You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
nepageidaujamø poveikiø ðirdies ir kraujagysliø sistemai ðiuo<br />
metu nebevartojamas, taèiau ðiuo metu atliktø klinikiniø tyrimø<br />
rezultatai nerodo, kad ðie poveikiai bûtø bûdingi ir celekoksibui.<br />
RAUMENIS ATPALAIDUOJANTYS VAISTAI<br />
Raumenis atpalaiduojantys vaistai (miorelaksantai) rekomenduojami<br />
tais atvejais, kai nustatomas reflektorinis raumenø tonuso<br />
padidëjimas. Þinoma, kad esant stipriam skausmui reflektoriðkai<br />
lokaliai padidëja raumenø tonusas. Raumenø tonuso<br />
padidëjimas savo ruoþtu turi neigiamà poveiká skausmui, dël<br />
ko susidaro ydingas skausmo ratas. Skiriant miorelaksantø kartu<br />
su analgetikais daþnai pavyksta já nutraukti ir taip sumaþinti<br />
skausmà. Tokiais atvejais miorelaksantai bei analgetikai veikia<br />
sinergistiðkai, o tai leidþia nuslopinti skausmà maþesnëmis vaistø<br />
dozëmis ir sumaþinus jø nepageidaujamø poveikiø rizikà.<br />
OPIOIDINIAI IR NETIPINIAI ANALGETIKAI<br />
Opioidiniø analgetikø (morfino ir kt.) ir silpnø opioidiniø<br />
analgetikø (pvz., tramadolio) skiriama ligoniams, kenèiantiems<br />
labai stiprius arba nepakeliamus skausmus, kai paprasti analgetikai<br />
neveiksmingi. Opioidiniai analgetikai veikia opiatinius receptorius<br />
galvos smegenyse. Jie yra labai veiksmingi, pakankamai<br />
gerai toleruojami, taèiau jø didelis trûkumas – gebëjimas<br />
sukelti fizinæ bei psichologinæ priklausomybæ.<br />
Netipiniai analgetikai buvo sukurti kaip vaistai kitoms <strong>ligoms</strong><br />
<strong>gydyti</strong>, taèiau vëliau buvo pastebëta, kad jie gali veiksmingai<br />
maþinti skausmus. Jø veikimo mechanizmas yra skirtingas ir<br />
nëra nustatytas iki galo. Þinoma, kad jie turi centriná poveiká, t.y.<br />
veikia per centrinës nervø sistemos (CNS) struktûras. Netipiniai<br />
analgetikai tinka neuropatiniams skausmams <strong>gydyti</strong>, taèiau jie<br />
nëra pirmos eilës vaistai gydant nocicepcinius skausmus. Vienas<br />
netipiniø analgetikø, karbamazepinas, tinka gydant ávairios kilmës<br />
neuralgijas. Tokiais atvejais pacientai skundþiasi skausmo<br />
priepuoliais, trumpalaikiais, taèiau smarkiais ir besikartojanèiais.<br />
Paskutiniu metu vis plaèiau neuropatinis skausmas gydomas<br />
gabapentinu. Tai vienas naujø vaistø nuo traukuliø, kuris<br />
gali bûti taip pat saugiai vartojamas neuropatiniam skausmui<br />
<strong>gydyti</strong>. Gabapentinas yra gerai toleruojamas, retai sukelia nepageidaujamø<br />
poveikiø. Jo dozavimas nëra sudëtingas, nors rekomenduojama<br />
dozæ didinti palaipsniui, pradedant nuo 300 mg<br />
per parà, didinant kas 3–4 dienà iki terapinës dozës. Paros dozë<br />
gali siekti iki 1800 mg, jà suvartojant per 3 kartus.<br />
Neuropatinis skausmas taip pat gydomas tricikliu antidepresantu<br />
amitriptilinu. Neuropatiniam skausmui <strong>gydyti</strong> vartojamos<br />
maþesnës ðio vaisto dozës nei skiriamos depresijos metu. Paprastai<br />
amitriptilino skiriama nakèiai. Jo negalima vartoti ligoniams,<br />
sergantiems glaukoma. Kadangi amitriptilinas turi ir antidepresiná<br />
poveiká, jis tinka pacientams, kenèiantiems nuo lëtiniø skausmø.<br />
Neuropatinis skausmas yra pakankamai opi problema, kadangi<br />
daþniausiai jo gydymas yra ilgalaikis ir ne visada veiksmingas.<br />
Þemiau trumpai aptarsime kai kuriø neuropatiniø skausmø<br />
gydymo ypatumus.<br />
DIABETINË POLINEUROPATIJA<br />
Tai yra daþna cukrinio diabeto komplikacija. Vienas ið diabetinës<br />
polineuropatijos poþymiø yra deginanèio pobûdþio kojø<br />
skausmai. Daþnai bûna kojø distaliniø daliø skausmai (pëdø, apatinës<br />
blauzdø dalies). Dël motoriniø skaidulø paþeidimo gali vystytis<br />
kojø silpnumas. Taip pat sergant diabetine polineuropatija gali<br />
bûti ávairiø autonominës nervø sistemos paþeidimo poþymiø. Kaip<br />
ir gydant bet kokià kità cukrinio diabeto komplikacijà, labai svarbu<br />
FARMAKOTERAPIJA. APÞVALGOS IR AKTUALIJOS (I) 2005 m.<br />
kuo geriau sureguliuoti diabeto gydymà. Normalios gliukozës koncentracijos<br />
kraujyje palaikymas stabdo polineuropatijos progresavimà<br />
bei pagerina gydymo rezultatus. Diabetinei polineuropatijai<br />
<strong>gydyti</strong> gali bûti rekomenduojamas gabapentinas áprastinëmis dozëmis.<br />
Kai áprastinë vaisto dozë nepadeda, ji gali bûti didinama iki<br />
2400 mg/p. Taip pat galima rekomenduoti ir kitus atipinius analgetikus,<br />
skiriant jø áprastinëmis dozëmis. Árodyta, kad diabetinei polineuropatijai<br />
<strong>gydyti</strong> tikslinga skirti α lipoinës rûgðties preparatø.<br />
POSTHERPETINË NEURALGIJA<br />
Sergantieji postherpetine neuralgija skundþiasi stipriais skausmais,<br />
einanèiais pagal nervo eigà. Skausmas yra deginanèio pobûdþio,<br />
stiprus, daþnai pacientai já palygina su elektros impulsu. Daþniausiai<br />
skausmas bûna tarpðonkauliniø nervø arba triðakio nervo<br />
inervuojamoje zonoje. Skausmas yra pirmas ðios herpetinës infekcijos<br />
poþymis; daþnai tik po keliø dienø atsiranda odos paþeidimo<br />
poþymiø: pûslelinis bërimas, nieþulys. Pasirinktinas vaistas ðiam<br />
skausmui <strong>gydyti</strong> yra lidokaino pleistras. Lidokainas yra vietinis anestetikas,<br />
jis veiksmingas didþiajai pacientø daliai. Taip pat ðiuo atveju<br />
rekomenduojamas karbamazepinas, gabapentinas, tricikliai antidepresantai.<br />
Jei monoterapija neveiksminga, galima skirti ðiø vaistø<br />
deriná. Reikia paþymëti, kad postherpetinë neuralgija pagydoma<br />
labai sunkiai, ypaè jei ligoniai serga ir cukriniu diabetu.<br />
KOMPLEKSINIS REGIONINIS SKAUSMO<br />
SINDROMAS<br />
Daþniausia ligos lokalizacija – galûnës distalinë dalis, plaðtaka<br />
ar pëda. Sindromui bûdingas skausmo sindromas, lokalus<br />
odos bei minkðtøjø audiniø paþeidimas. Skausmo pobûdis gali<br />
bûti ávairus: deginantis, ðaldantis, stiprus, maudþiantis. Jam bûdingas<br />
plitimas proksimaliai. Odos ir minkðtøjø audiniø paþeidimas<br />
pasireiðkia odos edema, spalvos pasikeitimu, lokaliai sutrikusiu<br />
prakaitavimu, nagø pokyèiais ir kt. Pasirenkamas vaistas<br />
yra gabapentinas áprastinëmis dozëmis. Karbamazepinas, amitriptilinas,<br />
selektyviøjø serotonino reabsorbcijos inhibitoriø (SSRI)<br />
grupës antidepresantai taip pat gali bûti tinkami, taèiau ðiuo atveju<br />
jø veiksmingumas nëra didelis. Daþnai ðià ligà veiksmingai<br />
gydo α 2 adrenoreceptoriø agonistai (klonidinas, tizanidinas), taèiau<br />
jie gali sukelti arterinæ hipotenzijà, todël turi bûti vartojami<br />
atsargiai. Gydant ðià ligà yra svarbûs ir nemedikamentiniai bûdai<br />
(fizioterapija, kineziterapija, psichoterapija, chirurginis gydymas).<br />
APIBENDRINIMAS<br />
APÞVALGOS<br />
Apibendrinant reikia paþymëti, kad prieð pradedant <strong>gydyti</strong><br />
skausmus reikia þinoti skausmo prieþastá, suprasti skausmo mechanizmus<br />
ir ávertinti individualias ligonio savybes. <strong>Vaistai</strong> parenkami<br />
atsiþvelgiant á minëtus veiksnius, esant reikalui, vartojami<br />
ávairiø vaistø deriniai. Taikant kombinuotà gydymà reikia<br />
parinkti skirtingø grupiø vaistus, ávertinus jø sàveikà. Jei áprastinis<br />
gydymas nepadeda, ligoná tikslinga nusiøsti á skausmo klinikà<br />
konsultuoti specialistams.<br />
Literatûra<br />
1. Budrys V. Klinikinë neurologija. – Vilnius, 2003, p. 171–201.<br />
2. Budrys V. Neurologijos vadovas gydytojui praktikui. – Vilnius, 2004.<br />
3. Evans R.W. Saunders manual of neurologic practice. – Elsevier Science, 2003.<br />
4. Weisberg L.A., Garcia C., Strub R. Essentials of clinical neurology. – Mosby-Year book, 1996,<br />
3 rd edition.<br />
5. Ðèiupokas A. Nugaros skausmas: diagnostikos ir gydymo principai // Neurologijos seminarai. –<br />
1999, 2 (6), p. 28–34.<br />
6. Venalis A. Nesteroidiniø prieðuþdegiminiø vaistø klinikinës farmakologijos pagrindai // Neurologijos<br />
seminarai. – 1999, 2 (6), p. 66–70.<br />
8. Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D. et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a<br />
systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. – 2003; 28 (17), p.1978–1992.<br />
GYDYMO MENAS<br />
35