Il progetto Pneumoweb - Clinica malattie apparato respiratorio

RAZIONALE DELLO STUDIO -BRONCOPNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE E MMG• SI STIMA CHE IN UN ANNO CIRCA IL 70% DEI FUMATORIVIENE VISITATO ALMENO 1 VOLTA PRESSOL’AMBULATORIO DEL MMG• IN NUMEROSI STUDI EPIDEMIOLOGICI L'USO DI UNQUESTIONARIO SPECIFICO E DELLO SPIROMETRO HACOMPORTATO IL RILEVAMENTO DI CIRCA IL 50% DINUOVI CASI DI ASMA E BPCO (Renwick DR Thorax 1996;51:164)• LA SPIROMETRIA E’ SOTTOUTILIZZATA DAI MMG COMEDIMOSTRATO DA ALCUNI STUDI SULLA GESTIONE DIASMA E BPCO IN CUI È STATA RICHIESTA PERCONFERMARE LA DIAGNOSI SOLO NEL 21% DEI CASI DIBPCO E NEL 43% DEI PAZIENTI ASMATICI (Bauer BA Chest1997 111 (2): 303-310)

SCOPO DELLO STUDIOValutare se un programma diaddestramento comprendente l'uso di:1. questionario respiratorio2. spirometroaumenta la capacità del Medico di MedicinaGenerale di riconoscere pazienti affetti daasma e/o BPCO e trattarli secondo lineeguida specifiche

Risultati attesi1) aumento del numero di diagnosi di asma e/oBPCO2) miglioramento dei parametri di valutazionedell'effetto della terapia di asma e BPCO3) riduzione dei costi indiretti legati al mancatoriconoscimento e/o all'inadeguatotrattamento dell'asma e della BPCO

Pilot VEMS Project - Modello operativoAMBULATORIO MMG3. REPORTspirometria escheda clinica viamodemSPECIALISTASERVERData Center2. ESECUZIONESPIROMETRIA ERACCOLTA DATICLINICI1. FORMAZIONE SUSPIROMETRIA E L.G.•Immediato feedback•Seminari•Audit4.CONTROLLOSPIROMETRIAE DATI CLINICIPAZIENTEAnalisistatistica

Parametri misurati:(Pneumotacografo Masterscope-Jaeger)1. VEMS o FEV12. CVF3. VEMS/CVF4. PEF5. Curva flusso/VolumeI dati vengono considerati in termini assolutoed in % del teorico.I valori teorici di riferimento sono i CECA1981

DISEGNO DELLO STUDIO E RISULTATI24 MMG FORMATI SU LINEE-GUIDADIAGNOSTICHE IN ASMAE BPCO E SULLASPIROMETRIA2400 SOGGETTI RANDOMIZZATI NELLE LISTEDEI 24 MMG ED INVITATI IN AMBULATORIO ADESEGUIRE QUESTIONARIO E SPIROMETRIA1339 (55%) RESPONDERS188 SOGGETTI CON UNA MALATTIABRONCOOSTRUTTIVA:• 6 9 SOGGETTI CON ASMA• 61 SOGGETTI CON BPCO• 58 SOGGETTI CON BRONCHITE CRONICAFOLLOW-UP PER 1 ANNO DEI 188PAZIENTI73 PAZIENTI CON UNA NUOVA DIAGNOSI:• 14 (23%) PAZIENTI CON ASMA• 32 (53%) PAZIENTI CON BPCO• 29 (46%) PAZIENTI CON BR.CRONICA

Scopo del progettoLo scopo del presente progetto è di valutare se unprogramma di formazione residenziale attraverso:1. corso di formazione ECM accreditato2. collaborazione tra specialista e MMG attraverso laprenotazione telematica “in tempo reale” di spirometria evisite urgenti presso il Centro di Pneumologiamigliora la sensibilità diagnostica nei confronti di asma eBPCO e la gestione delle riacutizzazioni gravi

Obiettivo del progetto:• Valutazione dell'impatto delle patologierespiratorie ostruttive nella pratica delMMG e la rilevanza di un percorso“facilitato” con lo specialista nellarazionalizzazione della loro gestioneextraospedaliera

Sotto-obiettivi del progetto sono:1. valutare la prevalenza di asma e BPCO prima e dopo 1anno di attività;2. valutare l'utilità della spirometria eseguita "in temporeale" presso il Centro di Fisiopatologia Respiratoria dellaClinica di Malattie dell’Apparato Respiratorionell'aumentare la sensibilità diagnostica su asma e BPCO;3. valutare l'utilità della visita urgente concordata nellagestione delle riacutizzazioni gravi;4. valutare l’impatto della prenotazione diretta dispirometria e visita urgente nella razionalizzazione dellagestione delle patologie respiratorie ostruttive;

Indicatori di risultato5. Esito visite urgenti (rinvio al domicilio, ricoveroospedaliero)6. variazioni dei tempi d’attesa per spirometria evisita pneumologica urgente7. Valutazione parametri funzionali di outcomenei pazienti sottoposti a spirometria8. Valutazione di apprendimento e gradimentodegli argomenti e delle procedure oggetto delCorso ECM e del Progetto

Indicatori di risultato1. Prevalenza di asma e BPCO nel territorio di Modenae Castelfranco Emilia prima e dopo 1 annodall’introduzione del sistema telematico.2. Percentuali pazienti inviati per sospetta asma e BPCOin cui viene confermata la diagnosi3. Rilevazione modalità di formulazione della diagnosi diAsma e BPCO prima e alla fine del progetto4. Rilevazione numero e rilevanza delle richieste dispirometria e visite richieste per via telematica

Fasi del Progetto1° fase: Corso di Formazione accreditato su “Asma eBPCO secondo la logica dell’EBM” con presentazione delprogetto2° fase: Inserimento nel sito web dei dati clinici e di “esitofunzionale” dei pazienti con diagnosi di Asma bronchiale eBPCO nello spazio riservato ad ogni MMG: ogni Medico diMedicina Generale inserirà all’inizio dello studio nel database telematico predisposto all’indirizzowww.modena.telemed.it/pneumoweb i dati in formaanonima di tutti i pazienti con diagnosi di asma e BPCOpresenti nel proprio archivio. Il paziente verrà identificatosolo con le iniziali per rispetto della privacy.

Fasi del Progetto3° fase: Richiesta telematica con Agenda elettronicapresente nel sito web consultabile dal MMG e dal Centrospecialistico di spirometrie e inquadramento diagnosticoterapeuticodei pazienti “sospetti” secondo i criteri dellelinee guida GOLD (per la BPCO) – GINA (per l’asmabronchiale) e dei pazienti “noti” ma non ancora inquadraticon spirometria e visite urgenti dei pazienti chepresentano riacutizzazione moderata-grave.Il Centro Specialistico mettera’ a disposizione 6prenotazioni per spirometria + visita di cui 2 urgenti (entro24 ore). I dati di spirometria e visita verranno inseriti intempo reale nella cartella informatizzata del paziente.

Fasi del Progetto4° fase: Inserimento di dati di “esito funzionale” dopo 1anno dall’inizio dello studio: i pazienti che verrannosottoposti a spirometria saranno invitati a tornare dopo 1anno per un controllo funzionale respiratorio.ECM (tutte le fasi): Il progetto prevede la possibilità diaggiornamento continuo teorico-pratico su Linee Guida espirometria che dovrebbe portare il MMG alla fine di 1anno a conoscere e a eseguire direttamente unaspirometria semplice senza difficoltà.

Selezione dei pazienti• Verranno inseriti nel data base tutti i pazienti con unadiagnosi di asma e BPCO (compresa la bronchitecronica) nella sezione “Pazienti noti”• Verranno inviati per spirometria e inquadramentodiagnostico-terapeutico tutti i pazienti con età oltre i 14anni con le seguenti caratteristiche:– fumatori di età > 50 anni sintomatici (tosse cronica,espettorazione, dispnea a riposo e da sforzo, frequenti bronchiti)– pazienti con sintomi respiratori cronici di tipo “asmatico” (respirosibilante, dispnea variabile, tosse notturna cronica, oppressionetoracica)– soggetti con esposizione professionale a rischio (verniciatori,addetti alle fonderie ecc.)• Verranno inviati per visita urgente tutti i pazienti conasma e BPCO (o fortemente sospetta) con riacutizzazionemoderata-grave non gestibile ambulatoriamente

Il Sito WEB• Il sito Web e’ suddiviso nelle seguenti Sezioni:– Presentazione progetto– Spazio MMG per creazione/modifica pazienti e richiesta diconsulto– Spazio Pneumologo per rispondere alle richieste– Agenda di prenotazione spirometria e visite urgenti– Modulo di registrazione– Spazio ad accesso libero di informazione e aggiornamento(linee-guida, informazioni sui farmaci ecc.) e Links utili conbanche dati scientifiche e strutture cliniche di riferimento• Per accedere allo spazio Web riservato a MMG ospecialisti è necessario essere in possesso di UserID epassword.

Sicurezza• Il sistema di protezione tramite password garantisce lasicurezza dei dati presenti nel sito.• I MMG dispongono di una password per entrare nell’areaa loro riservata e non possono accedere alle cartelle dialtri MMG.• I Pneumologi dispongono di una password che permettedi visualizzare tutti i pazienti con patologia respiratoriainseriti nel sito.• E’ previsto un modulo di consenso informato da farfirmare al paziente. I dati utilizzati nel sito non possonoessere visti dall’esterno.• Nel sito Internet non verranno utilizzati dati identificatividel paziente ma solo le iniziali