03.08.2013 Views

Presentatie - Geneeskunde voor het Volk

Presentatie - Geneeskunde voor het Volk

Presentatie - Geneeskunde voor het Volk

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Biedt <strong>het</strong> Kiwi-model een oplossing<br />

<strong>voor</strong> de financiële problemen<br />

van de sociale zekerheid?<br />

Dr. Dirk Van Duppen<br />

Auteur van ‘De Cholesteroloorlog’


1. Pijnpunten in <strong>het</strong><br />

geneesmiddelenbeleid?<br />

2. Openbare aanbesteding als oplossing<br />

en hoeveel brengt dat op?<br />

3. Bedreiging <strong>voor</strong> de tewerkstelling,<br />

<strong>voor</strong> de innovatieve research?<br />

4. Resultaten in … Nederland<br />

5. Kiwi werkt ook in België<br />

6.<br />

7.<br />

Inhoud


Wat is <strong>het</strong> Kiwimodel?<br />

De overheid<br />

1. vertrekt vanuit een wetenschappelijke<br />

behoefte-analyse<br />

2. kiest op basis van objectieve<br />

wetenschappelijke criteria en studies<br />

(EBM), via een onafhankelijke<br />

wetenschappelijke commissie de beste<br />

geneesmiddelen<br />

3. gebruikt de gezamenlijke koopkracht van de<br />

gemeenschap, via de ziekteverzekering,<br />

om in de onderhandelingen met de<br />

firma’s via openbare offerte-aanvraag<br />

de beste <strong>voor</strong>waarden te bedingen<br />

Ø


Reportage VTM journaal


Antidepressiva: Cipramil (citalopram)<br />

373.869 patiënten slikken dit dagelijks


Escitalopram – Sipralexa 10 mg: 27,56 euro<br />

28 co<br />

Nederland Kiwi Citalopram: 1,19 euro<br />

28 co


Anti-depressivum: Citalopram<br />

1. Cipramil<br />

28 x 20 mg 22 €<br />

2. Merck-citalopram<br />

30 x 20 mg 15 €<br />

3. Citalopram EG<br />

28 x 20 mg 15 €<br />

4. Citalopram Sandoz<br />

28 x 20 mg 14 €<br />

5. Citalopram Teva<br />

28 x 20 mg 14 €<br />

6. Citalopram Bexal<br />

28 x 20 mg 13 €<br />

7. Citalopram Ratiopharm<br />

28 x 20 mg 10 €<br />

8. Sipralexa<br />

28 x 10 mg 27,56 €<br />

Nieuw-Zeeland citalopram<br />

28 x 20 mg 3,33 €<br />

Nederland citalopram<br />

28 x 20 mg<br />

1,19 €<br />

Tiental producenten<br />

<strong>het</strong>zelfde geneesmiddel<br />

dezelfde dosis<br />

dezelfde verpakking<br />

Eenvoudige oplossing:<br />

via openbare aanbesteding<br />

concurrentie <strong>voor</strong> laagste prijs<br />

90 % goedkoper<br />

Kiwi is plots kaas<br />

geworden….<br />

27,56 euro > 1,19 euro


coût INAMI<br />

35.000.000<br />

30.000.000<br />

25.000.000<br />

20.000.000<br />

15.000.000<br />

10.000.000<br />

5.000.000<br />

0<br />

-5.000.000<br />

citalopram et escitalopram<br />

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007<br />

années<br />

cipramil<br />

génériques<br />

escitalopram


Waar gaat die<br />

vermijdbare meerkost meer meerkost meerkost<br />

kost naar toe?<br />

Niet naar tewerkstelling<br />

Niet in België gemaakt. 8 op 10 geneesmiddelen<br />

wordt geïmporteerd.<br />

Merendeel gemaakt in Puerto Rico of eens<br />

uit patent in landen als Indië.


De geneesmiddelen economie is<br />

in handen van multinationals<br />

Ø Drie eigenschappen van een multinational<br />

Ø<br />

Ø<br />

1. produceren waar de arbeidskost <strong>het</strong> laagst is<br />

2. met de producten aan de hoogste prijs op de<br />

markt komen waar de koopkracht <strong>het</strong><br />

hoogste is<br />

3. met de winsten te <strong>voor</strong>schijn komen waar de<br />

fiscaliteit <strong>voor</strong> de onderneming <strong>het</strong> laagst<br />

is.


AstraZeneca PLC Bristol Myers-Squibb Company Eli Lilly and Company<br />

GlaxoSmithkline Merck & Co. Inc. Pfizer, Inc Pharmacia Up John Co.<br />

Schering Plough Corporation Wyeth<br />

25% 25%<br />

van van de de geneesgenees- middelenmarkt<br />

middelenmarkt<br />

geproduceerd geproduceerd in in Puerto Puerto<br />

Rico Rico


Waar gaat die<br />

vermijdbare meerkost meer meerkost meerkost<br />

kost naar toe?<br />

Niet naar Onderzoek & Ontwikkeling:<br />

1. Terugverdieneffect Zocor (dankzij dankzij patent) >>> O&O<br />

•Ontwikkelingskost Ontwikkelingskost innovatieve blockbuster: 0,8 miljard $<br />

•Wereldwijde Wereldwijde verkoop Zocor (2002): 5,3 miljard $<br />

• Extra-winstmarge? Zocor 40 mg in patent: patent:<br />

184 euro – 24<br />

euro (generiek)= 160 euro per doosje of 85 % meerwinst<br />

15 jaar lang<br />

2. Me too’s i.p.v. innovatief onderzoek<br />

Linksdraaiende (Sipralexa)= me too’s om<br />

patentverlenging


85 % van de nieuwe geneesmiddelen zijn me me too’s<br />

too’s<br />

NME: 35%<br />

Nieuwe actieve substantie<br />

IMD: 65%<br />

Dezelfde, bewerkte<br />

actieve substantie


3. Budget marketing = 2 x budget onderzoek


België<br />

Ø 400 miljoen euro marketing <strong>voor</strong><br />

geneesmiddelen<br />

>< 1,2 miljoen euro <strong>voor</strong> BCFI<br />

Ø 3.500 medische vertegenwoordigers<br />

>< 6 onafhankelijke artsenbezoekers


Hoe gaat die beïnvloeding in zijn werk?<br />

De meest opvallende, meest spectaculaire instrumenten<br />

Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />

Wij hebben <strong>het</strong> zo niet op die exclusieve<br />

dineetjes van Pfizer


Federaal Kenniscentrum<br />

(KCE KCE reports 55A, 55A,<br />

2007)<br />

“Evidence-based Evidence-based inhoud van geschreven<br />

informatie vanuit de farmaceutische<br />

industrie aan huisartsen“ huisartsen<br />

1 maand 450 advertenties onderzocht<br />

Ø 83% is niet of zelfs vals onderbouwd


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />

EBM helpt<br />

Systematische Review<br />

Selectie van 29 studies over beïnvloeding van<br />

farmaceutische industrie op <strong>voor</strong>schrijfgedrag<br />

JAMA 2000; 283: 373-380.<br />

JAMA


Ø Er is een verband verband<br />

tussen <strong>voor</strong>schrijven van<br />

geneesmiddelen en aantal geschenken aan de<br />

arts<br />

Ø Aanvaarden van gratis staaltjes was geassocieerd<br />

met betekenisvol méér <strong>voor</strong>schrijven van<br />

betreffende geneesmiddel<br />

Ø Dosisafhankelijk verband tussen <strong>het</strong> aanvaarden van<br />

etentjes en <strong>het</strong> <strong>voor</strong>schrijven van geneesmiddelen<br />

Ø Bijwonen van bijscholingen georganiseerd door<br />

firma’s was gecorreleerd met een minderwaardige<br />

of inaccurate kennis<br />

l van <strong>het</strong> product van de sponsor<br />

l van gelijkaardige producten van de<br />

concurrenten


Er Ø werd een verband aangetoond tussen<br />

intensiteit waarmee artsen medische<br />

Ø<br />

vertegenwoordigers ontvangen en<br />

•<strong>het</strong> <strong>het</strong> gebrek aan wetenschappelijke kennis van<br />

geneesmiddelen<br />

•<strong>het</strong> <strong>het</strong> gebrek aan bewustzijn <strong>voor</strong> kosten en<br />

kwaliteit en nevenwerkingen<br />

•de de mate van <strong>voor</strong>schrijven van nieuwe, dure en<br />

dikwijls niet betere geneesmiddelen


4. Onderzoek naar geneesmiddelen <strong>voor</strong><br />

tropische ziektes<br />

Ø 1975-1997: 1393 nieuwe chemische moleculen<br />

op de markt<br />

3 <strong>voor</strong> TBC<br />

11 <strong>voor</strong> tropische ziekten:<br />

Source: Lancet 2002; 359: 2188-94.


Miljoenen <strong>voor</strong> Viagra<br />

centen <strong>voor</strong> armemensenziekten


Voorjaar 2010 radiospotje: '1 op 3 mannen heeft erectiestoornissen'<br />

Vraag raad aan uw arts of kijk op relatieinharmonie.be<br />

Deze website is een project van Something Health bvba, gerealiseerd<br />

met de steun van laboratoria Eli Lilly België, producent van erectiepil<br />

Cilialis


TV spotje “Mededeling Openbaar Nut”<br />

Digger the dermatofyt<br />

Verdoken reclame <strong>voor</strong> antischimmelmiddel<br />

Lamisil van Novartis<br />

108 euro <strong>voor</strong> een doosje, maandenlang behandeling<br />

niet ongevaarlijk, meestal onnodig


“Men Men kleeft psychiatrische etiketten op<br />

normale variaties in <strong>het</strong> menselijk gedrag”<br />

(Prof. Vandereycken in ‘Psychiaters te koop?’) koop? ’)<br />

Ø Drukke kinderen worden ‘ADHD’ ‘ ADHD’<br />

Ø Ongelukkig-zijn heet ‘depressie’ ‘ depressie’<br />

Ø Verlegenheid, mensenschuw heet ‘sociale ‘ sociale<br />

fobie’<br />

Ø Humeurig zijn <strong>voor</strong> de menstruatie heet<br />

‘premenstrueel premenstrueel syndroom’<br />

Ø Overbezorgdheid heet ‘gegeneraliseerde<br />

‘ gegeneraliseerde<br />

angststoornis’<br />

Ø …


5. Weinig onderzoek naar<br />

niet-medicamenteuze interventies<br />

die dikwijls superieur zijn<br />

Vb: Wandelen is bij diabetes effectiefste<br />

behandeling<br />

Ø Als je 100 diabetes patiënten > 2 uur doet wandelen<br />

per week gedurende 5 jaar <strong>voor</strong>kom je 8<br />

sterfgevallen<br />

Arch Intern Med;163:1440-7<br />

Med;163:1440-7<br />

Ø Als je 100 diabetes patiënten dagelijks 40 mg<br />

Simvastatine gedurende 5 jaar doet slikken<br />

<strong>voor</strong>kom je 2 sterfgevallen<br />

sterfgevallen<br />

Heart Protection Study Lancet 2003.361 2003. 361:2005 2005<br />

Ø > > NNT statines, anti-hypertensiva en metformine


Weinig onderzoek<br />

naar gezonde voeding<br />

Mediterraan dieet veel gunstiger dan<br />

statines<br />

Ø Als je 100 hartpatiënten gedurende 5 jaar een<br />

mediterraan dieet doet volgen <strong>voor</strong>kom je<br />

15 hartinfarcten<br />

Lyon Diet Heart Study, Circulation 1999;99:779-85.<br />

Indo-Mediterranean Diet Heart Study. Lancet 2002;360:1455-<br />

61.<br />

Ø Als je 100 hartpatiënten gedurende 5 jaar een<br />

cholesterolverlager doet slikken <strong>voor</strong>kom je<br />

3 hartinfarcten<br />

CARE, N Engl J Med 1996;335:1001-9.<br />

LIPID, N Engl J Med 1998;339:1349-57.


6. Gestuurd onderzoek =<br />

gestoord onderzoek<br />

ØVIOXX VIOXX in september 2004 van de<br />

markt teruggetrokken.<br />

Onderzoeksmanipulatie.<br />

Lancet 2004;364


De Morgen 8 maart 2010


‘Depressing Depressing research’ (Lancet ( Lancet)<br />

Belang van antidepressiva<br />

Ø Na cholesterolverlagers en<br />

maagzuurremmers de derde meest<br />

kostende en meest <strong>voor</strong>geschreven<br />

geneesmiddelen<br />

Ø 1 miljoen Belgen jaarlijks minstens één<br />

<strong>voor</strong>schriftje <strong>voor</strong> antidepressivum<br />

Ø 200 miljoen euro per jaar kostprijs aan<br />

RIZIV


38 positieve:<br />

Ø37 37 gepubliceerd<br />

36 negatieve:<br />

Ø22 22 niet gepubliceerd<br />

Ø11 11 gepubliceerd als positief<br />

Ø3 3 gepubliceerd als negatief<br />

Dirk Van Duppen,<br />

huisarts


Februari 2008<br />

EBM bewijst <strong>het</strong><br />

Meta-analyse van alle gepubliceerde<br />

en niet gepubliceerde RCT’s:<br />

SSRI antidepressiva werken bij meeste<br />

depressieve patiënten niet beter dan<br />

placebo<br />

Dirk Van Duppen,<br />

huisarts


Waar gaat die vermijdbare meerkost<br />

dan wel naar toe?<br />

Naar buitensporige winsten van aandeelhouders<br />

17% 17%<br />

winst winst uit<br />

inkomen inkomen <strong>voor</strong> <strong>voor</strong><br />

farmabusiness<br />

farmabusiness<br />

t.o.v. t.o.v. 3,1% 3,1%<br />

overige overige top 500 500<br />

bedrijven<br />

bedrijven


32,O%<br />

11,3%<br />

+7,5%


Petitie <strong>voor</strong> wets<strong>voor</strong>stel<br />

Ik wil dat de overheid van<br />

ieder geneesmiddel <strong>het</strong><br />

beste product kiest en via<br />

openbare aanbesteding de<br />

laagste prijs bedingt


Vakbonden


Petitie <strong>voor</strong> kiwi-wets<strong>voor</strong>stel op vakbondsbetogingen


en oud


Wat een resultaat !!!<br />

De kiwi knik<br />

Ø Voor <strong>het</strong> eerst in de<br />

geschiedenis van de<br />

Belgische ziekteverzekering<br />

kent <strong>het</strong><br />

geneesmiddelenbudget in<br />

periode 2005-2006 een<br />

absolute daling van 40<br />

miljoen euro<br />

Ø Mede dankzij de <strong>het</strong>e adem van<br />

<strong>het</strong> kiwimodel hebben de<br />

firma’s 900 geneesmiddelen<br />

fors in prijs doen zakken


Paracetamol<br />

Ø <strong>voor</strong> 1 doosje Dafalgan<br />

8 in supermarkt en 6 in apotheek (Nederland)<br />

Ø 1° openbare aanbesteding in Nieuw-Zeeland in 1997:<br />

1/25° van de prijs in België


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


•Sinds Sinds 1 april 2010 prijs <strong>voor</strong> chronische pijnpatiënten<br />

<strong>voor</strong> 100 co 500 mg: Dafalgan: 11,80 euro<br />

•=> => paracetamol Mylan: <strong>voor</strong> 100 co 500 mg: 1,29 euro<br />

(gewoon) gewoon) of 0,77 euro (verhoogde tegemoetkoming)


Aspirine<br />

Ø Lage dosis (80 mg) preventie preventie hart- en bloedvaatziekten<br />

⇒ patiënten met hart- of bloedvatenziekte of hoog risico<br />

⇒ +/- 1 miljoen Belgen dagelijks één lage dosis aspirine


Cholesterolverlagers:<br />

Zocor (simvastatine)<br />

Ø 516.779 patiënten slikken dit dagelijks


EG<br />

vanaf 01/2008<br />

01/'06-01/'08<br />

31/07/2003<br />

Prijsevolutie Zocor<br />

0 50 100 150 200<br />

euro per 98 co 40 mg<br />

Reeks1


Reportage VRT journaal<br />

Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


Maagzuurremmer:Losec (omeprazole)<br />

612.450 patiënten slikken dit dagelijks<br />

Prijsverschil België – Nederland in €<br />

per 90 dagen behandeling


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />

Actie kreeg ruime aandacht in de pers


Twee parlementaire<br />

interpellaties.<br />

Onkelinx belooft studie over<br />

haalbaarheid kiwimodel


In opdracht van Onkelinx doet <strong>het</strong><br />

advocatenkantoor een studie naar de<br />

haalbaarheid van <strong>het</strong> kiwimodel. Het rapport blijft<br />

“strictement confidentiel”


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


RIZIV experts maken n.a.v. onze<br />

actie ook de vergelijking met<br />

Nederland


Dezelfde vaststelling: enorme prijsverschillen<br />

<strong>voor</strong> dezelfde geneesmiddelen


“Pour Pour les mutualités…<br />

appels d’offres en vue pour faire baisser le prix des médicaments”


De Morgen, woensdag 2 september 2009<br />

“Bij<strong>voor</strong>beeld Bij<strong>voor</strong>beeld door eindelijk <strong>het</strong> Kiwimodel voluit toe te<br />

passen, dat zou heel wat geld uitsparen…”


Neelie Kroes verdedigt<br />

<strong>het</strong> kiwimodel


Kiwi wets<strong>voor</strong>stel:<br />

•Sluitende Sluitende juridische toepassing<br />

•Conform Conform Europese regelgeving


20 februari 2008<br />

Betoging Brussel<br />

Gratis griepvaccin en andere<br />

vaccins<br />

door aankoop via kiwi-model


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong>


Dirk Van Duppen,<br />

huisarts <strong>Geneeskunde</strong><br />

De tweede kiwiknik


Maatregelen Onkelinx<br />

Vanaf 1 mei automatisch VOS<br />

Antibiotica<br />

Anti-mycotica


Ieder <strong>voor</strong>schriftje in die twee klassen automatisch als VOS<br />

Apotheker verplicht <strong>het</strong> goedkoopste merk af te leveren<br />

Iedere maand maakt RIZIV de (minstens twee) goedkoopste merken van de maand<br />

bekend, of binnen de 5% marge van de goedkoopste (donkergroen in bcfi.be)<br />

Dokter mag expliciet ander merknaam vragen, maar wordt gecontroleerd<br />

Doel is 22 miljoen euro besparen


www.bcfi.be


Problemen met Onkelinx<br />

1. Dubbel gebruik chronische en bejaarde<br />

patiënten<br />

2. Stockbeheer en administratie apothekers<br />

3. Economische inefficiëntie en hoge risico’s<br />

<strong>voor</strong> producenten gezien onzekerheid<br />

over afzet op zeer korte termijn<br />

4. Nu al capituleren <strong>voor</strong> toepassing op<br />

PPI’s, nochtans veruit de meest<br />

lucratieve markt<br />

5. Als <strong>het</strong> dan toch allemaal <strong>het</strong>zelfde is,<br />

waarom dan geen kiwi?


Kiwi<br />

1. Gestandaardiseerde verpakking met<br />

stofnaam in groot en merknaam in<br />

heel klein, zelfde kleur van tablet<br />

2. Verpakking op maat (antibiotica), aantal<br />

dagdosissen<br />

3. Producent is verzekerd van groot volume<br />

en afzet gedurende 1 à 3 jaar =><br />

4. Prijskraker


(1) Hier is de afleveringsvergoeding – de<br />

marge <strong>voor</strong> de apotheker afgetrokken om<br />

de vergelijking met de Nederlandse<br />

prijzen correct te maken<br />

0,23 (1)<br />

0,02


Prijsvergelijking België (systeem Onkelinx) –<br />

Nederland (preferentieel/kiwi systeem)


Berekening besparingen op maagzuurremmers (PPI’s)<br />

als in België de Nederlandse prijzen zouden<br />

gehanteerd worden


“A A kiwi a day<br />

keeps the doctor<br />

away”


Uitg.EPO, 2004<br />

isbn 90-6445-338-<br />

90-6445-338-<br />

1<br />

paperback, 264<br />

blz.<br />

17,00 euro<br />

Vandaag <strong>voor</strong> 10 euro !!!<br />

Ook subtiele marketing…

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!