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accordo appare particolarmente elevato per l’Italia: tale risultato è commentato diffusamente piùavanti nel presente volume. Il valore del coefficiente di raccordo, pari a 1,38 per l’Italia,apparentemente sembra essere un indicatore di perdita di qualità e di un significativo aumentodei casi in Icd-10 per i quali la causa iniziale è mal definita. Tale risultato deve essereinterpretato, ad ogni modo, tenendo conto che, analizzando i decessi sottoposti a doppia codifica,la maggior parte dei casi allocati in Icd-10 tra i sintomi segni, risultati anomali e cause maldefinite erano attribuiti con l’Icd-9 a cause iniziali non specificate, come arresto cardiaco(427.5), insufficienza cardiaca non specificata (428.9), ipotensione (458) e altri disturbi delsistema circolatorio (459).Anche per le malattie del sistema osteomuscolare e del tessuto connettivo la situazione nonappare del tutto omogenea. Francia e Norvegia registrano valori del coefficiente di raccordorispettivamente pari a 1,09 e 0,98, per gli altri Paesi, invece, si rilevano valori compresi tra 1,15e 1,39.3.2.3 Perché non si possono utilizzare per l’Italia i risultati disponibili in letteraturainternazionaleCome ribadito nel paragrafo precedente, le indicazioni che si hanno dalle esperienze deglialtri Paesi riguardano soprattutto la direzione dei cambiamenti principali ma non gli specificilivelli registrati. Tra i diversi Paesi si osservano infatti valori dei coefficienti di raccordo, persingole patologie o per raggruppamenti di cause all’interno dei grandi capitoli, spesso moltodiversi per intensità. Questo avviene poiché la variabilità osservata tra i Paesi, nell’impatto delladecima revisione della classificazione sulle statistiche di mortalità, dipende non solo dai diversimetodi di campionamento per l’estrazione del sottoinsieme di casi da sottoporre a doppiacodifica ma anche dalla struttura dei certificati di morte (eterogenea a livello internazionale),dalla qualità della certificazione, dal numero di patologie e terminologia medica adottata, dallecaratteristiche demografiche del deceduto, dal profilo della mortalità per causa e dal sistemastesso di codifica adottato, manuale o automatico.La variabilità registrata tra i Paesi risulta molto elevata e questo si traduce in una scarsapossibilità di generalizzazione delle esperienze esistenti, in particolare, di applicabilità deirisultati ottenuti da un singolo Paese per specifiche patologie ad altre realtà internazionali.Come si può osservare dalla tabella 3.2 i livelli dei coefficienti di raccordo, calcolati peralcune patologie selezionate, differiscono spesso tra i diversi Paesi in maniera consistente nellivello e talvolta anche nella direzione.36
Tabella 3.2 – Coefficienti di raccordo tra Icd-10 e Icd-9 per alcune specifiche patologie e per alcuniPaesiPATOLOGIE SPECIFICHE Codici Icd-10 Codici Icd-9 Italia USA CanadaRegnoUnitoFranciaSvezia NorvegiaAids(a) B20-B24 042-044 1,34 1,14 1,10 1,11 1,12 1,21 0,92Tumori maligni del retto e dell'ano(b) C20-C21 154 0,96 0,99 0,99 1,01 0,98 1,00 0,97Diabete mellito E10-E14 250 1,05 1,00 1,04 1,04 1,11 0,99 1,47Malattia di Alzheimer G30 331.0 1,19 1,55 1,58 1,99 n.d. 0,83 n.d.Malattie ischemiche del cuore I20-I25 410-414; 429.2 1,03 0,99 1,03 1,00 1,03 1,00 0,99Influenza J10-J11 487 1,08 1,00 0,96 0,98 1,01 1,04 1,06Polmonite J12-J18 480-486 0,72 0,69 0,53 0,61 0,69 0,80 0,76Cadute accidentali W00-W19 E880-E888 0,26 0,84 0,50 0,59 0,51 0,36 0,98Suicidio e autolesione(c) X60-X84 E950-E959 0,97 0,99 1,00 1,00 1,01 0,99 0,98Omicidio, aggressione(d) X85-Y09 E960-E969 1,05 0,99 1,04 1,00 1,26 1,02 1,00(a) per l’Italia e la Svezia il codice Icd-9 è 279.1(b) per gli USA e il Canada è incluso anche il colon(c) per gli USA e il Canada è incluso anche il codice Y87.0(d) per gli USA e il Canada è incluso anche il codice Y87.1Le patologie contenute nella tabella 3.2 rappresentano una selezione di cause incluse neicapitoli: malattie infettive e parassitarie (Aids - malattia da Hiv), tumori maligni (tumori malignidel retto e dell'ano), malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche (diabete mellito), malattie delsistema nervoso e degli organi di senso (malattia di Alzheimer), malattie del sistema circolatorio(malattie ischemiche del cuore), malattie del sistema respiratorio (influenza e polmonite), causeesterne di traumatismo e avvelenamento (cadute accidentali, suicidio e autolesione intenzionale,omicidio, aggressione). La selezione è stata effettuata tenendo conto delle cause di morte chepresentavano caratteristiche specifiche e peculiarità nel confronto internazionale.Per quanto concerne l’Aids, si osserva come sia diffusa la tendenza generale ad avere uncoefficiente di raccordo superiore all’unità, ossia un numero di casi più elevato allocato in Icd-10rispetto all’Icd-9. Fa eccezione solamente la Norvegia, per la quale si registra un coefficiente diraccordo pari a 0,92. Le intensità dei valori assunti dai Cr, maggiori dell’unità, sono moltodiverse e variano tra 1,34 per l’Italia a 1,10 per il Canada.Comportamento più omogeneo e con andamento più regolare si rileva per i tumori malignidel retto e dell'ano, per le malattie ischemiche del cuore e per il suicidio e autolesione. Per tutti etre i gruppi e per tutti i paesi si registrano livelli del Cr, per difetto o per eccesso, vicini all’unità.In questo caso la direzione del cambiamento risulta analoga tra i diversi Paesi anche a livello dipatologia o sottogruppo di patologie.Con riferimento al diabete mellito, invece, è emerso un generale aumento della frequenzadei casi attribuiti in Icd-10, rilevato anche per altre malattie croniche debilitanti, quali adesempio l’Alzheimer. Il Cr per il diabete mellito assume un livello molto superiore all’unità, paria 1,47, per la Norvegia, valori sempre superiori ad 1 si registrano poi per la Francia (1,11), perl’Italia (1,05), per il Canada (1,04) e Regno Unito (1,04). Il Cr è pari a 1 e 0,99 rispettivamenteper Stati Uniti d’America e Svezia.Per quanto concerne la malattia di Alzheimer si registrano livelli dei coefficienti di raccordomolto differenziati tra i diversi Paesi, in termini di direzione e di livello: 1,99 (Regno Unito),1,58 (Canada), 1,55 (Stati Uniti d’America), 1,19 (Italia), 0,83 (Svezia).Elemento comune a tutti è la netta diminuzione, in Icd-10, dei decessi per i quali la causainiziale attribuita è la polmonite. I livelli dei Cr variano da 0,53 (Canada) a 0,80 (Svezia).Importanti e sostanziali cambiamenti introdotti dalla decima revisione sono legati infatti amodifiche nelle regole di selezione della causa iniziale. Tali modifiche hanno condotto ad37
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