FOTOVOLTAICO - Regione Molise

Allegato 1/A: fac-simile di domanda(Marca da bollo)Alla Regione MoliseAssessorato All’EnergiaDirezione Generale IIServizio energiavia Roma, 8486100 CampobassoPROGRAMMA TETTI FOTOVOLTAICIINIZIATIVE REGIONALI PER IL SETTORE ENERGETICO INTRAPRESE A SEGUITO DEIDECRETI DEL MINISTEREO DELL’AMBIENTE DEL 24/07/2002 E DELL’11/04/2003DOMANDA DI CONTRIBUTOIl sottoscritto _____________________________________, nato a ________________________,prov. (___), il ____________ e residente in _____________________________, prov. (___),via/piazza ____________________, CAP __________, codice fiscale ______________________,Consapevole delle sanzioni penali, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, nel caso di dichiarazioni nonveritiere e di falsità negli atti e della decadenza dai benefici prevista dal’art.75 dello stesso D.P.R.C H I E D Ela concessione di un contributo in conto capitale nella misura del 1 __________,___% della spesacomplessiva prevista pari a 2 __________,___€ (al netto di I.V.A.), per la realizzazione di unsistema fotovoltaico, della potenza nominale di __________,___kW p , di cui 3 _________,___ kW pintegrati, connesso alla rete del distributore di energia elettrica e da installare presso 4______________________________________, sito in 5 ______________________, prov. (___),via/piazza ________________________________________, CAP __________.S I I M P E G N A1 Espresso in cifre, con due decimali.2 Riportare il preventivo di spesa IVA esclusa3 Specificare la potenza nominale complessiva degli eventuali moduli fotovoltaici oggetto di integrazione architettonica. Prestare lamassima attenzione sulla effettiva integrazione (vedi punto III, art. 2 del bando): la mancata rispondenza del requisito d’integrazione,a seguito della valutazione del progetto architettonico, costituisce motivo di esclusione dell’intervento dalla graduatoria.4 Specificare la caratteristica d’uso prevalente della struttura: edificio scolastico, edificio culturale (museo, biblioteca, teatro,monumento, ecc.), edificio residenziale permanente/saltuario, uffici pubblici/privati, centro turistico/sportivo/commerciale/di salute,albergo, laboratorio artigianale, edificio industriale, edificio per allevamenti, stazione o terminale per mezzi di trasporto pubblico,pensilina, tettoia, elemento di arredo urbano, infrastruttura di servizio in parchi/aree protette e non protette, altro (da specificare).5 L’indirizzo è quello di ubicazione della fornitura di energia elettrica.- 39 -