Presentazione di PowerPoint - Anmco

Cosa sta cambiando nelle UTIC coni pazienti pretrattati o in transitoDopo PTCAXXXV CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIACARDIONURSING ANMCO 2004Patrizia AnsaloniU.O. CardiologiaOspedale MaggioreBologna

Sindrome Coronarica Acuta

Rivascolarizzazione

Rapidità d’interventoMortalitàTessutomiocardicorecuperabile

Vantaggi della PTCA95% 80% 90% 50%Riapertura vasoPTCATIMI IIITROMBOLISI

CENSIMENTO ANMCO 2000292 Ospedali164Ospedali268OspedaliTotale ospedali 1570724 ospedali dotati di CardiologiaNordCentroSudUTIC 56% 53% 45%Emodinamica 37% 16% 16%Angioplastica 72% 85% 68%CCH 15% 8% 8%UTIC+EMO+PCI 33% 15% 14%UTIC+EMO+CCH 12% 6% 6%

http://www.regione.emilia-romagna.it/agenziasan/index.htmPazienti dimessi con diagnosi IMA con ST ↑che hanno eseguito PCI entro 24 ore dal ricovero%2002 n=5529 2003 n=51283433343129 2823 2213 1368151327128 913pc pr re mo bo fc rn ra fe totale

PCI Totali/MeseI Quadrimestre 2003 vs. 20048060+ 57%552003 20044020035PCI+ 130%37PCI primarie

Il Trasporto per PCI PrimariaAndata……o Andata & Ritorno

Protocollo gestionale

Protocollo gestionaleUTICEmodinamicaReperibili

Protocollo gestionaleHub &Spoke

SSSH/SHUBSSH/SContenimento dei tempiSSSSH/SSSSSH/SSContinuità assistenzialeSSSH/SHUBSH/SSSSSSSSH/SSSSH/SHUBPercorso formativoH/SS SSSSS

Obbiettivi assistenziali‣ Applicare protocollo per le procedure invasive‣ Fornire un supporto psicologico e informativo‣ Valutare, prevenire e riconoscere precocementele eventuali complicanze

Principali informazioni trasmesse‣ Esito della procedura‣ Eventuali complicanze intra e periprocedurali‣ Eventuali farmaci somministrati‣ Tipo di device per l’emostasi arteriosa‣ Stato psicologico del Paziente

Protocollo assistenziale dopoAngioplastica‣Monitoraggio tratto ST‣ Controllo dell’emostasi‣ Controllo terapia antitrombotica‣ Gestione del contropulsatore aortico

Aspetto psicologicoInformazione‣ Aspetto psicologico‣ Informazione

Complicanze dopo PTCA‣ Trombosi acuta – sub acuta di stent‣ Complicanze Vascolari‣ Nefropatia da mdc‣ Complicanze da IIb/IIIaIIIa

Trombosi sub-acuta dello StentIncidenza

Trombosi sub-acuta2,5CADILLAC21,510,501,5No Abciximab0,4AbciximabTcheng et al., Circulation 2003; 108:1316-13231323

Trombosi sub-acuta dello StentInsorgenza:24/48hdopo la proceduraValutazione:dolore anginoso tratto STTrattamento:‣ PTCA (Devices(aspirazione, IIb/IIIaIIIa)‣ Trombolisi

Complicanze vascolariIncidenza 1,5%-9% IIb/IIIaIIIa, , clopidogrel, eparina a basso pesomolecolare, donne, , età avanzata, piccolacorporatura

Complicanze vascolariEmatoma retroperitonealeIncidenza 0,15 - 0,44%ipotensione marcata, dolore lombare,diminuzione dell’ematocritoematocritoPseudoaneurismaIncidenza

Devices emostaticiDevices emostaticiTappo di collagene e trombinaSutur-likedevicesSuccesso < 100%Curva d’apprendimentoAlta incidenza di complicanze vascolariper 20-40% di queste intervento chirurgicoAumento del rischioematoma inguinale (RR 1.86)pseudoaneurisma (RR 5.40) (JAMA(metanalisi 2004)

Accesso radialeEliminazione della complicanza emorragica0,1% radiale vs. ≈4% femoralecon o senza IIb / IIIaVantaggi‣Rapida mobilizzazione‣Breve ospedalizzazione‣Procedura ambulatorialeSvantaggi‣Curva d’apprendimento‣ tempo procedurale‣ esposizione alla fluoroscopia

Nefropatia da mdcIncidenza

Nefropatia da mdcPrevenzione e trattamento‣Idratare il paziente prima e dopo PTCA‣Limitare il volume del contrasto (

Complicanze da IIb/IIIaIIIaEmorragiaIncidenza 0,7-1,7%Trasfusione di piastrine per abciximab ma nonnecessariamente per le piccole molecoleProtaminaTrombocitopenia con la ri-somministrazionedi abciximab

Conclusioni