Casus: als de patient niet meer te beademen is

Vragen:
‣ Beademingsvorm en settings ?
‣ Verslappen, sederen ?
‣ Streefwaarden ?
‣ Buikligging, NO, HFO ?
‣ Devices ?
- hyperventilatie alleen heeft niet aangetoond dat de uitkomst beter is!!!
- mild hypocapnie geeft vasoconstrictie maar niet te rg zodat de zuurstof extractie nog net voldoende is
- echter verlengde hypocapnie leidt tot lactaat acidose door zuurstof tekort met slechtere outcome en dit wordt aanvankelijk gecompenseerd door de
hypoventilatie maar op den duur komt er een tekort aan bicarbonaat in de liquor en dit leidt tot ischemie en slechtere outcome
- teveel zuurstof geeft radicaal vorming
- Muizelaar et al RCT of prolonged hyperventulation and poorer outcome J Neurosurg 1991
- toevoegen van buffer die door bloehersenbarriere gaat is beter dan hypervent alleen
- Coles vond een grens van 34 mmHg met PET scan waaronder hypoxie onstaat obv hypoperfusie wat niet te zien was met jug sat en weesel Po2
metingen (CCM 2002)
- hogere PaO2 door meer zuurstof zou mogelijk de negatieve effecten van hyperventilatie compenseren
- hyperbare zuurstof gevaar voor zuurstofradicalen, verlaagd de epilepsie threshold, en effect op ICP verdwenen 6 uur na behandeling