28-Jun-12 1 - Agape Centre Sibu

28-Jun-12
早 期 療 育 --
「 以 家 庭 為 中 心 」 服 務 模 式 之 介 紹
以 台 灣毞 信 望 愛 智 能 發 展 中 心 為 例
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案 例 分 享 _ 小 華 五 歲
障 別 : 多 重 〈 肢 障 、 智 障 、 語 障 〉
程 度 : 重 度
家 庭 主 要 照 顧 者 : 外 婆 和 媽 媽 〈 智 障 中 度 〉
家 庭 背 景 : 生 父 已 過 世 , 外 婆 因 年 紀 大 被 工 廠
解 聘 , 在 無 收 入 下 , 外 婆 常 常 覺 得 生 活 壓 力 非
常 大 , 常 向 社 工 抱 怨 , 人 老 了 還 要 照 顧 兩 個 小
的 , 他 覺 得 生 活 已 失 去 意 義 。
家 庭 需 求 : 低 收 入 戶 , 無 法 繳 交 學 費 , 外 婆 有
高 血 壓 , 膝 蓋 因 車 禍 挫 傷 , 常 常 引 起 舊 傷 復 發
無 法 走 路 。
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介 入 策 略 :
1 處 遇 策 略
2 尋 找 贊 助 者
3 協 助 就 醫
4 交 通 接 送
5 教 養 技 巧 技 術 轉 移
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家 庭 對 兒 童 的 重 要
如 果 想 要 了 解 兒 童 成 長 的 過 程 , 必 須 去
看 他 所 處 的 環 境 , 以 及 他 與 照 顧 者 之 間
關 係 的 情 境 ( Winnicott,1998)
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兒 童 成 長 的 需 要
發 展 心 理 學 的 研 究 證 實 豐 富 、 誘 發 、 良
性 互 動 的 環 境 對 兒 童 發 展 強 大 的 影 響 力 。
兒 童 需 要 的 是 一 個 持 續 、 互 動 的 關 係
照 顧 者 提 供 兒 童 成 長 的 安 全 感 、 舒 適 感 、
營 養 和 刺 激 是 兒 童 成 長 的 基 礎
家 庭 是 幼 童 的 基 礎 , 決 定 了 孩 子 在 環 境
中 調 適 的 能 力 和 功 能
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家 庭 被 視 為 是 促 進 兒 童 發 展 的 主 要 資 源
(Leff
& Walizer, 1992)
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這 樣 獨 特 、 完 全 依 賴 的 關 係 說 明 了
在 早 期 療 育 階 段 提 供 的 服 務 必 須 要
以 家 庭 的 情 境 為 中 心
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「 以 家 庭 為 中 心 」 的 介 入 模 式 被 認
為 是 一 種 可 以 縮 短 醫 療 療 程 及 預 防
進 入 長 期 照 護 系 統 的 有 效 方 式
(Feldman et al.,1999)。
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「 以 家 庭 為 中 心 」 的 介 入 模 式
邀 請 兒 童 及 其 家 長 參 與 介 入 的 決 策 及 執
行 過 程
目 的 在 形 成 介 入 計 劃 時 能 符 合 及 尊 重 家
庭 的 需 求 及 選 擇
參 與 於 此 介 入 模 式 的 照 顧 者 不 只 能 將 家
庭 所 重 視 的 問 題 列 入 兒 童 的 療 育 計 劃 ,
也 因 此 具 有 較 高 潛 力 可 促 進 兒 童 的 健 康
及 發 展 (Dunst et al., 1998; S.
King et al, 2004)
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「 以 家 庭 為 中 心 」 服 務 模 式 的 理 念
中 心 的 概 念 :
◦ 1、 使 家 長 成 為 主 動 參 與 者 , 並 了 解 自 己 在 早 期
療 育 系 統 的 中 樞 及 長 期 性 的 角 色 (Dunst, 2002)
◦ 2、 兒 童 與 家 庭 成 為 一 個 互 動 聯 合 的 單 位 , 家 庭
有 權 利 也 有 責 任 決 定 家 庭 福 祉 與 早 期 療 育 方 式
◦ 3、 家 庭 必 須 選 擇 參 與 的 介 入 程 度 , 即 使 專 業 人
員 與 家 庭 目 標 相 左 時 , 專 業 人 員 還 是 應 該 將 家
庭 重 視 的 目 標 列 為 優 先 考 量 的 療 育 與 評 估 方 向
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◦ 4、 專 業 人 員 站 在 一 個 支 持 者 的 角 色 , 辨 識
家 庭 優 勢 與 功 能 型 態 , 以 降 低 家 庭 對 服 務
系 統 的 依 賴 情 形
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以 家 庭 為 中 心 」 的 基 本 教 義
包 含 8 個 獨 特 但 相 關 的 層 面 :
◦ (1) 採 取 社 會 系 統 觀毢 點 ;
(2) 視 家 庭 為 早 期 介 入 團 隊 中 的 一 員 ;
(3) 充 權 家 庭 ;
(4) 介 入 重 點 較 放 在 「 促 進 成 長 能 力 」 的
增 強 , 而 較 不 是 如 傳 統 以 「 治 療 兒 童
問 題 」 為 主
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◦ (5) 著 重 家 庭 本 位 的 需 求 ;
(6) 建 立 家 庭 的 能 力 ;
(7) 強 化 家 庭 的 社 會 網 絡 ;
(8) 擴 大 專 業 人 員 的 角 色 範 圍 及 執 行 方 式
(DeGrace, 2003)
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以 家 庭 為 中 心 模 式 強 調
以 家 庭 為 中 心 模 式 是 一 種 以 顧 客 導 向 及
增 強 權 能 的 方 式 與 家 庭 合 作 的 信 念 與 服
務 原 則 , 強 調 提 升 家 庭 的 能 力
家 長 在 了 解 兒 童 及 服 務 相 關 的 資 訊 和 選
擇 的 同 時 , 也 清 楚 自 己 的 角 色 與 擁 有 的
權 利 , 使 家 長 能 成 為 兒 童 的 決 策 者 與 權
力 倡 導 者
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在 服 務 過 程 中 邀 請 父 母 參 與 評 量 過 程 ,
共 同 界 定 療 育 目 標 、 設 定 療 育 計 劃 、 及
執 行 療 育 活 動 , 使 父 母 有 意 義 的 參 與 早
期 療 育 。
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專 業 服 務 提 供 者 的 角 色
基 於 尊 重 其 文 化 差 異 、 關 心 重 點 及 優 先
考 量 的 原 則 , 注 重 強 化 家 庭 的 優 勢 並 增
加 其 權 能
以 家 長 能 了 解 的 方 式 提 供 完 整 的 資 訊
與 家 庭 建 立 在 共 同 合 作 的 夥 伴 關 係 中 ,
能 達 有 效 的 溝 通 以 完 成 服 務 目 標 。
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以 家 庭 為 中 心 模 式 的
「 家 庭 - 專 業 夥 伴 」 關 係
(1) 是 以 家 庭 為 中 心 , 尊 重 家 庭 的 選 擇 , 強 調
家 庭 優 勢 觀毢 點 ;
( 2 ) 決 策 類 型 是 以 共 同 合 作 的 方 式 決 策 兒 童
與 家 庭 相 關 服 務 的 內 容 與 方 式 ;
( 3 ) 參 與 者 包 括 家 庭 成 員 與 專 業 人 員 ;
( 4 ) 溝 通 是 建 立 在 彼 此 信 任 的 基 礎 上 , 尊 重
文 化 與 價 值 觀毢 的 差 異 , 考 量 用 彼 此 能 了 解 的 方 式
來 達 成 有 效 溝 通 ;
( 5 ) 服 務 資 源 常 以 現 有 服 務 系 統 資 源 加 上 家
庭 資 源 來 提 供
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以 家 庭 為 中 心 的 服 務 實 際 做 法
-- 以 信 望 愛 智 能 發 展 中 心 為 例
1、 了 解 家 庭 -- 建 立 關 係
2、 家 庭 評 估 ( 生 態 評 估 、 需 求 評 估 、 優
弱 勢 評 估 )
3、 策 畫 與 執 行 IFSP (Individualized
Family Service Plan) 計 畫
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一 、 瞭 解 家 庭 ~ 透 過 家 訪
瞭 解 家 庭 的 重 要
家 庭 是 一 種 特 殊 的 系 統
家 庭 是 一 個 小 型 的 社 會
具 有 獨 特 的 結 構 及 運 作 的 模 式
家 庭 內 有 多 各 種 次 系 統 的 存 在
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瞭 解 家 庭 的 面 向
1、 家 庭 特 質 ( 文 化 背 景 、 家 庭 型 態 、
特 殊 挑 戰 )
2、 家 庭 互 動 ( 夫 妻 、 親 子 、 手 足 以 及
擴 展 家 庭 成 員 之 間 的 關 係 )
3、 家 庭 功 能 ( 家 庭 的 任 務 或 責 任 、 情
感 、 社 會 化 、 經 濟 及 日 常 生 活 照 顧 )
4、 家 庭 生 命 週 期 ( 發 展 階 段 以 及 轉 銜 )
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二 、 需 求 評 估 -- 從 生 態 系 統 理 論 看 家 庭
不 再 只 重 視 個 體殱 , 而 且 也 注 重 個 體殱 與 環 境
互 動 的 影 響 。
生 態 系 統 注 重 案 主 的 生 活 問 題 。
經 由 對 案 主 的 直 接 服 務 及 環 境 干 預 , 使 案
主 ( 個 人 、 家 庭 、 社 區 …) 能 與 環 境 達 到 良
好 的 適 應 。
生 態 觀毢 點 在 實 務 工 作 中 的 重 要 是 在 評 估 與
介 入 中 能 考 量 多 層 面 因 素 。
生 態 系 統 觀毢 點 是 一 種 動 態 的 方 法 。
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需 求 評 估 -- 生 態 學 的 觀毢 點 :
棲 息 地
活 動 範 圍
生 存 空 間 中 人 的 地 位 及 角 色
人 與 環 境 之 間 相 互 關 係 的 探 討
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需 求 評 估
系 統 生 態 評 估 的 範 圍 ( 家 庭 生 態 圖 )
不 再 只 著 眼 在 個 人 的 問 題
延 伸 至 家 庭 中 的 各 個 次 系 統
個 人 的 工 作 地
鄰 里 關 係
朋 友 及 親 友
與 其 相 互 影 響 的 人 、 事 、 物
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需 求 評 估
家 庭 資 料 的 收 集 :
主 要 照 顧 者 是 誰 誰 是 家 庭 中 的 權 力 核 心
互 動 狀 況
社 區 資 源 ( 資 源 使 用 狀 況 )
居 家 環 境 的 評 估
家 庭 優 弱 勢 分 析
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家 庭 需 求 評 估 分 為 :
1. 經 濟 補 助
2. 支 持 性 服 務
3. 復 健 與 醫 療
4. 轉 銜 服 務
5. 家 庭 支 持 服 務
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讓毅 評 估 和 處 遇 有 效 的 考 量 重 點 :
實 務 工 作 保 持 文 化 敏 感 度 。
焦 點 放 在 家 庭 需 求 。
尊 重 案 主 的 自 主 性 。
避 免 助 長 依 賴 。
重 新 評 估 案 主 的 抗 拒 。
保 持 專 業 距 離 。
訂 定 合 理 的 期 望 。
同 時 兼 顧 微 視 和 鉅 視 的 焦 點 。
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個 別 化 家 庭 服 務 計 畫
(Individualized Family Service Plan)
為 了 配 合 個 案 的 需 求 所 設 計 的 服 務 計 畫
與 個 別 化 教 育 計 畫 (IEP) 最 大 的 不 同 , 是
IFSP 乃 專 為 以 家 庭 為 主 要 活 動 場 所 的 幼 童
所 擬 定
IEP 則 是 針 對 幼 童 進 入 日 托 機 構 或 學 校 就
讀歲 全 日 或 半 日 托 時 , 機 構 或 學 校 藉 課 程 活
動 來 達 成 的 學 童 能 力 的 目 標 設 計 。
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兒 童 家 長 對 IFSP 的 看 法
1、 獲 得 完 整 的 早 期 療 育 訊 息 、 早 期 療 育 方
2、 更 清 楚 知 道 幼 兒 的 發 展 程 度 與 功 能 。
3、 比 較 知 道 如 何 銜 續 未 來 的 療 育 。
4、 提 供 機 會 與 專 業 人 員 討 論 。
5、 對 於 一 些 專 業 知 能 有 初 步 的 認 識 。
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擬 定 IFSP 的 內 容
主 要 可 以 區 分 以 下 要 項 ──
1. 基 本 資 料 : 包 括 孩 子 的 姓 名 、 出 生 年 月 日 、
家 庭 成 員 、 家 庭 狀 況 …… 等 。
2. 參 與 人 員 : 會 議 是 由 多 重 領 域 的 專 業 人 員
所 參 與 的 , 而 參 與 的 專 業 領 域
則 是 依 孩 子 的 需 要 與 問 題 所 決
定 , 因 此 可 能 會 包 括 物 理 治 療
師 、 職 能 治 療 師 、 語 言 治 療 、
心 理 治 療 師 、 特 教 老 師 、 社 工
師 …… 等 等 。
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3. 現 況 分 析 :
A. 幼 兒 部 份 ── 包 括 幼 童 的 長 處 、 興 趣
( 喜 歡 的 活 動 )、 需 求 ……。
B. 家 庭 部 份 ── 包 括 家 庭 的 長 處 、 興 趣
及 家 庭 對 孩 童 的 期 待 ……
4. 幼 童 長 短 期 目 標 : 可 依 照 孩 子 發 展 分
為 六 ~ 七 個 領 域 , 包 括 感 官 知 覺 、
精 細 動 作 、 粗 大 動 作 、 生 活 自 理 、
認 知 能 力 、 語 言 溝 通 、 人 際 社 會 等 。
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服 務 流 程 圖
服 務 評 估 內 容 :
1. 初 評 表 ( 社 工 )
2. 團 評 表 ( 教 保 、 社 工 、 復 健 )
3. 家 庭 訪 視 ( 現 況 描 述 、 生 態 圖 、 資 源 狀
況 分 析 .. 等 )
4. 家 庭 需 求 評 估
5. 多 元 學 習 評 估
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信 望 愛 智 能 發 展 中 心
以 家 庭 為 中 心 的 服 務 內 容 包 括
1、 教 養 技 能 提 昇 ( 到 宅 教 養 技 巧 指 導 、 復 健 擺 位
及 餵 食 … 等 )
2、 家 庭 關 懷 ( 心 理 支 持 、 陪 家 長 走 一 段 路 … 等 )
3、 清 寒 助 學 ( 家 庭 經 濟 評 估 、 尋 找 贊 助 者 … 等 )
4、 親 職 教 育 、 親 職 講 座 、 親 子 活 動
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5、 家 長 使 能 ( 搭 公 車 訓 練 、 考 駕 照 、 照 顧 技
能 提 昇 、 醫 療 陪 診 … 等 )
6、 家 長 團 體殱
7、 家 長 成 長 課 程 : 美 術 療 育
8、 轉 銜 / 轉 介 服 務 ( 屆 齡 轉 銜 、 住 宿 機 構 轉
介 … 等 )
9、 資 源 連 結 ( 醫 療 、 教 育 、 社 區 、 經 濟 、 休
閒 … 等 )
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