Jaarbeeld 2005 - Ziekenhuis Amstelland

Jaarbeeld 2005

Inhoud
Voorwoord 5
Van de Raad van Toezicht 7
Missie 8
Leiderschap 9
Strategie en beleid 11
Processen 15
Medewerkers 19
Middelen 21
Waardering door de klant 25
Middenin de maatschappij 29
Financiële resultaten 31
Productie in cijfers 33
Personeel in cijfers 35
Personalia 37
Trials 40
Publicaties 41
Onderzoeken 41
Prestatie-indicatoren 2005 42
3

Voorwoord
Gedurende het jaar 2005 heeft de verdere invulling van de doelstelling van Ziekenhuis Amstelland,
zoals verwoord in de missie, centraal gestaan. Ziekenhuis Amstelland heeft de ambitie het eerst aangewezen,
ofwel het preferente, algemene ziekenhuis te zijn voor de regio Amstelland. Door versterking
van de dienstverlening, de organisatie en de relaties met de diverse stakeholders is in 2005 het beleid
om deze al eerder aangegeven ambitie waar te maken, voortgezet. In dit jaarverslag wordt nader ingegaan
op de wijze waarop verder is gebouwd aan het verwezenlijken van deze ambities.
Daar waar in het vorige jaarverslag werd gemeld dat de Nederlandse gezondheidszorg volop in beweging
was, kan gesteld worden dat in 2005 een aantal concrete veranderingen feitelijk zijn doorgevoerd.
Uiteraard de introductie van de Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s), die de nodige
nationale beroering hebben veroorzaakt. Als opmaat voor meer concurrerende verhoudingen tussen
de Nederlandse ziekenhuizen, was een wijziging in de fi nanciering en tarifering van de ziekenhuizen
noodzakelijk. Dat een zo omvangrijke wijziging niet zonder slag of stoot kon gebeuren is eens te meer
gebleken. Maar ook andere zaken vroegen de aandacht, zoals de invulling van de prestatie-indicatoren.
U leest hierover meer in dit verslag.
Het (ver)nieuw(d)e ziekenhuis heeft in 2005 verder vorm gekregen. Met recht en rede kan gesproken
worden van een zeer herkenbaar en markant gebouw, dat zijn patiëntvriendelijke uitstraling heeft versterkt
en voorzien van een vleugje allure. Een gebouw dat zowel voor patiënten als voor de medewerkers
als heel plezierig wordt ervaren. De tweede fase van de bouw wordt in 2006 afgerond. De derde
en laatste fase, alsmede de bouw van het gezondheidscentrum in Uithoorn starten, zoals nu voorzien,
in 2007.
Verbetering van de prestaties, onder andere herkenbaar in dienstverlening, wachttijden en mogelijkheden
tot vernieuwing, blijven centraal staan in onze missie. Zowel in de meetbare uitkomsten van het
ziekenhuis (geleverde diensten, fi nanciën, nieuwe behandelvormen en diagnosemogelijkheden) als ook
in de waardering van onze klanten en medewerkers, blijkt dat in 2005 de nodige voortgang is geboekt
bij het streven de missie nader in te vullen. Het kan en moet echter nog beter. Dat willen we zelf ook.
En dat kunnen we ook. Wij kijken nu al uit naar het jaarverslag van 2006 waarin we melding kunnen
doen van verdere verbetering van resultaten en de ontwikkelingen van de invulling van de missie:
het bieden van hoogwaardige zorg voor de inwoners van Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn, Ouderkerk
aan de Amstel, Abcoude evenals de aangrenzende gebieden, en voor de Joodse bevolkingsgroep in
Nederland.
Drs. J.M.J. Moors Drs. J.C. Broertjes
Voorzitter Raad van Bestuur Lid Raad van Bestuur
5

Van de Raad van Toezicht
De Raad van Toezicht kwam in het verslagjaar vijf maal
bij elkaar. In november 2005 gaf mevrouw W.J.G. Lijs-
Spek te kennen afscheid te willen nemen als voorzitter
en lid van de Raad van Toezicht. In de ruim twaalf
jaar dat mevrouw Lijs deel uitmaakte van de Raad van
Toezicht (voorheen bestuur) heeft zij een grote betrokkenheid
getoond bij het wel en wee van het ziekenhuis.
In de vergadering van 20 december 2005 benoemde de
Raad van Toezicht de leden Blog (vice-voorzitter) en
Ensel tot respectievelijk voorzitter en vice-voorzitter.
Governance
Naast de gebruikelijke discussies aangaande jaarrekening en begroting,
hebben de discussies over de Raad van Bestuur en de Raad
van Toezicht de nodige aandacht gekregen in het afgelopen jaar.
De Raad van Toezicht heeft in het licht van de ontwikkelingen in de
Nederlandse gezondheidszorg met enige regelmaat de eigen rol ter
discussie gesteld, zowel ten aanzien van de eigen kennis en kunde
als de samenstelling. De implementatie van de Corporate Governance
Code, met gebruik maken van het rapport Health Governance
Code van de commissie onder leiding van Prof. Dr. P. Meurs, vormde
diverse malen onderwerp van gesprek. Daarbij kwam ook de relatie
met de Raad van Bestuur aan de orde.
Samenstelling Raad van Bestuur
Het aantrekken van een opvolger van de heer E. van der Zwaan,
die werd gevonden in de persoon van de heer J.C. Broertjes, werd
door de Raad van Toezicht actief ter hand genomen. Daaraan
voorafgaande was een uitgebreide discussie gevoerd, of de nieuwe
Raad van Bestuur uit één of twee personen zou moeten bestaan.
Gekozen is voor een tweehoofdige Raad van Bestuur. De Raad van
Toezicht spreekt haar bijzondere waardering uit aan de voorzitter
van de Raad van Bestuur, de heer Moors, die tot de komst van de
heer Broertjes aan het eind van 2005, als enig lid van de Raad van
Bestuur leiding gegeven heeft aan het Ziekenhuis Amstelland.
Binnen Ziekenhuis Amstelland bestaat een bestuursreglement voor
de leden van Raad van Bestuur/Raad van Toezicht. Periodiek zal
moeten worden geanalyseerd aan de hand van de maatschappelijke
ontwikkelingen of van aanpassing sprake moet zijn. Een ziekenhuis
is immers een dynamische organisatie waarbij de reglementen de
operationele activiteiten maximaal moeten ondersteunen.
Joodse identiteit
Aan de besprekingen met de Vereniging CIZ over de herziening van
de samenwerking nam de Raad van Toezicht actief deel. Uiteindelijk
konden deze besprekingen met een nieuwe overeenkomst worden
afgesloten. Onderdeel vormde de overgang van de schuldrekening
CIZ naar het Stichtingskapitaal van Stichting Ziekenhuis Amstelland.
Hiermee werd tevens de verbondenheid van het ziekenhuis met het
naleven van de joodse identiteit vernieuwd en gemoderniseerd in
een herbevestiging van de contacten.
Tevens nam de Raad van Toezicht deel aan de invulling van de huisregels
voor de Keukens van Langerhuize, met name voor wat betreft
de kosjere keuken.
Na het formaliseren van de samenwerking tussen de Joodse gezondheidsinstellingen
in de Stichting Joods Zorgcircuit is de Raad van
Toezicht van deze stichting ingevuld vanuit de Raden van Toezicht
7
van de deelnemende organisaties. Ook vanuit de Raad van Toezicht
van Ziekenhuis Amstelland wordt deelgenomen in de Raad van
Toezicht van het Joods Zorgcircuit.
Projecten
De Raad van Toezicht stemde in met een aantal projecten die in
2005 en op termijn investeringen met zich hebben meegebracht
respectievelijk zullen brengen. Grote projecten die ofwel in aanvang
ofwel in voorbereiding genomen werden, zijn de digitalisering
röntgen (PACS), de start van het project SEH, samenwerking met
VUmc, voorbereidingen ten aanzien van het gezondheidscentrum
Uithoorn en de samenwerking ICT met het Rode Kruis Ziekenhuis en
het Waterlandziekenhuis
Vooruitblik 2006
Op 15 februari 2006 heeft de Raad van Toezicht een evaluatie en
toekomstvisie ter discussie gehad in een vergadering die buiten de
aanwezigheid van de Raad van Bestuur werd gehouden. De bevindingen
van deze bijeenkomst werden gewisseld met de Raad van
Bestuur en zullen tot nader overleg leiden. Een van de uitkomsten
van de bijeenkomst is de keuze om vooralsnog de omvang van de
Raad van Toezicht te beperken tot vijf leden. Verder werd uitgebreid
stil gestaan bij aanwezige en te ontwikkelen competenties
bij de leden van de Raad van Toezicht. Tevens werd aangegeven de
contacten met verzekeraars respectievelijk overheid te intensiveren
en te verbeteren.
De Raad van Bestuur bereidt een herziening van het strategisch
beleidsplan voor. De samenstelling en verdere uitwerking van dit
document zal tot verder overleg tussen Raad van Toezicht en Raad
van Bestuur leiden. De implementatie zal uiteraard gevolgd worden.
De fi nanciële situatie blijft de nodige aandacht vragen. De toenemende
marktwerking in de zorg vraagt een versterking van de
vermogenspositie. Daarnaast wil Ziekenhuis Amstelland de vernieuwingen
in de behandelmogelijkheden van patiënten binnen de taakstelling
en de mogelijkheden van het ziekenhuis blijven stimuleren.
Ook het komende jaar blijft het zaak om het spanningsveld tussen
beperkte fi nanciële mogelijkheden en nieuwe medisch inhoudelijke
ontwikkelingen (met name dure medicijnen maar ook andere innovaties)
op adequate wijze te vertalen naar de exploitatie van het
ziekenhuis. Tevens moet de aandacht voor het presenteren van het
gevoerde beleid, kwalitatief en kwantitatief, op zorgvuldige wijze
tot uitdrukking komen.
In de veranderende verhoudingen binnen de Nederlandse ziekenhuizen
bestaan goede mogelijkheden voor Ziekenhuis Amstelland
een eigen positie in te blijven nemen. Het is aan de organisatie deze
kansen te grijpen.
Slot
De Raad van Toezicht wil haar dank en erkentelijkheid uitspreken
aan de Raad van Bestuur en alle medewerkers van het Ziekenhuis
Amstelland voor hun inzet en toewijding in het jaar 2005. Door alle
stappen die in 2005 zijn gezet en de komst van Hans Broertjes als
tweede lid van de Raad van Bestuur, zijn de ingrediënten aanwezig
om de uitdagingen in het jaar 2006 met vertrouwen tegemoet te
treden.
Drs. B. Blog, voorzitter Raad van Toezicht

Missie
Ziekenhuis Amstelland is het preferente ziekenhuis voor de inwoners van de regio Amstelland (Amstelveen,
Aalsmeer, Uithoorn, Ouderkerk aan de Amstel) en voor de Joodse bevolkingsgroep in Nederland. In het ziekenhuis
zijn alle basisspecialismen vertegenwoordigd. Er wordt medisch specialistische behandeling en verzorging
van hoogwaardige kwaliteit geleverd door gemotiveerde medewerkers met een grote klantgerichtheid
8

Leiderschap
Bij leiderschap gaat het om de manier waarop de
leiding de onderneming inspireert tot voortdurende
verbetering.
Strategisch beleidsplan
In 2005 is onder leiding van de Raad van Bestuur met het Managementteam
een start gegeven aan de actualisatie van het strategisch
beleidsplan voor de periode 2006-2008. Geconstateerd is dat de
strategische koers, zoals die in het verleden is uitgezet, nog actueel
is en dat hierop in de komende jaren wordt voortgeborduurd. Op
hoofdlijnen is een aantal thema’s te onderscheiden.
Kwaliteit
De samenleving verlangt steeds meer van ziekenhuizen. Ziekenhuizen
worden meer en meer afgerekend op resultaten. De overheid,
zorgverzekeraars en patiënten formuleren steeds duidelijker de door
hen gewenste resultaten. Aan deze toenemende verantwoording zal
een structurele verandercultuur worden gekoppeld. Ziekenhuis Amstelland
wil werken aan een continue verbetering van de kwaliteit
van zorg. Activiteiten zullen worden ondergebracht in een organisatie
overkoepelend kwaliteitssysteem, om te kunnen aantonen dat de
geleverde zorg goed is.
Groeien binnen de regio
Om het aangewezen algemene ziekenhuis voor de regio te zijn is het
nodig te groeien naar een oriëntatie op Ziekenhuis Amstelland van
van 90.000 naar circa 115.000 inwoners uit het verzorgingsgebied.
Om te groeien worden de drie ingezette beleidslijnen verder doorgezet,
namelijk het op orde brengen van de medische staf, opening
van een beperkte vorm van Spoedeisende Hulp en de uitbreiding
van de infrastructuur door realisatie van de (ver)nieuwbouw en het
Gezondheidscentrum in Uithoorn. Aan deze gewenste groei ligt
een aantal redenen ten grondslag. Met een verdere groei kunnen
schaalvoordelen worden behaald. In met name de ondersteunende
dienstverlening, kunnen gewenste en benodigde investeringen sneller
plaatsvinden en kan de vermogenspositie worden versterkt.
Intensiveren samenwerking met andere
zorgverleners
Ziekenhuis Amstelland wil de samenwerking met andere zorgverleners
en collega-ziekenhuizen in de regio intensiveren. Met name
de huisartsengroep is een belangrijke partner voor het ziekenhuis.
Met het VU medisch centrum (VUmc) is begin 2006 een intentieverklaring
getekend om op een aantal concrete terreinen samen
te werken. Het overleg tussen de Joodse instellingen in Nederland
heeft geresulteerd in een formeel Joods Zorgcircuit.
9
Begroting en productie
De impact van het prestatiecontract “Groei door doelmatigheid”,
tussen de sector en het ministerie van VWS, is groot gebleken in
combinatie met het verdwijnen van subsidies en de stijging van
ziektekostenverzekeringen en pensioenkosten. Zelfs zodanig dat de
Raad van Bestuur op basis van de resultaten van de eerste maanden
van 2005 zich verplicht heeft gezien een reductie van het aantal
formatieplaatsen door te voeren. Uiteindelijk hebben de genomen
maatregelen geleid tot een positief fi nanciële uitkomst in 2005.
Het blijft een absolute noodzaak de organisatie van het dienstverleningsproces,
de omvang van de bijbehorende formatie en de
uitgaven in dat kader, nauwgezet onder de loep te nemen. Voornamelijk
de ontwikkeling van de patiëntgebonden kosten baart zorgen
en moet nader onderwerp van discussie zijn.
De productie is in 2005 gestegen ten opzichte van het jaar 2004,
echter niet in het tempo van de voorgaande jaren. Met name de stijgingen
van de opnamen en eerste polikliniekbezoeken zijn beperkt
gebleven. De stijging van het aantal dagbehandelingen was wel
aanzienlijk. De gemiddelde verpleegduur daalde verder tot 6,1 dagen
per opname.
Structuur Klinische en Ambulante Zorg
In oktober 2005 hebben de clusterhoofden Klinische Zorg een voorstel
bij het managementteam ingediend om te komen tot ‘versterking
van de basiszorg’ op de verpleegafdelingen. Dit voorstel heeft
inmiddels (na verbreding en aanpassing) geleid tot een voorstel voor
een geheel nieuwe structuur van de Klinische Zorg. Uitgangspunt
daarbij is de basiszorg, de continuïteit en de kwaliteit ervan te verbeteren.
In 2006 zal de implementatie plaatsvinden.
In 2005 is het cluster Poliklinische Zorg omgedoopt in Ambulante
Zorg. Hiermee in verband staat het onderbrengen van de presentatie-afdeling
in dit cluster. Ook de afdeling Inschrijfbalie is nu
onderdeel van de Ambulante Zorg.

Strategie en beleid
Het beleid van Ziekenhuis Amstelland is voortdurend
gericht op de verwezenlijking van de missie om het
eerst aangewezen algemene ziekenhuis voor de regio te
zijn. In het verslagjaar is verdere voortgang geboekt om
deze missie daadwerkelijk verder gestalte te geven.
Het kalenderjaar 2005 heeft voor het ziekenhuis een aantal opmerkelijke
veranderingen met zich meegebracht. Nadat in 2004 de contouren
van het (ver)nieuw(d)e ziekenhuis reeds zichtbaar werden,
kwam met de feestelijke offi ciële opening op 19 april 2005, ook de
nieuwe naam van het ziekenhuis zichtbaar op de gevel: Ziekenhuis
Amstelland. Door de wijziging in naamgeving geeft het ziekenhuis
eens te meer aan het eerst aangewezen ziekenhuis voor de regio te
willen zijn. Dit werd uitdrukkelijk gesymboliseerd door de aanwezigheid
van de burgemeesters van de vier gemeenten van de regio
(Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn en Ouder-Amstel). Zij verrichtten
de handelingen die de nieuwe naam van het ziekenhuis bekend
maakten. Met het hijsen van vlaggen, voorzien van het nieuwe logo,
maakten mevrouw Groen en de heren Kamphuis, Hoffscholte en
Nawijn de regio deelgenoot van het vernieuwde Ziekenhuis Amstelland.
Samenwerking met andere ziekenhuizen
• Met VUmc werden de besprekingen in 2005 vervolgd. De start
van de apotheek, als dependance in Ziekenhuis Amstelland
werkzaam onder de hoede van VUmc, is in 2005 gerealiseerd.
Hoewel in 2005 de intentieverklaring tot verdere samenwerking
met VUmc niet meer getekend kon worden, maar inmiddels wel
in januari 2006, werd overeenstemming bereikt over de projecten
die de komende jaren gezamenlijk uitgevoerd gaan worden,
zoals nucleaire geneeskunde, Spoed Eisende Hulp, opleiding voor
specialisatie interne geneeskunde en een onderzoek naar het
onderbrengen van diagnostische onderzoeken bij VUmc.
• In 2005 is met het Rode Kruis Ziekenhuis en Waterlandziekenhuis
de uitgesproken intentie, om te komen tot een shared
service centre voor de uitvoering van het beheer en de projecten
voor het ziekenhuis informatiesysteem, verder vorm gegeven.
Door deze samenwerking is het onder meer mogelijk kennis te
delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het gebied
van processen en systeeminrichting en daarnaast effi ciënter
en effectiever te handelen.
Gezondheidscentrum Uithoorn
Onverminderd belangrijk is het initiatief te komen tot een gezondheidscentrum
in Uithoorn. Zowel met de gemeente Uithoorn als
met de Uithoornse huisartsen werd frequent overleg gevoerd. Met
de gemeente werd een beginselakkoord bereikt over de prijs van het
te verwerven grondstuk. Met de huisartsen en Zorg en Zekerheid
werd intensief overlegd over de huurprijs en garanties, waarna tot
een overeenstemming is gekomen. Met de bereikte akkoorden komt
de realisatie van het Gezondheidscentrum dichterbij. Hoewel het
gehele project een langere aanlooptijd heeft gehad dan aanvankelijk
gedacht, kunnen nu de vervolgstappen worden genomen.
11
Spoedeisende Hulp
Een van de belangrijke initiatieven voor het versterken van de band
tussen het ziekenhuis en de regio, betreft de beoogde start van
de Spoed Eisende Hulp in Ziekenhuis Amstelland. Met de huisartsen
in het adherente gebied zijn in 2005 uitgebreide gesprekken
gevoerd om te komen tot een spoedpost. In deze spoedpost zullen
de huisartsenzorg buiten de kantooruren en de spoedeisende hulp in
samenhang worden verleend.
Aan het einde van het verslagjaar werd met de huisartsen de
projectstructuur vastgesteld. In de stuurgroep zullen alle betrokken
partijen deelnemen. Dit is ook het geval in de werkgroepen, die
de samenwerking zowel zorginhoudelijk als bouwtechnisch zullen
uitwerken. De beoogde ingebruikname van de Spoedpost is gepland
rond de jaarwisseling 2008/2009.
Beleid Medische Staf
Uitbreiding medische staf
Conform het beleidsplan van de medische staf werd de formatie
in 2005 verder op sterkte gebracht. In dit beleidsplan is één van de
doelstellingen dat er geen solitaire vakgroepen meer bestaan. In
2005 is daarom de vakgroep longgeneeskunde uitgebreid en in 2006
zal de urologie volgen. Daarnaast is in 2005 de vakgroep neurologie
uitgebreid om aan de toenemende zorgvraag te voldoen.
Opleiding
In 2005 heeft een hervisitatie plaatsgevonden in verband met de
initiële opleiding voor interne geneeskunde. Aan alle criteria waarop
is getoetst is voldaan. Ziekenhuis Amstelland is inmiddels in het
bezit van de schriftelijke bevestiging dat met de opleiding een aanvang
genomen kan worden.
Tevredenheidsonderzoek huisartsen
Op initiatief van de Medische Staf en ondersteund door de Commissie
Kwaliteit van de Medische Staf, is in 2005 een tevredenheidsonderzoek
onder de verwijzers uitgezet. De mening van de huisartsen
is van groot belang. Begin 2006 is de uitslag bekend geworden en
de algehele uitstraling van Ziekenhuis Amstelland werd door de
huisartsen gewaardeerd met een 7,2. Hoewel de scores uiteenlopen,
is geen van de vakgroepen met onvoldoende gewaardeerd. De Commissie
Kwaliteit Medische Staf heeft een aantal aanbevelingen gedaan
aan het stafbestuur. Deze zullen in de komende periode verder
worden uitgewerkt. Het gaat daarbij onder andere om het jaarlijks
houden van een één- of tweedaags geaccrediteerd symposium voor
de huisartsen, waarbij alle vakgroepen aan bod komen. Verder moet
prioriteit gelegd worden bij de thema’s SEH, elektronische communicatie
en telefonische bereikbaarheid.
Wachtlijsten
In 2005 is opnieuw inspanning geleverd de wachtlijsten verder terug
te dringen tot een aanvaardbaar niveau. Voor de orthopedie, waar
lange wachttijden golden, is het door het aantrekken van een chef
de clinique, gelukt de wachttijden orthopedie op het niveau van de
‘Treeknormen’ te krijgen. De oogartsen hebben door het instellen
van een speciaal spreekuur de wachttijden voor cataracten teruggebracht
tot 2 weken. Aan de specialismen waarvoor nog te lange
wachttijden bestaan, zal in 2006 aandacht worden besteed.

Strategie en beleid
12
Voorbereiding actualisatie Medisch Beleidsplan
Door de medische staf van Ziekenhuis Amstelland wordt sinds 1997
een medisch beleidsplan opgesteld. Deze plannen worden periodiek
geëvalueerd en geactualiseerd, op basis van gerealiseerde doelen,
nieuwe uitdagingen en ontwikkelingen. Het bestaande medisch
beleidsplan beslaat een periode van 2000-2005. Met de actualisatie
van het organisatiebrede strategisch beleidsplan zal eveneens het
medisch beleidsplan geactualiseerd worden. Het nieuwe beleidsplan
is gereed in 2006.
Ontwikkelingen binnen de zorgorganisatie
Voor 2005 is aangegeven dat het niet wenselijk zou zijn nieuwe omvangrijke
projecten te presenteren. Het vervolgen van de activiteiten
die al ingezet zijn vanuit de beleidslijnen in 2002 en het realiseren
van de destijds geformuleerde doelstellingen, kreeg de hoogste prioriteit.
Landelijk moesten namelijk grote veranderingen doorgevoerd
worden. Daarnaast moesten verdere wijzigingen voorbereid worden
zoals de invoering Zorgverzekeringswet en WTZi (Wet Toelating
Zorginstellingen.
Centraal in 2005 stond de doelstelling meer te doen met hetzelfde
aantal mensen, waarbij kwalitatief goede zorg geboden bleef worden.
Binnen de zorg is een aantal afdelingsoverstijgende projecten
aangepakt. Meer aandacht voor processen en logistiek en slimmer
werken, in plaats van harder, bleek vruchten af te werpen.
Met het vooruitzicht en de wens de adherentie te vergroten, effi
ciënter te werken en aan de vigerende (kwaliteits)normen te voldoen,
zullen de komende jaren in het teken staan van verandering.
De organisatie moet meer vraaggericht worden ingericht, waarbij
service nog hoger in het vaandel moet staan. Bij veel poliklinieken
bestaat inmiddels geen wachtlijst meer; de patiënt kan kiezen waar
hij of zij (het snelst) terecht kan. De telefonische bereikbaarheid van
de poliklinieken is hierbij een aandachtspunt.
Financieel beleid
Na de omvangrijke groei van de productie in 2004 was de groei in
2005 duidelijk minder. De opnamen en eerste polikliniekbezoeken
kenden een bescheiden stijging (minder dan 1%). De dagbehandelingen
stegen wél, met ongeveer 9%. De beperkte groei was mede het
gevolg van de invoering van het prestatiecontract, dat de budgettaire
ruimte voor groei aanzienlijk heeft ingeperkt. Door het prestatiecontract
(groei door doelmatigheid) werden ziekenhuizen geacht in
2005 1,15% groei te realiseren, zonder dat daar budgetcompensatie
tegenover stond. Voor 2006 is deze taakstelling verdubbeld.
In de eerste helft van het kalenderjaar bleek de kostenontwikkeling
onvoldoende rekening te houden met de beperkte fi nanciële groeimogelijkheden.
Dit noopte tot ingrijpen, hetgeen heeft geleid tot
een reductie van het aantal formatieplaatsen. In de tweede helft van
2005 liep het aantal formatieplaatsen (gerekend vanaf april 2005)
met bijna 25 fte terug. Punt van aandacht blijft de kostenontwikkeling
van de patiëntgebonden kosten. Reeds enige jaren valt waar
te nemen dat de stijging van deze kosten aanzienlijk hoger is dan
de compensatie aan budget die het ziekenhuis ontvangt. Met name
de kosten van dure medicijnen, maar ook het gebruik van nieuwe
materialen (zoals hechtmateriaal op de OK) zijn de afgelopen jaren
exponentieel gestegen.

Strategie en beleid
Uiteindelijk kon 2005 worden afgesloten met een positief exploitatieresultaat
van € 758.742. Hiervan wordt € 558.742 toegevoegd
aan de RAK en € 200.000 ten behoeve van een reserve voor de SEH.
Een verdere versterking van de structurele fi nanciële huishouding,
uitmondend in een verhoging van de RAK, blijft nodig.
Joods Zorgcircuit
De samenwerking in het kader van het Joods Zorgcircuit werd in
2005 bekrachtigd via de oprichting van een rechtspersoon; een
stichting. Daarin participeren de vijf (gezondheids)zorg-instellingen
van joodse signatuur, Mr. Visserhuis, Beth Shalom, Joods Maatschappelijk
Werk, Sinaicentrum en Ziekenhuis Amstelland. Het verslagjaar
heeft, naast bestendiging van de eerder ingezette initiatieven, in het
teken gestaan van de discussie hoe de samenwerking verder gestalte
moet krijgen. Eenheid in verscheidenheid is in dat licht wellicht de
beste typering. Naast de individuele beleidsvoornemens van de vijf
instellingen, blijft de vraag hoe dit op de best mogelijke wijze te
combineren valt met het besef dat identiteitsgebonden samenwerking
van de joodse instellingen de toekomst meer kan borgen dan
een strikt individuele benadering.
Medezeggenschap
Cliëntenraad
De Cliëntenraad werkt vanuit de gedachte dat het belang van de
cliënt het uitgangspunt is voor alles wat er gebeurt in het ziekenhuis.
In 2005 vergaderde de Cliëntenraad 10 keer, waarvan vijf maal
in het bijzijn van een lid van de Raad van Bestuur. Aan het einde
van het jaar is een extra bijeenkomst geweest ter evaluatie van het
functioneren van de Cliëntenraad. Contact met de achterban heeft
plaatsgevonden via de ‘meeneemfolder’ van de raad, de uitreiking
van een nieuwsbrief bij de ingang van het ziekenhuis en een pagina
op de website van het ziekenhuis.
In 2005 werd opnieuw aandacht besteed aan de, in 2004 uitgebrachte,
adviezen die nog niet tot concrete maatregelen hadden
geleid. Zoals de inrichting van de verpleegkamers, een eventuele
aanpassing van de bezoektijden, het toezicht houden op het aantal
bezoekers per patiënt en de uitbreiding van de openingstijden en
aanbod van restauratieve voorzieningen.
Nieuw uitgebrachte adviezen in 2005
• Verbeteringen centrale hal, zoals een goed zichtbare klok, opvulling
van de draaideuren, een lichtkrant voor belangrijke mededelingen
en een brievenbus voor de Cliëntenraad. Aan de eerste
twee punten is inmiddels opvolging gegeven;
• Deelname aan selectieprocedure voor de benoeming van een
nieuw lid van de Raad van Bestuur;
• Op basis van een vergelijkend onderzoek heeft de raad een neerwaartse
bijstelling van parkeertarieven voorgesteld. Dit advies
heeft geen opvolging gekregen;
• Het advies om de fi etsenstalling bij de entree uit te breiden, zal in
een later stadium worden gerealiseerd.
Naast bovenstaande advisering heeft de Cliëntenraad een aantal
signaleringen afgegeven die te maken hebben met een verbeterde
telefonische bereikbaarheid van het ziekenhuis, meer aandacht voor
13
de begeleiding en advisering bij ontslag, het optimaliseren van de
herkenbaarheid van het Infocentrum en het zorgdragen voor aanwezigheid
van patiënten-enquetes op de verpleegafdelingen.
Ondernemingsraad
De Ondernemingsraad gaf in 2005 nadere invulling aan haar beleidsplan.
De rol van volwaardige gesprekpartner voor de Raad van
Bestuur werd steeds duidelijker in het voorjaar van 2005 toen er
bezuinigingen werden aangekondigd.
De Ondernemingsraad nam het initiatief tot een brainstorm met
het personeel over mogelijke bezuinigingen en extra inkomsten. Een
grote groep mensen gaf gehoor aan deze oproep. Daarom kon de
Ondernemingsraad, namens het personeel, een heel scala aan suggesties
overhandigen aan de Raad van Bestuur. In de voortgang van
het traject had de Ondernemingsraad soms wekelijks contact met
de Raad van Bestuur over de laatste ontwikkelingen. Op deze wijze
bleef de Ondernemingsraad goed geïnformeerd en kon het direct
meedenken en input leveren.
In 2005 kwamen tijdens het overleg met de Raad van Bestuur de
volgende onderwerpen aan de orde:
• Aannamebeleid
• Mobiliteitsplan
• Arbeidsbelevingsonderzoek
• Arbozorg
• Samenwerking op automatiseringsgebied; het Shared Service
Center
• Voeding
• Samenwerking met het VUmc
• Klachtenregeling Ongewenst Gedrag
• Buitenpoli Uithoorn
• SEH
• Initiatiefvoorstel van de Ondernemingsraad voor een privacyreglement.
De Ondernemingsraad heeft actief meegedacht met de Raad van
Bestuur in alle ontwikkelingen binnen de organisatie. Ook heeft de
Ondernemingsraad een stem gehad in de procedure voor een nieuw
lid van de Raad van Bestuur. In de tweede helft van 2005 werd kennis
gemaakt met Hans Broertjes.
In 2005 moest de Ondernemingsraad afscheid nemen van twee OR
leden die al vele jaren actief waren. Daar stond tegenover dat er
maar liefst vijf nieuwe OR-leden bijkwamen.
Verpleegkundige Advies Raad
De VAR heeft als hoofdtaak de Raad van Bestuur en het management
te adviseren over beleidszaken die de discipline Verpleging
betreffen. Dit zijn altijd zorginhoudelijke onderwerpen. In het jaar
2005 heeft de VAR zich sterk gericht op de post-operatieve pijnbestrijding.
Er zijn twee VAR leden naar een symposium geweest over
de implementatie van deze pijnbestrijding. Hieruit is een concept
advies voortgekomen. De praktijk had de VAR echter al ingehaald;
de afdeling anesthesie was gestart met een pilot.
Ook heeft de VAR in 2005 weer een kwaliteitsprijs uitgeloofd voor
het beste innovatieve project binnen de Klinische Zorg.
Er zijn twee mutaties geweest in het bestuur. Voor 2006 is de VAR
voornemens aan de hand van een jaarplan te werken.

Processen
Hieronder wordt de manier beschreven waarop Ziekenhuis
Amstelland vanuit de strategie en het beleid haar
processen identifi ceert, ontwerpt, beheerst en waar
nodig verbetert of vernieuwt.
Kwaliteitsbeleid
Kwaliteitssysteem NIAZ
Ziekenhuis Amstelland werkt continue aan het verbeteren van de
kwaliteit van zorg. Ook overheid, zorgverzekeraars en patiëntenorganisaties
verlangen een verbetering van de manier waarop de zorg
georganiseerd is. Om dit verbeterproces te ondersteunen is door de
Raad van Bestuur en het Managementteam besloten ziekenhuisbreed
een kwaliteitssysteem op te zetten, op basis van de richtlijnen
van het Nederlands Instituut Accreditatie Ziekenhuizen (NIAZ).
Het verandertraject dat is ingezet op basis van de NIAZ richtlijnen,
zal leiden tot aantoonbare, kwalitatief goede zorg, bekroond met
accreditatie door het NIAZ in december 2008. Door het formuleren
van heldere procedures wordt transparantie, effi ciëntie en veiligere
zorg gecreëerd. Door het duidelijk vastleggen van taken, verantwoordelijkheden
en bevoegdheden ontstaat structuur en inzicht in
de eigen werkzaamheden.
Het toepassen van de systematiek van de Plan-Do-Check-Act cyclus,
die de basis vormt van de NIAZ richtlijn, zorgt voor een continue
verbeterproces. De verbetercultuur ontstaat o.a. doordat het systeem
toetsend is. Door toetsing van de zorg-organisatie, door zowel
onszelf als door externen, kunnen processen klantgerichter worden
ingericht.
Dit omvangrijke project bestaat uit meerdere deelprojecten. In oktober
2005 is gestart met het informeren van de organisatie over het
NIAZ-traject. Andere deelprojecten worden in 2006 gestart, waaronder
het doen van nulmetingen op alle afdelingen en het schrijven
van plannen van aanpak.
Prestatie indicatoren
In 2003 introduceerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)
in samenwerking met een aantal koepelorganisaties in de zorg, de
Basisset prestatie-indicatoren. Deze indicatoren zijn bedoeld voor
interne sturing en het afl eggen van maatschappelijke verantwoording.
Ook Ziekenhuis Amstelland heeft voldaan aan de verplichting
inzicht te geven over de kwaliteit van de geboden zorg en de prestatiegegegevens
door in 2005 de gegevens over verslagjaar 2004 te
rapporteren aan de IGZ.
Gebleken is dat over verslagjaar 2004 niet alle gegevens inzichtelijk
gemaakt konden worden. De procedure voor het aanleveren en vastleggen
van de diverse gegevens zal in 2006 uitgewerkt gaan worden.
Een eerste stap is hierin al ingezet door per prestatie-indicator een
verantwoordelijke te benoemen, zodat het proces van aanleveren
van de gegevens meer structuur krijgt. Deze actie zal er toe moeten
leiden dat Ziekenhuis Amstelland in 2006 in staat zal zijn alle gegevens
te rapporteren.
15
Kwaliteitsborging
Handboeken & protocollen
In 2005 zijn de nodige voorbereidingen getroffen om, wanneer
in 2006 tot de aanschaf van een documentbeheersysteem wordt
overgegaan, alle protocollen via het intranet beschikbaar te stellen.
In 2006 zal dit ook daadwerkelijk ingevoerd gaan worden.
De protocollen gaan tot nu toe voornamelijk over praktische handelingen
en activiteiten, maar in de voorbereiding op de NIAZ-accreditatie
zal het accent worden verlegd van activiteiten naar processen.
De gehele beheersstructuur wordt onder de loep genomen als
deelproject voor de NIAZ accreditatie.
Coördinatiepunt Formulieren
Het Coördinatiepunt Formulieren heeft de taak het totale formulierenpakket
te beheren en te ontwikkelen op kosten en kwaliteit. Een
goed formulier ondersteunt en verheldert de werkprocessen, waardoor
het werk wordt ondersteund en fouten worden voorkomen. In
2005 zijn mede vanwege de naamswijziging de nodige formulieren
herzien. Deze herziening heeft verder geleid tot een kwaliteitsgarantie
voor de opmaak en huisstijl voor formulieren, een verbetering
van de beheersstructuur en een betere kostenbeheersing.
Procesbeheersing
Decubituszorg
Het werk van de wond/decubituscommissie is de Raad van Bestuur
te adviseren op het gebied van preventie en behandeling van decubitus,
wondcomplicatie en de behandeling daarvan en de te treffen
maatregelen.
In 2005 is er voortgang geboekt in de verbetering van de preventie
en behandeling van decubitus in Ziekenhuis Amstelland. Er werd een
begin gemaakt met een offerteronde voor specialistische wondbehandelingsproducten.
Hierbij werd niet alleen gekeken naar prijs,
maar ook naar kwaliteit.
In 2005 vond een prevalentie-onderzoek decubitus plaats, in samenwerking
met de leverancier van de anti-decubitusmatrassen.
Prevalentie van decubitus
2002 2003 2004 2005
Prevalentie (incl. graad 1) 21,8 17,6 16,8 13,0
Prevalentie (excl.graad 1) 13,8 12,9 6,3 9,0
Melding Incidenten Patiëntenzorg
De commissie Melding Incidenten Patiëntenzorg heeft als doel het
bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de patiëntenzorg.
De commissie richt zich niet op de verwijtbaarheid, maar op de
vermijdbaarheid van incidenten waarbij patiënten betrokken zijn.
De MIP-commissie kwam in 2005 14 maal bijeen. Meldingen werden
centraal ontvangen en verwerkt. In 2005 ontving de commissie 594
meldingen, een stijging van 13% ten opzichte van het voorgaande
jaar. Van de meldingen heeft 24% betrekking op valincidenten en
40% van de meldingen op medicatiefouten.

Processen
Functie melders 2005 2004
Verpleegkundigen 460 384
Specialisten, arts assistenten 21 32
Analisten 52 38
OK-medewerkers 19 20
Laboranten 10 22
Overigen 32 31
Aard incidenten 2005 2004
Vallen 144 135
Bloed en bloedproducten 44 28
Medicatie / infusie 233 145
Behandeling / verzorging 54 84
Diversen 119 135
In 2005 is een project medicatieveiligheid geïnitieerd. Dit werd
gecoördineerd door het stafbureau Klinische Zorg. Inmiddels is medicatieveiligheid
een belangrijk thema geworden op de afdelingen.
Commissie Preventie Infectie en Ziekenhuishygiëne
De commissie heeft in 2005 vijfmaal vergaderd waarbij de volgende
onderwerpen aan de orde kwamen:
• Herziening en opname in handboek Organisatie draaiboek MRSA;
• Beheersplan koeltoren en Legionella preventie (VROM inspectie)
• Advisering bouwcommissie in verband met aantal isolatiekamers;
• Herschrijving antibioticabeleid;
• Herziening PEP beleid, aanpassing medicatie;
• Advies Infl uenza vaccinatie;
• Afronding draaiboek pandemie met het Humaan Infl uenzavirus;
• Afonding voorstel ter zake deskundige medische steriele Hulpmiddelen
(DSMH);
• Prikaccidenten regio.
Naar aanleiding van het rapport “follow-up onderzoek scopen
desinfectie” van de Inspectie voor de gezondheidszorg, wilde de IGZ
voor 1 maart 2005 een plan van aanpak zien van Ziekenhuis Amstelland
aangaande de reiniging en desinfectie van de scopen. Een
werkgroep scopen is actief geweest en er is een beheersplan scopen
geschreven. Halverwege het jaar volgde de enquête desinfectie
middelen. Een adequaat beleid voor het doelmatig gebruik van
desinfectiemiddelen. Het protocol is herschreven en aangepast aan
de nieuwste wet- en regelgeving.
In de maand juli heeft de Inspectie het ziekenhuis bezocht in het
kader van de desinfectantia. De Inspectie was tevreden. Er volgde
nog wel enkele aanbevelingen waaraan al voldaan is in 2005.
Er werden 19 patiënten (in 2004 17) opgenomen vanuit een
buitenlands ziekenhuis. Totaal waren er 42 verdachte positieve
MRSA patiënten (in 2004 35). Hiervan bleken er maar 2 (in 2004 11)
positief. Allen zijn opgenomen in strikte isolatie tot het moment dat
de uitslag van de kweken bekend was. Er is geen MRSA epidemie
geweest binnen Ziekenhuis Amstelland in 2005, hoewel alertheid
geboden bleef in verband met de, in de verpleeghuizen verblijvende,
positieve MRSA bewoners.
Beleidsvoornemens voor 2006 zijn het van start gaan van twee
Prezies-projecten: lijnregistratie en wondregistratie. Er zal worden
gewerkt aan een beheersplan luchtbehandeling operatie-afdeling en
16
de protocollen ambulante zorg zullen worden afgerond.
Medisch Ethische Commissie 2005
In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie
(MEC). De MEC heeft tot taak de Raad van Bestuur te adviseren op
het gebied van:
• algemene en regelmatig terugkerende ethische vraagstukken over
onderzoek, behandeling en verzorging van patiënten;
• ethische vraagstukken met betrekking tot individuele patiënten;
• medisch-wetenschappelijk onderzoek met patiënten of patiëntgegevens
van Ziekenhuis Amstelland dat medisch specialisten of
andere medewerkers binnen of buiten het ziekenhuis willen gaan
uitvoeren.
Bij toetsing van het betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend
advies aan de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot
de lokale uitvoerbaarheid in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende
Medisch Ethische Toetsingscommissie voorziet namelijk in een meer
uitgebreide toetsing van de wetenschappelijke en andere aspecten
van de betreffende studie. Overigens mag een onderzoek in dit
ziekenhuis pas gestart worden, nadat de Raad van Bestuur daarvoor
toestemming heeft verleend.
De MEC heeft in 2005 veertien onderzoeksprotocollen getoetst. Over
alle werd de Raad van Bestuur positief geadviseerd, soms onder de
voorwaarde van een tekstuele aanpassing in de patiënteninformatie.
Actualisering van de Richtlijnen Terminale Zorg was ook in 2005
weer punt van aandacht.
Capaciteit en logistiek
Project afstemming OK en bedden
Met ondersteuning vanuit Prismant werkte in 2005 een ziekenhuisbrede
groep (medisch specialisten, Raad van Bestuur, BMO en managers)
aan het verzamelen en interpreteren van verschillende data,
ten behoeve van het OK-logistieke traject. Tussentijds vond monitoring
van het onderzoek en proces plaats. Met een analyse over de
jaren 2003 en 2004 is gezocht naar trends aan de hand waarvan een
rekenmodel is ontstaan. Hiermee kon de bedden- en OK capaciteit
voor Ziekenhuis Amstelland worden berekend. Uitgangspunt was
voldoende bedden- en OK capaciteit beschikbaar te hebben en die
effi ciënt te benutten. Extra aandacht zal besteed worden, aansluitend
op de landelijke ontwikkelingen, aan het verder uitwerken van
‘ketens’ of ‘behandelstraten’ die de kwaliteit van zorg en effi ciëntie
nog verder kunnen verbeteren.
Presentatieafdeling (Spoed Eisende Hulp i.o.)
De groei van patiënten op de presentatie-afdeling heeft zich vanaf
de opening in 2002 verder doorgezet.
Totaal Presentaties Waarvan Opname
2002 1166 1007
2003 1747 1253
2004 2495 1432
2005 2863 1585
Omdat de capaciteit op de huidige locatie en de beschikbare forma-

Processen
tie beperkt was, zijn er in 2005 organisatiebreed nieuwe afspraken
gemaakt over de doelstelling van de Presentatie-afdeling. De afdeling
voldoet aan de wens van vooral de huisartsen patiënten makkelijker
te kunnen insturen. Ook de patiënten zelf en de ambulancediensten
weten de Presentatie-afdeling steeds vaker te vinden.
Naar een SEH
Er zijn vergaande plannen om de Presentatie-afdeling verder te
ontwikkelen naar een beperkte vorm van Spoed Eisende Hulp (SEH)
in 2008. In nauwe samenwerking met de huisartsen uit de regio
wordt bekeken in welke vorm samenwerking gestalte kan krijgen.
Voor de patiënten uit de regio moet locatie Ziekenhuis Amstelland
zowel voor de 1e lijnszorg (HAP) als voor de de 2e lijnszorg (SEH) de
plaats zijn waar het voor de spoedeisende zorgvraag terecht kan. De
Ambulante zorg en Presentatiekamer spelen in deze voorbereidingen
een belangrijke rol. Mede met het oog op de komst van de SEH, is in
2005 gestart met een scholingsprogramma voor SEH-verpleegkundige.
Het laboratorium
Na het symposium in februari 2005 waarbij de CCKL accreditatie
formeel werd uitgereikt, begon ook het eerste post-accreditatiejaar.
De grootste uitdaging was de verbouwing van het laboratorium,
terwijl er doorgewerkt moest worden. De door het laboratorium
geleverde service en kwaliteit heeft er, dankzij de grote inzet van de
medewerkers, niet geleden. Ondanks het grote beslag dat de verbouwing
legde op het laboratorium zijn van de 51 geplande activiteiten
er 30 gerealiseerd. Van de geplande opleidingsactiviteiten is 72%
gerealiseerd (28 van de 39 opleidingsactiviteiten).
De productie nam in 2005 iets af: in orders met 1,3%, in verrichtingen
met 5,8%. Vanaf oktober 2005 werden alle laboratoriumactiviteiten
van het Zonnehuis door ons laboratorium uitgevoerd. In
de loop van 2006 zal de verbouwing van het laboratorium worden
afgerond. Daarna kunnen nieuwe activiteiten, zoals nieuwe bepalingen,
worden gestart. In 2006 wordt een start gemaakt met het
vooronderzoek van het project vervanging chemie- en immunochemie-apparatuur.
Dit project zal in 2007-2008 leiden tot de complete
vervanging van 5 analysers.
Operatiecomplex
Het jaar 2005 kenmerkt zich voor de OK als een jaar waarin meer
moest worden gedaan met minder middelen en personeel. Dit illustreert
zich in de volgende cijfers:
Werden in 2004 nog totaal 6500 operaties uitgevoerd met gemiddeld
55 FT’s, in 2005 waren dat er 7000 met gemiddeld 50 FTE’s. Ook
was het moeilijk de stijgende patiëntgebonden kosten te beteugelen.
Maar aan het eind van het jaar kon gesproken worden van een
stabilisatie.
In 2005 is een pilot uitgevoerd met de procedure-trays. Hierdoor
kon een standaardisatie gerealiseerd worden van het gebruik van
disposables en materialen. Er is een effi ciëntere voorbereiding van
de OK’s bereikt. Over de daadwerkelijke invoering wordt nog besloten.
17
De afdeling radiologie
De belangrijkste items in 2005 waren de verbouwing van de afdeling,
de aanschaf van en start met de implementatie van PACS
(Picture Archieve and Communication System) en RIS (Radiologie
Informatie Systeem) en de aanzet voor een afdeling nucleaire
geneeskunde in samenwerking met het VUmc (operationeel per 1
april 2007).
In 2005 heeft de afdeling de beschikking gekregen over de Discovery
QDR ten behoeve van botdichtheidsmetingen (dexa) en over een
tweede C-boog ten behoeve van o.a. het inbrengen van pacemakers.
Het aantal verrichtingen bedroeg in 2005 46.713 Dit is een toename
met 2,1% ten opzichte van 2004. Zichtbaar is dat de jaarlijkse stijging
vooral zit in de onderzoeken echo, CT-scan, MRI en mammografi
e. Het aantal conventionele onderzoeken bedroeg in 2005 57%
van het totaal aantal onderzoeken.
Zorgvernieuwing
Stroke-unit
Een van de zorgvernieuwingsprojecten in 2005 betrof de inrichting
van een stroke-unit. In 2005 werden 193 patiënten met een CVA
(zowel bloedig als onbloedig) opgenomen op de afdeling neurologie.
Het merendeel (154) van deze patiënten kwam in aanmerking voor
opname op de stroke-unit. De stroke-unit bestaat uit twee bewaakte
bedden. De gemiddelde ligduur op de stroke unit bedroeg 4 dagen.
In 2005 werd voor het eerst trombolyse uitgevoerd.
Vaatrisico-polikliniek
In 2005 is de nurse practitioner gestart met het spreekuur voor
patiënten die in het Ziekenhuis Amstelland zijn of worden aangeboden
voor één van de complicaties van atherosclerose. Het spreekuur
is voornamelijk gericht op systematische en uniforme secundaire
preventie van atherosclerotische ziekten. Tot en met 31 oktober
2005 zijn door de nurse practitioner 101 patiënten behandeld. Eind
november 2005 is het spreekuur door de betrokken medisch specialisten,
management en de nurse practitioner geëvalueerd. Hieruit
volgde een aantal verbeterpunten, zoals het verder uniformeren van
het verwijsbeleid, het opstellen van protocollen, stroomlijnen van
aanvragen diagnostiek en het optimaliseren van de ICT-module. Binnen
het ziekenhuis wordt nu bezien hoe dit verder vorm te geven.
Naast de genoemde verbeterpunten bleek in de praktijk dat onder
de huisartsen weerstand bestond tegenover dit initiatief. Zij zagen
voor zichzelf een nadrukkelijker rol weggelegd bij het begeleiden
van patiënten met vaatrisico. Het ziekenhuis heeft dan ook besloten
de vaatrisico-poli in deze vorm voorlopig niet voort te zetten. In
overleg met de huisartsen zal worden bezien hoe het vaatrisicospreekuur
in de toekomst verder vorm kan krijgen.
Avondspreekuren
Vanaf september wordt in de polikliniek Dermatologie een
avondspreekuur gehouden. Iedere dinsdag kunnen patiënten daar
terecht tot 20.00 uur. Met deze avondspreekuren wil het ziekenhuis
een ruimere openstelling bereiken en meer service bieden aan
patiënten. In 2006 wordt door de Medische Staf een plan uitgewerkt
om meer avondspreekuren vanuit verschillende specialismen te
organiseren.

Processen
Mammacare
In 2004 is Ziekenhuis Amstelland gestart met deelname aan het
‘Doorbraakproject Mammacarcinoom’ van het Kwaliteitsinstituut
voor de Gezondheidszorg CBO. Bij de afsluiting van het project,
medio 2005, waren logistieke processen verbeterd. Hierdoor werd
een terugloop van toegangs- en diagnostiektijden gerealiseerd,
was er een pre-operatief multidisciplinair overleg ingesteld en was
het pre-operatieve gesprek met de mammacareverpleegkundige
ingevoerd. Begin 2006 is regionaal het project “Mammazorg Steeds
Beter” opgestart. Ziekenhuis Amstelland neemt hier eveneens aan
deel. De kennis en instrumenten uit de doorbraakprojecten worden
binnen het ziekenhuis verder uitgewerkt.
18

Medewerkers
Werknemers als het kapitaal van de onderneming? Dan
wil de onderneming ook goed voor zijn werknemers
zorgen. Werknemers zijn er voor de organisatie, maar de
organisatie is er ook voor haar werknemers. Wat doet
Ziekenhuis Amstelland om zijn werknemers in staat te
stellen het werk onder alle omstandigheden optimaal te
kunnen doen?
Als Ziekenhuis Amstelland haar visie wil waarmaken en de patiënten
de best mogelijke, professionele zorg wil bieden, dan zijn goed
gekwalifi ceerde, gemotiveerde en gezonde medewerkers essentieel.
Ziekenhuis Amstelland wil ook goed zorgen voor zijn werknemers.
Personeelsbeleid
De genoemde zorg voor de medewerkers kwam in 2005 tot uiting in
verschillende geplande en niet-geplande activiteiten. De organisatie
is voortdurend in beweging en voor de beoogde verbeteringen
moeten de medewerkers (gemotiveerd) kunnen meebewegen en veranderen.
Daarbij is een belangrijke, stimulerende rol weggelegd voor
de leidinggevenden. Eén van de middelen die ze hierbij gebruiken
zijn de jaargesprekken. Om de leidinggevenden goed toe te rusten,
zijn er in 2005 opnieuw trainingen gegeven.
Een belangrijke, niet-geplande activiteit in 2005 was het traject
van Mobiliteitsbevorderende Maatregelen. Om ook op termijn een
gezonde fi nanciële positie te behouden was (en is) het noodzakelijk
alle kosten zo laag mogelijk te houden. De zgn. selectieve vacaturestop
die daarvoor al een tijd van kracht was, werd verder aangescherpt
door het besluit dat er geen enkele vacature meer werd
opgevuld. Als het niet-opvullen tot grotere problemen zou leiden
werd overgegaan naar wel-opvullen.
Om de beoogde vermindering van formatieplaatsen te stimuleren
heeft de afdeling Personeel & Organisatie, in nauw overleg met de
Raad van Bestuur, het Managementteam en de Ondernemingsraad,
een pakket van maatregelen ontworpen waarmee medewerkers
werden gestimuleerd tijdelijk minder te gaan werken, zich elders
te laten detacheren of bij een andere organisatie te gaan werken.
Daarna zijn er informatiebijeenkomsten gehouden en is er voorlichtingsmateriaal
verspreid.
In alle gevallen waarin dit tot een daadwerkelijke bezuiniging leidde,
ontving de betreffende medewerker een bonus. De maatregelen
hebben ertoe bijgedragen dat er aan het einde van het verslagjaar
ruim 25 fte’s minder waren dan in april 2005. Dit resultaat is te
danken aan de betreffende medewerkers maar zeker ook aan de
“achterblijvers”, die per saldo met minder mensen hetzelfde of soms
zelfs meer hebben gepresteerd.
Veel afdelingen zijn in 2005 letterlijk van plaats veranderd en
hebben de nieuwbouw betrokken. Vrijwel zonder uitzondering
betekende dit een verbetering voor de medewerkers. Bovendien
zijn verschillende afdelingen ook in organisatorische zin verhuisd:
de Opname, de Inschrijfbalie en de Presentatie-afdeling werden
onderdeel van de dienst Poliklinische Zorg, die later in het jaar werd
omgedoopt tot Ambulante Zorg.
19
Er zijn in 2005 veel wijzigingen doorgevoerd in wet- en regelgeving
waarvan de gevolgen direct merkbaar waren voor de medewerkers.
Voorbeelden daarvan zijn de nieuwe Zorgverzekeringswet, loondoorbetaling
bij ziekte (tweede ziektejaar geen 100% maar 70% salaris),
wijzigingen in de pensioenwetgeving, de nieuwe kinderopvangregeling
en de komst van de levensloopregeling.
Arbobeleid
Arbeidsomstandighedenbeleid, inclusief de milieu-aspecten ervan,
is een belangrijk onderdeel van het personeelsbeleid van Ziekenhuis
Amstelland. Om het arbozorgsysteem verder te ontwikkelen is een
jaarplan 2004-2006 ontwikkeld, gebaseerd op de Risico Inventarisatie
& Evaluatie (RI&E) van 2004. Met ondersteuning van een
adviseur van de arbodienst Schermer Trommel & de Jong is ervoor
gekozen in 2005 een aanvullende risico-inventarisatie uit te voeren
in de nieuw opgeleverde afdelingen. Dit project is inmiddels afgerond
en een plan van aanpak is opgesteld.
Verzuim- en reïntegratiebeleid
Medewerkers moeten niet alleen gemotiveerd en gekwalifi ceerd
zijn voor hun werk, maar ook gezond. Het bevorderen van die
gezondheid (preventief en curatief) is de verantwoordelijkheid van
de medewerkers én de werkgever. Niet voor niets heeft Ziekenhuis
Amstelland in 2005 besloten het contract met de Arbodienst STdJ
opnieuw te verlengen, ook al was de wettelijke verplichting daartoe
inmiddels geschrapt. Het ‘samenspel’ tussen de vier betrokken
partijen: werknemer – leidinggevende – bedrijfsarts – personeelsadviseur
geeft aantoonbaar goede resultaten. Zo stabiliseerde het
verzuimpercentage zich, in 2004 was dit 5,8% en in 2005 5,7%.
Dit lijkt iets hoger dan gemiddeld in de ziekenhuizen, maar in onze
regio behoort Ziekenhuis Amstelland zeker bij de hoge middenmoot.
Belangrijker is dat er geen stijging is ontstaan, ook al was 2005,
door bijvoorbeeld de bezuinigingen, geen gemakkelijk jaar.
Daarnaast is het goed te memoreren dat in 2005 11 medewerkers
die door arbeidsongeschiktheid dreigden uit te vallen, met succes
zijn gereïntegreerd. Soms lukte dit door de arbeidsomstandigheden
aan te passen (werkplek en / of werktijden), maar meestal door een
andere functie te vervullen. Helaas bleek dat bij 5 medewerkers
uiteindelijk niet mogelijk en met hen is het dienstverband beëindigd.
In 2005 zijn er geen medewerkers geweest die ‘in de WAO’ gingen.
Dit komt door de vele wettelijke wijzigingen op dat gebied. Vanaf
1 januari 2004 moet iemand minstens twee jaar onafgebroken
arbeidsongeschikt zijn, voordat er wellicht een WAO- of WIA-uitkering
wordt verstrekt. Afgesproken is in de loop van 2006 het zgn.
verzuimmanagement en de rol van de leidinggevenden daarin te
actualiseren en een training of workshop te organiseren.
Veiligheid, agressie en geweld
Er is een start gemaakt met het ontwikkelen van een beleid voor
agressie, geweld en seksuele intimidatie. Het beleidsplan is bijna
klaar en hieruit zullen protocollen en procedures worden ontwikkeld.
Ook vanuit de OR worden inmiddels stappen ondernomen het
gevoel van veiligheid van de medewerkers te versterken.
Gevaarlijke stoffen
Het projectplan gevaarlijke stoffen is goedgekeurd in 2005 en hiermee
wordt in 2006 verder gewerkt.

Medewerkers
Vrijwilligers
Ziekenhuis Amstelland staat bekend om de hoge kwaliteit van zijn
dienstverlening in een persoonlijke sfeer. Niet alleen de beroepskrachten,
maar ook de vrijwilligers leveren hieraan een belangrijke
bijdrage. Voor de service aan onze patiënten en bezoekers, is het
werk van vrijwilligers bijna onmisbaar.
Iedere vrijwilliger heeft een eigen motivatie om te werken in Ziekenhuis
Amstelland: betrokkenheid bij de medemens, sociale contacten,
het invullen van een persoonlijke weekstructuur of de opstap naar
een betaalde baan. De vrijwilligerscoördinator zorgt, binnen de mogelijkheden,
voor de voorwaarden om iedere vrijwilliger optimaal en
met plezier te laten functioneren. De vrijwilligers fungeren vaak als
20
Haarlemmerolie. Met het gereedkomen van de nieuwbouw en het in
gang zetten van de renovatie van de oudbouw, kwamen er voor de
vrijwilligers nieuwe taken bij. Zo ontlastten zij de Receptie in de beginperiode
na de ingebruikname van de nieuwbouw door te zorgen
voor de eerste opvang van bezoekers en hen de weg te wijzen. Het
werk is onbetaald, maar vrijwilligers zijn onbetaalbaar. Zij worden
dan ook jaarlijks uitgenodigd voor een dagje uit, een thema-avond
of diverse trainingen.
In oktober nam de coördinator vrijwilligers afscheid van de groep
om andere werkzaamheden binnen de organisatie te vervullen. Eind
2005 werd voorzien in een goede vervanging.

Middelen
In dit hoofdstuk wordt aangegeven hoe vanuit strategie
en beleid middelen worden aangewend om de activiteiten
van het ziekenhuis effectief en effi ciënt uit te
voeren en zeker te stellen dat die middelen daadwerkelijk
waarde toevoegen aan de kernactiviteiten van
Ziekenhuis Amstelland.
Diagnose Behandeling Combinatie
De voorbereidingen die reeds vele jaren getroffen werden om te
komen tot aanpassing van de fi nancieringssystematiek van de
ziekenhuiszorg, kregen in 2005 dan uiteindelijk hun beslag. Vanaf
januari 2005 werden rekeningen niet meer langs de gangbare
weg van het factureren van verrichtingen verzonden, maar via de
Diagnose Behandeling Combinaties. Vanaf februari 2005 werden
de budgetten, die sinds 1983 op basis van een uniform landelijk
systeem werden bepaald, verdeeld in een zogenaamd A segment
en een B segment. Met de introductie van het B segment heeft de
landelijke overheid de eerste stap naar meer marktwerking in willen
luiden. De toekomst moet leren of er werkelijke marktwerking in de
ziekenhuiszorg zal ontstaan.
Voor de verzekerden zijn de doorgevoerde veranderingen ingrijpend
gebleken. Hoewel de gehele operatie van de invoering van de DBC’s
(afgezien van indexatie) kostenneutraal is verlopen, zijn er vrij grote
verschuivingen in de onderlinge prijzen waarneembaar. Door de
invoering van de DBC facturering, zijn de prijzen voor de poliklinische
ingrepen over het algemeen gestegen terwijl de prijzen voor
klinische ingrepen gedaald zijn. Omdat een aantal verzekeraars voor
de poliklinische nota’s het restitutiebeginsel hanteert (de patiënt
betaalt de rekening waarna de factuur ter restitutie aangeboden kan
worden aan de verzekeringsmaatschappij) werden tal van patiënten/
verzekerden voor dezelfde behandeling als voorheen, na 1 januari
2005 aanzienlijk hogere factuurbedragen in rekening gebracht. Een
uitgebreide discussie over zogenaamde spooknota’s was het gevolg.
Door aanpassing van de lay-out van de rekeningen denkt de overheid
dit probleem voor 2006 opgelost te hebben.
Ziekenhuis Amstelland participeert met de zeven SAP-gebruikende
ziekenhuizen in het project DBC-ontwikkeling. In 2005 is veel geïnvesteerd
in het registratiesysteem. In de eerste helft van 2005 kon
de facturatiemodule in SAP ingericht worden en kon er gefactureerd
worden. Er is een proefaanlevering aan de DIS gedaan. Het invoeren
van het kostprijzenmodel is een omvangrijk traject waarvoor externe
ondersteuning noodzakelijk was.
Automatisering
ICT-projecten
Er is een nieuw Apotheek Informatie Systeem opgeleverd. In de eerste
fase zal dit vooralsnog in onze eigen apotheek gebruikt worden.
Het is de bedoeling dat dit komend jaar ziekenhuisbreed gebruikt
gaat worden voor elektronisch voorschrijven van medicijnen en medicatiebewaking.
Tevens is er een aansluiting gemaakt op het eigen
‘gesloten’ netwerk tussen alle zorginstellingen in de regio Amsterdam,
het MANZA. Dit gaat in de toekomst onder andere gebruikt
worden voor het uitwisselen van data tussen deze zorginstellingen
21
bij samenwerkingsovereenkomsten en ten behoeve van het EPD
(Elektronisch Patiënten Dossier).
Een groot project was het vervangen van de hardware die gebruikt
wordt voor de SAP omgeving. Dit was noodzakelijk om de continuïteit
van SAP te kunnen waarborgen en alvast voor te bereiden
op de SAP releasewissel in 2006. Ook de implementatie van een
nieuw centraal data opslagsysteem was hiermee nauw verbonden.
De nieuwe release van SAP heeft in verband met het EPD veel meer
opslagcapaciteit nodig. De voornaamste reden voor de implementatie
van het centrale data opslagsysteem is de ‘digitalisering van de
Radiologie’, het zogenaamde PACS/RIS project.
Shared Service Center
Eind 2004 spraken de drie ziekenhuizen, Amstelland, Rode Kruis
en Waterland de intentie uit om een shared service centre (SSC) te
realiseren voor de uitvoering van het beheer en de projecten voor
het ziekenhuis informatiesysteem (SAP). De ziekenhuizen hebben
vastgesteld dat het zonder deze krachtenbundeling moeilijk is verder
vorm te geven aan het meerjaren project Elektronisch Patiënten
Dossier (EPD). Door deze samenwerking is het onder meer mogelijk
kennis te delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het
gebied van processen en systeeminrichting en daarnaast effi ciënter
en effectiever te handelen. Per 1 juni 2006 is het SSC onder de
naam Care4ICT BV van start gegaan. Het bestuur van Care4ICT wordt
gevormd door drie leden van de Raden van Bestuur van de aangesloten
ziekenhuizen. Het dagelijks management van het SSC wordt
gevormd door een algemeen / projecten manager en een manager
beheer. De basis voor het uitvoeren van de beheerwerkzaamheden
is gelegen in een Service Level Agreement (SLA) en de projecten
vinden plaats op basis van een door het bestuur goedgekeurde
projectenkalender.
Investeringen
Meerjaren investeringsplan
De investeringscommissie kwam in 2005 regelmatig bij elkaar. Twee
bijeenkomsten stonden in het teken van het meerjareninvesteringsplan
2005 – 2009. Tijdens deze bijeenkomsten werd de noodzakelijkheid
van de investeringen en de technische levensduur van de
apparatuur nog eens tegen het licht gehouden. In veel gevallen
bleek, na goed overleg met de gebruiker, dat een aantal investeringen
uitgesteld kon worden. Door snelle technologische ontwikkelingen
op het gebied van de beeldvormende diagnostiek, ontstond de
discussie over de diagnostische meerwaarde en daardoor voortijdige
vervangingen voordat deze apparatuur is afgeschreven.
De belangrijkste investeringen in 2005 zijn geweest:
• Nieuwe elektrische hoog/laag bedden, geïnvesteerd bedrag €
100.000,--
• Vervanging van de fl exibele scopen door video endoscopen en
een datamanagementsysteem, geïnvesteerd bedrag
€ 300.000,--
• ECG inspanningsapparatuur, geïnvesteerd bedrag
€ 55.000,--
• De inrichting van een aantal oogheelkundige units, geïnvesteerd
bedrag € 235.000,--
• Een nieuwe laser, geïnvesteerd bedrag € 185.000,--

Na de oplevering van de nieuwbouw werd direct gestart met de renovatie van de oudbouw.
22

Middelen
• De investeringscommissie besloot positief te adviseren voor de
aanschaf van apparatuur en software ten behoeve van digitalisering
van röntgenfoto’s, een röntgen informatie systeem en een
C-boog.
Locatie 2000 en andere bouwactiviteiten
Op 19 april 2005 werd de nieuwbouw van het ziekenhuis offi cieel in
gebruik genomen. Bij die gelegenheid werd tevens de naam van het
ziekenhuis gewijzigd in Ziekenhuis Amstelland. Een unieke gebeurtenis
waarbij de vier burgemeesters van de omliggende gemeenten,
Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn en Ouder-Amstel, getooid met
de burgemeestersketting, de offi ciële opening gestalte gaven. Een
markant gebouw in de wijk Langerhuize in Amstelveen was daarmee
ingewijd. Intussen gaan de verbouwingen gestaag verder. In 2005
kon een groot deel van de zogenaamde bouwfase A reeds in gebruik
genomen worden. Vóór de zomer van 2006 zal ook dit deel van de
verbouwing afgerond zijn, waarna de derde fase (bouwfase B) nog
zijn beslag moet krijgen.
Ook de bouw van het gezondheidscentrum in Uithoorn moet dan
nog aanvangen. In 2005 zijn uitsluitend besprekingen gehouden met
voornamelijk de huisartsen van Uithoorn. Omdat zij een belangrijke
inbreng hebben in het voorgestane procédé, is het ziekenhuis er
veel aan gelegen met de huisartsen tot goede afspraken te komen.
Dit is geen sinecure gebleken. Het heeft de nodige moeite gekost de
fi nanciële mogelijkheden van de huisartsen in lijn te brengen met
de te verwachten kosten van de bouw van het gezondheidscentrum.
Uiteindelijk was er einde 2005 uitzicht op een akkoord, maar
dienden enige details nog nader uitgewerkt te worden. Toch is de
verwachting vastgelegd dat in 2006 het initiatief feitelijk verder zal
worden ingevuld.
Facilitair bedrijf
Bedrijfsbureau
Het bedrijfsbureau heeft na de realisatie van de nieuwbouw, de verbouwing
en verhuizing van diverse poliklinieken en joodse vleugel
ter hand genomen. Andere projecten waren o.a. de voorbereidingen
van de digitalisering van diverse bouw gerelateerde tekeningen,
diverse projecten op milieugebied, voeding, facilitaire kengetallen
en controle van fi nancieel beleid voor het gehele facilitair bedrijf.
Ook de voorbereidingen voor het Facilitair Management Informatie
Systeem en de actieve ondersteuning van diverse projecten binnen
het facilitair bedrijf behoren tot de taken van het bedrijfsbureau.
Tevens heeft het bedrijfsbureau een belangrijke rol gespeeld bij het
verkrijgen van de Marorgelden.
Inkoop- en contractbeheer
Binnen de afdeling Inkoop is in 2005 gewerkt aan de standaardisatie
van het volledige handschoenenpakket. Ook zijn de proceduretrays
verder uitgewerkt en geïmplementeerd. De afdeling heeft ook een
groot aandeel gehad in realisatie van de investeringsbegroting en
de inventaris van de nieuwbouw. Dit gaf een groot tijdsbeslag, maar
het succes was er dan ook naar.
Een student van de faculteit bedrijfseconomie kreeg de opdracht
als afstudeeropdracht een rekenkundig model te realiseren voor de
23
optimalisatie van de afdelingsvoorraden.
Eind 2005 is besloten dat bezien gaat worden of een strategische
alliantie in het kader van de strategische inkoop met het Waterlandziekenhuis
en Rode Kruis Ziekenhuis haalbaar is.
Logistiek & voorraadbeheer
Om het veilig werken met materiaal, verstrekt door het magazijn,
te bevorderen, heeft het cluster logistiek, in samenwerking met de
milieucoördinator, de verdere toepassing van veiligheidsbladen gerealiseerd.
Het gaat dan om de opslag en veiligheid van gevaarlijke
stoffen. Op deze bladen staat vermeld hoe te handelen bij calamiteiten
en er is informatie over de chemische samenstelling van de
diverse producten.
Een continue verbeteringsproces van voorraadbeheer en bestellen
nam ook dit jaar een belangrijke plaats in.
Keuken en service
Met de vestiging van de productiekeuken op het industrieterrein
Legmeer werd het cluster service geheel verantwoordelijk voor de
restauratieve voorzieningen. Om specials en dieetmaaltijden te kunnen
verstrekken werd er een satellietkeuken in gebruik genomen.
Deze voorziening zal tot de nieuwbouw van het facilitair centrum
fungeren als interim voorziening. Met de verdere oplevering van de
gerenoveerde bouwdelen werd ook de outsourcing van de schoonmaakwerkzaamheden
verder doorgezet. Zo wordt nu de schoonmaak
van de poliklinieken, Dagbehandeling, OK en CSA door een externe
partij verzorgd.
Techniek en gebouw
Renovatie en verdere ingebruikneming van nieuwe apparatuur zoals
de koelinstallatie, luchtbehandelingskasten en CV installatie heeft
plaatsgevonden. De werkprocessen werden gestroomlijnd. Deze
nieuwe werkwijze leidde tot grote veranderingen binnen de afdeling
Gebouwen en Installaties. De genomen maatregelen bleken succesvol
en zullen worden doorgetrokken naar de afdeling Medische
Techniek, die in 2005 nog geen onderdeel uitmaakte van dit proces.
Veel tijd werd besteed aan de Bedrijfs Hulp Verlening waarin het
cluster Techniek een centrale rol speelt. In kleine groepen, samengesteld
uit de hele organisatie, werd geoefend op de nieuwe oefenlocatie
in het AMC. Een extern bureau kreeg de opdracht voor het
aanpassen van het calamiteitenplan.
In 2005 werd een keuze gemaakt voor een nieuw helpdesk informatiesysteem
en een onderhoudsdatabase. Gegeven het feit dat SAP
niet kon beantwoorden aan het programma van eisen, werd gekozen
voor een ander systeem dat wel volledig kon worden geïntegreerd
met SAP.
Overige middelen
Materialen
De materialencommissie heeft als taak toe te zien op standaardisatie
en eenheid van materialen die direct bij de patiënt en de patiëntenzorg
gebruikt worden. Alle nieuw aan te schaffen patiëntgebonden
materialen en medisch-technische apparatuur moeten door de commissie
worden beoordeeld en dienen te passen binnen het inkoopbe-

Middelen
leid, het ziekenhuisbeleid en de regels van de organisatie.
De commissie kwam zes keer bijeen; aanzienlijk minder, vergeleken
met de afgelopen jaren. Dit komt doordat de vraag
en meldingen zijn afgenomen.
Aanschaf nieuwe materialen:
• Invoering Procedure Trays van de arthroscopie en cataract
op de OK;
• Proef handschoenen latex vrij en latex arm (nog niet afgerond);
• Drymax OK;
• Alternatief voor TED kous;
• Infuusfolie voor afplakken epiduraal en centrale lijnen;
• Ecovaas, disposable bloemenvazen.
24

Waardering door de klant
De waardering door klanten is van groot belang voor
de continuïteit van het ziekenhuis. Daarom is het nodig
te weten hoe zij onze producten, dienstverlening en de
samenwerking waarderen.
Ziekenhuis Amstelland is zich ervan bewust dat het een dienstverlenende
instelling is. Daarom vormt zich, via het periodiek volgen
van de demografi sche kerngetallen, de publicaties van de GGD over
gezondheidsbeleving en door overleg met de locale overheden en
bedrijfsleven een beeld van de ontwikkelingen in de regio en de
gevolgen die deze zullen hebben voor de vraag naar ziekenhuiszorg.
Patiënten
Patiënttevredenheid
Ziekenhuis Amstelland onderzoekt systematisch de tevredenheid van
de patiënt over de zorgverlening. Op de verpleegafdeling ontvangt
iedere patiënt bij ontslag de patiënttevredenheidsenquête. De ingevulde
enquêtes met opmerkingen (positieve en negatieve) gaan vervolgens
retour naar de betreffende afdelingen en/of zorgverleners.
De protocollen van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen
(NVZ) voor de standaardisering van patiënttevredenheidsonderzoek
werden in 2005 geïmplementeerd in de kliniek en in de polikliniek.
Centraal stond de vraag ‘Welke aspecten van de medische behandeling,
zorg- en dienstverlening scoren goed of slecht in de ogen van
onze patiënt?’
De verwachting is dat door deze professionalisering de mening van
de patiënten nog beter in kaart wordt gebracht. In 2005 zijn de
vernieuwde enquêtes uitgezet in de kliniek, het gemiddelde rapportcijfer
was een 8. In 2006 wordt het tevredenheidsonderzoek
uitgevoerd op de poliklinieken.
Infocentrum
Eind 2004 is het Infocentrum geopend in de nieuwe centrale hal. De
doelstelling van het Infocentrum is het laagdrempelig en klantgericht
aanbieden van algemene en/of aanvullende informatie over
gezondheid, gezondheidszorg, rechten en plichten en de gang van
zaken in het ziekenhuis. Uiteraard blijft de individuele patiëntenvoorlichting
primair de verantwoordelijkheid van de arts en andere
medewerkers van het ziekenhuis.
Uit de registratie van de vragen bij het Infocentrum blijkt dat de
bezoeker het centrum al vanaf de beginperiode weet te vinden,
echter de verwachting was dat het aantal bezoekers hoger zou
zijn. De toeloop zou verder kunnen toenemen, maar dit fenomeen
laat zich niet eenvoudig sturen. Een oplossing wordt gezien in het
creëren van een balie bij het Infocentrum, zodat de herkenbaarheid
verbeterd wordt. De meeste vragen betroffen de gezondheid(szorg)
of Ziekenhuis Amstelland.
Vanaf het najaar werd ingespeeld op de actualiteit. Een vrijwilliger
verdiepte zich in de nieuwe zorgverzekeringswet en beantwoordde
specifi eke vragen hierover. Tevens kon de bezoeker bij het Infocen-
25
trum ongenoegens uiten over bijvoorbeeld parkeerruimte, parkeertarieven,
bewegwijzering of attitude van de hulpverleners.
In 2005 zijn ook actieweken georganiseerd in het kader van de
(inter)nationale collecteweken (12 keer) of op verzoek van medewerkers
van het ziekenhuis (5 keer).
Onderwerp van de vraag 2005
1. Ziekte of patiëntenvereniging 99
2. Onderzoek of behandeling 46
3. Ziekenhuis Amstelland algemeen 52
4. Gezondheidszorg algemeen 45
4b. Nieuwe zorgverzekering 16
5. Openbaar vervoer 13
6. Uiting ongenoegen 44
7. Overig 29
Totaal 344
Patiënteninformatie
Het recht op patiënteninformatie is vastgelegd in de Wet op de
Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). Deze wet is bedoeld
om de positie van de patiënt/cliënt te versterken. De belangrijkste
rechten zijn:
• Recht op informatie
• Toestemmingsvereiste
• Recht op inzage in het medisch dossier
• Recht op privacy en geheimhouding van gegevens
Het recht op informatie en het toestemmingsvereiste hangen nauw
met elkaar samen. Alleen wanneer de patiënt goed geïnformeerd
is, weet hij waarover hij beslist en waarvoor hij toestemming geeft.
Ondanks deze rechten blijft in de communicatie tussen de hulpverlener
en de patiënt het verschil in kennis bestaan. In het ziekenhuis
zijn in 2005 de diverse initiatieven ontwikkeld om de patiënt zo
goed mogelijk te informeren.
Brochures en folders in een nieuw jasje
De nieuwe naam ‘Ziekenhuis Amstelland’ en nieuwe huisstijl hebben
geleid tot een aanpassing van de zes ziekenhuisbrochures. De teksten
zijn door de coördinator patiëntenvoorlichting met de betrokken
afdelingen herschreven en up-to-date gemaakt.
Niet alleen de brochures zijn herzien. Stapsgewijs werden de honderden
intern gemaakte folders omgezet in de nieuwe huisstijl. Hierbij
werd tevens de inhoud gecontroleerd en indien nodig aangepast.
Tenslotte zijn tientallen andere folders vernieuwd of aangepast. Dit
betrof folders van diverse klinische - en poliklinische afdelingen en
gespecialiseerde verpleegkundigen.
Nieuwe folderlijn voor KNO
Op initiatief van de KNO-artsen zijn 30 nieuwe folders tot stand
gekomen. De basistekst is ontleend aan de specialistenvereniging
Nederlandse Vereniging voor KNO en Heelkunde van het Hoofdhalsgebied.
De patiënten én de ouders van de KNO-patiëntjes
reageerden zeer enthousiast op de uitgebreide informatie.

Waardering door de klant
Voorlichtingsfi lm voor Kinderdagverpleging
Een ander initiatief om de voorlichting voor kinderen te verbeteren
is de nieuwe voorlichtingsfi lm voor de Kinderdagverpleging, vooral
gericht op KNO-patiëntjes.
Met niemand minder dan Barbara Barend als presentatrice is een
fi lm tot stand gekomen die geheel voldoet aan de voorlichtingseisen.
De coördinatie was in handen van de coördinator patiëntenvoorlichting
met fantastische medewerking vanuit de medewerkers
in het ziekenhuis en Radio Tulipa. Tijdens de voorlichtingsbijeenkomsten
waarbij deze fi lm getoond wordt, worden de kinderen goed
voorbereid op hun operatieve ingreep en verblijf op de Kinderdagverpleging.
Klachten
Onafhankelijke klachtencommissie
Ziekenhuis Amstelland beschikt sinds 1996 over een onafhankelijke
Klachtencommissie, ingesteld volgens de wet Klachtrecht Cliënten
Zorgsector. De commissieleden zijn niet werkzaam in Ziekenhuis
Amstelland. De commissie heeft de wettelijke taak een oordeel uit te
spreken over het al dan niet gegrond zijn van een klacht. Indien de
27
klacht niet tot tevredenheid wordt opgelost, kan de klager zich tot
een offi ciële instantie buiten het ziekenhuis wenden. De Klachtencommissie
kan daarnaast aanbevelingen doen aan de Raad van
Bestuur, gericht op verbetering van de zorgprocessen.
Het aantal klachten
De commissie ontving in het verslagjaar 29 brieven van klagers (één
meer dan in de twee voorgaande jaren). Omdat in 2004 nog geen
oordeel was uitgesproken over de klacht(en) van vijf klagers, behandelde
de commissie 34 binnengekomen brieven.
Soms werden meerdere klachten geuit, waardoor het totaal aantal
klachten op 53 uit kwam (tien meer dan het aantal klachten van de
twee voorgaande jaren).
De commissie verklaarde in 2005 vijf klachten gegrond en zes
ongegrond.
Omdat naar verhouding de meeste klachten werden ingediend in
het laatste kwartaal, waren aan het eind van het verslagjaar elf
brieven van klagers nog niet voorzien van oordelen. Nu alle klachten
van oordelen zijn voorzien, zijn door de commissie dertien klachten
gegrond en negen ongegrond verklaard.
Klachtenopvang door Klachtenfunctionaris
Doel van het werk van de klachtenfunctionaris is het opheffen van
individueel ongenoegen van de cliënt, waarbij tevens een bijdrage
wordt geleverd aan het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van
de zorg. De klachtenfunctionaris heeft een ondersteunende rol bij de
klager en een adviserende rol richting aangeklaagde.
In 2005 werd 124 keer een beroep gedaan op de klachtenfunctionaris.
Het aantal uitingen van onvrede bedroeg 135. In 2004 was dat
129 keer. Het aantal uitingen van onvrede bedroeg toen 144.

Naamswijziging en opening nieuwbouw Ziekenhuis Amstelveen - Amstelland
op 19 april 2005
door burgemeester J.I.M. Hoffscholte (Aalsmeer), burgemeester mw. H.L. Groen (Uithoorn), burgemeester
J.R.A. Nawijn (Ouder-Amstel) en burgemeester M.H. Kamphuis (Amstelveen)
28

Middenin de maatschappij
Hoe waardeert de maatschappij de inspanningen van
de onderneming die naast haar primaire, klantgerichte
taken in de bedrijfsvoering rekening wil houden met de
behoeften en verwachtingen van de lokale, nationale en
internationale omgeving.
Transparantie en NIAZ
De roep van de maatschappij om inzicht te krijgen in de activiteiten
van ziekenhuizen is in 2005 verder tot uitdrukking gekomen, onder
andere door de verfi jning van de lijst van prestatie-indicatoren van
de Inspectie voor de Gezondheidszorg en publicaties in de media.
Ziekenhuis Amstelland heeft daarin helaas ondermaats gepresteerd
in het verslagjaar. Geconstateerd is echter dat de presentatie geen
recht heeft gedaan aan de werkelijke prestaties en het inhoudelijke
medische handelen van de medewerkers van het ziekenhuis. In het
ziekenhuis is een aantal procedures in gang gezet, die tot een verbeterd
resultaat moeten leiden.
Dit onderwerp is in het afgelopen verslagjaar uitgebreid aan de orde
geweest. Er is vanuit het managementteam een stuurgroep kwaliteit
ingesteld. De vacature kwaliteitsfunctionaris werd opnieuw ingevuld
en er is een procedure afgesproken die moet leiden tot NIAZ accreditatie
in 2008. Het bureau Kerteza, dat het laboratorium begeleidde
naar de in 2004 behaalde CCKL accreditatie (certifi caat uitgereikt
in februari 2005), is aangetrokken om dit traject te begeleiden. Tot
dusver loopt het traject conform planning.
Relatie met andere zorgaanbieders
Naast de getekende intentieverklaring met het VUmc en de gestarte
samenwerking met het Rode Kruis Ziekenhuis en Waterlandziekenhuis
in het kader van het shared service center SAP, werd met
alle andere ziekenhuizen in de regio, zowel bilateraal als in SIGRA
verband, regulier contact onderhouden.
De medisch inhoudelijke contacten met VUmc, Antoni van Leeuwenhoekhuis,
Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Academisch Medisch
Centrum, Revalidatie Centrum Amsterdam en Jan van Breemen
Instituut werden gecontinueerd. Maar ook met het Spaarne Ziekenhuis,
St. Lucas Andreas Ziekenhuis, Slotervaartziekenhuis en BovenIJ
ziekenhuis werden contacten onderhouden.
De contacten met de collega-instellingen in de (sub)regio werden in
het Zorgnetwerk Amstelveen gecontinueerd. Wel deed zich de vraag
voor hoe dit overleg, waarin Amstelring-Amstelveen, Zonnehuis,
Brentano, Nieuw Vredeveld en Ziekenhuis Amstelland participeren,
de problematiek in de regio kan aanpakken. Naast uitwisseling van
operationele zaken blijkt het moeilijk te komen tot beleidsmatige
samenwerking. Het schot tussen AWBZ en premiefi nanciering is tot
nu toe een onneembare horde gebleken. In december 2005 betrok
de GGD een verbouwde vleugel van Ziekenhuis Amstelland. De
aanwezigheid van de GGD biedt de mogelijkheid meer te doen aan
samenwerking op gebied van jeugdgezondheidszorg en preventie.
29
De samenwerking met de Stichting Brentano Amstelveen en de
Stichting Sinaicentrum in de keukens van Coöperatie Langerhuize
U.A. heeft het eerste volledige kalenderjaar achter de rug. Hoewel
herkenbaar was dat in het eerste jaar nog verschillende kinderziekten
overwonnen moesten worden, is gebleken dat de verwachting
ten aanzien van het functioneren goeddeels verwezenlijkt is. In 2006
zullen in dat kader nog enkele puntjes op de i moeten worden gezet.
Stichting Vrienden en Stichting Sponsor
Ziekenhuis Amstelland investeert voortdurend in het verbeteren,
vernieuwen en optimaliseren van zijn dienstverlening. Hierbij steeds
zoekend naar de maximale fi nanciële ruimte om de zorg volgens de
nieuwste standaarden vorm te geven. Helaas is het budget niet altijd
voldoende om de zich snel ontwikkelende mogelijkheden meteen te
implementeren. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland en
de Stichting Sponsor ondersteunen het ziekenhuis daarin.
Het doel van de stichting Sponsor is het schenken, dan wel ter
beschikkingstellen van zaken die door het ziekenhuis gewenst of
noodzakelijk worden geacht, doch die niet uit de reguliere bronnen
gefi nancierd kunnen worden. Na de start in 2004 van de Stichting
Sponsor Ziekenhuis Amstelland is 2005 gebruikt voor de ontwikkeling
van het bidbook (boek met te sponsoren objecten) en de verdere
professionalisering van de fondsen- en sponsorwerving.
De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland is opgericht door
een aantal tevreden ex-patiënten. De ontvangen donaties worden
gebruikt voor het creëren van een goede werksfeer in het ziekenhuis.
Iets waarvan ook patiënten profi teren. De Stichting Vrienden
heeft in 2005 zijn bijdrage geleverd aan de feestelijkheden rond de
opening van het nieuwe gebouw.

Balans per 31 december 2005
Een separate jaarrekening 2005 is verschenen. Jaar 2005 Jaar 2004
30
x eur 1.000 x eur 1.000
Vaste activa
Immateriële vaste activa 602 635
Materiële vaste activa 52.751 42.844
Financiële vaste activa 1.180 1.405
54.533 44.884
Vlottende activa
Voorraden 510 421
Onderhanden werk DBC’s 12.041 0
Vorderingen en overlopende activa 9.990 12.910
Nog in tarieven te verrekenen 4.159 5.164
Liquide middelen 20 34
26.720 18.529
81.253 63.413
Eigen vermogen
Kapitaal 2.286 586
Reserve aanvaardbare kosten 824 265
Bestemmingsreserve SEH 200 0
Schuldrekening C.I.Z. 0 1.720
3.310 2.571
Voorzieningen 236 276
Egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen 202 10
Langlopende schulden 38.009 41.111
Kortlopende schulden
Kredietinstellingen 28.561 11.333
Crediteuren 4.312 2.985
Overige schulden en overlopende passiva 6.623 5.127
39.496 19.445
81.253 63.413

Financiële resultaten
Resultatenrekening over 2005
31
Jaar 2005 Jaar 2004
x euro 1.000 x euro 1.000
Bedrijfsopbrengsten
Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten 40.446 40.634
Correctie budget voorgaand jaar 1.392 350
Overige bedrijfsopbrengsten 4.352 2.174
Som der bedrijfsopbrengsten 46.190 43.158
Bedrijfslasten
Personeelskosten 24.155 23.674
Afschrijvingen 3.395 2.335
Overige bedrijfslasten 16.044 15.484
Som der bedrijfslasten 43.594 41.493
Financiële lasten 1.837 1.522
Nettoresultaat 759 143

Fraai vormgegeven stoelen voor patiënten (en verpleegkundigen) op de Dagverpleging
32

Productie in cijfers
Ziekenhuis Amstelland blijft streven naar een verdere productiestijging conform de uitgangspunten in het strategisch beleid om het
preferente algemene ziekenhuis van de regio te zijn.
Adherentie
Adherentie is de omvang van de op een bepaald ziekenhuis of medisch specialisme georiënteerde bevolking.
adherentie 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Kliniek 85.777 83.872 84.041 84.738 86.700 86.229
Kliniek + Dagbehandeling 87.048 84.694 82.470 81.131 81.600 83.536
Polikliniek 84.012 88.996 90.100 90.130 92.893 92.399
Marktaandeel per gemeente
eerste polikliniekbezoeken
Gemeente 2002 2003 2004 2005
Amstelveen 49% 50% 51% 52%
Aalsmeer 36% 37% 39% 40%
Uithoorn 50% 51% 52% 53%
Ouder-Amstel 31% 31% 31% 31%
aantal opnames (kliniek en dagverpleging)
Gemeente 2002 2003 2004 2005
Amstelveen 45% 45% 47% 47%
Aalsmeer 37% 36% 39% 39%
Uithoorn 51% 50% 50% 52%
Ouder-Amstel 26% 25% 26% 27%
Productie
In 2005 is een aanzienlijke stijging gerealiseerd van de geleverde productie.
Aantal eerste polikliniekbezoeken
2000 2001 2002 2003 2004 2005
43.726 47.944 50.329 50.862 55.835 56.166
Aantal dagbehandelingen (incl. polikl. toediening cytostatica)
2000 2001 2002 2003 2004 2005
5.964 6.503 7.014 7.191 8.093 8.894
Aantal klinische opnames
2000 2001 2002 2003 2004 2005
7.528 7.283 7.387 7.675 8.434 8.495
De ontwikkeling van de gemiddelde verpleegduur
2000 2001 2002 2003 2004 2005
8,2 7,9 7,3 7,1 6,3 6,1
Bezetting
2002 2003 2004 2005
Klinische verpleegdagen 53.726 54.712 53.055 52.133
Bezettingspercentage 65,8 66,8 65,8 65,7
33

Personeel in cijfers
Gemiddelde personeelsbezetting
In 2005 bedroeg de gemiddelde personeelsbezetting 749 personen, samen 513 fte’s.
Per 31 december 2005 waren deze getallen 733 personen en 502 fte’s.
Per saldo nam het aantal fte’s bij het ziekenhuis in 2005 af met (gemiddeld) 25 fte’s.
Gemiddelde personeelsbezetting 2005
man vrouw totaal
fte personen fte personen fte personen
fulltime 85,92 85,08 86,51 86,42 172,43 171,50
parttime 27,61 49,67 313,20 528,17 340,81 577,84
Totaal 113,53 134,75 399,71 614,59 513,24 749,34
Gemiddelde personeelsbezetting 2005 exclusief uitzendkrachten en oproepkrachten.
Personeelsverloop
2003 2004 2005
11,8% 8,9% 9,6%
De percentages houden op zijn minst gelijke tred met de branche
van ziekenhuizen in Nederland.
In- en uitstroom
Ten opzichte van 2004 zijn er in 2005 minder mensen in dienst
gekomen en meer mensen uit dienst gegaan. Er kwamen in totaal
61 personen in dienst (2004: 88) en er vertrokken 72 (2004: 66)
medewerkers. Hiervan namen 36 mensen zelf ontslag. De andere 36
verlieten de organisatie vanwege WAO (voortdurende arbeidsongeschiktheid),
einde tijdelijk dienstverband, pensionering e.d. Dat betekent
dat het zgn. netto verloop, d.w.z. alle medewerkers die vrijwillig
ontslag nemen, 4,7% bedraagt, en dat is in verhouding erg laag.
Net als in 2004 vertrokken vier mensen binnen de proeftijd, waarvan
twee op eigen initiatief en twee op initiatief van de werkgever. Deze
positieve ontwikkeling heeft zich dus voortgezet. In 2003 gingen er
nog 11 mensen op eigen initiatief weg binnen de proeftijd.
Leeftijdsopbouw
Leeftijd 2001 2002 2003 2004 2005
19 – 35 26% 22% 23% 21% 21%
35 – 50 51% 52% 50% 50% 50%
50 – 65 23% 26% 27% 29% 29%
Het is nog al bijzonder te zien dat de procentuele verdeling van de
verschillende leeftijdsgroepen in 2005 exact hetzelfde is als in 2004.
Ziekteverzuim
2001 2002 2003 2004 2005
6,4% 6,4% 6,2% 5,8% 5,7%
Gemiddeld ziekteverzuim exclusief zwangerschappen. Hieruit blijkt
een stabilisatie van het verzuim, terwijl de ‘benchmark’ een dalende
trend laat zien. Wat verder opvalt is dat de zgn. meldingsfrequentie,
dat is het aantal keren dat een medewerker zich jaarlijks (gemiddeld)
ziek meldt, is gestegen. Lag dit nog op 1,3 in 2004, in 2005 is dit
gestegen naar 1,6.
35
Opleidingen in Ziekenhuis Amstelland
Geneeskunde
Het ziekenhuis participeert in het klinisch onderwijs aan
studenten Geneeskunde (co-schappen): 17 co-assistenten bij Neurologie
en twee bij Interne Geneeskunde per jaar. Er waren in 2005
geen agio’s. Daarnaast bood het ziekenhuis plaats aan 12 arts-assistenten-niet-in-opleiding
bij de diverse vakgroepen.
Overige
Opleiding Verpleegkunde Aantal leerlingen
HBO-V dagopleiding 10
HBO-V duaal -
MBO BOL-4 5
MBO BBL-4 verkort) 19
MBO BBL-4 (volledig) 9
Verpleegkundige vervolgopleidingen Aantal leerlingen
Obstetrie & gynaecologie 1
Kinderaantekening 1
IC-opleiding 4
Oncologie 4
Medium care 2
Neurologie 2
Niet-verpleegkundige opleidingen Aantal studenten
Radiodiagnostisch laborant 3
Middelbare Laboratoriumopleiding (MLO) -
Opleiding voor dokterassistente 1
Operatie- / Anesthesieassistent 8

Ook in 2005 deed een team van Ziekenhuis Amstelland mee aan de Dam tot Damloop
36

Personalia
Raad van Toezicht
Mw. W. J. G. Lijs-Spek, arts, voorzitter (t/m november 2005)
Drs. B. Blog, vice-voorzitter, voorzitter (v.a. 20 december 2005)
H.W. Bril, lid
Mr. F. Ensel, lid, vice voorzitter (v.a. 20 december 2005)
F.P.M. Garnier, huisarts, lid
Mw. Mr. E. Scheepers-Adriaanse, lid
Raad van Bestuur
Drs. J.M.J. Moors, voorzitter
Drs. E. van der Zwaan, lid (tot 1 oktober 2005)
Drs. J.C. Broertjes, lid (16 oktober 2005)
Managementteam
Drs. J.M.J.Moors, voorzitter Raad van Bestuur
Drs. E. van der Zwaan, lid Raad van Bestuur (tot 1 oktober 2005)
Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur (v.a. 16 oktober 2005)
H. Houwing, manager ambulante zorg
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf
J. Krekt, radioloog, lid stafbestuur Medische Staf
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf
L.F.O. Stomps, hoofd Personeel & Organisatie
Mw. Drs. M.T.J. van Issum, assistent Raad van Bestuur
Medische Staf
De Medische Staf nam afscheid van
Mw. C.M.C. van Campen, cardioloog
Mw. M. Leeda, anesthesist
Dr. J.P. van Mantgem, cardioloog
Nieuwe medisch specialisten
Mw. D. Molenaar, neuroloog
Dhr. A. Smolka, chef de clinique anesthesiologie
Dhr. C.A.J. Smit, revalidatiearts
Mw. D. Cahen, MDL-arts
Medisch Specialisten werkzaam in Ziekenhuis Amstelland
op 31 december 2005
Anesthesiologie
Mw. B.G. Gehlich
Mw. A.A.M. Ribberink
Mw. J.M. Toben-van Drunen
Mw. J. Vos
Cardiologie
M. den Hartoog
W.L. ten Holt
Chirurgie
Dr. P.J. van Aken
Mw. A.H. Baan
Dr. J.A. Lawson
Mw. Dr. S.C. Veltkamp
T.C. van Vreeland
37
Dermatologie
Mw. B. van Dorp
M. Nahuys
Farmacologie
Drs. B.C. Grootendorst
Gynaecologie/verloskunde
Mw. M. van der Heemst
W.M. Killian
Dr. J.W. Trum
Mw. C.L. van der Wijden
Interne Geneeskunde
Mw. D. Cahen
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven
Dr. L.A. Noach
Dr. C. Rustemeijer
G.J. Timmers
Dr. H.J. Voerman
Kaakchirurgie
Dr. L. Kuiper
Dr. H.P. van den Akker (1 dagdeel per week)
Dr. F.H.M. Kroon (1 dagdeel per week)
Kindergeneeskunde
P.G. Eckhardt
Mw. L. Spanjerberg
D.A. van Tijn
P.P. Vomberg
Klinische Chemie
Dr. H.E.S.J. Hensgens
KNO, Keel,- Neus- en Oorheelkunde
R.A.H.E. Gorter
Dr. R.J.A.M. van der Hulst
Mw. Dr. J.Th. Schmidt
L.D.G. Stanojcic
Longziekten
J. Berkovits
Neurologie
Dr. F.W. Bertelsmann
Dr. P. Lanting
Mw. Dr. D. Molenaar
Oogheelkunde
A.A. Eijpe
E.J. van de Geijn
Orthopedie
E.J. Schaap
D.B. van der Wolk
E.P. Meijer, chef de clinique

Personalia
Radiologie
R.H. Cohen
Mw. J.H.V.M. Hoogenboom
J. Krekt
Mw. B.S.M. ter Rahe
Reumatologie
Mw. F.M. Westerweel
Revalidatiegeneeskunde
Mw. H.B.M. Huisman
C.A.J. Smit
Urologie
J.W. Noordzij
Consulenten/buitengewone stafl eden
Prof. Dr. H.P. van den Akker, kaakchirurg
Mw. L. van Dalen, psychiater
Mw. L.S. Feenstra-Kisch, dermatoloog
Dr. C.J.W. van Ginkel, dermatoloog
Mw. H.B.M. Huisman, revalidatiearts
Dr. F.H.M. Kroon, kaakchirurg
Dr. G.L. de Lange, tandarts-parodontoloog
J.L. Peterse, patholoog anatoom
Dr. P.J.G.M. Rietra, bacterioloog
Mw. F.M. Westerweel, reumatoloog
Overige
Arbocommissie
Mw. W.J. Keman, Arbo coördinator, voorzitter
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
A. Spronck, medewerker Bedrijfsbureau
Dr. H.E.S.J. Hensgens, Klinisch Chemicus, hoofd Laboratorium
H. Kramer, clustermanager logistiek
L.F.O. Stomps, hoofd P&O
F.J. Hentzen, toehoorder namens de OR
Mw. M. van Wetering, secretaris
Cliëntenraad
Mw. R. de Groot, voorzitter
Mw. M.M. Mathijssen, secretaris
Mw. T. Stut, penningmeester tot medio september
H. Eichholtz, lid
Mw. M. Elburg, lid
J.L. Roland, lid tot eind december
Mw. C. Stern, lid
Mw. M.L. Boom, lid vanaf december
Mw. A.E.C. van der Geest, ambtelijk secretaris
Commissie Klinische Productie
Drs. J.M.J. Moors, voorzitter
Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur, v/a 16 oktober 2005
Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf
Dr. F.W. Bertelsman, neuroloog
Dr. P.J. van Aken, chirurg
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
38
P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg
Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden
D. Nijman, hoofd Operatiekamers
Mw. J. Vos, anesthesioloog
Mw. F. van Campen, hoofd Opname
L. Elzinga, personeelsadviseur (ad-hoc)
Commissie Preventie Infecties
Dr. L.A. Noach, internist, voorzitter
Mw. W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris
Mw. A. de Jong, vertegenwoordiger radiodiagnostisch laboranten en
vooralsnog voor de medisch nucleaire werkers
A.A. Eijpe, oogarts
B. Grootendorst, apotheker
D. Nijman, hoofd OK
Dr. P.J.G.M. Rietra, medisch microbioloog
Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden
Mw. M. van Dam, hoofd CSA (tot 11 mrt 2005)
G. Jong, CSA, hoofd CSA (na 10 mei 2005)
Commissie Stralingshygiëne
Dr. Ir. A. van Lingen, centraal stralingsdeskundige VUmc, voorzitter
H. Boven, centraal stralingsdeskundige, secretaris
Leden:
P. Dewdath, medisch technicus
M. den Hartoog, cardioloog
J. Krekt, radioloog
Dr. H.J. Pijpers, nucleair geneeskundige VUmc
Toegevoegde leden:
M. Dam, hoofd afdeling Radiologie
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf
M. van der Vlies, adviseur stralingshygiëne VUmc
T. de Vries, adviseur medisch nucleair werk VUmc
Doorbraakproject Mammacarcinoom
Mw. dr. S.C. Veltkamp, chirurg, projectleider
Mw. A.H. Baan, chirurg
T.C. van Vreeland, chirurg
Mw. J.H.V.M. Hoogenboom, radioloog
Mw. B.S.M. ter Rahe, radioloog
J.L. Peterse, patholoog anatoom van het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis
Mw. H. Jansen, mammacareverpleegkundige
Mw. S. Schuyt, mammacareverpleegkundige
Mw. B. Visser, datamanager
Geneesmiddelen Commissie
Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, voorzitter
Dr. C. Rustemeijer, internist
M. den Hartoog, cardioloog
Dr. P.J. van Aken, chirurg
J. Berkovits, longarts
P.P. Vomberg, kinderarts
Mw. J.M. Toben-van Drunen, anesthesist
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling

Personalia
Investeringscommissie
Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf, voorzitter
M. Baltes, clusterhoofd Klinsiche Zorg
P. Dewdath, medisch technicus
H. Houwing, hoofd polikliniek
Dr. R.J.A.M. van der Hulst, KNO arts
J. Krekt, radioloog
Mw. M. Leen, BMO
R. Maarse, manager Inkoop en Contractbeheer
Dr. H.J. Voerman, internist
Klachtencommissie
Dr. J.D.K. Munting, chirurg n.p., voorzitter
Mw. Drs. W.H. Gravestein-Dijkhuis, vice-voorzitter
W. Plantinga, secretaris
Mw. E.H. de Best
Mw. J. Edwards van Muijen, verpleeghuisarts
Drs. P.G. Heemskerk
Prof. Mr. H Loonstein
Mw. B. van den Broek, ambtelijk secretaris (tevens klachtenfunctionaris)
Materialencommissie
M. Nahuys, dermatoloog, als vertegenwoordiger uit de Medische
Staf, tevens voorzitter
Mw.W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris, lid
Mw S. Trampe, anesthesie-assistent OK, als vertegenwoordiger van
de Paramedische Dienst
Mw.T. Huijerman, afdelingscoördinator IC/CCU, als vertegenwoordiger
uit de discipline verpleging
Mw. M. Cajic, inkoper
Medisch Ethische Commissie
De samenstelling van de MEC is qua deskundigheidsprofi el reglementair
bepaald.
Dr. P. Lanting, neuroloog, voorzitter
Pastor J.F.J. Dornseiffen, geestelijk verzorger
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
Mw. R. de Groot, voorzitter Cliëntenraad
Drs. B.C. Grootendorst, apotheker
Mw. mr. E. van Renesse, directiesecretaresse, secretaris
G.J. Timmers, internist
Mw. J. van Walbeek, recovery-verpleegkundige
Meldingen Incidenten Patiëntenzorg
De leden worden door de Raad van Bestuur benoemd.
G.J. Timmers, internist, voorzitter
Mw. M. van der Heemst, gynaecoloog, waarnemend voorzitter
W.M. Killian, gynaecoloog
Dr. H.E.S.J. Hensgens, klinisch chemicus laboratorium
Mw. L. van der Poort–de Jong, afdelingscoördinator Intern Beneden
Mw. S. Scherpenzeel, verpleegkundige Interne Boven
Mw. C. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling
Mw. I. A. Tromp, Stafgroep Beleidsondersteuning, secretaris
Ondernemingsraad
Mw. W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, voorzitter
R. Fingal, systeembeheerder, vice-voorzitter
39
D. Babb, medisch analist
Mw. C. Brockhoff, verpleegkundige Interne-Boven
F.J. Hentzen, radiologisch laborant
J. Licht, anesthesieverpleegkundige
Mw. M. Mourits, verpleegkundige Presentatiekamer
Mw. S. Ouweneel, verpleegkundige Interne-Boven
Mw. M. van Wetering, ambtelijk secretaris
Projectgroep Apotheek Informatie Systeem (AIS)
Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, projectleider
Dr. J.A. Lawson, chirurg
J.W. Noordzij, uroloog
P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg
J. van Glabbeek, senior systeembeheerder
D. Kuyl, consultant
Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland
Mr. B.A.M. van Maarschalkerwaart, voorzitter
A.H. Bol
Dr. H.H. Themans
M. Tugendhaft
Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland
Dr. H.H. Themans, voorzitter
R.H. Levi, arts, secretaris
M. Tugendhaft, penningmeester
Mr. H.R.G. van Rooijen
Verpleegkundige & Verzorgende Adviesraad
B. Schuurman, praktijkbegeleider, voorzitter
Mw. C. de Rooy, Kort Verblijf Afdeling
Mw. B. in `t Veld, afdeling Interne Beneden
Mw. W. Kleuver, afdeling Interne Beneden
Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling
Mw. F. van Meegen, afdeling Verloskunde/Gynaecologie
A. Pieper, afdeling Interne Boven
Mw. M. Suren, Polikliniek
Werkgroep weefseldonatie
A.A. Eijpe, oogarts
Dr. J.A. Lawson, chirurg
R.G.C. Bary, verpleegkundige IC/CC
Mw. A.E. Mulder, WAN-hoofd
Mw. A. van Zundert, Projectmedewerker Facilitair Bedrijf
Mw. J.L. Popma, transplantatiecoördinator AMC
Wetenschappelijke commissie
P.G. Eckhardt, kinderarts
Dr. L. Kuiper, kaakchirurg
Dr. H.J. Voerman, internist
M. den Hartoog, cardioloog
Wond- en Decubituscommissie
E. Schaap, orthopeed (voorzitter tot november 2005)
T.C. Vreeland, chirurg (voorzitter per november 2005)
M. Nahuys, dermatoloog
Mw. H. Jansen, wond/decubitus verpleegkundigen
W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste (secretaris)

Trials
Hoeven, J.J.M. van der. Arandomized phase II/III study of risedronate in combination with docetaxel versus docetaxel alone in pa-
tients with hormone refractory prostate cancer
Cetuximab added to capecitabine, oxaliplatin and bevacizumab in patients with previously untreated advanced
colorectal carcinoma, a rondomises phase III study CAIRO2 study DCCG 0501
An expanded access program of Tarceva (erlotinib) in patients with advanced stage IIIB/IV non-small cell lung
cancer MO18109 EAP Tarceva
Open label randomized phase III study of weekly docetaxel and docetaxel every 3 weeks in patients with
metastatic breast cancer, resistant to prior chemotherapy IKN Tax 613
Lanting, P. Onderzoek naar de kosten (effecitiviteit) van transmurale bedrijfsgezondheidszorg bij lage rugklachten
Nahuys, M. Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II
Antimicrobial Wound Dressing
Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II
Antimicrobial Wound Dressing
Spanjerberg, L. Optimale behandelingsduur van prednisolon gevoelig nefrotisch syndroom bij kinderen
Timmers, G.J.A. Radomized phase III study in elderly patients with a multiple myeloma on the value of Thalidomide added to
Melphalan plus Prednisone. HOVON 49 MM
Randomized phase III stydy of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody (Rituximab) with 2-weekly CHOP
chemotherapy in elderly patients with intermediate – or high-risk non- Hodgkins lymphoma. HOVON 46 NHL.
Wijden van der C.,
van Tijn D.A. Is een foetale c.q. neonatale hyperthyreoïdie uitgesloten als de maternale TSH-receptor-antistoffen in de
eerste trimester van de zwangerschap negatief zijn? CVZ/VAZ01251
40

Publicaties
• Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling
GJ, Huibregtse K, Bruno MJ; Long-term results of endoscopic
drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis.,
Evaluation studies
• Smeets L, Ho GH, Tangelder MJ, Algra A, Lawson JA, Eikelboom
BC, Moll FL;
Dutch BOA Study Group. Outcome after occlusion of infrainguinal
bypasses in the Dutch BOA Study: comparison of amputation
rate in venous and prosthetic grafts.
Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Dec;30(6):604-9. Epub
2005 Aug 10.
• Ariesen MJ, Tangelder MJ, Lawson JA, Eikelboom BC, Grobbee
DE, Algra A;
Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group.
Risk of major haemorrhage in patients after infrainguinal venous
bypass
surgery: therapeutic consequences? The Dutch BOA (Bypass Oral
Anticoagulants or
Aspirin Study). Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005
Aug;30(2):154-9. Epub 2005 Apr 25.
• J.J.M. van der Hoeven; 18FDG positron emission tomography
versus 67Ga scintigraphy as prognostic test during chemotherapy
for non-Hodgkin’s lymphoma.
Br J Haematol. 2003 Nov;123(3):454-62.
• Noordzij, J.W.; Prostaat, de meest gestelde vragen, 2005
ISBN 90-269-2742-8.
Ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee AA, Spinhoven P, Schmidt JT,
Zwinderman AH, Rabe KF, Bel EH. Eur Respir Journal. 2005 Nov;
26(5): 812-8.
• van Tijn DA, de Vijlder JJ, Verbeeten B Jr, Verkerk PH, Vulsma T;
Neonatal detection of congenital hypothyroidism of central
origin.
J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3350-9.
Editorial over dit artikel: Fisher DA: Next generation newborn
screening for congenital hypothyroidism? J Clin Endocrinol Metab.
2005 Jun;90(6):3797-9.
41
• Kempers MJ, van Trotsenburg AS, van Tijn DA, Bakker E, Wiedijk
BM, Endert E, de Vijlder JJ, Vulsma T;
Disturbance of the fetal thyroid hormone state has long-term
consequences for treatment of thyroidal and central congenital
hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jul;90(7):4094-
100.
• Lanting CI, van Tijn DA, Loeber JG, Vulsma T, de Vijlder JJ, Verkerk
PH;
Clinical effectiveness and cost-effectiveness of the use of the
thyroxine/thyroxine-binding globulin ratio to detect congenital
hypothyroidism of thyroidal and central origin in a neonatal
screening program. Pediatrics. 2005 Jul;116(1):168-73. J Clin
Endocrinol Metab
Onderzoeken
Noordzij, J.W. COMBAT studie
Noordzij, J.W. NePro studie
Rustemeijer, C. Diabetes i.s.m. met M. Tushuizen VUMC

Prestatie-indicatoren 2005
In 2004 stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg samen met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ),
de Orde van Medische Specialisten en Nederlandse Federatie van Universitair medische centra (NFU) de landelijke
basisset Prestatie-indicatoren vast. In 2005 is hieraan vervolg gegeven. Ziekenhuizen zijn verplicht om de kwaliteitsaspecten
openbaar te maken. De basisset bevat specifi eke indicatoren en geven een beeld van het ziekenhuis,
waaronder de patiëntenvriendelijkheid, patiëntveiligheid, fi nanciële positie. De prestatie-indicatoren van Ziekenhuis
Amstelland vindt u hieronder.
Indicatoren
1. Patiënttevredenheid
1.1 Patiënttevredenheidsmetingen
Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van klinische patiënten
betreffende de zorgverlening?
Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde
vragenlijsten?
Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw
instelling (kliniek)?
Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van poliklinische patiënten
betreffende de zorgverlening?
Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde
vragenlijsten?
Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw
instelling (polikliniek)?
Toelichting
1.2 Klachten
Wat is het absoluut aantal klachten, ingediend bij de Klachtencommissie?
Wat is het relatieve aantal? (het absoluut aantal per gewogen
patiënteenheid)
Welk percentage van het aantal klachten is gegrond verklaard?
Welk percentage van het totale aantal klachten is gegrond verklaard
en heeft geleid tot maatregelen?
Wat is het aantal klachten dat NIET via de Klachtencommissie is
binnengekomen?
2. Organisatie Kwaliteit & Veiligheid
2.1 Kwaliteitssystemen
Participeert u in de accreditatiesystematiek van NIAZ?
Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) de NIAZ-accreditatie voor het
ziekenhuis behaald?
Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) afdelingsaccreditaties NIAZ
behaald?
Hebt u in de afgelopen 5 jaar andere positieve beoordelingen
volgens een erkend systeem behaald (bijvoorbeeld ISO, INK, HACCP,
CCKL, HKZ)?
Indien ja, welke beoordeling / certifi catie voor welke afdeling(en)?
Ruimte voor een toelichting
42
Prestatie 2005
ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis
ja
8
ja, jaarlijks bij een cohort of steekproef van alle patiënten
ja
geen gegevens beschikbaar
In het verslagjaar 2005 zijn geen poliklinische tevredenheidsonderzoeken
uitgevoerd. Deze worden in het eerste kwartaal 2006
uitgevoerd.
53
0
25
46
139
ja
nee
nee
ja
op 9 september 2004 is accreditatie verleend door CCKL aan het
klinische chemisch laboratorium.
Oktober 2005 is gestart met een traject dat eind 2008 moet leiden
tot NIAZ-accreditatie van Ziekenhuis Amstelland.

2.2 Veiligheid
Risico inventarisatie
Voert u tenminste elke 2 jaar een risico inventarisatie uit (of wordt
dit door een externe instantie uitgevoerd)?
Wordt deze analyse, al dan niet door een externe instantie (bijvoorbeeld
uw schadeverzekeraar), in vergelijkende zin beoordeeld en
leidt dit tot concrete conclusies c.q. aanbevelingen?
Rapporteert u over dit onderwerp in Uw Jaarverslag of elders?
Ruimte voor een toelichting
2.3 Incidenten Patiëntenzorg
Incidenten Patiëntenzorg (MIP, FONA)
Totaal aantal incidenten centraal gemeld
Percentage hiervan dat heeft geleid tot maatregelen
Ruimte voor een toelichting
2.4 Wachttijden
Publiceert U minstens eens per maand gemakkelijk toegankelijke
publieksgegevens (bijvoorbeeld op Internet) over wachttijden?
Ruimte voor een toelichting
3. Basisset Zorginhoudelijk
3.1 Decubitus
Decubitusregistratie
Beschikt u over een systematische decubitusregistratie?
Indien Ja: Registreert u volgens LPOD?
Indien Nee: Hoe registreert u decubitus?
Wordt de registratie aantoonbaar gebruikt in beslissingen van het
management?
Toelichting
Puntprevalentie decubitus ziekenhuisbreed
Decubitusprevalentie is bekend
Teller aantal gevallen van decubitus (gr 2 t/m 4)
Noemer 1 aantal onderzochte patiënten
Noemer 2 aantal opgenomen patiënten
Puntprevalentie 1
Puntprevalentie 2
Datum en tijdstip van de meting
Door wie werden patiënten onderzocht?
Indien anders: kunt u dit toelichten?
Welk protocol volgde het onderzoek?
Indien noemer 1 en 2 niet gelijk zijn, welke selectie is toegepast?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Decubitus incidentie bij een homogene patiëntenpopulatie
Is de incidentie decubitus bij patiënten met een totale heupvervanging?
43
ja
ja
ja
In januari 2005 is door de schadeverzekeraar Medirisk een audit uitgevoerd.
Op basis van dit rapport is een plan van aanpak geschreven
dat momenteel ten uitvoer wordt gebracht.
594
53
Weergegeven is het percentage meldingen dat geleid heeft tot
structurele maatregelen binnen de organisatie, geaccordeerd door
de Raad van bestuur. Eén structurele maatregel kan genomen zijn
op basis van meerdere incidenten, dit komt in het gegeven percentage
niet tot uiting. Structurele maatregelen worden genomen op
incidenten die invloed hebben op de procesgang.
ja
Gegevens zijn op internet beschikbaar (www.ziekenhuisamstelland.nl).
ja
anders
wij registreren via de fi rma Hill-Rom zij hanteren hun eigen landelijk
systeem
wel
De resultaten van het prevalentieonderzoek geven op dit moment
geen aanleiding om bestaand beleid aan te passen
bekend
7
78
82
8,9
8,5
12-apr-05
decubitusconsulent
n.v.t.
eigen protocol
n.v.t.
Landelijk registratiesysteem, namelijk:
een registratiesysteem van de fi rma Hill-Rom
onbekend

Ruimte voor een toelichting
3.2 Bloedtransfusies
Hemovigilantiebeleid
Rapporteert u transfusiereacties in de TRIP - registratie?
Rapporteert u intern transfusiereacties? (alle transfusie gerelateerde
bijwerkingen moeten aan het transfusielaboratorium worden
gemeld)
Rapporteert u alle transfusie fouten aan de MIP (FONA)-commissie?
Transfusiereacties graad 3 en 4
Is het aantal transfusiereacties (alleen graad 3 en 4) in het afgelopen
jaar bekend?
Wat is het aantal transfusiereacties graad 3 en 4 bij patiënten in het
ziekenhuis van 1 januari tot en met 31 december? Inclusief buiten
het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis
toegediende bloedtransfusies.
Wat is het totale aantal getransfundeerde eenheden van 1 januari
tot en met 31 december?
Wat is het totale aantal patiënten dat een bloedtransfusie heeft
gehad van 1 januari tot en met 31 december?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Transfusiereacties graad 1 en 2 (indien uw ziekenhuis niet deelneemt
aan TRIP)
Is het percentage transfusiereacties (alleen graad 1 en 2) in het
afgelopen jaar bekend?
Aantal transfusiereacties graad 1
Aantal transfusiereacties graad 2
Aantal getransfundeerde eenheden (Inclusief buiten het ziekenhuis
maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende
bloedtransfusies)
Aantal patiënten met een bloedtransfusie
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.3 Medicatieveiligheid
Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie
tijdens het patiëntencontact
Zijn gegevens over in het ziekenhuis klinisch voorgeschreven medicatie
elektronisch beschikbaar?
Zijn gegevens over in het ziekenhuis poliklinisch voorgeschreven
medicatie elektronisch beschikbaar?
Zijn gegevens over in het ziekenhuis extramuraal voorgeschreven
medicatie elektronisch beschikbaar?
Ruimte voor een toelichting
3.4 Zorg en ICT
Beschikbaarheid van elektronische gegevens en procesondersteunende
ICT
Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer
Ruimte voor een toelichting
Beschikbaarheid op afdeling
44
Momenteel wordt nog geen incidentie onderzoek uitgevoerd bij een
homogene patiëntenpopulatie.
ja
ja
ja
bekend
0
3167
1406
Eigen registratiesysteem, namelijk…
labosys (Tebis) voor het aantal gegeven eenheden. Transfusiereacties
worden in een manuele administratie bijgehouden en gemeld aan
TRIP
bekend
3
2
3167
1406
Eigen registratiesysteem, namelijk…
zie boven
nee
nee
nee
Systeem voor elektronische weergave nog niet operationeel; systeem
Samicom wel in ziekenhuis aanwezig
Administratieve basisgegevens, Laboratoriumgegevens, Radiologieverslagen
en gedeeltelijk Bacteriologieverslagen
In 2006 introductie van PACS
Administratieve basisgegevens, laboratoriumgegevens, radiologieverslagen

Prestatie-indicatoren 2005
Ruimte voor een toelichting
Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer
Beschikbaarheid op afdeling
3.5 Postoperatieve wondinfecties
Surveillance van postoperatieve wondinfecties
Surveilleert het ziekenhuis postoperatieve wondinfecties?
Doet u mee aan een landelijk surveillancesysteem naar postoperatieve
wondinfecties?
Gebruikt u voor de defi niëring van postoperatieve wondinfecties
de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/ Werkgroep
Infectie Preventie )
Welke vorm kent de surveillance?
Is(zijn) er een interventie(s) gepleegd naar aanleiding van de resultaten
van surveillance?
3.6 Complicatieregistratie
Wat is het aantal specialismen dat aan een landelijke complicatieregistratie
deelneemt?
Wat is het totaal aantal specialismen in uw ziekenhuis?
Welk percentage van de specialismen neemt hiermee deel aan een
landelijke complicatieregistratie?
Complicatieregistratie per specialisme.
Algemene chirurgie
Anesthesiologie
Cardiologie
Gynaecologie
Intensive Care
Interne geneeskunde
Keel/ neus/ oorheelkunde
Maag/ darm/ lever ziekten
Oogheelkunde
Orthopedie
Radiodiagnostiek
Thoraxchirurgie
Urologie
Vaatchirurgie
Verloskunde
Geen
Ruimte voor een toelichting
3.7 Pijn na operatie
Pijnmeting bij postoperatieve patiënten
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Beschikt u over een ziekenhuisbreed pijnprotocol?
Beschikt u over een acute pijnservice? (zie schema in de toelichting)
Indien ja, geef nadere uitleg over laatstgenoemde punt.
45
In 2006 PACS beschikbaar
Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject
Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject
ja
ja
ja
incidentieonderzoek
nee
14
20
70
eigen, vaatchirurgie, colonchirurgie, mammachirurgie, necrologie
landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE
landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging cataract: CPO
systeem
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging
eigen, perfect view, spss
eigen, gebaseerd op gegevens beroepsvereniging
Dermatologie, Kindergeneeskunde, Klinische oncologie, Neurologie,
Pulmonologie, Reumatologie, Revalidatie
Het percentage specialismen met een complicatieregistratie is
gebasseerd op zowel de door de Orde erkende registraties en eigen
registraties die gebasseerd zijn op de richtlijnen van de wetenschappelijke
verenigingen. 2 specialismen gebruiken een landelijk erkend
registratiesysteem.
ja
ja
ja
Multidisciplinair samenwerken van verpleegkundigen, specialistisch
verpleegkundigen, snijdend specialist en anesthesioloog; systematische
pijnscore mbv VAS (en POKIS bij kinderen

Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve
patiënten
Wat is het aantal patiënten met systematische pijnmeting verkoever?
Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verkoever?
Wat is hiermee het percentage?
Wat is het aantal patiënten hiervan met systematische pijnmeting?
Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verpleegafdeling?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Percentage patiënten met een pijnscore lager dan 4 in de eerste 72
uur na een operatie
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.8 Risicovolle interventies
Volume van aneurysma van de abdominale aorta operaties
Wat is het aantal endovasculaire AAA operaties?
Wat is het aantal open AAA operaties?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Volume oesophaguscardiaresecties
Wat is het aantal oesophaguscardiaresecties?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Laparoscopie
Laparoscopie versus laparotomie bij cholecystectomie
Is het aantal laparoscopische cholecystectomieën bekend?
Wat is het aantal laparoscopische cholecystectomieën?
Wat is het totale aantal cholecystectomieën?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Gallekkage na cholecystectomie
Is het aantal gallekkages na cholecystectomie bekend?
Wat is het aantal patiënten met een gallekkage?
Wat is het totale aantal cholecystectomieën?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
46
1165
539
216,14
539
539
100
Eigen registratiesysteem, namelijk:
spreadsheet in excel
Er wordt bij alle patiënten gemeten, dus ook bij de patiënten in
dagverpleging. Die worden nietopgenomen op de verpleegafdeling.
Dit laatste verklaart het hoge percentage (216%).
geen gegevens beschikbaar
spreadsheet in excel
wij zijn recent begonnen met de post-operatieve pijnmeting, hebben
nog geen gegevens.
0
21
Eigen registratiesysteem, namelijk:
perfect view database, spss
Naast de AAA operaties zijn 12 bifurcatieprothesen ingebracht ivm
obstructie en 1 nierarteriereconstructie
0
n.v.t.
n.v.t.
bekend
124
174
71,26
Eigen registratiesysteem, namelijk:
perfect view database
bekend
3
174
1,72
Eigen registratiesysteem, namelijk:
perfect view database

Prestatie-indicatoren 2005
3.9 Afgezegde operaties
Percentage afgezegde operaties binnen 24 uur voor een geplande
electieve operatie
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Zo ja: Wat is het aantal ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties?
Wat is het aantal ‘door de patiënt’ afgezegde operaties?
Totaal aantal electieve operaties
Wat is hiermee het percentage ‘door het ziekenhuis’ afgezegde
operaties?
Wat is hiermee het percentage ‘door de patiënt’ afgezegde operaties?
Indien U het aantal electieve operaties niet alleen totaal maar ook
per specialisme registreert, kunt U dit in uw uitleg aangegeven zoals
in het voorbeeldschema in de toelichting.
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Gemiddeld hoe lang van tevoren worden patiënten opgeroepen voor
een operatie?
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Noteer het gemiddelde aantal dagen gemeten vanaf de dag dat de
patiënt is opgeroepen tot en met de dag van de operatie gemeten
voor alle opgeroepen patiënten van 1 januari tot 31 december
Noteer het aantal opgeroepen patiënten voor een operatie, van 1
januari tot 31 december .
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.10 Heroperaties
Ongeplande heroperaties
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Wat is het aantal ongeplande heroperaties?
Wat is het totale aantal operaties?
Wat is hiermee het percentage?
Welke initiële operaties geven in uw ziekenhuis het meest frequent
aanleiding tot een heroperatie. Noteren in volgorde van frequentie.
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
3.10.2 Hernia inguinalis
Heroperaties Hernia inguinalis (facultatief)
CTG-code 035703
CTG-code 035713
Totaal van bovenstaande twee codes
CTG-code 035700
CTG-code 035710
CTG-code 035703
CTG-code 035713
Totaal van bovenstaande vier codes
Wat is hiermee het percentage heroperaties na een hernia inguinalis
in de verslagperiode?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
47
bekend
15
20
7000
0,2
0,2
n.v.t.
Eigen registratiesysteem, namelijk:
handmatige tellingen
bekend
6
7035
Eigen registratiesysteem
Eigen regestratiesysteem handmatige tellingen
bekend
86
7035
1,22
Orthopedische ingrepen
Eigen registratie
32
0
32
271
0
32
0
310
10,3
Eigen registratiesysteem, namelijk:
ctg codes

3.11 Intensive care (IC)
Aan welk level voldoet de IC-afdeling in uw ziekenhuis?
Is dit level bij visitatie bevestigd?
Indien niet gevisiteerd nadere uitleg van criteria waarop u deze classifi
catie hebt gebaseerd
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
Aantal beademingsdagen voor cardiochirurgische patiënten
Aantal beademingsdagen voor niet-cardiochirurgische patiënten
Aantal beademingsdagen voor kinderen

Prestatie-indicatoren 2005
Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar
Gemiddelde HbA1c
Laboratoriumreferentie (normaalwaarde die uw laboratorium hanteert)
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes
Wat is in het verslagjaar het aantal diabetespatiënten met fundusscopie
of fundusfotografi e?
Wat is het totale aantal bij de internist bekende diabetespatiënten?
Wat is hiermee het percentage?
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
3.14 Hartfalen
Hartfalenpoli
Beschikt uw ziekenhuis over een hartfalenpoli (zie voor kenmerken
hartfalenpoli het schema in de toelichting)?
Indien patiënten worden verwezen naar de hartfalenpoli van een
ander ziekenhuis, noteer onderstaand dit ziekenhuis
Indien uw beschikt over een hartfalenpoli hoe hebt u dit vorm gegeven?
(zie schema toelichting)
Heropname voor hartfalen
Wat is het percentage heropnames voor hartfalen binnen 12 weken
na ontslag van 1 januari tot en met 31 december, gescheiden voor
patiënten jonger dan 75 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder?
Patiënten jonger dan 75 jaar bekend?
Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na
ontslag?
Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep?
Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten jonger dan
75 jaar
Patiënten van 75 jaar en ouder bekend?
Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na
ontslag?
Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep?
Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten van 75 jaar
en ouder
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.15 Acuut Myocardinfarct (AMI)
30-daagse mortaliteit na opname voor een AMI (bij ontbreken
gegevens te vervangen door ziekenhuissterfte)
A) AMI patiënten jonger dan 65 jaar
Wat is het aantal overledenen < 30 dagen na AMI jonger dan 65
jaar?
Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar?
Sterfte 30 dagen
Indien gegevens niet beschikbaar vervangen door ziekenhuissterfte
Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI
49
3,3
7,5
Laboratoriumreferentie: 3,5% en 6,5%
Eigen registratiesysteem, namelijk…
Deels ZIS. Gegevens zijn het resultaat van een aselecte steekproef
van 50 patiënten met type 1 diabetes en 100 met type 2 diabetes.
137
150
91,33
Eigen registratiesysteem, namelijk:
Eigen registratiesysteem en deels ZIS Gegevens komen voort uit een
aselecte steekproef uit polikliniek populatie.
nee
Geen specifi eke regeling
Momenteel worden er plannen gemaakt voor het opzetten van een
hartfalenpoli.
Wordt in 2006 gerealiseerd.
10,7
bekend
2
34
5,88
ja
10
78
12,82
Eigen registratiesysteem
Eigen access-toepassing, voor ons gebouwd voor de opnames op de
CCU
Het betreft hier slechts de opnames op de CCU; wij hebben geen
toegang tot andere bronnen.
bekend
0
40
0
n.v.t.
0

jonger dan 65 jaar?
Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar?
Ziekenhuissterfte
B) AMI patiënten 65 jaar en ouder
Wat is het aantal overledenen < 30 d na AMI 65 jaar en ouder?
Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder?
Sterfte 30 dagen
Indien gegevens niet beschikbaar zijn vervangen door ziekenhuissterfte
Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI
65 jaar en ouder?
Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder?
Ziekenhuissterfte
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
Mortaliteit in de eerste drie maanden na opname voor een AMI,
ongeacht de oorzaak van het overlijden (facultatief)
AMI patiënten jonger dan 65 jaar bekend?
Overledenen na AMI jonger dan 65 jaar
Totaal aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar
Sterfte binnen 90 dagen
AMI patiënten 65 jaar en ouder bekend
Overledenen na AMI 65 jaar en ouder
Totaal aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder
Sterfte binnen 90 dagen
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.16 CVA
Stroke service / stroke unit
Beschikt uw ziekenhuis over een strokeservice? (zie voor kenmerken
hiervan het schema in de toelichting)
Beschikt uw ziekenhuis over een strokeunit? (zie voor kenmerken
hiervan het schema in de toelichting)
Mortaliteit na opname voor een CVA
A) ischemisch CVA jonger dan 65 jaar
Wat is het aantal overledenen

Prestatie-indicatoren 2005
Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar?
Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180
dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de
oorzaak van overlijden.
D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder
Wat is het aantal overledenen 65 jaar
Is dit gegeven bij uw instelling bekend?
ASA 1-2
Wat is het aantal geopereerd binnen één kalenderdag?
Wat is het totale aantal ouderen met heupfractuur?
Percentage
ASA 3-5
Welk aantal hiervan werd geopereerd binnen één kalenderdag?
Wat is het aantal ouderen met heupfractuur?
Percentage
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
3.18 Mammatumor
Mammapoli
Beschikt uw ziekenhuis over een mammapoli?
Hoe is deze vormgegeven (zie toelichting)
Diagnose binnen 5 dagen
De gevraagde informatie is in dit ziekenhuis is bekend
Wat is het aantal patienten waarbij de diagnosen binnen 5 dagen
bekend was?
Wat is het totaal aantal onderzochte patienten mammapoli?
Percentage
Welke databron(nen) heeft u gebruikt?
Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk
registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.
Ruimte voor een toelichting
3.19 Cataract
Complicatieregistratie
Houdt u bij cataractoperaties een complicatieregistratie bij?
Wat voor registratiesysteem gebruikt u?
4. Organisatie & Personeel
4.1 Personeelsleden
Wat is het totaal aantal fte personeelsleden inclusief personeel niet
in loondienst en oproep/invalkrachten? (p4100004)
Wat is het aantal werknemers? (p4100001 + p4100002)
Hoeveel fte van het totale personeel wordt door deeltijders ingevuld?
(p4100003)
Wat is het deeltijdpercentage voor het totale personeel? (p4100003/
p4100002 x 100%)
51
4
0
bekend
2
22
9,09
ZIS
bekend
30
38
78,95
8
38
21,05
ZIS
ja
er zijn dagelijks ‘mamma’plekken bij een gespecialiseerd mammachirurg
: alle onderzoeken (triple diagnostiek) worden in die afspraak
afgerond.
bekend
90
156
57,69
Landelijk registratiesysteem, namelijk...
CBO registratie van ‘doorbraakproject mammacarcinoom’t/m juni
2005
Bovenstaande getallen zijn gemeten over een periode van 6 mndn
ja
Cataract Post Op (CPO)
534
829
353
64,4

Wat is het deeltijdpercentage voor verpleegkundigen? (p4136003/
p4136002 x 100%)
Wat is het totaal aantal verpleegkundig en verzorgend medewerkers
in opleiding? (p4140001 + p4140002)
Hoeveel fte medisch specialisten werken in het ziekenhuis?
(j0301001)
Hoeveel fte daarvan in dienstverband? (0301003)
Wat is het aantal fte’s personeel algemene en administratieve functies?
(p4110004)
Wat is het aantal fte personeel hotelfuncties, patiënt- en bewonergebonden
functies, en terrein- en gebouwgebonden functies? (p
4120004 + p4130004 + p4150004)
Wat bedragen de totale personeelskosten? (f4100001 + f4200001)
Zijn de productie- en kwaliteitseisen vastgelegd in contracten tussen
manager en de individuele medisch specialist?
4.2 Ziekteverzuim
Wat is het verzuimpercentage, excl. zwangerschapsverzuim in het
verslagjaar?
Wat is de gemiddelde verzuimduur, excl. zwangerschapsverzuim in
het verslagjaar?
Wat is de gemiddelde meldingsfrequentie excl. zwangerschapsverzuim
in het verslagjaar?
4.3 Welbevinden medewerkers
Wat is het verlooppercentage voor het totale personeel?
Wat is het verlooppercentage voor verpleegkundigen?
Wat is de hoogte van de WAO-instroom in procenten?
Is er in het verslagjaar een risico-inventarisatie door een ARBOdienst
verricht?
Ruimte voor een toelichting
4.4 Ontslag
Wat is in het verslagjaar het aantal personen dat onvrijwillig met
ontslag is gegaan?
Ruimte voor een toelichting
5. Organisatie & Financiën
5.1 Financiële positie
Eigen vermogen conform RJZ in verslagjaar
Correctie (25% van de activawaarde niet WZV/WTG gefi nancierde
activiteiten) in verslagjaar
Totaal (weerstandsvermogen) in verslagjaar
Som der bedrijfsopbrengsten (conform RJZ) in verslagjaar
Correctie nacalculeerbare rente op langlopende leningen in verslagjaar
Correctie nacalculeerbare afschrijvingen (incl. afschrijvingtrekkingsrechten)
in verslagjaar
Correctie norm afschrijving instandhoudingsinvesteringen in verslagjaar
Correctie overige nacalculeerbare posten (huur, vervoersmiddelen,
etc) in verslagjaar
Totaal (risicobudget) in verslagjaar
Solvabiliteit = (weerstandsvermogen/risicobudget*100%) in verslagjaar
Is het ziekenhuis geborgd door het Waarborgfonds?
52
64,6
14,6
46,7
3,0
116,9
402,1
23843000
ja
5,7
12,1
1,71
8,2
4,5
0,0
ja
De risico-inventarisatie is gestart in 2004; het laatste deel is afgerond
in 2005.
3
2 personen kregen ontslag binnen de proeftijd.
1 persoon werd op staande voet ontslagen.
3310000
0
3512000
46190000
1499000
1930000
341000
0
42420000
8,2
nee

Prestatie-indicatoren 2005
Indien niet geborgd: waarom niet?
Ruimte voor toelichting
5.2 Budgetgrootte
Budgetgrootte
Om een meetbaar onderscheid te maken tussen kleine en grotere
ziekenhuizen, wordt gevraagd naar het budget.
Wat is in het verslagjaar het productiegebonden gedeelte van het
externe budget, inclusief het totale B-segment maar exclusief de
loonkosten voor medisch specialisten? (bedrag maal € 1000 )
Toelichting: dit betreft het budget dat direct met de zorgverlening
te maken heeft. De correctie voor de loonkosten van de medisch
specialisten is nodig om de verschillen tussen ziekenhuizen met veel
vrijgevestigden en ziekenhuizen met veel medisch specialsiten in
dienstverband te vermijden.
Bedrag is excl. loonkosten van Agio’s.
De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening
Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie
Overige bedrijfsopbrengsten
Som der bedrijfsopbrengsten
Lasten
Personeelskosten
Afschrijving immateriële en materiele activa
Overige bedrijfskosten
Som der bedrijfslasten
Financiële baten en lasten
Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening
Buitengewone baten en lasten
Resultaat
6. Organisatie & Omgeving
6.1 Patiënt & consument
Wat is de lokale bevolkingsomvang (absoluut aantal ) in het bedieningsgebied
van het ziekenhuis in het verslagjaar?
Welk percentage is ten opzichte van het totaal aantal nieuwe patiënten
bovenregionaal?
Door hoeveel nieuwe patiënten is de polikliniek in het verslagjaar
bezocht?
Wat is het gemiddelde aantal herhalingsbezoeken na het eerste
poliklinisch bezoek per patiënt?
Hoeveel bezoekers hebben zich in het verslagjaar bij Spoedeisende
Hulp gemeld?
Hoeveel daarvan (aantal) zijn meteen opgenomen?
Zijn de algemene voorwaarden actueel?
6.2 Capaciteit
Wat is de capaciteitsomvang in bedden in het verslagjaar?
Wat is het totale aantal opnamen over het verslagjaar?
Wat is het percentage bedbezetting in het verslagjaar?
Wat is het percentage niet-ziekenhuis-geïndexeerde patiënten, de
zogeheten verkeerde bed-patiënten?
Wat is per patiënt het gemiddelde aantal verpleegdagen?
53
Discussie met het Waarborgfonds over de balans 2004 nog lopende
met oog op risicobeoordeling; discussie wordt a.h.v. balans 2005
vervolgd
Eigen vermogen conform jaarrekening inclusief egalisatierekening
instandhoudingsinvesteringen
42486
40446
5744
46190
45431
24155
3395
16044
43594
1837
759
0
759
150000
geen gegevens beschikbaar
56166
1,5
0
0
ja
255
8495
65,7
0,4
6

Wat is het aantal geopende DBC’s in het verslagjaar
Ruimte voor toelichting
6.5 Afspraken en wet- en regelgeving
Worden afspraken, wet- en regelgeving intern minimaal jaarlijks
geëvalueerd met vervolgafspraken?
Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering,
aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens
(WBP)?
Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering,
aan de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst
(WGBO)?
De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) biedt
een wettelijke basis voor medezeggenschapsregelingen. Is er een
cliëntenraad ingesteld op basis van de WMCZ?
6.6 Milieubelasting
Totaal energieverbruik in euro per gew patiënteenheden
Totaal afvalproductie in kg/ gew. patiënt eenheden
Waarvan Specifi ek Ziekenhuisafval
Ruimte voor een toelichting
7. Onderzoek & Opleiden
7.1 Onderwijs & Opleidingen
Participeert U in het klinisch onderwijs aan studenten geneeskunde
(co-schappen)?
Zo ja, hoeveel co-assistenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft
dit?
Participeert U in het klinisch onderwijs aan hogeschoolstudenten
verpleegkunde (HBO-V)?
Zo ja, hoeveel studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit?
Participeert U in het klinisch onderwijs aan leerlingen van het middelbaar
beroepsonderwijs verpleegkunde (MBO-V)?
Duaal, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar
Anders, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar
Hoeveel plaatsen voor assistenten geneesk. in opleiding (AGIO’s)
heeft u?
Hoeveel studenten in het kader van de verpleegkundige vervolgopleidingen
(LRVV) hebt u?
Hoeveel OK-assistenten hebt u in opleiding?
Hoeveel Anaesthesie-assistenten hebt u in opleiding?
Ruimte voor een toelichting
7.2 Onderzoek
Neemt U deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek?
Zo ja, Hoeveel clinical trials betreft dit (aantal lopende trials op 31
december)
Fase III
Fase IV
Functioneert (exclusief) voor uw ziekenhuis een METC?
Zijn aan Uw ziekenhuis (part time) hoogleraren betrokken bij geneeskundig
wetenschappelijk onderzoek?
54
71164
0,4% is het aantal verkeerde bed dagen uitgedrukt in een percentage
van het totaal aantal verpleegdagen (niet het aantal patienten).
ja
ja
ja
ja
2,38
1,12
0,05
T.a.v. het energieverbruik: Het ziekenhuis beschikt over een WKK
installatie en absorptiekoelmachine. Installaties worden aangestuurd
middels het Gebouwbeheersysteem T.a.v. afvalproductie: Het
ziekenhuis beschikt niet meer over een grootkeuken, waardoor de
afvalproductie gedaald is t.o.v. 2004.
ja
3
ja
4
ja
26
4
0
20
4
3
Naast co-assistenten zijn er gemiddeld over 52 weken/ jaar twee
HAGIO’s. Onder studenten ‘anders’is een gemiddeld aantal ingevuld
van stagiaires Facilitair Bedrijf, Laboratorium en Röntgen
ja
14
14
0
nee
nee

Zo ja hoeveel? (noteer aantal)
Publiceert U over de wetenschappelijke productie in Uw Jaarverslag?
Ruimte voor een toelichting
55
n.v.t
ja
In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie.
De MEC adviseert de Raad van Bestuur (onder meer) inzake
wetenschappelijk onderzoek met patiënten waaraan een specialist
in Ziekenhuis Amstelland wil gaan deelnemen. Bij toetsing van het
betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend advies aan
de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot de lokale uitvoerbaarheid
in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende Medisch Ethische
Toetsingscommissie voorziet namelijk in uitvoeriger toetsing van de
wetenschappelijke en andere aspecten van de betreffende studie.
Overigens mag een onderzoek in dit ziekenhuis pas gestart worden
nadat de Raad van Bestuur daarvoor toestemming heeft verleend.

Colofon
Jaarbeeld 2005
Ziekenhuis Amstelland
December 2006
Oplage
1200
Redactie
Marie-José Dekeling, Moniek van Issum,
Marike van Wetering
Fotografi e
Marie-José Dekeling, Hans Dornseiffen
Vormgeving
Multigrafi e, Hoofddorp
drukwerk
Zalsman, Kampen BV
Productie
Ziekenhuis Amstelland,
Afdeling Communicatie
Postbus 328, 1180 AH Amstelveen
Telefoon: 020 347 48 00
e-mail: communicatie@zha.nl
www.ziekenhuisamstelland.nl
56