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�� one to steady yourself and the patient, and the other paziente con i piedi ben ancorati al pavimento, e usate to work on the muscle. When working on the deltoid entrambe le mani: una per mantenere stabili voi stessi for example, one of your hands stabilizes the shoulder e il paziente e l’altra per lavorare sul muscolo. Quando while the other is placed on top of the elbow ready to lavorate per esempio sul deltoide, una mano stabilizza provide adequate force against the patient’s contrac- la spalla, mentre l’altra va messa sul gomito, pronta a ting deltoid. fornire la forza opportuna contro il deltoide del paziente che si sta contraendo. Direction of Movement Once the proper body position has been attained, we need to determine the direction of movement. This is the direction in which the patient’s arm, leg, or other body part will move when the muscle contracts. For example, the direction of movement for the deltoid is further into abduction, the elbow moving cephalad (upward direction). Your force will oppose the patient’s direction of movement. Once you and the patient are in the best position and direction of movement has been determined, you’re ready to begin Manual Biofeedback. 4 Direzione del Movimento Una volta ottenuta la corretta posizione del corpo, avremo bisogno di determinare la direzione del movimento. E’ la direzione in cui il braccio, la gamba o altre parti del corpo del paziente si muoveranno quando il muscolo si contrarrà. Per esempio, la direzione del movimento del deltoide è ancora di più in abduzione, il gomito si muove verso l’alto. La vostra forza si opporrà alla direzione del movimento del paziente. Una volta che voi e il vostro paziente sarete nella posizione ottimale e la direzione del movimento determi- �� Assessment and treatment Before applying Manual Biofeedback we must eva- Valutazione e trattamento luate the muscle’s ability to contract. In the case of �� the deltoid muscle, for example, place your hand on �� top of the patient’s elbow and ask him or her to push caso del deltoide per esempio, posizionate la mano sul upward against your hand. As the patient pushes, ap- gomito del paziente e chiedetegli di spingere verso l’al- �� to, contro la vostra �� mano. Quando il paziente spinge, to counter the patient’s force. Your pressure must be �� enough to keep the arm from going any higher up into (verso il basso) per contrastare la forza del paziente. abduction, but no so much that you push the patient’s La vostra pressione deve essere abbastanza intensa da arm down. The patient will be using only one muscle, evitare che il braccio vada in abduzione ma non ecces- while you are using several in order to resist their consiva da spingere il braccio del paziente verso il basso. Il traction. This initial assessment will result in one of three pos- paziente utilizzerà solo un muscolo, mentre voi ne starete usando diversi per resistere alla loro contrazione. sible outcomes: Questa valutazione iniziale porterà a uno di tre possibili 1. Normal risultati: 2. Weak with minimal contraction 1�� 3. Weak with no contraction 2. Debole con contrazione minima The following describes these outcomes and provides 3. Debole con contrazione assente the respective intervention required: 1. A normal contraction occurs when the patient is able Ciò che segue descrive questi risultati e fornisce i rispettivi interventi necessari: to resist your force for 2 or 3 seconds without either 1. Una contrazione normale avviene quando il paziente �� è in grado di contrastare la vostra forza per 2 o 3 se- cases, there is usually no need to treat that muscle. condi senza debolezza, dolore o affaticamento muscolare. In questi casi di solito non c’è bisogno di trattare 2. A muscle that is weak with minimal contraction will quickly fatigue or the patient will be not be able to quel muscolo. maintain the initial body position when force is applied. 2. Un muscolo debole con contrazione minima si affati- When this occurs, the weak muscle can be treated as cherà velocemente oppure il paziente non sarà in gra- follows: do di mantenere la posizione iniziale del corpo quando a. Begin treatment in the same position that was si applica forza. Quando accade ciò, il muscolo debole established during the original assessment, then have si può trattare come segue: the patient contract against your force for up to about a. Iniziate il trattamento nella stessa posizione stabi- 5 seconds. Have them steadily increasing their force as lita durante la valutazione originale, successivamente you use your hand to provide the least amount of re- il paziente contrasta la vostra forza per 5 secondi al sistance possible but enough to encourage increased massimo. Fategli aumentare stabilmente la forza dato contraction force. The goal is to get the muscle contrac- che usate la vostra mano per fornire la minima quantità ting at its potential without over-powering the muscle. di resistenza possibile, ma abbastanza intensa da inco-
. Repeat this 3 or 4 times in slightly different posi- raggiare l’aumentata forza di contrazione. L’obiettivo è tions along the direction of movement, with a rest pe- far contrarre il muscolo al suo potenziale senza sovracriod of about 5-10 seconds in between. For example, in caricarlo. �� b. Ripetete l’operazione 3 o 4 volte in posizioni leg- action with the arm horizontal, then bring the arm down germente differenti lungo la direzione del movimento, slightly toward adduction for the second application, con un periodo di riposo di circa 5-10 secondi tra una then further still for the third application and so on. sessione e l’altra. Per esempio, nel trattamento del �� certain position. When this happens, focus on that po- braccio orizzontale, successivamente portatelo lievesition during treatment more so than the other posimente verso il basso verso l’adduzione per la seconda tions. applicazione e poi ancora per la terza applicazione e c. Following treatment in 3 or 4 different positions, così via. Potreste rilevare che il muscolo è più debole re-assess the muscle with the same test that was ini- in una certa posizione. Quando accade, focalizzatevi tially used. The muscle should be stronger after treat- in particolar modo su quella posizione invece che sulle ment. If there is no change, the procedure may need altre. to be repeated. (Usually it is quite obvious when the c�� muscle is stronger and it may not be necessary to re- valutate nuovamente il muscolo con lo stesso test che test unless you’re unsure.) avete utilizzato all’inizio. Il muscolo dovrebbe risultare �� 3�� cambiamenti, ��si �� deve ripetere la procedura. (Di solito weak muscle with no contraction. This is the case with è abbastanza ovvio quando il muscolo è più forte e seriously injured muscles (i.e. brain or spinal cord in- potrebbe non essere necessario testarlo nuovamente juries). A patient who suffered a stroke often has muscles that are weak to the extent that there is no con- �� traction at all (very tight antagonist muscles). In these 3. Un terzo possibile risultato è trovare un musco- cases, before treating the muscle it helps to increase lo sensibilmente debole con contrazione assente. In the brain’s awareness of that muscle by stimulating va- questo caso siamo in presenza di muscoli gravemente rious sensory and motor pathways. This can be done danneggiati (per esempio lesioni al cervello o al midol- three ways: lo spinale). Un paziente che ha subito un ictus spesso a. First, use your muscle and arm movement to presenta muscoli deboli senza contrazione (muscoli show the patient how the body should move when the antagonisti molto rigidi). In questi casi prima di trattare muscle contracts. This imagery informs the brain of il muscolo è di grande aiuto aumentare la consapevo- the desired action. lezza cerebrale di quel muscolo stimolando i vari sina- b. Next, with the patient’s arm very relaxed, move spsi sensoriali e motorie. Questo si può eseguire in 3 it through passive range of motion (as if the muscle fasi: �� a. Per �� prima cosa usate ��il movimento �� del vostro accompanying muscle tightness, but any amount of muscolo e del vostro braccio per mostrare al paziente movement will help to stimulate proprioception in the come si dovrebbe muovere il corpo quando il muscolo joint(s). si contrae. Questa visualizzazione trasmette al cervello c. Third, stimulate the skin and muscle with both l’informazione dell’azione desiderata. light and moderate massage for about 30 seconds. b�� This increases local circulation, proprioception and the del paziente attraverso una serie passiva di movimenti brain’s awareness of the muscle. (come se il muscolo si stesse contraendo). A volte que- Movement �� - mento aiuterà a stimolare la propriocezione dell’artico- Once you have assessed and treated a muscle, or selazione.veral muscles, it is very important that the patient use c. Terzo passaggio: stimolate pelle e muscolo con the muscle(s) during daily activity. In the case of a se- un massaggio lieve e moderato per circa 30 secondi. verely weak deltoid, for example, moving objects from Questo aumenta la circolazione locale, la propriocezio- a table to a shelf, combing their hair, or putting on and ne e la consapevolezza cerebrale del muscolo. taking off a hat will utilize this muscle. Movimento With severe weakness, simple contraction of the mu- Una volta che avrete valutato e trattato uno o più muscle may be the starting point. Most patients, once scoli, è molto importante il loro utilizzo da parte del they’ve experienced contraction during the manual paziente durante l’attività quotidiana. Nel caso di un biofeedback session can recall how to reproduce it at deltoide gravemente debole, per esempio, si utilizzerà home. Initially, the ability to contract a muscle may be nello spostamento di oggetti da un tavolo ad un ripia- very minimal. In these cases be careful to not overwork no, nell’acconciare i capelli o nel mettere e togliere un the muscle, as this may result in discomfort or pain. It cappello. Quando si è in presenza di una grave de- is also essential that any new movement that hs been bolezza, una semplice contrazione del muscolo può obtained during treatment (even just contracting the diventare il punto di inizio. La maggior parte dei pa- muscle) should be incorporated into some activity no zienti, una volta provata la contrazione durante il Bio- 5
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