13.11.2012 Views

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

Vaistai infekcinėms ligoms gydyti

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

nepageidaujamø poveikiø ðirdies ir kraujagysliø sistemai ðiuo<br />

metu nebevartojamas, taèiau ðiuo metu atliktø klinikiniø tyrimø<br />

rezultatai nerodo, kad ðie poveikiai bûtø bûdingi ir celekoksibui.<br />

RAUMENIS ATPALAIDUOJANTYS VAISTAI<br />

Raumenis atpalaiduojantys vaistai (miorelaksantai) rekomenduojami<br />

tais atvejais, kai nustatomas reflektorinis raumenø tonuso<br />

padidëjimas. Þinoma, kad esant stipriam skausmui reflektoriðkai<br />

lokaliai padidëja raumenø tonusas. Raumenø tonuso<br />

padidëjimas savo ruoþtu turi neigiamà poveiká skausmui, dël<br />

ko susidaro ydingas skausmo ratas. Skiriant miorelaksantø kartu<br />

su analgetikais daþnai pavyksta já nutraukti ir taip sumaþinti<br />

skausmà. Tokiais atvejais miorelaksantai bei analgetikai veikia<br />

sinergistiðkai, o tai leidþia nuslopinti skausmà maþesnëmis vaistø<br />

dozëmis ir sumaþinus jø nepageidaujamø poveikiø rizikà.<br />

OPIOIDINIAI IR NETIPINIAI ANALGETIKAI<br />

Opioidiniø analgetikø (morfino ir kt.) ir silpnø opioidiniø<br />

analgetikø (pvz., tramadolio) skiriama ligoniams, kenèiantiems<br />

labai stiprius arba nepakeliamus skausmus, kai paprasti analgetikai<br />

neveiksmingi. Opioidiniai analgetikai veikia opiatinius receptorius<br />

galvos smegenyse. Jie yra labai veiksmingi, pakankamai<br />

gerai toleruojami, taèiau jø didelis trûkumas – gebëjimas<br />

sukelti fizinæ bei psichologinæ priklausomybæ.<br />

Netipiniai analgetikai buvo sukurti kaip vaistai kitoms <strong>ligoms</strong><br />

<strong>gydyti</strong>, taèiau vëliau buvo pastebëta, kad jie gali veiksmingai<br />

maþinti skausmus. Jø veikimo mechanizmas yra skirtingas ir<br />

nëra nustatytas iki galo. Þinoma, kad jie turi centriná poveiká, t.y.<br />

veikia per centrinës nervø sistemos (CNS) struktûras. Netipiniai<br />

analgetikai tinka neuropatiniams skausmams <strong>gydyti</strong>, taèiau jie<br />

nëra pirmos eilës vaistai gydant nocicepcinius skausmus. Vienas<br />

netipiniø analgetikø, karbamazepinas, tinka gydant ávairios kilmës<br />

neuralgijas. Tokiais atvejais pacientai skundþiasi skausmo<br />

priepuoliais, trumpalaikiais, taèiau smarkiais ir besikartojanèiais.<br />

Paskutiniu metu vis plaèiau neuropatinis skausmas gydomas<br />

gabapentinu. Tai vienas naujø vaistø nuo traukuliø, kuris<br />

gali bûti taip pat saugiai vartojamas neuropatiniam skausmui<br />

<strong>gydyti</strong>. Gabapentinas yra gerai toleruojamas, retai sukelia nepageidaujamø<br />

poveikiø. Jo dozavimas nëra sudëtingas, nors rekomenduojama<br />

dozæ didinti palaipsniui, pradedant nuo 300 mg<br />

per parà, didinant kas 3–4 dienà iki terapinës dozës. Paros dozë<br />

gali siekti iki 1800 mg, jà suvartojant per 3 kartus.<br />

Neuropatinis skausmas taip pat gydomas tricikliu antidepresantu<br />

amitriptilinu. Neuropatiniam skausmui <strong>gydyti</strong> vartojamos<br />

maþesnës ðio vaisto dozës nei skiriamos depresijos metu. Paprastai<br />

amitriptilino skiriama nakèiai. Jo negalima vartoti ligoniams,<br />

sergantiems glaukoma. Kadangi amitriptilinas turi ir antidepresiná<br />

poveiká, jis tinka pacientams, kenèiantiems nuo lëtiniø skausmø.<br />

Neuropatinis skausmas yra pakankamai opi problema, kadangi<br />

daþniausiai jo gydymas yra ilgalaikis ir ne visada veiksmingas.<br />

Þemiau trumpai aptarsime kai kuriø neuropatiniø skausmø<br />

gydymo ypatumus.<br />

DIABETINË POLINEUROPATIJA<br />

Tai yra daþna cukrinio diabeto komplikacija. Vienas ið diabetinës<br />

polineuropatijos poþymiø yra deginanèio pobûdþio kojø<br />

skausmai. Daþnai bûna kojø distaliniø daliø skausmai (pëdø, apatinës<br />

blauzdø dalies). Dël motoriniø skaidulø paþeidimo gali vystytis<br />

kojø silpnumas. Taip pat sergant diabetine polineuropatija gali<br />

bûti ávairiø autonominës nervø sistemos paþeidimo poþymiø. Kaip<br />

ir gydant bet kokià kità cukrinio diabeto komplikacijà, labai svarbu<br />

FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />

kuo geriau sureguliuoti diabeto gydymà. Normalios gliukozës koncentracijos<br />

kraujyje palaikymas stabdo polineuropatijos progresavimà<br />

bei pagerina gydymo rezultatus. Diabetinei polineuropatijai<br />

<strong>gydyti</strong> gali bûti rekomenduojamas gabapentinas áprastinëmis dozëmis.<br />

Kai áprastinë vaisto dozë nepadeda, ji gali bûti didinama iki<br />

2400 mg/p. Taip pat galima rekomenduoti ir kitus atipinius analgetikus,<br />

skiriant jø áprastinëmis dozëmis. Árodyta, kad diabetinei polineuropatijai<br />

<strong>gydyti</strong> tikslinga skirti α lipoinës rûgðties preparatø.<br />

POSTHERPETINË NEURALGIJA<br />

Sergantieji postherpetine neuralgija skundþiasi stipriais skausmais,<br />

einanèiais pagal nervo eigà. Skausmas yra deginanèio pobûdþio,<br />

stiprus, daþnai pacientai já palygina su elektros impulsu. Daþniausiai<br />

skausmas bûna tarpðonkauliniø nervø arba triðakio nervo<br />

inervuojamoje zonoje. Skausmas yra pirmas ðios herpetinës infekcijos<br />

poþymis; daþnai tik po keliø dienø atsiranda odos paþeidimo<br />

poþymiø: pûslelinis bërimas, nieþulys. Pasirinktinas vaistas ðiam<br />

skausmui <strong>gydyti</strong> yra lidokaino pleistras. Lidokainas yra vietinis anestetikas,<br />

jis veiksmingas didþiajai pacientø daliai. Taip pat ðiuo atveju<br />

rekomenduojamas karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai.<br />

Jei monoterapija neveiksminga, galima skirti ðiø vaistø<br />

deriná. Reikia paþymëti, kad postherpetinë neuralgija pagydoma<br />

labai sunkiai, ypaè jei ligoniai serga ir cukriniu diabetu.<br />

KOMPLEKSINIS REGIONINIS SKAUSMO<br />

SINDROMAS<br />

Daþniausia ligos lokalizacija – galûnës distalinë dalis, plaðtaka<br />

ar pëda. Sindromui bûdingas skausmo sindromas, lokalus<br />

odos bei minkðtøjø audiniø paþeidimas. Skausmo pobûdis gali<br />

bûti ávairus: deginantis, ðaldantis, stiprus, maudþiantis. Jam bûdingas<br />

plitimas proksimaliai. Odos ir minkðtøjø audiniø paþeidimas<br />

pasireiðkia odos edema, spalvos pasikeitimu, lokaliai sutrikusiu<br />

prakaitavimu, nagø pokyèiais ir kt. Pasirenkamas vaistas<br />

yra gabapentinas áprastinëmis dozëmis. Karbamazepinas, amitriptilinas,<br />

selektyviøjø serotonino reabsorbcijos inhibitoriø (SSRI)<br />

grupës antidepresantai taip pat gali bûti tinkami, taèiau ðiuo atveju<br />

jø veiksmingumas nëra didelis. Daþnai ðià ligà veiksmingai<br />

gydo α 2 adrenoreceptoriø agonistai (klonidinas, tizanidinas), taèiau<br />

jie gali sukelti arterinæ hipotenzijà, todël turi bûti vartojami<br />

atsargiai. Gydant ðià ligà yra svarbûs ir nemedikamentiniai bûdai<br />

(fizioterapija, kineziterapija, psichoterapija, chirurginis gydymas).<br />

APIBENDRINIMAS<br />

APÞVALGOS<br />

Apibendrinant reikia paþymëti, kad prieð pradedant <strong>gydyti</strong><br />

skausmus reikia þinoti skausmo prieþastá, suprasti skausmo mechanizmus<br />

ir ávertinti individualias ligonio savybes. <strong>Vaistai</strong> parenkami<br />

atsiþvelgiant á minëtus veiksnius, esant reikalui, vartojami<br />

ávairiø vaistø deriniai. Taikant kombinuotà gydymà reikia<br />

parinkti skirtingø grupiø vaistus, ávertinus jø sàveikà. Jei áprastinis<br />

gydymas nepadeda, ligoná tikslinga nusiøsti á skausmo klinikà<br />

konsultuoti specialistams.<br />

Literatûra<br />

1. Budrys V. Klinikinë neurologija. – Vilnius, 2003, p. 171–201.<br />

2. Budrys V. Neurologijos vadovas gydytojui praktikui. – Vilnius, 2004.<br />

3. Evans R.W. Saunders manual of neurologic practice. – Elsevier Science, 2003.<br />

4. Weisberg L.A., Garcia C., Strub R. Essentials of clinical neurology. – Mosby-Year book, 1996,<br />

3 rd edition.<br />

5. Ðèiupokas A. Nugaros skausmas: diagnostikos ir gydymo principai // Neurologijos seminarai. –<br />

1999, 2 (6), p. 28–34.<br />

6. Venalis A. Nesteroidiniø prieðuþdegiminiø vaistø klinikinës farmakologijos pagrindai // Neurologijos<br />

seminarai. – 1999, 2 (6), p. 66–70.<br />

8. Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D. et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a<br />

systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. – 2003; 28 (17), p.1978–1992.<br />

GYDYMO MENAS<br />

35

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!