Protocollo trauma maggiore
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SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraUNITA OPERATIVA DIMEDICINA DI EMERGENZA URGENZAPronto Soccorso - Medicina d’UrgenzaCentrale Operativa 118IL PROTOCOLLO TRAUMA:“LA GOLDEN HOUR”Dott. Davide Sighinolfi
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraPOLITRAUMA …..prognosi.prognosidalla letteratura…..? la corretta organizzazione del sistema sanitario nelgestire l’assistenza, ldalla fase extraospedaliera (118) ) aquella intraospedaliera, , comporta una significativariduzione della mortalità e della morbidità? La prognosi è direttamente correlata al tempo intercorsotra evento <strong>trauma</strong>tico e momento in cui viene prestato iltrattamento adeguato.? La prognosi è molto influenzata dalle modalità con cuivengono somministrate le cure iniziali, particolarmentein quella che è definita “l’ora d’orodoro” dal momentodell’ammissione del paziente nel dipartimento diemergenza.
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraOBIETTIVO? Migliorare,la gestione dei pazienti <strong>trauma</strong>tizzati,sfruttando tutte e al meglio le possibilità adisposizione,? per ridurnela morbilità e mortalità( secondo e terzo picco di mortalità)
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara“LA GOLDEN HOUR DELPOLITRAUMA”(percorso di gestione dalla fasedi soccorso al ricovero)a cura diDott. Davide SighinolfiIn collaborazione con:Dott.ssa P. Antonioli, Dott. G. Bozzolani, Dott. M. Borrelli,Dott.ssa M.R. Contiero, Dott.ssa E. Fabbri, Dott. M. Farneti,Dott. A. Ferraresi, Dott. E. Ferri, Dott.ssa M.R. Govoni, Dott. G.Graldi, Dott. L. Lupi, Dott. G. Maida, Dott. T. Rocca, Prof. L.Massari, Prof. G. Mollica, Dott. P. Mondini, Dott. R. Osnato,Dott.ssa E. Pellegrini, Dott. M. Santini, Dott. S. Soriani, Dott.L. Valieri, Dott. G. Vasquez, Dott. M. Verri, Dott. G. Zandi,Dott. R. Zoppellari.
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(<strong>trauma</strong> instabile, potenzialmente instabile o dubbio):Criteri fisiologici• Revised Trauma Score = 11(sulla base del GCS + Press. Sist. e Freq. Resp.)• Pediatric Trauma Score
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCRITERI DI IDENTIFICAZIONE del “POLITRAUMA”(<strong>trauma</strong> instabile, potenzialmente instabile o dubbio):Criteri anamnestici (dinamica e caratteristiche della vittima)• Tempo di estricazione > di 20 minuti• Eiezione dal mezzo di trasporto• Deceduti nello stesso veicolo• Ribaltamento dell’auto• Pedone investito• Motociclista/Ciclista urtato da veicolo con velocità > 50 Km/h• Caduta da più di 5 mt• Età >= 70 aa• Età < = 5 aa• Gravidanza evidente• Gravi comorbidità (cardiologiche, respiratorie, metaboliche..)“ In assenza dei criteri fisiologici/anatomici, l’identificazione èaffidata al giudizio del medico leader del <strong>trauma</strong> team”
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraLA CENTRALE OPERATIVA 118HA IL COMPITO DI:RICEVERE TUTTE LE CHIAMATE SI SOCCORSO SANITARIO DEL TERRITORIOCOORDINARE TUTTI I MEZZI DI SOCCORSOESSERE COLLEGATE CON TUTTE LE ALTRE CENTRALI 118E CON ALTRE STRUTTURE NON SANITARIE PREPOSTE ALL’EMERGENZA115112 113
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFASE EXTRAOSPEDALIERAABCDE
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraCOMUNICAZIONE INTRA-EXTRADurante o al termine del trattamentopre-ospedalieroospedaliero, , preferibilmenteprima della partenza dal posto,il leader della fase extraospedaliera,comunica personalmente al medicodi P.S. (leader del team intraosp.)attraverso la C.O. tutte le notizie inmerito all’evento <strong>trauma</strong>tico, allecondizioni del paziente, altrattamento eseguito.
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera: : SALA D’EMERGENZA
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:TRAUMA TEAM (standard)? Medico di Pronto Soccorso (leader)? Anestesista-Rianimatore? Radiologo/Neuroradiologo? Chirurgo Generale? Medico banca del sangue
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:DIAGNOSTICA D’URGENZA? RX TORACE? RX BACINO? ECOADDOME
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna Ferrara? Ortopedico? Neurochirurgo? Chirurgo Pediatra-Neonatologo? Ginecologo-Ostetrico? Chirurgo Vascolare? Radiologo Interventista? AltriFase IntraOspedaliera:TRAUMA TEAM (integrato)
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI DEL TEAM LEADER(Medico di P.S.).)? Attivare il 1° 1 infermiere del Poli<strong>trauma</strong>Team? Attivare gli specialisti medici del P.T. ecoordinare il team? Accogliere il pz. . dall’equipaggio 118 edeffettuare valutazione ABCD? Interfacciarsi con eventuali altriconsulenti e/o risolvere problematicheemergenti
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI 1° 1 INFERMIERE DEL P.T.? Attivare l’equipe lassistenziale di P.T.? Organizzare la continuità assistenziale? Verificare la disponibilità della salaemergenze? Controllare attrezzature, dispositivi epresidi della sala emergenza? Accogliere il Pz. . dall’equipaggio 118 ecollaborare alla valutazione ABCD
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:COMPITI DEL TRAUMA TEAM? Mantenimento o il miglioramento dellefunzioni vitali? Diagnosi e trattamento precoce dellesituazioni e lesioni a rapida evoluzioneprognostica negativa, compresa l’ lesecuzione delle principali procedured’urgenza(intubazionetracheale,ventilazione artificiale, drenaggiotoracico, assistenza emodinamica,rianimazione volemica,pericardiocentesi, , ecc).
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera: : SALA D’EMERGENZA
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA STABILE
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase Intraospedaliera:POLITRAUMA STABILEMedicina d’Urgenza - Subintensiva
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA STABILE? Neurochirurgia? Ortopedia? Chirurgia Generale? Ginecologia? Pediatria/Chirurgia pediatrica
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA INSTABILE
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraFase IntraOspedaliera:POLITRAUMA INSTABILERianimazione/Terapia Intensiva
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraTEMPI INDICATIVI…………T 0………….ARRIVO POLITRAUMA, MEDICO P.S.T+10-15 m RADIOLOGO, RIANIMATORE IN SALAT+20 m……TRAUMA TEAM OPERATIVO IN SALAT+35-45 m..VALUTAZIONE-ASSISTENZA-DIAGNOSTICA D’URGENZA
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraStress
SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNAAzienda Ospedaliero-UnniversitariaS.Anna FerraraProspettive:…TRAUMACENTER
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