DOKTER IN THE HOUSEL.,
DOKTER IN THE HOUSEL., een vrouw van 83 jaar, mageen in het ziekenhuis opgestarteintraveneuze antibioticakuur thuisafmaken, via OPAT. Een complicatiegooit roet in het eten.Tussen thuisen ziekenhuisDokter Kelly De Schuyter:“We vermoeden een diepeveneuze trombose, veroorzaaktdoor de PICC.”Als L. wordtopgenomen methoog-lumbalepijn en koorts,wijst een bloedkweek opeen Streptococcus dysgalactiae-sepsisin het kadervan een spondylodiscitis.Een orale antibioticakuuris onmogelijk: L. blijktallergisch aan penicillineen clindamycine, het risicoop anafylaxie is hoog.Dokter Kelly De Schuyter(infectiologie): “Als alternatiefkiezen we voor deintraveneuze toedieningvan ceftriaxone, 2 gramper dag. Ceftraxione is eencefalosporine van de derdegeneratie, dat geregeldgebruikt wordt bij ernstigebacteriële infecties. Dekuur wordt meteen op -gestart. Gezien de ernstvan de infectie schrijvenwe zes weken voor.”LIEVER THUISOndanks haar gezegendeleeftijd toont L. zich eenkranige dame. In hetziekenhuis knapt ze snelop, dus ze wil graag naarhuis. Dat kan, dankzij OPAT(Outpatient ParenteralAntimicrobial Therapy).Dat systeem, waarin hetJan Yperman Ziekenhuiseen pionier was, maaktintraveneuze antimicrobiëlebehandeling thuismogelijk. Na een ziekenhuisopnamevan tweeweken vertrekt L. naarhuis met een perifeer ingebrachtecentrale katheterof PICC (PeripherallyInserted Central Catheter).Dokter De Schuyter: “Dethuisverpleegkundigeheeft in het ziekenhuis eenOPAT-opleiding gevolgd.Ze gaat elke dag bij L. langsom de antibiotica via dePICC toe te dienen. Weverwachten L. een keerper week in het ziekenhuisvoor een controle. Zepikt dan telkens ook haarweekvoorraad antibioticaop bij de apotheek. Om detwee weken gebeurt er eenbloedafname.”DIEPE KLONTERVier weken na de start vande antibiotica treedt ereen complicatie op. L. isdan al twee weken thuis.De katheter is niet meerte aspireren, de medicatietoedienen lukt nietmeer. De arm van L. isopgezwollen en doet pijn.De thuisverpleegkundigeneemt contact op met hetziekenhuis. Dat vraagt L.om langs te komen.Dokter De Schuyter:“We vermoeden een diepeveneuze trombose inde linker vena axillaris,veroorzaakt door de PICC.Zo’n klonter belemmertde bloedafvoer, waardoorde arm opzet enpijnlijk aan voelt. Eenecho-doppler bevestigt datvermoeden. De PICC wordtverwijderd en we plaatsener – contralateraal – eennieuwe. We schrijvenmeteen bloedverdunnersvoor om de klonter op telossen. Die moet L. driemaanden nemen. Ze magdezelfde dag terug naarhuis. De arm ontzwelt enL. maakt de antibioticakuurzonder verdereproblemen af.”14
Verpleegkundigeen onderzoekerOPAT Remecare is het digitale platform waarinOPAT-patiënten hun gezondheidstoestand met hetzorgteam kunnen delen. In 2022 ontwikkelde SofieSegers, verpleegkundig specialist in het Jan YpermanZiekenhuis, voor haar masterproef een voorloper vandat opvolgingsinstrument.Sofie Segers: “Onder toezicht van mijn copromotordokter Wim Terryn (infectiologie) en na feedback vantwee expertenpanels heb ik een vragenlijst ontwikkelden gevalideerd voor de ambulante monitoringvan PICC-gerelateerde complicaties. Er werd onderandere gevraagd naar functionaliteit van de katheter,irritatie aan de insteekplaats, katheterfixatie, infectieen trombose. Na positieve pilottests heb ik hetinstrument geïmplementeerd bijzeventien deelnemende OPATpatiënten.De studie is gepubliceerdin het Journal of Vascular Access.”Sofie SegersDVT vermijdenHet risico op diepe veneuze trombose (DVT) isgroter bij een PICC-lijn (Peripherally Inserted CentralCatheter) dan bij een klassieke centrale katheter viade hals of borst, vooral bij kankerpatiënten of mensendie gevoelig zijn voor klontervorming. Het risico kanbeperkt worden door de arm voldoende te mobiliseren.Een correcte plaatsing waarbij de tip uitkomt in devena cava superior of ter hoogte van de overgang vande vena cava naar het rechter atrium is ook belangrijk.De gouden regel: plaats een PICC alleen als het echtnodig is, en liefst zo kort mogelijk.15
