Galweg- en Galblaascarcinoom - Genootschap van Maag-Darm ...
Galweg- en Galblaascarcinoom - Genootschap van Maag-Darm ...
Galweg- en Galblaascarcinoom - Genootschap van Maag-Darm ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Er wordt geadviseerd te start<strong>en</strong> met transabdominale echografie om galwegdilatatie te bepal<strong>en</strong> waarbij het<br />
niveau <strong>van</strong> de galwegobstructie (intra- of extrahepatisch) kan word<strong>en</strong> vastgesteld.<br />
Er wordt geadviseerd om vasculaire uitbreiding te bepal<strong>en</strong> met 2-fas<strong>en</strong> MDCT (coupedikte 2 mm met<br />
reconstructies in 3 richting<strong>en</strong>).<br />
De werkgroep is <strong>van</strong> m<strong>en</strong>ing dat bij onduidelijkheid over vasculaire ingroei e<strong>en</strong> echo-duplex overwog<strong>en</strong><br />
kan word<strong>en</strong>.<br />
De werkgroep is <strong>van</strong> m<strong>en</strong>ing dat, wanneer met CT de resectabiliteit niet is uitgeslot<strong>en</strong>, MRI met MRCP<br />
moet word<strong>en</strong> uitgevoerd om meer duidelijkheid te gev<strong>en</strong> over met name de ductale uitbreiding.<br />
De werkgroep is <strong>van</strong> m<strong>en</strong>ing dat galwegdrainage <strong>en</strong> st<strong>en</strong>ting ná de beeldvorming di<strong>en</strong>t te gebeur<strong>en</strong> om<br />
overschatting <strong>van</strong> de tumor te voorkom<strong>en</strong>.<br />
<strong>Galblaascarcinoom</strong><br />
De werkgroep is <strong>van</strong> m<strong>en</strong>ing dat wanneer er echografisch verd<strong>en</strong>king is op e<strong>en</strong> massa in de galblaas er<br />
aanvull<strong>en</strong>d e<strong>en</strong> 2-fas<strong>en</strong> MDCT kan word<strong>en</strong> gemaakt voor vaststelling <strong>van</strong> lokale uitbreiding <strong>van</strong> de tumor<br />
(coupedikte 2 mm).<br />
Literatuurbespreking:<br />
<strong>Galweg</strong>carcinoom<br />
De meeste patiënt<strong>en</strong> die het ziek<strong>en</strong>huis inkom<strong>en</strong> met (stille) icterus / verd<strong>en</strong>king galweg problematiek<br />
zull<strong>en</strong> in eerste instantie word<strong>en</strong> beoordeeld met transabdominale echografie. Dit is e<strong>en</strong> snel toegankelijk<br />
onderzoek, waarbij de meest voorkom<strong>en</strong>de oorzaak <strong>van</strong> e<strong>en</strong> galwegobstructie (galst<strong>en</strong><strong>en</strong>) meestal snel<br />
kan word<strong>en</strong> onderscheid<strong>en</strong> <strong>van</strong> andere pathologie. Met name (intrahepatische)galweg dilatatie kan goed<br />
word<strong>en</strong> vastgesteld 18 . Bij e<strong>en</strong> andere obstructie dan galst<strong>en</strong><strong>en</strong> is vervolg onderzoek nodig.<br />
Optimale beeldvorming bij het galwegcarcinoom houdt in dat er e<strong>en</strong> accurate inschatting kan word<strong>en</strong><br />
gemaakt of (curatieve) chirurgische resectie mogelijk is. Hiervoor moet de locatie <strong>van</strong> de tumor word<strong>en</strong><br />
bepaald <strong>en</strong> lokale uitbreiding in de galweg<strong>en</strong>, arteria hepatica, v<strong>en</strong>a portae <strong>en</strong> ingroei in het<br />
leverpar<strong>en</strong>chym 18 99 150 19 . Transabdominale echografie speelt bij deze diagnosestelling ge<strong>en</strong> rol.<br />
Echografie is tev<strong>en</strong>s erg operator afhankelijk.<br />
Multi-Detector-CT (MDCT) in in ieder geval 2-fas<strong>en</strong> (laat arterieel, portaal v<strong>en</strong>euze fase) kan e<strong>en</strong><br />
acceptabele inschatting gev<strong>en</strong> over ingroei in de arteria hepatica <strong>en</strong> v<strong>en</strong>a portae met 3D reconstructies <strong>en</strong><br />
coupe dikte <strong>van</strong> 1-2 mm (voor exacte scan instelling<strong>en</strong> zie bijlage 11). Bij twijfel over (vasculaire) ingroei<br />
kan ev<strong>en</strong>tueel e<strong>en</strong> echo-duplex word<strong>en</strong> overwog<strong>en</strong>. De mate <strong>van</strong> ductale uitbreiding is over het algeme<strong>en</strong><br />
iets minder goed vast te stell<strong>en</strong>, maar de gemiddelde s<strong>en</strong>sitiviteit <strong>en</strong> specificiteit voor het bepal<strong>en</strong> <strong>van</strong><br />
vasculaire <strong>en</strong> ductale uitbreiding varieert tuss<strong>en</strong> 81-90%.<br />
Aanvull<strong>en</strong>de invasieve 3D-MDCT cholangiografie door middel <strong>van</strong> ERCP of PTC kan meer informatie<br />
gev<strong>en</strong> over anatomische uitbreiding <strong>en</strong> locatie <strong>van</strong> de tumor.<br />
Voor het inschatt<strong>en</strong> <strong>van</strong> resectabiliteit heeft MRI (T1W, T2W <strong>en</strong> dynamische 3D-contrast series in laat<br />
arteriële <strong>en</strong> portaal v<strong>en</strong>euze fase) ongeveer dezelfde accuratesse als CT. De mate <strong>van</strong> vasculaire<br />
uitbreiding is met MRI minder goed in te schatt<strong>en</strong> dan met CT. De mate <strong>van</strong> ductale uitbreiding is beter te<br />
bepal<strong>en</strong> met MRI 3D-CE/MRCP, met e<strong>en</strong> accuraatheid tuss<strong>en</strong> 71-96% (beter dan ERCP) 99 (voor exacte<br />
MRI instelling<strong>en</strong> zie bijlage 12).<br />
Indi<strong>en</strong> er drainage of plaatsing <strong>van</strong> e<strong>en</strong> st<strong>en</strong>t in de galweg<strong>en</strong> moet plaatsvind<strong>en</strong>, di<strong>en</strong>t dit het best ná MRI<br />
of CT te gebeur<strong>en</strong>. Dit om overschatting <strong>van</strong> tumorinfiltratie door artefact<strong>en</strong> <strong>en</strong> lokale inflammatie te<br />
voorkom<strong>en</strong> 150 .<br />
PET/CT speelt ge<strong>en</strong> rol in het onderzoek naar lokale tumor uitbreiding 19 147 38 118 .<br />
<strong>Galblaascarcinoom</strong><br />
<strong>Galblaascarcinoom</strong> wordt meestal per toeval gevond<strong>en</strong> na cholecystectomie. Wanneer bij de eerste<br />
transabdominale echografie e<strong>en</strong> massa in de galblaas wordt gezi<strong>en</strong> di<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> MDCT in 2 fas<strong>en</strong> (laat<br />
arterieel <strong>en</strong> portaal v<strong>en</strong>eus) te word<strong>en</strong> gemaakt. Dit om lokale ingroei in omligg<strong>en</strong>de weefsels, met name in<br />
de lever <strong>en</strong> leverhilus, te bepal<strong>en</strong>.<br />
Conclusies:<br />
Richtlijn: <strong>Galweg</strong>- <strong>en</strong> <strong>Galblaascarcinoom</strong> (2.0)<br />
06/27/13 <strong>Galweg</strong>- <strong>en</strong> <strong>Galblaascarcinoom</strong> (2.0) 7