Maria Middelares - FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de ...
Maria Middelares - FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de ...
Maria Middelares - FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Eindrapport<br />
Multidisciplinair kwaliteitsproject <strong>FOD</strong> <strong>Volksgezondheid</strong><br />
Klinische pa<strong>de</strong>n voor <strong>de</strong> globale aanpak <strong>van</strong> obesitas en<br />
gerelateer<strong>de</strong> aandoeningen zoals diabetes, hypertensie<br />
en hart- en vaataandoeningen<br />
Het klinisch pad obesitas <strong>van</strong> huisarts tot specialist als werkinstrument.<br />
Transmurale samenwerking in het herkennen en voorkomen <strong>van</strong><br />
overgewicht, obesitas en zijn complicaties.<br />
Dr. Taelman Paul 1 , Dr. Meganck Karel 2 , Dr. Willems Lily 3 2 3<br />
, Dr. Matthijs Johan , Dr. Van Elsen Jan , Dr. De<br />
Wagter Xavier 1 , Dr. Kluyskens Yves 1 , Dr. Van Thillo Jozef 1 , Dhr. Timmermans Luc 1 .<br />
Indien u wil reageren: luc.timmermans@azmmsj.be<br />
1<br />
Dit project werd mogelijk gemaakt, dankzij <strong>de</strong> steun <strong>van</strong> <strong>de</strong> <strong>FOD</strong> <strong>Volksgezondheid</strong>.<br />
1 AZ <strong>Maria</strong> <strong>Mid<strong>de</strong>lares</strong>, Gent<br />
2 Huisartsenkring Schel<strong>de</strong> - Leie<br />
3 Huisartsenkring Gent
Ter inleiding<br />
Personen die kampen met zwaarlijvigheid hebben een sterk verhoog<strong>de</strong> kans tot het ontwikkelen <strong>van</strong><br />
suikerziekte, hoge bloeddruk en een te hoog cholesterolgehalte. Deze aandoeningen hebben op zichzelf een<br />
sterk verhoogd risico voor het krijgen <strong>van</strong> hartaandoeningen. Men lijdt aan overgewicht indien men een<br />
Body Mass In<strong>de</strong>x (BMI) heeft tussen 25,0 en 29,9 kg/m² en aan zwaarlijvigheid indien men een BMI heeft<br />
hoger dan 30 kg/m².<br />
In 2004 lanceer<strong>de</strong> het <strong>FOD</strong> <strong>Volksgezondheid</strong>, <strong>Veiligheid</strong> <strong>van</strong> <strong>de</strong> Voedselketen en Leefmilieu een oproep tot<br />
indienen <strong>van</strong> multidisciplinaire kwaliteitsprojecten met als thema: ‘Klinische pa<strong>de</strong>n voor <strong>de</strong> globale aanpak<br />
<strong>van</strong> obesitas en gerelateer<strong>de</strong> aandoeningen zoals diabetes, hypertensie, hart– en vaataandoeningen’.<br />
Het ziekenhuis AZ <strong>Maria</strong> <strong>Mid<strong>de</strong>lares</strong> ging in op <strong>de</strong>ze uitdaging in partnerschap met <strong>de</strong> Huisartsenvereniging<br />
Gent en <strong>de</strong> Huisartsenkring Schel<strong>de</strong> - Leie.<br />
Het on<strong>de</strong>rzoek<br />
Deel 1. Wordt zwaarlijvigheid opgespoord ?<br />
1.1 Inleiding<br />
In het AZ <strong>Maria</strong> <strong>Mid<strong>de</strong>lares</strong> bekeken we een aantal dossiers <strong>van</strong> 2 groepen patiënten, opgenomen voor <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> ziekten die als een klassiek gevolg <strong>van</strong> overgewicht en zwaarlijvigheid wor<strong>de</strong>n beschouwd.<br />
In <strong>de</strong> eerste groep ging het om patiënten die een overbruggingsoperatie aan <strong>de</strong> kroonslaga<strong>de</strong>rs <strong>van</strong> het hart<br />
(een zogenaam<strong>de</strong> coronaire bypassoperatie - CABG) on<strong>de</strong>rgingen. In <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> groep ging het om<br />
patiënten opgenomen voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> suikerziekte (diabetes mellitus type 2) of <strong>de</strong> verwikkelingen<br />
<strong>van</strong> <strong>de</strong>ze aandoening. De keuze voor <strong>de</strong>ze bei<strong>de</strong> groepen was gebaseerd op het feit dat het in <strong>de</strong> twee<br />
gevallen om ziektebeel<strong>de</strong>n gaat waar<strong>van</strong> <strong>de</strong> diagnose steunt op objectieve afwijkingen, los <strong>van</strong> een<br />
subjectieve interpretatie door een gezondheidswerker.<br />
1.2 Methodologie<br />
Het on<strong>de</strong>rzoek was een retrospectief on<strong>de</strong>rzoek, een techniek waarbij een aantal dossiers uit het verle<strong>de</strong>n<br />
wor<strong>de</strong>n geanalyseerd. Het betrof hier patiënten opgenomen in <strong>de</strong> jaren 2001, 2002 en 2003 en die aan<br />
bepaal<strong>de</strong> selectiecriteria vol<strong>de</strong><strong>de</strong>n.<br />
Voor <strong>de</strong> analyse <strong>van</strong> <strong>de</strong> dossiers wer<strong>de</strong>n enkel patiënten weerhou<strong>de</strong>n die in het ziekenhuis zelf <strong>van</strong> in het<br />
begin <strong>van</strong> <strong>de</strong> aandoening waarvoor zij wer<strong>de</strong>n opgenomen, ook wer<strong>de</strong>n behan<strong>de</strong>ld. Patiënten die <strong>van</strong>uit<br />
an<strong>de</strong>re ziekenhuizen alleen wer<strong>de</strong>n verwezen voor een on<strong>de</strong>rzoek of een operatie in het ka<strong>de</strong>r <strong>van</strong> een<br />
diagnose of een behan<strong>de</strong>ling wer<strong>de</strong>n buiten beschouwing gelaten.<br />
Enkel patiënten in <strong>de</strong> leeftijdscategorie tussen 40 en 75 jaar wer<strong>de</strong>n in <strong>de</strong> studie opgenomen. Dit is <strong>de</strong> groep<br />
waar<strong>van</strong> een behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid op korte termijn een invloed kan hebben op<br />
het voorkomen <strong>van</strong> verwikkelingen <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid.<br />
In <strong>de</strong> dossiers bekeken we of <strong>de</strong> ziekte waarvoor <strong>de</strong> patiënt werd opgenomen, ka<strong>de</strong>r<strong>de</strong> in een bre<strong>de</strong>r<br />
probleem <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid. Precies bij <strong>de</strong>rgelijke patiënten dien<strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>len<strong>de</strong> arts<br />
overgewicht of zwaarlijvigheid te herkennen én vast te stellen of <strong>de</strong> patiënt naast <strong>de</strong> aandoening waarvoor<br />
opname, ook nog an<strong>de</strong>re verwikkelingen vertoon<strong>de</strong> die voor behan<strong>de</strong>ling in aanmerking kwamen.<br />
Als voorbeeld voor <strong>de</strong> informatie die opgezocht werd vermel<strong>de</strong>n we on<strong>de</strong>r meer:<br />
- De leeftijd, geslacht, lengte, gewicht en vermelding <strong>van</strong> <strong>de</strong> body mass in<strong>de</strong>x (BMI);<br />
- Vermelding <strong>van</strong> aanwezigheid <strong>van</strong> vooraf reeds vastgestel<strong>de</strong> ziektes zoals hoge bloeddruk, suikerziekte,<br />
een verhoogd cholesterolgehalte en of <strong>de</strong> patiënten daarvoor reeds behan<strong>de</strong>ld wer<strong>de</strong>n;<br />
- Of zij al dan niet rookten;<br />
- Metingen <strong>van</strong> bloeddruk;<br />
Pg. 1
- Recente bepalingen in het laboratorium <strong>van</strong> het suikergehalte, cholesterolwaar<strong>de</strong>n en <strong>van</strong> het<br />
hemoglobine A1c bij diabetespatiënten (dit laatste is een test die leert hoe <strong>de</strong> graad <strong>van</strong> regeling <strong>van</strong><br />
suikerziekte is in <strong>de</strong> laatste 2 à 3 maand);<br />
- Of in het dossier vermeld stond of een patiënt leed aan overgewicht of zwaarlijvigheid;<br />
- Of er een aanzet werd gegeven tot behan<strong>de</strong>ling ven overgewicht of zwaarlijvigheid.<br />
Voor <strong>de</strong> selectie <strong>van</strong> <strong>de</strong> dossiers gebruikten we 2 registratiemetho<strong>de</strong>s.<br />
Voor <strong>de</strong> patiënten die een overbruggingsoperatie (CABG) on<strong>de</strong>rgingen kon beroep wor<strong>de</strong>n gedaan op het<br />
registratiesysteem <strong>van</strong> het hartcentrum.<br />
Voor <strong>de</strong> patiënten opgenomen voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> diabetes mellitus type 2 en <strong>de</strong> verwikkelingen<br />
hier<strong>van</strong>, gingen we uit <strong>van</strong> <strong>de</strong> gegevens geregistreerd als minimaal klinische gegevens (MKG). Bij <strong>de</strong><br />
verplichte MKG registratie wordt <strong>de</strong> hoofddiagnose <strong>van</strong> opname aangeduid met een co<strong>de</strong> evenals <strong>de</strong><br />
nevendiagnosen <strong>van</strong> belang voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling en <strong>de</strong> duur <strong>van</strong> opname in het ziekenhuis.<br />
De gebruikte MKG co<strong>de</strong>s voor mellitus type 2 en <strong>de</strong> verwikkelingen zijn 250.x0 en 250.x2.<br />
1.3 Resultaten<br />
1.3.1. Patiënten die een overbruggingsoperatie aan <strong>de</strong> kroonslaga<strong>de</strong>rs (CABG) on<strong>de</strong>rgingen.<br />
In <strong>de</strong>ze groep <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënten analyseer<strong>de</strong>n we <strong>de</strong> dossiers <strong>van</strong> 158 patiënten. De leeftijd <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze<br />
patiënten lag doorgaans boven 60 jaar.<br />
De geregistreer<strong>de</strong> gegevens omtrent <strong>de</strong> appreciatie <strong>van</strong> het gewicht <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënt, samengevat in figuur 1,<br />
vermel<strong>de</strong>n wanneer een patiënt als zwaarlijvig – obees werd beschouwd en wanneer niet.<br />
Obesitas bij CABG patiënten<br />
Ja<br />
Neen<br />
BMI ver<strong>de</strong>ling bij CABG patiënten<br />
30,0 - 34,9<br />
25,0 - 29,9<br />
Figuur 2 toont daarentegen <strong>de</strong> ver<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> <strong>de</strong> BMI <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënten. Daaruit bleek dat meer dan <strong>de</strong> helft<br />
leed aan overgewicht (BMI tussen 25,0 en 29,9 kg/m²) en dat ongeveer 15 % zelfs leed aan zwaarlijvigheid<br />
(BMI > 29,9 kg/m²). Dat betekent dat in een aantal gevallen <strong>de</strong> patiënten niet wer<strong>de</strong>n herkend als<br />
zwaarlijvig of dat er geen correct on<strong>de</strong>rscheid werd gemaakt tussen patiënten met een normaal gewicht,<br />
patiënten met een overgewicht of patiënten met zwaarlijvigheid.<br />
> 35<br />
< 25,0<br />
Pg. 2
Vele <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze hartpatiënten vertoon<strong>de</strong>n ziekten die meer voorkomen bij personen met overgewicht of met<br />
zwaarlijvigheid. Dit wordt gedocumenteerd in figuur 3 en 4.<br />
% <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënten<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
% diabetes bij CABG volgens BMI<br />
< 25 > 25<br />
BMI<br />
Neen<br />
Figuur 3. Voorkomen <strong>van</strong> diabetes mellitus type 2 bij patiënten die een overbrugging<br />
<strong>van</strong> <strong>de</strong> kroonslaga<strong>de</strong>rs (CABG) on<strong>de</strong>rgingen, inge<strong>de</strong>eld naar gelang zij een normaal<br />
gewicht (BMI < 25) of een overgewicht tot zwaarlijvigheid (BMI > 25) vertoon<strong>de</strong>n.<br />
Uit figuur 3 kan afgeleid wor<strong>de</strong>n dat diabetes bijna tweemaal zo vaak voorkomt bij patiënten met<br />
overgewicht die op hun beurt al meer aan diabetes lij<strong>de</strong>n dan <strong>de</strong> doorsnee bevolking.<br />
% <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënten<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
% AHT bij CABG volgens BMI<br />
< 25 > 25<br />
BMI<br />
Ja<br />
Neen<br />
Figuur 4. Voorkomen <strong>van</strong> hoge bloeddruk (arteriële hypertensie - AHT) bij patiënten die een<br />
overbrugging <strong>van</strong> <strong>de</strong> kroonslaga<strong>de</strong>rs (CABG) on<strong>de</strong>rgingen, inge<strong>de</strong>eld naar gelang zij een<br />
normaal gewicht (BMI < 25) of een overgewicht tot zwaarlijvigheid (BMI > 25) vertoon<strong>de</strong>n.<br />
Uit figuur 4 kan afgeleid wor<strong>de</strong>n dat hoge bloeddruk nog meer voorkwam bij patiënten met overgewicht die<br />
op hun beurt al erg vaak aan hoge bloeddruk le<strong>de</strong>n. Oorzaak en gevolg versterken elkaar.<br />
Ja<br />
Pg. 3
Vele <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze patiënten waren nog actief roker of (recent) ex-roker, zoals blijkt uit figuur 5. Dit is <strong>de</strong>s te<br />
opmerkelijker vermits <strong>de</strong>ze groep patiënten met zeer ernstig vaatlij<strong>de</strong>n er zou moeten toe komen om<br />
helemaal niet meer te roken.<br />
Rookgedrag bij CABG patiënten<br />
Ex-roker<br />
Roker<br />
Figuur 5. Verhouding tussen rokers, ex-rokers en personen die nooit gerookt hebben<br />
in <strong>de</strong> groep patiënten die een overbrugging <strong>van</strong> <strong>de</strong> kroonslaga<strong>de</strong>rs (CABG) on<strong>de</strong>rgingen.<br />
1.3.2. Patiënten opgenomen voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> suikerziekte of <strong>de</strong> verwikkelingen daar<strong>van</strong>.<br />
In <strong>de</strong>ze groep <strong>van</strong> patiënten analyseer<strong>de</strong>n we <strong>de</strong> dossiers <strong>van</strong> 95 patiënten. De leeftijd <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze patiënten<br />
was bijna uitsluitend ou<strong>de</strong>r dan 50 jaar.<br />
Ook in <strong>de</strong>ze groep gingen we na of <strong>de</strong>ze patiënten ook daadwerkelijk herkend waren als personen met een<br />
overgewicht of zwaarlijvigheid. In <strong>de</strong> analyse <strong>van</strong> <strong>de</strong> dossiers werd daarover vaak geen appreciatie<br />
gevon<strong>de</strong>n, zoals blijkt uit figuur 6. Een objectieve in<strong>de</strong>ling in <strong>de</strong> retrospectieve analyse was moeilijk omdat<br />
vaak essentiële gegevens ontbraken om <strong>de</strong> BMI te berekenen, <strong>de</strong>els door <strong>de</strong> beperking die wij onszelf<br />
opleg<strong>de</strong>n bij <strong>de</strong> manier <strong>van</strong> analyse <strong>van</strong> <strong>de</strong> dossiers. Van <strong>de</strong> patiënten waar<strong>van</strong> <strong>de</strong> gegevens gekend waren<br />
wordt <strong>de</strong> ver<strong>de</strong>ling volgens <strong>de</strong> BMI getoond in figuur 7. Terwijl <strong>de</strong> arts in 41 % <strong>van</strong> <strong>de</strong> gevallen <strong>de</strong><br />
aanwezigheid <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid expliciet vermeld<strong>de</strong>, bleek dit in werkelijkheid dubbel zo<br />
vaak te zijn, namelijk in 81 % <strong>van</strong> <strong>de</strong> gevallen.<br />
Aanwezigheid <strong>van</strong> overgewicht of obesitas<br />
bij patiënten met diabetes mellitus type 2<br />
Ja<br />
Neen<br />
Geen<br />
appreciatie<br />
22%<br />
Nooit<br />
Ver<strong>de</strong>ling BMI diabetespatiënten<br />
16%<br />
19%<br />
43%<br />
< 25<br />
25,0 - 29,9<br />
30,0 - 34,9<br />
Figuur 6. Aanwezigheid <strong>van</strong> overgewicht of Figuur 7. Aanwezigheid <strong>van</strong> overgewicht of<br />
zwaarlijvigheid bij patiënten met diabetes zwaarlijvigheid bij patiënten met diabetes<br />
mellitus type 2,volgens <strong>de</strong> appreciatie <strong>van</strong> mellitus type 2, inge<strong>de</strong>eld volgens BMI.<br />
<strong>de</strong> behan<strong>de</strong>len<strong>de</strong> geneesheer.<br />
Uit <strong>de</strong> analyse bleek ook dat vele factoren <strong>van</strong> belang voor het voorkomen <strong>van</strong> verwikkelingen <strong>van</strong> diabetes<br />
mellitus, heel vaak niet on<strong>de</strong>r controle waren. Dit is een gegeven dat uit nationaal en internationaal<br />
on<strong>de</strong>rzoek gekend is. Dit was in <strong>de</strong>ze on<strong>de</strong>rzoekspopulatie niet an<strong>de</strong>rs.<br />
> 34,9<br />
Pg. 4
Figuren 8 en 9 tonen <strong>de</strong>ze gegevens voor een tweetal belangrijke parameters. Bij een aantal patiënten<br />
ontbraken data <strong>van</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> hospitalisatieperio<strong>de</strong> die werd geanalyseerd.<br />
% <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
patiënten<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
HbA1c bij diabetespatiënten<br />
< 6,0 6,1 - 7,0 7,1 - 8,0 8,1 - 9,0 > 9,0<br />
HbA1c in %<br />
Figuur 8. Graad <strong>van</strong> controle <strong>van</strong> <strong>de</strong> diabetes mellitus bij <strong>de</strong> groep patiënten opgenomen voor <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> hun diabetes of <strong>de</strong> verwikkelingen daar<strong>van</strong>, uitgedrukt als het hemoglobine A1c<br />
(HbA1c), een laboratoriumtest die <strong>de</strong> graad <strong>van</strong> regeling <strong>van</strong> <strong>de</strong> diabetes aangeeft in <strong>de</strong> laatste 2 à<br />
3 maand (streefcijfer < 7,0 %).<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
< 130<br />
< 80<br />
Bloeddruk in mm Hg<br />
Bloeddrukcontrole<br />
130-140<br />
80-90<br />
> 130<br />
> 90<br />
Diastolisch<br />
Systolisch<br />
% <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
patiënten<br />
Figuur 9. Mate <strong>van</strong> controle <strong>van</strong> <strong>de</strong> bloeddruk in <strong>de</strong> groep <strong>van</strong> patiënten opgenomen voor <strong>de</strong><br />
behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> type 2 diabetes en <strong>de</strong> verwikkelingen daar<strong>van</strong>, uitgedrukt als % <strong>van</strong> het aantal<br />
patiënten waar<strong>van</strong> <strong>de</strong> bloeddrukwaar<strong>de</strong>n vielen in een <strong>van</strong> <strong>de</strong> drie categorieën, <strong>van</strong> respectievelijk<br />
<strong>de</strong> bovendruk (systolische bloeddruk) of <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rdruk (diastolische bloeddruk).<br />
In <strong>de</strong>ze groep diabetespatiënten waren er vaak an<strong>de</strong>re ziektebeel<strong>de</strong>n aanwezig, zoals hoge bloeddruk, hoge<br />
cholesterolwaar<strong>de</strong>n en aantasting <strong>van</strong> <strong>de</strong> slaga<strong>de</strong>rs. Dit was verwacht voor een populatie die reeds wat<br />
ou<strong>de</strong>r is, met een hoog percentage overgewicht en zwaarlijvigheid, opgenomen voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
diabetes en <strong>de</strong> verwikkelingen. Ook hier werd <strong>de</strong>ze informatie niet altijd teruggevon<strong>de</strong>n.<br />
Pg. 5
Figuur 10 geeft daar<strong>van</strong> <strong>de</strong> illustratie.<br />
Aantal<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Vaatlij<strong>de</strong>n AHT Hyperlipemie<br />
Aanwezigheid <strong>van</strong> an<strong>de</strong>re ziekten<br />
Geen data<br />
Figuur 10. Het voorkomen <strong>van</strong> an<strong>de</strong>re ziektebeel<strong>de</strong>n naast diabetes, bij <strong>de</strong> groep <strong>van</strong> patiënten<br />
opgenomen voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> diabetes mellitus type 2 of <strong>de</strong> verwikkelingen er<strong>van</strong>. (AHT:<br />
Arteriële hypertensie).<br />
Ter afronding <strong>van</strong> het <strong>de</strong>el <strong>van</strong> <strong>de</strong> resultaten, kunnen we nog vermel<strong>de</strong>n dat in <strong>de</strong> aanbevelingen <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
artsen gesproken werd over <strong>de</strong> noodzaak tot vermageren maar dat er daartoe weinig concrete stappen<br />
wer<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rnomen.<br />
1.4 Reflecties over <strong>de</strong>ze analyse.<br />
Uit <strong>de</strong>ze analyses leer<strong>de</strong>n we het volgen<strong>de</strong>:<br />
1. Artsen schatten, net zoals an<strong>de</strong>re mensen, vaak <strong>de</strong> aanwezigheid <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid<br />
slecht in, ook wanneer er objectieve gegevens zijn zoals lengte en gewicht. Wellicht gaat <strong>de</strong> arts<br />
vaak eer<strong>de</strong>r af op een visuele indruk, “op het zicht”. Er dient dus meer aandacht te zijn voor het<br />
gebruik <strong>van</strong> <strong>de</strong> objectieve, beschikbare gegevens zoals lengte, gewicht en <strong>de</strong> BMI.<br />
2. Ook voor an<strong>de</strong>re parameters, zoals laboratoriumwaar<strong>de</strong>n <strong>van</strong> suiker, cholesterol, cholesterolfracties<br />
en bloeddruk, geldt dat <strong>de</strong> interpretatie <strong>van</strong> afwijken<strong>de</strong> waar<strong>de</strong>n niet altijd correct gebeurt. Dit kan<br />
lei<strong>de</strong>n tot het niet stellen <strong>van</strong> een diagnose of het niet herkennen <strong>van</strong> <strong>de</strong> aanwezigheid <strong>van</strong><br />
verwikkelingen <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid.<br />
3. De mid<strong>de</strong>lomtrek <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënten is een parameter die in <strong>de</strong> laatste jaren meer en meer op <strong>de</strong><br />
voorgrond is komen te staan. Uit <strong>de</strong> retrospectieve analyse is gebleken dat aan <strong>de</strong>ze parameter<br />
zel<strong>de</strong>n aandacht werd besteed.<br />
4. Ziekenhuisartsen zijn terecht meestal erg geconcentreerd op hun eigen specialisatie. Op zichzelf is<br />
dat goed. Het gevaar bestaat wel dat zij daardoor min<strong>de</strong>r oog hebben voor <strong>de</strong> bre<strong>de</strong>re context <strong>van</strong><br />
<strong>de</strong> patiënt. Dit geldt zowel voor het stellen <strong>van</strong> diagnosen als voor <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong><br />
aandoeningen. Dit leidt er toe dat aan <strong>de</strong> aandoeningen, die optre<strong>de</strong>n samen met het probleem<br />
waarvoor <strong>de</strong> patiënt wordt gezien in het ziekenhuis maar waarvoor hij/zij niet echt werd verwezen,<br />
min<strong>de</strong>r aandacht wordt besteed. Hierdoor wordt wellicht een kans gemist om ook <strong>de</strong>ze problemen<br />
aan te pakken.<br />
5. Het is vaak niet eenvoudig om in medische dossiers snel en op een gestructureer<strong>de</strong> wijze<br />
basisgegevens terug te vin<strong>de</strong>n die <strong>van</strong> belang zijn om het geheel <strong>van</strong> een patiënt te beoor<strong>de</strong>len. Dit<br />
geldt met name voor <strong>de</strong> niet op computer beheer<strong>de</strong> dossiers. Een doorgedreven informatisering en<br />
uniformisering <strong>van</strong> <strong>de</strong> medische <strong>de</strong>eldossiers over <strong>de</strong> grenzen <strong>van</strong> het ziekenhuis en <strong>de</strong> specialismen<br />
heen én aan het bed <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënt zou dit kunnen op<strong>van</strong>gen.<br />
6. In <strong>de</strong> medische dossiers <strong>van</strong> <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn ontbreken vaak gegevens die wellicht wel gekend zijn in<br />
<strong>de</strong> eerste lijn. Er stelt zich echter een probleem <strong>van</strong> onvoldoen<strong>de</strong> goe<strong>de</strong> communicatie <strong>van</strong> <strong>de</strong> eerste<br />
naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn.<br />
Ja<br />
neen<br />
Pg. 6
Deel 2. Naar een gezamenlijke aanpak door huisarts en specialist.<br />
2.1 Tot stand komen <strong>van</strong> het klinisch pad, opstellen <strong>van</strong> het screeningsdocument en het<br />
ontwerpen <strong>van</strong> een poster.<br />
Na <strong>de</strong> retrospectieve analyse werd in overleg tussen <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijke artsen <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
Huisartsenvereniging Gent en <strong>de</strong> Huisartsenkring Schel<strong>de</strong> - Leie enerzijds en het team <strong>van</strong> het AZ <strong>Maria</strong><br />
<strong>Mid<strong>de</strong>lares</strong> an<strong>de</strong>rzijds besloten om een klinisch pad uit te schrijven en daarbij als hulpmid<strong>de</strong>len een<br />
screeningsdocument op te stellen en een poster te ontwerpen.<br />
Het Centrum voor Ziekenhuis -en Verplegingswetenschap <strong>van</strong> <strong>de</strong> KULeuven hanteert <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong><br />
omschrijving <strong>van</strong> een klinisch pad: ‘ Een klinisch pad is een verzameling <strong>van</strong> metho<strong>de</strong>n en hulpmid<strong>de</strong>len om<br />
<strong>de</strong> le<strong>de</strong>n <strong>van</strong> het multidisciplinair en interprofessioneel team op elkaar af te stemmen en taakafspraken te<br />
maken voor een specifieke patiëntenpopulatie. Het is een concretisering <strong>van</strong> een zorgprogramma met als<br />
doel kwalitatieve en efficiënte zorgverlening te verzekeren. Het is een mid<strong>de</strong>l om een patiëntgericht<br />
programma op een systematische wijze te plannen en op te volgen’. Klinische pa<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n ontwikkeld <strong>van</strong><br />
uit twee perspectieven, met name: kwaliteitsverbetering en kosten/efficiëntie.<br />
2.1.1. Concrete doelstellingen <strong>van</strong> het klinisch pad “obesitas”<br />
Het klinisch pad obesitas moet:<br />
o Eenvoudig en doorzichtig zijn;<br />
o Toelaten vroegtijdig vast te stellen welke personen overgewicht of eventueel zwaarlijvigheid<br />
vertonen;<br />
o Vaststellen wie <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze personen een verhoog<strong>de</strong> kans heeft op verwikkelingen <strong>van</strong> overgewicht en<br />
zwaarlijvigheid of <strong>de</strong>ze reeds ontwikkeld heeft;<br />
o Zo dicht mogelijk bij <strong>de</strong> patiënt starten;<br />
o Uitgaan <strong>van</strong> eenvoudig te meten parameters.<br />
2.1.2. Poster<br />
Om het klinisch pad zo dicht mogelijk te laten vertrekken <strong>van</strong> bij <strong>de</strong> patiënt zelf werd een poster opgemaakt.<br />
De poster zal uitgehangen wor<strong>de</strong>n in <strong>de</strong> wachtzaal <strong>van</strong> <strong>de</strong> huisarts. In principe kan <strong>de</strong>ze poster echter op<br />
elke plaats waar mensen komen voor gezondheidsproblemen, zoals <strong>de</strong> apotheek, gezondheidscentra, een<br />
arbeidsgeneeskundige dienst, … wor<strong>de</strong>n geafficheerd.<br />
De poster zelf staat afgebeeld in <strong>de</strong> diapresentatie <strong>van</strong> dit werk.<br />
Door mid<strong>de</strong>l <strong>van</strong> een poster wordt <strong>de</strong> nieuwsgierigheid <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënt geprikkeld en wordt hij/zij ertoe<br />
aangezet zijn/haar eigen mid<strong>de</strong>lomtrek te meten. Wanneer <strong>de</strong>ze valt boven <strong>de</strong> vermel<strong>de</strong> grenzen, wordt <strong>de</strong><br />
patiënt ertoe aangezet hierover met <strong>de</strong> huisarts te spreken.<br />
2.1.3. Screeningsdocument<br />
De kern <strong>van</strong> het klinisch pad staat uitgetekend op het screeningsdocument, dat eveneens is opgenomen in<br />
<strong>de</strong> diapresentatie <strong>van</strong> dit werk.<br />
Het klinisch pad is gefocusd op mannen <strong>van</strong>af 45 jaar en vrouwen <strong>van</strong>af 55 jaar. In <strong>de</strong>ze leeftijdsgroep<br />
zullen vaker mensen voorkomen met verwikkelingen <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid dan in jongere<br />
leeftijdsgroepen met eenzelf<strong>de</strong> gewichtsprobleem. Door het tijdig evalueren kunnen sommige verwikkelingen<br />
voorkomen wor<strong>de</strong>n of on<strong>de</strong>r controle gebracht wor<strong>de</strong>n om ernstige gevolgen in <strong>de</strong> toekomst te voorkomen.<br />
Door te focussen op <strong>de</strong>ze leeftijdscategorie en risico-individuen zal <strong>de</strong> opbrengst in termen <strong>van</strong> het<br />
voorkomen en behan<strong>de</strong>len <strong>van</strong> ziekte groter zijn in verhouding tot <strong>de</strong> ingezette mid<strong>de</strong>len dan bij een jongere<br />
leeftijdsgroep. De aanpak <strong>van</strong> overgewicht en zwaarlijvigheid bij een jongere leeftijdsgroep is meer een<br />
on<strong>de</strong>rwerp voor een globale aanpak in het ka<strong>de</strong>r <strong>van</strong> <strong>de</strong> algemene volksgezondheid.<br />
Het klinisch pad is transmuraal, dit wil zeggen dat het <strong>de</strong> grenzen tussen <strong>de</strong> eerste (thuissituatie) en <strong>de</strong><br />
twee<strong>de</strong> lijn (ziekenhuis) overschrijdt. Het pad kan patiënten selecteren die er baat bij hebben om verwezen<br />
te wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn.<br />
Het screeningsdocument beoogt vijf doelstellingen:<br />
o Herkennen <strong>van</strong> een verhoog<strong>de</strong> buik -of mid<strong>de</strong>lomtrek;<br />
o Evalueren <strong>van</strong> <strong>de</strong> weerslag <strong>van</strong> overgewicht of zwaarlijvigheid op <strong>de</strong> gezondheid;<br />
Pg. 7
o Behan<strong>de</strong>len <strong>van</strong> <strong>de</strong> verwikkelingen;<br />
o Verwijzen naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn ingeval <strong>de</strong> verwikkelingen <strong>de</strong> grens <strong>van</strong> <strong>de</strong> eerste lijn overschrij<strong>de</strong>n en<br />
een specialistisch advies vereisen;<br />
o Informeren <strong>van</strong> <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn, niet alleen over het ziektebeeld waarvoor verwezen wordt naar <strong>de</strong><br />
specialist, maar ook over <strong>de</strong> bre<strong>de</strong>re context waarin het ziektebeeld zich afspeelt. Dit moet het<br />
han<strong>de</strong>len in <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn doelmatiger maken.<br />
2.1.4. Het doorlopen <strong>van</strong> het klinisch pad.<br />
De eerste stap in het klinisch pad is het selecteren <strong>van</strong> mannen en vrouwen in <strong>de</strong> leeftijdscategorie <strong>van</strong><br />
respectievelijk 45 jaar en ou<strong>de</strong>r voor <strong>de</strong> man en 55 jaar en ou<strong>de</strong>r bij <strong>de</strong> vrouw.<br />
De twee<strong>de</strong> stap is <strong>de</strong> bepaling <strong>van</strong> <strong>de</strong> buikomtrek of mid<strong>de</strong>lomtrek als belangrijkste criterium en dan lengte,<br />
gewicht en <strong>de</strong> BMI.<br />
Bij personen met een verhoog<strong>de</strong> buikomtrek, zal in <strong>de</strong> <strong>de</strong>r<strong>de</strong> stap <strong>de</strong> bloeddruk wor<strong>de</strong>n bepaald en zullen<br />
enkele eenvoudige laboratoriumbepalingen wor<strong>de</strong>n uitgevoerd. Op grond <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze criteria bepaalt <strong>de</strong> arts of<br />
<strong>de</strong> patiënt lijdt aan het zogenaamd metabool syndroom.<br />
Het metabool syndroom is een ziektebeeld waarbij een aantal ziekten zoals zwaarlijvigheid, suikerziekte,<br />
hoge bloeddruk, hoge gehalten aan vetstoffen in het bloed, vaatwandverkalkingen, enz. meer samen<br />
voorkomen dan verwacht. Het on<strong>de</strong>rliggend ziektemechanisme dat <strong>de</strong> verbinding tussen <strong>de</strong>ze ziektebeel<strong>de</strong>n<br />
vormt is nog altijd niet geheel dui<strong>de</strong>lijk. Wel dui<strong>de</strong>lijk is dat het heeft te maken met een weerstand in het<br />
lichaam tegen <strong>de</strong> werking <strong>van</strong> insuline. Deze weerstand is <strong>de</strong>s te meer uitgesproken naarmate er meer<br />
overgewicht is.<br />
De betekenis <strong>van</strong> het metabool syndroom voor <strong>de</strong> patiënt is dat het gepaard gaat met een verhoogd risico<br />
op vooral hart -en bloedvaatziekten en dit op relatief jongere leeftijd. Het kan aldus aanleiding kan geven tot<br />
vroegtijdige ziekte, handicap of overlij<strong>de</strong>n.<br />
In <strong>de</strong> vier<strong>de</strong> stap zal <strong>de</strong> huisarts, naast het vaststellen <strong>van</strong> <strong>de</strong> aanwezigheid <strong>van</strong> het metabool syndroom,<br />
ook nagaan of er an<strong>de</strong>re factoren zijn die <strong>de</strong> kans op hart -en vaatziekten verhogen.<br />
Op grond <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze resultaten kan <strong>de</strong> huisarts nu bepalen bij <strong>de</strong> patiënten met een verhoog<strong>de</strong> mid<strong>de</strong>lomtrek<br />
welke <strong>de</strong> beste ver<strong>de</strong>re aanpak is, afhankelijk <strong>van</strong> het al of niet aanwezig zijn <strong>van</strong> afwijkingen in het<br />
bloedon<strong>de</strong>rzoek en het al dan niet aanwezig zijn <strong>van</strong> an<strong>de</strong>re risicofactoren voor hart -en bloedvaatziekten.<br />
Daartoe voorziet <strong>de</strong> laatste stap in het klinisch pad in gebun<strong>de</strong>l<strong>de</strong> aanbevelingen <strong>van</strong> <strong>de</strong> verschillen<strong>de</strong><br />
gezondheidsautoriteiten over <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>lingsmodaliteiten en over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>nen tot verwijzing naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong><br />
lijn voor advies en behan<strong>de</strong>ling. Deze aanbevelingen gaan terug op <strong>de</strong> op evi<strong>de</strong>ntie gebaseer<strong>de</strong> principes<br />
<strong>van</strong> <strong>de</strong>skundig medisch han<strong>de</strong>len.<br />
2.2 Resultaten <strong>van</strong> <strong>de</strong> voormeting met het screeningsdocument.<br />
In <strong>de</strong> perio<strong>de</strong> maart en april 2006 werd het screeningsdocument getest in bei<strong>de</strong> huisartskringen die tezamen<br />
24 patiënten evalueer<strong>de</strong>n. Eén patiënte had een normale buikomtrek en werd buiten beschouwing gelaten.<br />
In <strong>de</strong> steekproef zaten 16 mannen en 7 vrouwen.<br />
Deze evaluatie gebeur<strong>de</strong> op initiatief <strong>van</strong> <strong>de</strong> huisarts zelf. Er was nog geen poster als uitgangspunt om <strong>de</strong><br />
patiënt zelf er toe aan te zetten zelf over het probleem na te <strong>de</strong>nken en <strong>de</strong> vraag te stellen.<br />
De karakteristieken qua mid<strong>de</strong>lomtrek en BMI zijn vermeld in tabel 1.<br />
Mannen<br />
Vrouwen<br />
Mid<strong>de</strong>l-omtrek<br />
Gemid<strong>de</strong>ld<br />
108<br />
104<br />
Spreiding<br />
95 – 125<br />
96 – 121<br />
BMI<br />
Gemid<strong>de</strong>ld<br />
30,3<br />
33,1<br />
Spreiding<br />
24,0 – 36,6<br />
29,0 – 46,5<br />
Tabel 1. Karakteristieken qua mid<strong>de</strong>lomtrek en BMI <strong>van</strong> <strong>de</strong> groep patiënten geëvalueerd in het ka<strong>de</strong>r<br />
<strong>van</strong> <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> het screeningsdocument voor het klinisch pad obesitas.<br />
Pg. 8
De frequentie <strong>van</strong> voorkomen <strong>van</strong> <strong>de</strong> kenmerken <strong>van</strong> het metabool syndroom en het aantal patiënten die<br />
lij<strong>de</strong>n aan het metabool syndroom staan vermeld in tabel 2.<br />
Frequentie <strong>van</strong> voorkomen <strong>van</strong> <strong>de</strong> kenmerken <strong>van</strong> het metabool syndroom<br />
Verhoog<strong>de</strong> bloedsuikerspiegel<br />
Verlaagd HDL-cholesterol<br />
Verhoog<strong>de</strong> triglyceri<strong>de</strong>n<br />
Verhoog<strong>de</strong> bloeddruk<br />
Metabool syndroom<br />
Mannen<br />
8/16<br />
2/16<br />
10/16<br />
12/16<br />
11/16<br />
Vrouwen<br />
Tabel 2. De frequentie <strong>van</strong> het voorkomen <strong>van</strong> <strong>de</strong> componenten <strong>van</strong> het metabool syndroom in <strong>de</strong><br />
groep <strong>van</strong> patiënten geëvalueerd in het ka<strong>de</strong>r <strong>van</strong> <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>ring <strong>van</strong> het screeningsdocument voor<br />
het klinisch pad obesitas.<br />
2.3 Reflecties omtrent het opstellen en het gebruik <strong>van</strong> het screeningsdocument en <strong>de</strong><br />
poster.<br />
Uit <strong>de</strong> discussies omtrent het opstellen en het gebruik <strong>van</strong> het screeningsdocument en <strong>de</strong> poster leer<strong>de</strong>n we<br />
het volgen<strong>de</strong>:<br />
1. Het aankaarten <strong>van</strong> een chronisch gezondheidsprobleem is geen evi<strong>de</strong>nt gebeuren wanneer <strong>de</strong><br />
patiënt <strong>de</strong> huisarts raadpleegt voor een an<strong>de</strong>re, vaak acute pathologie. Door <strong>de</strong> groep <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
huisartsen werd het nut <strong>van</strong> een poster als “eye-opener” voor <strong>de</strong> patiënt on<strong>de</strong>rstreept.<br />
2. Het wetenschappelijk belang dat gehecht wordt aan <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>lomtrek als eerste instrument om een<br />
on<strong>de</strong>rscheid te maken tussen patiënten die best nagekeken wor<strong>de</strong>n op eventuele problemen en<br />
patiënten voor wie dit min<strong>de</strong>r op <strong>de</strong> voorgrond staat, is ook voor <strong>de</strong> huisartsen een nieuw gegeven.<br />
Het opstellen <strong>van</strong> een klinisch pad dat uitgaat <strong>van</strong> <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>lomtrek is voor <strong>de</strong> huisartsen dus ook<br />
een nieuwe invalshoek.<br />
3. Het medisch dossier in <strong>de</strong> eerste lijn bevat vaak alle elementen die nodig zijn om patiënten die lij<strong>de</strong>n<br />
aan het metabool syndroom te herkennen. De uitzon<strong>de</strong>ring is <strong>de</strong> meting <strong>van</strong> <strong>de</strong> mid<strong>de</strong>lomtrek<br />
waar<strong>van</strong> <strong>de</strong> bepaling tot nu toe slechts in beperkte mate gebeur<strong>de</strong>. Het huidig project kan helpen<br />
om <strong>de</strong>ze parameter meer ingeburgerd te maken.<br />
4. Alhoewel <strong>de</strong> gegevens die nodig zijn om een patiënt te herkennen die lijdt aan het metabool<br />
syndroom wel terug te vin<strong>de</strong>n zijn in het medisch dossier, liet het gebruik <strong>van</strong> het klinisch pad toe<br />
aan <strong>de</strong> huisarts om <strong>de</strong> problematiek <strong>van</strong> <strong>de</strong> patiënt in een bre<strong>de</strong>r ka<strong>de</strong>r te zien. In dit opzicht is het<br />
gebruik <strong>van</strong> het klinisch pad ook een “eye-opener” voor <strong>de</strong> huisarts naar <strong>de</strong> problematiek <strong>van</strong><br />
overgewicht, zwaarlijvigheid en het voorkomen <strong>van</strong> <strong>de</strong> eventuele gevolgen daar<strong>van</strong>.<br />
5. Informatisering <strong>van</strong> het medisch dossier kan ook in <strong>de</strong> eerste lijn in belangrijke mate helpen om<br />
gegevens snel terug te vin<strong>de</strong>n in een dossier. Informatisering is ook belangrijk voor een vlotte en<br />
volledige gegevensoverdracht in geval <strong>van</strong> verwijzing <strong>van</strong> een patiënt <strong>van</strong> <strong>de</strong> eerste naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong><br />
lijn.<br />
6. Het samenbrengen <strong>van</strong> meer<strong>de</strong>re wetenschappelijke richtlijnen in eenzelf<strong>de</strong> klinisch pad laat toe op<br />
een snelle en toegankelijke wijze uit te maken in welke gevallen een advies <strong>van</strong> <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn nuttig<br />
en gewenst is.<br />
7. Er kon<strong>de</strong>n in <strong>de</strong> door het on<strong>de</strong>rzoeksteam geraadpleeg<strong>de</strong> literatuur geen wetenschappelijke<br />
richtlijnen gegeven wor<strong>de</strong>n die een concreet antwoord formuleren op <strong>de</strong> vraag wanneer een<br />
cardiologisch advies nuttig is bij een asymptomatische patiënt die op grond <strong>van</strong> het klinisch pad<br />
wordt beschouwd als iemand met een verhoogd risico op hart- en bloedvatziekten. Bij ontstentenis<br />
daar<strong>van</strong> werd een voorzichtig advies tot verwijzing geformuleerd op basis <strong>van</strong> <strong>de</strong> gegevens <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
SCORE card voor België.<br />
8. Evaluatie <strong>van</strong> <strong>de</strong> data uit <strong>de</strong> beperkte steekproef geeft toch een aantal punten ter overweging, met<br />
reserve gezien <strong>de</strong> beperkte grootte <strong>van</strong> <strong>de</strong> steekproef en <strong>de</strong> manier <strong>van</strong> patiëntenselectie:<br />
o Opvallend is het hoge aantal patiënten (65 %) die toch aan het metabool syndroom lij<strong>de</strong>n;<br />
4/7<br />
2/7<br />
3/7<br />
6/7<br />
4/7<br />
Pg. 9
o De relatief hogere mid<strong>de</strong>lomtrek en <strong>de</strong> hogere BMI bij on<strong>de</strong>rzochte vrouwen in <strong>de</strong> steekproef<br />
geeft <strong>de</strong> indruk dat <strong>de</strong> arts het overgewicht bij vrouwen visueel on<strong>de</strong>rschat en pas bij meer<br />
uitgesproken overgewicht een on<strong>de</strong>rzoek zal voorstellen;<br />
o Het kleiner aantal vrouwen in <strong>de</strong> steekproef kan berusten op toeval, maar kan ook teruggaan<br />
op het nog steeds verkeer<strong>de</strong>lijk heersend i<strong>de</strong>e bij vele artsen dat vrouwen min<strong>de</strong>r kans hebben<br />
op hart- en bloedvaatziekten;<br />
o Een verontrustend hoog aantal personen blijkt te roken. Bij <strong>de</strong> patiënten die lij<strong>de</strong>n aan het<br />
metabool syndroom rookt liefst 9 op <strong>de</strong> 15.<br />
9. Aan<strong>van</strong>kelijk had<strong>de</strong>n <strong>de</strong> artsen <strong>van</strong> <strong>de</strong> eerste lijn hun reserves ten aanzien <strong>van</strong> het fe<strong>de</strong>raal project.<br />
Het project wil namelijk <strong>de</strong> aanpak <strong>van</strong> problemen sturen in <strong>de</strong> eerste lijn uitgaan<strong>de</strong> <strong>van</strong><br />
ziekenhuizen en artsen uit <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn. Bij projecten tussen eerste en twee<strong>de</strong> lijn is het<br />
noodzakelijk om <strong>van</strong> in het begin alle partijen te contacteren. Op <strong>de</strong>ze manier kan <strong>van</strong> bij <strong>de</strong> opstart<br />
<strong>van</strong> een project reeds constructief inhou<strong>de</strong>lijk wor<strong>de</strong>n gewerkt, in plaats <strong>van</strong> voorafgaan<strong>de</strong>lijk (veel)<br />
tijd te spen<strong>de</strong>ren in territoriale afbakening.<br />
3. Van “knelpunt” naar “mogelijkhe<strong>de</strong>n en samenwerking”.<br />
3.1 Naar een integratie met <strong>de</strong> 5 an<strong>de</strong>re projecten.<br />
De aanpak <strong>van</strong> overgewicht, zwaarlijvigheid en <strong>de</strong> gevolgen <strong>van</strong> <strong>de</strong>ze aandoeningen, speelt op een zeer<br />
breed terrein. Aan <strong>de</strong> ene kant liggen <strong>de</strong> allereenvoudigste preventiemaatregelen te nemen in het gezin,<br />
op school en in (sport)verenigingen. Aan <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re kant staat <strong>de</strong> uitzon<strong>de</strong>rlijke chirurgische behan<strong>de</strong>ling<br />
en <strong>de</strong> opvolging <strong>van</strong> patiënten met een extreem overgewicht. Daartussen in bevindt zich <strong>de</strong><br />
dagdagelijkse praktijk <strong>van</strong> <strong>de</strong> huisarts en <strong>van</strong> <strong>de</strong> ziekenhuisarts. Al <strong>de</strong>ze mensen werken elk op hun<br />
terrein aan <strong>de</strong> aanpak <strong>van</strong> problemen <strong>van</strong> overgewicht en zwaarlijvigheid.<br />
In dit breed terrein situeert zich het project <strong>van</strong> <strong>de</strong> partners <strong>van</strong> het ziekenhuis AZ <strong>Maria</strong> <strong>Mid<strong>de</strong>lares</strong> en<br />
<strong>de</strong> Huisartsenvereniging Gent en <strong>de</strong> Huisartsenkring Schel<strong>de</strong> - Leie. Het project is een transmuraal<br />
project. Het ene been <strong>van</strong> het project staat volop in <strong>de</strong> huisartsenwereld. Dit moet hem/haar toelaten <strong>de</strong><br />
patiënten op te sporen bij wie er een probleem optreedt en dit dan ook aan te pakken. Het an<strong>de</strong>re been<br />
<strong>van</strong> het project geeft een instrument om een vlotte communicatie te bekomen tussen <strong>de</strong> eerste en <strong>de</strong><br />
twee<strong>de</strong> lijn met uitwisseling <strong>van</strong> <strong>de</strong> nodige gegevens. Dit laat toe te komen tot een correcte en<br />
verantwoor<strong>de</strong> vraagstelling bij verwijzing naar <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn. Dit laat ook toe herhaalon<strong>de</strong>rzoeken te<br />
vermij<strong>de</strong>n. Het efficiënt beheren <strong>van</strong> mid<strong>de</strong>len komt <strong>de</strong> kosten baten afweging <strong>van</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong><br />
<strong>de</strong> patiënt ten goe<strong>de</strong>, en is ook ten voor<strong>de</strong>le <strong>van</strong> an<strong>de</strong>re patiënten. Of an<strong>de</strong>rs gezegd méér gezondheid<br />
voor hetzelf<strong>de</strong> geld door een goed beheer.<br />
In het scala <strong>van</strong> <strong>de</strong> projecten die wer<strong>de</strong>n voorgesteld en uitgewerkt situeert het voorgestel<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>elproject zich dus op <strong>de</strong> scharnier tussen <strong>de</strong> eerste en <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> lijn. Het hoofddoel is het herkennen<br />
<strong>van</strong> overgewicht en zwaarlijvigheid en <strong>van</strong> <strong>de</strong> verwikkelingen er<strong>van</strong> door een vroegtijdige opsporing. Het<br />
twee<strong>de</strong> doel is een betere behan<strong>de</strong>ling <strong>van</strong> <strong>de</strong> verwikkelingen.<br />
3.2 Toekomst: nationaal gewikt en gewogen.<br />
Naast het on<strong>de</strong>rzoek naar <strong>de</strong> succesfactoren in <strong>de</strong> preventie <strong>van</strong> <strong>de</strong> complicaties <strong>van</strong> zwaarlijvigheid<br />
hebben 5 an<strong>de</strong>re ziekenhuizen, samen met hun huisartsenkringen, <strong>de</strong>elaspecten binnen <strong>de</strong><br />
problematiek <strong>van</strong> zwaarlijvigheid on<strong>de</strong>rzocht. In opvolging <strong>van</strong> <strong>de</strong> bevindingen in elk <strong>van</strong> <strong>de</strong> projecten<br />
wordt momenteel on<strong>de</strong>rzocht of <strong>de</strong> 6 projecten kunnen gebun<strong>de</strong>ld wor<strong>de</strong>n. De doelstelling is te komen<br />
tot een nationale richtlijn voor een globale aanpak <strong>van</strong> overgewicht en zwaarlijvigheid in België.<br />
Dankbetuigingen: graag willen wij hier toch een dankbetuiging toevoegen voor mensen zoals Mireille<br />
Ongena, Valerie Taelman , <strong>de</strong> huisartsen <strong>van</strong> <strong>de</strong> kringen, en alle niet na<strong>de</strong>r genoem<strong>de</strong> personen die<br />
meewerkten aan het project.<br />
Pg. 10