2005 - Anselmus Colloquium

More documents

Recommendations

Info

percentage van het totaal lichaamsgewicht 100 75 50 25 0 totaal lichaamswater extracellulair water lichaamsvet partus 3 m 6 m 9 m 1 j 5 j 10 j 20 j 40 j Figuur 2. Leeftijdsafhankelijke verandering in lichaamssamenstelling (naar Kearns et al, 2003). --> leeftijd stelsel bij neonaten mogelijk lager is dan bij volwassenen. Hierdoor zou de permeabiliteit van het CZS voor lipofi ele geneesmiddelen bij neonaten en jonge kinderen zijn toegenomen, met een bijbehorende kans op centrale bijwerkingen. METABOLISME Geneesmiddelomzettingen in de lever vinden plaats door middel van fase-I-reacties, waarbij met name oxidatiereacties via cytochroom P450-enzymsystemen (CYP 450) optreden, en fase-II-reacties waarbij conjugatie aan een lichaamseigen stof plaatsvindt. Leeftijdsafhankelijke verschillen in deze processen zijn dermate groot dat toxiciteit kan optreden, indien bij bepalen van een dosis van een geneesmiddel geen rekening met deze verschillen wordt gehouden. Een voorbeeld uit eind 1950 is de toediening van chlooramfenicol aan neonaten, waarbij het ‘grey 20 ANSELMUS COLLOQUIUM
aby syndrome’ ontstond, dat zich kenmerkte door optreden van braken, cyanose, cardiovasculaire collaps, ademhalingsproblemen en uiteindelijk overlijden van de neonaat. Later bleek dat de onvolledige glucuronidering en verminderde renale eliminatie van chlooramfenicol verantwoordelijk was voor deze intoxicatieverschijnselen. Uit meer recente jaren kan cisapride worden genoemd als voorbeeld van een middel waarbij bij specifi eke leeftijdsgroepen, zoals neonaten, hoge plasmaspiegels kunnen ontstaan ten gevolge van een nog slecht functionerend metabolisme en een daarmee gepaard gaande verhoogde kans op ritmestoornissen. Fase-I-enzymen vertonen een zeer duidelijke leeftijdsafhankelijke verandering in expressie, die ook nog verschilt per subtype van het cytochroom P450. De foetale vorm van cytochroom P450 is CYP3A7, die vrij snel na geboorte vrijwel niet meer aantoonbaar is. De eerste CYP P450-enzymen die activiteit vertonen na geboorte zijn CYP2E1 en CYP2D6. Binnen 1 week na geboorte zijn CYP2C9 en 2C19 aantoonbaar, evenals 3A4. Na 1-3 maanden is CYP1A2 aantoonbaar (fi guur 3). percentage van de volwassen activiteit 175 150 125 100 75 50 25 0 CYP3A4 CYP1A2 CYP2D6 UGT2B7 < 24 u 1-7 d 8-28 d 1-3 m 3-12 m 1-10 j --> leeftijd Figuur 3. Leeftijdsafhankelijke verandering in de hepatische activiteit van enkele cytochroom P450- isovormen en één glucuronosyltransferase (UGT)-isovorm (naar Kearns et al, 2003). KINDEREN AAN DE PIL? 21
Page 1 and 2: ANSELMUS COLLOQUIUM KINDEREN AAN DE
Page 3 and 4: INHOUDSOPGAVE ALGEMENE INLEIDING: d
Page 5 and 6: DE MEEST VOORKOMENDE ZIEKTEN EN VOO
Page 7 and 8: DIAGNOSES VAN KINDERZIEKTEN DOOR HU
Page 9 and 10: Tabel 3. Top-10 van indicaties voor
Page 11 and 12: Tabel 5. De top-20 van aan kinderen
Page 13 and 14: PK/veiligheid PK/PD veiligheid veil
Page 15 and 16: KINDEREN AAN DE PIL? 15
Page 17 and 18: FARMACOLOGIE BIJ KINDEREN: het Cali
Page 19: ij prematuren is uitgevoerd (van Li
Page 23 and 24: RENALE KLARING De glomerulaire fi l
Page 25 and 26: Strolin Benedetti M, en Baltes EL.
Page 27 and 28: REGISTRATIE VAN KINDERGENEESMIDDELE
Page 29 and 30: Tabel 1. De vijf hoofdpunten van de
Page 31 and 32: ij kinderen in beeld (zie tabel 2).
Page 33 and 34: werden, is een initiatief dat de pr
Page 35 and 36: farmaca te toetsen bij kinderen waa
Page 37 and 38: Toren P, Ratner S, Laor N, en Weizm
Page 39 and 40: DOSEREN EN TOEDIENEN VAN GENEESMIDD
Page 41 and 42: Schaal van Denekamp Indien (nog) ge
Page 43 and 44: gestandaardiseerd FNA-product. Voor
Page 45 and 46: Tabel 4. Correlatie tussen de verho
Page 47 and 48: Figuur 2. Plaatsen van een caudaal
Page 49 and 50: isico’s worden gemaakt. Zeker ind
Page 51 and 52: toe is nog niets van de aanbeveling
Page 53 and 54: PRAKTISCHE ASPECTEN VAN FARMACOTHER
Page 55 and 56: Gotto Jr, 2004). Voorbeeld 2: depre
Page 57 and 58: Voorbeeld 3: therapietrouw bij anti
Page 59 and 60: ken ervan) bij kinderen die een tra
Page 61 and 62: KINDEREN AAN DE PIL? 61
Page 63 and 64: DE MOEDER EEN GENEESMIDDEL, DE ONGE
Page 65 and 66: proliferatie, migratie, celassociat
Page 67 and 68: ovulatie conceptie implantatie prim
Page 69 and 70: Figuur 5. Polydactylie. Figuur 6 Sy
Page 71 and 72:
oom geaccepteerd die duidelijkheid
Page 73 and 74:
KINDEREN AAN DE PIL? 73
Page 75 and 76:
AANTEKENINGEN KINDEREN AAN DE PIL?
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
show all

2005 - Anselmus Colloquium

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?