentali, avve<strong>le</strong>namenti maligni, a tentativi<strong>di</strong> suici<strong>di</strong> e uso <strong>di</strong> alcol da parte <strong>di</strong> minorenni.OrigineObiettiviOrganizzazioneMancanza dellafunzione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>33Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), DAWN: Drug Abuse warningnetwrok, 2002 in www.samhsa.gov/oas/dawn.34Ibid.226
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiI dati raccolti con questo sistema vengono usati da un <strong>di</strong>versi soggetti, sia nel settorepubblico che in quello privato, in riferimento alla pianificazione dei servizi <strong>di</strong> sanità pubblica,all’elaborazione <strong>di</strong> politiche e a programmi <strong>di</strong> sviluppo. Vengono usati anche <strong>per</strong>ottenere finanziamenti al fine <strong>di</strong> affrontare prob<strong>le</strong>mi locali droga correlati e <strong>di</strong> migliorarela cura del paziente e l’allocazione del<strong>le</strong> risorse negli ospedali. Comp<strong>le</strong>ssivamente, ilNew DAWN fornisce un’immagine dell’impatto dell’uso <strong>di</strong> droga, misuso e abuso nellaaree metropolitane e in tutta la Nazione.I principali fruitori <strong>di</strong> questo servizio sono <strong>le</strong> agenzie federali, gli ospedali, i laboratori<strong>le</strong>gali, <strong>le</strong> comunità e il settore privato.Per quanto riguarda <strong>le</strong> agenzie federali, si possono citare la White House Office of NationalDrug Control Policy (ONDCP), la Food and Drug Administration (FDA) e la SubstanceAbuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).Il primo fruitore usa DAWN <strong>per</strong> valutare i progressi del<strong>le</strong> politiche contro la droga e definisconocon esattezza i prob<strong>le</strong>mi nel controllare l’abuso <strong>di</strong> sostanze negli Stati Uniti.Ad esempio, l’UNDCP ha collaborato con DAWN <strong>per</strong> conoscere i trend dell’abuso <strong>di</strong><strong>droghe</strong> da prescrizione, in particolare gli antidolorifici e ansiolitici, prima <strong>di</strong> annunciarenuove iniziative <strong>per</strong> affrontare il tema della prescrizione dell’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>. DAWN è uncomponente essenzia<strong>le</strong> dell’iniziativa “25 città” promossa dall’ONDCP che ha comescopo quello <strong>di</strong> sviluppare sforzi locali coor<strong>di</strong>nati <strong>per</strong> comprendere e rispondere all’abuso<strong>di</strong> droga.La Food and Drug Administration usa i dati del DAWN <strong>per</strong> valutare il potenzia<strong>le</strong> abuso<strong>di</strong> sostanze prescritte e <strong>per</strong> assistere nel decision making, nella programmazione enella valutazione della <strong>risposta</strong> da attivare <strong>di</strong> fronte a certe panoramiche. Nel settembredel 2003, un comitato consigliere della FDA riprese dei risultati del DAWN sull’abuso<strong>di</strong> cinque sostanze prescritte <strong>per</strong> l’attenuazione del dolore – codossima, idromorfinolo,fenetillina e morfina – <strong>per</strong> consigliare l’FDA su come controllare meglio l’abuso<strong>di</strong> oppiacei <strong>di</strong>stribuiti. Oggigiorno, l’FDA utilizza i dati del DAWN <strong>per</strong> sorveglianzapost marketing <strong>per</strong> identificare reazioni avverse e altre conseguenze sanitarie sulla prescrizione<strong>di</strong> <strong>droghe</strong> approvate dal mercato.Per quanto riguarda <strong>le</strong> strutture ospedaliere e i laboratori, DAWN fornisce a questestrutture un accesso imme<strong>di</strong>ato ai suoi dati attraverso il DAWN Live!, un sistema <strong>di</strong>raccolta dati basato su Internet. Con questi dati, i pronto soccorsi, i me<strong>di</strong>ci e i laboratoripossono educare la comunità e lavorare con <strong>le</strong> autorità deputate alla sicurezzadella salute pubblica <strong>per</strong> in<strong>di</strong>rizzare loro i prob<strong>le</strong>mi relativi all’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>. Inoltre, fisici,infermieri e il resto dello staff degli ospedali può usare il DAWN Live! <strong>per</strong> monitorarecasi droga correlati cui assistono nei loro reparti d’emergenza, <strong>per</strong> riconoscere glieventi sentinella e <strong>per</strong> potenziare la preparazione dello staff in <strong>risposta</strong> a tali casi. Infine,i <strong>di</strong>rettori dei reparti ospedalieri possono usare i dati del DAWN come sostegno<strong>per</strong> meglio comprendere dove allocare risorse economiche ed umane al fine <strong>di</strong> rispondereal <strong>di</strong>verso carico <strong>di</strong> lavoro.Nel settore privato, <strong>le</strong> industrie farmaceutiche usano il DAWN <strong>per</strong> tenere sotto controllol’uso, il misuso e l’abuso dei loro prodotti. L’FDA stessa sta chiedendo con sempremaggior frequenza al<strong>le</strong> industrie farmaceutiche <strong>di</strong> prendere in considerazione i dati delDAWN anche <strong>per</strong> elaborare <strong>le</strong> loro strategie <strong>di</strong> sorveglianza del prodotto sul mercato.Da ultimo, il News DAWN produce dei report su potenziali prob<strong>le</strong>mi <strong>di</strong> sanità pubblica<strong>per</strong> l’area metropolitana, incluso, <strong>per</strong> esempio, l’uso <strong>di</strong> alcol tra giovani minorenni, reazioniavverse nel<strong>le</strong> me<strong>di</strong>cine da parte del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone più anziane, avve<strong>le</strong>namenti accidentalitra i bambini, misuso del<strong>le</strong> prescrizioni <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> da parte <strong>di</strong> soggetti <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> età.FruitoriAgenzie federaliStrutture ospedalieree laboratoriSettore privatoProduzione <strong>di</strong> report227
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Nell’insieme, il New DAWN è un importante sistema che fornisce in<strong>di</strong>catori preziosi suglieventi <strong>le</strong>gati alla consumazione <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>gali. Tuttavia, dall’analisi è emerso cherisulta un po’ debo<strong>le</strong> nella precisione dei dati forniti dato che, ad esempio, <strong>le</strong> informazioniriguardanti i pazienti che possono essere riportate sono limitate, e che l’assenza<strong>di</strong> triangolazione dei dati limita il loro apporto informativo. In conclusione, se l’obiettivoè quello <strong>di</strong> informare i decision makers in merito al<strong>le</strong> azioni da intraprendere <strong>per</strong> rispondereall’emergenza <strong>di</strong> nuove <strong>droghe</strong> e/o nuovi pattern <strong>di</strong> consumo, il DAWN è un sistemauti<strong>le</strong> e coerente in sé, ma con un ren<strong>di</strong>mento limitato, verosimilmente <strong>per</strong>ché lasua struttura è adattata ad un contesto <strong>di</strong> grande paese, come sono gli Stati Uniti, ela sua metodologia, probabilistica più che sentinella, sembra essere poco efficiente<strong>per</strong> gli obiettivi che deve sod<strong>di</strong>sfare.Punti deboli2.6 TENDANCES RÉCENTES ET NOUVELLES DROGUES (TREND)Il progetto francese TREND è nato nel 1999 e la sua realizzazione è stata affidata all’OsservatorioFrancese sul<strong>le</strong> Droghe e <strong>le</strong> Tossico<strong>di</strong>pendenze (OFDT).Questo progetto non presenta la funzione d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> come una del<strong>le</strong> sue principali ragionid’essere, <strong>per</strong>ò, <strong>di</strong> fatto, TREND è un sistema che va oltre il semplice monitoraggiodei fenomeni emergenti in materia <strong>di</strong> consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> 35 . Infatti, l’obiettivo principa<strong>le</strong><strong>di</strong> TREND è quello <strong>di</strong> mettere a <strong>di</strong>sposizione dei decision/policy makers, deiprofessionisti e <strong>di</strong> educatori, gli e<strong>le</strong>menti <strong>di</strong> conoscenza sui fenomeni emergenti <strong>le</strong>gatiall’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, suscettibili <strong>di</strong> mo<strong>di</strong>ficare <strong>le</strong> loro decisioni o <strong>le</strong> loro pratiche. Ta<strong>le</strong> obiettivoviene raggiunto:- ri<strong>le</strong>vando i fenomeni emergenti- comprendendo i contesti, <strong>le</strong> modalità d’uso e <strong>le</strong> implicazioni avverse del consumo<strong>di</strong> sostanze- facendo attenzione ai tempi <strong>di</strong> evoluzione del consumo <strong>per</strong> chiarire <strong>le</strong> tendenzeTREND è costruito attorno a quattro fattori:- alcune partnership con <strong>le</strong> istituzioni nazionali, che producono <strong>le</strong> informazioni riguardantiil consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> - pronto soccorsi, sorveglianza dei trattamenti, rimborsidei prodotti <strong>di</strong> sostituzione. Inoltre, è organizzato attorno a due partnership specifiche,che sono state create con del<strong>le</strong> associazioni private nel quadro del progetto“Techno plus” sull’evoluzione del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> e informazioni riguardanti iluoghi ricreativi dove <strong>le</strong> sostanze vengono principalmente consumate- la raccolta <strong>di</strong> informazioni specifiche. Si tratta <strong>di</strong> un progetto <strong>di</strong> screening dei me<strong>di</strong>a<strong>per</strong> i giovani al fine <strong>di</strong> identificare l’evoluzione del contenuto <strong>di</strong> articoli riguardanti <strong>le</strong><strong>droghe</strong>- SINTES (Système d’Identification National des Toxiques Et Substances). Si trattadella raccolta e dell’analisi <strong>di</strong> sostanze vendute sulla scena <strong>di</strong> luoghi ricreativi, chevengono poi analizzate dai laboratori <strong>le</strong>gali.- Coor<strong>di</strong>natore <strong>di</strong> zone: tre<strong>di</strong>ci zone sentinella <strong>di</strong>slocate nel<strong>le</strong> metropoli francesi e inquelli oltremare <strong>di</strong>spongono <strong>di</strong> un coor<strong>di</strong>natore incaricato <strong>di</strong> raccogliere i dati riguardantiil consumo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> <strong>per</strong> il progetto TREND. Tali dati coprono i luoghi urbani ei luoghi ricreativi e sono raccolti <strong>per</strong> mezzo <strong>di</strong> osservazioni, inchieste e focus groups.OrigineObiettiviOrganizzazione35Bello P. Y. Et al., Rapport TREND, 2003, Observatoire françai des drogues et des toxicomanies, Parigi,2003.228
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiIl sistema <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> risorse che gli <strong>per</strong>mettono <strong>di</strong> eseguire del<strong>le</strong> ricerche su prob<strong>le</strong>mispecifici e integra i dati emanando inchieste che riguardano la popolazione genera<strong>le</strong>e la popolazione in trattamento.TREND utilizza una serie <strong>di</strong> in<strong>di</strong>catori quantitativi a cui non sembrano far riferimento glialtri sistemi precedentemente descritti: uso <strong>di</strong>storto <strong>di</strong> prodotti prescritti, or<strong>di</strong>nanze sospette,<strong>di</strong>sponibilità del materia<strong>le</strong> <strong>per</strong> iniezioni, rimborso <strong>di</strong> prodotti <strong>di</strong> sostituzione, eciò fa <strong>di</strong> questo sistema un importane strumento <strong>di</strong> raccolta dati.Nello specifico, ta<strong>le</strong> raccolta <strong>di</strong> dati copre in particolare quattro campi: i centri <strong>di</strong> consumodel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in partnership con del<strong>le</strong> associazioni nazionali che <strong>per</strong>mettono <strong>di</strong>informare il sistema sull’evoluzione del mercato del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, soprattutto <strong>di</strong> quel<strong>le</strong> ricreative;un’analisi del<strong>le</strong> tendenze a partire dai me<strong>di</strong>a <strong>per</strong> i giovani; un sottosistemaparticolare che <strong>per</strong>mette un’analisi, in termini <strong>di</strong> contenuto e <strong>di</strong> quantità, del<strong>le</strong> sostanze<strong>di</strong>sponibili durante i “rave”; e, infine, un insieme <strong>di</strong> informatori incaricati <strong>di</strong> fare uno statodei luoghi che riguardano il consumo del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in una determinata area.Praticamente, i dati raccolti dal<strong>le</strong> quattro fonti sopra citate vengono messi insieme eanalizzati dai ricercatori dell’OFDT che hanno anche il compito <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare la ricerca.I coor<strong>di</strong>natori dei centri provengono da <strong>di</strong>verse istituzioni come gli Osservatori regionalidella sanità o i Centri d’informazione e <strong>di</strong> ricerca sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> e <strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze. Lorosi incontrano ogni sei mesi <strong>per</strong> fare lo stato e l’analisi del<strong>le</strong> tendenze ri<strong>le</strong>vate.Il sistema TREND non comprende <strong>di</strong> <strong>per</strong> sé un sistema d’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>. Piuttosto, se uno dei<strong>di</strong>spositivi, ed in particolare il <strong>di</strong>spositivo SINTES, mette in luce una situazione potenzialmente<strong>per</strong>icolosa, viene trasmessa una nota informativa al<strong>le</strong> autorità competenti ealla Direzione Genera<strong>le</strong> della Sanità <strong>per</strong>ché questa attivi un’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sanitaria.La particolarità <strong>di</strong> TREND si situa a due livelli: da una parte lo screening dei me<strong>di</strong>a <strong>per</strong>i giovani, un supporto che è spesso tra i primi a rif<strong>le</strong>ttere <strong>le</strong> nuove tendenze. Dall’altra,la raccolta e l’analisi tossicologica del<strong>le</strong> sostanze nei luoghi <strong>di</strong> ritrovo che <strong>per</strong>mette <strong>di</strong>comprendere meglio il contenuto effettivo del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> consumate. Il <strong>di</strong>spositivo SIN-TES costituisce così un e<strong>le</strong>mento <strong>di</strong> grande interesse <strong>per</strong> lo sviluppo dei messaggid’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Le informazioni che vengono raccolte nel quadro <strong>di</strong> TREND costituiscono oggetto <strong>di</strong>un rapporto annua<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong> e <strong>di</strong> una sintesi pubblicata dall’OFDT, oltre a rapportiregionali. Infine, una nota <strong>per</strong>io<strong>di</strong>ca semestra<strong>le</strong> dovrà comp<strong>le</strong>tare il rapporto annua<strong>le</strong>.In<strong>di</strong>catori quantitativiAmbiti rico<strong>per</strong>tiCoor<strong>di</strong>nazionedella ricercaDispositivo SINTESParticolaritàProduzione <strong>di</strong> report2.7 EARLY WARNING SYSTEM NEL CONTESTO NORMATIVO EUROPEO: L’ESEM-PIO BELGANel contesto della Joint Action on New Synthetic Drugs stabilita dal Consiglio Europeodel 16 giugno 1997, e in seguito abrogata e sostituita dalla Decisione2005/387/GAI del Consiglio dell’UE del 10 maggio 2005 36 , il governo belga ha promossoun sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> che va oltre gli obiettivi fissati dalOrigine36Decisione 2005/387/GAI del Consiglio dell’UE del 10 maggio 2005, relativa allo scambio <strong>di</strong> informazioni,alla valutazione dei rischi e al controllo del<strong>le</strong> nuove sostanza psicoattive.229
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>contesto normativo europeo, sia <strong>per</strong> quanto riguarda il tipo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> cui fa riferimento,sia <strong>per</strong> ciò che concerne i soggetti coinvolti nell’EWS.In riferimento alla fonti <strong>di</strong> informazione da cui ricavare i dati <strong>per</strong> l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> nuovesostanze e nuovi trend, esistono <strong>di</strong>versi canali da cui attingere notizie utili:- Informazioni sulla droga: fornite dal Servizio <strong>di</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e dalla rete <strong>di</strong> laboratori,che consiste in laboratori <strong>le</strong>gali e non. Le analisi vengono effettuate su campioni<strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e su campioni biologici <strong>per</strong> ottenere informazioni <strong>di</strong> tipo chimico edati sul<strong>le</strong> loro caratteristiche fisiche (peso, colore, eventuali loghi incisi sulla su<strong>per</strong>ficie,ecc…). I risultati forniscono informazioni sui sintomi e sugli effetti dell’uso delladroga. In genere, il Focal Point designato viene imme<strong>di</strong>atamente informato in meritoal ri<strong>le</strong>vamento <strong>di</strong> sostanze <strong>per</strong>icolose e ai risultati del<strong>le</strong> analisi eseguite.- Informazioni me<strong>di</strong>che e informazioni su emergenze droga correlate: risultano utili <strong>per</strong>valutare <strong>le</strong> conseguenze dell’uso della sostanza sulla salute. Una valida risorsa <strong>per</strong>ottenere questo tipo <strong>di</strong> informazione sono i pronto soccorsi e altri reparti ospedalierie, in un certo modo, anche il Centro Controllo Ve<strong>le</strong>ni e <strong>le</strong> help line a cui si rivolgono<strong>per</strong>sone in situazioni <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolo o <strong>per</strong> chiedere informazioni.- Informazioni sociali e culturali sull’uso <strong>di</strong> sostanze, ovvero un’informazione che provienedai consumatori e dal <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> che lavora sul campo. Può essere raccoltadal Focal Point e dai Sub-Focal Point. Costituiscono risorse anche il Centro ControlloVe<strong>le</strong>ni e <strong>le</strong> help line. Non è comunque semplice ri<strong>le</strong>vare nuove <strong>droghe</strong> sintetichetra i consumatori, soprattutto se questa è appena entrata sul mercato, <strong>per</strong>chéi consumatori potrebbero essere allo scuro del fatto che stanno assumendo unanuova sostanza, o una sostanza nota con un nuovo componente, e raramente riesconoa fornire informazioni sulla composizione chimica della droga che stannousando. Pertanto, <strong>le</strong> informazioni provenienti dai laboratori e quel<strong>le</strong> <strong>di</strong> carattere socia<strong>le</strong>e cultura<strong>le</strong> devono essere comp<strong>le</strong>mentari. Informazioni possono essere raccolteanche dalla stampa, poiché gli articoli dei giornali possono derivare da “chiacchiere”o da “sentito <strong>di</strong>re”, da cui prendere spunto <strong>per</strong> eventuali ulteriori ricerche.Quando una nuova sostanza sintetica viene ri<strong>le</strong>vata in Belgio <strong>per</strong> la prima volta, <strong>le</strong> informazioniche la riguardano vengono raccolte il prima possibi<strong>le</strong>: <strong>le</strong> caratteristiche delprodotto, la sua <strong>di</strong>sponibilità, il luogo del sequestro e i sintomi correlati. I laboratori tossicologici,i pronto soccorsi e i Sub-Focal Point vengono avvisati via e-mail o <strong>per</strong> te<strong>le</strong>fonoaffinché possano arricchire l’informazione <strong>di</strong>sponibi<strong>le</strong> in caso siano già venuti acontatto con quella sostanza, anche in relazione a sintomi identificati, effetti riscontrati,meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> prevenzione e trattamenti. Successivamente, l’informazione verificata passaalla Cellula Me<strong>di</strong>ca <strong>di</strong> Vigilanza e Valutazione del Ministero degli Affari Esteri, al Ministerodella Sanità e dell’Ambiente, e all’EMCDDA, il qua<strong>le</strong>, a sua volta, informa i PaesiMembri.Allo stesso tempo, si innesca la trasmissione <strong>di</strong> informazione attraverso un network <strong>di</strong>partner belgi: Sub-Focal Points, laboratori tossicologici, pronto soccorsi e ospedali,helpline, il Gabinetto del Ministro della Sanità e quella della Giustizia, la PharmaceuticalInspection, il Centro Controllo Ve<strong>le</strong>ni, <strong>le</strong> Amministrazioni in carica <strong>per</strong> la Salute Pubblicae i rappresentanti belgi del Management Board e il Comitato Scientifico dell’EMCDDA.L’informazione, quin<strong>di</strong>, raggiunge <strong>le</strong> organizzazioni che si occupano <strong>di</strong> prevenzionee trattamento e, attraverso queste, è previsto che si raggiungano anche iconsumatori.Nell’agosto del 2001 è stato istituito un Intercabinet Workgroup, composto dai rappresentantidel Primo Ministro e il Ministro della Sanità, degli Affari Esteri e della Giu-FontiPercorsodell’informazione inambito europeoPercorsodell’informazione inambito naziona<strong>le</strong>IntercabinetWorkgroup230
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentistizia. Il suo mandato è quello <strong>di</strong>:- giungere ad un consenso <strong>per</strong> essere in grado <strong>di</strong> informare la società sulla <strong>per</strong>icolosità<strong>di</strong> una droga in circolazione, senza ostacolare alcuna ricerca giu<strong>di</strong>zia<strong>le</strong>- dare <strong>di</strong>rettive <strong>per</strong> delineare e migliorare il funzionamento dell’EWS belga- seguire gli sviluppi del progetto <strong>di</strong> valutazione della composizione della <strong>droghe</strong> in circolazionein Belgio, un progetto <strong>di</strong> strette collaborazioni tra il <strong>di</strong>partimento <strong>di</strong> giustiziae quello della sanità.È stata creata anche una Cellula <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, oltre allagià esistente Health Policy Cell Drugs, che collabora con l’Intercabinet Workgroup eche funge da strumento <strong>per</strong> la politica belga in merito al<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, focalizzandosulla proposta e sulla preparazione <strong>di</strong> misure coor<strong>di</strong>nate al<strong>le</strong> azioni prese dai <strong>di</strong>versiservizi pubblici federali e governativi.Oltre a queste misure, in Belgio è stato anche promosso un progetto <strong>di</strong> collaborazionetra il Dipartimento <strong>di</strong> giustizia e quello della sanità, in modo da stabilire una relazione<strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione sul tema del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sequestrate che non vengono analizzate su richiestadella Corte nell’ambito <strong>di</strong> un caso giu<strong>di</strong>zia<strong>le</strong>. Normalmente, queste <strong>droghe</strong> vengonotenute immagazzinate prima <strong>di</strong> essere <strong>di</strong>strutte. Secondo il progetto belga, invece,queste <strong>droghe</strong>, prima <strong>di</strong> essere <strong>di</strong>strutte, verrebbero analizzate nei laboratoridella sezione <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina dell’Istituto Scientifico della Sanità. Ogni sei mesi un reportdei risultati <strong>di</strong> queste analisi viene prodotto e mandato a tutti i partner coinvolti nel progetto,siano essi il Pubblico Ministero o i laboratori, i Sub-Focal Point o i Gabinetti delMinistero della Sanità e della Giustizia. Questo progetto è inserito in un’ottica che sibasa sull’idea <strong>di</strong> andare a “cercare” l’informazione, piuttosto che “aspettarla”.Infine, dal 2003 è attivo uno spazio sul web che <strong>per</strong>mette ai laboratori <strong>di</strong> riferire i lororisultati sull’analisi del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> (non solo quel<strong>le</strong> sintetiche) in modo faci<strong>le</strong> e alquantorapido, imme<strong>di</strong>atamente a seguito dell’esame effettuato. Questo strumento vieneusato con una password <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> <strong>per</strong> assicurare la sicurezza del<strong>le</strong> informazioni trasferite.Ciò <strong>per</strong>mette al Focal Point e ai laboratori <strong>di</strong> essere informati in tempo rea<strong>le</strong>sulla composizione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> analizzate dal network genera<strong>le</strong> dei laboratori. L’identificazionedel laboratorio da cui l’informazione proviene, è possibi<strong>le</strong> solamente <strong>per</strong> ilFocal Point, al fine <strong>di</strong> garantire l’anonimato della fonte. La se<strong>le</strong>zione dei soggetti chepossono essere ammessi all’accesso al database viene eseguita da un gruppo <strong>di</strong> lavorodel Ministero della Sanità belga 37 .Cellula <strong>di</strong>coor<strong>di</strong>namento <strong>per</strong> <strong>le</strong><strong>droghe</strong> sinteticheProgetti <strong>di</strong>collaborazioneSpazio web3. CONCLUSIONIL’analisi fino a qui condotta ha messo in luce il grande interesse internaziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> i sistemi<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, e, nel caso particolare, <strong>per</strong> i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>. Si è potutoconstatare che l’obiettivo del monitoraggio del consumo <strong>di</strong> sostanze in un Paese e ilsuccessivo segna<strong>le</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>per</strong> gli enti deputati alla protezione della salute pubblicaviene più o meno raggiunto attraverso vari passaggi, adottando determinate prospettive<strong>di</strong> azione e coinvolgendo molteplici strutture.Interesseinternaziona<strong>le</strong>37Leus E., DeSmet A., Walckiers D., “Development of the Early Warning System on New SyntheticDrugs at Public Health Level in Belgium.” Epidemiology Unit, Scientific Institute of Public Health, September2001; Brussels (Belgium). IPH/EPI REPORTS N. 2001-07.231
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>È interessante notare, <strong>per</strong>ò, che esistono aspetti organizzativi e funzionali dei sistemi<strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> qui descritti che possono <strong>di</strong>fferire molto tra loro, mettendo in luce, oltre tutto,strategie più o meno vincenti ai fini dell’utilità e dell’efficienza dei sistemi.Di fatto, lo stu<strong>di</strong>o ha messo in evidenza che a variare maggiormente sono la posizionepiù o meno centra<strong>le</strong> data all’informazione raccolta “on the spot”, <strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> trasmissionedell’informazione, la tempistica della trasmissione.Per quanto riguarda il primo punto, è possibi<strong>le</strong> affermare che i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> qui presentatidanno centralità abbastanza <strong>di</strong>verse al<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> tipo imme<strong>di</strong>ato, raccolte“in loco”. Infatti, è possibi<strong>le</strong> osservare che, da un lato, si hanno EWS come quello delMaryland (DEWS) che basano praticamente tutto il loro o<strong>per</strong>ato sulla raccolta <strong>di</strong> informazioniattraverso metodologie <strong>di</strong> tipo pressoché informa<strong>le</strong>, con il <strong>di</strong>alogo con i giovanie interviste non strutturate, dall’altro, si hanno sistemi molto più rigi<strong>di</strong> come il NationalSynthetic Drugs Action Plan degli Stati Uniti, in cui il ruolo del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>nerisulta essere il più centra<strong>le</strong> e determinante <strong>per</strong> la raccolta <strong>di</strong> dati sul traffico <strong>di</strong> droga.In altre paro<strong>le</strong>, esistono fonti <strong>di</strong> informazioni comuni, quali i centri d’emergenza, i repartiospedalieri (con informazioni sui ricoveri, <strong>le</strong> morti <strong>le</strong>gate all’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>), i laboratori<strong>le</strong>gali e non, <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne, i fruitori del<strong>le</strong> sostanze e gli es<strong>per</strong>ti che lavoranonell’ambito del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>. Tuttavia, ci sono fonti <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vamento, invece, che sono piùpeculiari a seconda del contesto, con helplines te<strong>le</strong>foniche e l’osservazione del<strong>le</strong> notiziepubblicate sui giornali da cui apprendere eventuali “voci <strong>di</strong> corridoio” <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduarel’emergere <strong>di</strong> nuove sostanze.In merito al<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> trasmissione, è opportuno sottolineare che esistono mezzi<strong>di</strong> comunicazione comunemente adottati, quali il te<strong>le</strong>fono, il fax, <strong>le</strong> mail, i siti web, <strong>le</strong>news<strong>le</strong>tter, oltre a presentazioni e aggiornamenti trimestrali, o annuali, forniti a secondadell’emergenza.Esistono anche, <strong>per</strong>ò, strumenti <strong>di</strong> trasmissione del<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> che varianoa seconda del tipo <strong>di</strong> impatto che si vuo<strong>le</strong> avere, rendendo note quel<strong>le</strong> informazioni,e del target previsto. Vengono, infatti, realizzati video educativi, campagne me<strong>di</strong>atichee pubblicità, nel momento in cui si pensa <strong>di</strong> raggiungere la popolazione in genera<strong>le</strong>,eventualmente associando all’azione dell’informazione anche iniziative <strong>di</strong>prevenzione. Per gli addetti ai lavori, invece, molti sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> hanno previsto traininge/o <strong>per</strong>corsi educativi, seminari, convegni e corsi <strong>per</strong> istruire coloro che dovrannoavere a che fare con <strong>le</strong> conseguenze <strong>di</strong> tipo fisico e psicologico della circolazione <strong>di</strong>nuove sostanze o <strong>di</strong> nuovi trend <strong>di</strong> consumo.Infine, ciò che forse interessa in maggior misura ai fini <strong>di</strong> un EWS è il grado <strong>di</strong> rapi<strong>di</strong>tàe <strong>di</strong> tempestività che i sistemi presentano nel ri<strong>le</strong>vare <strong>le</strong> informazioni ricercate e nel determinareeventuali azioni conseguenti, soprattutto in termini <strong>di</strong> politiche pubbliche. Difatto, <strong>le</strong> tempistiche variano a seconda della struttura e dell’organizzazione del sistema.Nella fattispecie, il National Synthetic Drugs Action Plan si presenta come l’EWS piùtar<strong>di</strong>vo in termini raccolta <strong>di</strong> informazioni, data l’estensione territoria<strong>le</strong> che si prefigge<strong>di</strong> coprire, <strong>di</strong>mostrandosi, come del resto la maggior parte dei sistemi presentati, piùcome un buon sistema <strong>di</strong> monitoraggio del fenomeno del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> che un vero e propriosistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>.Il sistema belga pare costituire l’esempio più interessante da questo punto <strong>di</strong> vista poichéassocia al <strong>per</strong>corso istituziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> trasmissione dell’informazione dal livello loca<strong>le</strong>,punto foca<strong>le</strong> naziona<strong>le</strong>, all’OEDT e all’Europol, un <strong>per</strong>corso paral<strong>le</strong>lo tutto naziona<strong>le</strong>che risulta essere molto capillare, in grado, quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong> raggiungere tutti i soggetti coinvoltinel network, e dalla grande va<strong>le</strong>nza consultiva, considerando, inoltre, i vari progetti<strong>di</strong> collaborazione tra istituzioni pubbliche ed EWS.Aspetti <strong>di</strong>versiFonti <strong>di</strong> informazioneProcedure <strong>di</strong>trasmissioneTempestività232
Rassegna dei principali Early Warning Systems esistentiCiò che, comunque, sembra accomunare la maggior parte dei sistemi qui analizzati èche la raccolta <strong>di</strong> informazioni risulta essere svolta con una certa <strong>per</strong>io<strong>di</strong>cità, cosìcome, analogamente, i report vengono prodotti come il frutto <strong>di</strong> ricerche, osservazionie segnalazioni, salvo eventi eccezionali, ad intervalli <strong>di</strong> tempo costanti. Ciò fa dellamaggior parte degli EWS qui descritti, dei sistemi <strong>di</strong> monitoraggio e sorveglianza delfenomeno droga correlato piuttosto che dei sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong>, intesi alla ricercaattiva del<strong>le</strong> informazioni più che alla registrazione <strong>di</strong> segnalazioni saltuarie. Tuttavia, èda notare che se da un lato risulta largamente sviluppata la funzione <strong>di</strong>monitoraggio/sorveglianza, la funzione dell’attivazione della <strong>risposta</strong> a livello loca<strong>le</strong> resta,invece, poco approfon<strong>di</strong>ta, pur rimanendo assodata la forte funzione consultivache questi sistemi svolgono <strong>per</strong> <strong>le</strong> amministrazioni pubbliche dei rispettivi Paesi.In conclusione, è uti<strong>le</strong> guardare agli EWS esistenti <strong>per</strong> fare tesoro dell’es<strong>per</strong>ienza fattaa livello internaziona<strong>le</strong> e <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduare quali possono essere <strong>le</strong> aree organizzative piùprob<strong>le</strong>matiche e quin<strong>di</strong> quel<strong>le</strong> meritevoli <strong>di</strong> maggior attenzione nel momento in cui sicerca <strong>di</strong> modellizzare un EWS <strong>per</strong> la realtà italiana. È comunque doveroso riba<strong>di</strong>re chetutti i sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>, anche quelli qui presentati, sono sistemi in continua evoluzione,che si arricchiscono con l’es<strong>per</strong>ienza e che, quin<strong>di</strong>, “imparano ad apprendere”, <strong>di</strong>ventandosempre più utili <strong>per</strong> i policy makers <strong>di</strong> tutti i governi.EWS e sistemi <strong>di</strong>sorveglianzaConsiderazione233
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong>comunità e al loro interno: communityepidemiology surveillance networkson drug abuse 12A questo punto della pubblicazione, abbiamo ritenuto importante inserire un contributoproveniente dal National Institute on Drug Abuse (NIDA) relativamente a come valutarel’abuso <strong>di</strong> droga attraverso i sistemi <strong>di</strong> sorveglianza. Infatti, siamo convinti chel’attivazione <strong>di</strong> questi sistemi sia la base <strong>per</strong> poter arrivare successivamente alla realizzazione<strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> che necessariamente devono trovare <strong>le</strong> loro fondamentae la loro struttura portante nei classici sistemi <strong>di</strong> sorveglianza.Oltre a questo, nella logica <strong>di</strong> sistemi regionali che possano dare origine ad un sistemanaziona<strong>le</strong> centralizzato, riteniamo sia ri<strong>le</strong>vante porre l’accento sulla costruzione <strong>di</strong> networkdotati, <strong>per</strong>ò, <strong>di</strong> una propria autonomia <strong>di</strong> azioni <strong>di</strong> <strong>risposta</strong> loca<strong>le</strong>, considerandoanche <strong>le</strong> competenze istituzionali proprie del<strong>le</strong> Regioni e del<strong>le</strong> Province Autonome.Il contributo <strong>di</strong> seguito riportato presenta una riesamina dei principali quesiti che i vario<strong>per</strong>atori si pongono durante la realizzazione dei sistemi <strong>di</strong> sorveglianza, fornendo risposteed orientamenti utili <strong>per</strong> la loro realizzazione concreta secondo <strong>le</strong> linee <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzodel National Institute on Drug Abuse.Si ringrazia il Dr. Steve Gust, NIDA International Program Director, <strong>per</strong> i materiali forniti.Cosa sono i “community epidemiology surveillance networks”?I “community epidemiology surveillance networks” sono dei gruppi <strong>di</strong> lavoro, compostida varie unità orientate alla salute pubblica, che stu<strong>di</strong>ano la <strong>di</strong>ffusione, la crescitae/o lo sviluppo dell’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e dei prob<strong>le</strong>mi correlati. I network hanno lo scopocomune <strong>di</strong> definire i pattern d’uso <strong>di</strong> sostanze, i trend, e i prob<strong>le</strong>mi emergenti drogacorrelati con lo scopo <strong>di</strong> fornire una base <strong>di</strong> informazione concreta <strong>per</strong> un’appropriata<strong>risposta</strong> <strong>di</strong> or<strong>di</strong>ne sanitario. Il fine ultimo del network è, quin<strong>di</strong>, l’eliminazione o la riduzionedell’abuso <strong>di</strong> droga e del<strong>le</strong> conseguenze ad esso correlate.Al fine <strong>di</strong> raggiungere questo scopo, i membri del network hanno accesso ad informazionigià esistenti presso una molteplicità <strong>di</strong> fonti, incluso i centri <strong>per</strong> i trattamenti<strong>per</strong> l’abuso <strong>di</strong> droga, gli istituti sanitari, <strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne, <strong>le</strong> unità d’emergenza degliospedali, i me<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> laboratorio e gli uffici del coroner, e ricerche sul<strong>le</strong> scuo<strong>le</strong> localie sul<strong>le</strong> famiglie. Molti dati utili sono <strong>di</strong>sponibili in report che vengono in seguito pubblicati.Inoltre, Internet ha incre<strong>di</strong>bilmente facilitato l’accesso a molte del<strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> dati eagli stessi report.Definizione e scopiAccessoall’informazione1Traduzione autorizzata a cura <strong>di</strong> Clau<strong>di</strong>a Rimondo.2Alcune parti del testo sono state omesse <strong>per</strong> semplificarne la <strong>le</strong>ttura. Tali omissioni sono state in<strong>di</strong>catecon il simbolo […].235
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>I membri si incontrano <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente <strong>per</strong> visionare, comparare, e <strong>per</strong> trarre dai datiinferenze statistiche. I dati vengono riportati in un formato standard <strong>per</strong> facilitare la revisionee l’analisi comparativa. Inoltre, stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> tipo qualitativo possono essere condotti<strong>per</strong> aiutare i membri a comprendere i risultati <strong>di</strong> tipo quantitativo provenienti dal<strong>le</strong> serie<strong>di</strong> dati esistenti.I principali obiettivi dei membri del network sono:• identificare i pattern <strong>di</strong> abuso <strong>di</strong> droga in aree geografiche definite;• identificare cambiamenti nei pattern <strong>di</strong> abuso <strong>di</strong> droga lungo <strong>per</strong>io<strong>di</strong> <strong>di</strong> tempo definiti<strong>per</strong> stabilire dei trend• ri<strong>le</strong>vare sostanze d’abuso emergenti• comunicare e <strong>di</strong>ffondere l’informazione ad appropriati enti ed organizzazioni della comunitàin questione così da poterla utilizzare nello sviluppo <strong>di</strong> policies programmid’azione, strategie <strong>di</strong> prevenzione, e stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> ricercaI membri del network sono in<strong>di</strong>vidui in posizione <strong>di</strong> accesso e valutazione dell’informazioneriguardo l’uso <strong>di</strong> droga in aree geografiche specifiche. Possono rappresentareenti ed organizzazioni che hanno un qualche tipo <strong>di</strong> responsabilità che impegna lorosui prob<strong>le</strong>mi droga correlati o che beneficiano <strong>di</strong>rettamente dall’acquisizione dell’informazionesull’abuso <strong>di</strong> droga. Anche ricercatori e in<strong>di</strong>vidui che hanno una conoscenzaparticolare <strong>di</strong> un argomento droga correlato, o che conoscono particolarmente beneuna popolazione <strong>di</strong> consumatori, possono partecipare al network. Incontri del networkregolarmente pianificati forniscono un forum <strong>per</strong> i membri che hanno, così, la possibilità<strong>di</strong> con<strong>di</strong>videre, visionare e analizzare l’informazione sull’epidemiologia dell’abuso <strong>di</strong>droga.AttivitàObiettiviChi compone ilnetworkQuesta guida focalizza sui meto<strong>di</strong> pratici <strong>per</strong> accedere ed analizzare <strong>di</strong>versi in<strong>di</strong>catori<strong>di</strong> dati da una varietà <strong>di</strong> fonti e precisa, inoltre, gli effettivi meto<strong>di</strong> <strong>per</strong> il reporting <strong>di</strong> talidati.Dove e quando sono iniziati i network <strong>di</strong> sorveglianza?Il primo network <strong>di</strong> sorveglianza <strong>di</strong> livello naziona<strong>le</strong> fu stabilito nel 1976 dal National Instituteon Drug Abuse (NIDA), e dal National Institute of Health, <strong>per</strong> valutare i patternd’uso attuali nel<strong>le</strong> principali aree metropolitane del Paese e <strong>per</strong> identificare i trendemergenti all’interno <strong>di</strong> queste aree. Questo network, chiamato il Community EpidemiologyWork Group (CEWG), si è riunito semestralmente dal 1976 <strong>per</strong> ricoprire il ruolo<strong>di</strong> sistema <strong>di</strong> sorveglianza sull’abuso <strong>di</strong> droga. I membri <strong>di</strong> CEWG rappresentano Atlanta,Baltimora, Boston, Chicago, Denver, Detroit, Honolulu, Los Ange<strong>le</strong>s, Miami/Ft.Lauderda<strong>le</strong>, Minneapolis/St. Paul, Newark, New Or<strong>le</strong>ans, New York City, Philadelphia,Phoenix, St. Louis, San Diego, San Francisco, Seatt<strong>le</strong>, lo Stato del Texas e WashingtonD.C. […]Basandosi sul modello del CEWG del NIDA, sono stati organizzati gruppi <strong>di</strong> lavoro statali<strong>di</strong> epidemiologia in numerosi Stati. Anche altri Paesi hanno adottato questo modello.Gruppi <strong>di</strong> lavoro simili sono stati organizzati, o sono in via <strong>di</strong> realizzazione, anchein Asia, in Australia, in America Centra<strong>le</strong>, in Europa, in Messico e in Sud Africa.L’informazione dei CEWG nazionali viene <strong>di</strong>ffusa dalla Divisione <strong>di</strong> Epidemiologia, deiServizi e della Ricerca <strong>di</strong> Prevenzione, e dal NIDA, attraverso una serie <strong>di</strong> report biennaliintitolati Trend epidemiologici nell’abuso <strong>di</strong> droga. […]Storia: CEWG236
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internoPerché sono stati stabiliti i network?L’abuso <strong>di</strong> droga e <strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze utilizzano risorse a livello loca<strong>le</strong>, stata<strong>le</strong> e naziona<strong>le</strong>e minacciano il benessere dei consumatori e <strong>di</strong> chi sta loro vicino. I tipi <strong>di</strong> droga utilizzatie <strong>le</strong> popolazioni che usano una particolare droga, o <strong>droghe</strong>, in un preciso <strong>per</strong>iodo<strong>di</strong> tempo, cambiano e i consumatori continuano ad essere una popolazione indefinitache non viene comp<strong>le</strong>tamente in<strong>di</strong>viduata negli stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nza. I consumatori rimangonospesso “nascosti” fino a che richiedono assistenza me<strong>di</strong>ca, o vengono arrestati,o vengono a contatto con enti sociali o con unità del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne.Per meglio comprendere il prob<strong>le</strong>ma, i policy makers, i professionisti, gli o<strong>per</strong>atori sanitarihanno bisogno <strong>di</strong> informazioni puntuali e regolari in modo che <strong>le</strong> risorse umane,finanziarie e sanitarie possano essere ripartite in modo appropriato. Anche <strong>le</strong> comunità<strong>di</strong> ricerca hanno bisogno <strong>di</strong> queste informazioni affinché gli stu<strong>di</strong> possano esserepianificati e imp<strong>le</strong>mentati <strong>per</strong> fornire dati più approfon<strong>di</strong>ti e più definitivi al fine <strong>di</strong> contribuireallo sviluppo <strong>di</strong> policy adeguate e <strong>di</strong> interventi <strong>di</strong> prevenzione e trattamento appropriati.[…]Lo scopo primario <strong>di</strong> un network <strong>di</strong> sorveglianza loca<strong>le</strong> è quello <strong>di</strong> con<strong>di</strong>videre informazionipuntuali e affidabili sull’abuso <strong>di</strong> droga. I network <strong>di</strong> sorveglianza aiutano a definiree determinare la magnitudo dei prob<strong>le</strong>mi droga correlati e forniscono un’<strong>al<strong>le</strong>rta</strong><strong>precoce</strong> <strong>per</strong> i prob<strong>le</strong>mi emergenti. Che tipi <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> vengono utilizzati in particolaricomunità? Chi <strong>le</strong> usa? Come vengono usate? Quali sono <strong>le</strong> conseguenze del lorouso? Come stanno cambiando i pattern d’uso?Informazioni <strong>di</strong> questo genere sono essenziali a molti enti e organizzazioni, specialmentequel<strong>le</strong> responsabili <strong>per</strong> la pianificazione e la ripartizione del<strong>le</strong> risorse necessariead affrontare la questione dell’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e dei prob<strong>le</strong>mi droga correlati.Troppo spesso accade che gli enti programmino strategie e assegnino risorse senza,<strong>per</strong>ò, possedere informazioni aggiornate riguardo la natura e l’entità dei prob<strong>le</strong>mi <strong>le</strong>gatiall’abuso <strong>di</strong> droga. Tali sforzi <strong>di</strong> allocazione del<strong>le</strong> risorse possono, quin<strong>di</strong>, essere<strong>di</strong>spen<strong>di</strong>osi e controproducenti in assenza <strong>di</strong> tali dati.I pattern d’uso sono determinati non solamente dalla <strong>di</strong>sponibilità e dal costo del<strong>le</strong> <strong>di</strong>versesostanze, ma anche dal<strong>le</strong> <strong>di</strong>namiche e dal<strong>le</strong> <strong>di</strong>fferenze all’interno dei gruppi, del<strong>le</strong>culture, e del<strong>le</strong> comunità. I pattern d’abuso sono fenomeni comp<strong>le</strong>ssi e <strong>di</strong>namici chepossono <strong>di</strong>ffondersi velocemente sia all’interno <strong>di</strong> una comunità sia tra comunità <strong>di</strong>verse.L’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> è stato associato ad un aumento dei tassi <strong>di</strong> criminalità e delnumero <strong>di</strong> episo<strong>di</strong> <strong>di</strong> vio<strong>le</strong>nza, all’aumento dei prob<strong>le</strong>mi sanitari, all’aumento del<strong>le</strong> infezioni<strong>per</strong> il virus dell’immunodeficienza (HIV), che causa la sindrome da immunodeficienzaacquisita (AIDS), <strong>di</strong> altre malattie sessualmente trasmesse (STDs), e <strong>di</strong> altremalattie infettive come l’epatite B e C. Se un pattern viene identificato <strong>precoce</strong>mente,è possibi<strong>le</strong> adottare un’azione appropriata <strong>per</strong> controllare la sua <strong>di</strong>ffusione.Monitorando l’abuso <strong>di</strong> droga nel corso del tempo, è anche possibi<strong>le</strong> valutare se i programmistanno riscontrando qualche impatto su particolari aspetti del<strong>le</strong> questioni drogacorrelate.È importante che i membri [del network] capiscano gli obiettivi specifici, i vantaggi, l’organizzazionee <strong>le</strong> limitazioni del network stesso. Grazie a questa visione genera<strong>le</strong>, risultapiù faci<strong>le</strong> <strong>per</strong> i network locali avere successo e contribuire alla valutazione deireali bisogni della comunità.Popolazioni <strong>di</strong>consumatoriBisogno <strong>di</strong>informazioniScopoEnti e organizzazioniPattern d’usoValutazione deiprogrammi237
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Quali sono i vantaggi <strong>di</strong> un network?Il modello del network <strong>di</strong> sorveglianza ha numerosi vantaggi <strong>per</strong> gli scopi <strong>di</strong> pianificazione:- Usa una formula pratica- Non è costoso- Fa uso <strong>di</strong> risorse esistenti- Lavora a <strong>di</strong>versi livelli (ad esempio, loca<strong>le</strong>, stata<strong>le</strong>, naziona<strong>le</strong>, internaziona<strong>le</strong>)- L’informazione è uti<strong>le</strong> a molti enti e organizzazioni- Fornisce input da prospettive <strong>di</strong>verse- Stabilisce un network <strong>di</strong> <strong>per</strong>sone che con<strong>di</strong>vidono informazioni e che lavorano insiemein merito a prob<strong>le</strong>mi comuni- Costruisce un’infrastruttura <strong>per</strong> successive ricercheSpesso <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che vengono contattate <strong>per</strong> far parte del network lavorano o collaboranogià con enti e organizzazioni coinvolte nell’ambito dell’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e possonogià essere coinvolte nella raccolta <strong>di</strong> dati sul<strong>le</strong> popolazioni <strong>di</strong> consumatori. Inoltre,<strong>le</strong> loro organizzazioni o enti <strong>di</strong> appartenenza possono eventualmente riconoscerei benefici a breve e lungo termine che possono derivare dalla partecipazione della propriastruttura ad un network <strong>di</strong> sorveglianza, <strong>di</strong>mostrando, quin<strong>di</strong>, interesse nel prendereparte al network.Sarebbe ottima<strong>le</strong> che gli incontri [tra i membri del network] fossero programmati in manieraregolare circa due volte l’anno. Questo <strong>per</strong>iodo fornisce un sufficiente arco tempora<strong>le</strong>(sei mesi) <strong>per</strong> stimare dei cambiamenti nei pattern d’uso <strong>di</strong> droga e <strong>per</strong> mantenereattivi i gruppi coinvolti, senza caricarli eccessivamente <strong>di</strong> lavoro. È opportuno prevederecirca un giorno intero <strong>di</strong> lavoro <strong>per</strong> ogni meeting.VantaggiPartecipazioneIncontri programmatiA quali fonti <strong>di</strong> informazione i network accedono e quali vengono usate?I network epidemiologici fanno uso <strong>di</strong> molteplici fonti <strong>di</strong> informazione […]. Ogni fonteha la possibilità <strong>di</strong> fornire dati e/o informazioni in merito a particolari popolazioni <strong>di</strong> consumatorie/o a <strong>di</strong>versi aspetti dei comportamenti e del<strong>le</strong> conseguenze dell’uso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>sulla stessa popolazione o su popolazioni simili.I dati/informazioni ottenuti/e da ognuna del<strong>le</strong> fonti sono considerati/e in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong>abuso <strong>di</strong> droga [drug abuse in<strong>di</strong>cator]. La <strong>di</strong>rezione dei cambiamenti negli in<strong>di</strong>catorinel corso del tempo costituisce una misura <strong>di</strong> relativo cambiamento nei comportamenti<strong>di</strong> abuso ri<strong>le</strong>vabi<strong>le</strong> in ogni momento. […] Inoltre, gli in<strong>di</strong>catori contribuiscono a<strong>di</strong>dentificare <strong>di</strong>verse tipologie <strong>di</strong> consumatori, quali quelli che sono stati arrestati, ricevutinel<strong>le</strong> unità d’emergenza, <strong>di</strong>messi dagli ospedali, ammessi ai programmi <strong>di</strong> trattamento<strong>per</strong> i consumatori <strong>di</strong> sostanze, coinvolti in incidenti, consumatori risultati infettida HIV/AIDS, o deceduti a causa dell’assunzione <strong>di</strong> sostanze stupefacenti ri<strong>le</strong>vate nelloro organismo a seguito dell’autopsia.I dati del<strong>le</strong> indagini possono essere usati <strong>per</strong> comp<strong>le</strong>mentare i dati degli in<strong>di</strong>catori. Lamaggior parte degli stu<strong>di</strong> fornisce del<strong>le</strong> stime sulla preva<strong>le</strong>nza del consumo in particolaripopolazioni (ad esempio, popolazioni dell’ambiente famigliare o scolastico), inclusala preva<strong>le</strong>nza d’uso <strong>di</strong> specifiche sostanze.Tuttavia, è bene segnalare che <strong>le</strong> popolazioni incluse nel<strong>le</strong> indagini non possono fornireinformazioni su tutti i gruppi ad alto rischio <strong>di</strong> consumo (ad esempio, i senzatetto,i giovani ritirati dal<strong>le</strong> scuo<strong>le</strong>). Ad ogni modo, indagini metodologicamente solide forni-Drug abuse in<strong>di</strong>catorIndagini e in<strong>di</strong>catori238
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internoscono stime <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nza alquanto valide <strong>per</strong> quanto riguarda i gruppi della popolazioneche sono stati campionati.Paragonando simultaneamente <strong>le</strong> informazioni ottenute da <strong>di</strong>verse fonti, i membri delnetwork possono identificare e imparare <strong>di</strong> più in merito al<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse popolazioni <strong>di</strong> consumatori,al<strong>le</strong> similarità, al<strong>le</strong> <strong>di</strong>fferenze tra i gruppi, ed, eventualmente, ai pattern e aitrend emergenti. Una fonte può comp<strong>le</strong>mentare e supportarne un’altra e contribuiread avvalorare un’informazione sui pattern d’uso. I network, a tutti i livelli, sono tenuti adusare varie fonti <strong>di</strong> dati.ConfrontiCome sono organizzati i network locali?Generalmente, lo sforzo inizia<strong>le</strong> <strong>per</strong> organizzare un network <strong>di</strong> sorveglianza provieneda un ente che riconosce il bisogno <strong>di</strong> informazioni aggiornate sui pattern d’uso e suitrend. L’ente può essere uno che coor<strong>di</strong>na già del<strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> dati sull’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>,o un’organizzazione responsabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> la salute pubblica. Sponsorizzare un networkpuò risultare <strong>di</strong> grande beneficio <strong>per</strong> un ente, poiché il network può fornire a quellostesso ente importanti informazioni sui trend, conoscenze sull’uso del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>di</strong>strada, e una rete <strong>di</strong> risorse <strong>per</strong> rispondere a interrogativi che, in quanto soggetto deputatoalla sicurezza della salute pubblica, deve essere in grado <strong>di</strong> sa<strong>per</strong> affrontare.Qualsiasi ente abbia a che fare con il pubblico in genera<strong>le</strong>, che risponda a domandesul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, o che fornisca informazioni al pubblico troverà decisamente uti<strong>le</strong> l’investimento<strong>per</strong> sponsorizzare il network loca<strong>le</strong>. Inoltre, sarà possibi<strong>le</strong> fornire materiali educativie informativi e dare comunicati stampa <strong>per</strong> informare il pubblico sui trend attuali.Per questioni pratiche, è importante che qualcuno assuma il ruolo <strong>di</strong> Coor<strong>di</strong>natore delnetwork, un membro che servirà da punto chiave <strong>per</strong> assicurare che tutti i membrivengano informati del tempo e del luogo <strong>di</strong> ogni incontro, che un agenda dell’incontrosia concordata e <strong>di</strong>ffusa tra tutti i partecipanti, e che ogni componente sia pienamenteconsapevo<strong>le</strong> dei ruoli che egli deve assumere ad ogni incontro. In alcuni network,i membri hanno con<strong>di</strong>viso questo ruolo, poiché si tratta <strong>di</strong> un incarico impegnativoe richiede una continua coor<strong>di</strong>nazione e comunicazione. Il coor<strong>di</strong>natore delnetwork può essere qualcuno che lavora <strong>per</strong> uno degli enti principali (ad esempio, uncentro <strong>per</strong> il trattamento dei consumatori) e a lui devono essere fornite <strong>le</strong> risorse appropriate<strong>per</strong> esercitare questo ruolo. Il coor<strong>di</strong>natore assume anche il ruolo <strong>di</strong> guida emoderatore agli incontri del network, presentando i risultati e gli argomenti emersi dalprimo incontro, gli obiettivi dell’incontro stesso e i piani <strong>per</strong> il prossimo meeting.È meglio pianificare e mantenere piccoli gruppi <strong>di</strong> lavoro in modo che tutti i partecipantiabbiano l’opportunità <strong>di</strong> contribuire al processo. Inoltre, è bene cercare <strong>di</strong> coinvolgeremembri <strong>di</strong> organizzazioni <strong>di</strong>verse e con prospettive <strong>di</strong>verse. È opportuno,quin<strong>di</strong>, includere o<strong>per</strong>atori sanitari, <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> <strong>per</strong> i programmi <strong>di</strong> trattamento, o<strong>per</strong>atori<strong>di</strong> strada, ricercatori universitari, e funzionari della polizia loca<strong>le</strong>. Se il network consiste<strong>di</strong> rappresentanti <strong>di</strong> città <strong>di</strong>verse, città o paesi, il processo <strong>di</strong> reporting dovrebbeessere standar<strong>di</strong>zzato in modo che <strong>le</strong> comparazioni <strong>di</strong> dati possano essere fatti più facilmentetra <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse giuris<strong>di</strong>zioni [ve<strong>di</strong> oltre].All’inizio uno o due membri dello staff possono essere nominati <strong>per</strong> in<strong>di</strong>care e presentarei potenziali benefici del network, <strong>per</strong> in<strong>di</strong>viduare altri potenziali vali<strong>di</strong> partecipanti,e <strong>per</strong> presentare fonti <strong>di</strong> informazione accessibili. I rappresentanti <strong>di</strong> altre unità o<strong>per</strong>ativepossono essere contattate <strong>per</strong> determinare come l’informazione possa essere lorouti<strong>le</strong>, il loro livello <strong>di</strong> interesse e chi, del loro ente, può possedere <strong>le</strong> caratteristiche <strong>per</strong>Investire nel networkCoor<strong>di</strong>natore delnetworkRappresentanti239
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>partecipare al network. Questo tipo <strong>di</strong> analisi dovrebbe essere comp<strong>le</strong>tata in un <strong>per</strong>iodo<strong>di</strong> uno o due mesi.Se, sulla base del<strong>le</strong> informazioni ri<strong>le</strong>vate, viene deciso <strong>di</strong> dare inizio all’organizzazione<strong>di</strong> un network <strong>di</strong> sorveglianza, è opportuno <strong>di</strong>sporre un breve incontro pianificatore rivoltoallo staff del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative chiave. Questo incontro dovrebbe includere ricercatorie rappresentanti degli enti che hanno familiarità con <strong>le</strong> questioni droga correlatee con <strong>le</strong> fonti dei dati e che sono, inoltre, interessati alla possibilità <strong>di</strong> stabilire un network<strong>di</strong> sorveglianza.L’incontro dovrebbe essere organizzato al fine <strong>di</strong>:- stabilire il fondamento logico e lo scopo del network- identificare <strong>le</strong> potenziali fonti <strong>di</strong> dati/informazioni- identificare enti, organizzazioni e in<strong>di</strong>vidui che possono avere accesso al<strong>le</strong> informazioni- identificare gli in<strong>di</strong>vidui che potrebbero contribuire al network in altri mo<strong>di</strong> oltre allafornitura <strong>di</strong> dati/informazioni- sviluppare un’agenda <strong>per</strong> il primo incontro- determinare chi dovrebbe essere invitato a partecipare al primo incontro- stabilire una data e un luogo <strong>per</strong> il primo incontro- sviluppare un piano <strong>per</strong> un secondo incontro, includendo data, luogo e temi generaliche devono essere trattati.Incontro pianificatoreUn passo preliminare che, ad oggi, è risultato uti<strong>le</strong> al<strong>le</strong> finalità del network <strong>di</strong> sorveglianzaè quello <strong>di</strong> tenere un incontro pre-organizzativo con rappresentanti <strong>di</strong> organizzazionise<strong>le</strong>zionate o <strong>di</strong> enti particolari <strong>per</strong> <strong>di</strong>scutere lo scopo e gli obiettivi del networke valutare come l’ente o l’organizzazione in questione possa contribuire, <strong>le</strong> capacitàdel suo staff, <strong>le</strong> sue conoscenze, <strong>le</strong> sue capacità, l’es<strong>per</strong>ienza richiesta <strong>per</strong> contribuireal network, e i benefici <strong>per</strong> i soggetti che o<strong>per</strong>ano all’interno del network.Che tipo <strong>di</strong> prob<strong>le</strong>mi incontrano i network?In qualunque network, gli in<strong>di</strong>vidui che partecipano agli incontri possono avere background<strong>di</strong>versi e <strong>di</strong>versi punti <strong>di</strong> riferimento. Potrebbe, <strong>per</strong> tanto, non essere semprechiaro che cosa ci si aspetti da loro. Se ad ogni membro viene spe<strong>di</strong>to in anticipo unoschema preciso <strong>per</strong> la presentazione che ci si aspetta, sarà più faci<strong>le</strong> mantenere gliincontri centrati sull’argomento e risulta più agevo<strong>le</strong> acquisire l’informazione in unaforma confrontabi<strong>le</strong> con l’informazione fornita da altri membri.È opportuno ricordare che c’è un tempo limitato <strong>per</strong> affrontare <strong>le</strong> questioni chiave e<strong>per</strong> raggiungere gli obiettivi del network. Quin<strong>di</strong>, è importante, <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che coor<strong>di</strong>nanoo che presiedono gli incontri del network, definire attentamente quali informazionii partecipanti hanno bisogno <strong>di</strong> presentare, e mantenere gli incontri focalizzatisull’argomento centra<strong>le</strong>. È bene, quin<strong>di</strong>, comunicare con anticipo ad ogni membro ladurata massima del<strong>le</strong> loro presentazioni.Un ulteriore prob<strong>le</strong>ma è il turnover dei membri che sono interessati al network e chevogliono contribuire al processo, raccogliere e riportare l’informazione in modo continuativo.Il coor<strong>di</strong>natore del network valuterà <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente il bisogno <strong>di</strong> cercare nuovimembri e <strong>per</strong>sone che hanno tempo materia<strong>le</strong> <strong>di</strong> partecipare. È una buona politicaquella <strong>di</strong> chiamare a intervalli regolari i <strong>di</strong>rettori del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative <strong>per</strong> ringraziarli dellapassata partecipazione del loro staff, <strong>per</strong> informarli del fatto che un altro incontro èSchede <strong>di</strong>presentazioneTempi <strong>di</strong>presentazioneTurnover dei membri240
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internostato fissato, e <strong>per</strong> spiegare l’importanza della partecipazione del loro centro e i beneficiche la loro struttura ne trae. […]Chi deve essere invitato al primo incontro del network?Il primo incontro dovrebbe essere considerato come una sessione <strong>di</strong> pianificazione.Gli organizzatori dovrebbero, infatti, enfatizzare il fatto che gli in<strong>di</strong>vidui che partecipanoall’incontro non saranno necessariamente dei membri <strong>per</strong>manenti e che, quin<strong>di</strong>, nonsono obbligati a partecipare ad incontri futuri.Uno dei principali obiettivi del primo incontro è quello <strong>di</strong> identificare gli in<strong>di</strong>vidui chesono nella posizione migliore <strong>per</strong> fornire informazioni al processo <strong>di</strong> pianificazione delnetwork. […]Il primo incontro dovrebbe includere <strong>per</strong>sone in grado <strong>di</strong> fornire informazioni circa <strong>di</strong>versefonti <strong>di</strong> informazione, in particolare <strong>le</strong> seguenti:Primo incontroFonti <strong>di</strong> informazioneDati <strong>di</strong> indagineSe non ancora note, è opportuno ricercare qualsiasi indagine loca<strong>le</strong> ri<strong>le</strong>vante che èstata condotta, o che è in fase <strong>di</strong> esecuzione o che è stata programmata. Queste dovrebberoincludere indagini sul<strong>le</strong> famiglie, sul<strong>le</strong> scuo<strong>le</strong> e su popolazioni particolari chepossono fornire informazioni sul<strong>le</strong> sostanze usate. Inoltre, alcuni Stati hanno dei contrattiparticolari con <strong>le</strong> agenzie federali <strong>per</strong> eseguire queste indagini. In alcuni casi, l’agenzia<strong>di</strong> Stato stessa ha condotto <strong>le</strong> indagini, mentre, in altri Stati, <strong>le</strong> indagini sonocondotte dall’università o da imprese <strong>di</strong> ricerca private. Se un’indagine ri<strong>le</strong>vante è statacondotta, o è in corso <strong>di</strong> esecuzione, è opportuno invitare il Ricercatore Responsabi<strong>le</strong>o un’altra <strong>per</strong>sona che possa descrivere i dati raccolti. […]Esistono tre tipologie <strong>di</strong> ricerche nazionali che forniscono importanti risultati sui dati <strong>di</strong>abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>:- la National Survey on Drug Use and Health (NSDUH)- il Monitoring the Future (MTF)- la Youth Risk Behaviour Survey (YRBS)Un paragone tra i dati nazionali e quelli locali potrebbe produrre risultati <strong>di</strong>versi. Tuttavia,tali <strong>di</strong>fferenze possono rivelarsi utili. Ad esempio, un paragone tra i dati nazionali equelli locali in un determinato anno può mostrare picco<strong>le</strong> <strong>di</strong>fferenze tra i tassi <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nzae tra i pattern <strong>di</strong> abuso a livello loca<strong>le</strong> e a livello naziona<strong>le</strong>. Contrariamente, unparagone tra dati locali e dati nazionali potrebbe mostrare pattern <strong>di</strong> abuso <strong>di</strong>vergentiin tutto o <strong>per</strong> una particolare droga o un gruppo <strong>di</strong> popolazione. Ad esempio, i dati nazionalipossono mostrare l’emergere <strong>di</strong> una nuova droga che non è ancora apparsatra i dati locali. Ta<strong>le</strong> <strong>di</strong>vergenza potrebbe servire da “<strong>al<strong>le</strong>rta</strong>” <strong>per</strong> gli amministratori locali,<strong>per</strong> i policy makers, e potrebbe, quin<strong>di</strong>, condurli ad affrontare domande quali: iltrend non è stato in<strong>di</strong>viduato nella raccolta dei dati a livello loca<strong>le</strong>, o costituisce un patternche può emergere nel futuro? Come potrebbero essere impiegati gli sforzi locali<strong>per</strong> determinare se una specifica droga è o <strong>di</strong>venterà una sostanza d’abuso in unaspecifica area?IndaginiRicerche nazionaliDati nazionali e localia confronto241
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Dati sui trattamenti <strong>per</strong> l’abuso <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>Se ancora sconosciuti, è opportuno trovare quali enti raccolgono <strong>le</strong> informazioni in meritoai ricoveri dei consumatori, che sono in fase <strong>di</strong> trattamento e/o ne stanno uscendo.È necessario che ogni programma <strong>di</strong> trattamento che riceve finanziamenti dall’Amministrazione<strong>per</strong> la Sicurezza Socia<strong>le</strong> riporti i dati allo Stato.Quali programmi locali <strong>di</strong> trattamento <strong>per</strong> i consumatori partecipano nel sistema stata<strong>le</strong>,e quali devono riportare i dati degli assistiti al<strong>le</strong> agenzie <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento <strong>di</strong> conteae <strong>di</strong> città? È opportuno trovare chi, nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse agenzie, è responsabi<strong>le</strong> <strong>per</strong> il coor<strong>di</strong>namento<strong>di</strong> questi sforzi. Inoltre, è bene contattare questi soggetti <strong>per</strong> scoprire chipotrebbe essere la <strong>per</strong>sona più appropriata a partecipare al primo meeting del network.[…]Tra i vantaggi nell’uso <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> risorse troviamo:- i dati <strong>di</strong> trattamento sono, in genere, un buon in<strong>di</strong>catore del<strong>le</strong> tipologie <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> chevengono usate nel<strong>le</strong> varie aree geografiche: questi mostrano anche cambiamentinei pattern d’uso nel tempo- i dati sul<strong>le</strong> ammissioni ai trattamenti sono raccolti e riportati da tutti i programmi finanziatipubblicamente o privatamente, basandosi su domande standard- i dati su <strong>droghe</strong> specifiche e caratteristiche dei consumatori sono raccolti sistematicamentead uso <strong>di</strong> uno staff che possiede una precisa formazione- si può accedere a questi dati con relativa facilità e li si può analizzare- questi dati possono essere esaminati in futuro (ad esempio, anni) <strong>per</strong> verificare icambiamenti dei trend nel corso del tempo- i paragoni possono essere fatti tra <strong>di</strong>verse aree dello Stato e all’interno della stessaI limiti <strong>di</strong> questo tipo <strong>di</strong> fonte includono il fatto che:- i dati <strong>di</strong> trattamento non possono essere usati <strong>per</strong> fare stime <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nza dell’abuso<strong>di</strong> <strong>droghe</strong> <strong>per</strong> aree geografiche. Questi dati rappresentano solamente consumatoriche entrano in trattamento ed escludono la maggior parte dei consumatoriche non possono accedere ai programmi <strong>di</strong> trattamento o che non si rivolgono al<strong>le</strong>strutture <strong>di</strong>sponibili. Un numero sconosciuto <strong>di</strong> consumatori ottiene il trattamento daprogrammi privati che non richiedono la registrazione dei dati.- C’è un certo gap tempora<strong>le</strong> tra il momento in cui una <strong>per</strong>sona inizia ad usare unasostanza e il momento in cui l’in<strong>di</strong>viduo cerca e/o entra in trattamento. […]- Un consumatore può entrare in trattamento più <strong>di</strong> una volta all’anno e verrà conteggiatoogni volta che si rivolge ai servizi, costituendo un dato doppio. […]- Le sostanze menzionate ai trattamenti sono quel<strong>le</strong> che hanno condotto l’in<strong>di</strong>viduo acercare il trattamento in quel preciso momento. Per tanto, i dati <strong>di</strong> trattamentospesso non forniscono una storia comp<strong>le</strong>ta <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> sostanze usate.- Nel cercare il trattamento, i consumatori potrebbero non essere comp<strong>le</strong>tamente sincerinel riferire il loro prob<strong>le</strong>ma con la dorga. Ad esempio, alcuni potrebbero averpaura <strong>di</strong> riportare un prob<strong>le</strong>ma <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>cite nel caso dovessero affrontare implicazioni<strong>di</strong> tipo <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>. […]Anche i dati ospedalieri sugli effetti dell’abuso <strong>di</strong> droga possono essere un valido in<strong>di</strong>catorenel valutare i pattern <strong>di</strong> abuso e i trend all’interno <strong>di</strong> una comunità o <strong>di</strong> unoStato. Gli ospedali, infatti, trattano numerosi casi droga correlati ed entrano in contattocon numerose popolazioni che presentano prob<strong>le</strong>mi <strong>le</strong>gati all’abuso <strong>di</strong> droga. Infatti,gli ospedali sono <strong>le</strong> uniche strutture a<strong>per</strong>te 24 ore al giorno, 365 giorni all’anno, cheforniscono assistenza d’emergenza e trattamenti riabilitativi ai pazienti. Gli ospedalisono nella posizione <strong>di</strong> fare test sui pazienti <strong>per</strong> l’alcol e <strong>per</strong> droga e sono in grado <strong>di</strong>VantaggiLimitiDati ospedalieri242
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internofornire un trattamento o <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzare il paziente ad un trattamento appropriato. […]Casi <strong>di</strong> incidenti e <strong>di</strong> malattie possono essere resi ancor più <strong>di</strong>fficili dall’abuso <strong>di</strong> alco<strong>le</strong>/o <strong>di</strong> droga. Alcuni in<strong>di</strong>vidui vengono ricoverati in ospeda<strong>le</strong> <strong>per</strong> con<strong>di</strong>zioni me<strong>di</strong>che opsichiatriche che sono <strong>di</strong>retta conseguenza <strong>di</strong> comportamenti <strong>le</strong>gati al consumo <strong>di</strong><strong>droghe</strong>. Oppure, non è improbabi<strong>le</strong> che si verifichino con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> “co-morbi<strong>di</strong>tà”,come <strong>di</strong>sor<strong>di</strong>ni affettivi <strong>le</strong>gati alla <strong>di</strong>pendenza da alcol o droga. […]Molti consumatori, specialmente quelli che non hanno un’assicurazione me<strong>di</strong>ca,usano <strong>le</strong> unità d’emergenza degli ospedali come prima loro fonte <strong>di</strong> cura. Anche <strong>le</strong>unità de emergenza, quin<strong>di</strong>, costituiscono una valida fonte <strong>di</strong> dati e informazioni. Perquest’ultima tipologia <strong>di</strong> dati il network può avva<strong>le</strong>rsi della collaborazione del DrugAbuse Warning Network (DAWN) 3 .Se l’area geografica co<strong>per</strong>ta dal network è relativamente piccola, potrebbe essere appropriatocontattare gli amministratori <strong>di</strong> ogni ospeda<strong>le</strong> <strong>per</strong> trovare che tipo <strong>di</strong> dati drogacorrelati sono raccolti e chi coor<strong>di</strong>na tali sforzi all’interno o all’esterno dell’ospeda<strong>le</strong>.Anche i laboratori <strong>di</strong> analisi e i coroner forniscono informazioni molto importanti sui patterne i trend <strong>di</strong> mortalità droga correlate negli Stati Uniti, e costituiscono un’eccel<strong>le</strong>ntefonte <strong>di</strong> dati <strong>per</strong> i network epidemiologici. I componenti <strong>di</strong> queste unità sono spessointeressati all’attività del network ed, eventualmente, potrebbero vo<strong>le</strong>rvi partecipare,<strong>per</strong>ché hanno bisogno <strong>di</strong> sa<strong>per</strong>e che tipo <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> circolano sulla strada, che informazionisono <strong>di</strong>sponibili sui cambiamenti <strong>di</strong> purezza o sul<strong>le</strong> combinazioni <strong>di</strong> droga chepotrebbero causare una serie <strong>di</strong> morti <strong>per</strong> overdose.È opportuno prendere in considerazione anche altre fonti <strong>di</strong> dati droga correlati chepossono essere utili ai network epidemiologici quali:- i centri antive<strong>le</strong>no: in aree dove questi centri o<strong>per</strong>ano, i membri del network possonoaccedere a specifici dati su <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>gali, su farmaci da vendersi <strong>di</strong>etro ricetta me<strong>di</strong>ca,su <strong>droghe</strong> vendute in farmacia. Questi dati possono essere analizzati e spessoriassunti in report- dati del<strong>le</strong> helpline te<strong>le</strong>foniche: questi dati rappresentano sia il livello d’uso <strong>di</strong> drogasia il livello <strong>di</strong> consapevo<strong>le</strong>zza del rischio riguardo certe <strong>droghe</strong>- dati su HIV/AIDS ed epatite B e C: questi dati a livello <strong>di</strong> popolazione sono importantiin<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> specifici fattori <strong>di</strong> rischio associati a malattie sessualmente trasmissibili,incluso l’uso <strong>di</strong> droga in alcune porzioni della popolazioneLaboratori e coronerAltre fontiDati del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>neSe non ancora noti, è necessario trovare quali enti, <strong>di</strong>partimenti, o uffici raccolgonodati sull’uso <strong>di</strong> droga, sugli arresti locali <strong>le</strong>gati a reati criminali. I crimini droga correlati,incluso l’arresto <strong>per</strong> possesso e/o traffico <strong>di</strong> sostanze il<strong>le</strong>cite, sono riportati dal<strong>le</strong> conteee dagli Stati. Numerosi uffici statali possono essere contattati <strong>per</strong> determinare <strong>le</strong>fonti dei dati sugli arresti. Queste includono lo Uniform Crime Report Office, lo StatisticalAnalysis Centre, il Law Enforcement Planning Office, e l’Attorney General’s Office.In alcuni casi, lo stesso arresto verrà registrato dalla polizia loca<strong>le</strong>, dalla polizia <strong>di</strong>stato, dagli agenti federali. È <strong>per</strong> tanto opportuno informarsi sui possibili dati che sipossono ripetere o si sovrapporre.Dati su arresti etraffici3N.d.R. Ve<strong>di</strong> articolo “Rassegna dei principali early warning systems esistenti”, a cura <strong>di</strong> Clau<strong>di</strong>a Rimondoe Giovanni Serpelloni, nel capitolo Altri contributi.243
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Altri dati del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne che possono essere molto utili sono <strong>le</strong> informazioni sulprezzo e sulla purezza del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sequestrate. Infatti, quando il prezzo <strong>di</strong> una drogatende a crescere, i consumatori possono tendere rivolgersi ad altre <strong>droghe</strong>. O, al contrario,se una droga tende a <strong>di</strong>ventare più economica, soprattutto se si tratta <strong>di</strong> unasostanza “popolare”, il suo uso tende a <strong>di</strong>minuire. Se, ad esempio, l’eroina <strong>di</strong>venta piùpura e rimpiazza l’eroina <strong>di</strong> bassa purezza, i consumatori possono andare incontro adun overdose, che talvolta si rivela fata<strong>le</strong>. Quin<strong>di</strong>, i dati sul prezzo e sulla purezza possonocontribuire a definire un particolare pattern o trend <strong>di</strong> consumo.PrezziFigura 1 - Programma <strong>di</strong> monitoraggio loca<strong>le</strong>: me<strong>di</strong>a della purezza dell’eroina e prezzo<strong>per</strong> milligrammo negli Stati (2004, non sono inclusi alcuni tipi <strong>di</strong> eroina come, ad esempio,quella asiatica).Casi <strong>di</strong> AIDS e dati sulla sieropositività da HIVL’HIV/AIDS è una con<strong>di</strong>zione <strong>per</strong> cui è possibi<strong>le</strong> raccogliere dati in tutti gli Stati e in tuttii territori degli Stati Uniti. Il sistema <strong>di</strong> sorveglianza <strong>di</strong> HIV/AIDS, stabilito dai centri <strong>per</strong>il controllo del<strong>le</strong> malattie e <strong>per</strong> la prevenzione, monitora l’incidenza e il profilo demograficodei casi <strong>di</strong> AIDS e descrive <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> trasmissione del virus dell’HIV tra <strong>le</strong><strong>per</strong>sone infette. […] Dipartimenti statali e locali conducono una sorveglianza attiva.Formati standard dei report e un uso comune dei software (HIV/AIDS ReportingSystem) vengono usati <strong>per</strong> produrre tabulazioni locali e <strong>per</strong> riferire mensilmente al Centro<strong>per</strong> il Controllo del<strong>le</strong> Malattie. […]Uno degli obiettivi della sorveglianza è quello <strong>di</strong> identificare i cambiamenti dei modellinella modalità <strong>di</strong> trasmissione dell’HIV. Il Dipartimento Sanitario Loca<strong>le</strong> responsabi<strong>le</strong>della sorveglianza dell’HIV/AIDS dovrebbe essere contattato <strong>per</strong> trovare qua<strong>le</strong> sia la<strong>per</strong>sona più qualificata a portare informazioni ri<strong>le</strong>vanti al primo incontro del network,quali, ad esempio, <strong>le</strong> informazioni sul<strong>le</strong> <strong>per</strong>centuali <strong>di</strong> consumatori che assumonodroga <strong>per</strong> endovena e che hanno contratto il virus.SorveglianzaHIV/AIDSAltri dati sanitariPoiché l’abuso <strong>di</strong> sostanze è anche correlato a numerose conseguenze sanitarie,244
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internocome la tubercolosi e <strong>le</strong> malattie sessualmente trasmesse, <strong>le</strong> unità sanitarie delloStato, della contea e della città avranno informazioni sul numero <strong>di</strong> in<strong>di</strong>vidui che manifestanoqueste malattie e i dati <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nza <strong>per</strong> queste malattie in certe aree locali.È opportuno contattare l’unità sanitaria <strong>per</strong> ottenere <strong>le</strong> statistiche e <strong>le</strong> informazioni daglio<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> strada che riscontrano <strong>per</strong>sone con queste malattie. In alcuni casi, alcunio<strong>per</strong>atori si concentrano sul<strong>le</strong> popolazioni dei consumatori, mentre altri si concentranosolo su prostitute e <strong>per</strong>sone coinvolte nel commercio del sesso.Dati dal<strong>le</strong> scuo<strong>le</strong>I sistemi scolastici locali e statali possono fornire indagini sull’uso <strong>di</strong> droga tra gli studenti.Se un’indagine ri<strong>le</strong>vante è stata condotta, o è in fase <strong>di</strong> esecuzione, è opportunoinvitare il ricercatore responsabi<strong>le</strong>, o qualcuno che ne faccia <strong>le</strong> veci, <strong>per</strong> descriverei dati raccolti.I dati del<strong>le</strong> indagini scolastiche possono essere <strong>di</strong>sponibili al network attraverso ricerchecome la Youth Risk Behavior Survey (YRBS), supportata dal Centro <strong>per</strong> il Controllodel<strong>le</strong> Malattie e condotta in coor<strong>di</strong>nazione con istituti educativi statali e locali. […]Indagini scolasticheRisorse <strong>di</strong> dati a livello <strong>di</strong> comunitàA livello <strong>di</strong> comunità o <strong>di</strong> vicinato, dati e/o informazioni possono essere ottenuti/e dafonti locali minori. È necessario stare attenti che queste informazioni non siano già inclusenei report provenienti dal<strong>le</strong> varie agenzie statali. Di seguito vengono riportate alcunefonti locali <strong>di</strong> dati:- programmi <strong>di</strong> trattamento sull’abuso <strong>di</strong> droga e <strong>di</strong> intervento (sia pubblici che privati)- ospedali locali e associazioni ospedaliere- <strong>di</strong>partimenti sanitari statali, della contea o locali, e cliniche- centri <strong>di</strong> controllo ve<strong>le</strong>ni- helpline <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>- centri <strong>per</strong> la salute menta<strong>le</strong>- programmi sull’HIV e malattie sessualmente trasmesse- enti <strong>per</strong> la giustizia crimina<strong>le</strong> e agenzie correttive che riportino dati sugli arresti (adesempio, polizia, sceriffo, ecc…)- agenzie che raccolgono e riportano dati sul<strong>le</strong> caratteristiche morfologiche e sulprezzo e la purezza <strong>di</strong> varie <strong>droghe</strong>- tribunali- uffici e istituti <strong>per</strong> l’educazione e scuo<strong>le</strong>- aree <strong>di</strong> ricreazione- ricercatori universitari che conducono ricerche o stu<strong>di</strong> sull’uso <strong>di</strong> drogaI network potrebbero considerare la ricerca qualitativa come un valido integratore deidati in<strong>di</strong>catori e dei dati quantitativi descritti precedentemente.Tra <strong>le</strong> fonti <strong>di</strong> dati qualitativi vengono inseriti informatori chiave e ricerche etnografiche.[…]I primi dovrebbero essere in grado <strong>di</strong> interpretare i dati in<strong>di</strong>catori e <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>re <strong>di</strong>rettamenteil network in qualsiasi momento nel caso in cui qualcosa <strong>di</strong> nuovo o insolitoemergesse nella comunità o nel<strong>le</strong> vicinanze.Le ricerche etnografiche sulla popolazione <strong>di</strong> riferimento, attraverso interviste e tecniche<strong>di</strong> osservazione partecipante, potrebbero essere condotte al fine <strong>di</strong> ottenere:- informazioni demograficheRisorse localiLa ricerca qualitativa245
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>- <strong>droghe</strong> usate in un determinato ambiente- combinazioni <strong>di</strong> sostanze- frequenza d’uso- modalità <strong>di</strong> somministrazione- contesto socia<strong>le</strong> in cui <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> vengono usate- ragioni d’uso- effetti del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>- reazioni avverse al<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>- conseguenze droga correlate nel corso del tempoI membri del network possono anche considerare il Computer Retrieval of Informationon Science Projects (CRISP) <strong>per</strong> verificare la presenza <strong>di</strong> eventuali stu<strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vanti eseguitinella loro area. CRISP è un database consultabi<strong>le</strong> <strong>di</strong> progetti <strong>di</strong> ricerca biome<strong>di</strong>ca,finanziati a livello federa<strong>le</strong>, condotti da università, ospedali e altri istituti <strong>di</strong> ricerca. […]CRISPAlcuni passi essenziali <strong>per</strong> accedere a dati in<strong>di</strong>catori <strong>di</strong> abuso <strong>di</strong> drogaMolte serie <strong>di</strong> dati possono essere consultate su Internet. Altri dati ri<strong>le</strong>vanti possononon essere consultabili on line e sarà, quin<strong>di</strong>, necessario accedere all’informazione attraversorapporti, pubblicazioni, o qualche altro tipo <strong>di</strong> documentazione. Inoltre, potrebbeessere necessario contattare enti ed organizzazioni <strong>per</strong> ottenere <strong>le</strong> informazioni<strong>di</strong> cui si ha bisogno. In ogni caso, i dati possono essere valutati seguendo i passaggi<strong>di</strong> seguito evidenziati:Identificare la serie <strong>di</strong> dati e <strong>le</strong> sue caratteristiche sol<strong>le</strong>vando domande come <strong>le</strong> seguenti:1. Quali sono <strong>le</strong> categorie <strong>di</strong> dati significativi rispetto al<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>cite o all’uso nonme<strong>di</strong>co <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> prescritte? Come viene definita ciascuna categoria?a. Che popolazioni vengono co<strong>per</strong>te nella serie <strong>di</strong> dati? I dati sul<strong>le</strong> caratteristichedemografiche, sociali o comportamentali <strong>di</strong> ogni gruppo <strong>di</strong> consumatori sono<strong>di</strong>sponibili?b. Come vengono definite queste categorie?c. Qual è l’area geografica considerata (ad esempio, Stato, Regione, contea)? I datipossono essere aggregati in sottoaree <strong>di</strong> interesse (area metropolitana, ecc…)?d. Qual è il <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> tempo considerato? Ogni <strong>per</strong>iodo rappresenta un anno delca<strong>le</strong>ndario o un anno fisca<strong>le</strong>? Per quali anni ci sono dati comparabili in modo dacondurre analisi dei trend?e. Sono <strong>di</strong>sponibili i dati grezzi (numeri)? I dati sono riportati sotto forma <strong>di</strong> <strong>per</strong>centuali,me<strong>di</strong>e, o in qualche altra forma statistica? I dati sono in un format o in qualchealtro sistema che può essere manipolato <strong>per</strong> ulteriori analisi? È opportunoaccedere a tutti i dati numerici <strong>di</strong> interesse e a tutte <strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong>sponibili <strong>per</strong>manipolare ulteriormente i dati.2. Ottenere documentazione sul sistema (ad esempio, strumenti <strong>per</strong> la raccolta <strong>di</strong>dati, meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> campionamento, meto<strong>di</strong> analitici) <strong>per</strong> essere d’appoggio alla comprensionedei dati.3. Identificare <strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> privacy o <strong>di</strong> confidenza che potrebbe essere necessarioseguire nell’analisi e nel report dei dati.4. Identificare una o più <strong>per</strong>sone nel<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative in grado <strong>di</strong> rispondere ad eventualidomande che possono sorgere. Chiedere se la <strong>per</strong>sona, o l’unità o<strong>per</strong>ativa,vorrebbe partecipare all’analisi o ricevere una copia del report. Stabilire relazionicontinuative con il fornitore dei dati.246
Valutare l’abuso <strong>di</strong> droga tra <strong>le</strong> comunità e al loro internoDocumentare l’informazione sul<strong>le</strong> questioni e gli argomenti riassunti sopra sarà importante.Ad esempio, informazioni sul<strong>le</strong> questioni e<strong>le</strong>ncate al punto 1 contribuiranno nonsolo alla comprensione del dato ma anche alla comparazione degli in<strong>di</strong>catori tra <strong>le</strong> fonti<strong>di</strong> dati. Agenzie e organizzazioni raccolgono l’informazione significativa <strong>per</strong> la loro specificamissione e <strong>per</strong> i loro obiettivi, e ci potrebbero essere <strong>di</strong>fferenze tra i sistemi <strong>di</strong>dati nel<strong>le</strong> popolazioni considerate, <strong>di</strong>fferenze su come l’informazione viene categorizzatae definita, <strong>di</strong>fferenze sui <strong>per</strong>io<strong>di</strong> <strong>di</strong> tempo rappresentati dei dati, sul modo in cuil’informazione viene analizzata. Mantenere <strong>le</strong> relazioni con <strong>le</strong> fonti dei dati è importante,soprattutto se i ricercatori pianificano stu<strong>di</strong> sui pattern <strong>di</strong> abuso e sui trend che duranopoi vari anni. Infine, fornire al<strong>le</strong> fonti stesse dei report del network contribuirà ad assicurareuna coo<strong>per</strong>azione futura.Relazioni con <strong>le</strong> fontiConsigli <strong>per</strong> stabilire e mantenere un Epidemiology Surveillance NetworkUn network epidemiologico può funzionare da sistema <strong>di</strong> sorveglianza sull’abuso <strong>di</strong><strong>droghe</strong> ad ogni livello giuris<strong>di</strong>ziona<strong>le</strong> – stata<strong>le</strong>, naziona<strong>le</strong>, regiona<strong>le</strong>, contea, città o comunità.Le descrizioni in questa guida focalizzano primariamente sul livello del<strong>le</strong> comunitàlocali.Livello loca<strong>le</strong>Le attività <strong>di</strong> un sistema epidemiologico <strong>di</strong> sorveglianza includono quel<strong>le</strong> riassunte <strong>di</strong>seguito.- Pianificare incontri regolarmente programmati, così come temi da <strong>di</strong>scutere negli incontrifuturi, raccolta dei dati da molteplici fonti, analisi dei dati e reporting, <strong>di</strong>ffusionepuntua<strong>le</strong> dei risultati, e continuità del network.- Sviluppare ed espandere il network e mantenere aggiornate <strong>le</strong> fonti dei dati e i contatti.- Creare un network informativo chiave <strong>di</strong> in<strong>di</strong>vidui che possono essere contattati <strong>rapida</strong>mente<strong>per</strong> informazioni se un prob<strong>le</strong>ma droga correlato emerge o aumenta.- Formare una rete <strong>di</strong> consu<strong>le</strong>nza attraverso un processo <strong>di</strong> gruppo continuativo in cuii membri acquisiscono conoscenza e informazione corrente sull’abuso <strong>di</strong> droga, suipattern e i trend d’abuso, e prob<strong>le</strong>mi emergenti droga correlati.- Connettere, comunicare e coor<strong>di</strong>nare in modo continuativo <strong>le</strong> varie unità coinvoltee <strong>le</strong> “risorse <strong>di</strong> dati”, ossia, enti, organizzazioni, e sistemi che hanno informazioni e/odati ri<strong>le</strong>vanti sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, <strong>le</strong> popolazioni <strong>di</strong> consumatori e la conoscenza e <strong>le</strong> capacità<strong>di</strong> contribuire al network.- Accedere e compilare dati in modo sistematico, basati su un format standar<strong>di</strong>zzato.- Identificare il target <strong>di</strong> au<strong>di</strong>ence (ad esempio, professionisti, amministratori, policymakers, <strong>le</strong>gislatori) che può beneficiare dei dati/informazioni e dei risultati prodottidal network- Diffondere <strong>le</strong> informazioni al target.- Fornire feedback al<strong>le</strong> agenzie partecipanti e al<strong>le</strong> organizzazioni, anche attraverso copiedei report del network.- Valutare <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente i progressi e il raggiungimento degli obiettivi in modo chesi possano effettuare dei cambiamenti, se necessario, <strong>per</strong> assicurare continuità edespansione del network.- Sviluppare conoscenze e capacità nel corso del tempo. Poiché l’abuso <strong>di</strong> droga èun fenomeno comp<strong>le</strong>sso e mutevo<strong>le</strong>, i membri del network devono costruire unaconoscenza e una capacità col<strong>le</strong>ttiva mentre lavorano insieme. Accedendo al<strong>le</strong> informazionie con<strong>di</strong>videndo<strong>le</strong>, i membri migliorano:- La conoscenza del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> <strong>le</strong>cite e il<strong>le</strong>cite e dei mo<strong>di</strong> in cui <strong>di</strong>verse <strong>droghe</strong> vengonousate;247
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>• La conoscenza <strong>di</strong> risorse ri<strong>le</strong>vanti <strong>di</strong> dati/informazioni dell’abuso <strong>di</strong> droga e abilitànel recu<strong>per</strong>are <strong>le</strong> informazioni/dati;• La conoscenza della loro comunità/area e […] la consapevo<strong>le</strong>zza cultura<strong>le</strong> <strong>di</strong> cuisi ha bisogno <strong>per</strong> assicurare che dati ri<strong>le</strong>vanti vengono raccolti e che i dati sonointerpretati accuratamente e in mo<strong>di</strong> significativi;• L’abilità nell’analisi e nell’interpretazione dei dati/informazioni raccolti dal gruppo;• L’abilità nel preparare report appropriati ai <strong>di</strong>versi target;• La capacità <strong>di</strong> trasmettere i report ai <strong>di</strong>versi target;• Le abilità necessarie <strong>per</strong> assicurare continuità ed efficacia del<strong>le</strong> attività del network.I network potrebbero trovare uti<strong>le</strong> avere dei format standard <strong>per</strong> riferire i risultati. Ciòpuò essere uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> seguenti ragioni:- poiché il network evolve nel tempo e produce vari report, un format standar<strong>di</strong>zzatorenderà più faci<strong>le</strong> rivedere i dati <strong>di</strong> <strong>di</strong>versi <strong>per</strong>io<strong>di</strong> <strong>per</strong> sviluppare e accedere ai trendattraverso <strong>di</strong>fferenti <strong>per</strong>io<strong>di</strong> <strong>di</strong> tempo- <strong>per</strong> i network che coprono più <strong>di</strong> un’area geografica, un format standar<strong>di</strong>zzato renderàpiù faci<strong>le</strong> riassumere i dati tra <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse aree e rende anche più semplice <strong>per</strong> i<strong>le</strong>ttori fare <strong>le</strong> loro proprie comparazioni tra <strong>le</strong> aree <strong>di</strong> reporting- <strong>per</strong> i network che pianificano <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffondere i report ai policy makers, ai professionistie ad altri soggetti interessati, è consigliabi<strong>le</strong> avere un format standard con una brevetabella dei contenuti <strong>per</strong> guidare i <strong>le</strong>ttori e facilitare <strong>le</strong> loro revisioni del report; nelcorso del tempo, i <strong>le</strong>ttori si abitueranno al formato e troveranno i report <strong>di</strong> più faci<strong>le</strong>consultazione.È importante riconoscere che all’inizio della sua esistenza, il network <strong>di</strong> sorveglianzapotrebbe non possedere tutte <strong>le</strong> risorse <strong>di</strong> dati descritti precedentemente. Tuttavia,molto si può apprendere dagli sforzi iniziali. Ad esempio, quando il Louisiana State EpidemiologyWork Group (SEWG) iniziò nel settembre del 1997, solamente sette parrocchieriportarono dati in<strong>di</strong>catori del<strong>le</strong> loro giuris<strong>di</strong>zioni. Un anno più tar<strong>di</strong>, <strong>le</strong> parrocchiefurono un<strong>di</strong>ci. Nel 2002, il gruppo <strong>di</strong> lavoro era in grado <strong>di</strong> riportare dati dalla regioneamministrativa, con dati riferiti a quasi tutte <strong>le</strong> parrocchie <strong>di</strong>slocate nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>eciregioni. I report dell’SEWG furono preparati in un formato standard, con annesso unAbstract regiona<strong>le</strong> o parrocchia<strong>le</strong>, relativo ai risultati chiave, ed una sezione definitaDrug Abuse Patterns and Trends <strong>per</strong> droga o <strong>per</strong> fonte <strong>di</strong> dato. Infine, nel documentovennero inseriti anche grafici e tabulati.Il Community Epidemiology Work Group ha utilizzato un format simi<strong>le</strong> nel corso deglianni, riportando sempre pattern e trend <strong>di</strong> consumo in<strong>di</strong>viduati. Questi report vengonotuttora pubblicati semestralmente nella serie “Epidemiologic Trends in Drug Abuse”,consultabi<strong>le</strong> sul sito del NIDA http://www.nida.nih.govAttivitàReportingL’importanzadell’inizio248
Le procedure che <strong>le</strong> Forze dellaDirezione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidrogaadottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestri,nel senso della mobilitazione del<strong>le</strong>unità o<strong>per</strong>ative locali e del<strong>le</strong> tempistichenecessarie <strong>per</strong> giungere al sequestroDirezione Centra<strong>le</strong> Servizi AntidrogaIl sequestro <strong>di</strong> sostanze stupefacenti può esser amministrativo o pena<strong>le</strong>.L’attività <strong>di</strong> polizia giu<strong>di</strong>ziaria o <strong>di</strong> polizia amministrativa svolte dal<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia <strong>per</strong>contrastare l’il<strong>le</strong>cita attività <strong>di</strong> traffico e/o spaccio e/o <strong>di</strong> consumo il<strong>le</strong>cito <strong>di</strong> sostanzestupefacenti sono quel<strong>le</strong> che poi caratterizzano la successiva attività finalizzata ad assolverel’esigenza <strong>di</strong> cautelare la sostanza stupefacente con provve<strong>di</strong>menti ablatori <strong>di</strong>natura rispettivamente pena<strong>le</strong> o amministrativa.La decisione <strong>di</strong> e<strong>le</strong>ggere una via o l’altra non sempre è scelta agevo<strong>le</strong> <strong>per</strong> l’organo <strong>di</strong>polizia o<strong>per</strong>ante ma può esser con<strong>di</strong>zionata da alcuni fattori (assurti a ri<strong>le</strong>vanza normativasulla base <strong>di</strong> chiare in<strong>di</strong>cazioni giurisprudenziali consolidatesi nella vigenza dellanormativa precedente alla <strong>le</strong>gge 49/2006) che l’attua<strong>le</strong> <strong>le</strong>gislazione ha previsto ancheal fine <strong>di</strong> qualificare amministrativamente o penalmente la fattispecie.Di primaria importanza <strong>per</strong> la finalità anzidetta è l’accertamento tecnico sulla sostanzaoggetto <strong>di</strong> condotta il<strong>le</strong>cita e da questo atto conseguono tempi <strong>di</strong>versificati in relazionealla natura dell’iter.Ciò premesso, deve anche ri<strong>le</strong>varsi come la funzione istituziona<strong>le</strong> della Direzione Centra<strong>le</strong>non è quella <strong>di</strong> procedere <strong>di</strong>rettamente ad interventi o<strong>per</strong>ativi che possano concludersicon sequestri <strong>di</strong> sostanze stupefacenti o psicotrope bensì <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare 1 esupportare tali attività condotte dal<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> polizia nazionali o estere d’iniziativa osotto la <strong>di</strong>rezione del<strong>le</strong> competenti autorità giu<strong>di</strong>ziarie.PremessaIl sequestro del<strong>le</strong> sostanze stupefacentiSi tratta <strong>di</strong> un provve<strong>di</strong>mento previsto e <strong>di</strong>sciplinato dal<strong>le</strong> norme processuali penali chetendono ad assicurare alla giustizia il corpo del reato.Il sequestro pena<strong>le</strong>1L’attività <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento della DCSA consente <strong>di</strong> or<strong>di</strong>nare gli sforzi investigativi sul territorio naziona<strong>le</strong>o internaziona<strong>le</strong> onde evitare che <strong>le</strong> investigazioni o <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni antidroga restino chiuse in un ambitopuramente loca<strong>le</strong>, che non avvengano sovrapposizioni <strong>di</strong> indagini e quin<strong>di</strong> <strong>di</strong>seconomie tutelando l’incolumitàdegli o<strong>per</strong>anti.249
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>È proprio con riferimento al sequestro del corpo del reato che si ritiene uti<strong>le</strong> in questasede richiamare una importante decisione della Suprema Corte <strong>di</strong> Cassazione a SezioniUnite penali ossia la sentenza 28 gennaio -13 febbraio 2004, n. 5876 2 .Sulla sostanza stupefacente oggetto <strong>di</strong> sequestro, nel<strong>le</strong> varie fasi del processo pena<strong>le</strong>potranno o<strong>per</strong>arsi varie tipologie <strong>di</strong> analisi tecniche <strong>di</strong>sposte dal pubblico ministeroovvero <strong>di</strong> consu<strong>le</strong>nze tecniche o <strong>per</strong>izie richieste dal giu<strong>di</strong>ce. Anche la poliziagiu<strong>di</strong>ziaria potrà avva<strong>le</strong>rsi <strong>di</strong> accertamenti tecnici ai sensi dell’articolo 348 del co<strong>di</strong>ce<strong>di</strong> procedura pena<strong>le</strong> nominando ad esempio ausiliari della p.g. ossia <strong>per</strong>sone chehanno specifiche competenze tecniche.Tutti questi accertamenti sulla sostanza stupefacente sono atti <strong>di</strong> norma “ripetibili” secondorego<strong>le</strong> del processo pena<strong>le</strong> 3 . Si evidenzia poi che i risultati <strong>di</strong> accertamenti <strong>di</strong>laboratorio possono portare a risultati tra loro <strong>di</strong>fferenziati in relazione al decorrere deltempo (es. evanescenza del principio attivo presente nella sostanza sequestrata) oalla de<strong>per</strong>ibilità della sostanza natura<strong>le</strong> sequestrata.L’articolo 88 del DPR 309/90 in merito al<strong>le</strong> campionature <strong>di</strong>spone che ove il decreto<strong>di</strong> sequestro o <strong>di</strong> convalida dello stesso non sia più soggetto al riesame, l’autorità Giu<strong>di</strong>ziaria<strong>di</strong>spone il prelievo <strong>di</strong> uno o più campioni determinandone l’entità con l’osservanzadel<strong>le</strong> formalità <strong>di</strong> cui all’articolo 364 del cpp (nomina e assistenza del <strong>di</strong>fensore)e nel contempo or<strong>di</strong>na la <strong>di</strong>struzione della residua parte <strong>di</strong> sostanze.Qualora la conservazione del<strong>le</strong> sostanze sia assolutamente necessaria <strong>per</strong> il prosieguodel<strong>le</strong> indagini l’autorità giu<strong>di</strong>ziaria <strong>di</strong>spone in tal senso con provve<strong>di</strong>mento motivato.Qualora poi, sia stata or<strong>di</strong>nata la confisca dall’autorità giu<strong>di</strong>ziaria la <strong>di</strong>struzione dellasostanza è in ogni caso <strong>di</strong>sposta.La vigente <strong>le</strong>gislazione sugli stupefacenti prevede anche aspetti amministrativi che potrebberoportare, in caso <strong>di</strong> intervento del<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia, ad un sequestro in tali ambiti.Il sequestroamministrativo2Nella sentenza, la Corte ha riepilogato <strong>le</strong> varie possibilità <strong>di</strong> sequestro pena<strong>le</strong> evidenziando anche conriguardo al<strong>le</strong> cose che costituiscono corpo del reato (nel nostro caso “<strong>le</strong> sostanze stupefacenti o psicotrope”)come occorra in<strong>di</strong>care sempre “… la ragione della necessità del sequestro in funzione dell’ “accertamentodei fatti”, come si ricava in primo luogo dalla ratio dell’articolo 253.1 Cpp che, se col<strong>le</strong>ga ta<strong>le</strong>espressione al sequestro del<strong>le</strong> cose <strong>per</strong>tinenti al reato, non autorizza certo il sequestro del corpo <strong>di</strong> reatoal <strong>di</strong> fuori <strong>di</strong> ogni finalità <strong>di</strong> indagine…” in secondo luogo facendo riferimento all’art. 262 del medesimo co<strong>di</strong>ce,evidenzia come ta<strong>le</strong> norma preveda “…la restituzione del<strong>le</strong> cose sequestrate, tra cui anche quel<strong>le</strong> checostituiscono corpo del reato, quando “non è necessario mantenere il sequestro a fini <strong>di</strong> prova” (sezioneterza, 7 marzo 1994, Ferri, rv. 199718; sezione seconda, 19 <strong>di</strong>cembre 1996, Galizia, rv. 206863; sezionesesta, 20 maggio 1998, Ferroni, rv. 211710; 8 giugno 1999, Cafagna, rv. 214681; sezione terza, 19 gennaio2001, Serva<strong>di</strong>o, rv. 218753).3Cfr. Settimana <strong>di</strong> tirocinio mirato riservata agli u<strong>di</strong>tori destinati al<strong>le</strong> funzioni requirenti – … Consiglio Su<strong>per</strong>ioredella Magistratura “La nuova <strong>di</strong>sciplina sanzionatoria del<strong>le</strong> sostanze stupefacenti: profili sostanziali,la nuova <strong>di</strong>sciplina dell’agente provocatore.” Raffae<strong>le</strong> TITO - Sost. Proc. della Repubblica TRIESTE - Roma22-26 maggio 2006 “È ormai prassi consolidata procedere a questo incombente processua<strong>le</strong> a norma dell’art.359 c.p., trattandosi <strong>di</strong> accertamento tecnico ripetibi<strong>le</strong>. Per il vero è anche scientificamente <strong>di</strong>mostratoche <strong>le</strong> cosiddette <strong>droghe</strong> <strong>le</strong>ggere o da fumo vengono a <strong>per</strong>dere con il tempo (specialmente se a contattocon l’aria) una parte del principio attivo (THC), ciò non<strong>di</strong>meno va con<strong>di</strong>visa la preva<strong>le</strong>nte Giurisprudenza secondocui “nell’ipotesi un cui il Pm <strong>di</strong>sponga consu<strong>le</strong>nza tecnica su sostanze non soggette a mo<strong>di</strong>fica neltempo presumibilmente necessario <strong>per</strong> la ce<strong>le</strong>brazione del <strong>di</strong>battimento, nessun avviso è tenuto a dare all’indagatoed al suo <strong>di</strong>fensore” (Nel caso <strong>di</strong> specie la Cassazione ha escluso che l’eroina e la cocaina possanodefinirsi come cose soggette a mo<strong>di</strong>ficazioni, osservando che si tratta <strong>di</strong> sostanze allo stato solido,non facilmente alterabili in tempi brevi, <strong>per</strong> <strong>le</strong> quali è sempre possibi<strong>le</strong> <strong>di</strong> regola la sottoposizione a ritua<strong>le</strong><strong>per</strong>izia tossicologica, Cass. Sez. VI 18 novembre 1992.250
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriIl provve<strong>di</strong>mento che ne scaturirà sarà o<strong>per</strong>ato nell’osservanza del<strong>le</strong> <strong>di</strong>sposizioni <strong>di</strong> cuiagli articoli 13 e seguenti della <strong>le</strong>gge 689 del 24 novembre 1981 allorché la fattispeciesia inquadrabi<strong>le</strong> nell’ambito dell’articolo 75 del DPR 309/90.Per acclarare la sussistenza <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> fattispecie, la citata norma prevede che gli organi<strong>di</strong> polizia - che sono tenuti ad informare il Prefetto della detenzione <strong>di</strong> sostanza stupefacentenon <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vanza pena<strong>le</strong> - ancora prima <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> segnalazione, devono procederead esami tossicologici sul<strong>le</strong> sostanze sequestrate.Ta<strong>le</strong> accertamento potrà esser inizialmente <strong>di</strong> tipo spe<strong>di</strong>tivo e non particolarmentecomp<strong>le</strong>sso (narcotest in dotazione del<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia, ossia un esame basato susemplici reazioni chimiche al contatto <strong>di</strong> determinati reagenti con <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sequestrate)e successivamente più analitico previa trasmissione del re<strong>per</strong>to sequestrato<strong>per</strong> accertamenti me<strong>di</strong>co-<strong>le</strong>gali e tossicologico-forensi ad istituti <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>,laboratori universitari <strong>di</strong> tossicologia forense, strutture del<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> Polizia o strutturepubbliche <strong>di</strong> base <strong>per</strong> stabilire la natura e la quantità <strong>di</strong> principio attivo presente nellasostanza sequestrata.Una volta ottenuti i risultati <strong>di</strong> laboratorio gli organi <strong>di</strong> polizia devono riferire senza ritardoe comunque entro <strong>di</strong>eci giorni con gli esiti degli esami tossicologici sul<strong>le</strong> sostanzesequestrate al Prefetto.Da ta<strong>le</strong> momento il prefetto <strong>di</strong>spone <strong>di</strong> quaranta giorni <strong>per</strong> emettere or<strong>di</strong>nanza <strong>per</strong> procedereall’au<strong>di</strong>zione della <strong>per</strong>sona e 150 giorni <strong>per</strong> decidere sempre con or<strong>di</strong>nanzasul fondamento dell’accertamento. Contro ta<strong>le</strong> provve<strong>di</strong>mento è possibi<strong>le</strong> proporre ricorsoal Giu<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> Pace entro <strong>di</strong>eci giorni dalla notifica all’interessato.Tutto ciò ovviamente se dall’esame degli accertamenti tecnici non si evinca l’insorgenza<strong>di</strong> e<strong>le</strong>menti tali da far ritenere su<strong>per</strong>ata la cd “soglia “ amministrativa e la riqualificazionedella fattispecie sotto il profilo pena<strong>le</strong> prevista e punita dall’ articolo 73 o 74del DPR 309/90.In tali casi, nell’osservanza del<strong>le</strong> <strong>di</strong>sposizioni processuali penali insorge l’obbligo incapo alla p.g. <strong>di</strong> invio della notizia <strong>di</strong> reato all’A.g., ed il sequestro, questa volta sottoil profilo pena<strong>le</strong>, della sostanza stupefacente.A questo punto si ricade nella prima ipotesi ossia <strong>di</strong> sequestro pena<strong>le</strong> con l’avvio <strong>di</strong>tutta una serie <strong>di</strong> incombenze processuali ivi compresa la convalida, me<strong>di</strong>ante appositodecreto del sequestro pena<strong>le</strong> da parte dell’Ag.In conclusione, si può affermare che <strong>le</strong> tempistiche <strong>per</strong> giungere al sequestro <strong>di</strong> sostanzestupefacenti o psicotrope non possono in alcun modo esser co<strong>di</strong>ficate (almenosotto il profilo dei tempi relativi al<strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorio).Con riguardo al<strong>le</strong> indagini processuali penali poi:- talvolta i tempi possono esser <strong>di</strong>latati in quanto finalizzati a ricostruire la struttura organizzativadel sodalizio crimina<strong>le</strong> sottoposto ad indagine (si pensi ad esempio all’ipotesidel ritardo nell’esecuzione dell’attività <strong>di</strong> polizia giu<strong>di</strong>ziaria <strong>di</strong>sposta dall’autoritàgiu<strong>di</strong>ziaria inquirente finalizzata ad ottenere maggiori e<strong>le</strong>menti probatori). Nel qualcaso il sequestro della sostanza stupefacente potrebbe esser rinviato e <strong>di</strong>lazionatoin tempi non co<strong>di</strong>ficabili.- talvolta, qualora ad esempio, l’obiettivo processua<strong>le</strong> sia <strong>di</strong> minore interesse e si adottinointerventi mirati (es. in<strong>di</strong>viduazione del solo corriere) i tempi possono esser evidentementeridotti.Per comp<strong>le</strong>tezza espositiva, infine, si evidenzia che, oltre alla funzione repressiva sopradescritta esiste anche un’importante funzione <strong>di</strong> natura preventiva affidata al<strong>le</strong>FFPP.Nell’ambito della funzione <strong>di</strong> prevenzione del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze e coor<strong>di</strong>namentodel<strong>le</strong> FFPP che o<strong>per</strong>ano nel settore, presso la DCSA è, infatti, inserito l’Ufficio <strong>di</strong> Pro-Le indagini penaliFunzione preventiva251
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>grammazione e Coor<strong>di</strong>namento Genera<strong>le</strong>, con compiti <strong>di</strong> collaborazione con gli altriDipartimenti del Ministero dell’Interno e del<strong>le</strong> altre Amministrazioni dello Stato, Enti pubblicied Associazioni private che si occupano <strong>di</strong> prevenzione del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze,nonché <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare <strong>le</strong> attività del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia sviluppate nel settoreLa prevenzione del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze rientra fra <strong>le</strong> competenze <strong>di</strong> vari Ministeri, tracui quello della Salute al qua<strong>le</strong> compete la gestione del<strong>le</strong> tabel<strong>le</strong> del<strong>le</strong> sostanze soggettea controllo in base a quanto previsto dalla <strong>le</strong>gge 309/90 e sue successive mo<strong>di</strong>ficazioni,l’ultima del<strong>le</strong> quali, introdotta dalla <strong>le</strong>gge 21 febbraio 2006 n. 49, ha ridottoda sei a due <strong>le</strong> suddette tabel<strong>le</strong> (la prima contenente l’in<strong>di</strong>cazione del<strong>le</strong> sostanze stupefacentie la seconda l’e<strong>le</strong>nco dei preparati me<strong>di</strong>cinali a base <strong>di</strong> tali sostanze).Allo scopo <strong>di</strong> raccordare tutte <strong>le</strong> iniziative in questo campo 4 , è stata incar<strong>di</strong>nata nelMinistero della Solidarietà Socia<strong>le</strong> l’attività <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento del<strong>le</strong> varie iniziative, anche<strong>per</strong> l’allineamento con <strong>le</strong> <strong>di</strong>rettive dell’Unione Europea in materia.Nell’ambito del<strong>le</strong> attività <strong>di</strong> rilievo, che hanno visto la fattiva presenza <strong>di</strong> <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> dellaD.C.S.A., sono da annoverare la partecipazione:- alla definizione del testo normativo della citata <strong>le</strong>gge n.49/2006;- alla conferenza <strong>di</strong> Bologna su “Uso e abuso <strong>di</strong> sostanze in ambito loca<strong>le</strong>” e forme <strong>di</strong>progettualità in materia <strong>di</strong> prevenzione integrata fra Forze <strong>di</strong> Polizia ed o<strong>per</strong>atori delpubblico e privato socia<strong>le</strong>;- alla Conferenza dell’Unione Europea svoltasi a Turku (Finlan<strong>di</strong>a) sulla collaborazionetra gli amministratori che rispondono in prima linea ai prob<strong>le</strong>mi della droga;- ai lavori <strong>per</strong>manenti del “Gruppo Orizzonta<strong>le</strong> Droga” <strong>di</strong> Bruxel<strong>le</strong>s sulla realizzazionedel progetto comunitario “Drugs prevention and information” <strong>per</strong> il <strong>per</strong>iodo 2007-2013;- alla Conferenza <strong>di</strong> Hameenlinna (Finlan<strong>di</strong>a) organizzata dall’EUCPN (Organismo europeosulla prevenzione del crimine) sui progetti messi in campo dai Paesi della U.E.sulla prevenzione della vio<strong>le</strong>nza e del crimine correlati all’abuso <strong>di</strong> alcool e droga.Nell’occasione è stato illustrato il progetto “<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> Sorveglianza <strong>rapida</strong>”, che hacoinvolto la Regione Lombar<strong>di</strong>a, <strong>le</strong> AA.SS.LL., l’Università e <strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia <strong>di</strong> Milano,nell’impostazione <strong>di</strong> un sistema <strong>per</strong> la conoscenza in tempo rea<strong>le</strong> del<strong>le</strong> sostanze<strong>di</strong> abuso in circolazione nel mercato il<strong>le</strong>cito milanese. I dati raccolti e <strong>le</strong> informazioniacquisite sono state messe a <strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> tutti coloro che ne hanno interesse<strong>per</strong> meglio orientare la loro attività aggiornata <strong>di</strong> tutti gli o<strong>per</strong>atori del settore.Il progetto, inizialmente focalizzato solo sul territorio milanese, è stato poi esteso all’interaregione e proposto, come modello, <strong>per</strong> altre regioni, che <strong>di</strong> volta in voltahanno aderito al progetto <strong>di</strong> cui sopra;- al Convegno <strong>di</strong> Milano “Le vie <strong>di</strong> uscita dal futuro. Mon<strong>di</strong> probabili, <strong>per</strong>sone possibili”,organizzato dalla ASL loca<strong>le</strong>, sulla previsione della evoluzione dei fenomeni <strong>di</strong>abuso <strong>per</strong> il triennio 2006-2009;- a svariate riunioni <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento presso il Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong>, preparatorie<strong>di</strong> incontri internazionali.In ta<strong>le</strong> ottica la Direzione Centra<strong>le</strong> <strong>per</strong> i Servizi Antidroga allo scopo <strong>di</strong> contrastare efficacemente<strong>le</strong> organizzazioni criminali de<strong>di</strong>te al traffico <strong>di</strong> sostanze stupefacenti coor<strong>di</strong>nae supporta, anche nell’area tecnico logistica, <strong>le</strong> attività <strong>di</strong> indagine condotte daireparti esterni finalizzate a reprimere gli il<strong>le</strong>citi traffici e lo spaccio <strong>di</strong> sostanze stupefacentio psicotrope al fine <strong>di</strong> giungere all’in<strong>di</strong>viduazione, alla denuncia ed all’arresto deiresponsabili nonché al sequestro del corpo del reato.Attività<strong>di</strong> rilievo4Come noto, il T.U. del<strong>le</strong> <strong>le</strong>ggi sugli stupefacenti attribuisce competenze in materia anche ad altri Ministeri(Lavoro, Pubblica Istruzione ecc.).252
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriLe procedure adottate nel momento in cui <strong>le</strong> sostanze vengono sequestrate,con riferimento all’eventua<strong>le</strong> invio dei re<strong>per</strong>ti ai laboratori e <strong>le</strong> tempistiche <strong>per</strong>l’invio e <strong>per</strong> <strong>le</strong> analisi <strong>di</strong> laboratorioCome innanzi in<strong>di</strong>cato, <strong>le</strong> procedure adottate dal momento del sequestro variano inrelazione alla gravità del fatto e conseguentemente se la sostanza stupefacente o psicotropacostituisce oggetto <strong>di</strong> sequestro amministrativo o pena<strong>le</strong> ed in quest’ultimocaso se l’accertamento tecnico viene effettuato in maniera sol<strong>le</strong>cita dalla stessa poliziao<strong>per</strong>ante o se <strong>di</strong>sposto dalla polizia giu<strong>di</strong>ziaria avva<strong>le</strong>ndosi <strong>di</strong> ausiliari ex articolo348 c.p.p. ovvero se or<strong>di</strong>nato dal Pubblico Ministero (con <strong>per</strong>ito nominato dal PM) ose a seguito <strong>di</strong> provve<strong>di</strong>mento con cui è richiesta <strong>per</strong>izia tecnica o consu<strong>le</strong>nza del Giu<strong>di</strong>ce.Con riferimento al<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> invio del<strong>le</strong> sostanze sequestrate ai laboratori <strong>di</strong> analisi,in linea <strong>di</strong> massima e salvo che ciò venga <strong>di</strong>sposto con decreto dall’autorità giu<strong>di</strong>ziariainquirente si verifica in specifici casi previsti dalla <strong>le</strong>gge.A ciò provvede <strong>di</strong> norma la forza <strong>di</strong> polizia o<strong>per</strong>ante. In concreto:- ai sensi dell’articolo 75 comma 10 del DPR 309/90 come mo<strong>di</strong>ficato <strong>per</strong> effetto della<strong>le</strong>gge 49/2006. In tal caso il risultato dell’analisi è comunicato all’organo <strong>di</strong> poliziaprocedente a cura degli istituti <strong>di</strong> me<strong>di</strong>cina <strong>le</strong>ga<strong>le</strong>, dei laboratori universitari <strong>di</strong> tossicologiaforense, da strutture del<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia ovvero presso strutture pubblicheda in<strong>di</strong>viduare con decreto del Ministero della Salute;- ai sensi degli articoli 87 e 88 del DPR 309/90 è previsto <strong>per</strong> l’Autorità procedentel’obbligo <strong>di</strong> imme<strong>di</strong>ata segnalazione dell’avvenuto sequestro alla DCSA specificandol’entità ed il tipo <strong>di</strong> sostanza sequestrata.Procedure adottateNormativa <strong>di</strong>supportoOttenuta la notizia del sequestro la Direzione Centra<strong>le</strong> Servizi Antidroga può, ai sensidell’articolo 88 del TU, chiedere all’autorità giu<strong>di</strong>ziaria la consegna <strong>di</strong> alcuni campionidella sostanza sequestrata.La stessa norma prevede, questa volta motivando l’esigenza, la facoltà anche <strong>per</strong> <strong>le</strong>Forze <strong>di</strong> Polizia o <strong>per</strong> il Ministero della Salute (tramite la DCSA) <strong>di</strong> richiedere campionaturedella sostanza.L’utilizzo dei referti laboratoristici, con una descrizione della va<strong>le</strong>nza e dell’usodegli stessiSi rinvia a quanto in<strong>di</strong>cato nei trattini che precedono con riguardo alla va<strong>le</strong>nza ed usodei referti laboratoristici in particolare l’utilizzo in ambito processua<strong>le</strong> pena<strong>le</strong> secondoquanto in<strong>di</strong>cato dalla Suprema Corte <strong>di</strong> Cassazione nella sentenza data a SezioniUnite penali 28 gennaio -13 febbraio 2004, n. 5876 nonché amministrativo <strong>per</strong> consentireall’autorità <strong>di</strong> polizia (prefetto e questore) <strong>di</strong> assumere i provve<strong>di</strong>menti <strong>di</strong> <strong>le</strong>ggeai sensi dell’articolo 75 e 75 bis del TU.Aspetto dell’utilizzoCon riguardo all’utilizzo si evidenzia in primo luogo come i referti assumono <strong>per</strong> laDCSA una utilità <strong>di</strong> tipo statistico (i relativi risultati vengono utilizzati dalla sezione DADE<strong>per</strong> stu<strong>di</strong> ed analisi tecniche) ed o<strong>per</strong>ativo.Con riguardo all’aspetto o<strong>per</strong>ativo si evidenzia che:• alcune autorità giu<strong>di</strong>ziarie hanno richiesto a questa Direzione Centra<strong>le</strong> l’invio, <strong>per</strong> esigenzeprocessuali, del<strong>le</strong> <strong>per</strong>izie tecniche effettuate presso i laboratori tecnico scien-Aspetto o<strong>per</strong>ativo253
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>tifici della polizia <strong>di</strong> Stato o dell’Arma dei Carabinieri;• l’utilità nell’ambito della funzione <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento e supporto tecnico informativo all’attivitàdel<strong>le</strong> forze <strong>di</strong> polizia sul territorio naziona<strong>le</strong> ed internaziona<strong>le</strong> è evidente se sitiene conto della importante funzione che tali risultati possono fornire al<strong>le</strong> attività investigativecon particolare riferimento all’attività <strong>di</strong> intelligence;• l’utilità con specifico riferimento ai sequestri <strong>di</strong> nuove sostanze stupefacenti o allucinogenecon riguardo ai possibili col<strong>le</strong>gamenti tra indagini o avvio <strong>di</strong> nuove attivitàinvestigative.• l’utilità in presenza <strong>di</strong> grado <strong>di</strong> purezza e modalità <strong>di</strong> presentazione della sostanzainconsuete rispetto agli or<strong>di</strong>nari sequestri sul territorio naziona<strong>le</strong> o dell’UE che potrebberoesser importanti sintomi della presenza <strong>di</strong> nuovi mercati (es. nuovi laboratorilocalizzati in prossimità dei luoghi dei sequestri) o <strong>di</strong> innovative modalità <strong>di</strong> assunzione,ovvero la presenza nella sostanza stupefacente <strong>di</strong> materia<strong>le</strong> contaminante,<strong>per</strong> <strong>le</strong> quali i laboratori tecnico-scientifici del<strong>le</strong> FFPP o<strong>per</strong>anti possono anche segnalarela <strong>per</strong>icolosità. Questa <strong>per</strong>izia può anche evidenziare ove non stimabi<strong>le</strong> l’impreve<strong>di</strong>bilitàdel<strong>le</strong> conseguenze;• utilità nell’ambito del progetto Europol inerente <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche denominato“Logo System” ove confluiscono <strong>le</strong> schede <strong>di</strong> sintesi contenenti i dati forniti dalla poliziascientifica e relative ai loghi <strong>di</strong> ciascuna nuova pasticca.Si segnala, infine, che a livello europeo esistono progetti <strong>di</strong> analisi <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> con particolareriferimento all’utilizzo dei profiling desumibili dagli esami <strong>di</strong> laboratorio che possonoconsentire <strong>di</strong> tracciare i flussi <strong>di</strong> traffico ed una mappa dei luoghi <strong>di</strong> produzioneclandestina molto uti<strong>le</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> finalità investigative.Un resoconto sull’importante attività svolta dalla Vostra Direzione in relazioneai sequestriI sequestri <strong>di</strong> droga (kg. 33.135) sono stati il 4,78% in più rispetto al 2005 e sostanzialmenteconfermano che il flusso verso il nostro Paese <strong>per</strong>mane intenso.In particolare si è avuto un incremento dei sequestri <strong>di</strong>:• cocaina (5,74%);• marijuana (119,19%),I datimentre è stato registrato un decremento <strong>di</strong> quelli relativi:• all’eroina (3,50%);• all’hashish (17,20%)• ai prodotti amfetaminici (59,02%).254
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriFigura 1 - Sequestri <strong>di</strong> stupefacenti 2005 – 2006 (a).Figura 2 - Sequestri <strong>di</strong> stupefacenti 2005 - 2006 (b).Tra <strong>le</strong> altre <strong>droghe</strong> sequestrate si segnalano in particolare il khat (kg. 2.334,17), ilgamma butirrolactone o GBL (kg. 143,50), il metadone (kg. 11,35, litri 41 e 2.458dosi) e la psilocibina (kg. 8,42 e 130 dosi).Le altre <strong>droghe</strong>Il mercato naziona<strong>le</strong> è stato alimentato nella quasi totalità:• dalla cocaina prodotta in Colombia, transitata principalmente <strong>per</strong> il Messico, l’Olanda,il Venezuela e la Spagna;• dall’eroina afgana, transitata soprattutto <strong>per</strong> l’Albania e la Turchia;• dall’hashish prodotto in Marocco, transitato in particolare <strong>per</strong> la Spagna e l’Albania;• dalla marijuana albanese;• dal<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche provenienti dall’Olanda.In termini quantitativi, il sequestro <strong>di</strong> stupefacente più ri<strong>le</strong>vante è stato effettuato a La<strong>di</strong>spoli(Roma) nel mese <strong>di</strong> apri<strong>le</strong> (kg. 2.164,90 <strong>di</strong> hashish).255
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Gli e<strong>le</strong>vati quantitativi <strong>di</strong> stupefacenti sequestrati sembrano vo<strong>le</strong>r in<strong>di</strong>care una tendenzaall’aumento della domanda, specie della cocaina che sta occupando sempre <strong>di</strong> piùspazi che appartenevano all’eroina.Sono <strong>per</strong>ò anche i notevoli sequestri dei derivati della cannabis a segnalare, dopo un<strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> apparente minore affezione, un rinnovato interesse <strong>per</strong> queste sostanzeche restano <strong>le</strong> più richieste dal mercato.I limitati sequestri <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, il cui traffico il<strong>le</strong>cito, data la facilità del loro re<strong>per</strong>imentoe trasporto, è <strong>per</strong> lo più gestito da <strong>per</strong>sone collocate al <strong>di</strong> fuori del grossocircuito crimina<strong>le</strong>, si inquadra verosimilmente nel continuo mutamento degli attori dellostesso traffico che rende più <strong>di</strong>fficoltosa l’attività <strong>di</strong> contrasto del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne.Il dato sui sequestri <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, relativamente basso, non va <strong>per</strong>tanto interpretatocome una tendenza alla riduzione della domanda, che invece sarebbe in crescitacome emerge da altri in<strong>di</strong>catori e dal numero del<strong>le</strong> denunce.Nessun laboratorio clandestino in uso ai narcotrafficanti è stato sco<strong>per</strong>to nel nostroPaese nel corrente anno, quasi a <strong>di</strong>mostrare che la criminalità naziona<strong>le</strong> preferisca importarela droga già raffinataTabella 1 - Sequestri più ri<strong>le</strong>vanti <strong>di</strong>stinti <strong>per</strong> tipo <strong>di</strong> droga.SOSTANZA DATA LOCALITÀ QUANTITÀ27/07/2006 Fabro (TR) Kg 424,00Cocaina 23/03/2006 Porto <strong>di</strong> Napoli Kg 322,2529/12/2006 Porto <strong>di</strong> Civitavecchia (RM) Kg 147,4923/03/2006 Boscotrecase (NA) Kg 120,0015/12/2006 Porto <strong>di</strong> Trieste Kg 175,43Eroina 20/06/2006 Porto <strong>di</strong> Trieste Kg 105,4303/01/2006 Porto <strong>di</strong> Trieste Kg 96,7627/06/2006 Milano Kg 52,2014/04/2006 La<strong>di</strong>spoli (RM) Kg 2164,90Hashish 07/02/2006 Sa<strong>le</strong>rno Kg 107109/04/2006 Crespiatica (LO) Kg 83017/01/2006 Solaro (MI) Kg 56002/10/2006 Lecce Kg 589,85Marijuana 17/08/2006 Otranto (LE) Kg 511,2023/06/2006 Verno<strong>le</strong> (LE) Kg 471,0020/01/2006 Lecce Kg 351,0028/10/2006 Grottaferrata Dosi/comp. 45.000Droghe 27/04/2006 Affi (VR) Dosi/comp. 21.300sintetiche 18/09/2006 Caurate (VA) Dosi/comp. 9.77513/10/2006 Roma Dosi/comp. 6.006256
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriI rapporti con i servizi del<strong>le</strong> polizie estere (OIPC, EUROPOL, ecc..)Nell’ambito <strong>di</strong> una sempre più efficace attività <strong>di</strong> contrasto al narcotraffico uno deglistrumenti più utilizzati è quello della coo<strong>per</strong>azione internaziona<strong>le</strong>.Ta<strong>le</strong> impegno é rinvenibi<strong>le</strong> sia in ogni accordo multi-bilatera<strong>le</strong> sia negli altri fori internazionali.La D.C.S.A. partecipa, nei limiti della propria competenza tecnica, al comp<strong>le</strong>sso del<strong>le</strong>iniziative sviluppate negli anni; cura i rapporti con gli organismi internazionali, fra i qualisi citano:• O.I.C.P.-INTERPOL;• U.N.D.C.P.;• Consiglio d’Europa;• Unione Europea;• Gruppo <strong>di</strong> Dublino;• Schengen.Mantiene e sviluppa i rapporti con i corrispondenti servizi del<strong>le</strong> polizie estere, nonchécon gli organi tecnici dei Governi dei Paesi esteri o<strong>per</strong>anti in ItaliaSi avva<strong>le</strong>, <strong>per</strong> i settori <strong>di</strong> competenza, della collaborazione <strong>di</strong> E.D.U.-EUROPOLPer lo sviluppo della coo<strong>per</strong>azione internaziona<strong>le</strong> la D.C.S.A. può destinare:Es<strong>per</strong>ti Antidroga presso <strong>le</strong> ambasciate e gli uffici consolari italiani;Ufficiali <strong>di</strong> Col<strong>le</strong>gamento all’estero nel quadro <strong>di</strong> specifici accor<strong>di</strong> bilaterali stipulati coni Governi interessati.Per lo stesso motivo la D.C.S.A. ospita Ufficali <strong>di</strong> col<strong>le</strong>gamento del<strong>le</strong> polizie <strong>di</strong> alcuniStati esteri, incaricati <strong>di</strong> svolgere attività <strong>di</strong> “intelligence” antidroga.La coo<strong>per</strong>azioneinternaziona<strong>le</strong>I rapportiAltre informazioni: Relazione annua<strong>le</strong> 2006Per una migliore visibilità del<strong>le</strong> attività esp<strong>le</strong>tate dalla Direzione Centra<strong>le</strong> si riportano <strong>le</strong>informazioni contenute nella Relazione Annua<strong>le</strong> 2006 attinenti l’attività Antidroga.Un fenomeno particolarmente comp<strong>le</strong>sso e <strong>di</strong> <strong>di</strong>mensione planetaria, qua<strong>le</strong> è il trafficoe lo smercio clandestino degli stupefacenti, necessita, <strong>per</strong> poter essere efficacementefronteggiato, <strong>di</strong> un sistema organizzativo che tenga conto <strong>di</strong> tre componenti essenziali:una conoscenza approfon<strong>di</strong>ta della prob<strong>le</strong>matica; un coor<strong>di</strong>namento del<strong>le</strong> attivitào<strong>per</strong>ative dei vari reparti, sia <strong>per</strong> evitare che <strong>le</strong> investigazioni restino chiuse in unambito puramente loca<strong>le</strong>, sia <strong>per</strong>ché non avvengano sovrapposizioni <strong>di</strong> indagini e,quin<strong>di</strong>, <strong>di</strong>seconomie; un adeguato sviluppo dei rapporti <strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione internaziona<strong>le</strong>.Per ta<strong>le</strong> ragione il <strong>le</strong>gislatore ha istituito, con <strong>le</strong>gge 15 gennaio 1991 nr. 16, la DirezioneCentra<strong>le</strong> <strong>per</strong> i Servizi Antidroga, organismo interforze inquadrato nel Dipartimentodella Pubblica Sicurezza del Ministero dell’Interno e costituito in misura paritetica da<strong>per</strong>sona<strong>le</strong> della Polizia <strong>di</strong> Stato, dell’Arma dei Carabinieri e della Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza.La D.C.S.A. è <strong>per</strong>venuta all’attua<strong>le</strong> struttura dopo un’evoluzione normativa che haavuto origine con il D.M. 7 gennaio 1976, me<strong>di</strong>ante il qua<strong>le</strong> veniva costituito l’UfficioCentra<strong>le</strong> <strong>di</strong> Direzione e Coor<strong>di</strong>namento dell’attività <strong>di</strong> Polizia <strong>per</strong> la Prevenzione e Repressionedel Traffico Il<strong>le</strong>cito del<strong>le</strong> Sostanze Stupefacenti e Psicotrope, trasformato inServizio Centra<strong>le</strong> Antidroga nel 1981 e infi ne, nell’attua<strong>le</strong> Direzione Centra<strong>le</strong> <strong>per</strong> i ServiziAntidroga. All’assolvimento <strong>di</strong> queste incombenze provvedono, nell’ambito dellaD.C.S.A., i tre Servizi appositamente costituiti (Affari Generali ed Internazionali; Stu<strong>di</strong>Ricerche e Informazioni; O<strong>per</strong>azioni Antidroga), che si avvalgono anche della rete de-Introduzione257
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>gli Es<strong>per</strong>ti Antidroga <strong>di</strong>staccati nel<strong>le</strong> aree geografi che strategiche <strong>per</strong> la produzione eil traffi co degli stupefacenti. Una quarta entità della D.C.S.A., l’Ufficio Programmazionee Coor<strong>di</strong>namento Genera<strong>le</strong>, collabora invece con quegli Enti pubblici e Associazioniprivate che si occupano <strong>di</strong> prevenzione del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze, coor<strong>di</strong>nando, inoltre,<strong>le</strong> attività intraprese nel settore dal<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia.Prerogativa della D.C.S.A. è anche il controllo del movimento dei precursori (<strong>le</strong> sostanzechimiche necessarie <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> stupefacenti e sostanze psicotrope),in tutte <strong>le</strong> fasi della loro commercializzazione, attraverso una sistematica attività <strong>di</strong> monitoraggiofinalizzata alla in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> possibili “<strong>di</strong>svii” del<strong>le</strong> stesse sostanze versousi il<strong>le</strong>citi.L’anno 2006 è stato particolarmente significativo sotto l’aspetto del coor<strong>di</strong>namento investigativo,che ha consentito <strong>di</strong> supportare con successo numerose o<strong>per</strong>azioni antidrogae <strong>di</strong> contribuire all’orientamento del<strong>le</strong> strategie <strong>di</strong> contrasto alla criminalità organizzatacon particolare riferimento al<strong>le</strong> c.d. “aree a rischio” ed in particolare in Calabriae Campania.Infatti, 437 sono state <strong>le</strong> convergenze info-investigative con un incremento del 7,90%rispetto all’anno precedente.La ricerca sul piano naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> migliori programmi <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento ha <strong>per</strong>messo <strong>di</strong>razionalizzare l’impiego del<strong>le</strong> risorse umane, finanziarie e tecniche, evitando così la <strong>di</strong>s<strong>per</strong>sione<strong>di</strong> informazioni e possibili compromissioni dell’andamento del<strong>le</strong> o<strong>per</strong>azionistesse. L’attività <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento si è giovata del crescente numero <strong>di</strong> comunicazioniche, giornalmente, <strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative sul territorio hanno inviato alla D.C.S.A. all’iniziodel<strong>le</strong> attività investigative, nonché come conseguenza <strong>di</strong> sequestri <strong>di</strong> droga, denuncee arresti <strong>per</strong> violazione al<strong>le</strong> <strong>le</strong>ggi sugli stupefacenti. Ciò ha consentito <strong>di</strong> riscontrare ireparti territoriali facendo loro acquisire, da subito, notizie e col<strong>le</strong>gamenti che avrebberorichiesto un e<strong>le</strong>vato <strong>di</strong>spen<strong>di</strong>o <strong>di</strong> risorse e <strong>di</strong> tempo. Ai reparti viene soprattuttocomunicato l’ambito in cui gli indagati hanno o<strong>per</strong>ato in precedenza, <strong>le</strong> modalità concui gli stessi hanno agito, eventuali co-indagati, nonché ogni ulteriore e<strong>le</strong>mento suscettibi<strong>le</strong><strong>di</strong> sviluppo.In molti casi gli accertamenti hanno fatto ri<strong>le</strong>vare la sussistenza <strong>di</strong> convergenze investigative,ossia la partecipazione degli stessi <strong>per</strong>sonaggi indagati ad attività investigateda altri organi <strong>di</strong> Polizia o Autorità Giu<strong>di</strong>ziarie, sia italiane che straniere. In tal caso laD.C.S.A. è intervenuta promuovendo l’organizzazione <strong>di</strong> riunioni <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento, nelcorso del<strong>le</strong> quali sono state concordate <strong>le</strong> linee <strong>di</strong> azione investigative del<strong>le</strong> unità o<strong>per</strong>ative.Nel 2006 <strong>le</strong> convergenze investigative, sviluppate attraverso numerose riunioni infoo<strong>per</strong>ative(+97,50% rispetto all’anno precedente <strong>per</strong> quel<strong>le</strong> tenutesi in Italia e+188,89% <strong>per</strong> quel<strong>le</strong> all’estero), al<strong>le</strong> quali hanno partecipato i vari reparti territoriali interessatial<strong>le</strong> indagini e, in alcuni casi, <strong>le</strong> competenti autorità giu<strong>di</strong>ziarie, hanno <strong>per</strong>messo<strong>di</strong> portare a termine numerose o<strong>per</strong>azioni antidroga, molte del<strong>le</strong> quali <strong>di</strong> particolareri<strong>le</strong>vanza sia con riferimento ai quantitativi <strong>di</strong> stupefacenti sequestrati che allospessore crimina<strong>le</strong> del<strong>le</strong> organizzazioni colpite.Tali attività, inoltre, sono state realizzate anche attraverso l’attuazione <strong>di</strong> <strong>di</strong>verse o<strong>per</strong>azionispeciali, con particolare riferimento al<strong>le</strong> consegne controllate <strong>di</strong> droga, istitutoche è ormai entrato nella maggior parte degli or<strong>di</strong>namenti giuri<strong>di</strong>ci degli Stati, consapevoli,questi ultimi, che il fenomeno del narcotraffico va combattuto nella sua globalità,unendo gli sforzi investigativi <strong>di</strong> tutti i Paesi interessati, da quelli nei quali la drogaviene prodotta a quelli <strong>di</strong> transito e <strong>di</strong> consumo. Del resto, l’importanza <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> strumentoo<strong>per</strong>ativo è evidenziata dal fatto che lo stesso è sempre più utilizzato se sipensa che l’incremento <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> rispetto al 2005 è stato pari al 140,91%, <strong>per</strong> <strong>le</strong>consegne controllate nazionali e del 120% <strong>per</strong> quel<strong>le</strong> internazionali.Coor<strong>di</strong>namentoinvestigativo egestione degli es<strong>per</strong>tiantidroga258
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriUna buona azione <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento genera<strong>le</strong> nel<strong>le</strong> attività investigative e <strong>di</strong> supportoinformatico e tecnico deve poter consentire sia il conseguimento degli obiettivi istituzionalidella D.C.S.A. sia il raggiungimento del<strong>le</strong> finalità investigative con il minor oneree con il massimo dei risultati.Una importante o<strong>per</strong>azione antidroga che consente <strong>di</strong> poter apprezzare al meglio ta<strong>le</strong>funzione è stata senza dubbio la Tiro Grosso conclusa nel 2006 dopo tre anni <strong>di</strong> lavoroe condotta dal Comando Provincia<strong>le</strong> dei Carabinieri <strong>di</strong> Napoli in stretto col<strong>le</strong>gamentocon il R.O.S., dalla Squadra Mobi<strong>le</strong> della Questura <strong>di</strong> Napoli e dal G.I.C.O. dellaGuar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza <strong>di</strong> Napoli sotto l’egida della Procura della Repubblica della stessacittà e della Direzione Naziona<strong>le</strong> Antimafia.L’azione <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento della D.C.S.A. è stata determinante ai fini della riuscita dellacomp<strong>le</strong>ssa o<strong>per</strong>azione che, anche grazie all’attività <strong>di</strong> intelligence, ha <strong>per</strong>messo <strong>di</strong> evidenziare:col<strong>le</strong>gamenti tra la camorra e altri gruppi criminali internazionali de<strong>di</strong>ti al traffico<strong>di</strong> cocaina sull’asse Colombia-Spagna-Francia-Italia, nonché sull’asse Bulgaria-Italia-Germania nei traffici <strong>di</strong> hashish ed eroina. Ha inoltre <strong>per</strong>messo <strong>di</strong> pianificare in ununico contesto <strong>le</strong> comp<strong>le</strong>sse ed articolate azioni investigative, <strong>di</strong> raccordare l’azione<strong>di</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia e Autorità Giu<strong>di</strong>ziarie nazionali ed estere, <strong>di</strong> dare esecuzione, contestualmente,a ben 110 or<strong>di</strong>nanze <strong>di</strong> custo<strong>di</strong>a cautelare in carcere che riguardavanoanche <strong>di</strong>eci citta<strong>di</strong>ni dominicani, quattro colombiani, due spagnoli, due francesi, unbelga e un filippino.Non meno importanza hanno rivestito nel 2006 gli interventi o<strong>per</strong>ativi riferibili agli acquistisimulati <strong>di</strong> sostanze stupefacenti, altro importantissimo strumento investigativoprevisto dalla <strong>le</strong>gislazione antidroga del 1990.A ben precise con<strong>di</strong>zioni e rispettando un rigoroso iter o<strong>per</strong>ativo e giu<strong>di</strong>ziario, i suddettiacquisti simulati si sono rivelati nel tempo, ovviamente <strong>per</strong> <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> maggiorrilievo, un ri<strong>le</strong>vante ausilio <strong>per</strong> l’attività del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia territoriali tanto che l’utilizzo<strong>di</strong> ta<strong>le</strong> strumento investigativo è in costante aumento, come <strong>di</strong>mostra l’incremento<strong>per</strong>centua<strong>le</strong> pari al 137,50% rispetto all’anno 2005.Basilare ri<strong>le</strong>vanza, <strong>per</strong> la migliore esecuzione del<strong>le</strong> indagini, hanno rivestito <strong>le</strong> commissionirogatorie internazionali sia dall’estero che verso l’estero.Notevo<strong>le</strong> è stato l’apporto della D.C.S.A., tanto in termini <strong>di</strong> assistenza al<strong>le</strong> de<strong>le</strong>gazioniquanto nell’agevolazione del relativo iter burocratico.I dati confermano un aumento <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> rispettivamente del 50% e, ad<strong>di</strong>rittura, del758,71%, segno evidentissimo che molto intensa e proficua è stata la collaborazionecon i collaterali organismi stranieri (in alcuni casi bisogna <strong>di</strong>re determinante), resa possibi<strong>le</strong>in virtù degli eccel<strong>le</strong>nti rapporti instaurati con gli stessi, tanto <strong>di</strong>rettamente, quantoattraverso la rete degli Es<strong>per</strong>ti Antidroga <strong>di</strong>slocati nel<strong>le</strong> aree geografi che ritenute strategiche<strong>per</strong> la produzione e il transito degli stupefacenti.In particolare, la mirata attività <strong>di</strong> osservazione e stu<strong>di</strong>o del<strong>le</strong> specifiche realtà criminose<strong>di</strong> questi ultimi nel<strong>le</strong> aree <strong>di</strong> competenza, nonché il continuo scambio informativocon gli omologhi organismi locali, hanno consentito alla D.C.S.A. <strong>di</strong> avere un quadrosempre aggiornato del<strong>le</strong> minacce profilatesi sullo scenario internaziona<strong>le</strong> e, quin<strong>di</strong>,<strong>di</strong> pianificare, insieme ai partner esteri, <strong>le</strong> misure più idonee <strong>di</strong> prevenzione e contrasto.Non è da <strong>di</strong>menticare, inoltre, al fine <strong>di</strong> rendere un quadro comp<strong>le</strong>to della situazione,il valore, <strong>per</strong> un’attività o<strong>per</strong>ativa, della <strong>di</strong>sponibilità costante, da parte della D.C.S.A.,<strong>di</strong> strumenti ad alta tecnologia <strong>per</strong> l’effettuazione <strong>di</strong> indagini particolarmente comp<strong>le</strong>sse,nonché <strong>di</strong> <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> specializzato eventualmente richiesto, sempre puntualmentemessi a <strong>di</strong>sposizione dei reparti o<strong>per</strong>ativi <strong>per</strong> una migliore effettuazione del<strong>le</strong> indaginistesse.Infine, da sottolineare l’importanza della co<strong>per</strong>tura finanziaria che la D.C.S.A. assicura<strong>per</strong> particolari esigenze investigative ed o<strong>per</strong>ative.259
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tali attività si sono rivelate <strong>di</strong> notevo<strong>le</strong> ausilio investigativo.In alcune o<strong>per</strong>azioni hanno infatti <strong>per</strong>messo agli investigatori <strong>di</strong> penetrare all’internodel<strong>le</strong> organizzazioni malavitose consentendo <strong>di</strong> giungere a <strong>per</strong>sonaggi <strong>di</strong> spicco nelsettore del narcotraffico, nonché <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare i settori <strong>di</strong> impiego nei quali buona partedegli il<strong>le</strong>citi guadagni erano investiti.Tabella 2 - Quadro riepilogativo del<strong>le</strong> attività <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento investigativo - Anno 2006.ATTIVITÀ 2005 2006 %Convergenze info-investigative 405 437 7,90Consegne controllate nazionali 22 53 140,91Consegne controllate internazionali 5 11 120,00Riunione <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento e/o missioni info-o<strong>per</strong>ativepresso la D.C.S.A. ed in Italia 40 79 97,50Riunione <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento e/o missioni info-o<strong>per</strong>ative all’estero 18 52 188,89Commissioni rogatorie internazionali dall’estero verso l’Italia 6 9 50,00Commissioni rogatorie internazionali dall’estero verso <strong>le</strong>stero 7 62 758,71Acquisti simulati <strong>di</strong> droga, agente sotto co<strong>per</strong>tura 8 19 137,50O<strong>per</strong>azioni antidroga pendenti - 995 -260
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriL’aderenza ai mutamenti dello scenario naziona<strong>le</strong> ed internaziona<strong>le</strong> del traffico <strong>di</strong> stupefacentiresa possibi<strong>le</strong> dalla giornaliera attività, svolta in <strong>per</strong>fetta sinergia tra il settoreanalitico statistico e informatico, ha consentito <strong>di</strong> realizzare un’intensa attività <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o,ricerca ed intelligence.In particolare, <strong>per</strong> ciò che attiene l’attività <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o e ricerca informativa, sono stati prodotti:- 51 punti <strong>di</strong> situazione <strong>di</strong> Paesi esteri relativi allo stato della lotta al narcotraffico edal<strong>le</strong> reciprocità con l’Italia in materia <strong>di</strong> contrasto e <strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione, funzionali ad altrettantiincontri avvenuti tra la Direzione ed esponenti degli Stati competenti;- elaborati <strong>di</strong> analisi funzionali allo sviluppo <strong>di</strong> alcuni progetti mirati a rendere semprepiù efficace la collaborazione internaziona<strong>le</strong>, quali gli AWF, il COSPOL WBOC e CO-SPOL Cocaina, inseriti nei lavori della Task Force dei Capi degli organismi <strong>di</strong> Poliziadell’Unione Europea e, soprattutto, COSPOL HEROIN la cui conduzione è stata, <strong>di</strong>recente, affidata alla D.C.S.A.;- 21 punti <strong>di</strong> situazione utili all’orientamento del<strong>le</strong> strategie antidroga poste in essereda parte del<strong>le</strong> Autorità Centrali dello Stato;- stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> settore tra cui:• l’andamento venticinquenna<strong>le</strong> del narcotraffico in Italia, concretizzatosi con il compen<strong>di</strong>oinformativo in occasione del 25º anniversario dell’istituzione della Direzione;• i risultati ottenuti in applicazione della recente <strong>le</strong>gge 49/2006, che ha introdottocriteri oggettivi <strong>per</strong> la definizione del reato <strong>di</strong> spaccio, recentemente mo<strong>di</strong>ficatodall’intervento <strong>le</strong>gislativo del Ministro della Salute;• il coinvolgimento del<strong>le</strong> organizzazioni criminali mafiose nello scenario naziona<strong>le</strong> delnarcotraffico, con particolare riferimento alla camorra ed alla ’ndrangheta, a seguitodel riacutizzarsi del<strong>le</strong> faide tra clan, spesso finalizzate all’ottenimento del controllodello specifico settore, come nell’area partenopea.Ricerca informativaL’attività <strong>di</strong> intelligence, che ha portato alla produzione <strong>di</strong> 46 elaborati <strong>di</strong> analisi o<strong>per</strong>ativafinalizzati alla comp<strong>le</strong>ta fruizione del<strong>le</strong> informazioni investigative acquisite nell’ambitodel<strong>le</strong> indagini criminali e dell’intelligence dal<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse articolazioni territoriali e specialidella Polizia Giu<strong>di</strong>ziaria, viene sviluppata me<strong>di</strong>ante l’analisi:- del<strong>le</strong> informazioni sui flussi degli stupefacenti e sul<strong>le</strong> organizzazioni criminali;- della movimentazione dei precursori e del<strong>le</strong> sostanze chimiche <strong>di</strong> base;- dei dati statistici concernenti <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni antidroga, i sequestri <strong>di</strong> stupefacente egli arresti dei soggetti coinvolti nei traffici.L’analisi <strong>di</strong> tali notizie, fondamentali <strong>per</strong> la pre<strong>di</strong>sposizione <strong>di</strong> quadri conoscitivi utili adorientare l’attività <strong>di</strong> polizia nell’azione antidroga, si svolge su due <strong>di</strong>stinti profili:tattico/o<strong>per</strong>ativo e strategico.L’analisi tattico/o<strong>per</strong>ativa, principalmente avviata allorquando l’indagine del repartoo<strong>per</strong>ante lascia intendere del<strong>le</strong> convergenze investigative, si sviluppa utilizzando fonti<strong>di</strong> tipo istituziona<strong>le</strong> quali:- informazioni interne alla D.C.S.A. che vengono fornite dal sistema Data Entry, dagliEs<strong>per</strong>ti Antidroga <strong>di</strong>slocati in varie aree d’interesse del mondo, dai dati o<strong>per</strong>ativi gestitidal Servizio O<strong>per</strong>azioni;- stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> produzioni analitiche e statistiche <strong>di</strong> altre Istituzioni statali;- dati acquisiti nei rapporti <strong>di</strong> situazione redatti da organismi collaterali esteri o da quellielaborati da agenzie antidroga internazionali.In presenza <strong>di</strong> più o<strong>per</strong>azioni antidroga convergenti si definiscono gli e<strong>le</strong>menti <strong>di</strong> connessionetra <strong>le</strong> singo<strong>le</strong> indagini, soggetti, utenze te<strong>le</strong>foniche ecc., me<strong>di</strong>ante la pre<strong>di</strong>sposizione<strong>di</strong> schemi relazionali.Le connessioni sono rappresentate graficamente con l’impiego <strong>di</strong> icone utilizzate inE<strong>le</strong>menti <strong>di</strong>connessione261
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>modo conforme anche dagli organismi collaterali esteri.In particolare, uno schema relaziona<strong>le</strong> consente <strong>di</strong> raffigurare i dati <strong>di</strong>sponibili attraversouna descrizione grafica finalizzata a rendere visibi<strong>le</strong>, e quin<strong>di</strong> fruibi<strong>le</strong>, il risultatodel lavoro svolto, me<strong>di</strong>ante la sintetica rappresentazione <strong>di</strong> uno o più fenomeni.In tal modo è possibi<strong>le</strong>:- identificare i soggetti con i relativi ruoli svolti all’interno della organizzazione;- ricostruire i flussi del<strong>le</strong> sostanze stupefacenti e <strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> trasferimento del denaro;- attivare gli Es<strong>per</strong>ti antidroga della D.C.S.A. <strong>per</strong> stabilire contatti info-investigativi conorgani collaterali esteri o gli Es<strong>per</strong>ti antidroga stranieri presenti in Italia.Questo tipo <strong>di</strong> analisi agevola la <strong>le</strong>ttura degli eventi criminosi e i col<strong>le</strong>gamenti tra i soggettifacenti parte del sodalizio indagato, consentendo <strong>di</strong> col<strong>le</strong>gare tra loro <strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioniantidroga al fine <strong>di</strong>:- facilitare l’attività <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento;- fornire precise in<strong>di</strong>cazioni utili ad orientare <strong>le</strong> indagini.L’analisi strategica consente <strong>di</strong> pre<strong>di</strong>sporre rapporti <strong>di</strong> situazione sul<strong>le</strong> prob<strong>le</strong>maticheconnesse al fenomeno droga.In questo caso la base informativa viene sviluppata dagli analisti criminali con la consultazioneoltre che del<strong>le</strong> Fonti Istituzionali, del<strong>le</strong> fonti a<strong>per</strong>te, quali, ad esempio:- notizie attinte da internet, da inchieste giornalistiche, da riviste specializzate, da stu<strong>di</strong><strong>di</strong> settore effettuati da parte del<strong>le</strong> associazioni del<strong>le</strong> categorie produttive;- inchieste effettuate da centri <strong>di</strong> ricerca socia<strong>le</strong>.Analisi strategicaScopo dell’analisi strategica è quello <strong>di</strong>:- in<strong>di</strong>viduare una corretta allocazione del<strong>le</strong> risorse favorire la scelta dei meto<strong>di</strong> e del<strong>le</strong>tecniche <strong>per</strong> l’azione <strong>di</strong> contrasto;- verificare <strong>le</strong> tendenze generali del fenomeno droga in tutti i suoi aspetti, ossia determinare<strong>le</strong> <strong>di</strong>rettrici dei flussi dello stupefacente, <strong>le</strong> sue implicazioni con la criminalitàorganizzata, il modus o<strong>per</strong>an<strong>di</strong> attuato dai trafficanti, ed altro.Fra gli obiettivi <strong>per</strong>seguiti fin dalla sua istituzione, la D.C.S.A ha sempre posto in primopiano il rafforzamento dei rapporti <strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione internaziona<strong>le</strong> con gli Organismi eServizi Antidroga esteri specializzati nel settore.Un efficace contrasto al narcotraffico, del resto, non può prescindere da una visionegloba<strong>le</strong> del fenomeno e da un coinvolgimento unitario <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> agenzie antidroga, anche<strong>di</strong> continenti <strong>di</strong>versi. Nel corso del 2006, particolare attenzione è stata rivolta inquesto ambito a quel<strong>le</strong> aree, specie <strong>le</strong> seguenti, che presentano una maggiore incidenzasui traffici <strong>di</strong> droga, sia <strong>per</strong>ché coinvolte nella produzione, sia <strong>per</strong>ché attraversatedai relativi flussi:- Sudamerica: nella parte settentriona<strong>le</strong> è concentrata tutta la produzione mon<strong>di</strong>a<strong>le</strong>della cocaina, sicché i narcotrafficanti hanno creato <strong>di</strong>versificati punti <strong>di</strong> smistamentoin tutta l’area <strong>per</strong> l’invio del narcotico tanto verso il Nordamerica, quanto verso il continenteeuropeo attraverso l’Atlantico, sovente transitando <strong>per</strong> i Paesi ubicati nell’areaoccidenta<strong>le</strong> del continente africano;- Africa Occidenta<strong>le</strong>: l’area viene sempre più scelta dai narcotrafficanti qua<strong>le</strong> base <strong>di</strong>appoggio e <strong>di</strong> smistamento del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> provenienti dal Sudamerica; alcuni Paesi<strong>per</strong>altro sono fortemente coinvolti, il Marocco in particolare, nella produzione dei derivatidella cannabis;- Centro Asia: in Afghanistan è concentrata la maggior parte della produzione del<strong>le</strong>sostanze oppiacee <strong>per</strong> cui, partendo proprio da qui, si sviluppa nell’area il conse-Coo<strong>per</strong>azione alivello globa<strong>le</strong>262
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriguente traffico lungo <strong>le</strong> varie rotte <strong>di</strong> transito, in particolare quella “balcanica”, condestinazione fina<strong>le</strong> i mercati europei.La D.C.S.A. presta grande attenzione all’evolversi della situazione droga nel Centro-Asia tanto che ha costituito attorno all’Afghanistan una cintura <strong>di</strong> sicurezza compostada ben sette Es<strong>per</strong>ti Antidroga, <strong>di</strong>staccati rispettivamente in Iran (dove affluisce circail 60% degli oppiacei prodotti in Afghanistan), in Uzbekistan e nella Federazione Russa(c.d. rotta del nord o silk route, area <strong>di</strong> transito del 20% circa del<strong>le</strong> sostanze oppiacee),in Pakistan (Paese <strong>di</strong> transito <strong>di</strong> circa il 20% della produzione afghana), in Turchia(ad Ankara e Istanbul, da cui tra<strong>di</strong>zionalmente prende avvio la c.d. rotta balcanica)e in Libano. A questi, dovrebbe prossimamente aggiungersi un Es<strong>per</strong>to Antidrogaa Kabul (Afghanistan). Insieme ad altri Paesi aderenti al Consiglio NATO/Russia (NRC),l’Italia ha anche intrapreso iniziative addestrative congiunte, con l’impiego <strong>di</strong> es<strong>per</strong>tidella D.C.S.A., mirate a rafforzare la capacità del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia afgane e degli Statilimitrofi nel settore del contrasto alla droga e del controllo del<strong>le</strong> frontiere.Nel 2006, inoltre, sono state rafforzate <strong>le</strong> intese strategiche con i Paesi europei <strong>per</strong>migliorare l’azione <strong>di</strong> contrasto al narcotraffico in genera<strong>le</strong>, nonché <strong>per</strong> tenere costantementemonitorata la preoccupante <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche, <strong>per</strong> lo più <strong>di</strong>produzione europea.Numerose, a tal fine, sono state <strong>le</strong> riunioni internazionali <strong>di</strong> lavoro al<strong>le</strong> quali hanno partecipatofunzionari/ ufficiali della D.C.S.A.Si citano in particolare:- la sessione annua<strong>le</strong> presso la Commissione Stupefacenti dell’O.N.U. (Commissionon Narcotics Drug), l’organismo internaziona<strong>le</strong> più importante in materia <strong>di</strong> politichedel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, svoltasi a Vienna nel mese <strong>di</strong> marzo. Nella circostanza la de<strong>le</strong>gazioneitaliana era guidata dal Ministro <strong>per</strong> i Rapporti con il Parlamento. I contenuti della riunionehanno riguardato temi <strong>di</strong> interesse genera<strong>le</strong>, fra i quali il rafforzamento dei sistemi<strong>di</strong> controllo dei precursori chimici utilizzati <strong>per</strong> la fabbricazione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>sintetiche e il supporto da fornire alla strategia <strong>di</strong> controllo del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> pre<strong>di</strong>sposta<strong>per</strong> l’Afghanistan;- la riunione annua<strong>le</strong> del Paris Pact Policy Consultative Group, svoltasi a Vienna nelmese <strong>di</strong> novembre. Della de<strong>le</strong>gazione facevano parte funzionari del Ministero <strong>per</strong> iRapporti con il Parlamento e del Ministero della Solidarietà Socia<strong>le</strong> (Coor<strong>di</strong>namentodel<strong>le</strong> Attività ex Dipartimento Naziona<strong>le</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> Politiche Antidroga), nonché ufficialidella D.C.S.A.. Il Gruppo Consultivo del Paris Pact è composto da alti funzionaridel<strong>le</strong> organizzazioni internazionali e dei governi dei Paesi fortemente impegnati nelcontrasto al traffico <strong>di</strong> oppiacei provenienti dall’Afghanistan, sia come mercati <strong>di</strong> destinazioneche come aree <strong>di</strong> transito. Nella circostanza, sulla base <strong>di</strong> una richiestadell’U.N.O.D.C., <strong>di</strong> realizzare nel prossimo triennio un progetto <strong>per</strong> un migliore controllodell’area, il cui costo tota<strong>le</strong> è stimato intorno a 2,5 milioni <strong>di</strong> dollari USA, moltide<strong>le</strong>gati hanno confermato la <strong>di</strong>sponibilità dei propri Paesi ufficializzando l’ammontaredei contributi offerti. Tra questi spicca il finanziamento della Commissione Europea,<strong>di</strong> circa un milione <strong>di</strong> dollari USA. Il nostro Paese vi contribuirà con 125.000dollari USA, che andranno a finanziare l’Agenzia Antidroga del Tajikistan (Drug ControlAgency). Tra <strong>le</strong> altre iniziative del Paris Pact, anche quel<strong>le</strong> <strong>di</strong> istituire un CentroRegiona<strong>le</strong> <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni tra i Paesi del Golfo (Gulf Centre for CriminalIntelligence), <strong>di</strong> favorire il <strong>di</strong>alogo tra l’Afghanistan ed i Paesi limitrofi e <strong>di</strong> sostenerel’istituzione del Central Asia Regional Information and Coo<strong>per</strong>ation Center, unprogetto dell’U.N.O.D.C. che ha lo scopo <strong>di</strong> costituire un punto foca<strong>le</strong> <strong>per</strong> i Paesi <strong>di</strong>quella Regione nello scambio in tempo rea<strong>le</strong> del<strong>le</strong> informazioni o<strong>per</strong>ative.La D.C.S.A. ha partecipato altresì al<strong>le</strong> riunioni tenutesi presso <strong>di</strong>verse istituzioni che263
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>curano la coo<strong>per</strong>azione internaziona<strong>le</strong>, quali:- l’H.O.N.L.E.A. (Head of National Drug Law Enforcement Agencies), l’organismo deputatoad orientare la strategia dei Paesi in tema <strong>di</strong> lotta alla droga. Nel corso del<strong>le</strong>riunioni, i Capi dei Servizi Antidroga appartenenti alla medesima area geografica(Africa, Asia, America Latina e Caraibi, ed Europa) hanno rappresentato la situazionedel narcotraffico nei rispettivi Paesi con la finalità <strong>di</strong> ricercare congiuntamente <strong>le</strong> migliorisoluzioni <strong>per</strong> combattere i traffici il<strong>le</strong>citi nel<strong>le</strong> rispettive aree;- il G.O.D. (Gruppo orizzonta<strong>le</strong> Droga), l’organismo europeo deputato a raccordare <strong>le</strong>varie attività connesse al settore degli stupefacenti, <strong>per</strong> poi riferirne al CO.RE.PERdel Consiglio dell’Unione Europea. Abbraccia numerose materie, sempre riconducibilial<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> (sanità, politica estera, interni, istruzione);- Dublin Group (Gruppo <strong>di</strong> Dublino), l’organismo <strong>di</strong> consultazione istituito nel 1990 nell’ambitodell’Unione Europea con il fine <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>nare <strong>le</strong> politiche <strong>di</strong> coo<strong>per</strong>azione regiona<strong>le</strong>nei Paesi <strong>di</strong> produzione e <strong>di</strong> transito <strong>di</strong> droga. Vi fanno parte i Paesi membridell’U.E., nonché gli Stati Uniti d’America, il Canada, l’Australia, la Norvegia, il Giappone,la Commissione Europea e l’U. N.O.D.C.. Il Gruppo Centra<strong>le</strong> <strong>di</strong> Dublino si riuniscedue volte l’anno a Bruxel<strong>le</strong>s <strong>per</strong> <strong>le</strong> decisioni <strong>di</strong> carattere politico e <strong>per</strong> la ricognizionedei prob<strong>le</strong>mi ri<strong>le</strong>vati nel<strong>le</strong> varie Regioni del mondo dai Mini Dublin Group.Attualmente l’Italia ricopre l’incarico <strong>di</strong> Presidente dell’area “Asia Centra<strong>le</strong>”, e laD.C.S.A., attraverso gli Es<strong>per</strong>ti Antidroga <strong>di</strong> stanza in Uzbekistan e in Russia, fornisceun prezioso contributo ai Capi Missione che presiedono <strong>le</strong> riunioni dei MiniGruppo, sia sotto il profilo tecnico che organizzativo;- il Pompidou Group, al qua<strong>le</strong> partecipano attualmente 34 Stati e che ha come obiettivoprincipa<strong>le</strong> quello <strong>di</strong> consentire ai Paesi dell’Europa Occidenta<strong>le</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazionie <strong>di</strong> es<strong>per</strong>ienze <strong>per</strong> limitare la tossicomania.Altri fori internazionali <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vante importanza ai quali partecipa la D.C.S.A sono:- <strong>le</strong> riunioni I.D.E.C. (International Drug Enforcement Conference), organizzate dallaDEA americana, cui prendono parte i Direttori <strong>di</strong> numerosi Servizi Antidroga dei cinquecontinenti. L’obiettivo principa<strong>le</strong> è lo scambio <strong>di</strong> informazioni in materia <strong>di</strong> lottaagli stupefacenti e l’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> linee strategiche <strong>per</strong> contrastare l’attività deinarcotrafficanti a livello internaziona<strong>le</strong>;- <strong>le</strong> riunioni A.D.E.C. (Asia-Pacifi c O<strong>per</strong>ational Drug Enforcement Conference), organizzatedall’Agenzia Naziona<strong>le</strong> <strong>di</strong> Polizia del Giappone, a cui partecipano i <strong>di</strong>rigentidegli organismi antidroga dei Paesi della regione Asia-Pacifico.Scopo dell’A.D.E.C. è quello <strong>di</strong> rafforzare la collaborazione nella lotta al traffico <strong>di</strong><strong>droghe</strong> in quella regione.In ambito europeo, inoltre, la D.C.S.A. partecipa allo sviluppo <strong>di</strong> alcuni progetti chehanno sempre come base la collaborazione internaziona<strong>le</strong> in materia <strong>di</strong> droga, quali:- gli AWF (Analysis Work Fi<strong>le</strong>s) <strong>di</strong> Europol. La D.C.S.A. partecipa ai progetti: MU-STARD (eroina), COPPER (criminalità albanese), COLA (cocaina), EEOC TOP 100(East European Organized Crime), SINERGY (ecstasy). L’attività viene condensatasu fi<strong>le</strong> <strong>di</strong> analisi o<strong>per</strong>ativa <strong>per</strong> la con<strong>di</strong>visione tra gli Stati dell’Unione Europea dei datiinvestigativi e <strong>di</strong> intelligence acquisiti nell’ambito del<strong>le</strong> attività <strong>di</strong> contrasto alla criminalitàorganizzata;- il COSPOL Projects (Comprehensive O<strong>per</strong>ational Strategic Plan Police). Si tratta <strong>di</strong>progetti concepiti secondo un nuovo metodo <strong>di</strong> lavoro in<strong>di</strong>rizzato a riscontrare <strong>le</strong> piùpreoccupanti forme <strong>di</strong> criminalità nei Paesi dell’Unione, con il fine <strong>di</strong> pianificare interventia carattere strategico-o<strong>per</strong>ativo da attuare in tempi brevi;- il Progetto M.A.O.C. (N) (Maritime Analysis and O<strong>per</strong>ation Center-Narcotics), riguardantela lotta al traffico <strong>di</strong> cocaina dal Sudamerica verso l’Europa attraverso l’Atlan-264
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestritico. Il progetto è curato da Irlanda, Italia, Olanda, Portogallo, Regno Unito e Spagna.Al riguardo, è in via <strong>di</strong> definizione un “Protocollo <strong>di</strong> costituzione del Centro”, lacui sede dovrebbe sorgere in Lisbona. Compiti <strong>di</strong> questo Organismo sono sostanzialmentela raccolta e l’analisi del<strong>le</strong> informazioni attinenti ai citati traffici, nonché l’intercettazioneaerea e nava<strong>le</strong> dei mezzi sospettati <strong>di</strong> trasportare cocaina attraversol’Atlantico.Nel 2006, frequenti ed altamente proficui sono stati anche gli incontri e <strong>le</strong> visite istituzionali,sia presso la sede della D.C.S.A. che all’estero, con alti esponenti degli omologhiorganismi pakistani, slovacchi, russi, spagnoli, svizzeri, capover<strong>di</strong>ani, colombiani,etiopi, serbi, britannici, francesi ed argentini. Tra <strong>le</strong> visite alla D.C.S.A. anche quella delDirettore Esecutivo dell’U.N.O.D.C., del Ministro dell’Interno della Repubblica <strong>di</strong> Capoverdee la visita-stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> 15 alti funzionari (Procuratori, Giu<strong>di</strong>ci e Capi dei ServiziAntidroga) del<strong>le</strong> cinque Repubbliche del Centro Asia.Di particolare ri<strong>le</strong>vanza strategica sono risultate <strong>le</strong> visite effettuate dal Direttore Centra<strong>le</strong>a Washington (U.S.A.) e a Mosca, dove si è incontrato rispettivamente con il Direttoredella D.E.A. e con il Direttore del Servizio Federa<strong>le</strong> Russo <strong>per</strong> il Controllo sul<strong>le</strong>Droghe, nonché la missione svolta in Afghanistan unitamente al Direttore Esecutivodell’U.N.O.D.C..La D.C.S.A., inoltre, ha fornito concreta collaborazione all’Ufficio Coor<strong>di</strong>namento e Pianificazionedel<strong>le</strong> FF.PP. nell’iter procedura<strong>le</strong> <strong>per</strong> la proposta e definizione <strong>di</strong> accor<strong>di</strong> bilateralicon Ecuador, Federazione Russa, Ghana, Kyrgykhstan, Azerbaijan, Lituania,Montenegro, Niger, Namibia, Portogallo e Moldova.Tra i vari compiti istituzionali della D.C.S.A. vi è quello della promozione e organizzazione<strong>di</strong> corsi interforze <strong>di</strong> qualificazione ed aggiornamento nel settore antidroga.La necessità formativa è particolarmente avvertita sia sul piano naziona<strong>le</strong> che su quellointernaziona<strong>le</strong>: il <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> preposto al<strong>le</strong> attività antidroga deve essere continuamenteaggiornato sul<strong>le</strong> più recenti tendenze e sui “modus o<strong>per</strong>an<strong>di</strong>” del<strong>le</strong> organizzazioni criminali.La stessa esigenza è fortemente sentita anche dal<strong>le</strong> agenzie antidroga estere.Le richieste <strong>di</strong> interscambi formativi con i collaterali uffici antidroga sono notevolmentecresciute. Tali iniziative, oltre ad aumentare <strong>le</strong> capacità professionali degli o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong>polizia, consolidano la collaborazione e gettano <strong>le</strong> basi <strong>per</strong> una sempre più calibratasinergia fra i <strong>di</strong>versi organismi, nella consapevo<strong>le</strong>zza che il “fenomeno” droga non puòche essere affrontato congiuntamente. In ta<strong>le</strong> ottica si inquadrano <strong>le</strong> numerose attivitàformative svolte all’estero nel corso del 2006 e quel<strong>le</strong> programmate <strong>per</strong> il 2007.Sono stati portati a termine progetti addestrativi bilaterali con <strong>le</strong> collaterali polizie <strong>di</strong> Iran,Brasi<strong>le</strong>, Thailan<strong>di</strong>a, Russia, Capo Verde, Bulgaria e in ambito Unione Europea, nonchéun corso <strong>per</strong> conduttori cinofili, antiesplosivo e antidroga, a favore della Polizia albanese.Molte altre sono in corso <strong>di</strong> definizione, soprattutto nel<strong>le</strong> aree del Sud America, tra<strong>di</strong>zionalmenteinteressate dal traffico <strong>di</strong> droga e dell’Africa, sempre più contaminate dallapresenza <strong>di</strong> organizzazioni criminali <strong>di</strong> narcotrafficanti che, approfittando della <strong>di</strong>fficoltàdel controllo del territorio, hanno costituito vere e proprie basi <strong>per</strong> i loro commerci etrasformazioni il<strong>le</strong>cite del<strong>le</strong> sostanze.Allo stesso modo sono stati organizzati nel corso del 2006 incontri a livello naziona<strong>le</strong>nel<strong>le</strong> zone più sensibili al prob<strong>le</strong>ma droga e che maggiormente necessitano <strong>di</strong> unacontinua presenza territoria<strong>le</strong>, non solo <strong>per</strong> combattere <strong>le</strong> grosse organizzazioni criminali,ma anche <strong>per</strong> una efficace azione <strong>di</strong> prevenzione nei luoghi <strong>di</strong> spaccio.Una formazione a tutto campo degli o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> polizia, che comprenda la conoscenzadel<strong>le</strong> sostanze stupefacenti e dei risvolti “sociali” ad esse col<strong>le</strong>gati, è stato, durantetutto il 2006, e sarà anche <strong>per</strong> i futuro un obiettivo sicuramente prioritario.Formazione265
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>In ta<strong>le</strong> contesto sono stati organizzati e pianificati seminari congiunti con la DirezioneCentra<strong>le</strong> <strong>di</strong> Sanità, <strong>di</strong>retti agli o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> tutte <strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia, in particolare con incontria livello regiona<strong>le</strong> tenuti a Bari, Reggio Calabria e Milano.Un’analoga azione <strong>di</strong> prevenzione è stata svolta me<strong>di</strong>ante una serie <strong>di</strong> incontri presso<strong>di</strong>versi istituti scolastici che ne hanno fatto richiesta, nella convinzione che una informazioneadeguata nei confronti dei giovani possa da una parte <strong>di</strong>ssuaderli dall’assumere<strong>le</strong> sostanze stupefacenti e dall’altra contribuire ad accrescere il senso <strong>di</strong> fiduciae <strong>di</strong> vicinanza del<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne impegnate nel contrasto al traffico <strong>di</strong> droga.La DCSA allo scopo <strong>di</strong> contrastare efficacemente <strong>le</strong> organizzazioni criminali de<strong>di</strong>te altraffico <strong>di</strong> stupefacenti, supporta, anche nell’area tecnico logistica, <strong>le</strong> attività <strong>di</strong> indaginecondotte dai reparti esterni.Ta<strong>le</strong> sostegno si concretizza nella possibilità <strong>di</strong> concedere temporaneamente in usoapparati au<strong>di</strong>o/video/gps e <strong>di</strong> te<strong>le</strong>fonia che la D.C.S.A. <strong>di</strong>spone, nonché <strong>di</strong> autorizzareil no<strong>le</strong>ggio <strong>di</strong> autoveicoli presso <strong>le</strong> principali società o<strong>per</strong>anti nel settore, con <strong>le</strong> più ampiegaranzie <strong>di</strong> riservatezza.La cospicua <strong>di</strong>sponibilità <strong>di</strong> dotazioni tecniche <strong>di</strong> altissimo livello e la considerevo<strong>le</strong>specializzazione del <strong>per</strong>sona<strong>le</strong>, consente:- <strong>di</strong> procedere a sofisticate installazioni, anche in con<strong>di</strong>zioni estremamente precarie,incrementando così il potenzia<strong>le</strong> investigativo del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia nell’ambito del<strong>le</strong>intercettazioni ambientali, della ra<strong>di</strong>olocalizzazione satellitare e della documentazionevideo-fotografica;- <strong>di</strong> garantire, nel corso del<strong>le</strong> procedure <strong>di</strong> “acquisto simulato” e “consegna controllata”,sia la necessaria cornice <strong>di</strong> sicurezza <strong>per</strong> l’agente sottoco<strong>per</strong>tura sia il costantemonitoraggio dello stupefacente in transito, ricorrendo, in entrambi i casi, anche all’uso<strong>di</strong> automezzi speciali muniti <strong>di</strong> apparati integrati <strong>per</strong> la trasmissione e ricezione<strong>di</strong> segnali au<strong>di</strong>o/video/gps;- <strong>di</strong> effettuare corsi formativi sull’utilizzo degli ausili tecnici in dotazione e sul<strong>le</strong> molteplicimodalità finalizzate al loro occultamento, anche a favore <strong>di</strong> agenzie antidroga eforze <strong>di</strong> polizia estere.Sostegno tecnicologisticoLa D.C.S.A. nell’anno 2006 ha espresso a favore dei reparti esterni e del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong>Polizia <strong>di</strong> altre nazioni, la seguente attività <strong>di</strong> sostegno:- 68 missioni o<strong>per</strong>ative nazionali con l’impiego <strong>di</strong> specialisti au<strong>di</strong>o/video/gps;- 6 missioni estere <strong>per</strong> attività <strong>di</strong> formazione;- 166 no<strong>le</strong>ggi <strong>di</strong> autoveicoli in occasione <strong>di</strong> o<strong>per</strong>azioni <strong>di</strong> p.g.;- 129 concessioni <strong>di</strong> apparati <strong>di</strong> te<strong>le</strong>fonia mobi<strong>le</strong> utilizzati nel corso dell’attività investigativa.Fra i compiti primari della D.C.S.A. vi è quello del controllo, anche a livello internaziona<strong>le</strong>,dei precursori in tutte <strong>le</strong> fasi della loro commercializzazione.Con ta<strong>le</strong> termine si intende in<strong>di</strong>care quel<strong>le</strong> sostanze chimiche che costituiscono e<strong>le</strong>mentiin<strong>di</strong>spensabili nei processi <strong>di</strong> lavorazione e raffinazione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>. Ognuna inrealtà ha proprie caratteristiche d’impiego come <strong>di</strong> seguito riportato:• precursore: sostanza che serve in modo specifico ed essenzia<strong>le</strong> alla fabbricazione<strong>di</strong> un prodotto chimico finito. Viene incorporato nella mo<strong>le</strong>cola <strong>di</strong> droga e rientra ingran parte nella struttura mo<strong>le</strong>colare fina<strong>le</strong> (es. l’efedrina, da cui si ottengono <strong>le</strong> amfetaminee <strong>le</strong> metamfetamine);• sostanza chimica essenzia<strong>le</strong>: sostanza che partecipa ad una reazione e rientra inminima parte nella mo<strong>le</strong>cola del prodotto fina<strong>le</strong> (es. l’anidride acetica, necessaria <strong>per</strong>la produzione <strong>di</strong> eroina);• reagente: sostanza utilizzata <strong>per</strong> produrre una reazione, generalmente in combina-Precursori e sostanzechimiche essenziali266
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestrizione con uno o più precursori. In alcuni casi può rientrare nella composizione delprodotto fina<strong>le</strong>;• solvente: liquido utilizzato <strong>per</strong> rendere solubi<strong>le</strong> un reagente o <strong>per</strong> purificare il prodottofina<strong>le</strong> (es. l’acetone, impiegato <strong>per</strong> la produzione della cocaina e dell’eroina)che <strong>per</strong>ò non rientra nella composizione del prodotto fina<strong>le</strong>.Le fonti normative in materia sono costituite dai seguenti atti:Fonti normativeLegislazione internaziona<strong>le</strong>Convenzione <strong>di</strong> Vienna (Convenzione del<strong>le</strong> Nazioni Unite) del 20 <strong>di</strong>cembre 1988, controil traffico il<strong>le</strong>cito <strong>di</strong> sostanze stupefacenti e psicotrope ratificata con <strong>le</strong>gge n. 328del 5 novembre 1990 (Gazzetta Ufficia<strong>le</strong> n. 267 del 15/11/1990).La <strong>le</strong>gislazione applicabi<strong>le</strong> a livello internaziona<strong>le</strong> relativa al controllo <strong>di</strong> 23 precursorichimici si basa sull’Articolo 12 <strong>di</strong> detta Convenzione.In sintesi, <strong>per</strong> <strong>le</strong> sostanze suscettibili d’impiego nella produzione <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, la Convenzionestabilisce:• un sistema <strong>di</strong> sorveglianza del commercio internaziona<strong>le</strong>;• il sequestro del<strong>le</strong> sostanze comprovatamente destinate alla fabbricazione il<strong>le</strong>cita <strong>di</strong>droga;• lo scambio d’informazioni sul<strong>le</strong> o<strong>per</strong>azioni sospette;• l’etichettatura e la documentazione concernenti <strong>le</strong> transazioni commerciali relative atali sostanze;• <strong>le</strong> prescrizioni da adottare sui documenti doganali <strong>di</strong> trasporto e sugli altri documenti<strong>di</strong> spe<strong>di</strong>zione;• la tenuta dei documenti suddetti;• una serie <strong>di</strong> informazioni preventive sul<strong>le</strong> movimentazioni, quando siano richieste invia genera<strong>le</strong> dal Paese <strong>di</strong> destinazione.La nuova <strong>di</strong>sciplina comunitaria (si applica a decorrere dal 18 agosto 2004) recantemisure intese a scoraggiare la <strong>di</strong>versione <strong>di</strong> talune sostanze verso la fabbricazione il<strong>le</strong>cita<strong>di</strong> sostanze stupefacenti o psicotrope nonché gli obblighi cui sono sottoposti glio<strong>per</strong>atori è attualmente contenuta in due <strong>di</strong>stinti regolamenti del Consiglio dell’UnioneEuropea (relativi al commercio esterno e intra-comunitario), nonché in un regolamentoattuativo <strong>di</strong> entrambi.Tali strumenti sono volti a combattere la <strong>di</strong>versione dei precursori fissando una serie<strong>di</strong> misure <strong>di</strong> controllo.In particolare:- <strong>per</strong> il commercio esterno:• Regolamento (CE) n. 111/2005 del Consigli dell’Unione europea del 22 <strong>di</strong>cembre2004 recante norme <strong>per</strong> il controllo del commercio dei precursori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>tra la Comunità e i Paesi terzi, con il qua<strong>le</strong> vengono consolidati in un unico regolamentoalcuni atti derivanti dal Regolamento (CEE) 3677/90. Ciò allo scopo <strong>di</strong> migliorarela <strong>le</strong>gislazione relativa agli aspetti esterni (rego<strong>le</strong> da rispettare in occasione<strong>di</strong> scambi commerciali tra gli Stati membri e i Paesi terzi) e <strong>per</strong> rafforzare i meccanismi<strong>di</strong> controllo intesi a prevenire la <strong>di</strong>versione <strong>di</strong> talune sostanze verso l’il<strong>le</strong>citafabbricazione <strong>di</strong> stupefacenti o <strong>di</strong> sostanze psicotrope;Normativacomunitaria- <strong>per</strong> il commercio intra-comunitario:• Regolamento (CE) n. 273/2004 del Parlamento europeo e del Consiglio dell’Unioneeuropea dell’ 11 febbraio 2004 relativo ai precursori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, con il qua<strong>le</strong>267
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>vengono consolidati in un unico regolamento alcuni atti derivanti dalla Direttiva92/109/CEE. Ciò allo scopo <strong>di</strong> semplificare la <strong>le</strong>gislazione relativa agli aspetti interni(rego<strong>le</strong> da rispettare all’interno della Comunità) e renderla <strong>di</strong> più faci<strong>le</strong> applicazione,sia <strong>per</strong> gli o<strong>per</strong>atori economici che <strong>per</strong> <strong>le</strong> competenti autorità;• Regolamento (CE) della Commissione n.1277/2005 del 27 luglio 2005, che stabiliscela modalità <strong>di</strong> applicazione del Regolamento (CE) n. 273/2004 del Parlamentoeuropeo e del Consiglio relativo ai precursori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> e del Regolamento(CE) n. 111/2005 del Consiglio recante norme <strong>per</strong> il controllo del commercio deiprecursori <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> tra la Comunità e i Paesi terzi.Oltre al<strong>le</strong> misure <strong>di</strong>ssuasive fissate dai suddetti regolamenti, assume particolare importanzail Piano d’azione sul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> che, <strong>per</strong>io<strong>di</strong>camente, viene definito a livello comunitario<strong>per</strong> rafforzare, tra l’altro, la normativa ed i sistemi <strong>di</strong> controllo sui precursori,lo scambio del<strong>le</strong> informazioni e <strong>per</strong> fissare il monitoraggio <strong>di</strong> alcune sostanze non controllate.La normativa naziona<strong>le</strong> sui precursori <strong>di</strong> droga è contenuta:Normativa naziona<strong>le</strong>• nel Testo Unico del<strong>le</strong> <strong>le</strong>ggi in materia <strong>di</strong> stupefacenti approvato con D.P.R. 9 ottobre1990 n. 309 (Gazzetta Ufficia<strong>le</strong> n. 255 del 31.10.1990, Suppl. Or<strong>di</strong>nario) ed inparticolare:- nell’articolo 70, mo<strong>di</strong>ficato dall’articolo 2 del Decreto Legislativo 12 apri<strong>le</strong> 1996,n. 258, nel qua<strong>le</strong>, tra l’altro, sono in<strong>di</strong>cate <strong>le</strong> penalità previste <strong>per</strong> chiunque commettareati o violazioni in relazione agli obblighi fissati dalla particolare normativa;- negli al<strong>le</strong>gati I, II e III, a loro volta mo<strong>di</strong>ficati, ad esclusione dell’al<strong>le</strong>gato II, del Decretodel Ministero della Salute del 23 settembre 2004 (Gazzetta Ufficia<strong>le</strong> n. 256del 30.10.2004 – Serie Genera<strong>le</strong>).• nella Legge 21 febbraio 2006, n. 49.Il <strong>le</strong>gislatore ha, quin<strong>di</strong>, definito gli obblighi cui sono tenute <strong>le</strong> <strong>per</strong>sone fisiche e giuri<strong>di</strong>cheche o<strong>per</strong>ano a livello <strong>di</strong> fabbricazione, trasformazione, importazione, esportazione,commercio e <strong>di</strong>stribuzione <strong>di</strong> sostanze classificate, prevedendo una serie<strong>di</strong> “autorizzazioni”, “<strong>per</strong>messi” e “comunicazioni” necessari <strong>per</strong> l’esp<strong>le</strong>tamento <strong>di</strong>ognuna del<strong>le</strong> suddette attività.In particolare la normativa vigente:• affida al Ministero della Salute il rilascio agli o<strong>per</strong>atori del<strong>le</strong> autorizzazioni e dei <strong>per</strong>messi<strong>per</strong> l’esercizio del<strong>le</strong> attività <strong>di</strong> produzione, detenzione, commercializzazione,importazione ed esportazione;• in<strong>di</strong>ca la D.C.S.A. qua<strong>le</strong> organo preposto al controllo <strong>di</strong> dette sostanze in tutte <strong>le</strong> fasidella loro commercializzazione con il fine <strong>di</strong> in<strong>di</strong>viduare possibili <strong>di</strong>svii verso l’il<strong>le</strong>citaproduzione degli stupefacenti e sostanze psicotrope.A tal fine gli o<strong>per</strong>atori commerciali sono obbligati a segnalare (art. 70) e a collaborarecon <strong>le</strong> autorità preposte ai controlli. In or<strong>di</strong>ne a ta<strong>le</strong> incombenza è stata recentementeaffrontata la prob<strong>le</strong>matica riguardante l’obbligo <strong>di</strong> segnalazione del<strong>le</strong> transazioni effettuatedal<strong>le</strong> varie società, manifestatasi con l’entrata in vigore del nuovo Regolamentocomunitario (nr. 1277/2005 del 27 luglio 2005) il qua<strong>le</strong>, prevedendo un’unica comunicazioneannua<strong>le</strong> (entro il 15 febbraio), ha ingenerato il dubbio che la corrispondentenormativa naziona<strong>le</strong> fosse stata abrogata.In sede interpretativa è prevalsa la tesi, <strong>per</strong>altro sostenuta anche dalla D.C.S.A., secondola qua<strong>le</strong> la normativa naziona<strong>le</strong> resta pienamente vigente.268
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriParticolare attenzione merita la norma introdotta con la <strong>le</strong>gge 49/2006 che nel mo<strong>di</strong>ficareil contenuto dell’ art. 73 del T.U. 309/90 ha introdotto una nuova ipotesi delittuosaprevedendo che <strong>le</strong> pene <strong>di</strong> cui al comma 2 dell’art. 73 si applicano anche nelcaso <strong>di</strong> il<strong>le</strong>cita produzione o commercializzazione del<strong>le</strong> sostanze chimiche <strong>di</strong> base edei precursori <strong>di</strong> cui al<strong>le</strong> categorie 1, 2, e 3 dell’al<strong>le</strong>gato I al testo unico, utilizzabili nellaproduzione clandestina del<strong>le</strong> sostanze stupefacenti o psicotrope.La normativa vigente fissa in tre categorie i prodotti in questione. Dette categorie identificano,a loro volta, <strong>di</strong>fferenti gra<strong>di</strong> <strong>di</strong> <strong>per</strong>icolosità dei prodotti medesimi, ed in funzionedell’appartenenza all’una o all’altra categoria, essi sono associati a <strong>di</strong>verse forme<strong>di</strong> controllo.Per una più comp<strong>le</strong>ta cognizione della ri<strong>le</strong>vanza <strong>di</strong> ta<strong>le</strong> <strong>per</strong>icolosità, è al<strong>le</strong>gata una tabella<strong>di</strong> correlazione tra <strong>le</strong> sostanze in questione e <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> a cui ta<strong>le</strong> sostanze dannoorigine o che vi concorrono nel processo <strong>di</strong> produzione ed i principali usi <strong>le</strong>citi <strong>di</strong> dettesostanze.Come evidenziato in precedenza nell’ambito del<strong>le</strong> Fonti Normative - Legislazione Internaziona<strong>le</strong>-, l’art. 12 della Convenzione del<strong>le</strong> Nazioni Unite prevede che il controllodei “precursori” avvenga anche me<strong>di</strong>ante l’adozione del sistema del<strong>le</strong> “notifiche <strong>di</strong> preesportazione”,consistente nella comunicazione al<strong>le</strong> autorità del Paese <strong>di</strong> destinazione<strong>di</strong> tutta una serie <strong>di</strong> informazioni preventive sul<strong>le</strong> movimentazioni.Con l’art. 11 del Reg. (CE) 111/2005 sono state <strong>di</strong>sciplinate <strong>le</strong> procedure relative aquesta fondamenta<strong>le</strong> forma <strong>di</strong> monitoraggio e controllo del<strong>le</strong> sostanze classificate, prevedendoche:• tutte <strong>le</strong> esportazioni <strong>di</strong> sostanze classificate figuranti nella categoria 1 e <strong>le</strong> esportazionidel<strong>le</strong> analoghe sostanze comprese nel<strong>le</strong> categorie 2 e 3, a destinazione <strong>di</strong> determinatiPaesi “sensibili”, sono precedute da una “notificazione preventiva all’esportazione(PEN)” trasmessa al<strong>le</strong> Autorità competenti del Paese <strong>di</strong> destinazione; • ilPaese <strong>di</strong> destinazione <strong>di</strong>spone, <strong>per</strong> rispondere, <strong>di</strong> un <strong>per</strong>iodo <strong>di</strong> 15 giorni lavorativialla cui scadenza l’esportazione può essere autorizzata dal<strong>le</strong> competenti Autoritàdello Stato membro <strong>di</strong> partenza, sempre che esse non abbiano ricevuto un avvisoche l’esportazione in questione può essere destinata alla fabbricazione il<strong>le</strong>cita <strong>di</strong> sostanzestupefacenti o psicotrope.Nel corso del 2006 la D.C.S.A. è stata destinataria <strong>di</strong> circa 30 mila segnalazioni daparte degli o<strong>per</strong>atori autorizzati. Le informazioni ricevute, adeguatamente elaborate,vagliate e controllate, sono state sviluppate con i competenti organismi internazionalinonché con <strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia e gli Uffici doganali territorialmente competenti, verso iquali sono state in<strong>di</strong>rizzate <strong>di</strong>verse attivazioni.L’attenzione del<strong>le</strong> Forze <strong>di</strong> Polizia verso il settore in argomento è stata particolarmenteintensa, concretizzandosi con l’in<strong>di</strong>viduazione ed il sequestro <strong>di</strong> considerevoli quantitativi<strong>di</strong> sostanze chimiche <strong>di</strong>sviate e con la crescente intensificazione <strong>di</strong> indagini <strong>di</strong> respirointernaziona<strong>le</strong>.EFEDRINA: sostanza <strong>di</strong> categoria 1, è un alcaloide ricavato da alcune piante del genereEphedra. L’efedrina si presenta in forme fisiche <strong>di</strong>fferenti a seconda che sia base,cloridrato o solfato, tutte forme comunque sotto controllo in quanto il cloridrato e il solfatosono sali <strong>di</strong> efedrina. In me<strong>di</strong>cina viene impiegata come antiasmatico e utilizzata<strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> noti decongestionanti nasali.L’efedrina è utilizzata sul mercato clandestino <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> Amfetamina e Metamfetamina.Tipologia del<strong>le</strong>sostanze controllateNotifica preventivaall’esportatoreAttività svoltaSostanze piùutilizzate269
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>ACIDO LISERGICO: sostanza <strong>di</strong> categoria 1, si presenta come una polvere cristallinabianca o lamine cristalline. Altamente tossico, se ingerito provoca vomito, <strong>di</strong>arrea, setecontinua, confusione menta<strong>le</strong> e <strong>per</strong><strong>di</strong>ta <strong>di</strong> conoscenza. L’acido lisergico è impiegatonella fabbricazione <strong>di</strong> LSD, cioè la <strong>di</strong>etilamide dell’acido lisergico, noto allucinogeno.3,4-METILENDIOSSIFENIL-2-PROPANONE: sostanza <strong>di</strong> categoria 1, <strong>di</strong> utilizzo prettamenteindustria<strong>le</strong>, <strong>per</strong> la sintesi <strong>di</strong> sostanze chimiche in genere. Si presenta liquidaa tem<strong>per</strong>atura ambiente, o<strong>le</strong>osa trasparente <strong>le</strong>ggermente giallognola o arancione conodore simi<strong>le</strong> all’anice. Essendo un precursore <strong>di</strong>retto dell’Ecstasy, è utilizzato il<strong>le</strong>citamentedai produttori <strong>di</strong> sostanze stupefacenti e psicotrope.SAFROLO: sostanza <strong>di</strong> categoria 1; si ottiene dal Sassafras Albidum, una pianta arboreache cresce nel Sud Est asiatico e in America centra<strong>le</strong> e meri<strong>di</strong>ona<strong>le</strong>, in climi tropicali.Dalla pianta <strong>di</strong> Sassafras Albidum, e in particolare dalla ra<strong>di</strong>ce e dalla cortecciadella ra<strong>di</strong>ce, si ottiene, in una <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> <strong>di</strong> circa l’8%, un olio caratteristico, <strong>di</strong> coloregiallo ambrato, che a tem<strong>per</strong>atura ambiente è liquido (si soli<strong>di</strong>fica a circa 4 °C). Questoliquido ha un odore profumato, fresco, tipo canfora; in passato è stato utilizzato<strong>per</strong> la preparazione <strong>di</strong> dentifrici ed anche <strong>di</strong> birra, detta “birra <strong>di</strong> ra<strong>di</strong>ce” <strong>per</strong> il suo particolareodore <strong>di</strong> <strong>le</strong>gno. Il principa<strong>le</strong> costituente chimico dell’olio <strong>di</strong> sassofrasso è il SA-FROLO, in <strong>per</strong>centua<strong>le</strong> che varia dall’80 al 90% a seconda del grado <strong>di</strong> purezza. DalSAFROLO si ottiene, <strong>per</strong> reazione con acido bromidrico e anilina oppure con idrossido<strong>di</strong> potassio ed etanolo, l’ISOSAFROLO (altra sostanza <strong>di</strong> categoria 1). A sua voltadall’ISOSAFROLO si può ottenere, <strong>per</strong> reazione con acido formico/<strong>per</strong>ossido <strong>di</strong> idrogeno/acido<strong>per</strong>io<strong>di</strong>co, il PIPERONALE (altra sostanza <strong>di</strong> categoria 1), molto utilizzatonella composizione dei profumi. Viene usato in numerose formulazioni, in <strong>per</strong>centualinormalmente inferiori al 10%; solo raramente, in specifici tipi <strong>di</strong> aromi e fragranze, raggiungeconcentrazioni dell’or<strong>di</strong>ne del 15-20%). Tutte e tre queste sostanze sono utilizzate<strong>per</strong> la fabbricazione il<strong>le</strong>cita <strong>di</strong> Ecstasy (MDMA) e altre sostanze analoghe, comela MDA (amfetamine).ANIDRIDE ACETICA: sostanza <strong>di</strong> categoria 2, è un liquido incolore, <strong>di</strong> natura pungente,<strong>di</strong> grande utilizzo industria<strong>le</strong> in quanto impiegata <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> polimeri come lapolimetilacrilamide (alla cui famiglia appartiene il noto P<strong>le</strong>xigas), fibre tessili artificiali (rayonacetato), pellico<strong>le</strong>, farmaci (aspirina, paracetamolo), ecc… Il mercato clandestinola utilizza <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> eroina, a partire dalla morfina, nonché <strong>di</strong> ACIDO N-ACE-TILANTRANILICO e <strong>di</strong> 1-FENIL2-PROPANONE, entrambi precursori <strong>di</strong> categoria 1.PERMANGANATO DI POTASSIO: sostanza <strong>di</strong> categoria 2, è un solido cristallino stabi<strong>le</strong>,inodore, <strong>di</strong> colore viola. In acqua dà luogo ad una netta colorazione vio<strong>le</strong>tta. Siprepara <strong>per</strong> ossidazione del Manganato o, a livello industria<strong>le</strong>, <strong>per</strong> ossidazione del minera<strong>le</strong>puro Manganese (Mn). Viene usato <strong>per</strong> la purificazione dell’acqua, dato l’energicopotere <strong>di</strong>sinfettante, <strong>per</strong> il trattamento dei rifiuti e nel<strong>le</strong> produzioni tessili e conciarie.Nei laboratori clandestini viene usato principalmente <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong> CO-CAINA, ma anche <strong>per</strong> la sintesi <strong>di</strong> ACIDO N-ACETILANTRANILICO (precursore <strong>di</strong>categoria 1). Per i trafficanti <strong>di</strong> cocaina, l’impiego del PERMANGANATO DI POTASSIOè fondamenta<strong>le</strong> <strong>per</strong> l’ottenimento <strong>di</strong> cocaina base dalla cosiddetta pasta <strong>di</strong> coca, inquanto <strong>per</strong>mette una buona purificazione della stessa pasta, altrimenti piena <strong>di</strong> impuritàche rendono il prodotto poco commerciabi<strong>le</strong> e tossico.270
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriTabella 3 - Sostanze <strong>di</strong> categoria 1.SOSTANZA USO ILLECITO USO LECITO1-fenil-2-propanoneAmfetamine/MetamfetamineNel<strong>le</strong> industrie chimiche efarmaceutiche <strong>per</strong> produrreamfetamina, metamfetamina ederivati; <strong>per</strong> la sintesi <strong>di</strong> propilsedrinaAcido N-acetilantrenilicoMetaqualoneFabbricazione <strong>di</strong> sostanzefarmaceutiche, materie plastiche esostanze chimiche “fini”Isosafrolo (cis + trans)MDA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossiamfetamina),MDMA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossimetilamfetamina),MDE (meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossietilamfetamina)Fabbricazione <strong>di</strong> pi<strong>per</strong>ona<strong>le</strong>; <strong>per</strong>mo<strong>di</strong>ficare profumi orientali; <strong>per</strong>rafforzare i profumi dei saponi; inpicco<strong>le</strong> quantità insieme conmetilsalicilato nei sapori <strong>di</strong> salsaparillae ra<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> birra; usato comepesticida3,4-Meti<strong>le</strong>no<strong>di</strong>ossifenil-2-propanonePi<strong>per</strong>ona<strong>le</strong>SafroloEfedrinaPseudoefedrinaMDA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossiamfetamina),MDMA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossimetilamfetamina),MDE (meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossietilamfetamina),ecstasy ed altre <strong>droghe</strong> <strong>di</strong> sintesiMDA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossiamfetamina),MDMA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossimetilamfetamina),MDE (meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossietilamfetamina)MDA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossiamfetamina),MDMA (Meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossimetilamfetamina),MDE (meti<strong>le</strong>n<strong>di</strong>ossietilamfetamina)Amfetamine/MetamfetamineAmfetamine/MetamfetamineFabbricazione <strong>di</strong> pi<strong>per</strong>ona<strong>le</strong> e altricomponenti <strong>di</strong> profumiIn profumeria; ne sapori <strong>di</strong> ciliegia evaniglia; in sintesi organica e comecomponente <strong>di</strong> repel<strong>le</strong>nti <strong>per</strong>zanzareIn profumeria;, ad es. nellafabbricazione <strong>di</strong> pi<strong>per</strong>ona<strong>le</strong> e <strong>di</strong>grassi denaturanti <strong>per</strong> saponeFabbricazione <strong>di</strong> bronco<strong>di</strong>latatori(farmaci antitussivi)Fabbricazione <strong>di</strong> bronco<strong>di</strong>latatori edecongestionanti nasaliNerofedrina Amfetamine/Metamfetamine Anoressizzante ad azione centra<strong>le</strong>ErgometrinaErgotaminaL.S.D.L.S.D.Trattamento dell’emicrania e comeossitocico in ostetriciaTrattamento dell’emicrania e comeossitocico in ostetriciaAcido lisergico L.S.D. In sintesi organica271
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Tabella 4 - Sostanze <strong>di</strong> categoria 2.SOSTANZA USO ILLECITO USO LECITOAnidride aceticaEroina, MetaqualoneAgente acetilante e deidratante (<strong>di</strong>sidratante)nell’industria chimica e farmaceutica, <strong>per</strong> laproduzione <strong>di</strong> acetato <strong>di</strong> cellulosa, <strong>per</strong> agentisequestranti tessili e attivatori decoloranti fred<strong>di</strong>,<strong>per</strong> la lucidatura dei materiali, <strong>per</strong> la produzione <strong>di</strong>flui<strong>di</strong> frenanti, coloranti ed esplosiviAcido fenilaceticoAmfetamine/MetamfetamineNel<strong>le</strong> industrie chimiche e farmaceutiche <strong>per</strong>produrri esteri fenilacetici (fenilacetati), amfetaminee derivati; <strong>per</strong> la sintesi <strong>di</strong> penicilline; nel<strong>le</strong>applicazioni <strong>di</strong> fragranza e nel<strong>le</strong> soluzioni detergentiAcido antranilicoMetaqualoneInterme<strong>di</strong>o chimico utilizzato nella produzione <strong>di</strong>coloranti, sostanze farmaceutiche e profumi,anche nella preparazione <strong>di</strong> repel<strong>le</strong>nti <strong>per</strong> inseti euccelliPi<strong>per</strong>i<strong>di</strong>naFencicli<strong>di</strong>naSolvente e reagente comunqmente utilizzato neilaboratori chimici e nel<strong>le</strong> industrie chimiche efarmaceutiche; usata anche nella produzione <strong>di</strong>prodotti a base <strong>di</strong> gomma e materie plastichePermanganato <strong>di</strong>PotassioCocainaImportante reagente in chimica organica <strong>di</strong> sintesie in chimica analitica; applicazioni <strong>di</strong>biancheggiatura, decolorazione, <strong>di</strong>sinfezione, inagenti antibatterici e antifungini, purificazionedell’H2O272
Le procedure che <strong>le</strong> Forze della Direzione Centra<strong>le</strong> dei Servizi Antidroga adottano <strong>per</strong> effettuare dei sequestriTabella 5 - Sostanze <strong>di</strong> categoria 3.SOSTANZA USO ILLECITO USO LECITOAcido cloridricoCocaina, eroinaPer la produzione <strong>di</strong> cloruri e cloridrati; <strong>per</strong> la neutralizzazione<strong>di</strong> sistemi basici; come catalizzatore e solvente in sintesiorganicaAcido solforicoCocaina, eroinaNella produzione <strong>di</strong> solfati; come ossidante acido; agentedeidratante (<strong>di</strong>sidratante) e purificante; <strong>per</strong> la neutralizzazione<strong>di</strong> soluzioni alcaline; come catalizzatore in sintesi organica;nella produzione <strong>di</strong> fertilizzanti, esplosivi, coloranti, carta;come componente <strong>di</strong> detergenti <strong>per</strong> fogne e metalli, <strong>di</strong>composti anti-ruggine, e <strong>di</strong> flui<strong>di</strong> <strong>per</strong> batterie <strong>di</strong> automobiliTolueneCocainaSolvente industria<strong>le</strong>; fabbricazione <strong>di</strong> esplosivi, coloranti,rivestimenti, altre sostanze organiche e come ad<strong>di</strong>tivo <strong>di</strong>benzinaEtere etilicoCocaina, eroinaSolvente comunemente usato nei laboratori chimici e nel<strong>le</strong>industrie chimiche e farmaceutiche: usato principalmentecome estrattore <strong>per</strong> grassi, oli, cere e resine; <strong>per</strong> lafabbricazione <strong>di</strong> munizioni, materie plastiche e profumi; inme<strong>di</strong>cina come anestetico genera<strong>le</strong>AcetoneCocaina, eroinaComunemente usato nel<strong>le</strong> industrie chimiche efarmaceutiche; usato nella produzione <strong>di</strong> oli lubrificanti ecome interme<strong>di</strong>o nella produzione <strong>di</strong> cloroformio (CHCl3),oltre che nella produzione <strong>di</strong> materie plastiche, vernici ecosmeticiMeti<strong>le</strong>tilchetone(MEK)CocainaFabbricazione <strong>di</strong> rivestimenti, solventi, agenti sgrassanti,lacche, resine, resine e polveri defumiganti; comune solvente273
Progetto Monitoraggio Droghe eManifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)Dott.ssa Maura Te<strong>di</strong>ciDirettore Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze,Servizio <strong>per</strong> <strong>le</strong> Tossico<strong>di</strong>pendenze, AUSL 11, EmpoliCome più volte riba<strong>di</strong>to nel documento tecnico, nell’elaborazioni <strong>di</strong> un Early WarningSystem naziona<strong>le</strong> e, al contempo, regionalizzato, si è voluto dare particolare valore atutti gli esempi <strong>di</strong> sistemi <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> regionali ad oggi compiuti in Italia. Ciò èstato fatto con la finalità <strong>di</strong> valorizzare queste es<strong>per</strong>ienze, <strong>di</strong> utilizzare <strong>le</strong> buone pratichee <strong>di</strong> dare in<strong>di</strong>cazioni al<strong>le</strong> altre regioni italiane tramite esempi pratici <strong>di</strong> applicazione<strong>di</strong> tali sistemi.Presentiamo, quin<strong>di</strong>, un elaborato in cui vengono riportate <strong>le</strong> caratteristiche organizzativee funzionali <strong>di</strong> una rete loca<strong>le</strong> <strong>per</strong> un sistema <strong>di</strong> sorveglianza <strong>per</strong> il monitoraggiodel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> in circolazione e del<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> consumo cui hanno aderito la RegioneToscana e la Provincia <strong>di</strong> Pisa.Si ringrazia la dr.ssa Maura Te<strong>di</strong>ci, Direttore del Dipartimento <strong>per</strong> <strong>le</strong> Dipendenze, AUSL11 <strong>di</strong> Empoli, <strong>per</strong> l’invio del materia<strong>le</strong> e <strong>per</strong> la sua <strong>di</strong>sponibilità nel mettere a <strong>di</strong>sposizione<strong>le</strong> informazioni <strong>di</strong> seguito riportate.PremessaM.D.M.A. è un progetto naziona<strong>le</strong> finanziato dal Ministero della Salute tramite l’utilizzodel 25% del Fondo naziona<strong>le</strong> lotta alla droga <strong>di</strong>stribuito tra i Ministeri <strong>per</strong> l’esercizio1997-1999.La regione capofila è la Lombar<strong>di</strong>a, 5 <strong>le</strong> altre Regioni aderenti tra <strong>le</strong> quali la Toscanache aderisce al progetto dal 2003.FattibilitàNel 2004 la Regione Toscana ha sondato, tramite il coinvolgimento dei Direttori dei DipartimentiDipendenze, la fattibilità del progetto nel territorio regiona<strong>le</strong>.Ta<strong>le</strong> analisi ha evidenziato come la Provincia <strong>di</strong> Pisa potesse rappresentare il luogo piùadeguato <strong>per</strong> l’attivazione del progetto. I motivi <strong>per</strong> i quali è stata, poi, in<strong>di</strong>viduata laProvincia come luogo <strong>di</strong> applicabilità del M.D.M.A. sono i seguenti:- con<strong>di</strong>visione del progetto e <strong>di</strong>sponibilità al coor<strong>di</strong>namento del Direttore del Dipartimento- esistenza, all’interno dell’organizzazione provincia<strong>le</strong>, della Consulta del<strong>le</strong> Dipendenzepresieduta dall’Assessore Manola Guazzini, da sempre sensibi<strong>le</strong> al<strong>le</strong> prob<strong>le</strong>matichedel<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze- caratterizzazione del territorio della Provincia <strong>di</strong> Pisa <strong>per</strong> l’e<strong>le</strong>vata integrazione trastrutture pubbliche e private (Ser.T., Comunità Terapeutiche e Associazionismo).Nel 2005, con la <strong>di</strong>sponibilità della Provincia <strong>di</strong> Pisa, è iniziata la costruzione della Retenecessaria <strong>per</strong> concretizzare il <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> sorveglianza insito nel progetto M.D.M.A.275
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>AttivitàNel corso del 2005 si è costituita la Rete <strong>di</strong> 24 tra Enti ed Istituzioni (si veda al<strong>le</strong>gato).I membri della RETE con<strong>di</strong>vidono, tramite il protocollo, un accordo che sancisce lacomp<strong>le</strong>mentarietà possibi<strong>le</strong> tra <strong>di</strong>versi ruoli e <strong>di</strong>verse finalità, sia nella progettazioneche nello svolgimento degli interventi. Gli obiettivi con<strong>di</strong>visi sono i seguenti:1. identificare tossicologicamente <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> il<strong>le</strong>gali sequestrate sul territorio al fine <strong>di</strong><strong>di</strong>ffondere <strong>le</strong> informazioni relative a potenziali danni determinati dal<strong>le</strong> stesse2. identificare nuove tendenze e <strong>di</strong>verse modalità d’uso3. identificare nuove popolazioni esposte e migliorare <strong>le</strong> conoscenze degli o<strong>per</strong>atoriin ambito sanitario e terapeuticoNel 2006 i membri della Rete, tramite i propri rappresentanti riuniti nel “gruppoM.D.M.A.”, hanno attivato 2 articoli del protocollo: l’art. 8 “protocollo tecnico <strong>di</strong> trasmissionedei dati” e l’art. 13 “formazione”.Così, nel Marzo 2006, è stato stilato il protocollo <strong>per</strong> la trasmissione dei dati. Il protocollo(si veda al<strong>le</strong>gato) ha rappresentato la base del progetto poiché nella costituzionedella Rete, il Procuratore della Repubblica <strong>di</strong> Pisa, ha autorizzato i laboratori del<strong>le</strong>FF.OO. a trasferire i dati relativi ai sequestri avvenuti nel territorio della Provincia, tramite,appunto, un protocollo con<strong>di</strong>viso. Le caratteristiche in<strong>di</strong>viduate nel protocollosono quel<strong>le</strong> ritenute utili, dai Laboratori dei Carabinieri, Polizia e Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza edal Laboratorio <strong>di</strong> Analisi Chimico Tossicologica dell’Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pisa <strong>per</strong>stilare il Bol<strong>le</strong>ttino <strong>per</strong>io<strong>di</strong>co sui sequestri <strong>di</strong> <strong>droghe</strong> nel territorio provincia<strong>le</strong>.Rispetto all’applicazione dell’art. 13 relativo alla Formazione, il gruppo M.D.M.A. ha attivatoin data 24/11/06 la “Prima giornata formativa del progetto M.D.M.A.”.In questa giornata, a<strong>per</strong>ta a tutti gli Enti e <strong>le</strong> Istituzioni rappresentate dalla RETE, si èreso visibi<strong>le</strong> lo stato dell’arte del progetto mostrando la prima ipotesi <strong>di</strong> stesura del bol<strong>le</strong>ttino.AttualitàNel 2007 il progetto toscana M.D.M.A. ha ricevuto altre adesioni. Si è quin<strong>di</strong> allargatala partecipazione alla Rete del C.A.V. (Centro Antive<strong>le</strong>ni) presente nella S.O.D. <strong>di</strong> TossicologiaMe<strong>di</strong>ca dell’Università <strong>di</strong> Firenze e della Procura della Repubblica <strong>di</strong> Lucca.Nel Maggio è stato elaborato ed inoltrato ai membri della Rete il primo bol<strong>le</strong>ttinoM.D.M.A. contenente i dati dei sequestri da Ottobre ’06 a Marzo ’07. Per la stesuradel Bol<strong>le</strong>ttino oltre ai membri del gruppo M.D.M.A., ha partecipato uno specifico ComitatoTecnico Scientifico istituito dal Rettore dell’Università <strong>di</strong> Pisa che garantisce una<strong>le</strong>ttura maggiormente articolata del dato relativo ai sequestri.ConclusioniLa stesura <strong>per</strong>io<strong>di</strong>ca del Bol<strong>le</strong>ttino rappresenta un tentativo <strong>di</strong> “sorveglianza”, o monitoraggiosul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sequestrate.L’e<strong>le</strong>mento, ad oggi, più significativo è rappresentato dalla circolarità del<strong>le</strong> informazioniattivata tramite l’ausilio della dr.ssa Teodora Macchia (I.S.S.) referente <strong>per</strong> l’EWS. Al <strong>di</strong>là della <strong>per</strong>io<strong>di</strong>cità del<strong>le</strong> informazioni presenti sul Bol<strong>le</strong>ttino, ogni ulteriore, significativainformazione elaborata dall’Università <strong>di</strong> Pisa <strong>di</strong>venta, tramite la coor<strong>di</strong>natrice del progetto,una nota <strong>di</strong> segnalazione <strong>per</strong> la rete regiona<strong>le</strong> dei Servizi e <strong>per</strong> l’I.S.S.276
Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)Ipotesi futureÈ auspicabi<strong>le</strong> che il sistema <strong>di</strong> sorveglianza venga esteso a tutto il territorio regiona<strong>le</strong>e che si stanzino <strong>le</strong> risorse necessarie affinché il progetto vada a regime.277
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>ALLEGATOAVVIO SPERIMENTALE DI UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA PER IL MONITORAGGIODELLE DROGHE IN CIRCOLAZIONE E DELLE MODALITÀ DI CONSUMO * -REGIONE TOSCANA E PROVINCIA DI PISAPROTOCOLLOPREMESSO CHE1. Il DPR 309/90 e la Legge 45/99, hanno sempre più orientato il sistema <strong>di</strong> interventonell’area del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze ai bisogni del territorio, al<strong>le</strong> emergenze reali e aduna costante integrazione del<strong>le</strong> risorse <strong>di</strong>sponibili, coor<strong>di</strong>nando e monitorando ilfenomeno.2. L’atto <strong>di</strong> in<strong>di</strong>rizzo e coor<strong>di</strong>namento al<strong>le</strong> Regioni sui criteri generali <strong>per</strong> la valutazioneed il finanziamento <strong>di</strong> progetti finalizzati alla prevenzione e al recu<strong>per</strong>o del<strong>le</strong> tossico<strong>di</strong>pendenze,in<strong>di</strong>ca tra gli altri obiettivi LO SVILUPPO DI SISTEMI TERRITORIALI DI INTERVENTOA RETE PER IL CONTRASTO DELLA TOSSICODIPENDENZA E L’ATTIVAZIONE DI PROGRAMMI DI PREVENZIONE,TRA CUI, I PROGRAMMI DI CONTRASTO ALLA DIFFUSIONE DELLE “NUOVE DROGHE”.3. L’accordo Stato-Regioni <strong>per</strong> la “riorganizzazione del sistema <strong>di</strong> assistenza al tossico<strong>di</strong>pendente”in<strong>di</strong>ca, nell’ambito del<strong>le</strong> prob<strong>le</strong>matiche emergenti <strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong>,evidenziando come LA RISPOSTA AI NUOVI BISOGNI E TENDENZE DEBBA BASARSI SU UN PRE-LIMINARE APPROFONDIMENTO CONOSCITIVO, ANCHE A LIVELLO LOCALE, DELLA DIFFUSIONE E DELLE CA-RATTERISTICHE DEL CONSUMO DI DROGHE.3. Il piano <strong>di</strong> azione europeo 2000/2004 in<strong>di</strong>ca, tra i principali obiettivi, quello dellacostruzione <strong>di</strong> un sistema informativo capace <strong>di</strong> <strong>le</strong>ggere gli andamenti del fenomenoin tutti gli Stati membri, attraverso una strategia globa<strong>le</strong>, pluri<strong>di</strong>sciplinare e<strong>di</strong>ntegrata.4. Il Consiglio dell’Unione Europea ha assunto, attraverso l’O.E.D.T. (Osservatorio Europeosul<strong>le</strong> Droghe e Tossicomanie), un ruolo chiave nell’in<strong>di</strong>viduazione e nella valutazionedel<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> sintetiche collaborando con l’Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> Sanità <strong>per</strong>coor<strong>di</strong>nare in Italia l’imp<strong>le</strong>mentazione dell’azione congiunta tra <strong>le</strong> <strong>di</strong>verse organizzazionied istituzioni che hanno un ruolo in questa attività.5. Nell’area del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze, al pari degli interventi a carattere preventivo, curativoe <strong>di</strong> recu<strong>per</strong>o socia<strong>le</strong> LA RICERCA RAPPRESENTA UN’ATTIVITÀ DI PRIMARIA IMPORTANZA <strong>per</strong>:• comprendere la <strong>di</strong>mensione e <strong>le</strong> caratteristiche della popolazione interessata, <strong>le</strong>sue evoluzioni nel tempo e la sua <strong>di</strong>stribuzione nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse zone;• sviluppare conoscenze <strong>per</strong> alcune tipologie <strong>di</strong> sostanze e migliorare contestualmentel’efficacia degli interventi preventivi, curativi e riabilitativi attualmente <strong>di</strong>sponibili;• sviluppare e <strong>di</strong>ffondere metodologie <strong>di</strong> monitoraggio e o del<strong>le</strong> sostanze e del<strong>le</strong>modalità <strong>di</strong> assunzione, <strong>per</strong> una sempre più corretta pianificazione degli interventie valutazione del loro impatto.* Adattato dal Progetto Interregiona<strong>le</strong> “MDMA - Monitoraggio Droghe e Manifestazioni <strong>di</strong> Abuso” dellaRegione Lombar<strong>di</strong>a.278
Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)7. I Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze del<strong>le</strong> Aziende USL 5 <strong>di</strong> Pisa e 11 <strong>di</strong> Empoli coo<strong>per</strong>anocon l’Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong> Sanità <strong>per</strong> progetti <strong>di</strong> prevenzione che hanno cointeressato<strong>di</strong>verse organizzazioni ed istituzioni nella loro realizzazione nel<strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche,in locali da ballo ed altri luoghi <strong>di</strong> aggregazione giovani<strong>le</strong>.8. Sul territorio regiona<strong>le</strong> si è sviluppata e consolidata una metodologia <strong>di</strong> coinvolgimentoe coor<strong>di</strong>namento con i <strong>di</strong>versi attori, politici e sociali, che tra gli altri interventiinnovativi, ha promosso la realizzazione dell’Osservatorio Provincia<strong>le</strong> del<strong>le</strong>Politiche Sociali qua<strong>le</strong> strumento struttura<strong>le</strong> a supporto della programmazione degliinterventi del sistema nel suo comp<strong>le</strong>sso attraverso un monitoraggio continuo,nell’ambito del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze, del<strong>le</strong> caratteristiche quanti-qualitative e dell’evoluzionedei fenomeni <strong>di</strong> consumo, abuso e <strong>di</strong>pendenza ed una analisi dei bisogni edel<strong>le</strong> domande afferenti ai servizi.9. Si registra un esponenzia<strong>le</strong> incremento nella <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>, con <strong>di</strong>versemodalità <strong>di</strong> consumo ed in particolare con uso combinato <strong>di</strong> una vasta gamma <strong>di</strong>sostanze, <strong>le</strong>cite ed il<strong>le</strong>cite, qua<strong>le</strong> costante <strong>di</strong> comportamento comune in classi <strong>di</strong>popolazione giovani<strong>le</strong> sempre più coinvolte in una genera<strong>le</strong> linea <strong>di</strong> tendenza chein<strong>di</strong>ca una s<strong>per</strong>imentazione del<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse sostanze psicotrope in rapporto a <strong>di</strong>verseesigenze e situazioni.10. Organizzare una rea<strong>le</strong> <strong>risposta</strong> ai consumi <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, richiede realtà <strong>di</strong> servizi e sistemi<strong>di</strong> intervento organizzati a <strong>di</strong>versi livelli, da quello preventivo a quello curativoe <strong>di</strong> carattere sanitario e socia<strong>le</strong>; un sistema che, <strong>per</strong> quanto attiene alla ricercaè, allo stato attua<strong>le</strong>, ancora scarsamente attrezzato.11. Definire con accuratezza e con rigore il prob<strong>le</strong>ma e identificare gli strumenti <strong>per</strong> affrontarlorichiede meto<strong>di</strong> <strong>di</strong> ricerca in grado <strong>di</strong> utilizzare i punti <strong>di</strong> vista clinico e socia<strong>le</strong>,insieme a strumenti metodologici messi a <strong>di</strong>sposizione dall’epidemiologia,nonché una rete stabi<strong>le</strong> ed attiva <strong>di</strong> collaboratori <strong>di</strong> organizzazioni, pubbliche e private,e <strong>di</strong> competenze professionali <strong>di</strong>verse così da rendere possibi<strong>le</strong> la <strong>precoce</strong>identificazione del<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> emergenti e dei nuovi tipi <strong>di</strong> preparazioni in circolazione.12. Occorre poter realizzare sistemi <strong>di</strong> rete loca<strong>le</strong> a carattere continuativo, in grado <strong>di</strong>agire come <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong> tempestiva segnalazione, attraverso un’analisi scientificaed una valutazione del rischio.13. È necessario uno specifico accordo tra i <strong>di</strong>versi soggetti, istituzionali e non, <strong>per</strong>sviluppare un modello <strong>di</strong> intervento <strong>di</strong> promozione socia<strong>le</strong> in grado <strong>di</strong> avvicinare igiovani in tutte <strong>le</strong> fasi del loro <strong>di</strong>sagio attraverso un sistema <strong>di</strong> interventi sul territorioche coinvolga tutti gli attori partecipi del sistema socia<strong>le</strong> in quanto ta<strong>le</strong>.Art. 1 PROGETTOTUTTO CIÒ PREMESSOSI CONVIENE E SI STIPULA QUANTO SEGUEIl progetto si propone l’avvio <strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> sorveglianza sul territorio provincia<strong>le</strong>, conparticolare attenzione al<strong>le</strong> aree urbane e ad altre aree territoriali ritenute strategiche <strong>per</strong>i fini del presente atto.279
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>La sorveglianza fonda <strong>le</strong> proprie ra<strong>di</strong>ci in una rete stabi<strong>le</strong> ed attiva dovendosi gestireun sistema che deve potersi mantenere con ruoli e competenze <strong>di</strong>fferenziate, affrontandoil fenomeno nell’ambito <strong>di</strong> una strategia globa<strong>le</strong>, pluri<strong>di</strong>sciplinare, integrata e bilanciata.Pertanto il funzionamento del progetto richiede <strong>di</strong> instaurare in primo luogo una retestabi<strong>le</strong> ed attiva <strong>di</strong> collaboratori che consenta <strong>di</strong> realizzare una tempestiva analisi scientifica,la <strong>di</strong>sponibilità e il trasferimento <strong>di</strong> informazioni scientifiche ed una valutazionedel rischio in tempo rea<strong>le</strong> onde identificare <strong>precoce</strong>mente <strong>le</strong> <strong>droghe</strong> emergenti e concaratteristiche altamente significative e consentire quin<strong>di</strong> un intervento preventivo efficace.Art. 2 RETE LOCALE PER IL SISTEMA DI SORVEGLIANZAÈ istituita la RETE LOCALE PER IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA composta dai seguenti SOGGETTI:• Regione Toscana - Direzione Genera<strong>le</strong> del Diritto alla Salute e al<strong>le</strong> Politiche <strong>di</strong> Solidarietà;• Provincia <strong>di</strong> Pisa;• Società della Salute Zona Pisana;• Società della Salute Zona Valdera;• Società della Salute Zona Alta Val <strong>di</strong> Cecina;• Società della Salute Zona Valdarno Inferiore;• Società della Salute Zona Bassa Val <strong>di</strong> Cecina;• Azienda USL n. 5 <strong>di</strong> Pisa (Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze e UO <strong>Sistema</strong> Informativo);• Azienda USL n. 6 <strong>di</strong> Livorno (Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze);• Azienda USL n. 11 <strong>di</strong> Empoli (Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze);• Università <strong>di</strong> Pisa;• Procura <strong>di</strong> Pisa;• Prefettura <strong>di</strong> Pisa;• Questura <strong>di</strong> Pisa;• Comando Provincia<strong>le</strong> dei Carabinieri <strong>di</strong> Pisa;• Comando Provincia<strong>le</strong> della Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza <strong>di</strong> Pisa;• Centro Servizio Socia<strong>le</strong> Adulti <strong>di</strong> Pisa;• Organizzazioni del Terzo Settore;• Gabinetto Regiona<strong>le</strong> Polizia Scientifica <strong>per</strong> la Toscana - Laboratorio Indagini sul<strong>le</strong>Droghe;• Reparto O<strong>per</strong>ativo Carabinieri Firenze – S.I.S – L.A.S.S.;• Ufficio del<strong>le</strong> Dogane <strong>di</strong> Livorno – Sezione Laboratorio Chimico;• Dipartimento Scienze Farmaceutiche – Lab.Analisi Chimico-Farmaceutica e Chimico- Tossicologica;• Unità O<strong>per</strong>ativa Me<strong>di</strong>cina Lega<strong>le</strong> – Laboratorio Tossicologia Forense <strong>di</strong> Pisa.I soggetti che rappresentano la rete loca<strong>le</strong>, con i sistemi ad essi col<strong>le</strong>gati, si costituisconotra loro <strong>per</strong> l’attivazione del monitoraggio del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong> circolanti sul bacino territoria<strong>le</strong>interessato, nel rispetto del<strong>le</strong> <strong>di</strong>verse funzioni, ruoli e competenze istituzionali.Ognuno dei soggetti si pone come osservatore e referente privi<strong>le</strong>giato instaurando relazionisinergiche con il resto del sistema.I soggetti con<strong>di</strong>vidono un comune obiettivo <strong>di</strong> prevenzione ritenendo il processo <strong>di</strong> acquisizione<strong>di</strong> un sistema <strong>di</strong> informazioni, adeguate e mirate, un’azione prioritaria <strong>per</strong> l’adozione<strong>di</strong> misure <strong>di</strong> salute pubblica finalizzate al contrasto dell’aumento della domanda<strong>di</strong> <strong>droghe</strong> ed alla <strong>di</strong>ffusione del loro uso, in particolare nella popolazione giovani<strong>le</strong>.280
Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)Art. 3 OBIETTIVIGli obiettivi riguardano nello specifico:1. L’identificazione e la tipizzazione da un punto <strong>di</strong> vista chimico-tossicologico del<strong>le</strong><strong>droghe</strong> circolanti sul territorio, siano esse vegetali, sintetiche o semisintetiche.2. L’in<strong>di</strong>viduazione <strong>di</strong> nuove tendenze e modalità d’uso del<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>.3. La <strong>di</strong>ffusione in tempo rea<strong>le</strong> ai soggetti della rete loca<strong>le</strong> del<strong>le</strong> informazioni relativeal<strong>le</strong> caratteristiche del<strong>le</strong> sostanze ed ai potenziali danni associati.4. Il miglioramento del<strong>le</strong> conoscenze della rete loca<strong>le</strong>, in ambito preventivo e terapeutico.Art. 4 MODALITÀIn or<strong>di</strong>ne agli obiettivi definiti risultano prioritarie <strong>le</strong> seguenti azioni:1. realizzazione <strong>di</strong> un coor<strong>di</strong>namento stabi<strong>le</strong> tra i soggetti della Rete Loca<strong>le</strong> <strong>di</strong> cui all’articolo2;2. produzione <strong>di</strong> dati affidabili sul<strong>le</strong> sostanze vegetali, sintetiche e semisintetiche presentisul territorio interessato;3. messa a punto <strong>di</strong> una metodologia che consenta la trasmissione dei dati, rielaboratialla luce del<strong>le</strong> conoscenze scientifiche <strong>di</strong>sponibili;4. messa a <strong>di</strong>sposizione della Rete Loca<strong>le</strong> <strong>di</strong> informazioni significative ai fini dell’efficaciae della tempestività degli interventi <strong>di</strong> prevenzione e <strong>di</strong> cura.5. promozione e sviluppo <strong>di</strong> interventi finalizzati alla prevenzione e alla cura.Art. 5 REGIONE TOSCANA E PROVINCIA DI PISALa Regione Toscana aderisce al progetto naziona<strong>le</strong> M.D.M.A. (Monitoraggio Droghee Manifestazioni d’Abuso) coor<strong>di</strong>nato dalla Regione Lombar<strong>di</strong>a e promuove la realizzazionedel progetto, in via s<strong>per</strong>imenta<strong>le</strong>, sul territorio della Provincia <strong>di</strong> Pisa.La Provincia <strong>di</strong> Pisa coor<strong>di</strong>na la realizzazione del progetto s<strong>per</strong>imenta<strong>le</strong> anche propedeuticamenteall’eventua<strong>le</strong> estensione sul territorio regiona<strong>le</strong> del sistema <strong>di</strong> sorveglianza.La Regione Toscana (Direzione Genera<strong>le</strong> del Diritto alla Salute) e la Provincia <strong>di</strong> Pisacoo<strong>per</strong>ano tra loro <strong>per</strong> sviluppare il progetto secondo <strong>le</strong> seguenti <strong>di</strong>rettrici:• attivazione dello strumento della ricerca, in grado <strong>di</strong> utilizzare i punti <strong>di</strong> vista clinico esocia<strong>le</strong>, insieme agli strumenti metodologici resi <strong>di</strong>sponibili dall’epidemiologia, dallaclinica e dall’informatica <strong>per</strong> delineare il fenomeno con accuratezza e rigore e identificarequin<strong>di</strong> i più opportuni strumenti <strong>per</strong> contrastarlo;• supporto ad una rete stabi<strong>le</strong> ed attiva <strong>di</strong> collaboratori <strong>di</strong> organizzazioni pubbliche edel privato socia<strong>le</strong>, nonché <strong>di</strong> competenze professionali <strong>di</strong>verse <strong>per</strong> lo sviluppo <strong>di</strong>indagini mirate e volte ad identificare <strong>precoce</strong>mente sia <strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> emergentiche i nuovi tipi <strong>di</strong> preparazione <strong>per</strong> consentire interventi preventivi <strong>di</strong> maggiore efficacia;• coor<strong>di</strong>namento dell’azione progettua<strong>le</strong> con contestua<strong>le</strong> informativa agli organisminazionali ed europei, coinvolti nella rete <strong>di</strong> ri<strong>le</strong>vazione del<strong>le</strong> sostanze <strong>di</strong> abuso;• sviluppo <strong>di</strong> una strategia <strong>di</strong> ricerca sulla prevenzione del<strong>le</strong> <strong>di</strong>pendenze con particolareattenzione al coor<strong>di</strong>namento ed al<strong>le</strong> informazioni con il livello naziona<strong>le</strong> ed internaziona<strong>le</strong>;• valutazione del sistema <strong>di</strong> sorveglianza, con cadenza annua<strong>le</strong>, in particolare <strong>per</strong>quanto attiene alla <strong>di</strong>ffusione del<strong>le</strong> informazioni.281
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Art. 6 PROCURA DI PISA, QUESTURA DI PISA E FORZE DELL’ORDINENell’ambito del<strong>le</strong> competenze attribuite la Procura <strong>di</strong> Pisa, la Questura <strong>di</strong> Pisa nonchéil Comando Provincia<strong>le</strong> della Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza <strong>di</strong> Pisa, il Comando Provincia<strong>le</strong> deiCarabinieri <strong>di</strong> Pisa assicurano un imme<strong>di</strong>ato trasferimento all’Università <strong>di</strong> Pisa dei datiin<strong>di</strong>cati in al<strong>le</strong>gato A.Con il tramite dei Laboratori aderenti alla Rete Loca<strong>le</strong> il trasferimento dei dati all’Università<strong>di</strong> Pisa avverrà <strong>per</strong> via te<strong>le</strong>matica in modo continuo e sistematico, con cadenzapredefinita e con modalità atte a garantire la sicurezza della trasmissione.Ove la composizione sia sconosciuta saranno trasmessi i dati <strong>di</strong>sponibili e, previa autorizzazionescritta della Procura <strong>di</strong> Pisa, si provvederà all’invio del campione e/o <strong>di</strong>parte <strong>di</strong> esso all’Università <strong>di</strong> Pisa ai fini <strong>di</strong> ulteriori approfon<strong>di</strong>menti degli accertamentianalitici.Art. 7 L’UNIVERSITÀ DI PISAL’Università <strong>di</strong> Pisa, che potrà avva<strong>le</strong>rsi ove opportuno <strong>di</strong> apposite competenze, acquisiscegli e<strong>le</strong>menti trasmessi, li valuta e fornisce alla rete loca<strong>le</strong> i dati elaborati e supportatida un adeguato commento sugli effetti farmacologici del<strong>le</strong> sostanze, sulla lorotossicità e sui rischi, sanitari e sociali, e sugli eventuali provve<strong>di</strong>menti terapeutici da attuarein caso <strong>di</strong> intossicazione acuta.L’Università <strong>di</strong> Pisa fornisce inoltre, ove <strong>di</strong>sponibili, informazioni sul<strong>le</strong> modalità d’uso(uso corrente e vie aggiuntive), tenendo conto anche <strong>di</strong> altre specifiche ri<strong>le</strong>vazioni e/osegnalazioni <strong>di</strong> livello loca<strong>le</strong>.Nel caso in cui la sostanza fosse sconosciuta l’Università <strong>di</strong> Pisa coo<strong>per</strong>erà agli ulterioriaccertamenti analitici finalizzati all’identificazione del campione acquisito, all’accertamentodella sua tossicità ed alla ricerca <strong>di</strong> eventuali provve<strong>di</strong>menti terapeutici.In caso <strong>di</strong> identificazione <strong>di</strong> nuova sostanza compete all’Università <strong>di</strong> Pisa provvedereall’imme<strong>di</strong>ata comunicazione agli organismi coinvolti, al<strong>le</strong> Forze dell’Or<strong>di</strong>ne e al<strong>le</strong> Organizzazioninazionali ed europee preposte.La trasmissione dei dati elaborati alla Rete Loca<strong>le</strong> avverrà con cadenza <strong>per</strong>io<strong>di</strong>ca inbase al<strong>le</strong> informazioni ottenute come in<strong>di</strong>cato al successivo art. 8.Art. 8 PROTOCOLLO TECNICO DI TRASMISSIONE DEI DATII dettagli tecnici atti a definire i contenuti e ad assicurare il trasferimento dei dati con<strong>le</strong> modalità in<strong>di</strong>cate ai precedenti articoli 6 e 7, saranno definiti in apposito protocolloda re<strong>di</strong>gersi entro 60 (sessanta) giorni dalla sottoscrizione del presente atto a cura deicompetenti tecnici del<strong>le</strong> strutture designate (Laboratori – Aziende USL – Università <strong>di</strong>Pisa).Contestualmente all’approvazione del protocollo tecnico gli Enti aderenti alla Rete Loca<strong>le</strong>definiranno <strong>le</strong> modalità ed i livelli <strong>di</strong> accesso ai dati acquisiti.Le informazioni raccolte verranno depositate dall’Università <strong>di</strong> Pisa in apposito sitoweb, consultabi<strong>le</strong> dagli Enti aderenti alla Rete Loca<strong>le</strong> in base alla regolamentazioneapprovata.Art. 9 LE SOCIETÀ DELLA SALUTELe Società della Salute, nell’ambito del<strong>le</strong> proprie competenze, partecipano alla rete lo-282
Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)ca<strong>le</strong> <strong>per</strong> il sistema <strong>di</strong> sorveglianza, integrando gli obiettivi e <strong>le</strong> iniziative in oggetto,conla più ampia programmazione dei Piani Integrati <strong>di</strong> Salute e del<strong>le</strong> azioni ad esso correlate.Art. 10 LE AZIENDA UNITÀ SANITARIE LOCALINell’ambito del<strong>le</strong> competenze attribuite a livello loca<strong>le</strong> <strong>le</strong> Aziende UU.SS.LL., con il tramitedei Dipartimenti del<strong>le</strong> Dipendenze e dei Servizi ad essi afferenti, con particolareriguardo ai D.E.U.-Pronto Soccorso e 118, mettono a punto comuni metodologie <strong>di</strong>prevenzione e specifici programmi <strong>di</strong> intervento da promuovere in forma coor<strong>di</strong>natasul bacino territoria<strong>le</strong> interessato.In ta<strong>le</strong> ambito <strong>le</strong> Aziende UU.SS.LL. assicurano una particolare attenzione alla popolazionegiovani<strong>le</strong> ed interventi incisivi <strong>per</strong> <strong>le</strong> necessità del territorio e congruenti con ilquadro normativo e gli in<strong>di</strong>rizzi <strong>di</strong> riferimento <strong>di</strong> livello regiona<strong>le</strong>, naziona<strong>le</strong> ed internaziona<strong>le</strong>.Promuovono altresì la ri<strong>le</strong>vazione <strong>di</strong> eventi sentinella e l’osservazione partecipata suscala regiona<strong>le</strong> tenendo conto in particolare dei gruppi <strong>di</strong> popolazione coinvolti, luoghi<strong>di</strong> uso, altre informazioni sul<strong>le</strong> modalità <strong>di</strong> consumo ed ogni altra informazione raccoltaa livello loca<strong>le</strong>.Art. 11 MINISTERO DELLA GIUSTIZIA - CENTRO SERVIZIO SOCIALE ADULTIIl Centro Servizio Socia<strong>le</strong> Adulti (CSSA) <strong>di</strong> Pisa aderisce alla rete loca<strong>le</strong> <strong>per</strong> il sistema<strong>di</strong> sorveglianza, nell’ambito del<strong>le</strong> proprie competenze e degli interventi previsti dallaLegge <strong>di</strong> riforma penitenziaria (L. 354/1975) e successive mo<strong>di</strong>fiche, anche attraversoazioni <strong>di</strong> collaborazione e <strong>di</strong> coor<strong>di</strong>namento con i <strong>di</strong>versi attori coinvolti.Art. 12 IL TERZO SETTORELe organizzazioni del Terzo settore che attuano iniziative e progetti, in modo continuativoe stabi<strong>le</strong>, nell’ambito dei contesti <strong>di</strong> consumo promuovono lo sviluppo della comunicazionesul<strong>le</strong> prob<strong>le</strong>matiche giovanili nei <strong>di</strong>versi contesti <strong>di</strong> vita e coo<strong>per</strong>ano nelfavorire il consolidamento <strong>di</strong> un clima collaborativo che consenta <strong>di</strong> affrontare <strong>le</strong> prob<strong>le</strong>matichein oggetto.Art. 13 FORMAZIONEIl progetto prevede un <strong>per</strong>corso formativo <strong>per</strong>manente <strong>per</strong> i partner della Rete Loca<strong>le</strong>.La formazione sarà articolata in più fasi <strong>di</strong> lavoro e <strong>per</strong> tutta la durata del progetto esarà rivolta al <strong>per</strong>sona<strong>le</strong> rispettivamente in<strong>di</strong>viduato dagli Enti firmatari del presente atto.Le principali aree che verranno approfon<strong>di</strong>te si riferiscono all’analisi del fenomeno, ai<strong>di</strong>versi settori preventivo, sanitario, socio-economico e repressivo, nonché alla sicurezza,a partire dall’attività svolta nel settore anche in tema <strong>di</strong> dati <strong>per</strong> gli aspetti <strong>di</strong> competenza,attraverso stime <strong>di</strong> preva<strong>le</strong>nza a livello naziona<strong>le</strong> e loca<strong>le</strong> e coinvolgendo i <strong>di</strong>versipartner della rete stessa nonché, ove lo richiedano, altre reti esistenti sia a livellonaziona<strong>le</strong> che internaziona<strong>le</strong>.Verranno altresì forniti e<strong>le</strong>menti utili in tema <strong>di</strong> qualità dell’informazione, considerataqua<strong>le</strong> aspetto fondante l’esistenza della rete medesima.283
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Verranno introdotte procedure <strong>di</strong> valutazione degli interventi e dell’adeguatezza del<strong>le</strong>attività <strong>di</strong> ricerca in considerazione anche dei principali orientamenti dei Servizi e del<strong>le</strong>Forze dell’Or<strong>di</strong>ne nei confronti dei consumatori.Le <strong>di</strong>verse azioni verranno realizzate in stretto col<strong>le</strong>gamento con l’Istituto Su<strong>per</strong>iore <strong>di</strong>Sanità, <strong>per</strong> il ruolo dallo stesso svolto dagli Stati membri in azione congiunta, relativaal sistema <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> rapido <strong>per</strong> lo scambio <strong>di</strong> informazioni sul<strong>le</strong> nuove <strong>droghe</strong> sintetichea livello europeo.I firmatari del presente atto si impegnano congiuntamente a realizzare <strong>le</strong> iniziative <strong>di</strong>aggiornamento e formazione integrata degli o<strong>per</strong>atori sia <strong>di</strong>rettamente impegnati nell’attuazionedel presente protocollo che afferenti a servizi e unità o<strong>per</strong>ative <strong>di</strong>verse, conparticolare attenzione agli o<strong>per</strong>atori del<strong>le</strong> emergenze, attraverso la <strong>le</strong>ttura del<strong>le</strong> <strong>di</strong>verseforme <strong>di</strong> <strong>di</strong>sagio e <strong>di</strong> bisogno nel proprio ambito territoria<strong>le</strong> <strong>di</strong> competenza, nonché appositimomenti <strong>di</strong> confronto nell’ambito del<strong>le</strong> reti già esistenti, sia a livello regiona<strong>le</strong> chenaziona<strong>le</strong>.Il piano <strong>di</strong> formazione del primo anno sarà definito in apposito documento da re<strong>di</strong>gersientro 60 (sessanta) giorni dalla sottoscrizione del presente atto, a cura dei referentiformalmente designati dagli Enti aderenti.Art. 14 COSTI E RISORSEGli oneri <strong>di</strong> attivazione del progetto (prima annualità), stimati in 45.000,00 Euro, sarannogestiti <strong>di</strong>rettamente dalla Provincia <strong>di</strong> Pisa.La co<strong>per</strong>tura dei costi è preve<strong>di</strong>bi<strong>le</strong> me<strong>di</strong>ante € 25.000,00 già assegnati dalla RegioneLombar<strong>di</strong>a (qua<strong>le</strong> quota <strong>di</strong> partecipazione regiona<strong>le</strong> Toscana al progetto naziona<strong>le</strong>M.D.M.A.), e € 22.500,00 messi a <strong>di</strong>sposizione dagli Enti promotori <strong>di</strong> cui all’art.5 (preve<strong>di</strong>bilmente <strong>per</strong> € 15.000,00 della Regione Toscana ed € 7.500,00 della Provincia<strong>di</strong> Pisa).L’utilizzo del<strong>le</strong> risorse è orientativamente ripartito nel<strong>le</strong> seguenti <strong>per</strong>centuali:• 25% <strong>per</strong> <strong>le</strong> attività relative all’acquisizione e trasmissione dei dati,• 35% <strong>per</strong> l’identificazione <strong>di</strong> nuove sostanze e <strong>per</strong> l’elaborazione e <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> datie report;• 40% <strong>per</strong> <strong>le</strong> iniziative <strong>di</strong> formazione congiunta dei componenti della Rete Loca<strong>le</strong>.Art. 15 DURATAIl presente accordo ha vali<strong>di</strong>tà trienna<strong>le</strong> ed è tacitamente rinnovato salvo <strong>di</strong>sdetta dellametà più uno degli Enti aderenti.L’accordo entra in vigore entro 90 (novanta) giorni dalla sua sottoscrizione, previa approvazionedel protocollo tecnico <strong>di</strong> cui all’art 8 e del piano <strong>di</strong> formazione <strong>di</strong> cui all’art.12.284
Progetto Monitoraggio Droghe e Manifestazioni d’Abuso (M.D.M.A.)ALLEGATO A - DATI INFORMATIVI RICAVABILI DAI REPERTI (N.d.R.)1. DATA E LUOGO DI REPERIMENTO DEL CAMPIONE2. FOTO DELLO STUPEFACENTE3. MODALITÀ DI CONFEZIONAMENTO DELLO STUPEFACENTE4. DESCRIZIONE FISICANumero <strong>di</strong> re<strong>per</strong>tiColore/odore/logoForma farmaceuticaPeso <strong>di</strong> ogni singolo campione e comp<strong>le</strong>ssivoSE COMPRESSENumero <strong>di</strong> re<strong>per</strong>tiColore/odore/logoPeso me<strong>di</strong>o del<strong>le</strong> compresse e comp<strong>le</strong>ssivo5. COMPOSIZIONE CHIMICA QUALITATIVA DI OGNI CAMPIONE ANALIZZATOSostanze stupefacentiSostanze ad<strong>di</strong>tive farmacologicamente attiveSostanze <strong>di</strong>luentiSottoprodotti <strong>di</strong> origine e/o <strong>di</strong> lavorazione6. COMPOSIZIONE CHIMICA QUANTITATIVA DI OGNI CAMPIONE ANALIZZATOPercentua<strong>le</strong> sostanze stupefacentiPercentua<strong>le</strong> sostanze ad<strong>di</strong>tive farmacologicamente attiveE, OVE POSSIBILE:7. CIRCOSTANZEProduzioneTrafficoDistribuzioneAbuso8. FREQUENZALimitataModerataDiffusa9. DISPONIBILITÀLimitataModerataDiffusa285
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>RETE LOCALE PER IL SISTEMA DI SORVEGLIANZAENTIREFERENTI1. Regione Toscana (Direzione Genera<strong>le</strong> del Diritto alla Salute) Dr. Lanzi - Dr. Alfano2. Provincia <strong>di</strong> Pisa Ass.re Guazzini3. Società della Salute Zona Pisana Ass.re Bacci4. Società della Salute Zona Valdera Dr.ssa Capantini5. Società della Salute Zona Alta Val <strong>di</strong> Cecina Dr. Cel<strong>le</strong>si6. Società della Salute Zona Valdarno Inferiore Dr.ssa Te<strong>di</strong>ci7. Società della Salute Zona Bassa Val <strong>di</strong> Cecina Dr. Gagliar<strong>di</strong>8. Azienda USL n. 5 <strong>di</strong> Pisa - Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze Dr. Meini9. Azienda USL n. 5 <strong>di</strong> Pisa - UO <strong>Sistema</strong> Informativo Dr. Bellone10. Azienda USL n. 6 <strong>di</strong> Livorno - Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze Dr. Gagliar<strong>di</strong>11. Azienda USL n. 11 <strong>di</strong> Empoli - Dipartimento del<strong>le</strong> Dipendenze Dr.ssa Te<strong>di</strong>ci12. Università degli Stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> Pisa Prof. Macchia13. Procura <strong>di</strong> Pisa Dr. Dominijanni14. Prefettura <strong>di</strong> Pisa Dr.ssa Castellani15. Questura <strong>di</strong> Pisa Dr.ssa Badalassi16. Comando Provincia<strong>le</strong> dei Carabinieri <strong>di</strong> Pisa Magg. Bonacci17. Comando Provincia<strong>le</strong> della Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong> Finanza <strong>di</strong> Pisa Capit. Sportelli18. Centro Servizio Socia<strong>le</strong> Adulti <strong>di</strong> Pisa Ass. Soc. Fabbiano19. Organizzazioni del Terzo Settore Dr. Mariani20. Gab. Regiona<strong>le</strong> Polizia Scientifica <strong>per</strong> la Toscana Lab. indaginisul<strong>le</strong> <strong>droghe</strong>Dr. Possi21. Reparto O<strong>per</strong>ativo Carabinieri Firenze – S.I.S. – L.A.S.S. Mar. Capo Dellasorte22. Ufficio del<strong>le</strong> Dogane <strong>di</strong> Livorno – Sez Laboratorio Chimico Dr.ssa Cannizzaro23. Dip.to Scienze Farmaceutiche Lab. Analisi Chimico-Farmaceuticae Chimico-TossicologicaProf. Macchia24. Istituto Me<strong>di</strong>cina Lega<strong>le</strong> – Laboratorio Tossicologia Forense Prof. Giusiani286
ALLEGATI
Al<strong>le</strong>gato 1PROGETTO NAZIONALESISTEMA DI ALLERTA RAPIDA DROGHE SINTETICHE (REITOX 2)289
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>290
Al<strong>le</strong>gati291
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>292
Al<strong>le</strong>gati293
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>294
Al<strong>le</strong>gati295
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>296
Al<strong>le</strong>gati297
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>298
Al<strong>le</strong>gati299
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>300
Al<strong>le</strong>gati301
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>302
Al<strong>le</strong>gati303
Al<strong>le</strong>gato 2REPORTING FORM FOR A NEW PSYCHOACTIVE DRUG305
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>306
Al<strong>le</strong>gato 3aRASSEGNA STAMPA27/07/2007 pag 20Bergamo, mici<strong>di</strong>a<strong>le</strong> mix <strong>di</strong> cocaina. Sei ricoverati in una sola notte. Sei tossico<strong>di</strong>pendenti finitiin ospeda<strong>le</strong> ai Riuniti e a Seriate con allucinazioni: nessuno è in <strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> vita. L’azienda sanitaria:in caso <strong>di</strong> sintomi anomali recarsi subito al Pronto soccorso. Due anni fa gli ultimi casi.È allarme nella Bergamasca <strong>per</strong> una partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina, sostanza chimica chepuò provocare, nei casi peggiori, allucinazioni, convulsioni, psicosi acuta e portare anche alla morte.Nella notte tra merco<strong>le</strong>dì e ieri sono stati ricoverati ai Riuniti <strong>di</strong> Bergamo e al Bolognini <strong>di</strong> Seriate intutto sei tossico<strong>di</strong>pendenti che, dopo aver fatto uso <strong>di</strong> cocaina, presentavano un quadro clinico <strong>di</strong>sopore alternato ad allucinazioni. Per fortuna <strong>le</strong> con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> tutti e sei i pazienti non destano preoccupazione:due sono già stati <strong>di</strong>messi, gli altri quattro sono in osservazione. Ma tanto è bastato <strong>per</strong>far lanciare all’Azienda sanitaria loca<strong>le</strong> un appello: «Se si verificano sintomi anomali dopo l’assunzione<strong>di</strong> cocaina - spiega Clau<strong>di</strong>o Si<strong>le</strong>o, <strong>di</strong>rettore sanitario dell’Asl <strong>di</strong> Bergamo - è bene non sottovalutarli,ma rivolgersi subito al Pronto soccorso più vicino, oppure contattare il 118. Le conseguenze <strong>per</strong> chiassume atropina possono essere anche molto gravi: gli ultimi casi nella Bergamasca risalgono al <strong>di</strong>cembre2004 e, in quell’occasione, si registrarono anche dei morti nel Milanese».Dopo i ricoveri dell’altra notte è subito scattato il protocollo previsto in questi casi: sono stati imme<strong>di</strong>atamenteinformati dall’Asl tutti i pronto soccorsi della Bergamasca, la Prefettura, il 118, il <strong>di</strong>partimento<strong>di</strong> prevenzione e gli organi <strong>di</strong> stampa. L’allarme è massimo in tutta la provincia: il timore è chesia stata <strong>di</strong>ffusa una partita <strong>di</strong> cocaina «tagliata» - che, parlando <strong>di</strong> <strong>droghe</strong>, significa mescolata - conatropina, un cocktail dal<strong>le</strong> conseguenze anche molto <strong>per</strong>icolose.I sei tossico<strong>di</strong>pendenti ricoverati sono arrivati in ospeda<strong>le</strong> tra l’1,50 <strong>di</strong> merco<strong>le</strong>dì notte e <strong>le</strong> 11,30 <strong>di</strong>ieri mattina, cinque al Bolognini <strong>di</strong> Seriate e uno ai Riuniti. Per tutti il quadro clinico era il medesimo:allucinazioni alternate a stato <strong>di</strong> torpore. Hanno tra i 20 e i 40 anni e risiedono nella zona <strong>di</strong> Seriate,l’area dove starebbe circolando la cocaina avariata che, in gergo, viene chiamata «cristallina». Il primo«intossicato» è stato notato poco dopo l’1 in via San Bernardo a Cenate Sotto. Si tratta <strong>di</strong> un uomo<strong>di</strong> 32 anni che si è sentito ma<strong>le</strong> mentre era alla guida del suo Fiat Doblò. Il trentaduenne, che pocoprima aveva assunto una dose <strong>di</strong> cocaina, è sceso dall’auto ed è poi caduto a terra, <strong>per</strong>dendo isensi. Una donna lo ha <strong>per</strong>ò notato dalla sua abitazione e ha chiamato il 118: sul posto anche gliagenti della polizia dei Colli, che lo hanno denunciato <strong>per</strong> guida sotto l’effetto <strong>di</strong> droga. Trasportato alBolognini, è stato ricoverato in osservazione. Nel<strong>le</strong> ore successive gli altri cinque analoghi casi: tutti,all’esame del<strong>le</strong> urine, sono risultati positivi all’assunzione <strong>di</strong> cocaina, ma anche <strong>di</strong> atropina. Gli accertamentisono stati eseguiti dal centro antive<strong>le</strong>ni dei Riuniti e poi dal laboratorio <strong>di</strong> tossicologia analiticaclinica del San Matteo <strong>di</strong> Pavia. Dai Riuniti è stata quin<strong>di</strong> avvertita l’Asl. Il quadro clinico dei pazientiè simi<strong>le</strong> a quello provocato da un’overdose. L’atropina viene raramente utilizzata come sostanzada taglio: pur costando poco è, infatti, <strong>per</strong>icolosissima.Fabio Conti307
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>28/07/2007 pag. 1Cocaina, tracce in bimbo <strong>di</strong> un anno. È il figlio <strong>di</strong> due tossicomani bergamaschi finiti all’ospeda<strong>le</strong><strong>per</strong> la droga «avve<strong>le</strong>nata». Sono già 17 i ricoverati: allarme <strong>per</strong> il weekend. Caccia agli spacciatori,due fermi.La partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina – sostanza chimica che può provocare allucinazioni, psicosie malori fino al decesso – continua a lasciare <strong>per</strong>icolosamente il segno. L’allarme è stato lanciatogiovedì pomeriggio e nel giro <strong>di</strong> 48 ore sono finite in ospeda<strong>le</strong> ben 17 <strong>per</strong>sone. Tra queste c’eraanche una coppia <strong>di</strong> genitori bergamaschi che, in preda ad allucinazioni, si è recata al pronto soccorso<strong>di</strong> Seriate con i due figlio<strong>le</strong>tti al seguito. È stato poi accertato che anche uno dei bambini –poco più <strong>di</strong> un anno d’età – ha tracce <strong>di</strong> stupefacente nell’organismo: sono in corso <strong>le</strong> indagini <strong>per</strong>stabilire come e <strong>per</strong>ché sia potuto succedere.Sa<strong>le</strong> dunque in tutta la provincia l’allarme <strong>per</strong> la <strong>di</strong>ffusione <strong>di</strong> una partita <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina,una sostanza chimica che provoca allucinazioni, prob<strong>le</strong>mi car<strong>di</strong>aci e, nei casi peggiori, la morte.Dopo i sei casi registrati tra giovedì e venerdì, tra la notte scorsa e la giornata <strong>di</strong> ieri altre 11 <strong>per</strong>sonehanno dovuto ricorrere al<strong>le</strong> cure me<strong>di</strong>che nel<strong>le</strong> strutture ospedaliere della Bergamasca, e non si trattasolo <strong>di</strong> tossico<strong>di</strong>pendenti: tra chi è stato soccorso in seguito ai sintomi provocati dal <strong>per</strong>icoloso mix<strong>di</strong> sostanze, infatti, ci sono anche consumatori occasionali, <strong>per</strong>sone <strong>di</strong> età ed estrazione socia<strong>le</strong> <strong>di</strong>verseche fanno uso <strong>di</strong> cocaina solo <strong>di</strong> tanto in tanto o che ad<strong>di</strong>rittura l’avevano assunta <strong>per</strong> la primavolta.Il viceprefetto vicario Lucio Marotta, ieri ha convocato d’urgenza un vertice in prefettura, al qua<strong>le</strong>hanno preso parte <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne, i rappresentanti dell’Asl, del Centro Antive<strong>le</strong>ni, del 118 e del<strong>le</strong>associazioni <strong>di</strong> categoria dei gestori dei locali notturni (Ascom e Silb). Obiettivo della riunione: impe<strong>di</strong>reche il fenomeno della cocaina «avve<strong>le</strong>nata» si trasformi in una bomba ad orologeria nel fine settimana,quando si moltiplicano, in particolare <strong>per</strong> i giovani, <strong>le</strong> occasioni <strong>per</strong> venire a contatto con lostupefacente. I primi risultati sono arrivati nel pomeriggio, quando i carabinieri e la polizia hanno fattoscattare <strong>le</strong> prime manette ai polsi <strong>di</strong> due presunti spacciatori accusati <strong>di</strong> aver venduto la coca mixatacon atropina.«Per contrastare questo fenomeno gravissimo - ha spiegato il viceprefetto Marotta - <strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>nehanno potenziato i controlli sul territorio e avviato un’attività investigativa specifica <strong>per</strong> risalire all’originedella partita <strong>di</strong> cocaina. È importante <strong>per</strong>ò che tutti i potenziali assuntori, abituali ed occasionali,si astengano dal fare uso <strong>di</strong> cocaina <strong>per</strong>ché, oltre ad esporsi ai danni specifici <strong>di</strong> questo stupefacente,rischiano anche <strong>di</strong> incappare in una dose tagliata con atropina. Questa particolare sostanzachimica può produrre sintomi come la confusione, forti allucinazioni e prob<strong>le</strong>mi car<strong>di</strong>aci, mettendo arepentaglio anche la vita <strong>di</strong> chi la assume». «La situazione - ha aggiunto Clau<strong>di</strong>o Si<strong>le</strong>o, <strong>di</strong>rettore sanitariodell’Asl - è preoccupante e temiamo che nel fine settimana i casi si possano moltiplicare: raccoman<strong>di</strong>amoa tutti i potenziali consumatori <strong>di</strong> astenersi dall’uso <strong>di</strong> cocaina e a coloro che avvertonosintomi anomali dopo aver assunto la sostanza consigliamo <strong>di</strong> contattare il 118 o rivolgersi ad unpronto soccorso: anche un’ora sola <strong>di</strong> ritardo può essere fata<strong>le</strong>».[…] Sul fronte della prevenzione anche i gestori dei locali serali si sono attivati <strong>per</strong> mettere in guar<strong>di</strong>a308
Al<strong>le</strong>gatii più giovani: «È importante che il messaggio circoli <strong>rapida</strong>mente e raggiunga il maggior numero <strong>di</strong><strong>per</strong>sone possibili - ha sottolineato Gigi Parma dell’Ascom, anch’egli presente al vertice -: <strong>per</strong> questosi è deciso <strong>di</strong> informare con la stampa anche i canali te<strong>le</strong>visivi che trasmettono via satellite programmirivolti ai giovani, trasmissioni spesso proiettate sugli schermi dei locali serali. S<strong>per</strong>iamo che tutti comprendanoil rischio». Sul caso interviene anche don Chino Pezzoli, della comunità Promozione umana:«Quanto sta succedendo - spiega - evidenzia che il consumo <strong>di</strong> cocaina è molto più <strong>di</strong>ffuso <strong>di</strong> quantonon sembri. Preoccupa il fatto che gli assuntori sottovalutino i danni <strong>di</strong> questa droga e la considerinoin molti casi come un “dessert” da servire dopo una cena. Credo sia ora <strong>di</strong> dare un segna<strong>le</strong> forte, anchesul fronte dei controlli, <strong>per</strong> contrastare un fenomeno che sta suscitando preoccupazione su fronti<strong>di</strong>versi, compreso quello degli incidenti stradali». Nel frattempo i Carabinieri, la Polizia e la Guar<strong>di</strong>a <strong>di</strong>Finanza oggi e domani proseguiranno i controlli antidroga e, attraverso i propri reparti investigativi,stanno intraprendendo indagini mirate <strong>per</strong> risalire all’origine della partita <strong>di</strong> cocaina.Nel Bresciano invece, dove <strong>per</strong> ora non si può escludere che possa essere arrivata la droga con l’atropina,è sotto osservazione il caso <strong>di</strong> una ventenne marocchina del basso Garda che, attorno al<strong>le</strong>4,30 della scorsa notte, è stata accompagnata da due amici al pronto soccorso <strong>di</strong> Desenzano (Brescia)in stato confusiona<strong>le</strong> ed è morta poco dopo il ricovero: i militari stanno accertando se la ragazzaavesse assunto cocaina e se questa fosse tagliata con qualche sostanza <strong>per</strong>icolosa.Emanue<strong>le</strong> Biava309
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>28/07/2007 pag. 9Caccia a<strong>per</strong>ta agli spacciatori: presi due marocchini Polizia e Carabinieri impegnati fin dalmattino <strong>per</strong> bloccare la <strong>di</strong>ffusione della sostanza. Fermi a Costa <strong>di</strong> Mezzate e Zandobbio.La polizia e i carabinieri, i due <strong>di</strong>stinte o<strong>per</strong>azioni, hanno fermato nel pomeriggio <strong>di</strong> ieri due <strong>per</strong>soneaccusate <strong>di</strong> aver spacciato dosi del mix <strong>di</strong> cocaina e atropina che ha fatto finire in ospeda<strong>le</strong> 17 <strong>per</strong>sonein due giorni. Non si è fatta attendere, dunque, la reazione del<strong>le</strong> forze dell’or<strong>di</strong>ne in seguito all’allarmelanciato dall’Asl e dalla prefettura sulla circolazione <strong>di</strong> una partita <strong>di</strong> coca tagliata con la sostanzachimica che provoca allucinazioni, torpore e prob<strong>le</strong>mi car<strong>di</strong>aci (nei casi più gravi anche lamorte) a chi la assume anche una sola volta.Verso <strong>le</strong> 18,50 a Costa <strong>di</strong> Mezzate gli agenti della Squadra Mobi<strong>le</strong> e della Squadra Volante della Questura,impegnati fin da ieri mattina nel rintracciare gli spacciatori della droga avve<strong>le</strong>nata, hanno fermatoun marocchino <strong>di</strong> 29 anni, J. N., a Costa <strong>di</strong> Mezzate: l’uomo, secondo <strong>le</strong> ricostruzioni, era statoin<strong>di</strong>cato come presunto spacciatore da alcune del<strong>le</strong> <strong>per</strong>sone che erano finite in ospeda<strong>le</strong> in seguitoai ma<strong>le</strong>sseri provocati dall’assunzione <strong>di</strong> cocaina e atropina. L’immigrato, in possesso <strong>di</strong> un <strong>per</strong>messo<strong>di</strong> soggiorno spagnolo, dopo essere stato bloccato, è stato condotto in Questura dove è stato postoin stato <strong>di</strong> fermo con l’accusa <strong>di</strong> spaccio e tentato omici<strong>di</strong>o. Il fatto che abbia ceduto droga tagliatacon atropina, infatti, è stato ritenuto <strong>di</strong> una gravità ta<strong>le</strong> da far ipotizzare a suo carico anche ilreato <strong>di</strong> tentato omici<strong>di</strong>o. La sua posizione comunque sarà oggetto <strong>di</strong> ulteriori valutazioni sulla basedei nuovi accertamenti tuttora in corso.La polizia nell’ambito della stessa o<strong>per</strong>azione ha anche denunciato a piede libero un connaziona<strong>le</strong>del marocchino, anch’egli ventinovenne, che si trovava con lui al momento del fermo: l’immigrato èstato infatti trovato con alcune dosi <strong>di</strong> cocaina ed è stato denunciato <strong>per</strong> il reato <strong>di</strong> detenzione <strong>di</strong> stupefacentiai fini <strong>di</strong> spaccio. A Zandobbio, invece, i carabinieri della tenenza <strong>di</strong> Seriate e della stazione<strong>di</strong> Trescore Balneario, sotto il coor<strong>di</strong>namento della compagnia <strong>di</strong> Bergamo, hanno fermato un marocchino<strong>di</strong> 29 anni, domiciliato a Cologno al Serio. I militari, impegnati fin dal mattino nel<strong>le</strong> indagini sulla<strong>di</strong>ffusione della cocaina mescolata con l’atropina, sono risaliti al marocchino attraverso una serie <strong>di</strong>serratissime indagini negli ambienti dello spaccio e attraverso i racconti <strong>di</strong> alcuni dei pazienti che eranostati ricoverati dopo aver assunto <strong>le</strong> dosi tagliate con la sostanza chimica. L’uomo è stato trovato inpossesso <strong>di</strong> alcune dosi <strong>di</strong> cocaina ed è finito in manette, oltre che <strong>per</strong> il reato <strong>di</strong> spaccio, anche <strong>per</strong>tentato omici<strong>di</strong>o. Le indagini si sono protratte fino a tarda sera: i militari non escludono ulteriori sviluppinella giornata <strong>di</strong> oggi.Emanue<strong>le</strong> Biava310
Al<strong>le</strong>gati30/07/2007Cocaina tagliata con l’atropina arrestati altri due marocchini. Nel Bergamasco salgono a cinquei pusher fermati <strong>per</strong> la vicenda Dopo i 18 ricoveri dei giorni scorsi la Asl assicura che “il peggio èpassato”.MILANO - Sono cinque gli spacciatori arrestati <strong>per</strong> la cocaina al ve<strong>le</strong>no nel Bergamasco. Dopo i primitre marocchini bloccati nei giorni scorsi, altri due sono stati arrestati dalla polizia. Gli agenti li hannobloccati a Bagnatica, in provincia <strong>di</strong> Bergamo. Addosso avevano alcune bustine <strong>di</strong> cocaina che sisospetta possa far parte della stessa partita che nei giorni scorsi ha causato gravi prob<strong>le</strong>mi <strong>di</strong> salutea <strong>di</strong>ciotto assuntori. I due arrestati erano in affari con uno dei nordafricani in<strong>di</strong>viduati nei giorni scorsi.Intanto, nella provincia <strong>di</strong> Bergamo l’allarme si attenua. Neppure ieri sono state registrate nuove intossicazioni.Il bilancio dei ricoverati resta quin<strong>di</strong> fermo al<strong>le</strong> 18 <strong>per</strong>sone già <strong>di</strong>messe, tra cui un bambino<strong>di</strong> un anno, figlio <strong>di</strong> una coppia <strong>di</strong> tossico<strong>di</strong>pendenti. Per Giampaolo Bonasini, <strong>di</strong>rigente dellasquadra mobi<strong>le</strong> <strong>di</strong> Bergamo, la situazione è stata finalmente “arginata e, dopo gli arresti <strong>di</strong> questanotte, si può considerare sotto controllo”. Anche il <strong>di</strong>rettore sanitario dell’Asl <strong>di</strong> Bergamo, Clau<strong>di</strong>o Si<strong>le</strong>o,sostiene che “possiamo ragionevolmente <strong>di</strong>re <strong>di</strong> essere fuori dall’emergenza”.L’allarme era scattato giovedì scorso dopo i primi sei ricoveri tra Bergamo e Seriate con <strong>per</strong>sone inpreda ad allucinazioni dovute all’assunzione <strong>di</strong> dosi <strong>di</strong> cocaina tagliata con atropina, una sostanzachimica usata in me<strong>di</strong>cina come antidoto a vari tipi <strong>di</strong> armi chimiche che, in dosi eccessive, può provocarela morte.Fonte:http://www.repubblica.it/2007/07/sezioni/cronaca/cocaina-tagliata/due-arresti/due-arresti.html311
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>04/12/2004Cocaina avariata, 16 casi <strong>di</strong> overdose. Allarme <strong>per</strong> una partita contenente atropina: provoca allucinazionie convulsioni. Gravi tre pazienti Il <strong>di</strong>rettore dell’Asl, Silvio Rocchi: «Massima <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>». Episo<strong>di</strong>anche nel Milanese: un morto.Provoca stato confusiona<strong>le</strong>, agitazione, i<strong>per</strong>tensione, tachicar<strong>di</strong>a. Nei casi peggiori allucinazioni, convulsioni,psicosi acuta. Può anche uccidere. È la cocaina che sta circolando nella Bergamasca e cheha già causato il ricovero <strong>per</strong> overdose <strong>di</strong> 16 <strong>per</strong>sone in cinque giorni: quattro pazienti agli OspedaliRiuniti <strong>di</strong> Bergamo, due all’ospeda<strong>le</strong> <strong>di</strong> Treviglio, una al Policlinico <strong>di</strong> Ponte San Pietro, ben nove alPoliclinico San Marco <strong>di</strong> Zingonia. Tre intossicati, in particolare, sono molto gravi e ricoverati in Rianimazione.Numerosi casi anche nel Milanese, dove ieri un paziente è morto in ospeda<strong>le</strong>.Dal<strong>le</strong> analisi degli es<strong>per</strong>ti sui casi <strong>di</strong> overdose, è emerso che la cocaina assunta prima della crisi contenevaatropina, utilizzata come sostanza da taglio – probabilmente <strong>per</strong> motivi <strong>di</strong> costo – da trafficantisenza scrupoli. L’atropina è una sostanza che deriva da una pianta ve<strong>le</strong>nosa, particolarmente <strong>per</strong>icolosa,in grado <strong>di</strong> potenziare l’effetto della droga. In minime dosi può curare varie malattie, soprattuttocar<strong>di</strong>ache, ma in dosi appena su<strong>per</strong>iori è in grado <strong>di</strong> provocare gravi allucinazioni e convulsioni,fino a uccidere.È ormai certo che una partita <strong>di</strong> cocaina contenente alti livelli <strong>di</strong> atropina è in circolazione sul mercatodello spaccio a Bergamo, in città e provincia, e nell’area milanese.IL CASO Tutto è cominciato al<strong>le</strong> tre <strong>di</strong> notte del 25 novembre, con il primo caso a Zingonia. Nel giro<strong>di</strong> cinque giorni, i casi nella Bergamasca sono <strong>di</strong>ventati 16, l’ultimo al<strong>le</strong> 4 del mattino del 30 novembre:quattro ai Riuniti, due a Treviglio, uno a Ponte San Pietro e nove a Zingonia. Cocainomani che,dopo aver assunto la sostanza pur nel<strong>le</strong> dosi abituali, sono stati portati d’urgenza in ospeda<strong>le</strong>, doveè stato somministrato loro un pesante sedativo <strong>per</strong> placare <strong>le</strong> convulsioni. Per la maggior parte èscongiurato il <strong>per</strong>icolo <strong>di</strong> vita. Tre <strong>di</strong> loro, tuttavia, sono ricoverati ancora in Rianimazione.LE ANALISI Dopo i primi casi <strong>di</strong> overdose, i me<strong>di</strong>ci hanno ipotizzato la circolazione <strong>di</strong> una partita <strong>di</strong>eroina particolarmente pura. Con il moltiplicarsi dei ricoveri nel giro <strong>di</strong> pochissimi giorni, tuttavia, hapreso sempre più corpo l’ipotesi <strong>di</strong> una partita <strong>di</strong> sostanza alterata in maniera molto <strong>per</strong>icolosa. Nelfrattempo sono arrivati gli esiti del<strong>le</strong> analisi, imme<strong>di</strong>atamente <strong>di</strong>sposte sul<strong>le</strong> urine dei pazienti: esamiche sono stati eseguiti dai Centri antive<strong>le</strong>ni degli Ospedali Riuniti <strong>di</strong> Bergamo e del Niguarda <strong>di</strong> Milanoe, in seconda battuta, dal laboratorio <strong>di</strong> Tossicologia del Policlinico San Matteo <strong>di</strong> Pavia. Il responso:<strong>le</strong> urine contenevano cocaina e atropina.L’ALLARME Il <strong>di</strong>rettore genera<strong>le</strong> dell’Asl, Silvio Rocchi, ha trasmesso una relazione tecnica alla Regione,Direzione regiona<strong>le</strong> della sanità, che nel frattempo aveva ricevuto analoghe segnalazioni ancheda alcuni ospedali <strong>di</strong> Milano, in cui si erano verificati casi simili. Vista la gravità della situazione laDirezione regiona<strong>le</strong> ha fatto scattare il cosiddetto <strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> rapido, <strong>di</strong>ramando la segnalazionedella partita <strong>di</strong> droga avariata a tutti i soggetti interessati: dai <strong>di</strong>rettori del<strong>le</strong> Asl fino agli o<strong>per</strong>atori sanitaried educatori <strong>di</strong> strada, che sono a <strong>di</strong>retto contatto con i consumatori <strong>di</strong> droga, allo scopo <strong>di</strong> <strong>di</strong>ffonderela notizia e raccomandare prudenza agli utenti. «Abbiamo <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>to – spiega Silvio Rocchi –312
Al<strong>le</strong>gatila Regione, in particolare gli assessorati alla Sanità e alla Famiglia e solidarietà socia<strong>le</strong>, la Prefettura,la Procura. È importante che la segnalazione della partita <strong>di</strong> cocaina <strong>per</strong>icolosa si <strong>di</strong>ffonda. Siamo infatti<strong>di</strong> fronte all’ennesima novità nel mercato degli stupefacenti e serve massima <strong>al<strong>le</strong>rta</strong>».IN DISCOTECA L’Asl ha richiesto anche la collaborazione <strong>di</strong> alcuni dj del<strong>le</strong> <strong>di</strong>scoteche, affinché durante<strong>le</strong> serate <strong>di</strong>ano avviso del <strong>per</strong>icolo: «È stato chiesto anche il nostro contributo – spiega AngeloZibetti, presidente provincia<strong>le</strong> del Sindacato italiano locali da ballo – <strong>per</strong> <strong>di</strong>ffondere la segnalazione,e ci siamo già attivati <strong>per</strong> farlo in maniera capillare».SULLA STRADA Tra i primi a <strong>di</strong>ramare la notizia della partita <strong>di</strong> cocaina avariata sono stati gli o<strong>per</strong>atoridel Dipartimento <strong>di</strong>pendenze e del Sert dell’Asl, in particolare gli o<strong>per</strong>atori <strong>di</strong> strada che, essendoa contatto quoti<strong>di</strong>anamente con gli assuntori <strong>di</strong> stupefacenti, stanno cercando <strong>di</strong> far circolare la voce.Il consiglio degli addetti ai lavori agli utenti è <strong>di</strong> stare attenti a cosa comprano, da chi lo fanno e, incaso <strong>di</strong> incertezza, astenersi dal consumo <strong>di</strong> cocaina.Fonte:http://www.eco.bg.it/EcoOnLine/CRONACA/2004/12/04_cocaina.shtml313
Al<strong>le</strong>gato 3bMODULO DI ATTIVAZIONE DELLA PROCEDURA DI ALLERTA - REGIONE LOMBARDIA315
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>316
Al<strong>le</strong>gato 3cSEGNALAZIONE DI ALLERTA - REGIONE DEL VENETO317
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>318
Al<strong>le</strong>gati319
Al<strong>le</strong>gato 3dRICHIESTA DI COLLABORAZIONE PER IL RILEVAMENTO DEI DATI RELATIVIALL’INTOSSICAZIONE DA COCAINA ATROPINA - REGIONE DEL VENETO321
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>322
Al<strong>le</strong>gato 3eFORMAT PER LA RICHIESTA DEI DATI PER LA RICOSTRUZONEDEL CRONOGRAMMA DELL’INTOSSICAZIONE DA COCAINA-ATROPINA323
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>324
Al<strong>le</strong>gato 3fRICHIESTA DI INFORMAZIONI DI TIPO CRONOLOGICO RIGUARDANTI LE PERSONEACCUSATE DI SPACCIO DI COCAINA TAGLIATA CON ANTROPINA325
<strong>Sistema</strong> <strong>di</strong> <strong>al<strong>le</strong>rta</strong> <strong>precoce</strong> e <strong>risposta</strong> <strong>rapida</strong> <strong>per</strong> <strong>le</strong> <strong>droghe</strong>326
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Finito <strong>di</strong> stampare nel mese <strong>di</strong> maggio dell’anno 2008dalla Tipolitografia La Grafica <strong>di</strong> Vago <strong>di</strong> Lavagno (Verona)www.lagraficae<strong>di</strong>trice.it • tiplagrafica@tin.it
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