Diagnosi e cura dell'ictus - SNLG-ISS

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SNLG – Diagnosi e cura dell’ictusEsistono poi altre situazioni cliniche in cui un intervento immediato di rivascolarizzazione del territoriocarotideo potrebbe rendersi necessario: trombosi carotidea perioperatoria post endoarterectomia eseguita in elezione; trombosi carotidea post angiografia, post PTA o posizionamento di stent endoluminale.Le alterazioni dello stato di coscienza, l’emorragia cerebrale e la presenza di vaste aree infartualiencefaliche rappresentano una controindicazione assoluta alla chirurgia.La tromboendoarteriectomia carotidea in fase acuta è indicata presso un centro con certificataesperienza di interventi su questo tipo di pazienti, con bassa morbosità e mortalità (
SNLG – Diagnosi e cura dell’ictusIctus acuto: monitoraggio e complicanzenella fase di statoNelle prime 48 ore dall’esordio di un ictus è indicato il monitoraggio delle funzioni vitali e dellostato neurologico. Questo va proseguito in caso di instabilità clinica. (Raccomandazione 11.1,grado D, da SPREAD 16.02.2007)Monitoraggio cardiologicoLaddove sia disponibile, il monitoraggio ECG continuo è indicato nelle prime 48 ore dall’esordiodi ictus nei pazienti con una delle seguenti condizioni: cardiopatie preesistenti, storia di aritmie,pressione arteriosa instabile, elementi clinici suggestivi di insufficienza cardiaca, alterazionidell’ECG di base e nei casi in cui siano coinvolti i territori profondi dell’arteria cerebrale mediae in particolare la corteccia insulare. In caso di instabilità clinica il monitoraggio va proseguitooltre le 48 ore. Qualora non sia disponibile la strumentazione per il monitoraggio continuo sonoindicati controlli ECG ripetuti nelle prime 24 ore. In caso di insufficienza cardiaca clinicamenteconclamata è indicata l’esecuzione precoce dell’ecocardiogramma transtoracico. (Raccomandazione11.2 e 11.3, grado D, da SPREAD 16.02.2007)Ossigenazione ematicaIl monitoraggio continuo o discontinuo dello stato di ossigenazione ematica è indicato almeno nelleprime 24 ore dall’esordio di un ictus medio-grave. In caso di anomalie va proseguito fino alla stabilizzazionedel quadro respiratorio. (Raccomandazione 11.4, grado D, da SPREAD 16.02.2007)Nella fase di stato la somministrazione routinaria di ossigeno non è indicata nei pazienti con ictusacuto. La somministrazione di ossigeno è indicata nei pazienti con SaO 2
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