Rugklachten bij turnen
Rugklachten bij turnen
Rugklachten bij turnen
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Rugklachten</strong> <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
Esther Schoots, sportarts<br />
13 oktober 2010
www.smautrecht.nl<br />
www.estherschoots.nl
Wat gaan we doen:<br />
• Rugbelasting <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Turnen en rugklachten: epidemiologie<br />
• Aandoeningen van de rug <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>:<br />
– Spondylolysis/ olisthesis<br />
– M. Scheuermann<br />
– Discogene lage rugpijn<br />
• Rode vlaggen
Rugbelasting <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Belasting van de rug treedt op in<br />
turnspecifieke houdingen:<br />
– Hollow<br />
– Arch<br />
– Axiaal<br />
– Rotatie
Turnen en rugklachten<br />
Prevalentie van lage rugpijn:<br />
Turnen dames: 65%<br />
Turnen heren: 85%<br />
Ritmische gymnastiek: 86%
Spondylolysis<br />
• Meest voorkomende structurele afwijking <strong>bij</strong><br />
kinderen met lage rugklachten<br />
• ♂ > ♀<br />
• Prevalentie algemene populatie: 4-7%,<br />
meestal asymptomatisch<br />
• Genetische predispositie<br />
• Prevalentie <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>: tot 30% gemeld, vaak<br />
ook asymptomatisch!
Spondylolysis<br />
• Stress fractuur van de pars interarticularis van<br />
de wervelboog<br />
• Meestal L5<br />
• Provocatie door repeterende<br />
hyperextensie/rotatiebewegingen
Spondylolysis
Spondylolisthesis<br />
• Afglijden van de bovenliggende wervel ten<br />
opzichte van de onderliggende
Spondylolisthesis<br />
• Oorzaak <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong>: istmische listhesis op basis<br />
van een bilaterale spondylolysis<br />
• Cave: progressie van de listhesis<br />
– Bij onvolgroeid skelet<br />
– Bij > 50% afschuiven
Spondylolysis / olisthesis<br />
klinisch beeld<br />
• Vaak asymptomatisch<br />
• Lage rugpijn, soms uitstralend in bil of<br />
bovenbeen<br />
• Geen radiculaire uitstraling<br />
• Klachten <strong>bij</strong> bruggetjes, flickflacks,<br />
schroefbewegingen, cambré’s
Spondylolysis / olisthesis<br />
onderzoek<br />
• Versterkte lumbale lordose<br />
• Tight hamstrings<br />
• Drukgevoelige facetgewrichten<br />
• Soms palpabel ‘trapje’<br />
• Provocatie <strong>bij</strong> Stork test
Spondylolysis / olisthesis<br />
aanvullende diagnostiek<br />
• Conventioneel röntgenonderzoek<br />
• Botscintigrafie<br />
• CT-scan<br />
• (MRI)
Spondylolysis / olisthesis<br />
aanvullende diagnostiek<br />
• Cave:<br />
– Spondylolysis vaak asymptomatisch<br />
– Klinisch voorspoedig herstel kan ook zonder<br />
dat sprake is van objectiveerbaar benig herstel<br />
(CT)<br />
– Röntgenologische follow-up <strong>bij</strong><br />
spondylolisthesis <strong>bij</strong> kinderen in de groei: 2x/jr
Spondylolysis / olisthesis<br />
behandeling<br />
• Zelden operatief<br />
• Conservatief:<br />
– Pijnreductie<br />
• Provocerende turnelementen vermijden<br />
• Bij acute of progressieve laesies: 12 wk<br />
• Indien na 2 wk geen pijnreductie: overweeg een brace<br />
– Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid
Spondylolysis / olisthesis<br />
verbeteren sportspecifieke belastbaarheid<br />
• Optimaliseren randvoorwaarden<br />
– Voldoende mobiliteit in schouders, heupen en TWK<br />
– Adequate actieve stabiliteit in LWK, bekken en<br />
heupen<br />
• Global stabilizing system<br />
• Local stabilizing system*<br />
– Adequate techniek van provocerende elementen<br />
*Harringe Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007
• Juveniele kyfose<br />
M. Scheuermann<br />
• Meestal asymptomatisch<br />
• Oorzaak?<br />
• Bij sporters die belasten in<br />
repeterende flexie (<strong>turnen</strong>) komt<br />
Scheuermann vaker voor *<br />
* Hollingworth Br J Rheumatol 1996
M. Scheuermann<br />
• Bij sportende kinderen (<strong>turnen</strong>):<br />
– Thoracolumbale kyfose<br />
– Symptomatisch<br />
– Vaak compensatoir<br />
versterkte lumbale lordose L1
M. Scheuermann<br />
• Röntgenologische diagnose:<br />
– Wigvormige wervellichamen<br />
• > 5° in 3 opeenvolgende segmenten<br />
• kyfose > 40°<br />
– Onregelmatige dek- en sluitplaten<br />
– Schmorl’se noduli<br />
– Discusversmalling
M. Scheuermann<br />
behandeling<br />
• Zelden operatief<br />
• Conservatief:<br />
– Pijnreductie<br />
• Provocerende turnelementen vermijden<br />
• Bij kyfose > 50° <strong>bij</strong> onvolgroeid skelet: bracing<br />
– Optimaliseren van de houding<br />
– Verbeteren van de sportspecifieke belastbaarheid<br />
• Lenigheid en actieve stabiliteit<br />
– Optimaliseren van de turntechniek
Discogene lage rugpijn<br />
• Turnen lijkt een risicosport voor het<br />
ontwikkelen van discuspathologie *<br />
• Degeneratieve discusveranderingen met<br />
hoogteverlies tgv mechanische belasting<br />
• Acuut discusprobleem (annulus<br />
scheur/herniatie van discusmateriaal)<br />
• Veel asymptomatische discuspathologie<br />
*Sward Spine 1991
Discogene lage rugpijn
Discogene lage rugpijn<br />
kliniek<br />
• Verminderde lenigheid in de hamstrings<br />
• Continu zeurende pijn, stijfheid<br />
• Schietende pijn <strong>bij</strong> deflexie
Discogene lage rugpijn<br />
behandeling<br />
Cooke & Lutz * : revalidatie in 5 stappen:<br />
1. Rest, NSAID’s, spinal mobilization<br />
2. Dynamic spinal stabilization<br />
3. Strenghtening lumbar musculature<br />
1. Extension<br />
2. Flexion<br />
4. Sport specific exercises and plyometrics<br />
5. Home program to prevent recurrence<br />
*Cooke Phys Med Rehabil Clin N Am. 2000
Andere structurele oorzaken van<br />
• Neoplasie<br />
• Inflammatoir<br />
• Infectieus<br />
• Metabool<br />
• Fractuur<br />
• Overige<br />
lage rugpijn
• Leeftijd < 4 jr<br />
Rugpijn <strong>bij</strong> kinderen<br />
cave: rode vlaggen<br />
• Klachten > 4 wk, progressieve pijn<br />
• Nachtelijke pijn<br />
• Pijn uitstralend tot onder de knie<br />
• Alg malaise: koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies<br />
• Trauma<br />
• Neurologische verschijnselen<br />
• Huidafwijkingen in de midline
Onthouden:<br />
• <strong>Rugklachten</strong> komen veel voor <strong>bij</strong> <strong>turnen</strong><br />
• Vaak radiologische veranderingen<br />
• Geen evidente relatie tussen de ernst van de<br />
klachten en de ernst van de radiologische<br />
afwijkingen<br />
• Daarom: <strong>bij</strong> de behandeling primair afgaan op<br />
de kliniek, met ruim aandacht voor verbeteren<br />
sportspecifieke belastbaarheid en techniek<br />
• Cave: rode vlaggen
Bedankt!<br />
www.smautrecht.nl<br />
www.estherschoots.nl
Change language