Inschrijfformulier PDF - Kinderopvang Liemeer

Stichting Kinderopvang Liemeer
Kinderdagverblijf Klein Dumpje Kinderdagverblijf Klein Steijntje
Viergang 1 Langeraarseweg 86
2441 DT Nieuwveen 2461 CL Langeraar
Telefoon: 0172-516222 of 516221 Telefoon: 06-33663302
Inschrijfformulier Kinderdagverblijf
Telefoonnummer voor informatie over inschrijving:
Stichting Kinderopvang Liemeer: 0172- 516224
Gegevens van het kind
Naam: __________________________________
Voornaam: __________________________________
(verwachte) Geboortedatum : __________________________________
BSN Nummer: __________________________________
Gegevens van de ouder(s) of verzorger(s)
Naam: ___________________________________________
Adres: ___________________________________________
Postcode/Plaats: ___________________________________________
Telefoon: _______________________06-_________________
E-mail thuis: ___________________________________________
BSN nummer: ___________________________________________
Naam: ___________________________________________
Adres: ___________________________________________
Postcode/Plaats: ___________________________________________
Telefoon: _______________________06-_________________
E-mail thuis: ___________________________________________
BSN nummer: ___________________________________________
Bijzondere gegevens met betrekking tot de gezondheid van uw kind
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Stichting Kinderopvang Liemeer, Viergang 1, 2441 DT Nieuwveen
Directie: 0172-516211, afd. Administratie: 0172-516224, e-mail: info@kinderopvangliemeer.nl

Gegevens over de gewenste opvang
O Vaste opvang Nieuwveen* O 0 tot 2 jaar
O 2 tot 4 jaar
O 0 tot 4 jaar
O Vaste opvang Langeraar 0 tot 4 jaar
Hele dag
Ochtend
Middag
Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag
* De medewerker planning zal rekening houden met uw voorkeur. Echter wij kunnen plaatsing in de
door u aangegeven voorkeursgroep niet garanderen. De plaatsingsmogelijkheden worden door de
medewerker planning aangegeven in het plaatsingsaanbod.
O Incidentele opvang Nieuwveen*
*per aanvraag zal besproken worden welke groep plaatsingsmogelijkheden heeft.
O Incidentele opvang Langeraar
Gewenste ingangsdatum plaatsing : ______________________________
Opmerkingen
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Ondergetekende is bekend en verklaart akkoord te gaan met de huisregels zoals vermeld in
het informatieboekje en het plaatsingsbeleid van Stichting Kinderopvang Liemeer inzake het
kinderdagverblijf.
Handtekening aanvrager: Naam aanvrager:
………………………………………… ………………………………………………….
In te vullen door Stichting Kinderopvang Liemeer
Aanmeldingsdatum: ________________
Registratienummmer: ________________
Gew. Plaatsingsdatum: ________________
Voorrangsregeling: JA/NEE
Stichting Kinderopvang Liemeer, Viergang 1, 2441 DT Nieuwveen
Directie: 0172-516211, afd. Administratie: 0172-516224, e-mail: info@kinderopvangliemeer.nl