Hospitalisatieverzekering - Febetra
Hospitalisatieverzekering - Febetra
Hospitalisatieverzekering - Febetra
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1. Inleiding<br />
Arbeiders Transport & Logistiek:<br />
<strong>Hospitalisatieverzekering</strong><br />
Sinds 1 januari 2009 genieten de arbeiders van de ondernemingen die behoren tot de Paritaire<br />
Subcomités 140.04 en 140.09 van een sectorale hospitalisatieverzekering. Voor de uitvoering en het<br />
beheer van deze hospitalisatieverzekering werd een overeenkomst aangegaan met AG Insurance.<br />
Voor ondernemingen die reeds vóór 1 januari 2009 een hospitalisatieverzekering aanboden aan hun<br />
arbeiders, bestond er in 2009 een overgangsregeling.<br />
Sinds 1 januari 2010 zijn ook de arbeiders van deze ondernemingen verplicht aangesloten bij de<br />
sectorale hospitalisatieverzekering.<br />
Omdat een hospitalisatie vaak ongemakken met zich meebrengt achten wij het belangrijk jullie<br />
volledig te informeren. In deze brochure vindt u een uitgebreide omschrijving van de geboden<br />
waarborgen.<br />
2. Wie is verzekerd ?<br />
Alle arbeid(st)ers die ressorteren onder paritaire subcomités 140.04 en 140.09 en aangegeven in de<br />
RSZ-cetagorie 083 worden aangesloten bij deze verzekering en dit voor zover hij/zij sedert minstens 6<br />
ononderbroken opeenvolgende maanden in dienst geweest is van één of meerdere werkgevers die<br />
behoren tot de RSZ-categorie 083 (= transport en logistiek voor rekening van derden).<br />
3. Wat is verzekerd ?<br />
De waarborg hospitalisatie<br />
Ingeval van een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis worden volgende kosten onbeperkt<br />
terugbetaald:<br />
de kosten voor verblijf<br />
de erelonen<br />
de geneesmiddelen<br />
de kosten voor prothesen en orthopedische toestellen ( voor zover het ziekenfonds tussenkomt)<br />
de verblijfskosten van de donor<br />
de kosten van palliatieve zorg in het ziekenhuis<br />
een forfait van 620 EUR voor de thuisbevallingen<br />
de mortuariumkosten vermeld op de ziekenhuisfactuur<br />
de ziekenhuisopname van één dag (mini-forfait, maxi-forfait en forfait A,B,C en D)<br />
de kosten voor dringend en medisch noodzakelijk vervoer<br />
1
De waarborg pré- en post<br />
In de periode van 2 maanden vòòr de opname tot 6 maanden na de opname worden volgende kosten<br />
onbeperkt terugbetaald, voor zover deze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur :<br />
de geneesmiddelen<br />
de erelonen<br />
de prothesen en orthopedische toestellen ( voor zover het ziekenfonds tussenkomt )<br />
De waarborg Zware Ziekten<br />
Worden eveneens onbeperkt terugbetaald voor zover ze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur,<br />
zonder beperking in de tijd en ongeacht of men hiervoor in het ziekenhuis wordt opgenomen, de<br />
kosten van ambulante zorg die rechtstreeks verband houden met de volgende ernstige ziekten:<br />
aids, amyotrofe laterale sclerose, brucellose, cerebrospinale meningitis, cholera, diabetes, difterie,<br />
encefalitis, kanker, leukemie, malaria, miltvuur, mucoviscidose, multiple sclerose, nierdialyse, pokken,<br />
poliomyelitis, progressieve spierdystrofie, tetanus, tuberculose, tyfus en paratyfus, virale hepatitis,<br />
vlektyfus, ziekte van Alzheimer, ziekte van Creutzfeldt-Jakob, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin,<br />
ziekte van Parkinson, ziekte van Pompe.<br />
De waarborg buitenland<br />
De waarborg ziekenhuisopname is uitgebreid tot het buitenland.<br />
Met “buitenland” wordt bedoeld een ander land dan het land waar u woont.<br />
Deze waarborg omvat 2 luiken:<br />
1) Terugbetaling van de hospitalisatiekosten in het buitenland<br />
Een ziekenhuisopname in het buitenland wordt terugbetaald indien aan<br />
volgende voorwaarden wordt voldaan:<br />
de opname moet een dringend en onvoorzienbaar karakter hebbe of de mutualiteit (of de<br />
in het woonland bevoegde instantie) moet haar akkoord gegeven hebben;<br />
er moet een wettelijke tussenkomst zijn;<br />
u mag tijdens de 12 maanden voorafgaand aan het schadegeval niet in een ander land<br />
dan het woonland verbleven hebben gedurende meer dan 3 maanden voor nietprofessionele<br />
doeleinden.<br />
Indien aan de gestelde voorwaarden m.b.t. ziekenhuisopnamen in het buitenland niet is<br />
voldaan, wordt de terugbetaling van de door het Medisch Plan gewaarborgde kosten beperkt<br />
tot 75,00 EUR, vermenigvuldigd met het aantal dagen ziekenhuisopname voor de<br />
hospitalisatiekosten. De kosten voor pré & post worden ten belope van 50% terugbetaald. De<br />
kosten i.v.m. ernstige ziekten worden niet vergoed.<br />
2
2) Bijstand in het buitenland<br />
Indien u wordt opgenomen in het buitenland, kan u eveneens beroep doen op volgende<br />
bijstandsprestaties:<br />
medische bijstand en administratieve organisatie ter plaatse;<br />
terugbetaling van opzoekings- en reddingskosten tot 5.000 EUR;<br />
repatriëring;<br />
derdebetalersregeling;<br />
reis- en verblijfskosten van een familielid dat u komt opzoeken in geval u opgenomen<br />
bent in het buitenland.<br />
De waarborg "bijstand in het buitenland" geldt evenwel enkel voor niet-professionele verblijven<br />
in het buitenland (vakantie, reizen, ...)<br />
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32<br />
(0)78 15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.<br />
4. Terugbetaling<br />
De terugbetaling houdt steeds rekening met de wettelijke tussenkomst door het ziekenfonds (in België<br />
ook RIZIV genoemd).<br />
Voor de arbeiders die niet in België wonen en die gehospitaliseerd worden in hun woonland, wordt de<br />
terugbetaling op de volgende manier berekend:<br />
van het bedrag van de gemaakte kosten wordt de wettelijke tussenkomst afgetrokken van de<br />
sociale zekerheid die geldt in het woonland, maar met als minimum de Belgische wettelijke<br />
tussenkomst voor dezelfde prestatie.<br />
indien er geen wettelijke tussenkomst is, dan wordt de prestatie terugbetaald op voorwaarde<br />
dat er gelijkaardige kosten erkend worden door de Belgische sociale zekerheid (RIZIV). In dat<br />
geval wordt van de gemaakte kosten de Belgische wettelijke tussenkomst afgetrokken.<br />
5. Wat te doen in geval van schade ?<br />
Enkele weken na uw aansluiting ontvangt u het Medi-Assistance kaartje. Bewaar deze kaart<br />
zorgvuldig. Als u een ziekenhuisopname wil aangeven, heeft u de informatie nodig die op het kaartje<br />
staat. Dankzij Medi-Assistance betaalt AG Insurance de factuur rechtstreeks aan het ziekenhuis.<br />
Belangrijk: kiest u zelf voor een eenpersoonskamer, dan komt de hospitalisatieverzekering niet tussen<br />
voor de eerste 175 EUR per verzekeringsjaar. Bij een meerpersoonskamer of indien u om medische<br />
redenen in een eenpersoonskamer verblijft dan geniet u de normale waarborg.<br />
Ziekenhuisopname in België:<br />
U heeft het Medi-Assistancekaartje ontvangen. Wat moet u doen?<br />
Een hospitalisatie moet u twee weken voor de opname melden aan AG Insurance. Dit kan via<br />
ofwel de website www.agemployeebenefits.be of via de website die op uw kaartje vermeld<br />
3
staat, www.mediassistance.be. Samen met uw kaartje ontving u een flyer die de stappen<br />
beschrijft.<br />
Beschikt u niet over internet, dan kan u contact opnemen met ons service center op het<br />
nummer vermeld op de voorkant uw kaartje: 078/15.50.30<br />
Na de aangifte ontvangt u een bevestigingsbrief (Hospipass). Deze brief overhandigt u aan het<br />
onthaal van het ziekenhuis op de dag van de opname. Zo hoeft u niets voor te schieten en wordt de<br />
ziekenhuisfactuur rechtstreeks afgehandeld tussen AG Insurance en het ziekenhuis.<br />
Bij dringende opnames geldt dezelfde procedure: uzelf of iemand uit uw omgeving meldt zo vlug<br />
mogelijk de opname via dezelfde website of via het telefoonnummer dat op het kaartje staat.<br />
U heeft het Medi-Assistancekaartje nog niet ontvangen. Wat moet u doen?<br />
Wanneer u werd opgenomen in het ziekenhuis dient u volgende documenten ingevuld aan AG<br />
Insurance te bezorgen:<br />
De schademelding: dit document mag u zelf invullen. Let u er vooral op dat alle<br />
persoonsgebonden gegevens (naam, adres, rekeningnummer, contractnummer = M500,<br />
naam van de vennootschap, ...) correct en volledig worden ingevuld. Dit zal de afhandeling van<br />
het schadedossier gevoelig versnellen.<br />
Het document "aanvraag terugbetaling medische kosten": dit document laat u toe op een<br />
overzichtelijke wijze de kosten te groeperen<br />
Het bewijs van tewerkstelling: opdat AG Insurance kan nakijken of u aan de voorwaarden<br />
voldoet om terugbetaling te genieten, dient u een bewijs te leveren; het zij een attest van<br />
tewerkstelling of kopie van uw C4-formulier, van de laatste 6 maanden tewerkstelling in de<br />
sector transport en logistiek voorafgaand aan de hospitalisatie. Hou derhalve altijd een kopie<br />
bij van deze documenten.<br />
Van zodra alle facturen en debetnota‟s betreffende honoraria in uw bezit zijn, stuurt u het volledige<br />
dossier ( = facturen + schademelding + bewijs van tewerkstelling ) onder gesloten omslag naar:<br />
AG Insurance<br />
Departement Health Care<br />
Afdeling Schade Ondernemingen<br />
Kruidtuinlaan 20<br />
1000 BRUSSEL<br />
Wanneer de hospitalisatie het gevolg is van een ongeval, wordt gevraagd om de schademelding<br />
binnen de 15 werkdagen op te sturen naar hoger vermeld adres.<br />
Pré- & postkosten en ambulante kosten bij zware ziekte<br />
U kunt de terugbetaling vragen van de ambulante kosten 2 maand voor en 6 maand na de opname via<br />
volgende procedure:<br />
vul het document "aanvraag terugbetaling medische kosten" in,<br />
stuur het document samen met de bewijsstukken naar AG Insurance.<br />
4
Ziekenhuisopname in het buitenland:<br />
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32 (0)<br />
78/15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.<br />
6. Wanneer eindigt uw recht op tussenkomst?<br />
De aansluiting wordt beëindigd 6 maanden te rekenen vanaf het tijdstip waarop u niet meer aan hoger<br />
vermelde aansluitingsvoorwaarden voldoet ingevolge uitdiensttreding of volledige<br />
loopbaanonderbreking of tijdskrediet, tenzij wedertewerkstelling of werkhervatting binnen deze<br />
periode van 6 maand als arbeider /arbeidster ressorterend onder de paritaire subcomités 140.04 en<br />
140.09, aangegeven in de RSZ-categorie 083 en zoals vermeld in de CAO. In dit laatste geval blijft de<br />
dekking gewoon doorlopen en is geen bijkomende anciënniteitsvoorwaarde vereist in het kader van de<br />
wedertewerkstelling of werkhervatting.<br />
7. Wat gebeurt er wanneer u geen recht meer heeft op aansluiting?<br />
U kan, in geval van verlies van het recht op de collectieve dekking, een individuele verzekering<br />
aanvragen bij AG Insurance. Dit noemt men de “individuele voortzetting”.<br />
U heeft zelfs recht op een individuele voortzetting zonder medische formaliteiten, uitsluitingen of<br />
bijpremies van zodra u gedurende de laatste 2 jaren ononderbroken aangesloten was bij een<br />
hospitalisatieverzekering. Belangrijk is te noteren dat zowel individuele als collectieve<br />
hospitalisatieverzekeringen in aanmerking komen. Contracten van ziekenfondsen komen daarentegen<br />
niet in aanmerking.<br />
De verzekeringsvoorwaarden zijn deze die van kracht zijn op het moment van de voortzetting en de<br />
premie stemt overeen met de leeftijd die u heeft op het moment van de aanvraag van de individuele<br />
voortzetting. De tarieven voor een individuele voortzetting kan u terugvinden op de website van het<br />
Sociaal Fonds Transport en Logistiek (www.sftl.be).<br />
Bij uw uitdiensttreding zal u van uw werkgever een document ontvangen dat u kan gebruiken om een<br />
individuele voortzetting aan te vragen bij AG Insurance. Op dit document zal u het precieze tijdstip van<br />
het verlies van het recht op de collectieve dekking terugvinden en de contactgegevens van AG<br />
Insurance. Vervolgens heeft u 30 dagen dagen de tijd om deze individuele voortzetting bij AG<br />
Insurance aan te vragen. U heeft bovendien de mogelijkheid om deze termijn bijkomend met 30<br />
dagen te verlengen op voorwaarde dat u dit vraagt aan AG Insurance.<br />
Naast het recht op een individuele voortzetting heeft u eveneens de mogelijkheid om de individuele<br />
premie te pré-financieren. Dankzij deze pré-financiering zal de individuele voortzetting niet gebeuren<br />
aan de premie overeenstemmend met de leeftijd die u hebt op het moment van vertrek, maar aan de<br />
premie die overeenstemt met de leeftijd die u had op het moment dat u begon met de pré-financiering.<br />
We leggen dit uit aan de hand van een voorbeeld:<br />
Stel: u bent nu 35 jaar oud. Indien u nu beslist om aan de pré-financiering te beginnen, dan zal u op<br />
het moment dat u de sector verlaat een individueel contract kunnen onderschrijven dat rekening houdt<br />
met de leeftijd waarop u begonnen bent met de pré-financiering. En dus niet met de leeftijd die u<br />
bereikt hebt op het moment van uw vertrek.<br />
5
Als pré-financiering van de hospitalisatieverzekering biedt AG Insurance het product AG Care Vision<br />
aan AG Care Vision garandeert niet enkel de instapleeftijd, maar biedt ook nog de mogelijkheid om de<br />
collectieve verzekering verder aan te vullen. Deze aanvulling kan dan via het product AG Care Vision<br />
met de Delta waarborg.<br />
Deze pré-financiering is een zuiver individuele aangelegenheid, waar de werkgever niet in<br />
tussenkomt. Indien u hierover meer informatie wenst te bekomen kan u terecht op de website van het<br />
Sociaal Fonds Transport en Logistiek ( www.sftl.be ) of op de website van AG Insurance (<br />
www.agemployeebenefits.be ) > aangeslotenen > nuttige info of bij uw lokale makelaar.<br />
8. Verplichtingen van de werkgever<br />
In het kader van de Wet Verwilghen moet de werkgever bij een nieuwe aansluiting en bij verlies van<br />
de collectieve hospitalisatieverzekering volgende verplichtingen nakomen:<br />
Sinds 01/01/2009 (invoering van de sectorale collectieve hospitalisatieverzekering voor de<br />
arbeiders Transport & Logistiek) en bij elke nieuwe aanwerving:<br />
De werkgever moet het informatiedocument prefinanciering overmaken aan al zijn werknemers. Dit<br />
document informeert hen over de mogelijkheid tot prefinanciering van de premie voor de individueel<br />
voortgezette collectieve ziekteverzekering. Hij moet hen eveneens de fiche AG Care Vision<br />
overmaken. AG Care Vision is de huidige prefinancieringsoplossing van AG Insurance.<br />
U dient uw werknemers voor ontvangst van deze documenten te laten tekenen. Zo beschikt u<br />
over een schriftelijk bewijs dat u deze verplichting bent nagekomen.<br />
Indien uw werknemer meer informatie wenst over AG Care Vision of het verschil wil kennen tussen de<br />
collectieve hospitalisatieverzekering en AG Care Vision, kunt u hem verwijzen naar de website<br />
van AG Insurance: www.agemployeebenefits.be op het gedeelte „aangeslotene‟ “nuttige info” of naar<br />
de infolijn van het Contact Office Healthcare van AG Employee Benefits: 02/664.11.77, of mailen naar<br />
servicecentesector@aginsurance.be.<br />
Bij verlies van de collectieve hospitalisatieverzekering (pensioen, ontslag, voltijdse<br />
loopbaanonderbreking of tijdskrediet, faillissement, …)<br />
De werkgever moet zijn werknemers informeren over de mogelijkheid om hun collectieve<br />
hospitalisatieverzekering individueel voort te zetten en hen het document Individuele voortzetting<br />
collectieve ziekteverzekering overhandigen.<br />
De collectieve dekking wordt beëindigd 6 maand na de uitdiensttreding (ontslag, pensioen) of na het<br />
begin van het volledig tijdskrediet, tenzij de verzekerde werknemer opnieuw het werk hervat in de<br />
transport- en logistieke sector (paritaire subcomités 140.04 en 140.09 – RSZ-categorie 083) binnen<br />
die termijn van 6 maanden.<br />
Ten laatste 30 dagen na het ontslag / de uitdiensttreding moet de werknemer geïnformeerd<br />
worden over zijn recht om de verzekering individueel voort te zetten. De werknemer beschikt vanaf<br />
dan over een termijn van 30 dagen om de voortzetting aan te vragen. Hij heeft bovendien het recht<br />
deze termijn met 30 dagen te verlengen op voorwaarde dat hij AG Insurance hiervan schriftelijk of<br />
elektronisch op de hoogte brengt.<br />
Het recht op voortzetting wordt zonder medische formaliteiten toegekend indien de verzekerde<br />
werknemer in de 2 jaar voorafgaand aan het verlies van de collectieve dekking, een dekking heeft<br />
6
genoten bij één of meerdere privéverzekeraars. Er mag op geen enkel moment een onderbreking van<br />
dekking zijn om dit recht te behouden.<br />
Belangrijke opmerking:<br />
Op het document Individuele voortzetting collectieve ziekteverzekering moet aangeduid worden op<br />
welk tijdstip de aansluiting werd beëindigd. Als datum moet u opgeven de datum van uitdiensttreding<br />
(of begin van volledig tijdskrediet) + 6 maanden.<br />
9. Bijkomende inlichtingen ?<br />
Alle informatie en alle documenten met betrekking tot deze hospitalisatieverzekering kan u<br />
terugvinden op de website van het Sociaal Fonds Transport en Logistiek (www.sftl.be ). Hier vindt u<br />
eveneens een overzicht van de meest gestelde vragen alsook de contactgegevens van AG Insurance.<br />
___________________________<br />
7