Snoezelen nella demenza - Associazione Geriatri Extraospedalieri

L’approccio approccio “Snoezelen Snoezelen” nella
cura degli anziani affetti da
demenza
Andrea Fabbo
U.O . Salute Anziani e
Consultorio Psicogeriatrico
Distretto 2 Mirandola
Mirano (VE), 12 giugno 2009

Lo scenario
Interesse crescente
limitata risposta terapia farmacologica
evidenze epidemiologiche a supporto degli
interventi psico-sociali
psico sociali
Ampio dibattito sui possibili benefici degli
interventi psicosociali e comportamentali nella
demenza.

A EUROPEAN CONSENSUS ON
OUTCOME MEASURES FOR
PSYCHOSOCIAL INTERVENTION
RESEARCH IN DEMENTIA CARE
Moniz-Cook, Vernooij-Dassen, Woods et al.
• Alzheimer Europe Conference,
Conference,
Bruxelles, 28-30 28 30 maggio 2009

Interventi psicosociali
nella demenza - 1
Review delle reviews
Efficacia degli interventi psicosociali simile o maggiore
rispetto alle terapie farmacologiche
(Luijpen et al., 2003, Rev.Neurosc.)
Interventi efficaci o potenzialmente efficaci
��Terapia Terapia occupazionale (Graff ( Graff et al. 2006) 2006
��Snoezelen Snoezelen (Cheng ( Cheng JCC, Cochrane, 2002) 2002
��Reminiscenza Reminiscenza (Woods. ( Woods. B et al., Cochrane, 2005) 2005
��Approccio Approccio comportamentale (Verkaide ( Verkaide et al. Geriatr. Geriatr.
Psychiatr. Psychiatr.
2005) 2005
Moniz-Cook, Manthorpe
“Early Psychosocial Interventions in Dementia -
Evidence-Based Practice” London, Jessica Kingsley, 2008

Interventi psicosociali
�� Aiuto a domicilio ed
interventi di formazione per i
caregivers (Vernooij Vernooij-
Dassen, Dassen,
1995, 2000)
�� Counselling e gruppi di
supporto familiare
(Mittelmann Mittelmann et al. 2007)
�� Meeting centers , Alzheimer
Cafè Caf (Does Does et al. 2004)
�� Terapia occupazionale a
casa (Graft ( Graft et al. 2006)
nella demenza - 2
RISULTATI
�� Miglioramento funzionalità
funzionalit
quotidiana
�� Miglioramento “senso senso di
competenza” competenza dei caregivers
(Graft Graft, , Vernooij-Dassen
Vernooij Dassen, ,
BMJ, 2006)
�� Miglioramento qualità qualit della
vita delle persone con
demenza e dei loro familiari
(Graft Graft, , J.Gerontol.Med. J.Gerontol.Med.
Sci.
2007)
�� Efficacia sui costi (Graft ( Graft, ,
Adang et al. BMJ, 2008)

Quale riabilitazione
�� Complessità Complessit della malattia
�� Forte influenza della rete sociale
La riabilitazione è da intendersi non come recupero e
rieducazione della funzione lesa, ma come
riattivazione globale
La persona affetta da demenza
aspetti cognitivi, comportamentali,
funzionali, emotivo – affettivi
Il caregiver
L’ambiente ambiente

Riabilitare una persona con
demenza
1. Intervenire sui deficit cognitivi con programmi
specifici (ROT, 3- 3 R, reminiscenza)
2. Intervenire sui disturbi del comportamento (terapia
occupazionale, stimolazione multisensoriale,
musicoterapia)
3. Intervenire sui deficit funzionali (sostegno nelle ADL,
equilibrio, deambulazione)
Conservare le funzioni non ancora perdute
Coinvolgimento attivo della persona

Grande interesse sugli interventi
occupazionali il cui obiettivo è quello di
rendere le persone capaci di
partecipare alle attività attivit della vita
quotidiana.
quotidiana
Gli operatori raggiungono questo
risultato o abilitando le persone a
svolgere attività attivit che incrementino la loro
capacità capacit di partecipare, partecipare,
o modificando
l’ambiente ambiente in modo da favorire la
partecipazione.
partecipazione

Naturalmente la perdita di funzione, funzione,
che si
osserva anche nell’ nell invecchiamento
normale, è più pi veloce e più pi grave nelle
persone affette da demenza. demenza
Nucleo Alzheimer Cisa Mirandola

Nonostante l'obiettivo primario delle
attività attivit occupazionali sia quello di
riabilitare - o mantenere attiva - una
funzione, molto più pi importante è
l'obiettivo generale di agire sul
benessere della persona

Interventi rivolti al paziente
Interventi specifici
Approcci rivolti alle funzioni cognitive
Terapia di riorientamento alla realtà
Memory training
Tecniche di stimolazione della memoria esplicita (Spaced-retrieval
technique;
compensazione, categorizzazione, facilitazione)
Approcci orientati al comportamento ed all’emotività
Psicoterapia di supporto
Reminiscenza
Validazione
Approcci orientati alla stimolazione sensoriale
Terapia ricreazionale (ludoterapia, pet terapia)
Arte terapia (musicoterapica, danza, arte)
Interventi aspecifici
rassicurazione
“Touch therapy”
aromaterpia
“Light therapy”
Snoezelen therapy
Interventi rivolti ai familiari e caregivers
Interventi rivolti al paziente
Problem solving therapy per il caregiver
Skill training per migliorare la capacità del caregiver di gestire la care del
paziente
Interventi educativi per l’uso appropriato di farmaci e gestione dei
comportamenti
Interventi rivolti ai familiari/caregivers
Terapia familiare
Gruppi di supporto
Gruppi psicoeducativi
Gruppi di auto-aiuto
Respite
Interventi cognitivo-comportamentali (depressione)
Interventi non
farmacologici
per il
trattamento
delle demenze
Linee Guida AIP:
il trattamento della
malattia di Alzheimer,
2006

Reality Orientation Therapy
�� E’ l’approccio approccio multistrategico più pi diffuso (Taulbee Taulbee, , 1984;
Zanetti et al. 2005).
�� Metodologia ideata da Folsom nel 1958, c/o la Veterans
Adimistration e successivamente sviluppata negli anni
’60 60 come tecnica specifica di riabilitazione per i pazienti
confusi o con deterioramento cognitivo (Baldelli Baldelli 1990,
Zanetti 1995, Baines et al. 1987).
�� Si pone come obiettivo quello di riorientare il paziente
rispetto a se stesso, alla propria storia e all’ambiente
all ambiente
circostante.

La terapia di riorientamento alla realtà realt
(Reality Orientation Therapy - ROT)
8 studi randomizzati controllati di valutazione della ROT
formale.
Evidenza
La ROT è moderatamente efficace sia sul piano
cognitivo che per il suo controllo dei BPSD in pazienti
con AD
Azione
La ROT dovrà dovr essere presa in considerazione per
pazienti con AD
(standard)
Linee Guida AIP: il trattamento della malattia di Alzheimer, 2006 2006

Reality Orientation Therapy
�� La critica maggiore che è stata
rivolta alla ROT concerne
l’evidenza evidenza che a fronte di un
miglioramento nelle prestazioni
cognitive non sia stato
dimostrato alcun impatto sul
piano funzionale e sulle abilità abilit
quotidiane.
�� La revisione della Cochrane
(Spector Spector, , 2000, 2003, 2007) è
giunta alla conclusione che la
ROT è efficace sia sul piano
cognitivo che su quello
comportamentale.
comportamentale

Reality Orientation Therapy
�� Risultati migliori si ottengono inserendo la ROT nel
contesto di un programma di stimolazione
multidisciplinare, multidisciplinare,
( es reminiscenza e la rimotivazione
(Koh Koh et al. 1994, terapia occupazionale o alla
riabilitazione motoria (Olazaran Olazaran 2004).
�� Alla sospensione del trattamento si assiste ad una
perdita rapida dei benefici ottenuti per cui la ROT
dovrebbe essere applicata senza interruzioni finchè finch le
condizioni cognitive del paziente lo consentono.
consentono

Interventi non farmacologici
combinati
Evidenza
Interventi non farmacologici che combinano
ROT, ROT,
reminescence therapy, therapy,
esperienze
piacevoli (musicoterapia) ed esercizio fisico
sono efficaci sullo stato cognitivo e sull’umore sull umore di
pazienti AD
Azione
Questi trattamenti devono essere presi in
considerazione nei pazienti con AD
(raccomandato)
Linee Guida AIP: il trattamento della malattia di Alzheimer, 2006 2006

Programma riabilitativo 3 R
�� ROT
��Terapia Terapia della
Reminiscenza
��Terapia Terapia della
Rimotivazione

Terapia della Reminiscenza
�� La tecnica trova il proprio supporto nella teoria
psicodinamica e si fonda sulla naturale
tendenza dell’anziano dell anziano a rievocare il proprio
passato.
�� L’obiettivo obiettivo della terapia consiste nel favorire
questo processo spontaneo e renderlo più pi
consapevole per ridurre l’isolamento, l isolamento, migliorare
il tono dell’umore dell umore e la qualità qualit della vita,
incrementare la funzione cognitiva.

Terapia di Reminiscenza
Esempi di materiale (da Bruce et
Tatto
Vista
Udito
Olfatto
Gusto
et al., 2003)
Oggetti della vita quotidiana propri del
passato (macina caffé, caff , setaccio, ecc.)
Oltre agli oggetti, le fotografie e le
immagini che evocano i tempi remoti
(ovviamente in bianco e nero)
Musica, canzoni popolari, filastrocche
Profumi ed aromi legati a consuetudini
di un tempo (es. la cenere)
I cibi della tradizione e/o dell’infanzia
dell infanzia
(es. caramelle di liquirizia e limone o
dolci tipici )

Programmi di esercizio fisico

La terapia occupazionale
Attività Attivit individuale o di gruppo volta alla
stimolazione delle funzioni residue attraverso
la realizzazione di prodotti finiti e l’occupazione
l occupazione
in attività attivit della vita quotidiana, manuali,
espressive, ricreative.

Arch Gerontol Geriatr. 2007;44 Suppl 1:49-54.

Musicoterapia: dati della letteratura

Musicoterapia nella demenza
��Scarsit Scarsità di studi strutturati
secondo criteri scientifici
��Evidenze Evidenze cliniche ma non
evidenze scientifiche
��Necessit Necessità di definizione di
modelli musicoterapici
��Assenza Assenza di indicatori
standardizzati e validati di
percorso e di esito

GROUPS
7 PATIENTS
8 CONTROLS
CAN MEMOFILM BE USED TO IMPROVE QUALITY
OF LIFE IN DEMENTIA? PRELIMINARY REPORT
Savorani G., Pini E., Tondi L., Ribani V., Tedesco R., Melloni E., Bertolucci G.
S.Orsola-Malpighi University Hospital Bologna, C.I.G University of Bologna,
ASP Giovanni XXIII Bologna, Cineteca di Bologna (ITALY)
e mail: ru.tedesco@libero.it
POPULATION STUDY
MALE
2
2
FEMALE
5
6
AGE
64-95
DIAGNOSIS
AD or VAD
AIM: To investigate the use of memory - film in dementia
METHOD: The film is administred more times a day
CDR
1-3
MMSE
3-24
NPI
5-48
NPI DISTRESS
ASSESMENT: MMSE, NPI-NH, Distress (after 2 months of vision and after 1 month of suspension)
RESULTS IN PATIENTS OF THE MEMOFILM GROUP:
After 2 months: Behaviour disorders reduction range: 94%-4%, in 6 out of 7. Stress decreases in 5 out of 7.
After 1 month of suspension: 2 pts. Continue to improve.
RESULTS IN CONTROL GROUP:
Behaviour disorders reduction range: 38%-9% in 3 out of 8. Stress decreases only in 2 out of 8 pts.
After 1 month of suspension: Behaviour improve only in 1 subject
CONCLUSIONS: Both behaviour and stress improve in the memofilm group more than in control group and
in greater numbers (6 vs 3). In the Memofilm Group the relationship with caregivers also significantlly
improved.
Alzheimer Europe Conference, Bruxelles, 28-30 maggio 2009
3-30

APPROCCIO AMBIENTALE
Lo spazio vitale della persona con
demenza va considerato come un
sistema integrato tra:
aspetti architettonici (organizzazione
degli spazi fisici)
componenti legate all’organizzazione
all organizzazione
(programmi)
contesto sociale (caregiver formali ed
informali)

Organizzazione basata sui principi
dell’ambiente dell ambiente protesico
SPAZI
Arredi, colori,
luci, suoni
Strumenti per la
protezione e la
sorveglianza
PERSONE
Relazione
Organizzazione

La stimolazione
multisensoriale
Snoezelen Room c/o il Nucleo Alzheimer di Mirandola

Un po’ po di storia
La “Snoezelen Snoezelen” nasce in Olanda negli anni ’70; 70; il
termine (che è un neologismo) deriva da due
verbi olandesi:
Snuffelen = “cercare cercare fuori” fuori o “esplorare esplorare”
Doezelen = “rilassare rilassare” o “sonnecchiare
sonnecchiare”
La tecnica è stata concepita per persone con
disabilità disabilit intellettive sulla base di ricerche che
indicavano reazioni positive di queste persone
quando erano inserite in un ambiente di
stimolazione plurisensoriale.
plurisensoriale

Snoezelen
E’ oggi diventata sinonimo di
“stimolazione stimolazione multisensoriale
controllata” controllata utilizzata per
persone con gravi disabilità disabilit
intellettive che vengono
esposte ad un ambiente
“calmante calmante” e “stimolante stimolante” sui
cinque sensi chiamato
Snoezelen Room (o stanza di
stimolazione multisensoriale)
che utilizza: effetti luminosi,
colori, suoni, musiche, profumi
ecc.)
ecc.) Snoezelen per bambini disabili a Het Balanske, Tielt-Winge, Belgio.

L’applicazione applicazione della
Snoezelen ha
determinato benefici
nelle persone con:
�� Disabilità Disabilit cognitive
�� Autismo
�� Traumi cranici/ictus
�� Turbe psichiatriche
�� Demenza/Parkinson
�� Controllo del dolore
Snoezelen

Applicazione
Dal campo delle disabilità disabilit dell’apprendimento
dell apprendimento
(negli anni 70) si è estesa recentemente a
quello della cura della demenza (Paesi
Anglosassoni e Nord Europa)
Razionale dell’utilizzo dell utilizzo nella demenza
Un ambiente ricco di stimoli sensoriali che non
comporta richieste eccessive sulle capacità capacit
cognitive ma coinvolge e stimola le residue abilità abilit
sensomotorie delle persone con demenza
(Hope Hope, , 1998 Buettner, Buettner,
1999)

Snoezelen nella demenza
�� Stimolazione dei cinque
sensi
�� Uso di fonti
luminose,superfici tattili, tattili,
musica rilassante, rilassante,
aromi
di oli essenziali
�� ↑iniziativa iniziativa, , ↑vigilanza vigilanza
↑linguaggio linguaggio spontaneo, spontaneo,
↑relazione relazione con gli altri, altri,
↑serenit serenità , ↑attivit attività, ,
↑attenzione attenzione, , ↓ confusione
�� Ancora pochi studi in
letteratura
Brodaty, Brodaty,
2004 “Pharmacological Pharmacological and
psychosocial interventions for
behavioural and psychological
symptoms of dementia” dementia
www.med.unsw.edu.au/adfoap
www.med.unsw.edu.au/adfoa

Nelle fasi più avanzate di malattia i disturbi
comportamentali sono relativamente frequenti

Sintomi comportamentali e
psicologici delle demenze (BPSD)
� Disturbi dell’umore e dell’affettività
(depressione, mania, ansia, reazioni
catastrofiche, instabilità affettiva)
� Disturbi psicotici (deliri, allucinazioni)
� Alterazioni della personalità (indifferenza,
apatia, disinibizione, irritabilità)
� Sintomi neurovegetativi (disturbi del sonno,
del comportamento alimentare, dell’attività
sessuale)
� Comportamenti molesti (agitazione,
aggressività, “wandering”, ecc)
Absher e Cummings, 1993

100
80
60
40
20
Prevalenza dei BPSD (al NPI)
nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
0
Deliri
Allucinazioni
Agitazione
Depressione
Ansia
Lieve
Moderata
Grave
Mega et al. 1996

100
Prevalenza dei BPSD (al NPI)
nei diversi stadi (MMSE) di M. Alzheimer
80
60
40
20
0
Euforia
Apatia
Disinibizione
Irritabilità
Motricità
Lieve
Moderata
Grave
Mega et al. 1996

Snoezelen nella demenza
Possibili effetti positivi: positivi
↓ utilizzo di psicofarmaci con
conseguente riduzione dei
costi
↓ cause di “incidenti” attraverso il
miglioramento dell’umore e del
comportamento (Baker, Bell,
2001)
↓ contenzione fisica
(Champagne e Sayer, 2003)

Stimolazione multisensoriale(MSS)
� RCT di MSS vs sistema di cura tradizionale
� 17 soggetti con demenza severa
� 3 sedute di MSS per 3 giorni consecutivi confrontati
con 3 sedute in “ambiente di vita normale”
� Valutazioni in cieco da parte degli operatori
� Effetti immediati :↓ apatia e irrequietezza,
comportamenti ripetitivi e ↓ stati confusionali
� Non eseguiti controlli a lungo termine (follow-up)
Kragt, Holtkamp, Van Dongen et al, Verpleegkunde 1997, Nov; 12(4): 227-36
The effect of sensory stimulation in the sensory stimulation room on the well-being of
demented elderly. A cross-over trial in residents of the R.C. Care Center Bernardus in
Amsterdam

Stimolazione multisensoriale(MSS)
�� RCT di 8 sedute di MSS standardizzate vs 8 sedute
di attività attivit standardizzate
�� Presentate entrambe allo staff e ai caregivers come
terapie non farmacologiche
�� Subito dopo le sedute di MSS e delle attività attivit i
pazienti presentavano : ↑iniziativa iniziativa, , ↑ linguaggio
spontaneo, spontaneo,
↑ relazione con gli altri, altri,
↑serenit serenità ,
↑attivit attività , ↑attenzione attenzione
Baker, Bell, Baker et al, Brit J Clin Psychol 2001

Stimolazione multisensoriale(MSS)
� ↑ significativo dell’ attenzione all’ambiente da parte
del gruppo MSS
� Miglioramento significativo dell’umore e del
comportamento nel gruppo MSS rispetto al gruppo
delle attività
� Non dimostrati benefici a lungo termine,
diminuiti i benefici sul comportamento al follow up
di un mese
Baker, Bell, Baker et al, Brit J Clin Psychol 2001

COCHRANE REVIEW – RISULTATI
Effetti immediati dopo ogni seduta
Miglioramento in entrambi i gruppi senza differenze
statisticamente significative tra Snoezelen e controllo
Effetti a metà met e alla fine del ciclo di trattamento
Snoezelen:
Snoezelen:
miglioramento di apatia e tono dell’umore
dell umore
Attività Attivit tradizionali: miglioramento solo delle abilità abilit
linguistiche
Effetti a lungo termine
Nessun effetto già gi dopo un mese dal trattamento

Multi-Sensory Multi Sensory Stimulation in 24-hour 24 hour dementia care; effects of
snoezelen on residents and caregivers.
Julia C.M. van Weert , 2004

Behavioral and Mood Effects of Snoezelen Integrated
into 24-Hour 24 Hour Dementia Care J. Van Weert
�� I soggetti del gruppo
sperimentale ricevevano
un programma di
stimolazione
multisensoriale nelle 24
ore individualizzato sulla
base delle proprie
preferenze ai test di
screenig associato ad un
“training training” degli operatori. operatori
�� I soggetti del gruppo
di controllo ricevevano
“normale normale” assistenza di
nursing home. home
JAGS, vol. 53, issue 1, pag.24-33, pag.24 33, 2005

Behavioral and Mood Effects of Snoezelen Integrated
into 24-Hour 24 Hour Dementia Care J. Van Weert
Strumenti di misurazione :
Scala di osservazione
comportamentale per
pazienti psicogeriatrici,
psicogeriatrici,
Cohen-Mansfield
Cohen Mansfield
Agitation Inventory, Inventory,
Cornell Scale for
Depression in Dementia
+ strumenti di misura
indipendenti: registrazioni
video dell’assistenza
dell assistenza
mattutina e la valutazione
del comportamento e
dell’umore dell umore dei residenti
usando valutazioni come
INTERACT e FACE.
JAGS, vol. 53, issue 1, pag.24-33, pag.24 33, 2005

Behavioral and Mood Effects of Snoezelen Integrated
into 24-Hour 24 Hour Dementia Care J. Van Weert
Netherlands Institute for Health Services Research, Utrecht, The
Netherlands.
Netherlands
�� I residenti che avevano ricevuto una assistenza
basata sulla stimolazione multisensoriale mostravano un
“miglioramento
miglioramento” significativo dei seguenti comportamenti:
comportamenti:
apatia, trascuratezza, oppositività oppositivit (o comportamento
ribelle),aggressività ribelle),aggressivit e depressione.
�� Durante l’assistenza l assistenza del mattino il gruppo
sperimentale mostrava miglioramenti significativi sul
benessere (umore, serenità, serenit , allegria, tristezza) e sui
comportamenti adattativi (risposta alle domande,
relazione con il caregiver, interazione con l’ambiente) l ambiente)
JAGS, vol. 53, issue 1, pag.24-33, pag.24 33, 2005

Behavioral and Mood Effects of Snoezelen Integrated
into 24-Hour 24 Hour Dementia Care J. Van Weert
Netherlands Institute for Health Services Research, Utrecht, The
Netherlands.
Netherlands
L’assistenza assistenza basata sui
principi della Snoezelen
sembra avere un effetto
positivo in particolar modo
sul comportamento
disturbante e rinunciatario.
rinunciatario.
I risultati suggeriscono che
un programma di
stimolazione Snoezelen
integrato nelle 24 ore ha un
effetto globale sull’umore sull umore e
sul comportamento dei
residenti affetti da
demenza.
JAGS, vol. 53, issue 1, pag.24-33, pag.24 33, 2005

The Effect of Snoezelen on Psychotropic Drug
Use of Nursing Home Residents with Dementia
� 3 gruppi di 22 anziani con demenza ( il primo gruppo con
3 sedute individuali a settimana, il secondo con 2 sedute
settimanali, il terzo come gruppo di controllo = no
Snoezelen)
Snoezelen
�� Riduzione significativa dell’uso dell uso di neurolettici nel primo
gruppo, gruppo,
riduzione nell’uso nell uso di ipnotici- ipnotici ansiolitici non
significativa, nessuna riduzione di antidepressivi nei 3
gruppi.
Boyle, G. and Bell, J. and Pollock, C. (2003) in 38th APS Annual
Conference, pp. 29-34, 29 34, Perth Western Australia, 2 - 5 October 2003.
The Australian Psychological Society Ltd, Melbourne, Victoria
Australia

Creating a multisensory environment for dementia:
the goals of a Snoezelen room.
La stimolazione multisensoriale può migliorare la qualità di vita
delle persone con demenza
E’ un esempio di approccio innovativo che va incontro ai
bisogni sanitari, sociali e ricreazionali della persona con
demenza
La stimolazione multisensoriale induce gli operatori sanitari e i
familiari ad una maggiore interazione tra loro e con i pazienti.
Ball J, Haight BK. J Gerontol Nurs. 2005 Oct;31(10):4-10.

Metodologia per integrare Snoezelen
nell’assistenza nell assistenza quotidiana
Valutazione
multidimensionale
Osservazione
(rilevazione degli stimoli preferiti)
Snoezelen care plan Attività
Rivalutazione

AZIENDA ASP COMUNI MODENESI AREA NORD – CISA MIRANDOLA
ESPERIENZA DI
TRATTAMENTO IN
SNOEZELEN ROOM CON
PAZIENTI AFFETTI DA
DEMENZA

PROTOCOLLO DI
INTERVENTO
� Durata intervento: 25- 60 minuti.
� Frequenza: 2- 4 volte a settimana per il singolo, 1- 3 volte
settimana per il gruppo.
� Stimoli sottoposti: 1- 2 variabili.
� Requisiti per sedute individuali: agitazione
psicomotoria, aggressività fisica e verbale, deliri, ansia.
� Requisiti per sedute di gruppo: apatia.

PROTOCOLLO DI
INTERVENTO
FASI di INTERVENTO:
INTERVENTO
�� Accoglienza/Adattamento
�� Selezione Stimoli Adeguati
�� Osservazione Reazioni Paziente
�� Compilazione Schede d’Osservazione
d Osservazione

Protocollo per sedute individuali
FASE 1 Accoglienza / Adattamento
FASE 2 Selezione stimoli adeguati
FASE 3 Osservazione reazione paziente
FASE 4 Compilazione schede di osservazione
Durata intervento: intervento:
dai 25 ai 60 minuti; Sedute settimanali: settimanali:
2- 2 4
sedute Stimoli sottoposti: sottoposti:
1- 1 2 variabili
Requisiti: Requisiti:
agitazione psicomotoria (come wandering),
wandering),
aggressività aggressivit fisica e verbale, deliri, ansia.
Obiettivi: Obiettivi:
riduzione contenzione farmacologica e fisica.
Sperimentazione:
Sperimentazione:
utilizzo in momenti della giornata in cui i
pazienti manifestano varie problematiche
comportamentali, del tempo successivo all’esposizione
all esposizione
(in cui permane l’effetto l effetto tranquillizzante/rilassante) al fine
di ridurre la contenzione, sia per il percorso di cura
interno alla struttura, sia per coinvolgere i caregiver in
nuove forme di relazione con i propri cari.

Protocollo per sedute di gruppo
FASE 1 Selezione gruppo (3-4 (3 4 persone)
FASE 2 Accoglienza/adattamento
FASE 3 Selezione stimoli adeguati
FASE 4 Osservazione reazioni pazienti
FASE 5 Compilazione schede di osservazione
Durata intervento: intervento:
dai 25 ai 60 minuti;
Sedute settimanali:
settimanali:
1-3 3 sedute
Stimoli sottoposti: sottoposti:
1-2 1 2 variabili
Requisiti: Requisiti:
apatia
Obiettivi: Obiettivi:
stimolazione/riattivazione

Stimolazioni utilizzate
Oltre a tutta la strumentazione presente all’interno della snoezelen
room sono stati usati:
�� Video appositamente studiati per i pazienti quali:
video con foto di storia personale del paziente; video
con immagini e suoni di bambini; video con immagini di
vita rurale
�� Spezzoni di Film classici
�� Cartoni animati
�� Strumenti musicali
�� Preparati alimentari per stimolazione
�� olfattiva e gustativa
�� Oggetti morbidi , bambole e peluche
�� Lampade con giochi di luce
�� Ascolto di musica personalizzata

Pazienti
B.B. B.B
M.P.
C.F.
M.M.
C.V. C.V
M.B. M.B
N.M.
M.M.
C.S.
V.C.
M.B. M.B
M.A. M.A
L.S. L.S
G.B.
A.B. A.B
I.Z. I.Z
M.M.
Disturbo
agitazione -aggressivit aggressività
agitazione -aggressivit aggressività
agitazione -aggressivit aggressività-disturbo disturbo comportamento alimentare
wanderig
apatia
apatia
apatia
agitazione -aggressivit aggressività
apatia-disturbo apatia disturbo comportamento alimentare
delirio-mania delirio mania di persecuzione
agitazione -aggressivit aggressività
agitazione -
affaccendamento-wandering
affaccendamento wandering
apatia
agitazione -aggressivit aggressività-wandering wandering
agitazione -aggressivit aggressività
delirio- delirio perseverazione
Periodo ottobre 2008-maggio 2008 maggio 2009
Numero sedute
9
27
35
3
21
18
18
8
10
1
1
2
7
5
6
14
1
Tot 186

Schede di osservazione
��Scheda Scheda alterazioni del comportamento
��Scheda Scheda apatia
��Scheda Scheda disturbi del sonno
��Scheda Scheda osservativa di assistenza
all’alimentazione
all alimentazione

RISULTATI
OSSERVAZIONALI
�� Rilassamento Parziale/Totale
�� Riduzione della Perseverazione
�� Riduzione dell’Affaticamento
dell Affaticamento
�� Aumento Capacità Capacit di Ascolto e
Conversazione
�� Aumento dell’Interazione dell Interazione con Ambiente
Snoezelen e persone presenti.

UTILIZZO DELLA STIMOLAZIONE MULTISENSORIALE
ALL’INTERNO ALL INTERNO DI UNA SNOEZELEN ROOM PER UN GRUPPO DI
ANZIANI AFFETTI DA DEMENZA GRAVE CON DISTURBI DEL
COMPORTAMENTO: L’ESPERIENZA L ESPERIENZA DI UN NUCLEO ALZHEIMER.
Turci Marina¹ Marina Andrian Franca², Franca , Bellodi Cinzia¹, Cinzia , Ferrari Gloria² Gloria Grandi Carlo Alberto¹, Alberto , Orofino
Enrico, Orsi Flavia², Flavia , Serio Cornelia², Cornelia , Fabbo Andrea¹ Andrea
¹ASL ASL Modena, Distretto 2, Servizio Salute Anziani
²ASP ASP Azienda Pubblica di Servizi alla Persona dei Comuni Modenesi Modenesi
Area Nord
Obiettivo:Miglioramento Obiettivo:Miglioramento
temporaneo dei disturbi del comportamento in pazienti pazienti
affetti da demenza grave, in particolare apatia, disturbi delle condotte alimentari,
wandering, wandering,
logorrea e agitazione.
Materiali e metodi: soggetti di età media 80±5 anni con demenza grave
(MMSE24/144). Tutti le persone inserite nello studio sono state sottoposte a
valutazione multidimensionale completa nonché ad una attenta raccolta della storia
di vita, delle abitudini e delle preferenze del paziente.
Il disturbo è stato descritto tramite griglie osservative(compilate riguardando i
filmati prodotti) prima in un periodo di controllo di 10 giorni senza SM e poi per
altri dieci giorni durante i quali veniva sottoposto a SM per almeno 4 giorni alla
settimana. Citiamo dati osservazionali di 3 single-case che hanno completato il
trattamento.

C.F.: disturbo
alimentare
le osservazioni post
stimolazione snoezelen
mostrano da parte della
pz un aumento di azioni
finalizzate
all’alimentazione
all alimentazione
durante il pasto rispetto
alle osservazioni dopo
attività attivit generica
CONTROLLO
MEDIE
V1 - uso MANI per
alimentarsi 0.00 0.04
V2 - uso posata NON per
alimentazione 0.03 0.00
V3 - uso posata SENZA
aiuto e mangia 0.58 1.35
V4 -uso uso posata SENZA aiuto
MA NON finalizza al
mangiare 0.09 0.09
V1 + V3 = TOTALI 0.58 1.39
V2 + V4 = TOTALI 0.12 0.09
POST-STIM
POST STIM
MEDIE

L.S.: L.S.:
affaccendamento
e logorrea
Durante il trattamento
snoezelen la paziente
aumenta il tempo che
trascorre seduta o
sdraiata e diminuisce il
wandering rispetto ad
attività attivit di controllo,
nonché nonch diminuisce il
linguaggio senza senso
aumentando i momenti
di silenzio e frasi
appropriate
Baseline
(n=3)
Sessione
Snoezele
n (n=2)
Baseline
(n=3)
Sessione
Snoezelen
(n=2)
%min in cui
PARLA sul tot
min sessione
% min
PARTECIPAZION
E sul tot min
sessione
73.33% 13.33%
12.96% 97.37%
% min in
PIEDI sul
tot min
sessione
% min
WANDERIN
G sul tot
min
sessione
% min
SEDUTA/S
DRAIATA
sul tot min
sessione
95.56% 67.36% 4.44%
0.00% 0.00% 100.00%

N.M.: apatia e
perseverazione
Durante il trattamento
snoezelen la paziente
aumenta i momenti di
sorriso/riso nonché nonch
aumenta l’interazione
l interazione
con gli altri ospiti e il
numero di frasi con
senso rispetto ad
attività attivit generiche
Baseline
(n=4)
Sessione
con film ‘50 50
(n=2)
Sessione
Snoezelen
(n=3)
Baseline
(n=4)
Sessione con
film ‘50 50
(n=2)
Sessione
Snoezelen
(n=3)
% min in
cui RIDE sul
totale min
sessione
N° di
FRASI
NON DI
SENSO al
min (1=1
frase al
min)
%min
SORRIDE
sul totale
min
sessione
0.00% 4.40%
8.97% 5.13%
20.63% 58.27%
N° di
FRASI
CON
SENSO al
min (1=1
frase al
min)
N° di
SGUARDI
AI
COMPAGN
I al min
(1=1
frase al
min)
0.57 0.25 0.23
0.03 0.00 0.06
0.97 1.61 0.93

Conclusioni
Sebbene si tratti di dati osservazionali
abbiamo potuto constatare che il livello di
benessere e di rilassamento dei pazienti
durante e nelle ore immediatamente
successive alla seduta di stimolazione
multisensoriale aumentano e che i disturbi,
sebbene in modo transitorio, sono in parte
ridotti dal trattamento.