Jaarbeeld 2006 - Ziekenhuis Amstelland

Jaarbeeld Ziekenhuis Amstelland
1

Inhoud
Voorwoord 5
Organisatiedoelen 7
Verhogen adherentie 7
Intensiveren samenwerking met andere zorgverleners 7
Verbetering kwaliteit en doelmatigheid primaire proces 7
Uitbreiden van het kwaliteitssysteem 7
Leiderschap, strategie en beleid 9
De rol van de patiënt 9
Medisch Beleid 9
Beleid Klinische Zorg 10
Beleid Poliklinische Zorg 10
Personeelsbeleid 11
Arbobeleid 11
Vrijwilligersbeleid 11
Medisch Ethische Commissie 13
Beleid Facilitair Bedrijf 13
Samenwerking met het VUmc 13
Joods Zorgcircuit 13
Medewerkers 15
Verzuimmanagement 15
Meerkeuzesysteem Arbeidsvoorwaarden 15
Jaargesprekken en Persoonlijk Ontwikkel Plan 15
Opvang na een ingrijpende gebeurtenis 15
Klachtenregeling Ongewenst Gedrag 16
Risico Inventarisatie & Evaluatie 16
Meldingen aan Arbocoördinator 16
Arbeidsbelevingsonderzoek 16
Gevaarlijke stoffen 16
Nieuw Stafbureau Klinische Zorg 16
Personeelsleden naar Coöperatie Langerhuize 17
Ondernemingsraad 17
Verpleegkundige en Verzorgende Adviesraad 17
Middelen 19
Meerjaren investeringsplan 19
Materialencommissie 19
Nieuwbouw 19
ICT 19
Processen 21
Communicatie 21
Patiënteninformatie 21
Handboeken 21
Coördinatiepunt Formulieren 21
Meldingen Incidenten Patiëntenzorg 21
Infectiepreventie 23
3
Diabeteszorg Amstelland 23
Doorbraakproject Mammacarcinoom 23
Decubituszorg 23
Overbruggingszorg 23
Presentatiekamer voor snelle opvang 25
Logistieke keten 25
Verbeteren van medicatieveiligheid 25
Diagnose Behandeling Combinatie 25
Waardering door de patiënt 26
Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland 26
Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland 26
Patiënttevredenheid 27
Cliëntenraad 27
Klachtenopvang door onafhankelijke Klachtencommissie 27
Klachtenopvang door de klachtenfunctionaris 27
Middenin de maatschappij 29
Kwaliteitssysteem 29
Accreditatie Klinisch Chemisch Laboratorium 29
Visitaties vakgroepen 29
MediRisk 29
Samenwerking met gemeenten 29
Financiële resultaten 30
Productie in cijfers 33
Adherentie 33
Marktaandeel per gemeente 33
Productie 33
Aantal eerste polikliniekbezoeken 33
Aantal dagbehandelingen 33
Aantal klinische opnames 33
Ontwikkeling gemiddelde verpleegduur 33
Bezetting 33
Personeel in cijfers 35
Gemiddelde personeelsbezetting 35
Personeelsverloop 35
In- en uitstroom 35
Leeftijdsopbouw 35
Ziekteverzuim 35
Opleidingen 36
Personalia 37
Publicaties 42
Onderzoeken 43

Voorwoord
Evenals in voorgaande jaren heeft 2006 in het teken gestaan van de
missie om het eerst aangewezen algemeen ziekenhuis van de regio
Amstelland en voor Joods Nederland te zijn. Door het bieden van
kwalitatief hoogwaardige zorg moet deze positie verder verworven
en bestendigd worden. In het verslagjaar werd het strategisch
beleidsplan 2006–2008 met als titel “Bouwen aan beter” vastgesteld.
Het strategisch beleid geeft de koers voor de komende jaren aan
en beschrijft de wijze waarop de beoogde doelen bereikt moeten
worden. Ook is in 2006 een aanvang gemaakt met de actualisatie
van het medisch beleidsplan. Beide plannen zijn twee kanten van
dezelfde medaille.
5
Het kalenderjaar 2006 is voor Ziekenhuis Amstelland succesvol
verlopen. Het ziekenhuis is in staat geweest belangrijke vorderingen
te maken bij het uitbouwen van de positie in de regio. Met het
vasthouden van de discipline werd ook in 2006 een stevig positief
resultaat geboekt. Een fi nancieel zo onafhankelijk mogelijke positie
vergroot de kans de voornemens in de komende jaren uit te voeren.
De vanuit de adherente bevolking verworven kennis, speelt hierbij
ook een rol.
In dit Jaarbeeld kunt u meer lezen over de geboekte resultaten in
2006. De Raad van Bestuur wil de medewerkers van Ziekenhuis Amstelland
complimenteren met de geboekte resultaten in 2006.
drs. J.M.J. Moors drs. J.C. Broertjes
voorzitter Raad van Bestuur lid Raad van Bestuur

Van de Raad van Toezicht
De Raad van Toezicht kwam in het verslagjaar
zes maal bij elkaar. Er werden vijf reguliere vergaderingen
van de Raad van Toezicht gehouden
en daarnaast vond een besloten bijeenkomst
plaats waarin de Raad van Toezicht het eigen
functioneren heeft geëvalueerd.
Governance
In het verslagjaar werd ruim aandacht besteed aan het wijzigen van
de statuten met het oog op voldoening aan de Corporate Governance
Code. Eind december 2006 passeerden de gewijzigde statuten
bij de notaris. De evaluatie ten aanzien van het functioneren van de
Raad van Toezicht leidde tot een aantal afspraken binnen de Raad
van Toezicht om aandacht te besteden aan de competentie-ontwikkeling
binnen de Raad. Tevens stond de relatie met de Raad van
Bestuur op de agenda. Met beide leden van de Raad van Bestuur
werd een functioneringsgesprek gevoerd.
Samenstelling Raad van Toezicht
Na het gehele boekjaar met een Raad van Toezicht van vijf personen
te hebben gewerkt, werd besloten uit te breiden tot het statutaire
maximum van zeven leden. De voorbereidingen voor het werven
van twee extra leden werden in gang gezet. Gekozen werd voor een
openbare werving. Eén van de twee te werven leden zou daarbij op
bindende voordracht van de Cliëntenraad tot de Raad van Toezicht
toetreden. In 2007 is de procedure voor beide vacante posten succesvol
afgerond.
Strategisch beleid en projecten
Er is ruim aandacht besteed aan het vernieuwde strategisch plan
voor de periode 2006 t/m 2008. Zowel het continueren van het
ingezette beleid om het preferente algemene ziekenhuis van de
regio te zijn, als de wijze waarop dit verder verwezenlijkt zal worden,
kwamen daarbij aan de orde. Het inrichten van de spoedpost (combinatie
van SEH en HAP) is één van de middelen om deze positie te
verwerven. Maar ook verdere versterking van de interne organisatie
kwam aan de orde. Het opgestelde beddenplan in de Klinische Zorg
en de daarmee samenhangende reorganisatie werden in dat kader
besproken. Ten aanzien van de ontwikkelingen op het gebied van ICT
stond de oprichting van het Shared Service Center ‘Care4ICT‘ prominent
op de agenda. Dit gemeenschappelijke initiatief van het Rode
Kruisziekenhuis in Beverwijk, het Waterlandziekenhuis in Purmerend
en Ziekenhuis Amstelland werd in 2006 in een BV ondergebracht. De
Raad van Toezicht beoordeelde de onderliggende documentatie en
gaf goedkeuring aan de oprichting van de BV.
Het meetbaar presenteren van kwaliteit wordt onder meer via de
prestatie-indicatoren weergegeven. Ziekenhuis Amstelland werkt
aan verbetering van het afl eggen van publieke verantwoording. Na
de matige prestatie in 2005, werd in 2006 weliswaar beter gescoord
maar een verdere verbetering is wenselijk. Dit werd aan de hand van
de set van de prestatie-indicatoren besproken.
7
Vooruitblik 2007
Nu het gelukt is de vermogenspositie van Ziekenhuis Amstelland de
afgelopen jaren op het niveau te brengen van het gemiddelde van
de Nederlandse ziekenhuizen, kan toetreding tot het Waarborgfonds
naar alle waarschijnlijkheid gerealiseerd worden. Ook voor het
komende jaar is een verdere versterking van de vermogenspositie
voorzien, zodat sprake zal zijn van een bestendige ontwikkeling. Met
het toenemen van de risico’s vanwege marktwerking, maar ook door
het toenemen van de medische mogelijkheden die expansie van
activiteiten mogelijk maakt, is een solide fi nanciële positie conditio
sine qua non nodig. De continuïteit van het ziekenhuis vraagt om
een jaarlijkse dotatie aan het Eigen Vermogen.
Niet alleen de bedrijfsmatige kwaliteit van de organisatie zal in 2007
nader onderwerp van bespreking zijn met de Raad van Bestuur, maar
ook de medisch inhoudelijke kwaliteitsontwikkeling zal aan de orde
komen. Steeds vaker komen rapporten van organisaties, zoals de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), in de media en geven aan
dat verbetering van de kwaliteit wenselijk is. De grens tussen organisatorische
en logistieke aangelegenheden aan de ene kant en medische
prestaties aan de andere kant wordt daarbij steeds vager. Vaak
blijken organisatorische en logistieke tekortkomingen in relatie te
staan tot medische tekortkomingen. Ziekenhuis Amstelland wil door
het vastleggen van procedures en werkwijzen in kwaliteitssystemen
een betere sturing aan het kwaliteitsbeleid geven. Onder meer door
de voorbereiding op de NIAZ-accreditatie te volgen maar ook door
alle vakgroepen de verplichting op te leggen van het schrijven van
jaarverslagen (zoals vermeld in de Governance Code). Daarmee wil
de Raad van Toezicht toetsen of van de gewenste en voorgenomen
verbeteringen ook daadwerkelijk sprake is. Ook de komende jaren
zal de druk om te veranderen in de Nederlandse ziekenhuizen groot
blijven. Door een goede uitgangspositie te scheppen kan Ziekenhuis
Amstelland de door het ziekenhuis beoogde rol op de juiste wijze
vervullen. In 2007 zal daaraan verder worden gewerkt.
Tot slot
In 2006 heeft Ziekenhuis Amstelland een prima prestatie geleverd.
Alle hulde aan de medewerkers die dit mogelijk hebben gemaakt. De
Raad van Toezicht spreekt dan ook alle vertrouwen uit, dat in 2007
de opgaande lijn van vorige jaren gecontinueerd zal kunnen worden.
Drs. B. Blog, voorzitter Raad van Toezicht

Leiderschap
Bij leiderschap gaat het om de manier waarop de
leiding de onderneming inspireert tot voortdurende
verbetering.
Missie
Ziekenhuis Amstelland is het eerst aangewezen ziekenhuis voor de
inwoners van de regio Amstelland (Amstelveen, Uithoorn, Aalsmeer,
Ouderkerk aan de Amstel) en voor de Joodse bevolkingsgroep in Nederland.
In het ziekenhuis zijn alle basisspecialismen vertegenwoordigd.
Er wordt medisch specialistische behandeling en verzorging
van hoogwaardige kwaliteit geleverd door gemotiveerde medewerkers
met een grote klantgerichtheid.
Strategisch beleidsplan
In het verslagjaar werd het strategisch beleidsplan 2006–2008 met
als titel “Bouwen aan beter” vastgesteld. Het strategisch beleid geeft
de koers voor de komende jaren aan en beschrijft de wijze waarop
de beoogde doelen bereikt moeten worden. Ook is in 2006 een
aanvang gemaakt met de actualisatie van het medisch beleidsplan.
Beide plannen zijn twee kanten van dezelfde medaille.
Productieontwikkeling
Ondanks het feit dat sprake is geweest van een duidelijke formatiereductie
in het verslagjaar, is de productie in 2006 hoger uitgevallen
dan in 2005. Ziekenhuis Amstelland heeft daarmee binnen de beschikbare
ruimte van het prestatiecontract geproduceerd. Enerzijds
past deze hogere productie in het streven om meer dan voorheen
het eerst aangewezen ziekenhuis van de regio te zijn, anderzijds
geeft het aan dat een mate van groei absoluut mogelijk is. Dit gegeven
werken we voor de komende jaren verder uit.
Versterking van de adherentie
Met de versterking van de adherentie in de regio werd stijging van
de productie beoogd. Naast een autonome stijging van de productieparameters,
die past in de landelijke trend van een stijgend
gebruik van ziekenhuiszorg, is de adherentie in met name Aalsmeer
licht gestegen. Aangezien de gerichtheid vanuit deze gemeente nog
achterblijft bij de oriëntatie vanuit Uithoorn (dat percentueel de
hoogste oriëntatie heeft op Ziekenhuis Amstelland) en Amstelveen,
wordt verdere stijging nagestreefd. Dit geldt overigens voor alle
gemeenten in het adherentiegebied. De voor het gehele ziekenhuis
nagestreefde oriëntatie van circa 70% van de regionale bevolking
als gebruiker van Ziekenhuis Amstelland, wordt nog nergens bereikt.
Enkele vakgroepen behalen dit getal wel in delen van de regio. Door
uitbreiding van het functiepakket, de formatie en door het bieden
van uitgebreidere faciliteiten is het streven rond 2011 de adherentie
te hebben uitgebreid naar boven de 100.000 bewoners. Dit zal mogelijk
enige vergroting van klinische capaciteit noodzakelijk maken.
9
Governance
In 2006 zijn in het kader van de zorgbrede Governancecode de
instellingstatuten gewijzigd. Het enquêterecht is toegekend aan het
Landelijk Steunpunt cliëntRaden (LSR). Er vindt periodiek overleg
plaats met de belangrijke stakeholders van het ziekenhuis. Buiten de
formele zeggenschapsorganen als de Cliëntenraad en de Ondernemeningsraad,
vond maandelijks overleg plaats met de regionale
huisartsenverening en werd twee maal overleg gevoerd met de
regionale patiënten- en consumentenorganisatie Zorgbelang.
Herstructurering Zorg
Zowel binnen de Klinische zorg als binnen de Ambulante zorg is de
versteviging van de organisatiestructuur in 2006 één van de voornaamste
beleidsthema’s geweest.
Binnen de Klinische zorg werd in 2006 gewerkt aan de voorbereidingen
op de reorganisatie van de managementstructuur in
de kliniek. Het management beoogt met de herinrichting van de
hiërarchie in de klinische zorg zowel de organisatie als de uitvoering
van het primaire proces te optimaliseren. Helder, eenduidig en
duidelijk beschreven verantwoordelijkheden en bevoegdheden van
het management en een goede kwaliteit van de leidinggevenden
staan hierbij voorop. De dagelijkse organisatie van de patiëntenzorg
op de verpleegafdelingen wordt gedaan door zorgcoördinatoren
(op de algemene afdelingen) of teamleiders (op de specialistische
afdelingen). Aan het hoofd van een verpleegafdelingen – of in het
geval van kleine en/of gerelateerde afdelingen – staat een afdelingsmanager,
die verantwoordelijk is voor het eindresultaat van de
afdeling(en). Ondersteunende disciplines zijn ondergebracht onder
een afdelingsmanager op het niveau waarop zij werkzaam zijn. Aan
het hoofd van de kliniek staat één manager die verantwoordelijk is
voor het eindresultaat van de klinische zorg als geheel. Aan het eind
van 2006 was de reorganisatie - op enkele vacatures na - goeddeels
bereikt. Binnen de Ambulante Zorg zijn de diverse poliklinieken
opnieuw geclusterd waardoor gekomen is tot een cluster beschouwende
poliklinieken, een cluster snijdende poliklinieken en een
cluster behandelkamers/endoscopie.

Strategie en beleid
Het beleid van Ziekenhuis Amstelland is voortdurend
gericht op de verwezenlijking van de
missie om het eerst aangewezen algemene ziekenhuis
voor de regio te zijn. In het verslagjaar
is verdere voortgang geboekt om deze missie
daadwerkelijk gestalte te geven.
Positie in de regio
De opstelling de komende jaren door te gaan met het verwerven van
de positie van preferent algemeen ziekenhuis in de regio Amstelland,
is ook in 2006 uitgangspunt van handelen geweest. Voortbordurend
op de ontwikkelingen in de voorgaande kalenderjaren is in
2006 het beleidsplan geactualiseerd, zonder dat de hoofdlijnen van
het beleid wezenlijk gewijzigd zijn. In het beleidsplan “Bouwen aan
beter” is de koers voor de periode 2006-2008 uitgezet. Om de positie
in de regio verder te versterken is in 2006 een aantal concrete
stappen genomen op het terrein van de SEH, het Gezondheidscentrum
in Uithoorn en in de samenwerking met andere zorgpartners.
Gezondheidscentrum Uithoorn
De voorbereiding voor het gezondheidscentrum in Uithoorn verliep
in 2006 langzamer dan gehoopt. Met de bouwactiviteiten kon niet
worden gestart doordat de provincie en de waterschappen kanttekeningen
plaatsten bij het initiatief. Ook de voortdurende beperkingen
van de lokale situatie met de aanwezigheid van een benzinestation
werkten tegen. Eind 2006 is besloten de projectstructuur met de
huisartsen in Uithoorn en de vertegenwoordiging van de apothekers
aan te passen. De (fi nanciële) risico’s van het project worden daarmee
voor het ziekenhuis verminderd. De huisartsen, daarentegen
gaan duidelijke invloed uitoefenen bij het zoeken naar huurders in
het centrum. Die brengen immers een toegevoegde waarde in voor
de andere medische voorzieningen in het gezondheidscentrum.
Spoedeisende Hulp
Door de ziekenhuisorganisatie zijn de nodige stappen gezet een
Spoedeisende Hulp (SEH met beperkte openingstijden) te realiseren
begin 2009. De bouwplannen zijn nader uitgewerkt en de organisatie
wordt stapsgewijs ingericht om toe te groeien naar de SEH.
Verpleegkundigen worden momenteel opgeleid en op termijn zullen
traumaspreekuren worden ingericht. Ook is verdere voortgang
geboekt in de besprekingen met de vertegenwoordigers van de
huisartsen. Met het nieuwe bestuur van de SHA is de projectstructuur
herbevestigd en op onderdelen aangepast. Op inhoudelijk vlak
is eind 2006 zowel door huisartsen als door medisch specialisten
positief besloten over het gaan inrichten van een spoedpost als
één loket, waarachter HAP en SEH gaan samenwerken. In dat kader
doet het ook buitengewoon veel genoegen dat de huisartsen uit
Aalsmeer hebben besloten zich per 1 januari 2007 aan te sluiten
bij de SHA. Daarmee zijn alle huisartsen die werkzaam zijn in het
adherentiegebied van Ziekenhuis Amstelland plus de huisartsen van
Abcoude, deelnemer in de SHA. Deze zal gehuisvest worden op het
terrein van Ziekenhuis Amstelland. Ook de vestiging van de dienstenapotheek
naast de huisartsenpost op het terrein van Ziekenhuis
Amstelland per 1 januari 2007, stemt tot grote tevredenheid. Deze
ontwikkelingen passen goed in het versterken van de samenwerking
11
tussen het ziekenhuis en de andere voorzieningen voor gezondheidszorg
in de regio.
Intensieve samenwerking
In het jaar 2006 springen vooral de in januari getekende intentieverklaring
met het Vumc en de geformaliseerde samenwerking met
het Rode Kruis Ziekenhuis in Beverwijk en het Waterlandziekenhuis
in Purmerend in Care4ICT B.V. in het oog.
Intentieverklaring met VUmc
In deze intentieverklaring is een aantal samenwerkingsprojecten
concreet genoemd. Reeds gestart zijn de samenwerking op het
gebied van de apotheek, het diabeteslaboratorium en de initiële
opleiding voor interne geneeskunde. Eveneens werd gestart met
neurochirurgie (HNP’s), uitgeoefend door een neurochirurg uit het
VUmc. Voor de initiële opleiding werd in 2006 de formele toestemming
verkregen voor het doen van opleiding van de MSRC (Medisch
Specialisten Registratie Commissie). Eind 2006 zijn de start van nucleaire
geneeskunde en de afname van verrichtingen op gebied van
medische microbiologie en niet-oncologische pathologie op punt
van overeenstemming. In de nabije toekomst zullen tevens afspraken
worden gemaakt over Spoed Eisende Hulpverlening. Andere
projecten zullen naar verwachting in de komende jaren worden
toegevoegd.
Care4ICT
Via de rechtspersoon Care4ICT, formeel opgericht in september
2006, werken de drie genoemde ziekenhuizen in de ontwikkeling
van een Elektronisch Patiënten Dossier (EPD). Alledrie de ziekenhuizen
werken met hetzelfde ziekenhuisinformatiesysteem (SAP).
Door de krachten te bundelen is het onder meer mogelijk kennis te
delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het gebied
van processen en systeeminrichting en daarnaast effi ciënter en effectiever
te handelen.
Samenwerking in de keten
Van de overige ziekenhuizen in de regio bestaan geformaliseerde
samenwerkingsafspraken met het Antoni van Leeuwenhoekhuis, het
Revalidatiecentrum Amsterdam (waarmee in 2006 een nieuwe overeenkomst
werd getekend) en het Jan van Breemen Instituut (voor
reumazorg). Ook met het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis bestonden in
2006 formele contacten in verband met het doen van diagnostisch
onderzoek. Met het Academisch Medisch Centrum is overeengekomen
te starten met het begeleiden van co-assistenten chirurgie.
Vanuit VUmc worden al langere tijd co-assistenten begeleid door
neurologie en dermatologie. Tevens worden huisartsen in opleiding
begeleid. Met de overige ziekenhuizen in de regio Amsterdam
bestaan reguliere contacten, deels via de SIGRA.
De reguliere contacten met de collega-instellingen in de regio werden
voortgezet. Uitdaging blijft om de barrières tussen de organisaties
op fi nancieel- en administratief gebied ook daadwerkelijk te
overwinnen. De samenwerking met Brentano en Sinaicentrum in de
Coöperatie Langerhuize U.A. werd gecontinueerd en ontwikkelt zich
in positieve zin.

Strategie en beleid
Beleid medische staf
Uitbreiding van de medische staf
In 2006 is de formatie van de medische staf verder op sterkte gebracht.
Als laatste solitaire groep is de vakgroep urologie uitgebreid
(1,5 fte). Door de uitbreiding van de verschillende vakgroepen in
de afgelopen jaren was het nodig de ondersteunende specialismen
te versterken. De vakgroepen radiologie en anesthesie werden
dan ook uitgebreid. Ook deed een nieuw specialisme zijn intrede
in het Ziekenhuis Amstelland: de neurochirurgie. De neurochirurg
gedetacheerd vanuit het VUmc zal voorlopig één dag in de week
herniaoperaties uitvoeren. Ook is een ziekenhuisapotheker vanuit
het VUmc gedetacheerd om de ziekenhuisapotheek vorm te geven.
Eind 2006 werd met een symposium afscheid genomen van Dr. Ir.
J.J.M. van der Hoeven, internist-oncoloog. Collega van der Hoeven
gaat in het medisch centrum Alkmaar de afdeling oncologie verder
ontwikkelen.
Opleiding
In 2006 is defi nitief besloten dat de vakgroep Interne geneeskunde
gaat participeren in de opleiding tot internist. Het is de bedoeling
dat begin 2007 de eerste assistenten met de opleiding kunnen
beginnen. Ook is besloten dat de vakgroep Heelkunde co-assistenten
gaat opleiden. De vakgroepen Dermatologie en Neurologie
zijn al vele jaren betrokken bij de opleiding van co-assistenten. De
vakgroep Gynaecologie/verloskunde participeert in de junior co-assistent
opleiding en de opleiding tot verloskundige. Bovendien doen
HAIO’s (huisartsen in opleiding) een deel van hun opleiding op de
afdelingen Chirurgie en Interne geneeskunde.
Samenwerking met de huisartsen
Vanuit het reguliere overleg met de vertegenwoordigers van de
huisartsen bleek behoefte aan een nieuwe gemeenschappelijke
invulling van nascholing. Begin 2007 werden dan ook duodagen
met de huisartsen georganiseerd, waar geaccrediteerde nascholing
werd gegeven. In 2006 is de communicatie met de huisartsen op een
hoger plan gebracht door het verzenden van nieuwsbrieven. Helaas
is het in 2006 nog niet gelukt de berichtgeving aan de huisartsen
elektronisch te laten verlopen. In de loop van 2007 zal dit wel
mogelijk zijn.
Wachtlijsten
De wachtlijsten van praktisch alle specialismen waren op het niveau
van de Treeknormen. Uitzonderingen waren de specialismen Orthopedie,
Oogheelkunde en Cardiologie. De vakgroep Orthopedie zal
begin 2007 op volle sterkte zijn, zodat dan de wachttijden kunnen
worden teruggedrongen. Uitbreiding van de vakgroep Oogheelkunde
wordt ook ter hand genomen. De wachttijden voor cataracten is
twee weken. Bij de vakgroep Cardiologie zal een deel van de oplossing
gezocht moeten worden in uitbreiding van de paramedische
ondersteuning.
Medisch Beleidsplan
In 2006 is een nieuw medisch beleidsplan, voor de periode 2006-
2008 opgesteld onder regie van het stafbestuur en met inbreng van
vertegenwoordigers van de vakgroepen.
12
Kostenverlaging, kwaliteitsverhoging en effi ciëncyverbetering
Het centrale doel voor 2005 ‘meer productie met dezelfde mensen’
is ook in 2006 actueel gebleven. Dit bracht met zich mee dat
activiteiten van 2005 vervolg hebben tot in 2006. Het gaat hierbij
bijvoorbeeld om een lagere frequentie van afdelings- en managementoverleggen,
een verhoging van de effi ciëntie van overleggen
(waaronder een reorganisatie op basis van een evaluatie van het
MultiDisciplinair Overleg) en een doelmatiger informatievoorziening
van de afdelingsleiding naar het personeel met behulp van nieuwsbrieven.
Maar bovenal blijkt de grote inzet en bereidheid van medewerkers
om fl exibel om te gaan met de invulling van extra te werken
diensten binnen de jaarurensystematiek. Een belangrijke bijdrage
aan kostenreductie in combinatie met kwaliteitshandhaving.
Een kleine, maar structurele kostenreductie is bereikt door een
verbeterde procedure inzake het ambulance vervoer.
Medezeggenschap
Cliëntenraad
In het jaar 2006 heeft de Cliëntenraad zich binnen de ziekenhuisorganisatie
gepositioneerd als een volwaardig medezeggenschapsorgaan
dat vanuit de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen
de belangen behartigt van allen die zijn aangewezen op de
zorgverlening van Ziekenhuis Amstelland. In samenspraak met de
Raad van Bestuur werd de positie van de Cliëntenraad vastgelegd in
een Reglement en een Samenwerkingsovereenkomst.
Een groot aantal adviezen werd uitgebracht aan de Raad van Bestuur,
waaronder:
• de (wettelijke) positie van de Cliëntenraad bij de benoeming van
functionarissen in diverse posities werd vastgelegd;
• op basis van de Governance Code werd het enquêterecht opgenomen
in de statuten;
• de klachtenregeling werd aangepast;
• in het beleidsplan werd de plaats van de Cliëntenraad vermeld;
• de herziening van het beddenplan en de organisatie van de Klinische
Zorg werd aan de Cliëntenraad voorgelegd;
• de bezoekregeling, die naar verwachting in 2007 zal worden
aangepast;
Tevens werd aandacht gevraagd voor de beperkte ruimte in de
fi etsenstalling, het beter zichtbaar maken van het Infocentrum en
opnieuw werd aandacht gevraagd voor de telefonische bereikbaarheid
van het ziekenhuis en de parkeerproblematiek.
De Cliëntenraad kwam in 2006 elf maal in vergadering bijeen.
De Cliëntenraad versterkte de achterbancontacten door het verspreiden
van een meeneemfolder voor patiënten. Op de website van
Ziekenhuis Amstelland staat een vermelding van de Cliëntenraad.
Ondernemingsraad
De Ondernemingsraad in Ziekenhuis Amstelland is een personeelsvertegenwoordiging
die met de Raad van Bestuur overleg voert en
adviezen uitbrengt. Hoe de ondernemingsraad dat doet is vastgelegd
in de Wet op de Ondernemingsraden. De Ondernemingsraad van
Ziekenhuis Amstelland bestaat bij een volledige bezetting uit 13

Strategie en beleid
personen, bijvoorkeur uit de verschillende disciplines.
In 2006 stonden onder meer de volgende punten op de agenda:
• begroting 2006;
• het Strategisch beleidsplan 2006-2008;
• de samenvoeging van het afsprakenbureau en de inschrijfbalie;
• de maaltijdverstrekking aan patiënten;
• de klachtenregeling;
• het Shared Service Center;
• de arbeidsomstandigheden en veiligheid in het ziekenhuis;
• het onderzoek van Clinicum bij de CSA;
• een convenant tussen de OR en de RvB;
• het beddenplan en de organisatiestructuur Klinische Zorg;
• de investering voor de Gammacamera.
De ondernemingsraad heeft kritisch meegekeken en -gedacht met
de Raad van Bestuur. Daarnaast heeft de OR zelf het initiatief genomen
een aantal onderwerpen op de agenda te krijgen. Zij heeft zich
bijvoorbeeld laten informeren door de achterban over de beleving
van de veiligheid in het huis. Naar aanleiding hiervan is een aantal
aanbevelingen gedaan.
Het was wederom een uitdaging voor de Ondernemingsraad
“gevoed” te worden door de achterban. Hiervoor wordt gebruik
gemaakt van een achterbanpanel: een groep betrokken medewerkers
van verschillende afdelingen die worden benaderd om hun
visie/ mening te geven op de lopende zaken. En dit levert steeds
waardevolle informatie op. Om de contacten met het personeel
warm te houden en de achterban te bedanken voor hun input heeft
de ondernemingsraad aan het einde van het jaar een bijeenkomst
georganiseerd.
13
In de bezetting van de Ondernemingsraad was er in 2006 een aantal
wisselingen. De ondernemingsraad heeft afscheid genomen van een
aantal actieve leden. Gelukkig is er binnen het ziekenhuis voldoende
interesse voor het OR-werk en werd het merendeel van de vacatures
snel weer ingevuld. Ook de ambtelijk secretaris van de ondernemingsraad
is doorgestroomd naar een andere functie binnen het
bedrijf. Er is een nieuwe medewerker aangetrokken van buiten.
Verpleegkundig Adviesraad (VAR)
De VAR heeft als hoofdtaak de Raad van Bestuur en het management
te adviseren op beleidszaken. Vooral op het gebied van de
verpleegkundige zorg. De VAR kwam 22 keer bijeen voor overleg,
afstemming en zorginhoudelijke discussies. De VAR werkte in 2006
voor het eerst met een jaarplan.
Advies werd gegeven over:
• verplaatsingsbeleid in Ziekenhuis Amstelland;
• de opnamepoli voor de chirurgische patiënt;
• organisatiebrede gedragscode.
Deze adviezen werden opgenomen in het beleid van de Klinische
Zorg. Twee keer werd overlegd met de Raad van Bestuur. In 2006
bestond de VAR tien jaar. Dit werd gevierd met een bijeenkomst met
als thema ‘bejegening’, waarbij dit begrip in de breedste zin van het
woord werd gehanteerd.

Processen
Hieronder wordt de manier beschreven waarop Ziekenhuis
Amstelland vanuit de strategie en het beleid
zijn processen identifi ceert, ontwerpt, beheerst
en waar nodig verbetert of vernieuwt.
Kwaliteit
Kwaliteitssysteem NIAZ
Ziekenhuis Amstelland werkt continu aan het verbeteren van de
kwaliteit van zorg. In 2005 is het doel gesteld de NIAZ-accreditatie
te verkrijgen. Werken op basis van de NIAZ-richtlijnen zal leiden
tot aantoonbare, kwalitatief goede zorg. Het streven is dat dit
wordt bekroond met accreditatie door het NIAZ in december 2008.
Door het formuleren van heldere procedures wordt transparantie,
effi ciëntie en veiligere zorg gecreëerd. Door het duidelijk vastleggen
van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden ontstaat
structuur en inzicht in de eigen werkzaamheden.
Dit omvangrijke project bestaat uit meerdere deelprojecten. In
2006 zijn diverse deelprojecten gestaart, waaronder het aanstellen
van kwaliteitsmedewerkers, het opleiden van medewerkers,
het uitvoeren van nulmetingen en het schrijven van plannen van
aanpak. In de plannen van aanpak zijn alle acties opgenomen die,
organisatie-breed of op afdelingsniveau uitgevoerd moeten worden.
Het doel is om alle acties uit te voeren vóór juni 2008.
Binnen alle diensten zijn kwaliteitsmedewerkers aangesteld en getraind
die het NIAZ-traject binnen hun dienst begeleiden. Tijdens
het eerste en tweede kwartaal 2006 zijn deze medewerkers en leidinggevenden
bijgeschoold in de basisprincipes van kwaliteitszorg.
Documentbeheersysteem
In het boekjaar werd een nieuw systeem voor documentbeheer
aangekocht, Manual Master. Hiermee is een belangrijke ondersteuning
voor de administratieve begeleiding van de accreditatie op
een hoger plan gebracht en biedt dit tevens perspectief op veel
effi ciënter beheer van de zeer omvangrijke aanwezige documentatie
in het ziekenhuis.
Kwaliteitscommissie Medische staf
Met de Medische Staf werden afspraken gemaakt de Kwaliteitscommissie
van de Medische Staf te versterken en te verbinden met
de Kwaliteitscommissie van het ziekenhuis. De kwaliteitsfunctionaris
van het ziekenhuis participeert in beide commissies, zodat de
afstemming van de werkzaamheden van de diverse kwaliteitscommissies
bewaakt wordt.
Prestatie indicatoren
Door een verandering van de procedure was het in 2006 mogelijk
alle prestatiegegevens over verslagjaar 2005 te rapporteren, dit in
tegenstelling tot verslagjaar 2004. Aangezien een belangrijk deel
van de gegevens van 2004 niet beschikbaar was, is het moeilijk een
vergelijking te maken met verslagjaar 2005. Toch is duidelijk dat
er verbeteringen zijn gerealiseerd, naast de verbetering van volledige
gegevensinvoer op het gebied van tevredenheidonderzoek,
infectiepreventie, pijnmetingen bij postoperatieve patiënten en
tweejaarlijkse controle oogheelkundige controle diabetes
.
15
Met de regionale zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid heeft het ziekenhuis
in 2006 bilaterale kwaliteitsafspraken gemaakt, waaraan
een bonus gekoppeld was. Voor het behalen van het grootste deel
van de kwaliteitsdoelstellingen heeft het ziekenhuis dan ook een
bonus ontvangen die geïnvesteerd wordt in het verder verstevigen
van het kwaliteitsbeleid van Ziekenhuis Amstelland.
Project Sociale innovatie
Ziekenhuis Amstelland is één van de pilot-ziekenhuizen voor het
landelijk project Sociale Innovatie, dat is opgezet vanuit de NVZ en
TNO. Drie ziekenhuizen werden hiervoor geselecteerd. Dit project
richt zich in het ziekenhuis op verbetering van logistiek tussen
de afdeling radiologie en de Klinische Zorg met als doelstelling
een herontwerp van het proces en de onderlinge afstemming. De
eerste resultaten zijn positief en hebben geleid tot verbetering van
wachttijden en doorlooptijden. Afronding en implementatie vinden
plaats in 2007. Ook wordt gekeken of de methodiek mogelijk is in
de samenwerking tussen andere afdelingen en diensten.
Zorgvernieuwing
Hartfalenunit
In 2006 is in samenwerking met de vakgroep Cardiologie de hartfalenunit
gerealiseerd. Daarbij speelt de hartfalenverpleegkundige,
samen met de cardioloog, een belangrijke rol speelt. Door de zorg
voor hartfalen te organiseren in een hartfalenunit kan het accent
meer worden gelegd op begeleiding en nazorg. Na de nodige
voorbereidingen was de hartfalenpoli in september operationeel.
In de laatste vier maanden van 2006 zijn op de hartfalenpoli 46
patiënten gezien, zijn vier klinische patiënten in zorg genomen en
hebben 131 telefonische consulten plaatsgevonden.
Zorgstraten
De vakgroep Neurologie heeft in 2006 een Herniastraat opgezet.
Patiënten met een mogelijke hernia worden op één dag onderzocht,
inclusief aanvullend beeldvormend onderzoek, waarna
een behandeladvies wordt gegeven. Daarnaast is sinds 2006 een
neurochirurg van het VUmc werkzaam in Ziekenhuis Amstelland
voor de operatieve ingrepen van hernia’s. Hiermee kan het gehele
traject, van diagnose tot operatie, in gemiddeld twee tot drie
weken worden doorlopen.
In 2006 heeft de vakgroep Chirurgie het totale traject rond de
ingrepen van liesbreuken in kaart gebracht. Dit heeft geresulteerd
in een verbetering, waardoor eind 2006 een liesbreukstraat
kon worden geïntroduceerd. Binnen één week kunnen patiënten
terecht bij een chirurg op de polikliniek. Direct aansluitend vinden
de noodzakelijke onderzoeken plaats en is de afspraak op de
preoperatieve anesthesie poli. In de daarop volgende week vindt de
operatie plaats. Dit gebeurt in principe in dagbehandeling.
Patiënten met verdenking op cataract worden bij voorkeur binnen
twee weken op de polikliniek gezien. Bij de indicatie tot lensextractie
krijgt de patiënt direct een datum voor de operatie. Dit
heeft geleid tot een aanzienlijke reductie van de wachttijden voor
staaroperaties.

Processen
Procesbeheersing
Meldingen Incidenten Patiëntenzorg (MIP)
Doelstelling van de MIP-commissie is het bewaken en bevorderen
van de kwaliteit van de patiëntenzorg. De commissie richt zich
niet op de verwijtbaarheid, maar op de vermijdbaarheid van incidenten
waarbij patiënten betrokken zijn. Met name de herhaling
van incidenten wordt nauwlettend gevolgd. De vraag op welke
wijze de kans op herhaling van een incident zo klein mogelijk kan
worden gemaakt of zelfs helemaal kan worden weggenomen staat
voorop. Niet de schuldvraag.
De MIP-commissie kwam in 2006 17 maal bijeen. Meldingen werden
centraal ontvangen en verwerkt. In 2006 ontving de commissie
636 meldingen. Een stijging van 7% ten opzichte van 2005. In
2006 werd 81% van de incidenten gemeld door de dienst Klinische
Zorg tegen 77% in 2005. Door de artsen en arts-assistenten werden
5% van de meldingen gedaan tegen 4% in 2005. In 2006 zijn
er 24 aanbevelingen aan de Raad van Bestuur en het MT gedaan.
In 2006 was ‘identifi catie’ een speerpunt voor de commissie en zijn
aanbevelingen gedaan over het gebruik van patiëntenetiketten.
Aard incident 2006 2005
Vallen 138 22% 144 24%
Bloed en bloedproducten 25 4% 44 7%
Medicatie en Infusie 277 44% 233 40%
Behandeling en verzorging 85 13% 54 9%
Diversen 111 17% 119 20%
Totaal 636 100% 594 100%
Er worden plannen gemaakt om, mede in het licht van de gewenste
NIAZ-certifi cering, te komen tot de aanschaf van een passend
geautomatiseerd registratiesysteem, waarmee ook vergelijkingen
met andere ziekenhuizen tot de mogelijkheden gaat behoren.
Medicatieveiligheid
Door de structurele aanwezigheid van de ziekenhuisapotheker
in 2006, leeft het onderwerp medicatieveiligheid meer op de
afdelingen en de apotheek. Binnen de apotheek is er in 2006
onderzoek gedaan naar voorschrijffouten. Door de projectgroep
medicatieveiligheid zijn nieuwe toedieningsregels opgesteld en
bekend gemaakt. Stoppen van medicatie is geregeld en er mogen
geen medicijnen meer op nachtkastjes gezet worden. De ziekenhuisapotheker
is diverse projecten gestart op het gebied van het
voorschrijven van medicatie. Ziekenhuisbreed worden al enige
tijd logboeken bijgehouden waarin medicatie voorschrijffouten
worden vastgelegd.
Ook de andere trajecten zullen onder de loep worden worden
genomen, zoals uitzetten en toedienen. De medicatiecommissie
gaat ook diverse protocollen herzien, zoals de protocollen
postoperatieve morfi nepomp, eenduidige regeling m.b.t. aanvragen
INR, ziekenhuisbreed protocol voor pijnstilling, vernevelprotocol,
vancomycinespiegel en het leveren en opbergen van medicatie op
afdelingen door medewerkers van het magazijn. Door de Medische
Staf is er een nieuw inwerkprogramma voor arts-assistenten
opgesteld en ingevoerd.
16
Medisch Ethische Commissie
De Medisch Ethische Commissie houdt zich onder meer bezig
met het beoordelen van deelname door medisch specialisten van
Ziekenhuis Amstelland aan wetenschappelijk onderzoek dat vanuit
collega-instellingen is aangevraagd ofwel door koepelorganisaties
in trialverband wordt gedaan. In het verslagjaar werden de door de
Medisch Ethische Commissie aan de Raad van Bestuur met positief
advies voorgelegde onderzoeken allemaal gehonoreerd.
Procesverbeteringen
Digitalisering radiologie
Het jaar 2006 stond in het teken van de implementatie van PACS.
Dit staat voor “Picture Archiving and Communications System”. Dit
systeem regelt de opslag en verspreiding (distributie) van beelden.
Alle digitale beelden die op de afdeling radiologie worden
gemaakt, worden hierin opgeslagen. De verandering van de werkwijze
op de afdeling radiologie is daarmee compleet. De ontwikkelaar
en fi xeervloeistof van vroeger werden vervangen door
toetsenbord en muis, de röntgenfi lm en lichtkast door netwerkkabel
en monitor, de kasten met röntgenmappen, naar een “kast”
met harde schijven. Op zo’n vijftig werkplekken tegelijk kunnen de
beelden vanuit dit archief worden opgeroepen en bekeken. Foto’s
zijn sneller beschikbaar en nooit meer onderweg of zoek. Dit heeft
als groot voordeel dat de foto’s sneller beoordeeld kunnen worden
door de radioloog of behandelend specialist. De wachttijden voor
de patiënt worden korter. Terwijl de patiënt onderweg is naar de
specialist, legt de laborant de laatste hand aan de foto, zodat deze
optimaal beoordeeld kan worden. Want dát is nog een voordeel
van digitalisering. De beelden kunnen worden bewerkt en daardoor
hoeft er minder vaak een foto overgemaakt te worden.
OK-module
Na het besluit over te gaan tot het invoeren van een OK-management
functionaliteit in Ziekenhuis Amstelland, zijn in 2006
de nodige voorbereidingen getroffen. Daardoor kan het systeem
in 2007 daadwerkekijk in gebruik worden genomen. Met een OKmanagement
functionaliteit komt operationele informatie rond
het OK-proces beschikbaar, waardoor het planningsproces wordt
ondersteund en waarmee een basis wordt gelegd voor het verbeteren
van de patiëntenlogistiek en de materiaallogistiek.

Medewerkers
Ziekenhuis Amstelland waardeert zijn medewerkers.
Zij zijn er voor de organisatie, maar
de organisatie is er ook voor hen. Wat doet
Ziekenhuis Amstelland om zijn medewerkers in
staat te stellen het werk onder alle omstandigheden
optimaal te kunnen doen?
Visie op personeelsbeleid
De werknemer is de spil van elke organisatie. In Ziekenhuis Amstelland
werken medewerkers die initiatief nemen, zich verantwoordelijk
voelen voor hun werk en zich betrokken voelen bij de
dienstverlening van het ziekenhuis. Om dit te benadrukken krijgen
medewerkers passende verantwoordelijkheden aangeboden. Verantwoordelijkheden
die ruimte geven capaciteiten te ontwikkelen,
groei te stimuleren, betrokkenheid en fl exibiliteit te vergroten. Op
deze manier kunnen ambitie, creativiteit en ondernemerschap zich
ontplooien en een bijdrage leveren aan een in beweging zijnde,
krachtige ziekenhuisorganisatie. Een organisatie waarin medewerkers
zich gezamenlijk op één lijn met elkaar weten te verenigen om
veranderingen te ondersteunen en aan te gaan.
Personeelsbeleid
Ziekenhuis Amstelland richt haar dienstverlening op de patiënt.
Het contact tussen medewerker en patiënt is van cruciaal belang
om goede medische zorg te bieden. Hiertoe zijn de medewerkers
opgeleid. Om gekwalifi ceerde medewerkers aan te trekken en goede
medewerkers te behouden, moet het ziekenhuis een aantrekkelijke
werkgever te zijn. Medewerkers moeten zich gewaardeerd voelen.
Aandacht voor medewerkers houdt hen betrokken en gemotiveerd.
Daartoe is in 2006 veel aandacht besteed aan jaargesprekken. Over
het algemeen wordt het als prettig ervaren even afstand te nemen
van het dagelijkse werkproces en samen met de leidinggevende een
kritische blik op het functioneren te werpen. Het jaargesprek geeft
aanknopingspunten tot verbetering en ontwikkeling. Om leidinggevenden
te ondersteunen zal er in 2007 opnieuw aandacht worden
besteed aan trainingen. In 2006 was er ook veel ruimte voor leer- en
stageplekken; een kans voor aanwas van jonge professionals. Daarnaast
was er ook aandacht voor vervolgopleidingen en specialisaties.
Het ziekenhuis heeft een nieuw strategisch beleid geformuleerd.
Natuurlijk heeft dit haar weerslag op het personeelsbeleid. In dit
strategisch plan komt het accent voor verandering te liggen op het
versterken van het middenkader.
Er is gewerkt aan een eerste aanzet tot een formele organisatie- en
managementstructuur. Er zijn voornemens geuit om een cultuuromslag
in gang te zetten waarbij verzakelijking, transparantie, vraag-
en resultaatgerichtheid centraal staan. Een aanspreekcultuur waarin
verantwoordelijkheden duidelijk zijn vastgelegd en waarin integraal
management de leidraad gaat vormen. In 2007 zal dit verder vorm
krijgen zodat het in de praktijk kan worden uitgewerkt. In het strategisch
beleid ligt een verzwaard accent op het bieden van opleidingen
en stageplaatsen. De grote bereidheid om een organisatie te zijn
waarin geleerd en ontwikkeld kan worden is hiermee onderstreept.
Om kosten te verlagen werden in 2005 mobiliteitsbevorderende
maatregelen gestart. De kwaliteit van het menselijk kapitaal werd
17
hierbij niet uit het oog verloren. De maatregelen hebben het beoogde
resultaat opgeleverd. Om hiervan in het verslagjaar blijvend
de vruchten te plukken, is een selectieve vacaturestop gehandhaafd.
Iedere vacature werd kritisch bekeken op noodzaak van invulling en
tegelijk op budgettaire haalbaarheid. Hierdoor is het gelukt kosten
en bezetting in balans te houden.
Levensfasebewust personeelsbeleid
In het verslagjaar is onderzoek gedaan naar de huidige inzetbaarheid
van de medewerkers in alle levensfasen. Geconstateerd is dat
de leeftijdsopbouw niet in balans is en dat medewerkers over het
algemeen lange dienstverbanden hebben. Ter illustratie: 31 % van
de medewerkers is langer dan 10 jaar in dienst. Er is sprake van een
(toenemende) vergrijzing. Bovendien zal binnen 10 jaar 29% van ons
huidige medewerkersbestand met (vervroegd) pensioen gaan. Dit
vraagt een gericht beleid op duurzame en fl exibele inzetbaarheid
van alle medewerkers. Hierbij moet rekening gehouden worden met
de specifi eke kenmerken behorend bij elke levensfase.
Veranderende wet- en regelgeving
Na langdurige onderhandelingen tussen werkgeversorganisatie
en bonden in 2005, is er een akkoord bereikt. In de nieuwe CAO is
een aantal zaken gewijzigd. Eén van de wijzigingen in de CAO is de
nieuwe zorgverzekeringswet. Deze werd ingevoerd in het begin van
2006. De wet biedt iedere Nederlander een basis zorgverzekering en
de mogelijkheid op aanvullende pakketten. Per 1 januari 2006 kon
iedereen overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Medewerkers
binnen ziekenhuis Amstelland waren over het algemeen al verzekerd
bij IZZ. Deze zijn daar allemaal gebleven en veel nieuwe belangstellenden
hebben zich aangemeld. Landelijk gezien is het deelnemerspercentage
bij IZZ met 25% gestegen. Binnen het ziekenhuis is een
stijging van 10% waar te nemen.
De Wet Administratieve LastenVerlichting en vereenvoudiging In
Sociale verzekeringswetten (WALVIS) werd op 1 januari 2006 van
kracht. Deze wet verplicht het ziekenhuis ieder loontijdvak (iedere
maand) aangifte te doen bij de belastingdienst. Dit impliceert o.a.
dat ieder nieuw personeelslid voor aanvang van zijn werkzaamheden
wordt aangemeld bij de belastingdienst. Dit gebeurt uiterlijk de dag
vóór in diensttreding.
De regelgeving omtrent kinderopvang is gewijzigd per 1 januari
2007. Daarmee was 2006 het laatste jaar waarin werkgevers een
bijdrage van 1/6 deel van de kosten voor kinderopvang verstrekten.
Nieuw in het verslagjaar was dat ook de kosten voor Buitenschoolse
Opvang in de kinderopvangvergoeding werden opgenomen. In het
verslagjaar werd hiervan door vijftien kinderen gebruik gemaakt.
Deze extra toename leidde niet tot een verhoging van de kosten
omdat ook veel kinderen geen gebruik maakte van deze opvangvoorziening.
Vanaf 2007 heeft het Ziekenhuis geen bemoeienis meer
met de vergoeding van kinderopvang.
Verzuim en reïntegratie
Het verzuimpercentage in 2006 is, evenals in 2005, 5,7%. Dit is
vergelijkbaar met andere organisaties binnen de zorgsector. In het
verslagjaar lag het accent op medewerkers die langdurig ziek waren
met niet-werkgerelateerde klachten. Dit aantal was groter dan in

Medewerkers
18

Medewerkers
2005. Met een pro-actieve houding wisten leidinggevenden langdurige
uitval, gerelateerd aan het werk, steeds meer te voorkomen.
Over het algemeen herkennen leidinggevenden komend ziekteverzuim
eerder en beter. In het verslagjaar ging één medewerker volledig
de WIA in. Er is gestart met een RI&E (Risico Inventarisatie &
Evaluatie). Deze loopt door in 2007. De acties die daar uit voortkomen
worden in 2007 gerealiseerd. Er is een stevige basis gelegd in de
samenwerking tussen preventiemedewerker (ARBO) en bedrijfsarts.
Arbobeleid
Onderdeel van het algemeen personeelsbeleid is het arbeidsomstandigheden
beleid, gericht op de gezondheid, veiligheid en het
welzijn van de medewerkers. Het bezoek van de arbeidsinspectie in
2006 heeft aangetoond dat een aantal zaken kan worden verbeterd.
Het gaat dan om omgaan met cytostatica en narcosegassen, fysieke
belasting, en omgaan met agressie en geweld.
Hierop is actie ondernomen. Er zijn veegproeven uitgevoerd ter
controle van besmetting en verspreiding van cytostatica. Op de resultaten
mogen we trots zijn want in drie gevallen (42 proeven) was
een licht verhoogde concentratie meetbaar. Wat de fysieke belasting
betreft is een scholingsplan opgesteld. Het project tillen en verplaatsen
gaat in maart 2007 van start bij de verplegingsdienst.
Ook op de OK en de CSA is onderzoek gedaan naar de fysieke belasting
van medewerkers. D resultaten zijn in een rapport vastgelegd.
Hoewel de uitslagen niet afwijken van landelijke onderzoeken is
verdere actie wenselijk.
19
Om het gevoel van onveiligheid bij de medewerkers van de receptie
te verminderen zijn alarmknoppen aangebracht. Hierdoor is sneller
hulp aanwezig bij ongeregeldheden.
Op het gebied van gevaarlijke stoffen is in nauwe samenwerking
met de milieucoördinator een begin gemaakt met de inventarisatie
op de verschillende afdelingen. Een plan van aanpak voor 2007 ligt
klaar voor verdere uitwerking.
Meldingen prikaccidenten
Er zijn 17 gemelde prikaccidenten. Een aantal had voorkomen kunnen
worden doordat men geen naaldencontainer bij de hand hield,
terwijl dit een gewoonte moet zijn. Een aantal meldingen werd
veroorzaakt door nonchalant aangeven van het scherpe materiaal.
Structuur arbobeleid
Er is een begin gemaakt het arbobeleid te structureren. Dit op basis
van het plan van aanpak behorende bij de risico inventarisatie
2004–2005. In 2007 wordt dit gecontinueerd.
Hepatitis preventie
Rond de hepatitis preventie is het wat rustiger geweest door de
stabilisatie van de formatie in 2005. In 2006 zijn de medewerkers
van de technische dienst, transport en schoonmaak gevaccineerd.
Het betrof medewerkers die vanwege hun werkzaamheden hiervoor
in aanmerking kwamen.

Middelen
Middelen worden vanuit strategie en beleid gebruikt
om de activiteiten effectief en effi ciënt
uit te voeren. Het is een voorwaarde dat die
middelen daadwerkelijk waarde toevoegen aan
de kernactiviteiten van Ziekenhuis Amstelland.
Versteviging Planning en Control cyclus
In 2006 is de planning en control cyclus herzien. De werkwijze van
de EAD (Economisch Administratieve Dienst) werd doorgelicht door
een interimmanager. Er werd een aantal veranderingen voorgesteld
in de wijze van werken. Er zijn kwartaalgesprekken met alle dienst-
en afdelingshoofden ingevoerd. Dit moet leiden tot het beter monitoren
van de resultaten per afdeling waardoor eerder in gegrepen
kan worden bij ongewenste ontwikkelingen.
Toetreding Waarborgfonds
Eén van de beleidsdoelstellingen in deze beleidsperiode is het
versterken van de vermogenspositie en te kunnen toetreden tot het
Waarborgfonds. Met een sterke fi nanciele positie wordt het ziekenhuis
in staat gesteld een minder afhankelijke positie ten op zichte
van fi nanciers in te nemen.
In 2006 ontving het ziekenhuis een brief van het Waarborgfonds dat
toelating in 2007 zal volgen als de voorspelde resultaten behaald
zouden worden en er sprake zou zijn van een gedegen administratie.
Het is gelukt de RAK in 2006 verder te versterkten. In juni 2007 is
van het Waarborgfonds een bevestiging ontvangen dat positief is
besloten tot toetreding door Ziekenhuis Amstelland.
Diagnose Behandeling Combinatie
In het jaar 2005 was het voor velen, zowel patiënten als medewerkers
van Ziekenhuis Amstelland, nog wennen aan de DBC’s. In 2006
is het systeem verder ingebed in de organisatie. Inmiddels zijn DBC’s
een onderdeel van de dagelijkse bedrijfsvoering geworden.
Mede door de grote media-aandacht over de zogenaamde spooknota’s
in 2005, zijn er in 2006 enkele zaken aangepast. De factuur
is voorzien van de zogenaamde lekenomschrijving. Dit heeft tot
doel dat de op de factuur vermelde behandeling, voor patiënten
begrijpelijk moet zijn. Ten behoeve van de hoge kosten voor een
poliklinisch bezoek is in februari 2006 de consult-DBC ingevoerd. De
consult-DBC is van kracht wanneer het ziekenhuisbezoek bestaat uit
één enkel polikliniekbezoek.
Er zijn nog meer kinderziektes opgelost. Door aanpassing van de
regelgeving, of door ICT-aanpassingen. Het DBC-systeem blijft
voortdurend in onderhoud; jaarlijks vinden er aanpassingen plaats
op het gebied van typering, registratie en facturatie.
Het tijdig registreren en afsluiten van de DBC’s door de medisch
specialisten blijft van toenemend belang. Een DBC heeft, vergeleken
met het vroegere verrichtingensysteem, een langere doorlooptijd tot
facturatie. Bovendien resulteert het laat afsluiten – ook in vergelijking
met collega-instellingen – erin dat het onderhanden werk in
2006 fors is toegenomen. Hiervoor moet door het ziekenhuis extra
fi nanciering worden aangetrokken.
21
De marktwerking in het B-segment is gestart in 2005. In 2006
werd steeds duidelijker hoe dit deel van de ziekenhuiszorg zich in
Ziekenhuis Amstelland ontwikkelde. Het is onder meer gebleken dat
het B-segment, waar een vrij-onderhandelbare prijs/kwaliteit geldt,
voor het ziekenhuis een relatief belangrijk deel van de zorg bevat
met een aandeel van ruim 10%. De wachtlijsten voor de DBC’s in het
B-segment konden over het algemeen worden teruggebracht tot
aanvaardbare tijden. Voor 2008 wordt een verdere uitbreiding van
de marktwerking verwacht door een groei van het B-segment van
10 naar 20% van de ziekenhuiszorg.
De aanleveringen van de Minimale Dataset (MDS) aan de DIS is in
2006 maandelijks naar tevredenheid verlopen.
Informatisering en automatisering
De voortgang bij het ontwikkelen van het Elektronisch Patiënten
Dossier stond centraal. De voorbereidingen voor het oprichten van
een Shared Service Center voor ICT-ontwikkeling door het Rode
Kruisziekenhuis in Beverwijk, het Waterlandziekenhuis in Purmerend
en Ziekenhuis Amstelland, resulteerden in de oprichting van de
BV Care4ICT. Na de zomer startte deze nieuwe organisatie met als
vestigingsplaats Beverwijk. Voor de drie SAP-gebruikende ziekenhuizen
kan dit worden beschouwd als een zeer belangrijke stap
in de ontwikkeling van het EPD. Ziekenhuis Amstelland verwacht
belangrijke voortgang te boeken door deze samenwerking. De eerste
tekenen dienen zich dan ook al aan. Zo wordt gebruik gemaakt van
de ervaringen met het OK-systeem die in het Waterlandziekenhuis
zijn opgedaan en er is in gemeenschappelijk dienstverband met het
Rode Kruisziekenhuis een projectleider van Getronics aangetrokken
om het project “kijkdoos” te begeleiden. Voor de zomer 2007
zullen als eerste de laboratorium- en röntgenuitslagen en de PACS
(digitale foto’s) in de kijkdoos te bekijken zijn. De implementatie
van het ECG- en EEG-datamanagement systeem is momenteel nog
in volle gang en zal tot 2007 doorlopen. Intern werd de formatie
voor functioneel beheer uitgebreid tot vier functionarissen. Hierdoor
wordt het mogelijk de automatiseringsprocessen op de werkvloer
beter te begeleiden.
Bouwactiviteiten
Het door het ziekenhuis uitgevoerde bouwplan vordert gestaag. De
tweede fase van de (ver)nieuwbouw werd in 2006 voltooid. Onder
andere de directievleugel werd verplaatst, het laboratorium vergroot
en de medische bibliotheek en de vakgroepkamers van enkele
vakgroepen vernieuwd. Daarnaast werden enkele vernieuwde poliklinieken
in gebruik genomen, waaronder urologie. Deze poliklinieken
beschikken veelal over decentraal gesitueerde behandelfaciliteiten.
Ook de joodse afdeling werd geheel vernieuwd. Inmiddels is gestart
met de laatste fase van de verbouwingen; het facilitair centrum.
Deze bouwfase zal naar verwachting in de eerste helft van 2009
afgerond worden. De voorbereidingen van het gezondheidscentrum
in Uithoorn verliepen minder snel dan gepland. Wel werd in 2006
het contract getekend met de huisartsen in Uithoorn. In dit contract
is vastgelegd dat de huisartsen zich zullen vestigen in
het gezondheidscentrum. Hoewel het project later gereed zal zijn
dan aanvankelijk verwacht, worden ook in dit initiatief vorderingen
geboekt. De oplevering zal waarschijnlijk op ongeveer hetzelfde
moment plaats vinden als de voltooiing van de laatste bouwfase in
Amstelveen.

Middelen
Facilitair Bedrijf
Bedrijfsbureau
Begin 2006 zijn de verpleegafdelingen Interne boven en de Kort
verblijf afdeling van de interim voorziening naar hun defi nitief
gerenoveerde afdeling gegaan. Tevens zijn het Vergadercentrum en
de Ontmoetingsruimte in gebruik genomen. De aanbesteding van
het Facilitair Centrum was voor het ziekenhuis de eerste Europese
aanbesteding.
In het najaar 2006 werd de eindafrekening voor Locatie 2000 opgemaakt.
Het project kon worden afgesloten met 0,6% overschrijding;
een uniek prestatie, gezien de lange looptijd van het project.
De contouren van het ontwerp van het Gezondheidscentrum
Uithoorn kreeg meer vorm en zal leiden tot een gezichtsbepalend
gebouw op de entree van Gemeente Uithoorn. Naast de huisartsen
bleek er voldoende interesse te zijn van huurders om het gebouw te
kunnen exploiteren.
Het project digitaliseren van de oud- en nieuwbouwtekeningen
naderde eind 2006 zijn afronding. Dit systeem zal worden gekoppeld
aan het FMIS systeem waarmee een eerste stap werd gezet
om verdere dienstverlening geautomatiseerd te laten verlopen. Het
omvat de volgende modules: helpdesk, vergaderservice, onderhoudsdatabase,
sleutelbeheer en contract- en tekenbeheer.
Service
De service van de broodmaaltijden werd in de tweede helft van 2006
op een aantal afdelingen in eigen beheer gedaan. Er werd gebruik
gemaakt van broodwagens waardoor de patiënt iedere ochtend keuze
had uit een sortering broodjes en beleg. Gesproken kan worden
van een sterke kwaliteitsverbetering. Het is dan ook de bedoeling
dat de pilot verder uitgebreid zal worden voor het hele ziekenhuis.
Techniek
De voorbereidingen van de aanbesteding van het bouwkundig -,
elektrotechnisch - en werktuigkundig onderhoud zijn gestart. De
bestaande contracten werden doorgenomen en talloze werden pro
forma opgezegd. De aanbesteding werd begeleid door een adviesbureau
dat op basis van ‘no cure no pay’ werkte. Er wordt vanuit
gegaan dat in de eindsituatie met een maincontractor gewerkt kan
worden.
De legionella-preventie vergde de nodige aandacht.
Inkoop en Contractbeheer
Naast samenwerking op het terrein van de automatisering, is ook de
samenwerking op het terrein van de inkoop tussen het Rode Kruis
Ziekenhuis, het Waterland Ziekenhuis en Ziekenhuis Amstelland in
2006 geëffectueerd. Dit leverde voordelen op zoals een gezamenlijke
internetveiling van drukwerk, kantoorbenodigdheden en medische
inventaris. Door deze samenwerking kon Ziekenhuis Amstelland ook
onderdeel gaan uitmaken van een regionale inkoop Noord-Holland.
Dit heeft nog eens inkoopvoordelen met zich meebracht.
23
Logistiek
Er is extra aandacht besteed aan milieugerelateerde aspecten. De
processen en procedures rond milieu werden in kaart gebracht. Veel
aandacht ging uit naar de opzet en de voorschriften rond het afvaleiland,
zowel in de oude als in de nieuwe situatie.
In oktober werd gestart met de distributie van de medische gassen
door het cluster Logistiek. In 2007 zal de rol en verantwoordelijkheid
van de apotheker met betrekking tot kwaliteitsborging medische
gassen conform de wetgeving nader uitgewerkt worden.
Investeringen
Medische inventaris
Ter voorbereiding op de komst van het EPD en ter reguliere vervanging
van apparatuur werd vooral geïnvesteerd in digitale beeldvormende
diagnostiek en het digitaliseren van medische data. Voor de
polikliniek Cardiologie is geïnvesteerd in een ECG datamanagementsysteem
en een zestal ECG recorders. Bovenstaande systemen maken
het mogelijk op ieder willekeurige locatie binnen het huis uitslagen
en data op te vragen. Met de uitbreiding van de specialisten Urologie
en de keuze voor decentraal werken, diende extra geïnvesteerd
te worden in de poli Urologie. Er werden investeringen gedaan
ter voorbereiding op de overgang naar video-endoscopie. Tevens
werd geïnvesteerd in een nieuw urodynamisch onderzoeksysteem,
met de mogelijkheid tot het digitaal opslaan van medische data en
koppeling met het ZIS. In het oog springende investeringen op de
polikliniek Oogheelkunde zijn de laser, de oogheelkundige unit en de
refractorkeratometer.
Met de ingebruikneming van de tweede polikliniek Dermatologie
was het mogelijk laser en lichttherapie toe te passen. Er werd geïnvesteerd
in state of the art Argon en diode-lasers en inrichting van
lichttherapiekamers met PUVA cabines.
Na lange en zorgvuldige afweging is in 2006 overgegaan tot digitalisering
van de radiologie middels een PACS systeem en een digitaal
röntgentoestel.
Overig
Ter verbetering van de ontbijtvoorziening en het serviceniveau in
het algemeen werd geïnvesteerd in de mogelijkheid over te gaan op
ontbijtverstrekking aan bed. De patiënt kreeg daarmee de mogelijkheid
zijn ontbijt a la carte samen te stellen. Behoudens verhoging
van het serviceniveau wordt tevens een besparing bereikt, doordat
de ontbijten op de individuele behoeften van de patiënt worden
afgestemd. Ten behoeve van de ver- en nieuwbouw activiteiten
diende geïnvesteerd te worden in nieuw meubilair en losse inventaris.
In de Klinische Zorg werd geïnvesteerd in nieuwe bedden en in
een foetaal bewakings- en een obstetrisch datamanagementsysteem
ten behoeve van de afdeling Verloskunde. Tenslotte werd voor het
Laboratorium in een bezinkingsapparaat en een hematologie analyser
geïnvesteerd.

Middelen
24

Waardering door de klant
De waardering door klanten is van groot belang
voor de continuïteit van de onderneming.
Daarom is het nodig te weten hoe zij producten,
dienstverlening en de samenwerking waarderen.
Cliënten
Tevredenheidsonderzoek Poliklinische zorg
Eén van de manieren om de meningen van patiënten en hun sociaal
netwerk door te laten klinken in het ziekenhuisbeleid, was het in
2006 gepubliceerde grote onderzoek naar de mening over de dienstverlening
in de poliklinieken. Over het algemeen was de reactie van
de respondenten positief, zelfs beter dan in vergelijkbare landelijke
studies. Uit het tevredenheidsonderzoek poliklinische zorg, begin
2006, blijkt dat de patiënt in het algemeen zeer tevreden is over de
deskundigheid van en de persoonlijke aandacht door de specialist.
Gemiddeld krijgt het polikliniekbezoek als geheel het rapportcijfer
8.1. Kritische kanttekeningen werden geplaatstbij de parkeervoorzieningen
en de telefonische bereikbaarheid. Hoewel deze beide
zaken niet meteen verholpen kunnen worden (vanwege het lopende
bouwtraject en de uit te voeren investering in een nieuwe telefooncentrale)
wordt zo veel als mogelijk het ervaren ongemak aangepakt.
De klant in beeld
Ziekenhuis Amstelland heeft in 2006 deelgenomen aan het initiatief
samen met de NPCF de klant in beeld te brengen. Na een startbijeenkomst
“het start bij de vraag” is in de periode 17 mei tot en
met 8 juni 2006 door een team van klantadviseurs met 448 mensen
gesproken en zijn in totaal 520 vragenlijsten verzameld. Met het
klantonderzoek werd gekeken welke zorg mensen willen en hoe het
ziekenhuis hier op kan inspelen. Ziekenhuis Amstelland heeft op zich
genomen de resultaten van dit onderzoek te implementeren. Zo kon
gehoor worden gegeven aan het verzoek tot het plaatsen van bankjes
bij de hoofdingang. Het inrichten van comfortkamers zal in 2007
worden gerealiseerd; dit werd door 27% van de geïnterviewden als
wens aangegeven.
Infocentrum
De doelstelling van het Infocentrum is het laagdrempelig en klantgericht
aanbieden van algemene en/of aanvullende informatie over
gezondheid, gezondheidszorg, rechten en plichten en de gang van
zaken in het ziekenhuis. Uiteraard blijft de individuele patiëntenvoorlichting
primair de verantwoordelijkheid van de arts en andere
medewerkers van het ziekenhuis. Zeker 415 klanten hebben in 2006
een bezoek gebracht aan het Infocentrum.
Onderwerp van de vraag Aantal
1. Ziekte of patiëntenvereniging 110
2. Onderzoek of behandeling 55
3. Ziekenhuis Amstelland algemeen 84
4. Gezondheidszorg algemeen 20
5. Openbaar vervoer 32
6. Uiting ongenoegen 40
7. Overig 63
Totaal 415
25
De meeste vragen betroffen de gezondheid(szorg) of Ziekenhuis
Amstelland. Begin 2006 konden vragen over de nieuwe zorgverzekeringswet
worden beantwoord door een vrijwilliger die zich in
dit onderwerp had verdiept. Tevens werden bij het Infocentrum
ongenoegens geuit, bijvoorbeeld over parkeerruimte, parkeertarieven,
bezoektijden, bewegwijzering. Tijdens de verhuizingen bij de
polikliniek bleek weer hoe waardevol het is om in de hal nog een
vraagbaak te hebben. Ondanks het feit dat het Infocentrum tijdens
de zomer drie weken gesloten is geweest, is het aantal klanten met
ruim 20% gestegen ten opzichte van het voorgaande jaar.
Patiënteninformatie
Het recht op patiënteninformatie is vastgelegd in de Wet op de
Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). Deze wet is bedoeld
om de positie van de patiënt/cliënt te versterken. De belangrijkste
rechten zijn:
• Recht op informatie;
• Toestemmingsvereiste;
• Recht op inzage in het medisch dossier;
• Recht op privacy en geheimhouding van gegevens.
Het recht op informatie en het toestemmingsvereiste hangen nauw
met elkaar samen. Alleen wanneer de patiënt goed geïnformeerd
is, weet hij waarover hij beslist en waarvoor hij toestemming geeft.
Ondanks deze rechten blijft in de communicatie tussen de hulpverlener
en de patiënt het verschil in kennis bestaan. In het ziekenhuis
zijn in 2006 de volgende initiatieven ontwikkeld om de patiënt zo
goed mogelijk te informeren.
• De komst van de polikliniek Hartfalen en het Mannenspreekuur
brachten ook nieuwe patiëntenvoorlichtingsmaterialen met zich
mee, zoals het Dagboekje Hartfalen.
• Er zijn tientallen folders vernieuwd of aangepast. Dit betrof
materiaal van diverse klinische - en poliklinische afdelingen en
gespecialiseerd verpleegkundigen.
• Het aantal voorlichtingsbijeenkomsten aan kinderen die geopereerd
gaan worden, is verhoogd naar twee keer per week. Ook is
er onderscheid gemaakt naar leeftijd om de voorlichting zo goed
mogelijk af te stemmen op het niveau van het kind.
• Eind 2006 is de lactatiekundige gestart met voorlichtingsbijeenkomsten
over borstvoeding.
• De afdeling Verloskunde verhoogde de kwaliteit van de avond
over bevallen in het ziekenhuis. Er werden meer deskundigen bij
de avond betrokken, zoals de tweedelijnsverloskundige, lactatiekundige
en er waren informatiekraampjes over o.a. borstvoeding
en kraamzorg.
• De afdeling orthopedie organiseerde maandelijks de goedlopende
groepsvoorlichting voor (geplande) heup- en knieoperaties.
• De Nederlandse Vereniging voor Blinden en Slechtzienden (NVBS)
organiseerde, samen met de coördinator patiëntenvoorlichting,
de eerste ‘Informatiedag voor blinden en slechtzienden’. De dag
werd goed bezocht door belangstellenden en de samenwerking
met de NVBS zal dan ook worden voortgezet.

Waardering door klanten
Naast het verstrekken van informatie op de wijze zoals hiervoor beschreven,
is internet natuurlijk een uitgelezen manier om laagdrempelig
informatie te verstrekken aan alle belangstellenden. In 2006
heeft de coördinator patiëntenvoorlichting diverse onderdelen van
de kliniek, polikliniek en radiologieafdeling voorzien van informatie.
Klachten
Ziekenhuis Amstelland biedt de mogelijkheid bij klachten gebruik
te maken van de informele (laagdrempelige) klachtenopvang door
de klachtenfunctionaris of de formele klachtenbemiddeling door de
onafhankelijke klachtencommissie.
Klachtenfunctionaris
Doel van het werk van de klachtenfunctionaris is het opheffen van
individueel ongenoegen van de cliënt. De functionaris:
• Biedt een luisterend oor.
• Onderneemt actie en doet onderzoek naar binnengekomen
klachten.
• Bemiddelt zonodig tussen klager en degene op wie de klacht
betrekking heeft.
• Helpt klagers die dat willen op weg naar de Klachtencommissie.
• Ondersteunt klagers en geeft advies.
• Probeert het vertrouwen te herstellen tussen klager en ziekenhuis.
• Registreert de klachten.
• Heeft een ondersteunende rol bij de klager en een adviserende
rol richting aangeklaagde.
De klachtenfunctionaris kan ook mogelijke tekortkomingen in de
(organisatie van) de zorg zichtbaar maken en daarmee bijdragen
aan de kwaliteitsbewaking en kwaliteitsbevordering. De klachten
die een structureel karakter hebben zullen met enige regelmaat in
de organisatie besproken worden. Daar waar nodig, zullen in de lijn
verbeteringen worden doorgevoerd.
In 2006 werd 76 keer een beroep gedaan op de klachtenfunctionaris
(in 2005 was dat 124 keer). Het aantal uitingen van onvrede
bedroeg 85 (in 2005 was dat 135).
27
Klachtencommissie
Sinds 1996 is de Klachtencommissie een offi cieel orgaan binnen ziekenhuis
Amstelland. De commissie is ingesteld in vervolg op de wet
‘Klachtrecht Cliënten Zorgsector’. De zeven commissieleden zijn niet
werkzaam in het ziekenhuis en de commissie is onafhankelijk. Bij de
samenstelling van de commissie is rekening gehouden met diverse
deskundigheden. De commissie heeft de wettelijke taak een oordeel
uit te spreken over het al dan niet gegrond zijn van een klacht.
De Klachtencommissie komt tot zijn oordeel op basis van hoor en
wederhoor. De commissie kan, als zij dat nodig acht, een externe
deskundige raadplegen. Indien gewenst kan een bemiddelingsgesprek
plaatsvinden in het bijzijn van één of meer leden van de commissie.
De Klachtencommissie kan daarnaast aanbevelingen doen
aan de Raad van Bestuur, gericht op de verbetering van zorgprocessen.
De Klachtencommissie komt één keer per maand bijeen. Gemiddeld
wordt de behandeling van een klacht in twee tot drie maanden
afgerond.
Aantal klachten
In het verslagjaar ontving de commissie 23 brieven van klagers (zes
minder dan in het vorige verslagjaar). Omdat in 2005 nog geen oordeel
was uitgesproken over de klachten van elf klagers (de meeste
klachten werden ingediend in het laatste kwartaal), behandelde de
commissie 34 klachtbrieven. Omdat vaak meerdere klachten werden
geuit, kwam het totaal aantal klachten op 53 uit (hetzelfde aantal
als in het verslagjaar 2005).
De commissie verklaarde in 2006 22 klachten gegrond en twaalf
klachten ongegrond. Elf brieven van klagers (met daarin 19 klachten)
waren aan het eind van verslagjaar nog niet voorzien van een
oordeel. Evenals in 2005 werden ook in 2006 de meeste klachten
ingediend in het laatste kwartaal.

Naamswijziging Ziekenhuis Amstelveen - Amstelland door burgemeester ...... op
19 april 2005
28

Middenin de maatschappij
Hoe waardeert de maatschappij de inspanningen
van de onderneming om naast haar primaire,
klantgerichte taken in de bedrijfsvoering
rekening te houden met de behoeften en verwachtingen
van de omgeving?
Milieu
Vanaf 1999 wordt jaarlijks een milieuverslag opgesteld. Doel
van het milieujaarverslag is inzicht te geven in de milieuprestaties
van de eigen organisatie, waarbij zowel voor de eigen
instelling, als voor de gemeente Amstelveen (verstrekker van
vergunningen), het waterbedrijf en andere belangstellenden
uitkomsten openbaar inzichtelijk zijn. Ziekenhuis Amstelland
heeft aansluiting gezocht bij de systematiek van de Milieubarometer
van het MKB (Midden- en Kleinbedrijf), die door
meerdere ziekenhuizen in MPZ-verband (Milieu Platform
Zorg) wordt gebruikt. Daarbij worden de volgende aspecten
nader beschouwd:
• Samenstelling van (gevaarlijke) afvalstromen en de daarbij
behorende volumes en verwerkingskosten;
• Waterverbruik en waterverbruikskosten;
• Afvalwaterkwaliteit en –kwantiteit;
• Ingenomen energie t.b.v. primaire processen (gas, elektriciteit);
• Energiebalans betreffende de Warmtekrachtkoppelinginstallatie.
In de afgelopen periode heeft omvangrijke (ver)nieuwbouw
plaatsgevonden. Daardoor zal een nieuwe vergunning moeten
worden aangevraagd die de actuele situatie in acht neemt en
die het voor de handhavende instanties mogelijk maakt op
de juiste wijze toezicht uit te oefenen. In 2007 wordt gestart
met het opstellen van een aanvraag voor de nieuwe vergunning
met betrekking tot de Wet Milieubeheer (Wm). Gekoppeld
aan de Wm-vergunning zal ook een aanvraag worden
gedaan voor de Wet Verontreiniging oppervlaktewateren bij
Waternet. In 2006 is gestart met het Project Gevaarlijke Stoffen
(PGS 15). Ook dit geeft invulling aan de nieuwe regelgeving
en staat in relatie tot bovengenoemde vergunningen.
29
Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland
Ziekenhuis Amstelland investeert voortdurend in het verbeteren,
vernieuwen en optimaliseren van zijn dienstverlening.
Daarbij is het steeds op zoek naar de maximale fi nanciële
ruimte om de zorg volgens de nieuwste standaarden vorm te
geven. Helaas is het budget niet altijd toereikend om de zich
snel ontwikkelende mogelijkheden direct toe te passen. De
stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland en de Stichting
Sponsor bieden het ziekenhuis de helpende hand.
Het doel van de stichting Sponsor is het schenken, dan wel
ter beschikkingstellen, van zaken die door het ziekenhuis
gewenst of noodzakelijk geacht worden, doch die niet uit de
reguliere bronnen gefi nancierd kunnen worden. In 2006 is
door de Stichting Sponsor het bidbook gerealiseerd, waarin
een overzicht wordt geboden van de benodigde investeringen
binnen een aantal zorgmodules (kinderen, oncologie, chronische
ziekten). Geïnteresseerde sponsoren kunnen daaruit een
keuze maken. Veel aandacht is uitgegaan naar het opzetten
van een interessant programma voor potentiële sponsoren.
Dit zal in 2007 verder worden uitgewerkt.
De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland is opgericht
door een aantal tevreden ex-patiënten. De ontvangen donaties
worden gebruikt voor het creëren van een goede werksfeer
in het ziekenhuis. Iets waarvan ook patiënten profi teren.
De Stichting Vrienden heeft in 2006 op diverse manieren
bijgedragen aan de zorg. De bankjes bij de ingang zijn onder
meer mogelijk gemaakt door de Stichting Vrienden.
Transparantie en verantwoording
Ziekenhuis Amstelland legt periodiek verantwoording af over
de geleverde prestaties. Een van deze verantwoordingsonderdelen
betreft de wettelijke verplichting de basisset Prestatieindicatoren
in te vullen. Bij de invulling van de prestatie-indicatoren
van de IGZ voor het jaar 2005, ingeleverd in
2006, is aanzienlijk beter gescoord dan in het voorgaande
jaar. Dit was door de organisatie ook als verplichting opgevat.
Voor komende jaren blijft een verdere verbetering van de
registratie en uitkomsten het devies.

Balans per 31 december 2005
Een separate jaarrekening 2005 is verschenen. Jaar 2006 Jaar 2005
30
x eur 1.000 x eur 1.000
Vaste activa
Immateriële vaste activa 552 602
Materiële vaste activa 58.847 52.752
Financiële vaste activa 962 1.180
60.361 54.533
Vlottende activa
Voorraden 556 510
Onderhanden werk DBC’s 18.910 12.041
Vorderingen en overlopende activa 18.749 9.990
Nog in tarieven te verrekenen 0 4.159
Liquide middelen 7 20
38.222 26.720
98.583 81.253
Eigen vermogen
Kapitaal 2.286 2.286
Reserve aanvaardbare kosten 2.169 824
Bestemmingsreserve SEH 196 200
Bestemmingsrecerve ICT/EPD 150 0
4.801 3.310
Voorzieningen 290 236
Egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen 433 202
Langlopende schulden 3.348 38.009
Kortlopende schulden
Kredietinstellingen 72.968 28.561
Crediteuren 4.403 4.312
Overige schulden en overlopende passiva 7.153 6.623
84.524 39.496
Nog in tarieven te verrekenen 5.187 0
98.583 81.253

Financiële resultaten
Resultatenrekening over 2006
31
Jaar 2006 Jaar 2005
x euro 1.000 x euro 1.000
Bedrijfsopbrengsten
Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten 41.769 40.446
Correctie budget voorgaand jaar 1.159 1.392
Overige bedrijfsopbrengsten 6.553 4.352
Som der bedrijfsopbrengsten 49.481 46.190
Bedrijfslasten
Personeelskosten 24.481 24.155
Afschrijvingen 3.452 3.395
Overige bedrijfslasten 17.711 16.044
Som der bedrijfslasten 45.553 43.594
Financiële lasten 2.437 1.837
Nettoresultaat 1.491 759

Productie
Het begrip Productie wordt gebruikt om de bedrijfsvoering van de organisatie te kunnen sturen, te plannen en te controleren. En dat is
nodig om voor de regio onze ziekenhuisvoorziening in stand te kunnen houden.
In een ziekenhuis betekent productie zorgactiviteiten, uitgedrukt in onder meer aantallen patiënten, behandelingen, opnames en verpleegdagen.
Een ziekenhuis is voor zijn inkomsten afhankelijk van de zorgverzekeraars. Dus maken wij met de verzekeraars afspraken: hoeveel
behandelingen en operaties gaan we het komende jaar doen, welke vergoedt de verzekeraar wel en welke niet en wat betaalt hij hiervoor.
Dit zijn de zogenaamde productieafspraken.
32

Productie in cijfers
Adherentie
Adherentie is de omvang van de op een bepaald ziekenhuis of medisch specialisme georiënteerde bevolking.
adherentie 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Kliniek 83.872 84.041 84.738 86.700 86.229 87.076
Kliniek + Dagbehandeling 84.694 82.470 81.131 81.600 83.536 87.620
Polikliniek 88.996 90.100 90.130 92.893 92.399 93.799
Marktaandeel per gemeente
eerste polikliniekbezoeken
Gemeente 2002 2003 2004 2005 2006
Amstelveen 49% 50% 51% 52% 53%
Aalsmeer 36% 37% 39% 40% 39%
Uithoorn 50% 51% 52% 53% 54%
Ouder-Amstel 31% 31% 31% 31% 33%
aantal opnames (kliniek en dagverpleging)
Gemeente 2002 2003 2004 2005 2006
Amstelveen 45% 45% 47% 47% 52%
Aalsmeer 37% 36% 39% 39% 40%
Uithoorn 51% 50% 50% 52% 54%
Ouder-Amstel 26% 25% 26% 27% 29%
Productie
In 2006 is een aanzienlijke stijging gerealiseerd van de geleverde productie.
Aantal eerste polikliniekbezoeken
2001 2002 2003 2004 2005 2006
47.944 50.329 50862 55.835 56.166 58.029
Aantal dagbehandelingen (inclusief poliklinische. toediening cytostatica)
2001 2002 2003 2004 2005 2006
6.503 7.014 7.191 8.093 8.849 9.837
Aantal klinische opnames
2001 2002 2003 2004 2005 2006
7.283 7.387 7.675 8.434 8.495 8.887
De ontwikkeling van de gemiddelde verpleegduur
2001 2002 2003 2004 2005 2006
7,9 7,3 7,1 6,3 6,1 6,0
Bezetting
2002 2003 2004 2005 2006
Klinische verpleegdagen 53.726 54.712 53.055 52.133 53.350
Bezettingspercentage 65,8 66,8 65,8 65,7 68,3
33

Personeel in cijfers
Gemiddelde personeelsbezetting
In 2005 bedroeg de gemiddelde personeelsbezetting 749 personen, samen 513 fte’s.
Per 31 december 2005 waren deze getallen 733 personen en 502 fte’s.
Per saldo nam het aantal fte’s bij het ziekenhuis in 2005 af met (gemiddeld) 25 fte’s.
Gemiddelde personeelsbezetting 2005
man vrouw totaal
fte personen fte personen fte personen
fulltime 85,92 85,08 86,51 86,42 172,43 171,50
part-time 27,61 49,67 313,20 528,17 340,81 577,84
Totaal 113,53 134,75 399,71 614,59 513,24 749,34
Gemiddelde personeelsbezetting 2004 exclusief uitzendkrachten en oproepkrachten.
Personeelsverloop
2003 2004 2005
11,8% 8,9% 9,6%
De percentages houden op zijn minst gelijke tred met de
branche van ziekenhuizen in Nederland.
In- en uitstroom
Ten opzichte van 2004 zijn er in 2005 minder mensen in
dienst gekomen en meer mensen uit dienst gegaan. Er kwamen
in totaal 61 personen in dienst (2004: 88) en er vertrokken
72 (2004: 66) medewerkers. Hiervan namen 36 mensen
zelf ontslag. De andere 36 verlieten de organisatie vanwege
WAO (voortdurende arbeidsongeschiktheid), einde tijdelijk
dienstverband, pensionering e.d. Dat betekent dat het zgn.
netto verloop, d.w.z. alle medewerkers die vrijwillig ontslag
nemen, 4,7% bedraagt, en dat is in verhouding erg laag.
Net als in 2004 vertrokken vier mensen binnen de proeftijd,
waarvan twee op eigen initiatief en twee op initiatief van de
werkgever. Deze positieve ontwikkeling heeft zich dus voortgezet.
In 2003 gingen er nog 11 mensen op eigen initiatief
weg binnen de proeftijd.
Leeftijdsopbouw
Leeftijd 2001 2002 2003 2004 2005
19 – 35 26% 22% 23% 21% 21%
35 – 50 51% 52% 50% 50% 50%
50 – 65 23% 26% 27% 29% 29%
Het is nog al bijzonder te zien dat de procentuele verdeling
van de verschillende leeftijdsgroepen in 2005 exact hetzelfde
is als in 2004.
Ziekteverzuim
2001 2002 2003 2004 2005
6,4% 6,4% 6,2% 5,8% 5,7%
Gemiddeld ziekteverzuim exclusief zwangerschappen. Hieruit
blijkt een stabilisatie van het verzuim, terwijl de ‘benchmark’
een dalende trend laat zien. Wat verder opvalt is dat de zgn.
meldingsfrequentie, dat is het aantal keren dat een medewerker
zich jaarlijks (gemiddeld) ziek meldt, is gestegen. Lag dit
nog op 1,3 in 2004, in 2005 is dit gestegen naar 1,6.
35
Opleidingen in Ziekenhuis Amstelland
Geneeskunde
Het ziekenhuis participeert in het klinisch onderwijs aan
studenten Geneeskunde (co-schappen): 17 co-assistenten
bij Neurologie en twee bij Interne Geneeskunde per jaar. Er
waren in 2004 geen agio’s.
Daarnaast bood het ziekenhuis plaats aan 12 arts-assistenten-niet-in-opleiding
bij de diverse vakgroepen.
Nieuw zijn de stages van de opleiding tot physician assistant:
in 2004 twee stagiaires. Dit gedeelte (hierboven) nog aan te
vullen / opnieuw te redigeren door Jozé vd Voort!
Overige
Opleiding Verpleegkunde Aantal leerlingen
HBO-V dagopleiding 10
HBO-V duaal -
MBO BOL-4 5
MBO BBL-4 verkort) 19
MBO BBL-4 (volledig) 9
Verpleegkundige vervolgopleidingen Aantal leerlingen
Obstetrie & gynaecologie 1
Kinderaantekening 1
IC-opleiding 4
Oncologie 4
Medium care 2
Neurologie 2
Niet-verpleegkundige opleidingen Aantal studenten
Radiodiagnostisch laborant 3
Middelbare Laboratoriumopleiding (MLO) -
Opleiding voor dokterassistente 1
Operatie- / Anesthesieassistent 8

Personalia
Raad van Toezicht
Mw. W. J. G. Lijs-Spek, arts, voorzitter (t/m november 2005)
Drs. B. Blog, vice-voorzitter, voorzitter (v.a. 20 december 2005)
H.W. Bril, lid
Mr. F. Ensel, lid, vice voorzitter (v.a. 20 december 2005)
F.P.M. Garnier, huisarts, lid
Mw. Mr. E. Scheepers-Adriaanse, lid
Raad van Bestuur
Drs. J.M.J. Moors, voorzitter
Drs. E. van der Zwaan, lid (tot 1 oktober 2005)
Drs. J.C. Broertjes, lid (16 oktober 2005)
Managementteam
Drs. J.M.J.Moors, voorzitter Raad van Bestuur
Drs. E. van der Zwaan, lid Raad van Bestuur (tot 1 oktober 2005)
Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur (v.a. 16 oktober 2005)
H. Houwing, manager ambulante zorg
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf
J. Krekt, radioloog, lid stafbestuur Medische Staf
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf
L.F.O. Stomps, hoofd Personeel & Organisatie
Mw. drs. M.T.J. van Issum, directieassistent
Medische Staf
De Medische Staf nam afscheid van
Mw. C.M.C. van Campen, cardioloog
Mw. M. Leeda, anesthesist
Dr. J.P. van Mantgem, cardioloog
Nieuwe medisch specialisten
Mw. D. Molenaar, neuroloog
Dhr. A. Smolka, chef de clinique anesthesiologie
Dhr. Smit, revalidatiearts,
Mw. D. Cahen, MDL-arts
Medisch Specialisten werkzaam in Ziekenhuis Amstelland
op 31 december 2005
Anesthesiologie
Mw. B.G. Gehlich
Mw. A.A.M. Ribberink
Mw. J.M. Toben-van Drunen
Mw. J. Vos
Cardiologie
M. den Hartoog
W.L. ten Holt
Chirurgie
Dr. P.J. van Aken
Mw. A.H. Baan
Dr. J.A. Lawson
Mw. Dr. S.C. Veltkamp
T.C. van Vreeland
37
Dermatologie
Mw. B. van Dorp
M. Nahuys
Farmacologie
Drs. B.C. Grootendorst
Gynaecologie/verloskunde
Mw. M. van der Heemst
W.M. Killian
Dr. J.W. Trum
Mw. C.L. van der Wijden
Interne Geneeskunde
Dr. D. Cahen
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven
Dr. L.A. Noach
Dr. C. Rustemeijer
G.J. Timmers
Dr. H.J. Voerman
Kaakchirurgie
Dr. L. Kuiper
Dr. H.P. van den Akker (1 dagdeel per week)
Dr. F.H.M. Kroon (1 dagdeel per week)
Kindergeneeskunde
P.G. Eckhardt
Mw. L. Spanjerberg
D.A. van Tijn
P.P. Vomberg
Klinische Chemie
Dr. H.E.S.J. Hensgens
KNO, Keel,- Neus- en Oorheelkunde
R.A.H.E. Gorter
Dr. R.J.A.M. van der Hulst
Mw. Dr. J.Th. Schmidt
L.D.G. Stanojcic
Longziekten
J. Berkovits
Neurologie
Dr. F.W. Bertelsmann
Dr. P. Lanting
Mw. dr. D. Molenaar
Oogheelkunde
A.A. Eijpe
E.J. van de Geijn
Orthopedie
E.J. Schaap
D.B. van der Wolk
E.P. Meijer, chef de clinique

Personalia
Radiologie
R.H. Cohen
Mw. J.H.V.M. Hoogenboom
J. Krekt
Mw. B.S.M. ter Rahe
Reumatologie
Mw. F.M. Westerweel
Revalidatiegeneeskunde
Mw. H.B.M. Huisman
C.A.J. Smit
Urologie
J.W. Noordzij
Consulenten/buitengewone stafl eden
Prof.dr. H.P. van den Akker, kaakchirurg
Mw. L. van Dalen, psychiater
Mw. L.S. Feenstra-Kisch, dermatoloog
Dr. C.J.W. van Ginkel, dermatoloog
Mw. H.B.M. Huisman, revalidatiearts
Dr. F.H.M. Kroon, kaakchirurg
Dr. G.L. de Lange, tandarts-parodontoloog
J.L. Peterse, patholoog anatoom
Dr. P.J.G.M. Rietra, bacterioloog
Mw. F.M. Westerweel, reumatoloog
Overige
Arbocommissie
Mw. W.J. Keman, Arbo coördinator, voorzitter
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
A. Spronck, medewerker Bedrijfsbureau
Dr. H.E.S.J. Hensgens, Klinisch Chemicus, hoofd Laboratorium
H. Kramer, clustermanager logistiek
L.F.O. Stomps, hoofd P&O
F.J. Hentzen, toehoorder namens de OR
Mw. M. van Wetering, secretaris
Cliëntenraad
Mw. R. de Groot, voorzitter
Mw. M.M. Mathijssen, secretaris
Mw. T. Stut, penningmeester tot medio september
H. Eichholtz, lid
Mw. M. Elburg, lid
J.L. Roland, lid tot eind december
Mw. C. Stern, lid
Mw. M.L. Boom, lid vanaf december
Mw. A.E.C. van der Geest, ambtelijk secretaris
Commissie Klinische Productie
Drs. J.M.J. Moors, voorzitter
Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur, v/a 16 oktober 2005
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter van de Medische
Staf
Dr. F.W. Bertelsman, neuroloog
38
Dr. P.J. van Aken, chirurg
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg
Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden
D. Nijman, hoofd Operatiekamers
Mw. J. Vos, anesthesioloog
Mw. F. van Campen, hoofd Opname
L. Elzinga, personeelsadviseur (ad-hoc)
Commissie Preventie Infecties
Dr. L.A. Noach, internist, voorzitter
Mw. W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris
Mw. A. de Jong, vertegenwoordiger radiodiagnostisch laboranten en
vooralsnog voor de medisch nucleaire werkers
A.A. Eijpe, oogarts
B. Grootendorst, apotheker
D. Nijman, hoofd OK
Dr. P.J.G.M. Rietra, medisch microbioloog
Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden
Mw. M. van Dam, hoofd CSA (tot 11 mrt 2005)
G. Jong, CSA, hoofd CSA (na 10 mei 2005)
Commissie Stralingshygiëne
Dr. Ir. A. van Lingen, centraal stralingsdeskundige VUmc, voorzitter
H. Boven, centraal stralingsdeskundige, secretaris
Leden:
P. Dewdath, medisch technicus
M. den Hartoog, cardioloog
J. Krekt, radioloog
Dr. H.J. Pijpers, nucleair geneeskundige VUmc
Toegevoegde leden:
M. Dam, hoofd afdeling Radiologie
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf
M. van der Vlies, adviseur stralingshygiëne VUmc
T. de Vries, adviseur medisch nucleair werk VUmc
Doorbraakproject Mammacarcinoom
Mw. dr. S.C. Veltkamp, chirurg, projectleider
Mw. A.H. Baan, chirurg
T.C. van Vreeland, chirurg
Mw. J.H.V.M. Hoogenboom, radioloog
Mw. B.S.M. ter Rahe, radioloog
J.L. Peterse, patholoog anatoom van het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis
Mw. H. Jansen, mammacareverpleegkundige
Mw. S. Schuyt, mammacareverpleegkundige
Mw. B. Visser, datamanager
Geneesmiddelen Commissie
Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, voorzitter
Dr. C. Rustemeijer, internist
M. den Hartoog, cardioloog
Dr. P.J. van Aken, chirurg
J. Berkovits, longarts
P.P. Vomberg, kinderarts
Mw. J.M. Toben-van Drunen, anesthesist
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg

Personalia
Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling
Investeringscommissie
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf, voorzitter
M. Baltes, clusterhoofd Klinsiche Zorg
P. Dewdath, medisch technicus
H. Houwing, hoofd polikliniek
Dr. R.J.A.M. van der Hulst, KNO arts
J. Krekt, radioloog
Mw. M. Leen, BMO
R. Maarse, manager Inkoop en Contractbeheer
Dr. H.J. Voerman, internist
Klachtencommissie
Dr. J.D.K. Munting, chirurg n.p., voorzitter
Mw. Drs. W.H. Gravestein-Dijkhuis, vice-voorzitter
W. Plantinga, secretaris
Mw. E.H. de Best
Mw. J. Edwards van Muijen, verpleeghuisarts
Drs. P.G. Heemskerk
Prof. Mr. H Loonstein
Mw. B. van den Broek, ambtelijk secretaris (tevens klachtenfunctionaris)
Materialencommissie
M. Nahuys, dermatoloog, als vertegenwoordiger uit de Medische
Staf, tevens voorzitter
Mw.W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris, lid
Mw S. Trampe, anesthesie-assistent OK, als vertegenwoordiger van
de Paramedische Dienst
Mw.T. Huijerman, afdelingscoördinator IC/CCU, als vertegenwoordiger
uit de discipline verpleging
Mw. M. Cajic, inkoper
Medisch Ethische Commissie
De samenstelling van de MEC is qua deskundigheidsprofi el reglementair
bepaald.
Dr. P. Lanting, neuroloog, voorzitter
Pastor J.F.J. Dornseiffen, geestelijk verzorger
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
Mw. R. de Groot, voorzitter Cliëntenraad
Drs. P. de Graaf, apotheker
Mw. mr. E. van Renesse, secretaresse RvB, secretaris
G.J. Timmers, internist
Mw. J. van Walbeek, recovery-verpleegkundige
Meldingen Incidenten Patiëntenzorg
De leden worden door de Raad van Bestuur benoemd.
G.J. Timmers, internist, voorzitter
Mw. M. van der Heemst, gynaecoloog, waarnemend voorzitter
W.M. Killian, gynaecoloog
Dr. H.E.S.J. Hensgens, klinisch chemicus laboratorium
Mw. L. van der Poort–de Jong, afdelingscoördinator Intern Beneden
Mw. S. Scherpenzeel, verpleegkundige Interne Boven
Mw. C. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling
Mw. I. A. Tromp, Stafgroep Beleidsondersteuning, secretaris
39
Ondernemingsraad
Mw. W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, voorzitter
R. Fingal, systeembeheerder, vice-voorzitter
D. Babb, medisch analist
Mw. C. Brockhoff, verpleegkundige Interne-Boven
F.J. Hentzen, radiologisch laborant
J. Licht, anesthesieverpleegkundige
Mw. M. Mourits, verpleegkundige Presentatiekamer
Mw. S. Ouweneel, verpleegkundige Interne-Boven
Mw. M. van Wetering, ambtelijk secretaris
Projectgroep Apotheek Informatie Systeem (AIS)
Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, projectleider
Dr. J.A. Lawson, chirurg
J.W. Noordzij, uroloog
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
J. van Glabbeek, senior systeembeheerder
D. Kuyl, consultant
Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland
Mr. B.A.M. van Maarschalkerwaart, voorzitter
A.H. Bol
Dr. H.H. Themans
M. Tugendhaft
Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland
Dr. H.H. Themans, voorzitter
R.H. Levi, arts, secretaris
M. Tugendhaft, penningmeester
Mr. H.R.G. van Rooijen
Verpleegkundige & Verzorgende Adviesraad
B. Schuurman, praktijkbegeleider, voorzitter
Mw. C. de Rooy, Kort Verblijf Afdeling
Mw. B. in `t Veld, afdeling Interne Beneden
Mw. W. Kleuver, afdeling Interne Beneden
Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling
Mw. F. van Meegen, afdeling Verloskunde/Gynaecologie
A. Pieper, afdeling Interne Boven
Mw. M. Suren, Polikliniek
Werkgroep weefseldonatie
A.A. Eijpe, oogarts
Dr. J.A. Lawson, chirurg
R.G.C. Bary, verpleegkundige IC/CC
Mw. A.E. Mulder, WAN-hoofd
Mw. A. van Zundert, Projectmedewerker Facilitair Bedrijf
Mw. J.L. Popma, transplantatiecoördinator AMC
Wetenschappelijke commissie
P.G. Eckhardt, kinderarts
Dr. L. Kuiper, kaakchirurg
Dr. H.J. Voerman, internist
M. den Hartoog, cardioloog
Wond- en Decubituscommissie
E. Schaap, orthopeed (voorzitter tot november 2005)

Personalia
T.C. Vreeland, chirurg (voorzitter per november 2005)
M. Nahuys, dermatoloog
Mw. H. Jansen, wond/decubitus verpleegkundigen
W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste (secretaris)
41

Trials
Hoeven, J.J.M. van der. Arandomized phase II/III study of risedronate in combination with docetaxel versus docetaxel alone in pa
tients with hormone refractory prostate cancer
Cetuximab added to capecitabine, oxaliplatin and bevacizumab in patients with previously untreated advanced
colorectal carcinoma, a rondomises phase III study CAIRO2 study DCCG 0501
An expanded access program of Tarceva (erlotinib) in patients with advanced stage IIIB/IV non-small cell lung
cancer MO18109 EAP Tarceva
Open label randomized phase III study of weekly docetaxel and docetaxel every 3 weeks in patients with
metastatic breast cancer, resistant to prior chemotherapy IKN Tax 613
Lanting, P. Onderzoek naar de kosten (effecitiviteit) van transmurale bedrijfsgezondheidszorg bij lage rugklachten
Nahuys, M. Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II
Antimicrobial Wound Dressing
Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II
Antimicrobial Wound Dressing
Spanjerberg, L. Optimale behandelingsduur van prednisolon gevoelig nefrotisch syndroom bij kinderen
Timmers, G.J.A. Radomized phase III study in elderly patients with a multiple myeloma on the value of Thalidomide added to
Melphalan plus Prednisone. HOVON 49 MM
Randomized phase III stydy of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody (Rituximab) with 2-weekly CHOP
chemotherapy in elderly patients with intermediate – or high-risk non- Hodgkins lymphoma. HOVON 46 NHL.
Wijden van der C.,
van Tijn D.A. Is een foetale c.q. neonatale hyperthyreoïdie uitgesloten als de maternale TSH-receptor-antistoffen in de
eerste trimester van de zwangerschap negatief zijn? CVZ/VAZ01251
42

Publicaties
• Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling
GJ, Huibregtse K, Bruno MJ; Long-term results of endoscopic
drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis.,
Evaluation studies
• Smeets L, Ho GH, Tangelder MJ, Algra A, Lawson JA, Eikelboom
BC, Moll FL;
Dutch BOA Study Group. Outcome after occlusion of infrainguinal
bypasses in the Dutch BOA Study: comparison of amputation
rate in venous and prosthetic grafts.
Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Dec;30(6):604-9. Epub
2005 Aug 10.
• Ariesen MJ, Tangelder MJ, Lawson JA, Eikelboom BC, Grobbee
DE, Algra A;
Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group.
Risk of major haemorrhage in patients after infrainguinal venous
bypass
surgery: therapeutic consequences? The Dutch BOA (Bypass Oral
Anticoagulants or
Aspirin Study). Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005
Aug;30(2):154-9. Epub 2005 Apr 25.
• J.J.M. van der Hoeven; 18FDG positron emission tomography
versus 67Ga scintigraphy as prognostic test during chemotherapy
for non-Hodgkin’s lymphoma.
Br J Haematol. 2003 Nov;123(3):454-62.
• Noordzij, J.W.; Prostaat, de meest gestelde vragen, 2005
ISBN 90-269-2742-8.
Ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee AA, Spinhoven P, Schmidt JT,
Zwinderman AH, Rabe KF, Bel EH. Eur Respir Journal. 2005 Nov;
26(5): 812-8.
• van Tijn DA, de Vijlder JJ, Verbeeten B Jr, Verkerk PH, Vulsma T;
Neonatal detection of congenital hypothyroidism of central
origin.
J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3350-9.
Editorial over dit artikel: Fisher DA: Next generation newborn
screening for congenital hypothyroidism? J Clin Endocrinol Metab.
2005 Jun;90(6):3797-9.
43
• Kempers MJ, van Trotsenburg AS, van Tijn DA, Bakker E, Wiedijk
BM, Endert E, de Vijlder JJ, Vulsma T;
Disturbance of the fetal thyroid hormone state has long-term
consequences for treatment of thyroidal and central congenital
hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jul;90(7):4094-
100.
• Lanting CI, van Tijn DA, Loeber JG, Vulsma T, de Vijlder JJ, Verkerk
PH;
Clinical effectiveness and cost-effectiveness of the use of the
thyroxine/thyroxine-binding globulin ratio to detect congenital
hypothyroidism of thyroidal and central origin in a neonatal
screening program. Pediatrics. 2005 Jul;116(1):168-73. J Clin
Endocrinol Metab
Onderzoeken
Noordzij, J.W. COMBAT studie
Noordzij, J.W. NePro studie
Rustemeijer, C. Diabetes i.s.m. met M. Tushuizen VUMC

Prestatie-indicatoren 2005
In 2004 stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg samen met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ),
de Orde van Medische Specialisten en Nederlandse Federatie van Universitair medische centra (NFU) de landelijke
basisset Prestatie-indicatoren vast. In 2005 is hieraan vervolg gegeven. Ziekenhuizen zijn verplicht om de kwaliteitsaspecten
openbaar te maken. De basisset bevat specifi eke indicatoren en geven een beeld van het ziekenhuis,
waaronder de patiëntenvriendelijkheid, patiëntveiligheid, fi nanciële positie. De prestatie-indicatoren van Ziekenhuis
Amstelland vindt u hieronder.
1. Patiënttevredenheid
Indicatoren
1.1 Patiënttevredenheidsmetingen
Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van klinische patiënten
betreffende de zorgverlening?
Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde
vragenlijsten?
Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw
instelling (kliniek)?
Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van poliklinische patiënten
betreffende de zorgverlening?
Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde
vragenlijsten?
Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw
instelling (polikliniek)?
Toelichting
1.2 Klachten
Wat is het absoluut aantal klachten, ingediend bij de Klachtencommissie?
Wat is het relatieve aantal? (het absoluut aantal per gewogen
patiënteenheid)
Welk percentage van het aantal klachten is gegrond verklaard?
Welk percentage van het totale aantal klachten is gegrond verklaard
en heeft geleid tot maatregelen?
Wat is het aantal klachten dat NIET via de Klachtencommissie is
binnengekomen?
2. Organisatie Kwaliteit & Veiligheid
2.1 Kwaliteitssystemen
Participeert u in de accreditatiesystematiek van NIAZ?
Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) de NIAZ-accreditatie voor het
ziekenhuis behaald?
Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) afdelingsaccreditaties NIAZ
behaald?
Hebt u in de afgelopen 5 jaar andere positieve beoordelingen
volgens een erkend systeem behaald (bijvoorbeeld ISO, INK, HACCP,
CCKL, HKZ)?
Indien ja, welke beoordeling / certifi catie voor welke afdeling(en)?
Ruimte voor een toelichting
44
Prestatie 2005
ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis
ja
8
ja, jaarlijks bij een cohort of steekproef van alle patiënten
ja
geen gegevens beschikbaar
In het verslagjaar 2005 zijn geen poliklinische tevredenheidsonderzoeken
uitgevoerd. Deze worden in het eerste kwartaal 2006
uitgevoerd.
53
0
25
46
139
ja
nee
nee
ja
op 9 september 2004 is accreditatie verleend door CCKL aan het
klinische chemisch laboratorium.
Oktober 2005 is gestart met een traject dat eind 2008 moet leiden
tot NIAZ-accreditatie van Ziekenhuis Amstelland.

2.2 Veiligheid
Risico inventarisatie
Voert u tenminste elke 2 jaar een risico inventarisatie uit (of wordt
dit door een externe instantie uitgevoerd)?
Wordt deze analyse, al dan niet door een externe instantie (bijvoorbeeld
uw schadeverzekeraar), in vergelijkende zin beoordeeld en
leidt dit tot concrete conclusies c.q. aanbevelingen?
Rapporteert u over dit onderwerp in Uw Jaarverslag of elders?
Ruimte voor een toelichting
2.3 Incidenten Patiëntenzorg
Incidenten Patiëntenzorg (MIP, FONA)
Totaal aantal incidenten centraal gemeld
Percentage hiervan dat heeft geleid tot maatregelen
Ruimte voor een toelichting
2.4 Wachttijden
Publiceert U minstens eens per maand gemakkelijk toegankelijke
publieksgegevens (bijvoorbeeld op Internet) over wachttijden?
Ruimte voor een toelichting
3. Basisset Zorginhoudelijk
3.1 Decubitus
Decubitusregistratie
Beschikt u over een systematische decubitusregistratie?
Indien Ja: Registreert u volgens LPOD?
Indien Nee: Hoe registreert u decubitus?
Wordt de registratie aantoonbaar gebruikt in beslissingen van het
management?
Toelichting
Puntprevalentie decubitus ziekenhuisbreed
Decubitusprevalentie is bekend
Teller aantal gevallen van decubitus (gr 2 t/m 4)
Noemer 1 aantal onderzochte patiënten
Noemer 2 aantal opgenomen patiënten
Puntprevalentie 1
Puntprevalentie 2
Datum en tijdstip van de meting
Door wie werden patiënten onderzocht?
Indien anders: kunt u dit toelichten?
Welk protocol volgde het onderzoek?
Indien noemer 1 en 2 niet gelijk zijn, welke selectie is toegepast?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Decubitus incidentie bij een homogene patiëntenpopulatie
Is de incidentie decubitus bij patiënten met een totale heupvervanging?
45
ja
ja
ja
In januari 2005 is door de schadeverzekeraar Medirisk een audit uitgevoerd.
Op basis van dit rapport is een plan van aanpak geschreven
dat momenteel ten uitvoer wordt gebracht.
594
53
Weergegeven is het percentage meldingen dat geleid heeft tot
structurele maatregelen binnen de organisatie, geaccordeerd door
de Raad van bestuur. Eén structurele maatregel kan genomen zijn
op basis van meerdere incidenten, dit komt in het gegeven percentage
niet tot uiting. Structurele maatregelen worden genomen op
incidenten die invloed hebben op de procesgang.
ja
Gegevens zijn op internet beschikbaar (www.ziekenhuisamstelland.nl).
ja
anders
wij registreren via de fi rma Hill-Rom zij hanteren hun eigen landelijk
systeem
wel
De resultaten van het prevalentieonderzoek geven op dit moment
geen aanleiding om bestaand beleid aan te passen
bekend
7
78
82
8,9
8,5
12-apr-05
decubitusconsulent
n.v.t.
eigen protocol
n.v.t.
Landelijk registratiesysteem, namelijk...
een registratiesysteem van de fi rma Hill-Rom
onbekend

Ruimte voor een toelichting
3.2 Bloedtransfusies
Hemovigilantiebeleid
Rapporteert u transfusiereacties in de TRIP - registratie?
Rapporteert u intern transfusiereacties? (alle transfusie gerelateerde
bijwerkingen moeten aan het transfusielaboratorium worden
gemeld)
Rapporteert u alle transfusie fouten aan de MIP (FONA)-commissie?
Transfusiereacties graad 3 en 4
Is het aantal transfusiereacties (alleen graad 3 en 4) in het afgelopen
jaar bekend?
Wat is het aantal transfusiereacties graad 3 en 4 bij patiënten in het
ziekenhuis van 1 januari tot en met 31 december? Inclusief buiten
het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis
toegediende bloedtransfusies.
Wat is het totale aantal getransfundeerde eenheden van 1 januari
tot en met 31 december?
Wat is het totale aantal patiënten dat een bloedtransfusie heeft
gehad van 1 januari tot en met 31 december?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Transfusiereacties graad 1 en 2 (indien uw ziekenhuis niet deelneemt
aan TRIP)
Is het percentage transfusiereacties (alleen graad 1 en 2) in het
afgelopen jaar bekend?
Aantal transfusiereacties graad 1
Aantal transfusiereacties graad 2
Aantal getransfundeerde eenheden (Inclusief buiten het ziekenhuis
maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende
bloedtransfusies)
Aantal patiënten met een bloedtransfusie
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.3 Medicatieveiligheid
Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie
tijdens het patiëntencontact
Zijn gegevens over in het ziekenhuis klinisch voorgeschreven medicatie
elektronisch beschikbaar?
Zijn gegevens over in het ziekenhuis poliklinisch voorgeschreven
medicatie elektronisch beschikbaar?
Zijn gegevens over in het ziekenhuis extramuraal voorgeschreven
medicatie elektronisch beschikbaar?
Ruimte voor een toelichting
3.4 Zorg en ICT
Beschikbaarheid van elektronische gegevens en procesondersteunende
ICT
Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer
Ruimte voor een toelichting
Beschikbaarheid op afdeling
46
Momenteel wordt nog geen incidentie onderzoek uitgevoerd bij een
homogene patiëntenpopulatie.
ja
ja
ja
bekend
0
3167
1406
Eigen registratiesysteem, namelijk…
labosys (Tebis) voor het aantal gegeven eenheden. Transfusiereacties
worden in een manuele administratie bijgehouden en gemeld aan
TRIP
bekend
3
2
3167
1406
Eigen registratiesysteem, namelijk…
zie boven
Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie
tijdens het patiëntencontact
nee
nee
nee
Systeem voor elektronische weergave nog niet operationeel; systeem
Samicom wel in ziekenhuis aanwezig
Administratieve basisgegevens, Laboratoriumgegevens, Radiologieverslagen
en gedeeltelijk Bacteriologieverslagen
In 2006 introductie van PACS
Administratieve basisgegevens, laboratoriumgegevens, radiologieverslagen

Prestatie-indicatoren 2005
Ruimte voor een toelichting
Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer
Beschikbaarheid op afdeling
3.5 Postoperatieve wondinfecties
Surveillance van postoperatieve wondinfecties
Surveilleert het ziekenhuis postoperatieve wondinfecties?
Doet u mee aan een landelijk surveillancesysteem naar postoperatieve
wondinfecties?
Gebruikt u voor de defi niëring van postoperatieve wondinfecties
de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/ Werkgroep
Infectie Preventie )
Welke vorm kent de surveillance?
Is(zijn) er een interventie(s) gepleegd naar aanleiding van de resultaten
van surveillance?
3.6 Complicatieregistratie
Wat is het aantal specialismen dat aan een landelijke complicatieregistratie
deelneemt?
Wat is het totaal aantal specialismen in uw ziekenhuis?
Welk percentage van de specialismen neemt hiermee deel aan een
landelijke complicatieregistratie?
Complicatieregistratie per specialisme.
Algemene chirurgie
Anesthesiologie
Cardiologie
Gynaecologie
Intensive Care
Interne geneeskunde
Keel/ neus/ oorheelkunde
Maag/ darm/ lever ziekten
Oogheelkunde
Orthopedie
Radiodiagnostiek
Thoraxchirurgie
Urologie
Vaatchirurgie
Verloskunde
Geen
Ruimte voor een toelichting
3.7 Pijn na operatie
Pijnmeting bij postoperatieve patiënten
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Beschikt u over een ziekenhuisbreed pijnprotocol?
Beschikt u over een acute pijnservice? (zie schema in de toelichting)
Indien ja, geef nadere uitleg over laatstgenoemde punt.
47
In 2006 PACS beschikbaar
Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject
Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject
ja
ja
ja
incidentieonderzoek
nee
14
20
70
eigen, vaatchirurgie, colonchirurgie, mammachirurgie, necrologie
landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE
landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging cataract: CPO
systeem
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, perfect view, spss
eigen, gebaseerd op gegevens beroepsvereniging
Dermatologie, Kindergeneeskunde, Klinische oncologie, Neurologie,
Pulmonologie, Reumatologie, Revalidatie
Het percentage specialismen met een complicatieregistratie is
gebasseerd op zowel de door de Orde erkende registraties en eigen
registraties die gebasseerd zijn op de richtlijnen van de wetenschappelijke
verenigingen. 2 specialismen gebruiken een landelijk erkend
registratiesysteem.
ja
ja
ja
Multidisciplinair samenwerken van verpleegkundigen, specialistisch
verpleegkundigen, snijdend specialist en anesthesioloog; systematische
pijnscore mbv VAS (en POKIS bij kinderen

Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve
patiënten
Wat is het aantal patiënten met systematische pijnmeting verkoever?
Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verkoever?
Wat is hiermee het percentage?
Wat is het aantal patiënten hiervan met systematische pijnmeting?
Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verpleegafdeling?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Percentage patiënten met een pijnscore lager dan 4 in de eerste 72
uur na een operatie
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.8 Risicovolle interventies
Volume van aneurysma van de abdominale aorta operaties
Wat is het aantal endovasculaire AAA operaties?
Wat is het aantal open AAA operaties?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Volume oesophaguscardiaresecties
Wat is het aantal oesophaguscardiaresecties?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Laparoscopie
Laparoscopie versus laparotomie bij cholecystectomie
Is het aantal laparoscopische cholecystectomieën bekend?
Wat is het aantal laparoscopische cholecystectomieën?
Wat is het totale aantal cholecystectomieën?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Gallekkage na cholecystectomie
Is het aantal gallekkages na cholecystectomie bekend?
Wat is het aantal patiënten met een gallekkage?
Wat is het totale aantal cholecystectomieën?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
48
1165
539
216,14
539
539
100
Eigen registratiesysteem, namelijk…
spreadsheet in excel
Er wordt bij alle patiënten gemeten, dus ook bij de patiënten in
dagverpleging. Die worden nietopgenomen op de verpleegafdeling.
Dit laatste verklaart het hoge percentage (216%).
geen gegevens beschikbaar
spreadsheet in excel
wij zijn recent begonnen met de postoperatieve pijnmeting, hebben
nog geen gegevens.
0
21
Eigen registratiesysteem, namelijk…
perfect view database, spss
Naast de AAA operaties zijn 12 bifurcatieprothesen ingebracht ivm
obstructie en 1 nierarteriereconstructie
0
n.v.t.
n.v.t.
bekend
124
174
71,26
Eigen registratiesysteem, namelijk…
perfect view database
bekend
3
174
1,72
Eigen registratiesysteem, namelijk…
perfect view

Prestatie-indicatoren 2005
3.9 Afgezegde operaties
Percentage afgezegde operaties binnen 24 uur voor een geplande
electieve operatie
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Zo ja: Wat is het aantal ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties?
Wat is het aantal ‘door de patiënt’ afgezegde operaties?
Totaal aantal electieve operaties
Wat is hiermee het percentage ‘door het ziekenhuis’ afgezegde
operaties?
Wat is hiermee het percentage ‘door de patiënt’ afgezegde operaties?
Indien U het aantal electieve operaties niet alleen totaal maar ook
per specialisme registreert, kunt U dit in uw uitleg aangegeven zoals
in het voorbeeldschema in de toelichting.
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Gemiddeld hoe lang van tevoren worden patiënten opgeroepen voor
een operatie?
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Noteer het gemiddelde aantal dagen gemeten vanaf de dag dat de
patiënt is opgeroepen tot en met de dag van de operatie gemeten
voor alle opgeroepen patiënten van 1 januari tot 31 december
Noteer het aantal opgeroepen patiënten voor een operatie, van 1
januari tot 31 december .
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.10 Heroperaties
Ongeplande heroperaties
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Wat is het aantal ongeplande heroperaties?
Wat is het totale aantal operaties?
Wat is hiermee het percentage?
Welke initiële operaties geven in uw ziekenhuis het meest frequent
aanleiding tot een heroperatie. Noteren in volgorde van frequentie.
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
3.10.2 Hernia inguinalis
Heroperaties Hernia inguinalis (facultatief)
CTG-code 035703
CTG-code 035713
Totaal van bovenstaande twee codes
CTG-code 035700
CTG-code 035710
CTG-code 035703
CTG-code 035713
Totaal van bovenstaande vier codes
Wat is hiermee het percentage heroperaties na een hernia inguinalis
in de verslagperiode?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
49
bekend
15
20
7000
0,2
0,2
n.v.t.
Eigen registratiesysteem, namelijk…
telling
bekend
6
7035
Eigen registratiesysteem
Eigen regestratiesysteem handmatige tellingen
bekend
86
7035
1,22
Orthopedische ingrepen
Eigen registratie
32
0
32
271
0
32
0
310
10,3
Eigen registratiesysteem, namelijk…
ctg codes

3.11 Intensive care (IC)
Aan welk level voldoet de IC-afdeling in uw ziekenhuis?
Is dit level bij visitatie bevestigd?
Indien niet gevisiteerd nadere uitleg van criteria waarop u deze classifi
catie hebt gebaseerd
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Aantal beademingsdagen voor cardiochirurgische patiënten
Aantal beademingsdagen voor niet-cardiochirurgische patiënten
Aantal beademingsdagen voor kinderen

Prestatie-indicatoren 2005
Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar
Gemiddelde HbA1c
Laboratoriumreferentie (normaalwaarde die uw laboratorium hanteert)
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes
Wat is in het verslagjaar het aantal diabetespatiënten met fundusscopie
of fundusfotografi e?
Wat is het totale aantal bij de internist bekende diabetespatiënten?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.14 Hartfalen
Hartfalenpoli
Beschikt uw ziekenhuis over een hartfalenpoli (zie voor kenmerken
hartfalenpoli het schema in de toelichting)?
Indien patiënten worden verwezen naar de hartfalenpoli van een
ander ziekenhuis, noteer onderstaand dit ziekenhuis
Indien uw beschikt over een hartfalenpoli hoe hebt u dit vorm gegeven?
(zie schema toelichting)
Heropname voor hartfalen
Wat is het percentage heropnames voor hartfalen binnen 12 weken
na ontslag van 1 januari tot en met 31 december, gescheiden voor
patiënten jonger dan 75 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder?
Patiënten jonger dan 75 jaar bekend?
Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na
ontslag?
Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep?
Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten jonger dan
75 jaar
Patiënten van 75 jaar en ouder bekend?
Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na
ontslag?
Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep?
Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten van 75 jaar
en ouder
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.15 Acuut Myocardinfarct (AMI)
30-daagse mortaliteit na opname voor een AMI (bij ontbreken
gegevens te vervangen door ziekenhuissterfte)
A) AMI patiënten jonger dan 65 jaar
Wat is het aantal overledenen < 30 dagen na AMI jonger dan 65
jaar?
Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar?
Sterfte 30 dagen
Indien gegevens niet beschikbaar vervangen door ziekenhuissterfte
Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI
51
3,3
7,5
Laboratoriumreferentie: 3,5% en 6,5%
Eigen registratiesysteem, namelijk…
Deels gegevens ZIS. Momenteel nog niet mogelijk alle gegevens
betrouwbaar uit ZIS te verkrijgen. Gegevens zijn het resultaat van
een aselecte steekproef van 50 patiënten met type 1 diabetes en 100
met type 2 diabetes.
137
150
91,33
Eigen registratiesysteem, namelijk…
Eigen registratiesysteem en deels ZIS Gegevens komen voort uit een
aselecte steekproef uit polikliniek populatie.
nee
Geen specifi eke regeling
Momenteel worden er plannen gemaakt voor het opzetten van een
hartfalenpoli.
Wordt in 2006 gerealiseerd.
10,7
bekend
2
34
5,88
ja
10
78
12,82
Eigen registratiesysteem
Eigen access-toepassing, voor ons gebouwd voor de opnames op de
CCU
Het betreft hier slechts de opnames op de CCU; wij hebben geen
toegang tot andere bronnen.
bekend
0
40
0
n.v.t.
0

jonger dan 65 jaar?
Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar?
Ziekenhuissterfte
B) AMI patiënten 65 jaar en ouder
Wat is het aantal overledenen < 30 d na AMI 65 jaar en ouder?
Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder?
Sterfte 30 dagen
Indien gegevens niet beschikbaar zijn vervangen door ziekenhuissterfte
Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI
65 jaar en ouder?
Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder?
Ziekenhuissterfte
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Mortaliteit in de eerste drie maanden na opname voor een AMI,
ongeacht de oorzaak van het overlijden (facultatief)
AMI patiënten jonger dan 65 jaar bekend?
Overledenen na AMI jonger dan 65 jaar
Totaal aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar
Sterfte binnen 90 dagen
AMI patiënten 65 jaar en ouder bekend
Overledenen na AMI 65 jaar en ouder
Totaal aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder
Sterfte binnen 90 dagen
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.16 CVA
Stroke service / stroke unit
Beschikt uw ziekenhuis over een strokeservice? (zie voor kenmerken
hiervan het schema in de toelichting)
Beschikt uw ziekenhuis over een strokeunit? (zie voor kenmerken
hiervan het schema in de toelichting)
Mortaliteit na opname voor een CVA
A) ischemisch CVA jonger dan 65 jaar
Wat is het aantal overledenen

Prestatie-indicatoren 2005
Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar?
Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180
dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de
oorzaak van overlijden.
D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder
Wat is het aantal overledenen 65 jaar
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
ASA 1-2
Wat is het aantal geopereerd binnen één kalenderdag?
Wat is het totale aantal ouderen met heupfractuur?
Percentage
ASA 3-5
Welk aantal hiervan werd geopereerd binnen één kalenderdag?
Wat is het aantal ouderen met heupfractuur?
Percentage
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
3.18 Mammatumor
Mammapoli
Beschikt uw ziekenhuis over een mammapoli?
Hoe is deze vormgegeven (zie toelichting)
Diagnose binnen 5 dagen
De gevraagde informatie is in dit ziekenhuis is bekend
Wat is het aantal patienten waarbij de diagnosen binnen 5 dagen
bekend was?
Wat is het totaal aantal onderzochte patienten mammapoli?
Percentage
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.19 Cataract
Complicatieregistratie
Houdt u bij cataractoperaties een complicatieregistratie bij?
Wat voor registratiesysteem gebruikt u?
4. Organisatie & Personeel
4.1 Personeelsleden
Wat is het totaal aantal fte personeelsleden inclusief personeel niet
in loondienst en oproep/invalkrachten? (p4100004)
Wat is het aantal werknemers? (p4100001 + p4100002)
Hoeveel fte van het totale personeel wordt door deeltijders ingevuld?
(p4100003)
Wat is het deeltijdpercentage voor het totale personeel? (p4100003/
p4100002 x 100%)
53
4
0
bekend
2
22
9,09
ZIS
bekend
30
38
78,95
8
38
21,05
ZIS
ja
er zijn dagelijks ‘mamma’plekken bij een gespecialiseerd mammachirurg
: alle onderzoeken (triple diagnostiek) worden in die afspraak
afgerond.
bekend
90
156
57,69
Landelijk registratiesysteem, namelijk...
CBO registratie van ‘doorbraakproject mammacarcinoom’t/m juni
2005
Bovenstaande getallen zijn gemeten over een periode van 6 mndn
ja
Cataract Post Op (CPO)
534
829
353
64,4

Wat is het deeltijdpercentage voor verpleegkundigen? (p4136003/
p4136002 x 100%)
Wat is het totaal aantal verpleegkundig en verzorgend medewerkers
in opleiding? (p4140001 + p4140002)
Hoeveel fte medisch specialisten werken in het ziekenhuis?
(j0301001)
Hoeveel fte daarvan in dienstverband? (0301003)
Wat is het aantal fte’s personeel algemene en administratieve functies?
(p4110004)
Wat is het aantal fte personeel hotelfuncties, patiënt- en bewonergebonden
functies, en terrein- en gebouwgebonden functies? (p
4120004 + p4130004 + p4150004)
Wat bedragen de totale personeelskosten? (f4100001 + f4200001)
Zijn de productie- en kwaliteitseisen vastgelegd in contracten tussen
manager en de individuele medisch specialist?
4.2 Ziekteverzuim
Wat is het verzuimpercentage, excl. zwangerschapsverzuim in het
verslagjaar?
Wat is de gemiddelde verzuimduur, excl. zwangerschapsverzuim in
het verslagjaar?
Wat is de gemiddelde meldingsfrequentie excl. zwangerschapsverzuim
in het verslagjaar?
4.3 Welbevinden medewerkers
Wat is het verlooppercentage voor het totale personeel?
Wat is het verlooppercentage voor verpleegkundigen?
Wat is de hoogte van de WAO-instroom in procenten?
Is er in het verslagjaar een risico-inventarisatie door een ARBOdienst
verricht?
Ruimte voor een toelichting
4.4 Ontslag
Wat is in het verslagjaar het aantal personen dat onvrijwillig met
ontslag is gegaan?
Ruimte voor een toelichting
5. Organisatie & Financiën
5.1 Financiële positie
Eigen vermogen conform RJZ in verslagjaar
Correctie (25% van de activawaarde niet WZV/WTG gefi nancierde
activiteiten) in verslagjaar
Totaal (weerstandsvermogen) in verslagjaar
Som der bedrijfsopbrengsten (conform RJZ) in verslagjaar
Correctie nacalculeerbare rente op langlopende leningen in verslagjaar
Correctie nacalculeerbare afschrijvingen (incl. afschrijvingtrekkingsrechten)
in verslagjaar
Correctie norm afschrijving instandhoudingsinvesteringen in verslagjaar
Correctie overige nacalculeerbare posten (huur, vervoersmiddelen,
etc) in verslagjaar
Totaal (risicobudget) in verslagjaar
Solvabiliteit = (weerstandsvermogen/risicobudget*100%) in verslagjaar
Is het ziekenhuis geborgd door het Waarborgfonds?
54
64,6
14,6
46,7
3,0
116,9
402,1
23843000,0
ja
5,7
12,1
1,71
8,2
4,5
0,0
ja
De risico-inventarisatie is gestart in 2004; het laatste deel is afgerond
in 2005.
3
2 personen kregen ontslag binnen de proeftijd.
1 persoon werd op staande voet ontslagen.
3310000
0
3512000
46190000
1499000
1930000
341000
0
42420000
8,2
nee

Prestatie-indicatoren 2005
Indien niet geborgd: waarom niet?
Ruimte voor toelichting
5.2 Budgetgrootte
Budgetgrootte
Om een meetbaar onderscheid te maken tussen kleine en grotere
ziekenhuizen, wordt gevraagd naar het budget.
Wat is in het verslagjaar het productiegebonden gedeelte van het
externe budget, inclusief het totale B-segment maar exclusief de
loonkosten voor medisch specialisten? (bedrag maal € 1000 )
Toelichting: dit betreft het budget dat direct met de zorgverlening
te maken heeft. De correctie voor de loonkosten van de medisch
specialisten is nodig om de verschillen tussen ziekenhuizen met veel
vrijgevestigden en ziekenhuizen met veel medisch specialsiten in
dienstverband te vermijden.
Bedrag is excl. loonkosten van Agio’s.
De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening
Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie
Overige bedrijfsopbrengsten
Som der bedrijfsopbrengsten
Lasten
Personeelskosten
Afschrijving immateriële en materiele activa
Overige bedrijfskosten
Som der bedrijfslasten
Financiële baten en lasten
Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening
Buitengewone baten en lasten
Resultaat
6. Organisatie & Omgeving
6.1 Patiënt & consument
Wat is de lokale bevolkingsomvang (absoluut aantal ) in het bedieningsgebied
van het ziekenhuis in het verslagjaar?
Welk percentage is ten opzichte van het totaal aantal nieuwe patiënten
bovenregionaal?
Door hoeveel nieuwe patiënten is de polikliniek in het verslagjaar
bezocht?
Wat is het gemiddelde aantal herhalingsbezoeken na het eerste
poliklinisch bezoek per patiënt?
Hoeveel bezoekers hebben zich in het verslagjaar bij Spoedeisende
Hulp gemeld?
Hoeveel daarvan (aantal) zijn meteen opgenomen?
Zijn de algemene voorwaarden actueel?
6.2 Capaciteit
Wat is de capaciteitsomvang in bedden in het verslagjaar?
Wat is het totale aantal opnamen over het verslagjaar?
Wat is het percentage bedbezetting in het verslagjaar?
Wat is het percentage niet-ziekenhuis-geïndexeerde patiënten, de
zogeheten verkeerde bed-patiënten?
Wat is per patiënt het gemiddelde aantal verpleegdagen?
55
Discussie met het Waarborgfonds over de balans 2004 nog lopende
met oog op risicobeoordeling; discussie wordt a.h.v. balans 2005
vervolgd
Eigen vermogen conform jaarrekening inclusief egalisatierekening
instandhoudingsinvesteringen
42486
40446
5744
46190
45431
24155
3395
16044
43594
1837
759
0
759
150000
geen gegevens beschikbaar
56166
1,5
0
0
ja
255
8495
65,7
0,4
6

Wat is het aantal geopende DBC’s in het verslagjaar
Ruimte voor toelichting
6.5 Afspraken en wet- en regelgeving
Worden afspraken, wet- en regelgeving intern minimaal jaarlijks
geëvalueerd met vervolgafspraken?
Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering,
aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens
(WBP)?
Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering,
aan de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst
(WGBO)?
De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) biedt
een wettelijke basis voor medezeggenschapsregelingen. Is er een
cliëntenraad ingesteld op basis van de WMCZ?
6.6 Milieubelasting
Totaal energieverbruik in euro per gew patiënteenheden
Totaal afvalproductie in kg/ gew. patiënt eenheden
Waarvan Specifi ek Ziekenhuisafval
Ruimte voor een toelichting
7. Onderzoek & Opleiden
7.1 Onderwijs & Opleidingen
Participeert U in het klinisch onderwijs aan studenten geneeskunde
(co-schappen)?
Zo ja, hoeveel co-assistenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft
dit?
Participeert U in het klinisch onderwijs aan hogeschoolstudenten
verpleegkunde (HBO-V)?
Zo ja, hoeveel studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit?
Participeert U in het klinisch onderwijs aan leerlingen van het middelbaar
beroepsonderwijs verpleegkunde (MBO-V)?
Duaal, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar
Anders, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar
Hoeveel plaatsen voor assistenten geneesk. in opleiding (AGIO’s)
heeft u?
Hoeveel studenten in het kader van de verpleegkundige vervolgopleidingen
(LRVV) hebt u?
Hoeveel OK-assistenten hebt u in opleiding?
Hoeveel Anaesthesie-assistenten hebt u in opleiding?
Ruimte voor een toelichting
7.2 Onderzoek
Neemt U deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek?
Zo ja, Hoeveel clinical trials betreft dit (aantal lopende trials op 31
december)
Fase III
Fase IV
Functioneert (exclusief) voor uw ziekenhuis een METC?
Zijn aan Uw ziekenhuis (part time) hoogleraren betrokken bij geneeskundig
wetenschappelijk onderzoek?
56
71164
0,4% is het aantal verkeerde bed dagen uitgedrukt in een percentage
van het totaal aantal verpleegdagen (niet het aantal patienten).
ja
ja
ja
ja
2,38
1,12
0,05
T.a.v. het energieverbruik: Het ziekenhuis beschikt over een WKK
installatie en absorptiekoelmachine. Installaties worden aangestuurd
middels het Gebouwbeheersysteem T.a.v. afvalproductie: Het
ziekenhuis beschikt niet meer over een grootkeuken, waardoor de
afvalproductie gedaald is t.o.v. 2004.
ja
3
ja
4
ja
26
4
0
20
4
3
Naast co-assistenten zijn er gemiddeld over 52 weken/ jaar twee
HAGIO’s. Onder studenten ‘anders’is een gemiddeld aantal ingevuld
van stagiaires Facilitair Bedrijf, Laboratorium en Röntgen
ja
14
14
0
nee
nee

Zo ja hoeveel? (noteer aantal)
Publiceert U over de wetenschappelijke productie in Uw Jaarverslag?
Ruimte voor een toelichting
57
n.v.t
ja
In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie.
De MEC adviseert de Raad van Bestuur (onder meer) inzake
wetenschappelijk onderzoek met patiënten waaraan een specialist
in Ziekenhuis Amstelland wil gaan deelnemen. Bij toetsing van het
betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend advies aan
de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot de lokale uitvoerbaarheid
in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende Medisch Ethische
Toetsingscommissie voorziet namelijk in uitvoeriger toetsing van de
wetenschappelijke en andere aspecten van de betreffende studie.
Overigens mag een onderzoek in dit ziekenhuis pas gestart worden
nadat de Raad van Bestuur daarvoor toestemming heeft verleend.

Colofon
Jaarbeeld 2005
Ziekenhuis Amstelland
November 2006
Oplage
2000
Redactie
Marie-José Dekeling, Moniek van Issum,
Marike van Wetering
Fotografi e
Marie-José Dekeling, Hans Dornseiffen
Vormgeving
Multigrafi e, Hoofddorp
drukwerk
Zalsman, Kampen BV
Productie
Ziekenhuis Amstelland,
Afdeling Communicatie
Postbus 328, 1180 AH Amstelveen
Telefoon: 020 347 48 00
e-mail: communicatie@zha.nl
www.ziekenhuisamstelland.nl
58