2_ Francesco Cipriani - Centro per lo Studio e la Prevenzione ...

Gli indicatori di mortalità usati da ARS:potenzialità e criticità del loro uso nell’ambitodella valutazione dello stato di salute dellapopolazione toscanaFrancesco CiprianiCoordinatore Osservatorio di Epidemiologia - Agenzia Regionale di Sanitàfrancesco.cipriani@ars.toscana.itwww.ars.toscana.it________________________________________________________________________________________________________________Incontro annuale del Registro di Mortalità Regionale9 dicembre 2010 – Auditorium Al Duomo, Firenze

1- Osservatorio Epidemiologiaa- Settore Epidemiologia servizi sanitari epercorsi assistenziali – ESSPAESSPA (dr. P. Francesconi)b - Settore Epidemiologia dei servizi socialiintegrati – ESSI (dr. F. Voller)2- Osservatorio Qualità Equità

Cosa qualifica ARS- Legge RT: ARS consulente e supportoscientifico per Giunta/Consiglio ed haaccesso ai flussi sanitari e sociali- Gestione e interpretazione dati daflussi amministrativi sanitari e sociali(politiche della RT)

Dati disponibili (Novembre 2010):Anagrafe Aggiornata a Settembre 2010SPRPrestazioni riabilitazioneDal 2000 al 2008SPFSPPFarmaceutica2003 – 2009Protesi2004-20082008CAPCertificati ass. . partoDal 2000 al 2008IVGInterr.vol.gravidanzadal 2000 al 2008SPASpecialistica ambulatorialeDal 2000 al 2009ASAborti spontaneidal 2000 al 2008RMRSKNOMortalitàDal 1987 al 2008Schede nosologicheDal 1996 al 2009MULTISCOPO ISTAT Dal 1993 Al 2008FEDINCIDENTI ISTATFarmaci erogatiDirettamente 2004-20092009Incidenti stradali1991 – 2007Dati anonimiPOP. ISTATDal 1988 al 2008

PRINCIPALI ATTIVITA’ OE - 2010Epidemiologia descrittiva: Indicatori di salute (Asl(Asl, Società della Salute) Registro AIDS e HIV Registro medullolesi Registro infarti e ictus Medicine non convenzionali Epidemiologia malattie croniche (esclusotumori)Epidemiologia materno-infantile• Gravidanza e parto• Donne e lavoro• Salute dei bambini (studio ACTION sui pretermine)Epidemiologia stili di vita• Fumo (consumi, conseguenze)• Alcol (consumi, conseguenze, politiche europee)• Droga (consumi, conseguenze)• Attività fisica e peso (sito web obesità – CCM)• Dieta (Piramide alimentare toscana, “Guadagnare salute”)Epidemiologia infortuni• Stradali, domestici, balneariFarmacoepidemiologia• Consumo e sicurezza farmaci• Studi (bifosfonati(bifosfonati, , genere, sistemi allerta)Presenti in 11 gruppi di lavoro RT formalizzatiEpidemiologia sociale• Salute in carcere• Salute mentale• Disabilità• Dipendenze (alcol, droga, gioco azzardo)• Salute degli anziani (fragilità e disabilità)• Salute degli immigrati (Rom e altri)EBP network• EBP attività fisica• EBP fragilità anziano• EBP smettere di fumare• EBP incidenti stradaliAmbiente• Geotermia• Civitella Val di Chiana – Chimet• Stato salute di Comuni toscani• Arsenico in zona amiatinaStudi particolari• InCHIANTIAltre collaborazioni con Regione Toscana:• Piano regionale di prevenzione• Piano sanitario regionale• Piano integrato territoriale

- Registri di patologie- AmbienteUSO ATTUALE PREVALENTE DELLA MORTALITA’ IN ARSUtilizzo- Profilo di salute- Programmazione- Misure impatto politiche- Misure di outcomeAlcuni esempi- Relazione sanitaria regionale- Asl, SdS, , Comuni, ecc..- Infarto miocardico- Ictus cerebrale- MaCro- Screening criticità- Studi (es., Geotermia)- VIS, PIT- mortalità alcol-correlatacorrelata- mortalità fumo-correlata- mortalità droga-correlata- Valutazione percorsi clinici

RT- Relazione sanitaria

Speranza di vita alla nascita inToscana88F84,78281,879,47675,7M701995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Anni potenziali di vita persi (0-64 anni)medie mobili triennali – tassi standardizzati per età (x 100.000 ab.)4.0003.4003815,42.8002.2002.670,31.6001.0002119,01.460,81995-97 1996-98 1997-99 1998-00 1999-01 2000-02 2001-03 2002-04 2003-05 2004-06 2005-07MaschiFemmine

Materno - infantile

1) IndicatoriCalcolo degliindicatori dimortalità entro ilprimo anno di vita

Ambiente- screening criticità- studi (es. Geotermia)- VIS, PIT

Misure impatto di politicheMortalità alcol-correlataMortalità fumo-correlataMortalità droga-correlata

CONSEGUENZE SANITARIE: MORTALITA’Frazione attribuibile al consumo di alcol (%), per genere, patologie alcol-correlate.Età >=11 anni, Toscana. Anni 2005 e 2008.Psicosi alcolicaSindrome da dipendenza alcolicaAbuso di alcolPolineuropatia alcolicaCardiomiopatia alcolicaGastrite alcolicaIperalcolemiaAvvelenamento alcolicoTumore delle labbra, cavo orale, faringeTumore dell'esofagoTumore del fegatoTumore della laringeMalattia coronarica del cuoreIctus emorragicoCirrosiLesioni da causa violenta ed effetti tossiciTumore del colonTumore del rettoTumore della mammellaIpertensione essenzialePancreatite cronicaMaschi10010010010010010010010051,634,011,936,7-11,527,762,125,323,87,522,426,221,12005Femmine10010010010010010010010030,516,25,317,7-1,412,749,811,610,834,310,112,09,5Maschi10010010010010010010010050,432,811,535,4-10,926,660,424,422,97,221,625,220,32008Femmine10010010010010010010010025,413,24,414,3-1,710,439,29,48,826,78,39,87,8

CONSEGUENZE SANITARIE:MORTALITÀTassi standardizzati di mortalità attribuibile al consumo di alcol (x 100.000 residenti) per genere.Età ≥ 11 anni - Toscana.7061,7605051,14039,541,7302023,330,414,925,612,829,220,412,71002005 2006 2007 2008Maschi Femmine Totale

CONSEGUENZE SANITARIE:MORTALITÀTassi standardizzati di mortalità attribuibile al consumo di alcol (x 100.000 residenti) per AUSLEtà ≥ 11 anni - Toscana4540353040,534,6 34,237,840,535,333,036,039,236,233,928,142,2Toscana (2008)20,425201516,920,116,818,021,122,322,018,724,220,816,21050ASL 1 -MSASL 2 -LUASL 3 -PTASL 4 -POASL 5 -PIASL 6 -LIASL 7 -SIASL 8 -ARASL 9 -GRASL 10 -FIASL 11 -EmpASL 12 -Viar2008 2005

Mortalità da fumo

CONSEGUENZE SANITARIE:MORTALITÀTassi standardizzati di mortalità attribuibile al fumo (x 100.000 residenti) per genere.Età ≥ 35 anni - Toscana.700625,4600500437,2400300200308,0225,810097,8 87,801994 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008Maschi Femmine TotaleNel genere maschile si osservano i valori più elevati dei tassi di mortalità attribuibile alfumo, in linea con la maggiore diffusione dell’abitudine.Nel periodo tende a ridursi la differenza tra i due generi.

Mortalità da droga

Distribuzione triennale del numero assoluto di decessi per overdose per AUSL.Toscana 1988-2007 (range di età 15-54 anni) circa il 13% erano femmine oltre la metà si concentra nella fascia di età compresa tra i 30 e i 39 anni si innalza sensibilmente l’età media nel corso del periodo considerato:si passa da circa 28 anni nel triennio 1988-90 a 34,6 anni nell’ultimo triennio disponibile.Azienda USL1988-90901991-93931994-96961997-992000-02022003-05052006 e2007Totale1 – Massa Carrara1213156885672 - Lucca58613352423 - Pistoia169714743604 - Prato8888442425 - Pisa14191917877916 - Livorno1314201815510957 - Siena4555413278 - Arezzo711119457549 - Grosseto34655743410 - Firenze3452624826201926111 - Empoli48977414012 - Viareggio11137845048TOSCANA131164175158957563861Codici ICD9-CM CM utilizzati => 304.0 – 304.9Fonte: Elaborazioni ARS su dati RMR Toscana

Incidenti stradali

Tra i dati rilevati dall’RMR e quelli del flusso Istat vi èuna sostanziale differenza:nell’RMR vengono registrati tutti i decessi avvenutidurante l’anno di rilevazione, a prescindere dalla datadell’incidenteL’Istat registra invece a partire dal 1999 i decessiavvenuti entro il 30° giorno dall’incidente.La conseguenza è che il Flusso Istat-ACI sottostima lareale entità dei decessi avvenuti per incidente.

Incidenti stradali, rapporti di lesività e rapporti dimortalità secondo i dati del flusso Aci/ISTAT

Deceduti in Toscana per incidente stradale,secondo i dati del flusso Istat/ACI e del Registrodi Mortalità Regionale (RMR)Elaborazione ARS su dati ISTAT incidenti stradali e RMR Toscana, 2000-2006

Suicidio

Tassi standardizzati (x 100.000 ab.) per Zona Socio-Sanitaria –Anni 2003-2008Eccessi di mortalità presenti nell’Area Vasta Sud-Est conparticolare rilevanza nella zona dell’Amiata

Mortalità e profilo di saluteAsl, SdS, , Comuni, ecc..

Epidemiologie aziendali toscane (incontro aprile 2010)ORGANIZZAZIONE – Struttura , Responsabili e posizioneUSL1- MC2- LUResponsabile Posizione Incarico Struttura Collocaz StaffVivianiCoccioliIndeter.Indeter.StabileStabileComplessaComplessaDir SanDir Azien3- PTRapanàIndeter.TempIndividualeDir San4- POEpifaniIndeter.TempComplessaDir San5- PIPercoIndeter.TempSempliceDir Azien6- LIBianciardiIndeter.TempComplessaDir Azien7- SIVernarecciIndeter.TempSempliceDir Azien8- ARAttalaIndeter.TempSempliceDir San9- GRPiacentiniIndeter.StabileComplessaDir San10- FIBarchielliIndeter.TempSempliceDir San11- EMFranchiniT.D.TempGruppoDir San12- VI-----MeyerRusconiIndeter.TempSempliceDir Azien

SdS, Zone-distrettodistretto, , Comuni,Province, Comunità montane Indicatori per il PIS (piano integrato di salute) inmARSupio (DG Salute in collaborazione con ARS,Zancan, MeS, Wiss, , Osservatori sociali provinciali) Profilo di salute comunale e aggregati comunali

Mortalità e Registri di patologia- Infarto miocardio- Ictus cerebraleMortalità e Stime di prevalenza- MaCro

Infarto cardiaco – eventi ospedalizzati e decessicoronariche senza ricovero in Toscana (ARS, 2009)Azienda USLEventi ospedalizzati Morti coronaricheN. % N. %1- Massa-Carrara 559 72,1 216 27,92 - Lucca 567 75,6 183 24,43 - Pistoia 473 61,9 291 38,14 - Prato 385 68,9 174 31,15 - Pisa 587 64,6 321 35,46 - Livorno 1.001 72,9 373 27,17 - Siena 538 68,5 247 31,58 - Arezzo 578 70,2 245 29,89 - Grosseto 672 76,5 207 23,510 - Firenze 1.672 70,8 690 29,211 - Empoli 401 73,0 148 27,012 - Viareggio 416 68,5 191 31,5area vastaCENTRO 2.931 69,2 1.303 30,8NORD-OVEST 3.130 70,9 1.284 29,1SUD-EST 1.788 71,9 699 28,1TOSCANA 7.849 70,5 3.286 29,5

Mortalità e Profili di salute VANTAGGI- Trend storici di lungo periodo (Istat + RMR)- Confrontabilità SVANTAGGI- evidenzia solo impatti di maggior gravità- in ritardo rispetto all’esposizione- non tempestivi

Conclusioni L’uso dei dati di mortalità nella definizione deiprofili di salute dei vari ambiti territoriali èfondamentale; I vantaggi sono più rilevanti rispetto ai limiti L’uso integrato delle banche dati sanitarie esociali integrano e completano le carenze deidati di mortalità