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Tavola 4.117 – Distribuzione dei decessi per “suicidi”, “omicidi” e alcune altre cause, secondo i duesistemi di codificaICD-9Icd-10Suicidi Omicidi Intento indeterminato Altre esterne Altre cause TotaleSuicidi 890 3 1 15 5 914Omicidi 0 130 0 3 0 133Intento indeterminato 2 1 22 198 49 272Altre esterne 9 2 12 4219 643 4885Altre cause 4 3 6 432 448248 448693Totale 905 13941 4867 448945 454897Infine il gruppo degli eventi di intento indeterminato ha fatto registrare una fortediminuzione dei casi (Cr 0,13; CI 95% : 0,07-0,19) (Tavola 4.118). In Icd-10 l’uso di questacategoria è riservato ai decessi di natura violenta per i quali il certificatore specifica che lecircostanze del decesso sono incerte. Non è sufficiente, come avveniva in Icd-9, chel’informazione sulla modalità (suicidio, omicidio, accidente) sia assente per poter attribuirequesti codici ma deve essere specificato da parte del certificatore che la modalità non èconosciuta (ad esempio dovrebbe riportare in chiaro “evento indeterminato” oppure “rilievigiudiziari in corso”).Tavola 4.118 – Distribuzione dei decessi per “eventi di intento indeterminato”, secondo i duesistemi di codificaICD-9Icd-10Eventi di intento indeterminato Altre esterne Altre cause TotaleEventi di intento indeterminato 22 201 49 272Altre esterne 13 5271 648 5932Altre cause 6 439 445 890Totale 41122
Capitolo 5 - Impatto dell’adozione dell’Icd-10 sui dati dimortalità per causa nel primo anno di vitaNel 2003, sul territorio italiano, si sono verificati 2.134 decessi al di sotto di un anno di vita.L’intero ammontare di questi è stato sottoposto a doppia codifica con l’Icd-9 e l’Icd10 e sonostati calcolati i coefficienti di raccordo per le cause di morte infantile più rilevanti. Talicoefficienti, essendo privi di errore campionario, sono presentati in appendice senza l’intervallodi confidenza (Tavola A.5).La classificazione della causa iniziale di questi casi è interamente manuale in entrambi isistemi di codifica: in Icd-9 è stata attribuita direttamente la causa iniziale da un unicocodificatore, mentre in Icd-10 i certificati sono stati sottoposti a un passaggio per la codificaautomatica della multimorbosità e, successivamente, tutti i casi sono stati sottoposti a revisionedei codici delle cause multiple e selezione manuale della causa iniziale con il supporto delletavole di decisione di Acme.Oltre l’84 per cento dei decessi in questa età avviene per “alcune condizioni che hannoorigine nel periodo perinatale” (settore XVI Icd-10 P00-P96) e “malformazioni congenite”(settore XVII Icd-10 Q00-Q99); è quindi opportuno analizzare in modo approfondito questi dueraggruppamenti e non limitarci semplicemente al livello del settore. Il dettaglio scelto per lapresentazione dei coefficienti di raccordo è tratto dalla tavola elaborata da Anderson et al. 1 conalcune voci aggregate per ottenere gruppi numericamente consistenti e aventi lo stessosignificato nosologico in Icd-9 e Icd-10. Sono riportati in appendice il prospetto con iraggruppamenti e i relativi codici Icd-9 e Icd-10 (Tavola A.2), i coefficienti di raccordo (TavolaA.5) e la matrice di transizione per gruppi di cause (Tavole A.3 e A.7).Sebbene i coefficienti di raccordo per i settori XVI e XVII dell’Icd-10 siano di poco diversidall’unità (1,03 per “alcune condizioni che hanno origine nel periodo perinatale” e 0,92 per le“malformazioni congenite”), il dettaglio su sottogruppi più specifici mostra variazioni consistentiin alcune cause. I cambiamenti del sistema di classificazione hanno infatti determinatospostamenti nel profilo di mortalità al livello di settori, ma anche e soprattutto al livello di causepiù dettagliate.Oltre alle regole di codifica, per la mortalità infantile sono particolarmente importanti icambiamenti nell’interpretazione e nella classificazione delle singole entità diagnostiche chehanno comportato una nuova collocazione al livello di settore o raggruppamento di molti terminimedici. Alcuni di questi esempi sono riportati nel prospetto 5.1.Oltre alla classificazione in senso stretto, inoltre, sono intervenuti cambiamenti nella praticadi codifica dovuti soprattutto a una maggiore chiarezza delle istruzioni di codifica fornite in unapposito capitolo per la mortalità infantile del manuale Istat “Istruzioni integrative perl’applicazione dell’Icd-10 nella codifica delle cause di morte”, come anche all’uso delle tavole didecisione di Acme.Per il commento dei coefficienti di variazione ci soffermeremo sulle cause più rilevanti dalpunto di vista numerico secondo la codifica in Icd-10 e su quelle che hanno subìto le variazionipiù significative.Testo di Francesco Grippo (capitolo 5).1Anderson, R.N., Miniño, A.M., Hoyert, D.L., Rosenberg, H.M.. “Comparability of cause of death between ICD-9 and ICD-10:preliminary estimates”, National Vital Stat Report, 49, n. 2, (2001): 1-32.123
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