tipsvoor een - Stad Kortrijk
tipsvoor een - Stad Kortrijk
tipsvoor een - Stad Kortrijk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
AANVRAAG PREMIE INBRAAKPREVENTIE - 2011<br />
Stedelijk Preventieteam • Grote Markt 54, 8500 <strong>Kortrijk</strong> • tel : 056/27.73.00 •<br />
e-mail: preventieteam@kortrijk.be<br />
IDENTIFICATIEGEGEVENS AANVRAGER:<br />
NAAM en VOORNAAM:<br />
ADRES:<br />
TELEFOON: /<br />
GEBOORTEDATUM: / / 19<br />
NUMMER FINANCIELE REKENING: — —<br />
TITULARIS REKENING:<br />
Bent U slachtoffer geweest van <strong>een</strong> inbraak of poging tot inbraak in de woning,<br />
handelspand of onroerend goed met publiek karakter?<br />
Ja, datum: / /<br />
PV nummer: Kopie van PV bijvoegen a.u.b.<br />
TE BEVEILIGEN PAND:<br />
ADRES:<br />
datum ontvangst van de aanvraag: …./…./ 2011<br />
(in te vullen door het preventieteam)<br />
Het niet geïndexeerd kadastraal inkomen: € Kopie van het aanslagbiljet<br />
inzake onroerende voorheffing bijvoegen a.u.b. (enkel bij aanvraag woningen in te vullen)<br />
Originele of <strong>een</strong> kopie van de factuur van de uitgevoerde werken in 2011 bijvoegen a.u.b.<br />
VOORAFGAAND TECHNOPREVENTIEF ADVIES GEWENST:<br />
JA of NEEN (Omcirkel wat van toepassing is.)<br />
Ondergetekende verklaart hierbij bewoner, eigenaar, beheerder te zijn van de woning,<br />
klein handelspand of onroerend goed met publiek karakter, waarvoor deze<br />
premie wordt aangevraagd.<br />
H ANDTEKENING VAN DE AANVRAGER<br />
Deze gegevens worden enkel gebruikt voor het onderzoek naar het eventueel afleveren van deze premie<br />
door de stad <strong>Kortrijk</strong> (wet van 8.12.1992. tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer).
Change language