PET - Arcispedale S. Maria Nuova

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PET - Arcispedale S. Maria Nuova

Caratteristiche fisichedei emettitoriIsotopo T1/2 ( min)Emissione18 F 109.80 + (96.9%)11 C 20.38 + (99.8%)15 O 2.03 + (99.8%)13 N 9.96 + (100%)


Metabolismo del glucosio18F-fluoro-2-desossi-D-glucosio18F-FDG


18 F-FDG FDG in OncologiaPerché? La trasformazione maligna della maggior parte dellecellule si associa ad un elevato consumo di glucosio L’incremento del consumo di glucosio è maggiore neitumori a rapida crescita e più aggressivi La captazione di FDG è legata al numero di cellulevitali


Metabolismo di Glucosio ed FDG nei tessuti neoplasticiSANGUE- TESSUTOglicogenoglucosioMembrana capillareglucosioesochinasiG-6-P-asiG-1-PO 4G-6-PF-6-PO 4CO 2 +H 2 O18 FDG 18 FDGesochinasi3G-6-P-asi18=FDG-6-P4=


PET e Radioterapia ?Perché ?


L’errore nella definizione del target può essereil più grave erroredell’intera catena del trattamento radioterapicoMistakes happen when you donot look carefully firstGli errori sifanno quandonon si guardabene primaIotti C. “PET and Radiation Therapy” - SNM Meeting Filadelfia , Giugno 2004


DIAGNOSIStadiazioneCalcolo dose edottimizzazione fascioPET inRadioterapiaSimulazione(CT)PETVerifica del pianoe TrattamentoRISPOSTARTLocalizzazionetarget edorgani circostantiScelta delfascioPETConformazionedel fascioRimodellamento biologicodel target


PET in RadioterapiaRimodellamento biologico del targetRimodellamento del bersaglio secondo lecaratteristiche metaboliche del tumore: Metabolismo glucidico Proliferazione cellulare Ipossia


PETRisoluzione spaziale inferiore a CT e MRIScarsità di riferimenti anatomiciNumerosi e variabili foci di captazione fisiologica diFDGUn attento confronto con CT or RMIè indispensabile per evitare errori(in modo particolare nei tumori del distretto capo-collo)


PET


FusionedelleImmaginiTC + PET


La valutazione combinatamigliora l’accuratezza diPET e CTStadiazione linfonodale dei tumoridi capo e colloACCURATEZZACT 0.81PET 0.91CT + PET 0.97Zimny 2002


TAC [ 18 F] FDG PETPET/TAC images fusion


Riproducibilità della posizione del pazienteSistema diImmobilizzazioneLettinopiattoSistemi di posizionamentoLaserFioroni F. “PET and Radiation Therapy” - SNM Meeting Filadelfia , Giugno 2004


Markers cutaneiPETMarker di carta assorbenteGoccia di18F-FDG


Markers cutanei


CT/PETImmagine morfo/funzionaleCT PET PET/CT


CT-PET: chiara localizzazione delle lesioniV.M. 51 anniCa mammario operatoIncremento CA 15.3Fazio F. “PET and Radiation Theraphy” Reggio Emilia Ottobre 2003HSR Milano


Localizzazione Anatomica LesioniPET (+TC)PET/TC(n =196) (n = 207)Localizzabili 166/196 200/207(non ambigue) (84.7%) (96.6%)Fazio F “PET and Radiation Theraphy” Reggio Emilia Ottobre 2003


PET in Radioterapia OncologicaPrincipali indicazioni Carcinoma polmonare “non a piccole cellule” Carcinoma del collo uterino Tumori del capo-collocolloIn evoluzione Carcinoma del pancreas Carcinoma della prostata


CarcinomaPolmonare


ResultsLung cancerPatientsN %Stage change 10/26 38Management change 13/26 50Radiation therapy 15/26 58Radiotherapy plan change 6/15 40Versari A et al, Eur J Nucl Med, 2002


atelettasiaPaziente con atelettasia


C.M. Carcinoma polmonare


Carcinomadella cervice uterina


Tumori GinecologiciImpatto della PETsulla gestione del paziente22 pazientiPazientin %Variazione di stadio 6/22 27Variazione di terapia 11/22 50Radioterapia 9/22 41Variazione piano radioterapico 2/9 22Versari A et al, Eur J Nucl Med, 2002


vescicatumorerettoFusione PET-CT CTM.E. 82 anni Ca cervice uterina: stadiazione


Fusione PET-CTLN PelvicoV.F.45 anniCa CerviceLettino piattoStadiazione


P.G. 58 anniCa Cervice uterinaStadiazionePET: meta linfonodi iliaci epara-aortici


Carcinoma della Cervice uterinaFDG-PET e Piano RadioterapicoIMRT sotto guida PETpermetteun trattamento a dosemodulatain pazienti conlinfonodi paraaortici positiviMutic S et al, Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2003


Tumoridel capo-collocollo


FDG-PET:Tumori del capo-collocolloRicerca di metastasi linfonodali latero-cervicaliPET CTSensitivity 78% 57%Specificity 100% 90%PPV 100% 80%NVP 78% 75%Accuracy 92% 76%Myers et al., 1998MM NO. PET POS 5 44 10 (23%)6-10 29 24 (83%)Crippa et al, 2000>10 41 41 (100%)Total 114 75 (66%)


Carcinoma laringeo


Carcinomadel rinofaringeT1N2M0 Nasopharynx


Carcinomadella prostata


80 y/o man pre-RT??CTC-11 acetate F-18 FDGMiller T. “PET and Radiation Theraphy” Reggio Emilia Ottobre 2003


C-11 Acetate C-11 CholineKotzerke et al,Nuclearmedizin 2003


Carcinomadel pancreas


Carcinoma Pancreatico


Ipossiatumorale


IPOSSIA TUMORALELa rapida crescita del tumore può generare unadiscrepanza fra la massa neoplastica e lavascolarizzazioneInsufficienza del flusso ematicoin alcune aree del tumoreAree di ipossiaRidotta sensibilità alla Radioterapia


Ipossia TumoraleRadiofarmaci PET 18 F-fluoromisonidazolo ( 18 F-FMISO) 60 Cu-diacetyl-bis(N(4)-methylthiosemicarbazone ( 60 Cu-ATSM)Meccanismo di captazione Tessuto ischemico: bioriduzione e deposizione Tessuto ben-ossigenatoossigenato: rapida rimozione


PET e carcinoma della cervice uterinaIpossia Tumorale60 Cu-ATSMATSM-PETIntensa captazioneRecidiva a 6 mesiBassa captazioneLibero da malattia a 23 mesiDehdashti F et al., Int J Radiation Oncology Biol Phys, 2003


La captazione diTumori di capo e colloIpossiadi FMISO correla con la pO2 del tumore3FDG SUVtumor/muscle ratio 2h21-100 10 20 30median pO 2[mmHg]40•8.6pO2 mediana• 9.7 mmHgT/M* FMISO•2.2*tumour / muscleratio at 2h p.i.(Zimny2002)


FDG-PETCasistica totale: 87 paz.oncologiciPazientin %Modificaz. . stadio 26/87 30Modificaz. . terapia 37/87 43Radioterapia 43/87 49Modificaz. . piano di trattamento 13/43 30Versari A et alEur J Nucl Med 2002Casistica Medicina Nucleare ASMN – Radioterapia Ist.Ricerca sul Cancro di Candiolo –TOperiodo Dic.2000-Dic.2001


Sviluppo della PET in Italia4035302520151050450004000035000300002500020000150001000050000Scanners361784 511993 1995 1997 1999 2001 2003Examinations4000024000142002000 2400 3700 4600 78001996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003


FDG-PET in RadioterapiaConclusioni– Scelta più accurata dei pazienti da trattare– Miglior definizione del campo di irradiazione– Definizione anatomo-funzionale del volumebersaglio– Ottimizzazione dei piani di trattamento inRadioterapia Conformazionale- aumento della dose sulla lesione neoplastica vitale- riduzione della dose di radiazione agli organi sensibili


Mistakes happenwhen you do notlook carefully firstRadioterapiaWithout PETeA promise With PETIn the PETPET


3rdGrazie perl’attenzionee arrivedercia2007

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