12.07.2015 Views

Mākslīgās apaugļošanas metodes

Mākslīgās apaugļošanas metodes

Mākslīgās apaugļošanas metodes

SHOW MORE
SHOW LESS
  • No tags were found...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

LU Medicīnas fakultāteMākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong>Jūlija Zamotkina6. kursa studente


Neauglība Neauglība – grūtniecības neiestāšanās 1gadā laikā, dzīvojot dzimumdzīvi bezkontracepcijas. Problēma skar 13-14% 14% no visiemreproduktīvā vecumā esošiem pāriem.


EtioloģijaNeauglības attīstību noteiks traucējumi kādā noetapiem: gametoģenēzē, kas ietver gan ovoģenēzi, ganspermatoģenēzi; gametu transportā uz olvada ampulāro daļu;blastocistas transportā no olvada uz dzemdesdobumu implantācijai un tālākai augļa attīstībai.


Sievišķais faktorsNeauglības attīstības risks paaugstinās līdzar sievietes novecošanos – incidencepieaug pēc 30 gadu vecuma. Cēloņi: 1) ovulācijas traucējumi; 2) olvadu, dzemdes patoloģija; 3) cervikālais faktors; 4) peritoneālais faktors;


Olnīcu disfunkcija primāra pie hipotalāma – hipofīzespatoloģijas, hiperprolaktinēmijas, PCOS,agrīnas menopauzes, olnīcu disģenēzes; sekundāra pie sistēmiskām slimībām,metaboliskiem traucējumiem,endokrinopātijām.


Gametu transportēšanas traucējumi cervikālais faktors - dzemdes kakladeformācija, iekaisums, endometrioze dzemdes faktors – Ašermana sindroms,mioma, adenomioze olvadu faktors – saaugumu veidošanāspēc iegurņa iekaisuma slimībām,ektopiskas grūtniecības, endometriozes


Gametu transportēšanas traucējumiPeritoneālais faktors - saaugumuveidošanās, kas veicinās olvadu motilitātestraucējumu, hydrosalpinx attīstību pēc:- iegurņa iekaisuma slimībām,- endometriozes,- olnīcas cistas ruptūras


Vīrišķais faktorsNeauglības iemesls līdz 40% gadījumuCēloņi:1) Spermatoģenēzes traucējumi, ko izraisaģenētiska patoloģija, endokrīnas slimības,ģenitālā trakta patoloģija, toksīnu ietekme;2) Ejakulācijas traucējumi – pēc prostatektomijas,cukura diabēts, neiroloģiska disfunkcija, vasdeferens obstrukcija.


Neauglība Multifaktoriāla etioloģija līdz pat 40%gadījumu 10% gadījumu neauglības etioloģiskofaktoru noskaidrot neizdodas!!


Neauglības diagnostikaNeauglības diagnostikas pamatprincipi: ABU partneru izmeklēšana Detalizēta anamnēzes ievākšana Fizikāla izmeklēšana Laboratoriskā diagnostika Instrumentālā diagnostika


Sievišķais faktorsPostkoitālais tests - cervikālā faktora izvērtēšanaiDzemdes patoloģijas diagnostikai: transbdomināla/ tranvagināla US, histerosalpingogrāfija (HSG), histeroskopija, MRI laparoskopija.


Olvadu patoloģijas diagnostikai - HSG unlaparoskopija. Olnīcu disfunkciju izvērtēšanā noskaidro, vaimenstruālais cikls ir ovulators. Ovulācijas netiešie kritēriji- ķermeņa bazālās temperatūras paaugstināšanāsun- Progesterona līmenis > 15 ng/mL 21.cikla dienā


Ārstēšana – vīrišķais faktors Oligospermija ir biežākais vīriešuneauglības cēlonis. Terapijā var pielietotIUI. Azoospermijas ārstēšana atkarīga noetioloģijas. Pie obstruktīvas azoospermijasun normāla gonadotropīnu līmeņa varizmantot MESA vai TESE.


Ārstēšana – sievišķais faktorsOvulācijas indukcija, izmantojot: Klomifēna citrātu, Gonadotropinus (cilvēka menopauzālogonadotropīnu – HMG, FSH, rekombinētosFSH, rekombinētos LH), GnRH agonistus (buserelina acetātu,goserelīna acetātu u.c).


Ārstēšana – sievišķais faktors Cervikālā faktora ārstēšanā izmanto antibiotikuterapiju, ja diagnosticēts cervicīts. Dzemdes kakla patoloģiju gadījumā rekomendēintrauterīnu insemināciju (IUI). Dzemdes, vagīnas aģenēzes gadījumā iespējamaIVF un surogātmātes izmantošana.


Mākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong>3. oktobrī tika paziņots, ka prestižo Nobela prēmijumedicīnā un fizioloģijā ieguvis britu zinātnieksRoberts Edvardss, kurš izstrādājis mākslīgāsapaugļošanas metodi (IVF), kas ļāvusi piepēcnācējiem tikt miljoniem neauglīgu pāru.1978. gada 25. jūlijā Lielbritānijā piedzima LuīzeBrauna – pirmais bērns, kurš ticis ieņemts ar IVFpalīdzību.


Mākslīgās apaugļošanas Izmanto gadījumos, kadtraucēta dzimumšūnupārnese un blastocistasimplantācija.<strong>metodes</strong> 1. Inseminācija jebspermas ievietošanadzemdes dobumāovulācijas laikā.Inseminācijai izmanto vīravai donora spermu.


Mākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong>2. IVF – in vitro fertilisation jeb apaugļošanaārpus ķermeņa.Veic pacientēm, kurām ovulācijas indukcijair neefektīva, kā arī pacientēm arpriekšlaicīgu olnīcas izsīkumu.


Mākslīgās apaugļošanas Pacientēm pirmsārpusķermeņaapaugļošanas veicovulācijas stimulācijuar GnRH analogiemkombinācijā argonadotropīniem.<strong>metodes</strong>


Mākslīgās apaugļošanas Tad no stimulētāsolnīcas ar aspirācijasadatu transvaginālāceļā US kontrolēiegūst folikulašķidrumu ar olšūnu.<strong>metodes</strong>


Mākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong> Aspirāts tiek sūtīts uz laboratoriju, kur tiekverificētas olšūnas. Parasti to skaitssvārstās no 10 līdz 30. Transvaginālāoocītu iegūšana parasti aizņem 20 minūtesun tiek veikta, izmantojot intravenozoanestēziju.


Mākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong> Spermatozoīdi un olšūna tiek kultivēti kopāar attiecību 75 000:1 aptuveni 18 stundas.Vairākos gadījumos šī laika pietiek, laiapaugļota šūnā parādītos 2 pronuklei.


Noteiktās situācijās,kā samazinātsspermatozoīdu skaitsspermā vai tokustīgums, tiekpielietota ICSI, kuragadījumā vienīgaisatlasītaisspermatozoīds tiekintracitoplazmatiskiievadīts olšūnā.


Iegūtas vairākaszigotas tiekkultivētas līdzmorulas vaiblastocistasstadijas attiecīgi3-5 dienas.


Mākslīgās apaugļošanasAtlasītie embriji tiekievadīti pacienteidzemdes dobumā artievu katetru caurmaksti un dzemdeskaklu.<strong>metodes</strong>


Mākslīgās apaugļošanasKopsavilkums:<strong>metodes</strong> Olnīcu hiperstimulācija ar gonadotropīniem; US kontrolē veikta transvagināla folikulārāšķidruma aspirācija Iegūtā ovocīta apaugļošana, izmantojot ICSI Vairāku zigotu kultivēšana 3 – 5 dienas līdzmorulas vai blastocistas stadijai Blastocistas ievadīšana dzemdes dobumā


IVF – in vitrofertilisation –apaugļošanaārpus ķermeņa


Mākslīgās apaugļošanas3.GIFT (gameteintrafallopian transfer)dzimumšūnaspārnešana uz olvadu.Metodi pielietogadījumos, kadolvadu funkcija navtraucēta. Olvadālaparoskopijas laikāievada gan ovocītu,gan spermatozoīdus.<strong>metodes</strong>


Mākslīgās apaugļošanas 4. ICSI –intracitoplazmatiskaspermas injekcija –izvēlas 1 spermatozoīduun veic tā injicēšanu tiešiovocītā. Spermu var iegūt tieši notestes, izmantojot TESE (testikulāru spermasekstrakciju) vai noepididymis, veicot MESA (mikroķirurģiskaepididimālās spermasaspirācija).<strong>metodes</strong>


Mākslīgās apaugļošanas<strong>metodes</strong> 5. Olšūnas vai spermas donori (sievietēmpostmenopauzāli, pēc ķīmijterapijas, gonādudisģenēzes gadījumos, sievietēm bezdzimumpartneriem; vīriešiem smagasazoospermijas gadījumos, pie ģenētiskāmslimībām, piem., Huntingtona horejas, piehroniskām infekcijām, piem., HIV). 6. IVF un surogatmātes (sievietēm pēchisterektomijas, Rotikansky sindroma vaigadījumos, kad grūtniecība nav ieteicama dēļcitām smagam slimībām).


Mākslīgās apaugļošanasIetekmējošie faktori:<strong>metodes</strong> Mātes vecums ĶMI Iepriekšējas grūtniecības Stress Smēķēšana Spermas kvalitāte


Mākslīgās apaugļošanasKomplikācijas:<strong>metodes</strong> Daudzaugļugrūtniecība; Olnīcashiperstimulācijassindroms; Depresija pēcnesekmīgas IVF


Prognoze Sekmīgas ārstēšanas rezultātāgrūtniecības iestājas vidēji 30% gadījumu Vislabākā prognoze sekmīgas ovulācijasindukcijas gadījumā Vissliktākā prognoze olvadu disfunkcijasvai smagas endometriozes gadījumā


Paldies par uzmanību!!

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!