Rugklachten bij turnen
Rugklachten bij turnen
Rugklachten bij turnen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Rugklachten</strong> <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
Esther Schoots, sportarts<br />
13 oktober 2010
www.smautrecht.nl<br />
www.estherschoots.nl
Wat gaan we doen:<br />
• Rugbelasting <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Turnen en rugklachten: epidemiologie<br />
• Aandoeningen van de rug <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>:<br />
– Spondylolysis/ olisthesis<br />
– M. Scheuermann<br />
– Discogene lage rugpijn<br />
• Rode vlaggen
Rugbelasting <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Belasting van de rug treedt op in<br />
turnspecifieke houdingen:<br />
– Hollow<br />
– Arch<br />
– Axiaal<br />
– Rotatie
Turnen en rugklachten<br />
Prevalentie van lage rugpijn:<br />
Turnen dames: 65%<br />
Turnen heren: 85%<br />
Ritmische gymnastiek: 86%
Spondylolysis<br />
• Meest voorkomende structurele afwijking <strong>bij</strong><br />
kinderen met lage rugklachten<br />
• ♂ > ♀<br />
• Prevalentie algemene populatie: 4-7%,<br />
meestal asymptomatisch<br />
• Genetische predispositie<br />
• Prevalentie <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>: tot 30% gemeld, vaak<br />
ook asymptomatisch!
Spondylolysis<br />
• Stress fractuur van de pars interarticularis van<br />
de wervelboog<br />
• Meestal L5<br />
• Provocatie door repeterende<br />
hyperextensie/rotatiebewegingen
Spondylolysis
Spondylolisthesis<br />
• Afglijden van de bovenliggende wervel ten<br />
opzichte van de onderliggende
Spondylolisthesis<br />
• Oorzaak <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>: istmische listhesis op basis<br />
van een bilaterale spondylolysis<br />
• Cave: progressie van de listhesis<br />
– Bij onvolgroeid skelet<br />
– Bij > 50% afschuiven
Spondylolysis / olisthesis<br />
klinisch beeld<br />
• Vaak asymptomatisch<br />
• Lage rugpijn, soms uitstralend in bil of<br />
bovenbeen<br />
• Geen radiculaire uitstraling<br />
• Klachten <strong>bij</strong> bruggetjes, flickflacks,<br />
schroefbewegingen, cambré’s
Spondylolysis / olisthesis<br />
onderzoek<br />
• Versterkte lumbale lordose<br />
• Tight hamstrings<br />
• Drukgevoelige facetgewrichten<br />
• Soms palpabel ‘trapje’<br />
• Provocatie <strong>bij</strong> Stork test
Spondylolysis / olisthesis<br />
aanvullende diagnostiek<br />
• Conventioneel röntgenonderzoek<br />
• Botscintigrafie<br />
• CT-scan<br />
• (MRI)
Spondylolysis / olisthesis<br />
aanvullende diagnostiek<br />
• Cave:<br />
– Spondylolysis vaak asymptomatisch<br />
– Klinisch voorspoedig herstel kan ook zonder<br />
dat sprake is van objectiveerbaar benig herstel<br />
(CT)<br />
– Röntgenologische follow-up <strong>bij</strong><br />
spondylolisthesis <strong>bij</strong> kinderen in de groei: 2x/jr
Spondylolysis / olisthesis<br />
behandeling<br />
• Zelden operatief<br />
• Conservatief:<br />
– Pijnreductie<br />
• Provocerende turnelementen vermijden<br />
• Bij acute of progressieve laesies: 12 wk<br />
• Indien na 2 wk geen pijnreductie: overweeg een brace<br />
– Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid
Spondylolysis / olisthesis<br />
verbeteren sportspecifieke belastbaarheid<br />
• Optimaliseren randvoorwaarden<br />
– Voldoende mobiliteit in schouders, heupen en TWK<br />
– Adequate actieve stabiliteit in LWK, bekken en<br />
heupen<br />
• Global stabilizing system<br />
• Local stabilizing system*<br />
– Adequate techniek van provocerende elementen<br />
*Harringe Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007
• Juveniele kyfose<br />
M. Scheuermann<br />
• Meestal asymptomatisch<br />
• Oorzaak?<br />
• Bij sporters die belasten in<br />
repeterende flexie (<strong>turnen</strong>) komt<br />
Scheuermann vaker voor *<br />
* Hollingworth Br J Rheumatol 1996
M. Scheuermann<br />
• Bij sportende kinderen (<strong>turnen</strong>):<br />
– Thoracolumbale kyfose<br />
– Symptomatisch<br />
– Vaak compensatoir<br />
versterkte lumbale lordose L1
M. Scheuermann<br />
• Röntgenologische diagnose:<br />
– Wigvormige wervellichamen<br />
• > 5° in 3 opeenvolgende segmenten<br />
• kyfose > 40°<br />
– Onregelmatige dek- en sluitplaten<br />
– Schmorl’se noduli<br />
– Discusversmalling
M. Scheuermann<br />
behandeling<br />
• Zelden operatief<br />
• Conservatief:<br />
– Pijnreductie<br />
• Provocerende turnelementen vermijden<br />
• Bij kyfose > 50° <strong>bij</strong> onvolgroeid skelet: bracing<br />
– Optimaliseren van de houding<br />
– Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid<br />
• Lenigheid en actieve stabiliteit<br />
– Optimaliseren van de turntechniek
Discogene lage rugpijn<br />
• Turnen lijkt een risicosport voor het<br />
ontwikkelen van discuspathologie *<br />
• Degeneratieve discusveranderingen met<br />
hoogteverlies tgv mechanische belasting<br />
• Acuut discusprobleem (annulus<br />
scheur/herniatie van discusmateriaal)<br />
• Veel asymptomatische discuspathologie<br />
*Sward Spine 1991
Discogene lage rugpijn
Discogene lage rugpijn<br />
kliniek<br />
• Verminderde lenigheid in de hamstrings<br />
• Continu zeurende pijn, stijfheid<br />
• Schietende pijn <strong>bij</strong> deflexie
Discogene lage rugpijn<br />
behandeling<br />
Cooke & Lutz * : revalidatie in 5 stappen:<br />
1. Rest, NSAID’s, spinal mobilization<br />
2. Dynamic spinal stabilization<br />
3. Strenghtening lumbar musculature<br />
1. Extension<br />
2. Flexion<br />
4. Sport specific exercises and plyometrics<br />
5. Home program to prevent recurrence<br />
*Cooke Phys Med Rehabil Clin N Am. 2000
Andere structurele oorzaken van<br />
• Neoplasie<br />
• Inflammatoir<br />
• Infectieus<br />
• Metabool<br />
• Fractuur<br />
• Overige<br />
lage rugpijn
• Leeftijd < 4 jr<br />
Rugpijn <strong>bij</strong> kinderen<br />
cave: rode vlaggen<br />
• Klachten > 4 wk, progressieve pijn<br />
• Nachtelijke pijn<br />
• Pijn uitstralend tot onder de knie<br />
• Alg malaise: koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies<br />
• Trauma<br />
• Neurologische verschijnselen<br />
• Huidafwijkingen in de midline
Onthouden:<br />
• <strong>Rugklachten</strong> komen veel voor <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Vaak radiologische veranderingen<br />
• Geen evidente relatie tussen de ernst van de<br />
klachten en de ernst van de radiologische<br />
afwijkingen<br />
• Daarom: <strong>bij</strong> de behandeling primair afgaan op<br />
de kliniek, met ruim aandacht voor verbeteren<br />
sportspecifieke belastbaarheid en techniek<br />
• Cave: rode vlaggen
Bedankt!<br />
www.smautrecht.nl<br />
www.estherschoots.nl
Change language