VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
VAISTAI ALERGINÄ–MS LIGOMS GYDYTI - e-library.lt
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
vAistAi AlerginėMs ligoMs gydyti<br />
skirti kartu su CsA. Barbitūratai, karbamazepinas, fenitoinas,<br />
metamizolis, rifampicinas, nafcilinas, sulfadiminas, trimetoprimas<br />
mažina CsA koncentraciją kraujyje, todėl būtina<br />
įdėmiai stebėti CsA kiekį kraujyje ir tinkamai pakoreguoti<br />
jo dozę. CsA mažina prednizolono išskyrimą, o didelės metilprednizolono<br />
dozės gali padidinti CsA koncentraciją kraujyje<br />
[2, 3, 5, 6].<br />
Atsargumo priemonės. CsA gydomi pacientai turėtų vengti<br />
didelio kalio kiekio maiste ir jiems neturėtų būti skiriama<br />
vaistų, kuriuose yra kalio, arba kalį sulaikančių diuretikų.<br />
Gydant CsA skiepų veiksmingumas gali sumažėti, o gyvų<br />
susilpnintų vakcinų reikia vengti. Pacientus taip pat reikėtų<br />
perspėti dėl pavojų, susijusių su per ilgu buvimu saulėje, – fotosensibilizacinės<br />
odos reakcijos [2, 3, 5, 6].<br />
ii. vietiniAi vAistAi odos AlerginėMs<br />
ligoMs gydyti<br />
1. vietiniai antihistamininiai vaistai<br />
Indikacijos ir dozavimas<br />
Vietiniai H 1 receptorių blokatoriai (diphenhydraminum,<br />
chlorphenoxaminum ir kt.) dermatologijoje vartojami niežuliui<br />
slopinti, esant alerginei reakcijai į vabzdžių įkandimus,<br />
fotoalerginiam dermatitui. Taip pat H 1 antihistamininiai vaistai<br />
gali būti vartojami vietiškai esant nėščiųjų dermatozėms,<br />
kai sisteminis vaisto vartojimas yra sąlyginė ar absoliuti kontraindikacija.<br />
Kitos etiologijos niežuliui šių vaistų terapinis<br />
poveikis silpnas [2, 6].<br />
Nepageidaujamas poveikis. Difenhidraminas, vartojamas<br />
vietiškai, gali suke<strong>lt</strong>i alerginį kontaktinį dermatitą. Nuo geriamojo<br />
azelastino gali atsirasti kartumo skonis burnoje [2, 6].<br />
2. vietiniai gliukokortikosteroidai<br />
Veikimo mechanizmas<br />
Išoriškai gydyti vartojami preparatai pagal fluoro kiekį<br />
skirstomi į tris grupes:<br />
• Nefluoruoti preparatai – hidrokortizonas, prednizolonas,<br />
6-metilprednizolonas<br />
• Monofluoruoti preparatai – deksametazonas, betameta-<br />
30 gydymo menas<br />
zonas, triamcinolonas ir kt.<br />
• Dvigubai fluoruoti preparatai – fluocinolonas, flumetazono<br />
pivalatas ir kt.<br />
Vietinių GK skyrimas paremtas jų farmakologinėmis ypatybėmis<br />
(6 lentelė):<br />
• Stipriu uždegimą mažinančiu ir eksudaciją slopinančiu<br />
poveikiu – mažina kapiliarų laidumą, slopina makrofagų migraciją<br />
ir mediatorių išsiskyrimą.<br />
• Proliferaciją slopinančiu poveikiu – slopina epidermio<br />
ląstelių mitozes.<br />
• Vazokonstrikciniu poveikiu – sukeliamas odos kapiliarų<br />
spazmas.<br />
• Fibroblastų proliferacijos ir hialurono rūgšties sintezės<br />
slopinimu.<br />
• Ląstelinį ir humoralinį imunitetą slopinančiu poveikiu.<br />
• Niežėjimo ir skausmo slopinimu – slopina histamino<br />
išsiskyrimą.<br />
Gliukokortikosteroidų prasiskverbimas į odą priklauso<br />
nuo steroidinio preparato struktūros, pagrindo, į kurį įvedamas<br />
preparatas, ir odos pažeidimo. Mažiausios koncentracijos<br />
preparatas turi didžiausią absorbciją, tuo tarpu didelės<br />
koncentracijos GK preparatų rezorbcija mažesnė, tačiau pastarieji<br />
sukelia smarkią vazokonstrikciją. Vaisto prasiskverbimui<br />
labai svarbi odos būklė. Pro odos raginį sluoksnį vyksta<br />
pasyvi difuzija. Apie 10 proc. išoriškai vartojamų GK patenka<br />
į gilesnius odos sluoksnius, o 90 proc. lieka odos paviršiuje.<br />
Vaisto prasiskverbimui įtakos turi odos paviršiaus lipidai<br />
– nuvalius juos nuo odos paviršiaus, penetracija pagerėja.<br />
Ypač gerai GK prasiskverbia veido, galvos, kapšelio, pažastų<br />
ir kirkšnių srityse, nes čia gausus poodinis kraujagyslių tinklas<br />
[13].<br />
Indikacijos ir dozavimas. Daugeliui odos alerginių ligų<br />
(atopiniam dermatitui, alerginiam kontaktiniam dermatitui,<br />
alerginiam fotodermatitui) gydyti vienas iš pirmiausia pasirenkamų<br />
vaistų yra vietiškai vartojamas kortikosteroidas. Atsižvelgiant<br />
į ligos sunkumą ir pažeidimo vietą, parenkamas<br />
tam tikro stiprumo vietinis gliukokortikosteroidas (10 lentelė).<br />
Skirtingų vietinių GK stiprumas priklauso nuo veikliosios dalies<br />
koncentracijos bei pagrindinės GK molekulės fluorinimo<br />
tam tikrose jos grandyse [8, 11, 12].<br />
10 lentelė. Vietiškai vartojamų gliukokortikosteroidų klasifikacija pagal santykinį uždegimą slopinančio poveikio stiprumą<br />
Poveikio stiprumas Bendrinis (generinis) vaisto pavadinimas Vaisto forma<br />
I grupė. Silpnai veikiantys Hydrocortisoni acetas, 0,25–1% Kremas, tepalas<br />
Prednisolonum, 0,2–0,5% Losjonas<br />
Dexamethasonum Kremas, tepalas (gaminamas vaistinėse)<br />
II grupė. Vidutinio stiprumo Flumetasoni pivalas, 0,02% Kremas, tepalas<br />
Triamcinoloni acetonidum, 0,03–0,1% Aerozolis, krepas, tepalas<br />
Hydrocortisoni butyras, 0,1% Losjonas, kremas, tepalas<br />
III grupė. Stiprūs Fluticasoni propionas 0,05% kremas – kūdikiams nuo 3 mėn.<br />
0,005% tepalas – vaikams nuo 1 m.<br />
Methylprednisoloni aceponas, 0,1% Kremas, tepalas<br />
Betamethasoni valeras, 0,05–0,1% Losjonas, kremas, tepalas<br />
Betamethasoni dipropionas, 0,05% Kremas, tepalas<br />
Momethasoli furoas, 0,1% Losjonas, kremas, tepalas<br />
Fluocinoloni acetonidum, 0,025% Tepalas, kremas, gelis<br />
Budesonidum, 0,025% Kremas, tepalas<br />
IV grupė. Labai stiprūs Halcinonidum, 0,1% Kremas, riebus kremas, losjonas 0,1–1%<br />
Clobetasoli propionas, 0,05% Losjonas, kremas, tepalas<br />
Pastabos: III grupės vietiniais gliukokortikosteroidais nepatartina tepti veido, pažastų, genitalijų, kirkšnių, krūtų srityse.<br />
IV grupės vietiniai gliukokortikosteroidai vartojami trumpais kursais lichenifikacijos vietoje; netepti veido, pažastų, genitalijų, kirkšnių, krūtų srityse.<br />
FARmAKoteRApiJA. ApžvAlGoS iR AKtuAliJoS (ii) 2006 m.