Occupazione temporanea suolo pubblico - Comune di Calenzano

AREA VIGILANZA - GESTIONE AMMINISTRATIVADOMANDA DI CONCESSIONE OCCUPAZIONE TEMPORANEA SUOLO PUBBLICO EAUTORIZZAZIONE DEPOSITI O CANTIERIMod. ---/-Bollo€ 16,00 Pratica n°_______/_______Protocollo[ ]Inizio (da presentare almeno 15 giorni prima della data di inizio)[ ]Rinnovo (da presentare almeno 5 giorni prima della data di scadenza) della concessione n°____del ___/___/_____ che scade il __/___/_____[ ]Nulla Osta dell’ente proprietario della strada (se diversa dal Comune) n°….. del …/…/…..COGNOME NOME………………………………………………………..nato il……………………………a ………………………. (provincia di…………..)residente a ……………………… via ………………………………….. n°………….telefono………………………………[ ]in proprio Codice Fiscale _________________________________________________________[ ]quale legale rappresentante di ………………………………………………………………………con sede in………………………………….. via ……………………………………. n° ….…Codice Fiscale_______________________________________________________________Dal ……………………… al ……………………….per un totale di ……. giornioppure nei giorni ………………………………………………………………………………………dalle ore ………….. alle ore ……………………(se oraria)Via/Piazza ……………………………………………………………….…………………………….altezza: ………………………………………………………………………………………………...superficie mq: …………………………………………………………………………………………Motivo della richiesta dell’eventuale rinnovo ………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………CARATTERISTICHE DELL’OCCUPAZIONE(qualora trattasi di opere edili, manomissioni della sede stradale, allacciamento alla fognatura,attraversamenti ecc. occorre essere in possesso della relativa autorizzazione n°…….. del……..Pratica ed. n°……/……….)[ ]MANOMISSIONE STRADALE [ ]EDILE[ ]COMMERCIALE [ ]ALTRO………………….

OCCUPAZIONE PER MANOMISSIONI STRADALILunghezza Larghezza[ ] Attraversamento stradale mt ……… * mt ………= mq ………[ ] Strappo mt ……… * mt ………= mq ………Note:………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………….OCCUPAZIONE DI TIPO EDILELunghezza Larghezza[ ] Installazione ponteggi mt ……… * mt ………= mq ………[ ] Castelli su ruote mt ……… * mt ………= mq ………[ ] Scale o scale aeree mt ……… * mt ………= mq ………[ ] …………… mt ……… * mt ………= mq ………Note:…………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………OCCUPAZIONE DI TIPO COMMERCIALELunghezza Larghezza[ ]Commercio su area pubblica mt ……… * mt ………= mq ………[ ]Occupazione per addobbi stradali mt ……… * mt ………= mq ………[ ]Occupazione per mostre mt ……… * mt ………= mq ………[ ]Feste, fiere, sagre e simili mt ……… * mt ………= mq ……[ ]Pubblici Spettacoli mt ……… * mt ………= mq ………[ ]…………… mt ……… * mt ………= mq ………Descrizione precisa e dimensione:……………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………OCCUPAZIONE DI TIPO GENERICOLunghezza Larghezza[ ]Manifestazioni Sportive mt ……… * mt ………= mq ……[ ]Manifestazioni culturali, politiche mt ……… * mt ………= mq ………[ ]Raccolta di firme e simili mt ……… * mt ………= mq ………[ ]Scale, veicoli per traslochi e simili mt ……… * mt ………= mq ………[ ] …………… mt ……… * mt ………= mq ………Descrizione precisa e dimensione:……………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………Calenzano ______________ FIRMA_______________________AUTORIZZAZIONESI AUTORIZZA CON LE SEGUENTI PRESCRIZIONI SPECIALI: vedi allegatiComandante la P.M.Dott.ssa Pelagatti Maria PiaPROROGHELa presente autorizzazione si proroga fino al …………………………………………………………Calenzano ______________ FIRMA