02.08.2013 Views

verzoekschrift tot onbeperkt uitstel van de invordering van directe

verzoekschrift tot onbeperkt uitstel van de invordering van directe

verzoekschrift tot onbeperkt uitstel van de invordering van directe

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

VERZOEKSCHRIFT TOT ONBEPERKT UITSTEL VAN DE<br />

INVORDERING VAN DIRECTE BELASTINGEN<br />

(artikel 413bis <strong>tot</strong> 413octies <strong>van</strong> het Wetboek <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomstenbelastingen 1992)<br />

AAN MEVROUW/DE HEER GEWESTELIJK DIRECTEUR INVORDERING TE<br />

DE HIERNA VERMELDE VERZOEKER(S)<br />

Naam (in hoofdletters)<br />

Voornaam<br />

Geboorteplaats en<br />

geboortedatum<br />

Nationaliteit<br />

Burgerlijke staat<br />

Beroep<br />

Woonplaats<br />

Advocaat of instelling voor<br />

schuldbemid<strong>de</strong>ling die <strong>de</strong><br />

verzoeker bijstand verleent<br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2<br />

Dient/dienen bij <strong>de</strong>ze een verzoek <strong>tot</strong> <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>de</strong>r <strong>directe</strong><br />

belastingen in voor <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> aanslagen 1 :<br />

Aanslagjaar<br />

Kohierartikel Ont<strong>van</strong>gkantoor<br />

1<br />

HET ONBEPERKT UITSTEL VAN DE INVORDERING KAN ENKEL VERLEEND WORDEN INZAKE<br />

INKOMSTENBELASTINGEN IN HOOFDSOM, DE BELASTINGVERHOGINGEN, DE BOETEN EN INTERESTEN, MET<br />

UITSLUITING VAN DE VOORHEFFINGEN, MET DE INKOMSTENBELASTINGEN GELIJKGESTELDE BELASTINGEN<br />

(O.A. VERKEERSBELASTING) EN DE VERVOLGINGSKOSTEN, EN MITS BETALING VAN EEN BEPAALD<br />

BEDRAG.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

1/9


I. VERMOGEN<br />

VERMELD HET TOTAAL VAN DE VERMOGENS VAN DE VERZOEKER(S), ONGEACHT OF HET<br />

EIGEN DAN WEL GEMEENSCHAPPELIJKE VERMOGENS BETREFT.<br />

GEBRUIK BIJ ONVOLDOENDE PLAATS STEEDS DE KEERZIJDE(S) 2 .<br />

1. HUWELIJKSSTELSEL<br />

Voeg, indien U gehuwd bent, een kopie <strong>van</strong> het eventuele huwelijkscontract bij<br />

Voeg, indien U feitelijk geschei<strong>de</strong>n leeft, een opgave <strong>van</strong> <strong>de</strong> nog niet vereffen<strong>de</strong><br />

gemeenschap bij<br />

Voeg, indien U uit <strong>de</strong> echt geschei<strong>de</strong>n bent, een kopie <strong>van</strong> <strong>de</strong> documenten<br />

hou<strong>de</strong>n<strong>de</strong> <strong>de</strong> vereffening–ver<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> <strong>de</strong> huwelijksgemeenschap bij<br />

2. ONROEREND(E) GOED(EREN)<br />

2/9<br />

Bewijsstuk nummer<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> onroeren<strong>de</strong> goe<strong>de</strong>ren waar<strong>van</strong> U of uw min<strong>de</strong>rjarige kin<strong>de</strong>ren eigenaar, naakte<br />

eigenaar of vruchtgebruiker bent (vermeld tevens <strong>de</strong> eigendommen in onver<strong>de</strong>eldheid).<br />

Beschrijving 3 Eigenaar/Naakte<br />

Eigenaar/<br />

Vruchtgebruiker<br />

(Te vermel<strong>de</strong>n<br />

naargelang<br />

het geval)<br />

3. VOERTUIG(EN)<br />

Ligging Verzeker<strong>de</strong><br />

waar<strong>de</strong><br />

(volgens <strong>de</strong><br />

brandverzekering)<br />

Bewijsstuk nummer<br />

(Afschrift <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />

verzekeringspolis<br />

en <strong>de</strong> bijvoegsel(s)<br />

toevoegen)<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> voertuigen (wagen, vrachtwagen, bestelwagen, moto, bromfiets, aanhangwagen,<br />

cara<strong>van</strong>, boot,…) waar<strong>van</strong> U eigenaar bent.<br />

Beschrijving 4 Eigenaar Aankoopwaar<strong>de</strong><br />

(Afschrift <strong>van</strong> <strong>de</strong> aankoopfactuur<br />

toevoegen)<br />

Huidige waar<strong>de</strong> Nummerplaat<br />

2<br />

Indien U dit formulier via <strong>de</strong> PC invult, kan U steeds rijen invoegen in <strong>de</strong> tabellen.<br />

3<br />

Woning, appartement, onbebouw<strong>de</strong> grond, an<strong>de</strong>r soort onroerend goed, ZOWEL GELEGEN IN BELGIE ALS IN HET<br />

BUITENLAND.<br />

4<br />

Soort (auto, moto, cara<strong>van</strong>,…), merk, mo<strong>de</strong>l, bouwjaar en/of jaar <strong>van</strong> aankoop.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen


4. BELEGGING(EN) EN EFFECTEN<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> aan<strong>de</strong>len, obligaties, effecten, beleggingsfondsen,… waar<strong>van</strong> U of uw min<strong>de</strong>rjarige<br />

kin<strong>de</strong>ren eigenaar bent.<br />

Soort <strong>van</strong> belegging 5 Belegd bedrag Huidige waar<strong>de</strong><br />

5. BANKREKENING(EN) EN SPAARTEGOEDEN<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> ALLE (binnenlandse en buitenlandse) bank- en spaarrekeningen waar<strong>van</strong> U of uw<br />

min<strong>de</strong>rjarige kin<strong>de</strong>ren hou<strong>de</strong>r bent.<br />

Rekeninghou<strong>de</strong>r(s) Rekeningnummer Rekeningsaldo 6 Bewijsstuk nummer<br />

(Afschrift rekeninguittreksels<br />

<strong>van</strong> <strong>de</strong> laatste drie maan<strong>de</strong>n<br />

voor het indienen <strong>van</strong> het<br />

verzoek bijvoegen 7 )<br />

6. PENSIOENSPAARFONDSEN EN AANVERWANTE<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> pensioenspaarfondsen, levensverzekeringen, groepsverzekeringen,… die U of uw<br />

min<strong>de</strong>rjarige kin<strong>de</strong>ren heeft/hebben on<strong>de</strong>rschreven. Vermeld tevens <strong>de</strong>ze waar<strong>van</strong> U als begunstig<strong>de</strong> <strong>van</strong> het<br />

kapitaal bent aangeduid.<br />

Aard/Soort 8 Hou<strong>de</strong>r Maatschappij Bewijsstuk nummer<br />

(afschrift contract +<br />

bijvoegsels bijvoegen)<br />

5<br />

Kasbons, obligaties, beveks, … ZOWEL VAN BINNENLANDSE ALS VAN BUITENLANDSE OORSPRONG.<br />

6<br />

Ongeacht het een credit- of <strong>de</strong>betsaldo betreft.<br />

7<br />

De met het on<strong>de</strong>rzoek belaste ont<strong>van</strong>ger kan <strong>de</strong> voorlegging <strong>van</strong> <strong>de</strong> rekeninguittreksels over een langere<br />

perio<strong>de</strong> eisen.<br />

8<br />

Pensioenspaarfonds, pensioenspaarverzekering, levensverzekering, groepsverzekering, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

3/9


7. ANDERE ROERENDE BEZITTINGEN (= MEUBILAIR, KUNSTVOORWERPEN,…)<br />

Vermeld <strong>de</strong> verzeker<strong>de</strong> waar<strong>de</strong> <strong>van</strong> uw inboe<strong>de</strong>l (brandverzekering), alsook <strong>de</strong> door uzelf geschatte waar<strong>de</strong><br />

<strong>van</strong> die inboe<strong>de</strong>l :<br />

Verzeker<strong>de</strong> waar<strong>de</strong><br />

Geschatte waar<strong>de</strong><br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2 Bewijsstuk nummer<br />

(Afschrift <strong>van</strong> <strong>de</strong> verzekeringspolis<br />

en <strong>de</strong> bijvoegsel(s) toevoegen)<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> in <strong>de</strong> loop <strong>van</strong> <strong>de</strong> 12 maand voorafgaand aan het indienen <strong>van</strong> het<br />

<strong>verzoekschrift</strong> aangekochte luxe-goe<strong>de</strong>ren 9 .<br />

Aard Verzoeker 1 Verzoeker 2 Aankoopwaar<strong>de</strong> Bewijsstuk nummer<br />

(Afschrift <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />

aankoopfactuur)<br />

8. GOEDEREN WAARVAN IN DE LOOP VAN DE 12 MAANDEN VOOR HET INDIENEN VAN HET<br />

VERZOEKSCHRIFT AFSTAND WERD GEDAAN<br />

Geef een overzicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> goe<strong>de</strong>ren die U in <strong>de</strong> loop <strong>van</strong> <strong>de</strong> 12 maan<strong>de</strong>n voorafgaand aan het indienen <strong>van</strong><br />

het <strong>verzoekschrift</strong> heeft verkocht of weggeschonken.<br />

Beschrijving <strong>van</strong> het<br />

goed 10 waar<strong>van</strong> afstand<br />

werd gedaan<br />

Afgestaan door ? Afgestaan aan ? Verkoopprijs<br />

(afschrift factuur of an<strong>de</strong>r<br />

geschreven document<br />

toevoegen)<br />

9<br />

Juwelen, diverse elektrische apparaten (TV, computer, home cinema sound systeem,…), mountainbike, meubilair, enz.<br />

10<br />

Woning, appartement, grond, an<strong>de</strong>r soort onroerend goed, meubilair, huishou<strong>de</strong>lijke apparaten, verlichtingsapparatuur,<br />

verwarmingsapparaten, doe-het-zelf- en tuingereedschap, telecommunicatieapparatuur, <strong>de</strong>coratieve voorwerpen,<br />

gebruiksvoorwerpen, diverse elektrische apparaten, voertuigen, effecten, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

4/9


II. INKOMSTEN<br />

Indien uw inkomsten het voorwerp uitmaken <strong>van</strong> een loonoverdracht of beslag, mag hier geen<br />

rekening mee gehou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n, m.a.w. <strong>de</strong> ingehou<strong>de</strong>n bedragen mogen niet afgetrokken<br />

wor<strong>de</strong>n.<br />

Inkomsten uit<br />

beroepsactiviteit(en) 11<br />

- Schul<strong>de</strong>naar <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemid<strong>de</strong>ld maan<strong>de</strong>lijks<br />

nettobedrag<br />

Onkostenvergoeding(en)<br />

- Schul<strong>de</strong>naar <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemid<strong>de</strong>ld maan<strong>de</strong>lijks<br />

nettobedrag<br />

Vakantiegeld<br />

- Schul<strong>de</strong>naar <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Nettobedrag<br />

Voor<strong>de</strong>len in natura 12<br />

- Vermeld <strong>de</strong> aard <strong>van</strong> het<br />

voor<strong>de</strong>el in natura<br />

Ver<strong>van</strong>gingsinkomen 13<br />

- Schul<strong>de</strong>naar <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemid<strong>de</strong>ld maan<strong>de</strong>lijks<br />

nettobedrag<br />

VERZOEKER 1 VERZOEKER 2 Bewijsstuk<br />

nummer<br />

11<br />

Het eigenlijke loon, premies, winsten en baten, enz.<br />

12<br />

Kosteloze woning, kosteloze verwarming, kosteloos gebruik wagen, maaltijdcheques, GSM, enz.<br />

13<br />

Werkloosheidsuitkeringen, ziekte- en invaliditeitsuitkeringen, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

5/9


An<strong>de</strong>re uitkeringen 14<br />

- Schul<strong>de</strong>naar <strong>van</strong> <strong>de</strong> inkomsten<br />

(naam + adres)<br />

- Gemid<strong>de</strong>ld maan<strong>de</strong>lijks<br />

nettobedrag<br />

Onroeren<strong>de</strong> inkomsten 15<br />

- I<strong>de</strong>ntiteit en adres <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />

huur<strong>de</strong>r(s)<br />

- Bedrag <strong>van</strong> <strong>de</strong> maan<strong>de</strong>lijks<br />

ont<strong>van</strong>gen huurgel<strong>de</strong>n 16<br />

Ont<strong>van</strong>gen on<strong>de</strong>rhouds-<br />

uitkeringen 17<br />

- I<strong>de</strong>ntiteit en adres <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />

schul<strong>de</strong>naar(s) <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />

uitkeringen<br />

- Bedrag <strong>van</strong> <strong>de</strong> maan<strong>de</strong>lijks<br />

ont<strong>van</strong>gen uitkeringen 16<br />

14<br />

Bestaansminimum, integratietegemoetkoming voor personen met een handicap, opzeggingsvergoedingen,<br />

weerverletzegels, ein<strong>de</strong>jaarspremies, reconversiepremies, studiebeurzen en an<strong>de</strong>re toelagen, enz.<br />

15<br />

Inkomsten uit <strong>de</strong> verhuring <strong>van</strong> een woning, een appartement, een stuk grond, een garagebox, stu<strong>de</strong>ntenkamers, enz.<br />

16<br />

Wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> bedragen niet maan<strong>de</strong>lijks betaald, dan moet een om<strong>de</strong>ling gebeuren.<br />

17<br />

Zowel <strong>de</strong>ze ont<strong>van</strong>gen voor <strong>de</strong> verzoeker(s) zelf, als voor <strong>de</strong> kin<strong>de</strong>ren.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

6/9


III. UITGAVEN<br />

Vermeld enkel het bedrag dat effectief door U verschuldigd is.<br />

Indien voor bepaal<strong>de</strong> schuldvor<strong>de</strong>ringen <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> betaling of betalingsfaciliteiten zijn<br />

verleend, moet dit in <strong>de</strong> <strong>de</strong>sbetreffen<strong>de</strong> kolom vermeld wor<strong>de</strong>n.<br />

SOORT MAANDELIJKS<br />

BEDRAG<br />

Woonlasten<br />

Huur<br />

Water<br />

Gas – elektriciteit<br />

(voorschotten regeling + <strong>de</strong>finitieve<br />

afrekening)<br />

Verwarming<br />

On<strong>de</strong>rhoud <strong>van</strong> <strong>de</strong> woning<br />

An<strong>de</strong>re woonlasten 18<br />

Persoonlijke kosten<br />

Voeding<br />

Kleding<br />

Medische, farmaceutische en<br />

paramedische kosten<br />

Verzorging<br />

Schoolkosten en kosten voor<br />

op<strong>van</strong>g<br />

Kosten voor vrijetijdsactiviteiten<br />

en sport<br />

An<strong>de</strong>re 19<br />

Vervoerkosten<br />

Kosten openbaar vervoer<br />

Brandstof voertuig(en)<br />

An<strong>de</strong>re<br />

Communicatie<br />

Telefoon – Fax – GSM<br />

Aansluiting internet<br />

Kabeltelevisie/Kijk- en<br />

luistergeld/Betaalzen<strong>de</strong>rs<br />

18<br />

On<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re <strong>de</strong> belastingen verschuldigd aan <strong>de</strong> Gewesten, Provincies, Gemeenten ingevolge verblijf, milieu,<br />

huisvuilophaling,…<br />

19<br />

Kosten voor rookwaren, huisdieren, enz.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

7/9<br />

BEWIJSSTUK<br />

NUMMER<br />

Uitstel <strong>van</strong> betaling/<br />

betalingsfaciliteiten


SOORT MAANDELIJKS<br />

BEDRAG<br />

Verzekeringskosten<br />

Autoverzekering<br />

Brandverzekering<br />

Levensverzekering<br />

An<strong>de</strong>re 20<br />

Bijdragen<br />

Sociale zekerheidsbijdragen<br />

voor zelfstandigen<br />

An<strong>de</strong>re 21<br />

Betaal<strong>de</strong><br />

on<strong>de</strong>rhoudsuitkeringen<br />

Bedrag <strong>van</strong> <strong>de</strong> betaal<strong>de</strong><br />

on<strong>de</strong>rhoudsuitkeringen<br />

Financieringen/Leningen<br />

Kredieten 22<br />

Woonkrediet/Hypothecaire<br />

lening<br />

Autofinanciering<br />

Lening op afbetaling<br />

Consumentenkrediet<br />

An<strong>de</strong>re<br />

20<br />

Schuldsaldoverzekering, familiale verzekering, verzekering lichamelijke ongevallen, hospitalisatieverzekering, enz.<br />

21<br />

Bijdragen ziekenfonds, bijdragen vakbond, enz.<br />

22<br />

Vermeld tevens <strong>de</strong> einddatum <strong>van</strong> <strong>de</strong> lening, financiering,…<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

8/9<br />

BEWIJSSTUK<br />

NUMMER<br />

Uitstel <strong>van</strong> betaling/<br />

betalingsfaciliteiten<br />

Bijkomen<strong>de</strong> inlichtingen, nuttig in het ka<strong>de</strong>r <strong>van</strong> het on<strong>de</strong>rzoek <strong>van</strong> uw verzoek (bewijsstukken<br />

toe te voegen – zie tevens volgend blad i.v.m. <strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen)


Verzoeker/ Verzoekers, verklaart / verklaren<br />

IV. VERKLARING<br />

Niet in staat te zijn om op duurzame wijze zijn/haar/hun opeisbare of nog te vervallen schul<strong>de</strong>n te<br />

betalen;<br />

Het onvermogen niet kennelijk te hebben bewerkstelligd;<br />

Geen beslissing <strong>tot</strong> <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring te hebben verkregen binnen <strong>de</strong> vijf jaar<br />

voorafgaand aan dit verzoek;<br />

Geen onjuiste of onvolledige informatie te hebben verstrekt om het voor<strong>de</strong>el <strong>van</strong> het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong><br />

<strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring te verkrijgen 23 ;<br />

Bewust te zijn dat <strong>de</strong> gunstmaatregel <strong>van</strong> het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> wettelijk slechts kan toegekend<br />

wor<strong>de</strong>n na betaling <strong>van</strong> een bepaald bedrag en dan ook bereid te zijn volgen<strong>de</strong> betalingen te<br />

verrichten:<br />

………………….EUR éénmalig<br />

en/of<br />

…...……………..EUR op basis <strong>van</strong> …….(aantal) maan<strong>de</strong>lijkse afbetalingen;<br />

Te aanvaar<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> inlichtingen verstrekt in dit formulier in mijn invor<strong>de</strong>ringsdossier wor<strong>de</strong>n<br />

gevoegd;<br />

Dat <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen hebben geleid <strong>tot</strong> zijn/haar/hun onmogelijkheid om zijn/haar/hun schul<strong>de</strong>n<br />

terug te betalen (korte beschrijving <strong>van</strong> <strong>de</strong> omstandighe<strong>de</strong>n die <strong>tot</strong> <strong>de</strong> huidige situatie <strong>van</strong> overmatige<br />

schul<strong>de</strong>nlast hebben geleid) :<br />

Opgemaakt te op<br />

Waar en oprecht verklaard. Waar en oprecht verklaard.<br />

Verzoeker 1 Verzoeker 2<br />

23<br />

Het verstrekken <strong>van</strong> onjuiste of onvolledige informatie zal aanleiding geven <strong>tot</strong> het verwerpen <strong>van</strong> het verzoek<br />

<strong>tot</strong> <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen of het na<strong>de</strong>rhand intrekken er<strong>van</strong> en zal<br />

<strong>de</strong>sgevallend aanleiding kunnen geven <strong>tot</strong> strafrechtelijke vervolgingen.<br />

Verzoekschrift inzake het <strong>onbeperkt</strong> <strong>uitstel</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> invor<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> <strong>directe</strong> belastingen<br />

9/9

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!