PCT - I-Manager
PCT - I-Manager
PCT - I-Manager
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Dr. Judita Andrejaitienė<br />
Kauno medicinos universitetas<br />
Kardiochirurgijos klinika<br />
PROKALCITONINO<br />
TYRIMO REIKŠMĖ<br />
DIAGNOZUOJANT<br />
SEPSĮ
Sepsio apibrėžimas<br />
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992<br />
Infekcija Sepsis SUAS<br />
Toksinai<br />
Mediatoriai<br />
Sisteminio uždegiminio<br />
atsako sindromas – tai<br />
sisteminis uždegiminis<br />
atsakas į įvairias sunkias<br />
neinfekcines būkles<br />
Sepsis – tai sisteminis<br />
uždegiminis atsakas į<br />
infekciją<br />
Infekcija – tai bakterijų<br />
mikroorganizmai steriliame<br />
audinyje/organe
Diagnostikos kriterijai<br />
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992<br />
SUAS kriterijai:<br />
• Temperatūra > 38° ar < 36°C<br />
• Širdies susitraukimų dažnis > 90 k/min<br />
• Kvėpavimo dažnis >20k/min ar hiperventilacija<br />
(CO212.000 ar 10%<br />
jaunų formų<br />
Sepsis = SUAS + infekcija<br />
Sunkus sepsis = sepsis + organų disfunkcija, hipoperfuzija<br />
Sepsinis šokas = sunkus sepsis + hipotenzija, nepaisant<br />
skysčių atstatymo<br />
DODS – tai pakitusios, >3 organų funkcijos, kai be invazinio gydymo<br />
homeostazės palaikyti neįmanoma
Organų disfunkcijos kriterijai<br />
Sistema Požymiai<br />
Širdies ir<br />
kraujagyslių<br />
sistema<br />
• AKS (sist) negu 1val.<br />
• Pakankama volemija<br />
• Vazopresorių skyrimas SKS palaikyti<br />
Inkstų funkcija • Šlapimo išskyrimas ≤ 0,5 ml/kg/val., trunkantis daugiau negu 1 val.<br />
• Pakankama volemija<br />
Kvėpavimo<br />
sistema<br />
Kraujodaros<br />
sistema<br />
• PaO 2 /FiO 2 ≤ 250, esant kitų organų disfunkcijai<br />
• PaO/ 2 FiO 2 ≤ 200 be kitų organų disfunkcijos<br />
• Trombocitų skaičius < 80 tūkst/mm 3<br />
• Trombocitų skaičius mažėja 50 proc. per 3 dienas<br />
Metabolizmas • pH ≤ 7,30 ar bazių deficitas >5,0 mmol/l<br />
• Laktatai 1,5 karto viršija normą<br />
M. Meisner
Sepsis –<br />
susirgimas su vis didėjančiu paplitimu<br />
2005 m. Briuselyje,25 tarptautiniame intensyviosios terapijos<br />
specialistų simpoziume pripažinta, kad sepsis yra svarbi<br />
sveikatos priežiūros problema<br />
Sepsis – susirgimas su pastoviai didėjančiu mirtingumu<br />
Nepaisant gydymo, mirtingumas nuo sepsio siekia 28-50<br />
proc.,<br />
Tarp visų mirtingumo priežasčių sepsis užima 11 vietą, o<br />
tarp mirčių nuo infekcijos – trečią<br />
Sepsis ir jo sukeltos komplikacijos yra didelio mirtingumo<br />
po operacijos priežastis<br />
Sepsis ir jo padariniai yra pagrindinė mirties priežastis<br />
nekardiologiniuose intensyviosios terapijos skyriuose<br />
Sands et al. JAMA 1997; 278: 234<br />
Brun-Buisson et al. JAMA 2004; 274: 968;
Sepsis – dažnai pasitaikantis<br />
susirgimas su vis didėjančiu paplitimu<br />
JAV per metus suserga 660.000 - 751.000<br />
žmonių sunkiu sepsiu, arba 2.4 - 3 tūkst. naujų<br />
sepsio atvejų diagnozuojama kasdien<br />
Iš jų 51.1% reikia gydymo ITS<br />
Numatoma, kad ir toliau didės (+1.5%):<br />
- Didėjantis skaičius vyresnių pacientų<br />
• > 65 m. padidins 5.3 tūkst. naujų sepsio atvejų<br />
• > 85 m. padidins 26.2 tūkst. naujų sepsio atvejų<br />
- Vaikai < 1 metų (5.3 tūkst. naujų sepsio atvejų)<br />
Angus et al., Crit. Care Med. 2001
Sepsis – susirgimas, kuriam išleidžiama<br />
daug sveikatos apsaugos lėšų<br />
JAV:<br />
Kaina per metus: 16.7 bilijonų US$ (ypač >65 m.<br />
pacientams)<br />
Vieno susirgimo atvejo kaina: 22.100 US$<br />
VOKIETIJOJE:<br />
Kaina per metus: 5.3 bilijonų €, arba 19-42% ITS<br />
skiriamo biudžeto<br />
Vieno susirgimo atvejo kaina: 20.000 €<br />
Gydymas ITS: 18 dienų<br />
Dienos kaina: 1650 € (mirties atveju)<br />
1160 € (pasveikus)<br />
Angus et al., Crit. Care Med. 2001;<br />
Moerer et al., Int. Care Med. 2002; Schmid et al., Wien. Klin. Wochenschr., 2002
Mirtingumas didėja<br />
progresuojant susirgimui<br />
Mortality rate (%)<br />
Susirgimo sunkumas<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
SIRS<br />
7<br />
Sepsis<br />
16<br />
Angus, Crit.Care Med. 2001<br />
Moerer et al., Int.Care Med. 2002<br />
Sunkus<br />
Sepsis<br />
20<br />
46<br />
Septinis<br />
šokas<br />
Organų<br />
nepakankamumo sk.:<br />
MIRTINGUMAS<br />
0 - 1 ~15%<br />
2 33 to 50%<br />
3 ar > >70%
Mirtingumas didėja, kuo vėliau sepsis<br />
nustatomas bei pradedamas gydyti<br />
Ankstyvas patekimas į ITS pagerina išgyvenamumą:<br />
Mirtingumas<br />
Patekimas į ITS po sepsio nustatymo 47.5%<br />
Patekimas į ITS prieš sepsio nustatymą 37.4%<br />
Ankstyvas gydymas padidina išgyvenamumą:<br />
Mirtingumas<br />
> 1val. po katecholaminų panaudojimo 70%<br />
< 1val. po katecholaminų panaudojimo 39%<br />
Moerer et al., Int. Care Med. 2002
SUAS pasireiškia:<br />
• 33% pacientų<br />
• 50% pacientų, besigydančių ITS<br />
• 80% pacientų, besigydančių ITS po chirurginių intervencijų<br />
Sepsio nustatymas pacientams, kuriems<br />
pasireiškia SUAS<br />
C Brun-Buisson, Int. Care Med 2000; 26 Suppl 1: S64-74
Kas apsunkina diagnostiką?<br />
SUAS kriterijai yra labai nespecifiniai ir<br />
aptinkami daugeliui pacientų, nepriklausomai<br />
nuo sepsio<br />
Sepsio diagnostika sudėtinga, nes jam<br />
būdingi klinikiniai radiniai galimi ir<br />
neinfekcinės kilmės patologijų metu dėl SUAS<br />
Mikrobiologiniai infekcijos tyrimai yra dažnai<br />
neigiami ar netikslūs<br />
Standartiniai klinikiniai ir laboratoriniai sepsio<br />
diagnostikos duomenys nėra nei jautrūs, nei<br />
specifiški
Visuotinai įprasti<br />
sisteminio uždegiminio atsako<br />
parametrai yra jautrūs,<br />
bet nepakankamai specifiški<br />
nustatant ankstyvą sepsio pradžią<br />
ar jo progresavimą bei SUAS perėjimą<br />
į labiau sudėtingą uždegimo<br />
stadiją ir DODS<br />
M. Meisner
Kaip įveikti šį sunkumą ?<br />
Sepsis<br />
ar<br />
SUAS?<br />
Integruoti naujus laboratorinius<br />
parametrus į sepsio nustatymo procesą
2005 m. Briuselyje vykusiame 25-ąjame tarptautiniame<br />
intensyviosios terapijos specialistų simpoziume Davis BH.<br />
iš Maino medicininių tyrimų instituto, pripažino, kad<br />
diagnostikos progresas yra lėtas, bet pastarųjų metų<br />
mokslo pasiekimai išaiškinant naują žymenį ir įdiegiant<br />
kiekybinį ląstelių įvertinimą suteikia viltį<br />
Nors citokinų įvertinimo perkėlimas iš laboratorijų į<br />
klinikinę praktiką dar nėra subrendęs, tačiau <strong>PCT</strong><br />
koncentracijos nustatymas šiuo metu prieinamas<br />
daugelyje šalių<br />
<strong>PCT</strong> koncentracijos tyrimas pripažintas informatyviu<br />
infekcijos diagnostikos žymeniu
PROKALCITONINAS<br />
Ko tikimasi iš naujojo infekcijos žymens?<br />
Greito padidėjimo<br />
Jautrumo ir specifiškumo infekcijai /sepsiui<br />
Laimėti laiko ankstyvam terapiniam sprendimui<br />
Klinikinės sepsio diagnozės tikslumo<br />
Efektyvaus gydymo atspindžio
PROKALCITONINAS<br />
pirmą kartą buvo aprašytas 1992 m.
Prokalcitoninas<br />
Prokalcitoninas yra stabilus<br />
baltymas tiek in vivo, tiek in<br />
vitro, kurį sudaro 116<br />
aminorūgščių glikoproteinas,<br />
jo molekulinė masė 12,3 kD
Prokalcitoninas<br />
N<br />
N-Pro Kalcitoninas Katakalcinas<br />
1 57 60 91 96<br />
116<br />
Fiziologiškai, hormoniniu požiūriu aktyvus kalcitoninas<br />
gaminamas ir išskiriamas skydliaukės C ląstelėse<br />
Skydliaukėje pasigaminusį prokalcitoniną specifinės<br />
proteazės skaido į prohormoną kalcitoniną,<br />
katakalciną ir endopeptidazių liekanas.<br />
C
<strong>PCT</strong> koncentracijos kitimai<br />
Kalcitoninas<br />
Sveikiems žmonėms beveik visas <strong>PCT</strong> suskaidomas ir<br />
į kraujotaką nepatenka, o plazmoje jo pusinės eliminacijos<br />
laikas yra tik kelios minutės,<br />
todėl sveikų žmonių kraujyje <strong>PCT</strong> koncentracija yra labai<br />
maža (
Sunkios bakterinės infekcijos ar sepsio metu specifinės<br />
proteolizės trūksta ir prokalcitonino didėjanti koncentracija<br />
kaupiasi plazmoje<br />
<strong>PCT</strong> vaidmuo ir jo pasigaminimo mechanizmas dar<br />
nepakankamai ištirtas<br />
Manoma, kad dėl greito <strong>PCT</strong> koncentracijos didėjimo infekcijos<br />
metu šis baltymas dalyvauja imuninio atsako patogenezėje<br />
Klinikinių studijų duomenimis, bakterinis uždegimas ir sepsis,<br />
bet ne virusinė infekcija ar autoimuninis pažeidimas indukuoja<br />
didelę <strong>PCT</strong> koncentraciją serume, netgi kai pašalinta<br />
skydliaukė. Tai rodo, kad, atsiradus infekcijai, <strong>PCT</strong> gaminasi ne<br />
skydliaukėje
<strong>PCT</strong> koncentracijos kitimai<br />
<strong>PCT</strong> konc. ir bakterinė infekcija<br />
•<strong>PCT</strong> gamybą skatina endotoksino –<br />
gramneigiamų bakterijų sienų sudedamoji<br />
medžiaga arba gramteigiamų mikrobų egzotoksinai<br />
• Įtaką gali turėti kepenų ląstelės ir jų monocitai ir<br />
makrofagai<br />
• Šis plazmoje pasigaminęs <strong>PCT</strong> yra labai stabilus<br />
ir neskaidomas į aktyvųjį kalcitoniną, nes pastarojo<br />
kiekiai plazmoje nekinta<br />
Müller B. et al., JCEM 2001
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė<br />
sunkios sisteminės<br />
infekcijos ir sepsio<br />
nustatymui
ng/ml<br />
ng/ml<br />
Uždegiminiai žymenys SUAS ir sepsio metu<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
<strong>PCT</strong><br />
SIRS<br />
PMN-Elastase<br />
SIRS<br />
M. Meisner<br />
*<br />
Sepsis<br />
*<br />
*<br />
Sepsis Sept. Shock<br />
Severe Sepsis<br />
Severe Sepsis<br />
Sept. Shock<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
SIRS<br />
IL-6<br />
TNF<br />
333<br />
*<br />
Sepsis Sept. Shock<br />
Severe Sepsis<br />
20<br />
120<br />
Sepsis Sept. Shock<br />
SIRS Severe Sepsis<br />
pg/ml<br />
pg/ml
<strong>PCT</strong> koncentracija įvairių ligų<br />
ir ir būklių metu (išskyrus metu (išskyrus<br />
naujagimius<br />
naujagimius<br />
< 48val.)<br />
48val.)<br />
Būklė <strong>PCT</strong> ng/ml<br />
Sveiki žmonės < 0,05<br />
Sepsio tikimybė maža,<br />
galima lokali bakterinė<br />
infekcija<br />
< 0,5<br />
“Pilkoji zona” 0,5-2<br />
Sepsio tikimybė labai didelė >2 ng/ml<br />
Meisner M.
Uždegiminių žymenų koncentracijos kitimai<br />
po bakterinių sukėlėjų atakos<br />
• Bakterinių infekcijų metu TNF, IL-6, <strong>PCT</strong> koncentracija plazmoje ima didėti tuo pačiu<br />
metu, tačiau jų dinamika skirtinga<br />
• <strong>PCT</strong> koncentracija ↑ praėjus 2-3 val. nuo streso, greitai didėja per 2-6 val., max.<br />
pasiekia po 6-12 val., po 12-48 val. <strong>PCT</strong> koncentracija plazmoje pasiekia plato fazę, o<br />
po 48-72 val. ima ↓.<br />
Meisner
Norint nustatyti prokalcitonino<br />
koncentraciją, tyrimą galima atlikti<br />
dviem būdais:<br />
imunoluminometriniu<br />
imunochromatografiniu
<strong>PCT</strong> koncentracijos nustatymas <strong>PCT</strong>-Q<br />
imunochromatografiniu testu<br />
Užlašinus 6 lašus paciento kraujo ant testo<br />
paviršiuje esančio apskritimo, indikatorius<br />
susijungia su tiriamojo <strong>PCT</strong>, susiformuoja<br />
žymėtas antigeno-antikūnio kompleksas, kuris,<br />
judėdamas pro testavimo sistemą, praeina pro<br />
bandymo juostą ir susijungia su fiksuotais<br />
antikalcitonino antikūniais, suformuodamas<br />
„sumuštinio” kompleksą, o šis matomas rausvos<br />
spalvos<br />
Tyrimą vertiname po 30 min. pagal testo juostos<br />
spalvos intensyvumą ir palyginame su kontroline<br />
juosta<br />
Testo spalvos intensyvumas yra tiesiogiai<br />
proporcingas <strong>PCT</strong> koncentracijai bandinyje
Tyrimo privalumai:<br />
Greitas – inkubacinis laikotarpis 30 min.<br />
kambario temperatūroje<br />
Paprastas – atliekamas bet kuriuo paros<br />
metu ir bet kurioje ligoninėje (nereikia<br />
specialios aparatūros)<br />
Metodo diagnostinis jautrumas – 90-92 %,<br />
diagnostinis specifiškumas – 92-98 %
Atlikta daug mokslo tiriamųjų darbų,<br />
vertinant prokalcitonino svarbą<br />
įvairių klinikinių situacijų metu<br />
terapijoje<br />
pediatrijoje<br />
chirurgijoje
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė terapijoje<br />
Tikslinant karščiavimo priežastis, ypač svarbu<br />
<strong>PCT</strong> koncentracją nustatyti ligoniams, kurių<br />
nusilpęs imunitetas<br />
Tai ligoniai po spindulinės ar chemoterapijos,<br />
kai reikia nutarti, ar karščiavimą sukėlė naviko<br />
irimas ar atsiradusi bakterinė, grybinė infekcija.<br />
Ligoniams, kuriems nustatyta ŽIV infekcija,<br />
<strong>PCT</strong> kiekis kraujyje nedidėja net galutinių ligos<br />
stadijų metu, nebent ligą komplikuoja<br />
bakterinė, grybinė arba parazitinė infekcija
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė terapijoje<br />
Apatinių kvėpavimo takų infekcijos (paūmėjęs bronchitas,<br />
visuomenėje ar stacionare įgyta pneumonija) atveju <strong>PCT</strong><br />
kiekis kiek padidėja<br />
<strong>PCT</strong> kiekis svarbus virusinės ir nevirusinės infekcijos<br />
diferencijai (jei SUAS virusinės etiologijos, tai <strong>PCT</strong> nedidės ar<br />
padidės labai nežymiai)<br />
Esant tuberkulioziniam procesui, <strong>PCT</strong> kiekis nedidėja<br />
<strong>PCT</strong> koncentracija kraujyje nevarijuoja priklausomai nuo<br />
paciento amžiaus<br />
Modrau IS, Floyd AK
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė terapijoje<br />
Prokalcitonino išsiskyrimo nenustatyta. Inkstų ekskrecija beveik<br />
nesvarbi, nes, esant inkstų nepakankamumui, prokalcitoninas<br />
nesikumuliuoja<br />
Pakaitinės inkstų terapijos procedūros (hemodializė,<br />
hemodiafiltracija) <strong>PCT</strong> koncentracijos neveikia<br />
Todėl prokalcitoniną tiriant profilaktiškai, galima tirti ligoniams,<br />
kuriems yra inkstų nepakankamumas, taip pat dializių metu<br />
Vertinant tai, kad ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos<br />
nepakankamumu, nustatoma padidėjusi CRB koncentracija<br />
nesant infekcijos, manoma, kad <strong>PCT</strong> koncentracija taps<br />
informatyviu diagnostiniu kriterijumi nustatant infekciją.
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė pediatrijoje<br />
Paskelbti naujausi duomenys apie rimtos bakterinės<br />
infekcijos žymenis karščiuojantiems vaikams<br />
Pripažįstama, jog randama vis daugiau tikslių<br />
sunkios bakterinės infekcijos indikatorių, tačiau<br />
idealaus žymens – nėra.<br />
Kadangi mažiesiems pacientams nebūdingas<br />
specifinis klinikinis vaizdas, infekcijos diagnozė<br />
grindžiama laboratorinių ir klinikinių tyrimų<br />
rezultatais
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė chirurgijoje<br />
Manoma, kad klasikiniai infekcijos žymenys negali<br />
patikimai diferencijuoti uždegimo ir infekcijos po<br />
įvairių chirurginių procedūrų<br />
Atlikus daugelį studijų teigiama, kad <strong>PCT</strong><br />
koncentracija gali būti naudojama tikslinant<br />
nežinomą temperatūros pakilimo priežastį<br />
ligoniams po didelės apimties neurochirurginių ar<br />
kolorektalinių operacijų Laifer G, Wasner M<br />
Tiriant <strong>PCT</strong> ir IL-6 vertę po didelės apimties<br />
operacijų dėl vėžio susirgimų (šiems ligoniams yra<br />
aukšta pooperacinio sepsio rizika) nustatyta, kad 5<br />
pooperacinių dienų laikotarpiu <strong>PCT</strong> koncentracija<br />
galima vertinti ankstyvąsias pooperacines<br />
infekcines komplikacijas Mokart D, Merlin M
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė chirurgijoje<br />
Labai mažai duomenų apie prokalcitonino<br />
koncentracijos svyravimus suaugusiems<br />
pacientams po didelės apimties krūtinės operacijų<br />
2005 metais paskelbti tyrimų duomenys, teigiant, kad<br />
<strong>PCT</strong> koncentracija gali būti naudojama kaip patikimas<br />
žymuo aptikti ir kontroliuoti pooperacinėms infekcinėms<br />
komplikacijoms ligoniams po krūtinės chirurginių<br />
procedūrų, kuriems yra didelė SUAS rizika<br />
<strong>PCT</strong> koncentracija suteikia daugiau informacijos apie<br />
ligos eigą negu CRB ir gali laiku nustatyti infekcijos<br />
atsiradimą<br />
Falcoz PE, Laluc F
Neabejojama <strong>PCT</strong> koncentracijos tyrimo<br />
svarba diagnozuojant sepsį, ypač jo<br />
ankstyvąją pradžią<br />
Tačiau vis dar tęsiami tiriamieji darbai,<br />
palyginant diagnostinę prokalcitonino vertę<br />
su kitais uždegiminės reakcijos parametrais:<br />
C reaktyviuoju baltymu<br />
citokinų koncentracija
<strong>PCT</strong> ir ir kitų infekcijos žymenų<br />
palyginamoji reikšmė<br />
Parametrai CRB IL-6 TNF <strong>PCT</strong><br />
Jautrumas (proc.) 58 51 55 85<br />
Specifiškumas (proc.) 58 53 66 91
C reaktyvusis baltymas<br />
CRB – tai ūminės fazės baltymas - ciklinis pentameras,<br />
sintezuojamas hepatocituose<br />
Jo sintezę skatina endogeniniai pirogenai, kai aktyvuojami<br />
IL-1 ir IL-6 bei PG, vykstant uždegiminiam procesui ir<br />
audinių nekrozei<br />
Atsakas į audinių pažeidimą yra labai individualus, mažos<br />
koncentracijos nustatomos visų amžiaus grupių žmonėms, su<br />
amžiumi CRB koncentracija šiek tiek didėja<br />
Normoje, CRB koncentracija 10-20 mg/l. Pažeidus audinius,<br />
koncentracija didėja praėjus 6-8 val. po audinių pakenkimo,<br />
maksimumą pasiekia per 48 val<br />
Padidėjusi CRB koncentracija gali išlikti kelias dienas ar net<br />
savaitę, pasibaigus uždegiminiam procesui ar pagerėjus<br />
klinikinei situacijai<br />
Tyrimo atsakymas užtrunka daugiau negu 1 val.<br />
Pastaruoju metu manoma, kad CRB informatyvus tik lėtinių<br />
uždegiminių ligų aktyvumui stebėti
<strong>PCT</strong> ir CRB palyginamoji reikšmė<br />
Bakterinė infekcija ir medikamentai<br />
C-reaktyvusis<br />
baltymas<br />
↑ > nei 100 mg/l :<br />
atsakas į ūminę<br />
leukozę<br />
kraujo perpylimus<br />
gydymą kraujo<br />
komponentais<br />
gydymą citostatikais<br />
Prokalcitoninas<br />
Nereaguoja į :<br />
atlikus kraujo<br />
perpylimus<br />
gydymą kraujo<br />
komponentais<br />
gydymą citostatikais
<strong>PCT</strong> ir CRB palyginamoji reikšmė<br />
Bakterinės naujagimių (>48 val.) ir vaikų ligos<br />
CRB<br />
<strong>PCT</strong><br />
Jautrumas labai didelis, bet nespecifiškas:<br />
• Jo koncentracija gali didėti ir esant nedidelei infekcijai (pvz.:<br />
peršalus), todėl tai nepadeda diferencijuoti infekcijos<br />
sunkumo bei atskirti bakterinę infekciją nuo virusinės;<br />
• Gripas ir ankstyva rimtų infekcijų stadija – 10-50mg/l;<br />
• Jei >150 mg/l, reikia įtarti rimtą bakterinę infekciją ar<br />
sisteminę ligą;<br />
• Virusinis meningitas - 80 mg/l;<br />
• Bakterinis meningitas - 130-250 mg/l.<br />
• <strong>PCT</strong> koncentracija, skirtingai negu CRB, nekinta, esant<br />
nedidelei infekcijai, o pa ↑, esant sisteminei bakterinei<br />
infekcijai.<br />
• Esant bakteriniam meningitui, <strong>PCT</strong> koncentracija yra žymiai<br />
didesnė, nei virusinio.
Operacinė trauma ir infekcijos žymenys<br />
CRB <strong>PCT</strong><br />
Pradeda didėti praėjus 4-6 val. po<br />
operacijos (250-350 mg/l),<br />
maksimumas po 48-72 val. Grįžta į<br />
normą po 5-7 d. po operacijos.<br />
Kai išsivysto infekcija ar kitas audinių<br />
pažeidimą sukeliantis procesas, CRB<br />
išlieka padidintas ilgą laiką.<br />
Pacientams su politrauma be<br />
bakterinės infekcijos, gydant juos<br />
ITS, ilgą laiką buvo stebimas ryškiai ↑<br />
CRB kiekis.<br />
Jei norima CRB stebėti po operacijos,<br />
reikia ištirti priešoperacinę<br />
koncentraciją.<br />
Operacinė trauma ar politrauma<br />
koncentracijos kiekio nekeičia<br />
Atsiradus infekcijai, <strong>PCT</strong> kiekis greitai<br />
didėja 2-6 valandų laikotarpiu,<br />
maksimumą pasiekia po 6-12 val.<br />
Ligonio būklei gerėjant, jo kiekis<br />
vidutiniškai per 2-4 dienas sumažėja<br />
30-50 proc. lyginant su pradine<br />
koncentracija.<br />
Tiems patiems pacientams <strong>PCT</strong><br />
koncentracija nerodė infekcijos ir buvo<br />
visiškai normali.<br />
Nereikia tirti <strong>PCT</strong> prieš operaciją<br />
palyginimo tikslu;
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė gydymo kontrolei<br />
ir ir infekcijos eigai nustatyti<br />
Pagal <strong>PCT</strong> kiekio kitimą sepsio metu galime<br />
įvertinti:<br />
ligonio būklę,<br />
gydymo efektyvumą,<br />
prognozuoti ligos eigą ir baigtį.
<strong>PCT</strong> tyrimas ir gydymo sprendimai<br />
Kraujo kultūros identifikavimas yra labai specifiškas ir<br />
patikslinantis metodas nustatant septicemiją, bet<br />
išankstiniai testo rezultatai gaunami tik po 24 val.,<br />
tikslesniems reikia net 3 dienų, tuo tarpu gydytojas<br />
nedelsdamas turi nuspręsti ar pacientui pradėti skirti<br />
antibiotikoterapiją.<br />
Kraujo kultūros jautrumas yra nepatikimas.<br />
Pacientams, kuriems bakterinė infekcija pasireiškia<br />
nežymiai, gydytojas vis dėlto linkęs paskirti<br />
antibiotikoterapiją, siekiant išvengti sunkios infekcijos<br />
ar septicemijos.<br />
Šioje situacijoje padėtų greitas ir patikimas testas<br />
nustatantis bakterinę infekciją ir apsaugantis gydytoją<br />
nuo hiperdiagnostikos, tinkamai panaudojant<br />
antibiotikus, kas leistų sumažinti bendras medicinines<br />
išlaidas.
<strong>PCT</strong> tyrimas ir gydymo sprendimai<br />
Ankstyvas nustatymas/bakterinės<br />
infekcijos ekskliudavimas:<br />
Ankstyva gydymo pradžia ligoniams,<br />
kuriems yra bakterinė infekcija/sepsis<br />
Nepradėti gydymo a/b ligoniams, kuriems<br />
nenustatyta bakterinė infekcija<br />
Gydymo a/b monitoravimas:<br />
Nustatymas neefektyvaus gydymo – a/b<br />
keitimas<br />
Sutrumpinimas gydymo a/b, esant atsakui<br />
PrS<br />
ITS<br />
ITS
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė monitoruojant ir<br />
kontroliuojant sunkiai sergančius<br />
pacientus<br />
Svarbu laiku diagnozuoti infekciją sunkios ar<br />
kritinės būklės ligoniams, nes visais atvejais labai<br />
svarbu žinoti apie infekcijos tikimybę<br />
Diagnozavus sisteminę infekciją, laiku bus<br />
pradėtas gydymas antibiotikais ar kitais<br />
antimikrobiniais vaistais ir ligos baigtis bus<br />
geresnė<br />
Sepsį gali būti sunku atskirti nuo kitų neinfekcinių<br />
būklių, kai sunkiai sergantys pacientai turi<br />
klinikinių požymių ir simptomų, pasireiškiančių<br />
ūminiu uždegiminiu sindromu
Laiku diagnozuota infekcija sunkios ar<br />
kritinės būklės ligoniams<br />
Tai ligoniai po didelės apimties operacijų,<br />
organų transplantacijos, patyrę daugines<br />
traumas, taip pat ligoniai, ilgai gydomi ITS,<br />
ypač jei jiems taikoma ilgalaikė dirbtinė<br />
plaučių ventiliacija, atliekamos invazinės<br />
procedūros
<strong>PCT</strong> koncentracijos padidėjimas<br />
nesant infekcijos<br />
Naujagimiai iki 48 val. ↑ – fiziologinis pikas<br />
<strong>PCT</strong> koncentracija g. b. ↑ sunkių būklių metu (užsitęsus kraujotakos<br />
nepakankamumui, užsitęsus gaivinimui, potrauminis SUAS dėl<br />
nudegimo ir kt., didelės apimties operacijos - širdies, transplantacija,<br />
pilvo org.) nesant infekcinio proceso<br />
Gydymui veikiant prouždegiminę kaskadą (OKT-3, TNF-α, IL-2,<br />
antilimfocitinis globulinas)<br />
Esant tikrajam navikui (skydliaukės, plaučių ar bronchų Ca)<br />
Iškelta hipotezė, kad tuo atveju <strong>PCT</strong> padidėjimą lemia dėl žarnų<br />
gleivinės hipoperfuzijos vykstantis bakterijų arba jų toksinų patekimas<br />
iš žarnyno į kraują<br />
Tačiau šiais atvejais prokalcitonino kiekis kraujyje paprastai būna<br />
mažesnis už tą, kuris randamas sunkaus sepsio ar sepsinio šoko<br />
atvejais ir greitai normalizuojasi<br />
M. Meisner
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė uždegiminių ligų ir<br />
neaiškios kilmės karščiavimo diferencinei<br />
diagnostikai<br />
Ar karščiavimo priežastis bakteremija, ar<br />
nebakterinės kilmės (virusinės, toksinės)<br />
karščiavimas – šiuo atveju <strong>PCT</strong> koncentracijos<br />
nustatymas galėtų padėti parinkti kompleksinį<br />
gydymą, pvz., priešvirusinį, priešgrybelinį,<br />
prieštuberkuliozinį gydymą (kai prokalcitonino<br />
koncentracija normali) arba priešbakterinį<br />
gydymą (kai <strong>PCT</strong> koncentracija padidėjusi)<br />
Lokali infekcija arba infekcija be SUAS nedidina<br />
<strong>PCT</strong> koncentracijos kraujyje arba didina ją labai<br />
nežymiai
<strong>PCT</strong> tyrimo vertė prognostiniam<br />
įvertinimui ir sepsio, šoko ar DODS<br />
gydymo kontrolei<br />
<strong>PCT</strong> dydis rodo uždegiminės reakcijos į infekciją<br />
sunkumą<br />
Jei didelis <strong>PCT</strong> kiekis kraujyje išlieka ilgiau, reikia<br />
ieškoti infekcijos priežasties, kito infekcijos<br />
šaltinio, keisti gydymą<br />
Nuolat didelis <strong>PCT</strong> kiekis yra akivaizdus blogos<br />
ligos baigties žymuo<br />
Mažėjantis rodo, kad gydoma tinkamai ir yra geros<br />
prognozės žymuo<br />
Sveikstantiems po infekcijos ligoniams <strong>PCT</strong> kiekis<br />
serume per 4-7 d. sumažėja bent po 1 ng/ml
Pagrindinės indikacijos <strong>PCT</strong><br />
koncentracijos nustatymui<br />
Sunkios sisteminės infekcijos ir sepsio<br />
nustatymui<br />
Gydymo kontrolei ir infekcijos eigai nustatyti<br />
Monitoruoti ir kontroliuoti sunkiai sergančius<br />
pacientus<br />
Uždegiminių susirgimų diferencinei diagnostikai<br />
Prognostiniam įvertinimui bei sepsio, šoko ir<br />
DODS gydymo kontrolei
Pirmenybė prokalcitoninui teikiama dėl<br />
greitesnės jo kinetikos, didesnio specifiškumo ir<br />
neabejotinos svarbos tarp visų iki šiol žinomų<br />
infekcijos žymenų, vertinant koreliaciją su<br />
infekcijos sunkumu, atsiradusia organų<br />
disfunkcija, prognoze bei mirtingumu
Visi tyrėjai nurodo,<br />
kad prokalcitonino reikšmė<br />
diagnozuojant sepsį, ypač jo ankstyvąją<br />
pradžią, ir prokalcitonino nauda<br />
tikslesniam koreliacijos su infekcijos<br />
sunkumu, atsiradusia organų<br />
disfunkcija, prognoze, mirtingumu<br />
vertinimui yra didžiausia tarp visų iki šiol<br />
žinomų infekcijos žymenų !
Išvada<br />
Prokalcitonino koncentracijos kraujyje<br />
nustatymas, jo dydžio vertinimas dinamikoje<br />
yra specifinis, svarbus ir reikalingas išplitusių<br />
bakterinių, grybelių ir parazitinių sukėlėjų<br />
sukeltų infekcinių ligų diagnozinis žymuo,<br />
todėl jį rekomenduojama atlikti diagnozuojant<br />
infekcinę būklę.
Change language