Giornale dei Navigli n. 1 - 7 gennaio 2022

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CRONACA Venerdì 7 Gennaio 2022
Fabbrica Casse Funerarie e
ONORANZE FUNEBRI
www.gaiafuneral.org
A CURA DEL DOTT. PAOLO SPADA PER “PILLOLE DI OTTIMISMO”
Sulla situazione attuale: “Resisto –come da settimane ormai –alla tentazione di
smettere definitivamente di pubblicare questi numeri”
BUCCINASCO (c es ) “An co ra
per oggi resisto – come da
settimane ormai – alla tentazione
di smettere definitivamente
di pubblicare questi
numeri. Le ragioni sarebbero
tante, ma non vorrei che
fossero travisate, per cui eccovi
il consueto report, che
da quasi due anni potete trovare
su questa pagina, denso
di informazioni, finora preziose,
anche senza il comm
e nto.
Il problema è che molte di
queste informazioni hanno
ormai perso significato, almeno
in parte. Che il numero
dei nuovi positivi non voglia
più dire granché, ce lo diciamo
da molti mesi: certo, la
crescita fa impressione, da
quando è arrivata Omicron,
ma potremmo benissimo fare
a meno di guardarla (se
non per avere un’idea del
flusso di pazienti verso gli
ospedali, con qualche giorno
di anticipo). Oltretutto, la diffusività
di questa variante,
associata alla elevata quota
di vaccinati, fa pensare che
quello stesso numero sia di
molto sottostimato, e che basti
fare tamponi a caso per
trovare il virus, in una porzione
non trascurabile di
persone del tutto asintomatiche.
E questo spiega perché anche
gli altri numeri stiano
perdendo significato: in una
simile situazione, la positività
è inevitabilmente presente
in una certa quota
anche negli ospedali –no -
nostante si faccia di tutto per
limitarla – nei pazienti ch e
giungono in pronto soccorso
per qualsiasi ragione, e in
chi per varia ragione decede.
Quanto siano “vere”, insomma,
anche le curve di ricovero
e decesso, comincia a
essere una buona domanda.
Intendiamoci: si è sempre
detto, fin dall’inizio della
pandemia, che vi erano i
morti “per ” Covid e quelli
“c on ” Covid. E abbiamo
sempre respinto l’obiezione,
che non di rado alludeva vagamente
a presunti complotti
per gonfiare il numero delle
vittime. La positività ha
giocato quasi sempre un ruolo
rilevante nel decesso, più o
meno direttamente, destabilizzando
equilibri, scompensando
le malattie croniche,
alterando anche di poco le
condizioni già precarie. Non
era un caso, una coincidenza,
trovare positive queste
persone all’arrivo in PS, benché
spesso ivi condotte per
tutt ’altro problema.
Ma ora, nella stragrande
maggioranza dei casi, quelle
persone sono vaccinate,
protette dalle conseguenze
più subdole
del vir
us, e d’al -
tra parte la
sua circolaz
i o n e
non è mai
stata tanto
rap i da.
Du nq ue
continueremo a trovarne, di
positività, anche tra questi
pazienti, ma pesare il ruolo
del virus sarà sempre più difficile,
se non del tutto impossibile.
Sappiamo che
ogni giorno decedono in
Italia circa 1800 persone,
per le cause più diverse:
solo le curve di eccesso di
mortalità ci diranno quanto
questa malaugurata malattia
starà ancora facendo pagare
il suo conto, osi sarà
solamente intestata sventure
non più sue.
L’augurio è che a forza di
diluirsi, scompaia tra di noi
come un raffreddore, o alla
peggio un’influenza (che peraltro
di morti ne ha sempre
fatti, proprio tra chi era molto
fragile o anziano). Fino ad
allora continueremo, qui o
altrove, a contare i casi Covid
a parte, e a separare i pazienti
negli ospedali. Ma possiamo
cominciare a guardare questi
grafici – tutti quanti – con
occhi diversi.
Un caro saluto e i migliori
auguri di Buon Anno a tutt
i”.
Paolo Spada
DI GUIDO SILVESTRI PER “PILLOLE DI OTTIMISMO”
Omicron: cosa sappiamo; cosa puo' succedere; cosa possiamo fare
(ces) Mentre i "virologi" zero-tituli
su Twitter fanno a
gara a chi la spara più grossa
(devo ammettere che ce ne
sono alcuni veramente meravigliosi),
qui su Facebook
provo a mettere un po' di
ordine sulle tumultuose scoperte
di questi ultimo giorni
su Omicron, cercando di essere
accurato, chiaro e comp
re n si b i l e.
COSA SAPPIAMO:
1. Omicron è molto diverso
da Delta e dalle altre
varianti di SARS-CoV-2, con
45 mutazioni amino-acidiche
rispetto allo strain
Wuhan, di cui 30 nella proteina
Spike e ben 15 nel Receptor
Binding Domain
(RBD), che è la parte di Spike
che si lega al recettore
AC E 2 .
2. Omicron è chiaramente
più trasmissibile di Delta
& co, ed infatti le sta rimpiazzando
un po' ovunque
nel mondo. Questa aumentata
trasmissione sembra legata
ad un'alta affinità per il
recettore ACE2 ed alla capacità
di aggirare le risposte
immunitarie anticorpali (e
forse una migliore abilità di
sopravvivere in aerosol).
3. Omicron è chiaramente
meno patogenica di Delta
nell'animale da esperimento
(diversi studi indipendenti
hanno confermato
questo dato) e sembra causare
una malattia meno grave
nell'uomo, con riduzione
del rischio di ricovero ospedaliero
per ora stimata tra
67-80%.
4. La minore patogenicità
di Omicron sembra legata
alla minore capacità di
infettare le cellule e di formare
sincizi nel tessuto polmonare
profondo, a cui corrisponde
un rischio minore
di sviluppare una polmonite
severa (il tutto a fronte di
una aumentata abilità di infettare
le cellule delle vie
aeree superiori).
5. La minore capacità di
Omicron di infettare il polm
on e sembra legata alla incapacità
di clivare la Spike
tra le subunità S1 e S2 da
parte dell'enzima TMPRSS2,
cosa che rende difficile l'ingresso
del virus nelle cellule
usando la "cell surface fusion"
(mentre è ottimizzato
l'ingresso usando la "endosomal
fusion", che avviene
nelle cellule delle vie aeree
super ior i).
6. La minore capacità di
clivare la Spike di Omicron
da parte di TMPRSS2 sembra
dovuta a tre mutazioni
nella zona del famoso sito
polibasico di clivaggio della
furina (PRRAR), note come
H655Y, N679K, e P681H (da
notare che quest'ultima e'
diversa dalla mutazione
P681R tipica di Delta).
7. Al momento non è
c h ia ro se ed in quale misura
le mutazioni che facilitano
l'ingresso per via di fusione
endosomale di SARS-CoV-2
nelle cellule delle vie aeree
superiori siano collegate
"strutturalmente" a quelle
che limitano la capacità di
TMPRSS-2 di clivare S1/S2
(e quindi di infettare il polmone
profondo). Questo
punto è da approfondire al
più presto, a mio avviso.
8. Omicron contiene una
interessante e poco caratterizzata
mutazione (ch ia -
mata I142V) nella nsp-14,
non structural protein 14, il
cui dominio N-terminale
codifica per una exonucleasi
coinvolta nel proof-reading
della RNA polimerasi
RNA-dipendente -- in altre
parole, si tratta di una mutazione
in una proteina che
potrebbe influenzare la capacità
mutagenetica del vir
us.
COSA PUO' SUCCEDERE
1. Lo scenario migliore è
che Omicron si diffonda rimanendo
come tale o magari
affinando ulteriormente
la sua capacità di dare una
infezione delle vie aeree superiori
(la c.d. "raffreddorizzazione",
che alcuni hanno
già ipotizzato); in questo
caso l'ondata potrebbe essere
molto alta come numeri
di contagi, ma anche piuttosto
rapida nel tempo (vedi
Gauteng), e con letalità più
bassa delle precedenti ond
at e.
2. Lo scenario intermed
io è che Omicron, nonostante
la ridotta letalità, alla
fine causi comunque una
mortalità assoluta importante
nei soggetti non vaccinati
o non altrimenti immuni,
soprattutto se anziani
o affetti da comorbidità,
02 23664388
MILANO | CORNAREDO
semplicemente come conseguenza
del gran numero
di infezioni (il c.d. fattore del
"denominatore", che sappiamo
però non essere inf
i n i to ) .
3. Lo scenario peggiore è
che Omicron faccia "marcia
indietro" sulle tre mutazioni
che la rendono poco utilizzabile
da TMPRSS-2 e quindi
torni ad essere efficace ad
infettare il polmone senza
perdere la sua aumentata
trasmissibilità. La probabilità
di questo scenario è
piuttosto bassa -- anche perché
non riesco ad immaginare
un motivo per cui tale
variante dovrebbe acquisire
un chiaro vantaggio evolutivo
sulla precedente. Tuttavia
questa eventualità non
è affatto impossibile, e merita
una preparazione adeguata
a livello di vaccini.
COSA POSSIAMO FARE (sembro
un disco rotto, lo so...)
1. Evitare la tentazione di
pensare di controllare questo
virus con metodi basati
sull'imporre la separazione
forzata ad oltranza tra le
persone -- metodi dimostratisi
già scarsamente inutili e
certamente insostenibili
contro le precedenti varianti
ma anche contro Omicron
stessa (vedi Australia e
Olanda per due esempi rec
e nt i ) .
2. Spingere al massimo
per la vaccinazione univ ers
ale, comprese terze dosi
(che danno protezione neutralizzante
contro Omicron
molto superiore alle due dosi),
e compresa soprattutto
la VACCINAZIONE DEI
BAMBINI, inclusi quelli sotto
i 5 anni non appena possibile.
E' importante capire
che in questo modo i minori
verrebbero protetti in modo
forte e probabilmente definitivo
dalla eventualità #3
descritta qui sopra.
3. Cercare di implementare
al più presto gli antiv
irali (in particolare paxlovid
e l'anticorpo monoclonale
Sotrovimab) che sono
efficaci contro Omicron,
usandoli in modo diffuso in
tutti i soggetti infettati "a rischio",
come per esempio i
soggetti di età sopra i 65 anni
e con malattie predisponenti
al COVID severo.
4. Non dimenticarsi di
potenziare al massimo la
ricettività del servizio san
i ta r i o , ricordando che CO-
VID in un modo o nell'altro
si endemizzerà mantenendo
probabili picchi stagionali
di incidenza (sì, è stagionale,
facciamocene una
ragione), ai quali bisognerà
essere preparati al meglio.
5. Cercare di fare tutti
una comunicazione fattuale,
science-based, priva di
conflitti di interesse di ogni
tipo, e soprattutto né catastrofista
né minimizzatrice,
ma focalizzata a spiegare
quello che sta succedendo
con chiarezza e semplicità,
guidati come sempre dall'ottimismo
che viene dalla
conos cenza.
Guido Silvestri
v