Heelkunde van de bijschildklieren - Belsurg

Dit Patienten Informatie Formulier kan U ook bekomen op de KBGH-website : www.belsurg.org 37
Mevrouw, Mijnheer,
U zult binnenkort een operatie ondergaan die genoemd
wordt „parathyroïdectomie” (wegname van de bijschildklieren).
Tijdens deze operatie, zal de chirurg één of meerdere
bijschildklieren wegnemen.
In dit document wordt u nader uitleg verschaft over :
– voor welke reden de operatie u wordt voorgesteld
– uit wat bestaat de operatie
– welk zijn de risico’s en verwikkelingen verbonden
aan deze operatie
– welk zijn de lasten na de operatie
Waarom moet men één of meerdere bijschildklieren
wegnemen ?
De bijschildklieren (parathyroïden) zijn zeer kleine
kliertjes in de hals, in nauw contact met de schildklier.
Normaal zijn er vier bijschildklieren die, in normale
omstandigheden, de grootte van een kleine lens zijn.
Ondanks hun zeer kleine afmetingen hebben ze een
belangrijke rol te spelen. Ze scheiden inderdaad een
chemische stof af in het bloed. Het betreft het parathormoon
dat zal inwerken op meerdere organen, zoals de
nieren, het beenstelsel en de darmen. Om niet altijd
duidelijke redenen, kan één van de vier bijschildklieren
gaan vergroten en een overmaat aan bijschildklierhormoon
gaan afscheiden. Deze overmaat aan bijschildklierhormoon
zal schadelijke effecten hebben op
meerdere organen : het beenderstelsel verliest zijn calcium
en wordt breekbaarder, wat leidt tot spontane beenbreuken,
de nieren worden belast met calciumkristallen
die uitkristalliseren tot nierstenen of niergruis, de bloedvaten
gaan verkalken en verliezen hun elasticiteit, het
normaal functioneren van de hersenen en de spieren is
vaak verstoord. Dit zijn dus de schadelijke bijeffecten
van een overdosis aan bijschildklierhormoon.
De enige oplossing voor een dergelijk probleem is de
of de meerdere vergrote bijschildklieren verwijderen.
Dit is dan ook de reden waarom aan u deze operatie
wordt voorgesteld.
Waaruit bestaat de operatie die men u voorstelt ?
De ingreep wordt meestal verricht onder algemene verdoving.
Soms wordt de ingreep ook verricht onder
lokale anesthesie of onder hypnose.
De anesthesist die u voor de ingreep zal zien, zal u op
al uw vragen antwoorden. Bij de ingreep zal u op de rug
liggen, hoofd lichtjes naar achteren gebogen om de hals
Heelkunde van de bijschildklieren
goed vrij te maken. Via een horizontale insnede, aan de
basis van de hals, zullen schildklier en bijschildklier
vrijgelegd worden. Aan de achterkant van de schildklier
bevinden zich vier of meerdere bijschildklieren. Deze
vier bijschildklieren worden elk grondig onderzocht en
indien ze abnormaal lijken, zullen ze verwijderd worden.
Een probleem waarmee de chirurg geconfronteerd
wordt, is de abnormale positie van de bijschildklieren en
het bestaan van bijkomende complementaire bijschildklieren.
Dit maakt het zoeken naar een zieke vergrote
bijschildklier soms langdurig en moeilijk, zelf voor een
ervaren chirurg. Eenmaal men de vergrote bijschildklier
heeft gevonden, wordt ze verwijderd. De operatie wordt
dan beëindigd door het esthetisch sluiten van de insnede.
Gemiddeld duurt de operatie 60 minuten.
De patiënt ontwaakt dan en wordt naar de ontwaakruimte
gebracht, waar hij een drietal uren zal geobserveerd
worden door de verpleging en de artsen. Nadien
kan hij terug naar zijn kamer.
De pijnen die bij het ontwaken gevoeld worden zijn
meestal van geringe aard en kunnen vergeleken worden
met keelpijn. Soms heeft de patiënt ook hoofdpijn, in
verband met de houding tijdens de operatie, waarbij het
hoofd naar achteren werd gekeerd. Deze pijnen beantwoorden
goed op de beschikbare pijnmedicatie.
Welke zijn de risico’s en verwikkelingen die aan deze
operatie kunnen verbonden worden ?
Elke ingreep en elke verdoving hebben een risico en het
is onmogelijk een volledige lijst van alle mogelijke verwikkelingen
op te sommen.
Bij een bijschildklieroperatie, zijn de meest voorkomende
verwikkelingen de volgende :
1- het grootste gevaar is een bloeding, die minuten tot
uren na de ingreep kan optreden. Deze verwikkeling is
niet ernstig, indien ze tijdig herkend wordt en tijdig
wordt behandeld. Dit is de reden waarom de patiënt
nauwkeurig zal geobserveerd worden na de ingreep in
de ontwakingsruimte („recovery-zaal”). Indien een
bloeding mocht optreden, dan zal de patiënt opnieuw in
slaap gedaan worden, naar de operatiezaal gebracht worden
en een nieuwe heringreep ondergaan.
De nasleep van deze heringreep is meestal zonder bijzonderheden.
2- Een stemverlies of een heesheid kan optreden. Dit
is het gevolg van een letsel aan de zenuwen van de stembanden
(ook de nervus recurrens genoemd). Deze twee
fijne zenuwen zijn sterk verkleefd aan de schildklier en
moeten absoluut bewaard blijven tijdens de ingreep.

38 Informed Consent
Ondanks een nauwkeurige operatietechniek waarbij de
nervus recurrens intact is gebleven, kan het gebeuren dat
er een stembandverlamming optreedt. Deze verwikkeling
is meestal van voorbijgaande aard, zelfs al duurt
het recupereren van een normale stem soms weken en
vereist het meerdere oefeningen logopedie. In uitzonderlijke
gevallen zal stembandverlamming een directe
operatie op de stembanden noodzakelijk maken.
3- Een besmetting van het operatielitteken kan voorkomen.
Deze zeldzame verwikkeling is vrij vervelend
omdat ze langdurige wondverzorging vereist. Ze is echter
zonder direct gevaar en laat geen blijvende letsels na.
4- In niet zeldzame gevallen zal de zone van de hals
waar de ingreep gebeurde, lichtjes zwellen en verharden
gedurende enkele weken. Soms zal het litteken ‘kleven’
aan de onderliggende spieren en verharden. Deze verwikkelingen
zijn vaak vlot op te lossen.
5- Behalve deze verwikkelingen is er de mogelijkheid
dat de patiënt ondanks de ingreep niet volledig genezen
is van de overdosis aan parathyroïdhormoon (hyperparathyroïdie).
Dit komt voor wanneer niet alle vergrote
en zieke bijschildklieren zijn weggenomen door de
chirurg. Men schat dat dit in 2% van de bijschildklieroperaties
voorkomt, voornamelijk wanneer de vergrote
bijschildklier zich in de thoraxholte bevindt of hoog in
de hals op een abnormale plaats. Een andere mogelijke
verwikkeling kan zijn, dat de chirurg genoodzaakt wordt
een deel van de schildklier te verwijderen omdat de
bijschildklier er in vastgegroeid is.
Welke zijn de lasten die aan deze ingreep zijn verbonden
?
Voor de operatie moeten bepaalde medicamenten vermeden
worden, soms gestopt worden drie weken voor de
ingreep. Dit is het geval voor medicamenten die aspirine
bevatten, gezien deze de bloedstolling verstoren en het
bloed verdunnen. Bij de minste twijfel, vraag inlichtingen
aan uw arts.
Na de operatie
1- Het komt vaak voor dat het calcium in het bloed
sterk vermindert na de operatie. Dit kan gepaard gaan
met tintelingen in de vingers, in de tenen en rond de
mond, of met spierkrampen, voornamelijk ter hoogte
van de handen. Indien dit voorkomt, betekent het enkel
dat u van uw ziekte (overdosis aan parathyroïdehormoon)
genezen bent. Dan zult u calciumtabletten
voorgeschreven krijgen, eventueel aangevuld met vitamine
D gedurende enkele tijd, maar dit heeft geen erge
gevolgen.
2- Neem contact op met het verzorgend personeel
indien u iets abnormaals na de ingreep vaststelt of indien
u ongerust bent.
3- Tot slot, vergeet niet naar de controle te komen
waarvoor u een afspraak hebt gekregen, alsook de nodige
bloedanalyses te laten verrichten na de ingreep.