Bijlage 5-Overeenkomst Agis Zorgkantoren en Achmea Zorgkantoor

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
Bijlage 5 – Overeenkomst Agis Zorgkantoren en
Achmea Zorgkantoor
___________________________________________________________________________
II: Algemene bepalingen
Definities
In deze overeenkomst worden verstaan onder:
1.1 AWBZ-brede zorgregistratie (AZR): een landelijke systematiek voor het registreren en
uitwisselen van berichten tussen het indicatieorgaan, het zorgkantoor en de zorgaanbieder.
1.2 Bandbreedte: cliënten die geïndiceerd zijn voor extramurale zorg worden geïndiceerd voor
zorg in een bepaalde klasse. Deze klassen kennen een bandbreedte die zorgaanbieders
„speelruimte‟ geeft binnen het kader van de geïndiceerde zorg. Door deze bandbreedte kan de
zorgaanbieder wisselingen in de zorgbehoefte van zijn totale cliëntenpopulatie opvangen.
1.3 Early Warning Systeem: dit is een instrument voor het zorgkantoor met als doel het tijdig
signaleren van situaties bij de zorgaanbieder die risicovol zijn voor de continuïteit en de
kwaliteit van de zorgverlening.
1.4 Indicatiebesluit: het besluit van de daartoe bevoegde instantie waarin de rechtmatige
aanspraak van een verzekerde op zorg wordt vastgesteld.
1.5 Klanthouder/dossierhouder: zorgaanbieder van eerste voorkeur van de verzekerde. Voor de
functie verblijf is de klanthouder/dossierhouder eerstverantwoordelijk voor het arrangeren van
(overbruggings)zorg.
1.6 Nacalculatie: de jaarlijks definitieve vaststelling van het budget alsmede het
opbrengstresultaat voor het jaar t (huidig kalenderjaar).
1.7 Onderaannemer: Is een (recht)persoon, niet zijnde in loondienst van de zorgaanbieder
danwel via een uitzendbureau ingeleend, die wordt ingeschakeld door de zorgaanbieder voor
het primaire proces in verband met de uitvoering van de onderliggende overeenkomst en die
niet tot dezelfde economische groep als de zorgaanbieder behoort.
1.8 Overbruggingszorg: Zorg die wordt ingezet in afwachting van realisatie van geïndiceerde
zorg en die niet volledig overeenkomt met de geïndiceerde zorg;
1.9 Productie: door partijen overeengekomen leveringshoeveelheid en tarief voor een prestatie of
geheel van prestaties door de zorgaanbieder te leveren, binnen het kader van de Wet
Marktordening Gezondheidszorg (WMG).
1.10 Productieafspraak: door partijen conform de Wet marktordening gezondheidszorg (WMG)
overeengekomen prestaties, leveringshoeveelheid en de prijs voor een prestatie of geheel van
prestaties door de zorgaanbieder te leveren welke is goedgekeurd door de NZa.
1.11 Productmix: de verhouding tussen basisprestaties en prestaties met een opslag, die bij de
declaratie en betaling van zorg maximaal gehanteerd zal worden voor de functies verpleging,
verzorging en begeleiding.
1.12 Tarief: de tussen de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeengekomen prijs voor
een prestatie of geheel van prestaties, zoals vastgelegd in het budgetformulier van
de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) voor het betreffende jaar en is goedgekeurd
door de NZa.
1.13 Treeknormen: Door zorgaanbieders en zorgverzekeraars opgestelde streefnormen voor
maximaal aanvaardbare wachttijden in de zorg tussen het moment van indicatiestelling en het
moment waarop de zorg daadwerkelijk ontvangen word.
1.14 Verzekerde: degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ of daarmee gelijkgesteld en als
zodanig bij een zorgverzekeraar is ingeschreven.
Pagina 1 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
1.15 Zorg: de zorg, omschreven bij of krachtens het bepaalde in het Besluit zorgaanspraken
AWBZ voorzover de zorgaanbieder daarvoor is toegelaten en voor zover partijen een
productieafspraak hebben gemaakt.
1.16 Zorgaanbieder: de aanbieder die zorg verleent als gedefinieerd onder 1.14 van dit artikel en
die als zodanig is toegelaten in overeenstemming met de AWBZ dan wel de Wet Toelating
Zorginstellingen en met wie een overeenkomst is gesloten voor het leveren van AWBZ-zorg.
1.17 Zorgbeëindiging: Het beëindigen van de feitelijk al begonnen zorg, met in
achtneming van het bepaalde in artikel 7:460 BW.
1.18 Zorgbrede Governance Code: De Zorgbrede Governancecode zoals in 2010 uitgebracht
door de Brancheorganisatie Zorg (BoZ). Deze code dient te worden opgevat als een
samenbundeling van moderne, en inmiddels breed gedragen, algemene opvattingen in de
zorg over goed bestuur, toezicht en verantwoording.
1.19 Zorgkantoor: een instelling als bedoeld in artikel 3, tweede lid van het Administratiebesluit
Bijzondere Ziektekostenverzekering, in de hoedanigheid als gemandateerde en gemachtigde
door de zorgverzekeraar aangewezen regio.
1.20 Zorgplan: Gedetailleerde en praktische invulling per verzekerde, van de te leveren
zorg, zoals bedoeld in het Besluit Zorgplan bespreking AWBZ.
Wordt ook wel begeleidingsplan, behandelplan of ondersteuningsplan genoemd.
1.21 Zorgprestaties: Prestatie overeenkomstig de definitie gesteld door de NZa in haar
beleidsregels en voorzover van toepassing de door het zorgkantoor gestelde
leveringsvoorwaarden.
1.22 Zorgtoewijzing: Het proces waarbinnen het zorgkantoor de door een Centrum
Indicatiestelling Zorg (CIZ) of Bureau Jeugdzorg (BJZ) beschikbaar gestelde
indicatiebesluiten, waarbij geen voorkeuraanbieder is opgegeven, toewijst;
1.23 Zorgverzekeraar: een zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de
Zorgverzekeringswet, die zich overeenkomstig artikel 33 AWBZ als zodanig heeft aangemeld
voor de uitvoering van de AWBZ.
1.24 Zorgweigering: Het weigeren van zorg, voordat de feitelijke zorg is begonnen.
1.25 Zorgzwaartepakket (ZZP): de NZa-omschrijving van de prestatie die een verblijfsinstelling
kan leveren, omvattend een cliëntprofiel en de omvang van de te leveren zorg en diensten.
1.26 ZZP-er: een zelfstandige zonder personeel die als zorgverlener werkzaam is voor eigen risico
en rekening.
Artikel 1 Algemeen
1. Aanvullende en afwijkende algemene voorwaarden van de zorgaanbieder maken geen deel uit
van de overeenkomst tussen zorgkantoor en zorgaanbieder en binden het zorgkantoor niet, tenzij
het zorgkantoor deze schriftelijk en uitdrukkelijk heeft aanvaard.
2. Wijzigingen in deze overeenkomst kunnen slechts worden aangebracht met uitdrukkelijke
instemming van het zorgkantoor en de zorgaanbieder. Wijzigingen gaan, tenzij anders
overeengekomen, onmiddellijk in na schriftelijke vastlegging in een nieuwe overeenkomst en/of
bijlagen. Mondelinge afspraken, onverschillig van welke aard, door wie, of wanneer zij gemaakt
zijn, missen zonder schriftelijke bevestiging elke rechtskracht.
3. Het zorgkantoor behoudt zich het recht voor om indien nodig openbare gegevens van de instelling
te gebruiken ter bevordering van de informatievoorziening aan de verzekerden.
Artikel 2 Controle registratie bij zorgverzekeraar
1. Slechts de verzekerde die staat ingeschreven bij een zorgverzekeraar kan, ingevolge artikel 9
AWBZ, zijn aanspraken geldend maken. Op grond hiervan worden de volgende afspraken
gemaakt:
Pagina 2 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
a. De zorgaanbieder zal voor aanvang van de zorg, aan de hand van de polis of het
inschrijfbewijs, vaststellen of de verzekerde staat ingeschreven bij een zorgverzekeraar.
De zorgaanbieder legt de naam van de zorgverzekeraar, burgerservicenummer (BSN) en
polisnummer in zijn administratie vast.
b. Indien een verzekerde geen bewijs van verzekerd zijn kan overleggen verwijst de
zorgaanbieder de verzekerde naar een zorgverzekeraar, en verleent pas zorg nadat de
verzekerde kan voldoen aan het bepaalde onder a, behoudens in spoedeisende situaties.
c. Indien een cliënt vanuit het buitenland naar Nederland komt en van een AWBZ
zorgaanbieder zorg wil ontvangen, hanteert de zorgaanbieder een wachttijd die
afhankelijk is van de verblijfsduur in het buitenland (op basis van het besluit wachttijd
Bijzondere Ziektekostenverzekering).
2. De zorgaanbieder stelt voor aanvang van de zorg de identiteit van de verzekerde vast, aan de
hand van een geldig legitimatiebewijs, te weten: een paspoort, een Nederlandse identiteitskaart,
een nationaal rijbewijs, of een vreemdelingendocument. De zorgaanbieder legt de aard en het
nummer van het document in de administratie vast.
3. Zorgaanbieder en zorgkantoor gebruiken bij het uitwisselen van gegevens over patiënten of
cliënten het BSN.
Artikel 3 Levering van de zorg
1. De zorgaanbieder verbindt zich om, met inachtneming van zijn toelating en hetgeen tussen
partijen is overeengekomen aan (productie)afspraken, zorg te verlenen aan de verzekerde die
daarop als zodanig aanspraak kan maken.
2. De zorgaanbieder zal geen selectie toepassen ten aanzien van verzekerden die een beroep doen
op de zorgaanbieder. Indien er sprake is van een wachtlijst, zal de zorgaanbieder in volgorde van
de wachtlijst de verzekerden benaderen.
3. De zorgaanbieder waarborgt dat de beroepsbeoefenaren bij de zorgverlening de eisen in acht
nemen die voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer
voor het toetsen van de geleverde kwaliteit kan het zorgkantoor gebruik maken van de erkende
professionele standaarden van de beroepsgroepen waaronder de landelijke kwalificaties MBO
voor Verpleeg- en Verzorgingshuiszorg en Thuiszorg en de bijbehorende
beroepscompetentieprofielen, alsmede van de normen die volgens de stand van wetenschap en
de gangbare opvattingen binnen de beroepsgroepen gelden.
4. De zorgaanbieder levert zorg op doelmatige en professioneel verantwoorde wijze. Hij zal zich
daarbij laten leiden door een afweging tussen de effectiviteit van zorg, de belangen van de
verzekerde en de inzet van financiële en personele middelen,
5. De zorgaanbieder die intramurale zorg levert heeft de plicht om een passend arrangement te
treffen voor de cliënt die met een ZZP (Zorg Zwaarte Pakket) deze aanbieder heeft gekozen.
Indien de zorgaanbieder een geïndiceerde ZZP kwalitatief onvoldoende kan leveren en/of geen
productieafspraak heeft voor de betreffende ZZP, maar de cliënt desondanks gemotiveerd voor de
betreffende zorgaanbieder kiest, zal de zorg op de best passende wijze ingevuld worden en de
afgesproken ZZP bij het zorgkantoor gedeclareerd worden, conform de regels met betrekking tot
omzetting.
6. De zorgaanbieder kan in overleg met de cliënt een alternatief voor verblijfszorg realiseren.
7. Partijen komen overeen dat de verzekerde, die zich bij de zorgaanbieder meldt voor zorg, zo snel
mogelijk de zorg ontvangt en in beginsel uiterlijk binnen de in de Treeknormen maximaal
aanvaardbare wachttijden genoemde termijn. De zorgaanbieder zal in geval de geïndiceerde zorg
niet direct dan wel niet binnen de afgesproken termijn geleverd kan worden, zorgen voor adequate
overbruggingszorg. Indien de zorgaanbieder niet in staat is zelf passende zorg te leveren, dient
deze zorg te dragen dat een andere meer geschikte, zorgaanbieder de verzekerde van zorg
voorziet.
Pagina 3 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
8. De zorgaanbieder maakt waar nodig over de continuïteit van de zorg aan de verzekerden
afspraken met andere zorgaanbieders of partners in de zorgketen. Op verzoek van het
zorgkantoor maakt de zorgaanbieder inzichtelijk op welke wijze de samenwerking is
vormgegeven.
9. In het geval de zorgaanbieder noch de geïndiceerde zorg noch adequate overbruggingszorg
binnen de overeengekomen termijn kan leveren is de zorgaanbieder gehouden dit direct aan het
zorgkantoor (afdeling zorgtoewijzing) te melden.
10. Zorgaanbieder verleent de geïndiceerde zorg zonder enige betaling of enige aanvullende betaling
door de verzekerde, tenzij het Bijdragebesluit zorg of de Bijdrageregeling AWBZ anders bepaalt.
De zorgaanbieder neemt daarbij de CVZ-brochure „Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling‟ in
acht aangaande de diensten zonder bijbetaling.
11. De zorgaanbieder beëindigt de zorg ten laste van de AWBZ uiterlijk na afloop van de geldigheid
van het indicatiebesluit c.q. bij ontvangst van een indicatiebesluit, waarbij afwijzend op de
zorgvraag wordt beslist.
Artikel 4 Inhoud van de zorg
1. De zorgaanbieder houdt zich bij de zorgverlening indien en voor zover van toepassing aan het
geldige indicatiebesluit met de daarin vastgelegde zorgbehoefte. Indien een cliënt zich aanmeldt
met een andere indicatie dan tussen zorgaanbieder en zorgkantoor is overeengekomen in de
productieafspraken, zal de zorgaanbieder met de cliënt bespreken welke zorg wel geleverd kan
worden. Indien de cliënt akkoord gaat met het aanbod zal de zorgaanbieder de overeengekomen
afspraken over zorglevering vastleggen in het zorgplan van de cliënt.
2. Wanneer de zorgaanbieder signaleert dat de geleverde zorg meer dan incidenteel 1 van het
indicatiebesluit afwijkt, zal hij bevorderen dat een nieuw indicatiebesluit wordt aangevraagd, zodat
de indicatie past bij de gewijzigde zwaarte van de zorgbehoefte.
3. De zorgaanbieder stelt voor elke cliënt aan wie hij zorg verleent een zorgplan op,. Het zorgplan
moet voldoen aan de eisen, zoals bedoeld in het Besluit Zorgplanbespreking van 26 maart 2009.
Dit zorgplan wordt door de zorgaanbieder opgesteld in overleg met de verzekerde en beschrijft de
individuele invulling van de geïndiceerde zorg. Het zorgplan wordt in beginsel minimaal eenmaal
per jaar samen met de verzekerde geëvalueerd en zo nodig aangepast en in het dossier
vastgelegd. Het zorgplan wordt door zowel de zorgaanbieder als de cliënt ondertekend.
4. De zorgaanbieder regelt dat de zorg aan de cliënt en de vaststelling of wijziging van het zorgplan
slechts plaatsvindt met gerichte toestemming van de verzekerde nadat deze hierover voldoende
geïnformeerd is.
5. De zorgaanbieder zal voor iedere verzekerde een (multidisciplinair) zorgdossier aanleggen ter
ondersteuning van verantwoorde zorg.
Artikel 5 Zorgweigering en zorgbeëindiging
1. De zorgaanbieder kan zorg weigeren danwel beëindigen indien er gewichtige redenen bestaan op
grond waarvan de zorgverlening in redelijkheid niet van de zorgaanbieder verlangd kan worden,
ondanks het voortbestaan van de in het indicatiebesluit vastgelegde zorgbehoefte.
2. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor en de verzekerde onverwijld per e-mail over de
zorgweigering of zorgbeëindiging, waarbij de reden van weigering of beëindiging wordt vermeld.
3. Het zorgkantoor zal bij ontvangst van de mededeling van zorgweigering dan wel –beëindiging
direct in overleg treden met de zorgaanbieder over de continuïteit van de zorg aan de verzekerde.
De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de reeds aangevangen zorgverlening wordt voortgezet
of overgedragen totdat er, waar nodig in overleg met het zorgkantoor, een oplossing is gevonden,
1 Het zorgkantoor hanteert in dit kader een redelijke termijn van maximaal drie maanden achtereen waarbinnen het geldende
indicatiebesluit gemiddeld niet overschreden moet worden.
Pagina 4 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
of partijen gezamenlijk vaststellen dat dit ondanks inspanningen daartoe niet mogelijk is. De zorg
kan niet worden beëindigd vanwege budgettaire redenen.
4. Het zorgkantoor zal zich samen met de zorgaanbieder actief inspannen om oplossingen te vinden
voor de situaties die in lid 1 is beschreven. Het zorgkantoor zal desgevraagd informatie
aanleveren over andere zorgaanbieders en de mogelijkheid van zorgtoewijzing aldaar. De
zorgaanbieder die de zorg beëindigd blijft verantwoordelijk voor het dossier tot dat er een
passende oplossing is gevonden.
5. Beide partijen treden niet in de publiciteit met betrekking tot zorgweigering en zorgbeëindiging
zonder elkaar daarover vooraf te informeren.
6. Indien de zorgaanbieder door omstandigheden of knelpunten die buiten zijn beïnvloedingssfeer
vallen de gevraagde zorg (tijdelijk) niet kan leveren, zal de zorgaanbieder het zorgkantoor hierover
tijdig informeren.
Artikel 6 Kwaliteit van de zorg
1. De zorgaanbieder verbindt zich jegens het zorgkantoor om kwalitatief verantwoorde veilige zorg te
leveren aan verzekerden.
2. De zorgaanbieder die VV&T zorg levert, zal de algemene voorwaarden VV&T, zoals opgesteld
door de Consumentenbond, NPCF en LOC in samenwerking met ActiZ en BTN hanteren in zijn
relatie tot cliënten.
3. De zorgaanbieder is, ook voor zijn personeel, verantwoordelijk voor een correcte bejegening van
verzekerden.
4. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn personeel bevoegd is en beschikt over de kennis en
kunde die voor de verlening van kwalitatief verantwoorde zorg noodzakelijk is en dat de opleiding
en bijscholing zodanig is dat zij over een kwalitatief verantwoorde kennis en kunde kunnen
(blijven) beschikken.
5. De zorgaanbieder staat er voor in dat- voor zover van toepassing- inrichting, instrumentarium en
hygiëne aan de algemeen aanvaarde standaarden voldoen.
6. De zorgaanbieder zorgt – voor zover van toepassing- voor een geldige gebruikersvergunning.
7. De zorgaanbieder draagt in overleg en afstemming met de cliëntenraad zorg voor een
systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit.
8. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een
werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met
onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders
voor de relevante care-sector(en) geïntegreerd.
9. Als onderdeel van de kwaliteitsborging beschikt de zorgaanbieder over onderzoeksresultaten van
een door een onafhankelijke organisatie uitgevoerd cliëntervaringsonderzoek op basis van de CQindex.
Dit onderzoek dient elke 2 jaar te worden herhaald. De resultaten van het onderzoek zijn
als publieke informatie beschikbaar, onder meer door publicatie op de website van Kiesbeter.
10. De zorgaanbieder die intramurale zorg levert zal de zorg verlenen onder de voorwaarden zoals
beschreven in de productspecificatie ZZP en de vastgestelde wet- en regelgeving.
11. De zorgaanbieder die VV&T zorg levert werkt met het geldende landelijke Kwaliteitskader
Verantwoorde Zorg voor de sector VV&T. De zorgaanbieder publiceert de resultaten van de
zelfrapportage en het laatst gehouden cliëntervaringsonderzoek op de website van KiesBeter.
Artikel 7 Wachttijden en overbruggingszorg
1. Partijen komen overeen dat de verzekerde, die zich bij de zorgaanbieder meldt voor zorg, zo snel
mogelijk de zorg ontvangt en in beginsel uiterlijk binnen de in de Treeknormen genoemde
maximaal aanvaardbare termijnen. De zorgaanbieder zal zich inzetten om te voldoen aan de in de
Treeknormen genoemde aanvaardbare wachttijden.
Pagina 5 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
2. Indien de zorgaanbieder de zorg niet binnen de genoemde Treeknormen kan leveren, dan zal hij
het zorgkantoor hiervan op de hoogte stellen. De zorgaanbieder zal ingeval de geïndiceerde zorg
niet direct dan wel niet binnen de afgesproken termijn geleverd kan worden, zorgen voor adequate
overbruggingszorg.
3. De zorgaanbieder neemt binnen vijf werkdagen na ontvangst van het indicatiebesluit contact op
met de betreffende verzekerde.
4. De zorgaanbieder spant zich in om bij voorkeur binnen één werkdag, maar in ieder geval zo
spoedig mogelijk, contact op te nemen met een verzekerde voor wie een indicatiebesluit is
ontvangen en die in het ziekenhuis verblijft.
5. De zorgaanbieder meldt binnen vijf werkdagen of de cliënt:
a. in zorg is genomen;
b. overbruggingszorg ontvangt en zo ja, van welke zorgaanbieder;
c. er al dan niet zelf voor heeft gekozen op de wachtlijst te worden toegevoegd voor de
verblijfsfunctie;
d. voorlopig geen zorg wenst te ontvangen (bewust wachtend);
e. dan wel de zorgaanbieder niet in staat is de zorg te verlenen onder vermelding van de
reden.
6. Gedurende de wachttijd levert de zorgaanbieder aan de geïndiceerde verzekerde zo nodig
overbruggingszorg conform de in de zorgkantoorregio vastgestelde richtlijnen, tenzij dit in
redelijkheid niet van de zorgaanbieder gevergd kan worden. Dit kan inhouden dat de
klanthouder/dossierhouder de verzekerde tijdelijk verwijst naar een andere geschikte
zorgaanbieder die geen of minimale wachttijden heeft. Partijen nemen de regionale spelregels
inzake het wachtlijstbeheer in acht 2 .
7. Indien de zorgaanbieder niet in staat is de geïndiceerde zorg in te vullen, dan heeft deze de
verantwoordelijkheid om overbruggingszorg samen te stellen voor de verzekerde. Indien er reeds
zorg wordt verleend door een andere zorgaanbieder dan neemt de zorgaanbieder contact op met
betreffende zorgaanbieder. In afstemming met de verzekerde zal worden vastgesteld wie welke
overbruggingszorg zal verlenen. Partijen zullen handelen conform hetgeen is vastgelegd in het
protocol overbruggingszorg.
Artikel 8 Acute AWBZ-zorg en de intramurale prestatie Crisisbedden
1. De zorgaanbieder, met wie het zorgkantoor productieafspraken heeft gemaakt over het leveren
van acute zorg, draagt zorg voor voldoende capaciteit voor het leveren van palliatieve terminale
zorg, crisiszorg en overige acute AWBZ-zorg. Deze zorg dient conform de Treeknormen binnen
24 uur beschikbaar te zijn. Betreffende zorgaanbieders kunnen de in dit artikel genoemde vormen
van zorg niet weigeren.
2. De zorgaanbieder regelt dat in noodgevallen voor thuiswonende verzekerden 24 uur per dag een
hulpverlener beschikbaar is.
3. Het zorgkantoor hanteert een regionaal protocol voor crisiszorg, welke door beide partijen in acht
zal worden genomen.
4. De zorgaanbieder met een afspraak voor de intramurale prestatie Crisisbedden, verplicht zich,
voor zover de beschikbare bedden niet bezet zijn, tot onvoorwaardelijke opname van verzekerden
met een niet uitstelbare zorgvraag waarbij de component behandeling noodzakelijk wordt geacht.
De zorgaanbieder spant zich in om de verzekerde binnen een redelijke termijn van een indicatie
te voorzien.
2 De spelregels inzake klanthouderschap zijn te vinden op www.agiszorgkantoren.nl en www.achmeazorgkantoor.nl
De meest recente documenten ter zake zijn te vinden op de AZR-site. Deze is toegankelijk voor geautoriseerde personen.
Pagina 6 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
5. De zorgaanbieder met een afspraak voor de intramurale prestatie Crisisbedden verplicht zich het
zorgkantoor via de contactpersoon doorgaand te informeren over de dan geldende bezetting van
de crisisbedden.
Artikel 9 Onderaannemers
1. De zorgaanbieder zal, indien hij in het kader van de uitvoering van deze overeenkomst, met
betrekking tot het primaire proces van de zorgverlening, gebruik wenst te maken van
onderaannemers buiten hetgeen hij daaromtrent al heeft aangegeven in zijn offerte, voor de inzet
van onderaannemer(s) melding maken aan het zorgkantoor. De zorgaanbieder vermeldt de naam,
het adres en de vestigingsplaats van de betreffende onderaannemer.
2. De zorgaanbieder is en blijft volledig verantwoordelijk en aansprakelijk voor alle aspecten van de
door de onderaannemer geleverde zorg. Daaronder valt in ieder geval levering van kwalitatief
verantwoorde zorg.
3. De zorgaanbieder garandeert dat de zorgverlening door de onderaannemer(s) aan dezelfde eisen
voldoet, als die welke aan de zorgverlening door de zorgaanbieder zelf zijn gesteld.
4. De zorgaanbieder geeft op verzoek van het zorgkantoor nadere informatie over de
onderaannemer en diens aandeel in de productieafspraak. In voorkomend geval kunnen partijen
nadere afspraken maken met betrekking tot de onderaanneming en deze in een Addendum
vastleggen.
5. Het zorgkantoor heeft het recht om onderaannemers te weigeren.
6. De zorgaanbieder zal bij de uitvoering van de overeenkomst geen onderaannemers inschakelen
waarvoor het zorgkantoor geen toestemming voor heeft verleend. Zorg die wordt verleend door
inschakeling van onderaannemers zonder toestemming van het zorgkantoor komt niet in voor
vergoeding in aanmerking.
7. Het zorgkantoor zal alleen toestemming geven voor het inschakelen van derden voor de
uitvoering van de overeenkomst voor meer dan:
- 5 % van de productieafspraak, indien de zorgaanbieder een extra korting van 1 % op de
NZa beleidswaarden wil geven, boven op het op basis van de inkoopprocedure door het
zorgkantoor vastgestelde tarief;
- 10 % van de productieafspraak, indien de zorgaanbieder een extra korting van 2 % op de
NZa beleidswaarden wil geven, boven op het op basis van de inkoopprocedure door het
zorgkantoor vastgestelde tarief;
- 25 % van de productieafspraak, indien de zorgaanbieder een extra korting van 3 % op de
NZa beleidswaarden wil geven, boven op het op basis van de inkoopprocedure door het
zorgkantoor vastgestelde tarief;
- 50 % van de productieafspraak, indien de zorgaanbieder een extra korting van 5 % op de
NZa beleidswaarden wil geven, boven op het op basis van de inkoopprocedure door het
zorgkantoor vastgestelde tarief;
- 75 % van de productieafspraak, indien de zorgaanbieder een extra korting van 10 % op
de NZa beleidswaarden wil geven, boven op het op basis van de inkoopprocedure door
het zorgkantoor vastgestelde tarief;
Deze verplichte korting geldt niet indien de in te schakelen derde onderdeel uitmaakt van de
economische eenheid waartoe ook de contractant behoort.
Artikel 10 Voorlichting verzekerde
1. De zorgaanbieder zal aan de verzekerde dan wel diens (wettelijk) vertegenwoordiger,
op een bij hen passende wijze, de volgende voor hen relevante informatie beschikbaar
stellen:
(a) het zorgaanbod, waaronder naam en contactgegevens van de zorgaanbieder. Deze informatie
staat na afronding van de zorginkoopprocedure gepubliceerd op haar website;
Pagina 7 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
(b) de leveringsvoorwaarden;
(c) het opnemen en gebruik van persoonsgegevens in het registratiesysteem, alsmede
de daarvoor vereiste wettelijke waarborgen;
(d) de interne klachtenprocedure;
(e) een overzicht van externe klachtmogelijkheden;
(f) de wijze waarop de dossiers worden samengesteld, alsmede de bewaartermijn, de
wijze van vernietiging en het recht van inzage;
(g) de plicht van de zorgaanbieder tot gegevensverstrekking, waaronder begrepen het
verlenen van inzage aan derden uit hoofde van hun wettelijke controletaak, voor
wat betreft het zorgkantoor nader geregeld in artikel 16 van deze overeenkomst;
(h) de regeling inzake de wettelijke eigen bijdrage;
(i) de diensten die de zorgaanbieder aanbiedt, waarop geen aanspraak bestaat vanuit de AWBZ,
onder vermelding van de tarieven, die de zorgaanbieder bij de cliënt in rekening zal brengen
bij afname van de betreffende diensten. De zorgaanbieder neemt daarbij de CVZ-brochure
„Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling‟ in acht;
(j) eventueel andere voor cliënten geldende regels, waaronder de huisregels en
eventueel eigen betalingen voor andere dan geïndiceerde zorg.
De zorgaanbieder maakt op verzoek van het zorgkantoor inzichtelijk op welke wijze deze
informatievoorziening is vormgegeven en gewaarborgd.
2. De zorgaanbieder zal de in lid 1 bedoelde informatie, voor zover algemeen van aard, eveneens
plaatsen op haar website.
3. Als er sprake is van behandeling en verblijf dient de cliënt geïnformeerd te worden over de
aanspraken die binnen artikel 15 Besluit Zorgaanspraken vallen. De zorgaanbieder dient
hierbij een actief beleid te voeren waarbij voorkomen wordt dat deze aanspraken bij de
zorgverzekeraar gedeclareerd worden.
Artikel 11 Cliëntenraad
1. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goed functionerende cliëntenraad.
2. Cliëntenraad en zorgaanbieder bespreken onder meer de volgende onderwerpen met
elkaar:
a. de werkwijze betreffende de zorgplannen;
b. kwaliteit van dienstverlening;
c. de uitkomsten van de cliënt waarderingsonderzoeken;
d. verbeterplannen naar aanleiding van de uitkomsten van de cliënt
waarderingsonderzoeken;
e. de diensten die de zorgaanbieder aanbiedt aan cliënten, waar geen aanspraak op bestaat op
grond van de AWBZ en de tarieven die de zorgaanbieder voor deze diensten in rekening
brengt.
Artikel 12 Samenwerking andere zorgaanbieders
De zorgaanbieder spant zich in om samenwerking aan te gaan met relevante zorgaanbieders ten
behoeve van een sluitend en aaneengeschakeld zorgaanbod aan verzekerden.
Artikel 13 Overleg gemeenten
1. Wanneer er zorginfrastructuur gerealiseerd wordt voor functies op het grensvlak van zorg en
welzijn zal de zorgaanbieder in nauw overleg met het zorgkantoor afstemming zoeken met de
gemeente over de betreffende projecten.
Pagina 8 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
2. De zorgaanbieder zal, indien hij bij de verlening van zorg knelpunten tegen komt op het
snijvlak van zorg gefinancierd vanuit de WMO en AWBZ, samen met het Zorgkantoor de
gemeente betrekken bij het zoeken naar een oplossing voor gesignaleerde knelpunten.
Artikel 14 Registratie en onderlinge informatieverschaffing
1. Partijen verschaffen elkaar desgevraagd de inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor
een inzicht in de nakoming van de in deze overeenkomst aangegane verplichtingen.
2. Het zorgkantoor verplicht zich om tijdig en binnen de daarvoor geldende termijnen te reageren op
aanvragen van de zorgaanbieder waarbij het zorgkantoor een adviesverplichting heeft, mits de
aanvraag voldoende gegevens en onderbouwing bevat.
3. Het zorgkantoor en de zorgaanbieder verplichten zich tijdig en conform het Handboek
zorgregistratie 3 gegevens uit te wisselen..
4. De zorgaanbieder is verplicht namens de verzekerde een volledig ingevulde melding bij het
zorgkantoor te doen van de aanvang (MAZ), mutaties (MUT) en beëindiging (MEZ) van zorg. De
zorgaanbieder maakt hierbij gebruik van het AZR-systeem. Voor het AZR-systeem geldt dat de
meest recente uitgeleverde standaard wordt gehanteerd en dat de zorgaanbieder zich bij gebruik
daarvan houdt aan de daarvoor geldende normen zoals vastgesteld in het Handboek
zorgregistratie. Dit laatste houdt in dat de melding zoals bedoeld in de eerste volzin in AZR
binnen drie werkdagen (MAZ) respectievelijk vijf werkdagen (MEZ/MUT) plaatsvindt.
5. Bij afronding van de registratie van geleverde zorg zal de zorgaanbieder maximaal een periode
van vijf minuten per cliënt, per week hanteren voor extramurale zorg.
Artikel 15 Indicatiebandbreedte en productmix
1. De zorgaanbieder gaat er mee akkoord dat voor de extramurale zorgverlening de gemiddelde
declaratie per kwartaal/over 2012 niet meer bedraagt dan 65% van de bandbreedte van de
geïndiceerde klasse per functie, tenzij partijen een ander percentage schriftelijk zijn
overeengekomen. Dit is gebaseerd op het gewogen gemiddelde van het totaal aantal klanten.
Wanneer blijkt dat voorgaande door overmacht niet mogelijk was, zal het zorgkantoor zo nodig na
overleg met de zorgaanbieder een passend alternatief percentage voorstellen en toepassen.
2. De zorgaanbieder zal binnen de prestatiegroep Persoonlijke Verzorging, Persoonlijke Verzorging
Extra &Persoonlijke Verzorging Speciaal en prestatiegroep Verpleging & Verpleging Extra
maximaal de afgesproken productmix hanteren. Bij declaratie brengt de zorgaanbieder maximaal
het afgesproken percentage bij het zorgkantoor voor declaratie in rekening.
Artikel 16 Betaling geleverde zorg (deze bepaling is onder voorbehoud van het nog te
publiceren (landelijke) Declaratieprotocol)
1. Met betrekking tot al hetgeen de declaratie en de betaling van zorg betreft, zoals de wijze van
declareren, de inhoud van de declaratie, het tijdstip waarop gedeclareerd wordt en het tijdstip
waarop het zorgkantoor aan het CAK opdracht zal geven tot betaling over te gaan, geldt hetgeen
opgenomen is in het declaratieprotocol dat als bijlage bij deze overeenkomst is gevoegd.
2. Het zorgkantoor draagt zorg voor tijdige betaling van de door de zorgaanbieder geleverde zorg
waarop de verzekerde aanspraak doet gelden en die wordt geleverd op basis van een geldige
AWBZ indicatie, voor zover vereist, voor zover de declaratie voldoet aan hetgeen geregeld is in
het declaratieprotocol.
3. Het zorgkantoor is slechts gehouden zorg te vergoeden die word geleverd aan verzekerden, die
overeenkomt met de gemaakte afspraken tussen zorgkantoor en zorgaanbieder met inachtneming
van de NZa beleidsregels en het gestelde in het Administratiebesluit Bijzondere
Ziektekostenverzekeringen.
3 De laatste versie is te vinden op www.zorgregistratie.nl.
Pagina 9 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
4. In situaties, als bedoeld in artikel 16 van het Zorgindicatiebesluit, waarin onmiddellijke verlening
van zorg noodzakelijk is, kan de zorgaanbieder de verzekerde zonder dat deze beschikt over een
indicatiebesluit voor ten hoogste twee weken zorg verlenen, zonder voorafgaande toestemming
van het zorgkantoor. Voorwaarde is dat op de eerstvolgende werkdag nadat de zorg een aanvang
heeft genomen de zorgaanbieder namens de verzekerde de aanvang zorg meldt bij het
zorgkantoor. De zorgaanbieder zal tevens namens de verzekerde een indicatiebesluit bij het CIZ
aanvragen.
5. Het zorgkantoor is gehouden in de een situatie als bedoeld in lid 4 de kosten verband houdende
met de zorgverlening gedurende maximaal de genoemde twee weken aan de zorgaanbieder te
vergoeden, ook indien een indicatiebesluit achterwege blijft of afwijzend luidt.
6. Het zorgkantoor zal de gedeclareerde en geleverde zorg betaalbaar stellen zolang het totaal van
de gedeclareerde zorg de beschikbare contracteerruimte niet overschrijdt. Dit zal plaatsvinden tot
het moment dat een vaste productie afspraak is gemaakt met zorgaanbieders. Vanaf dat moment
zal de geleverde zorg betaalbaar worden gesteld voor zover past binnen de gemaakte
productieafspraak.
Artikel 17 Aanpassing productieafspraak 2012 (herschikking)
1. De zorgaanbieder verleent zijn medewerking indien het zorgkantoor gedurende de looptijd van de
overeenkomst de productieafspraak van betreffende zorgaanbieder neerwaarts wil aanpassen
naar aanleiding van een discrepantie tussen de gerealiseerde productie en de gemaakte
productieafspraak.
2. Het is bij uitsluiting aan het zorgkantoor om te bepalen of er sprake is van onderproductie en zo ja,
de hoogte van de onderproductie vast te stellen.
3. Wanneer de productierealisatie lager is dan de productieafspraak tot en met betreffende periode,
dan zal de productieafspraak in beginsel neerwaarts worden bijgesteld, zodat de
contracteerruimte beschikbaar komt voor het maken van aanvullende productieafspraken met
andere zorgaanbieders. Indien het zorgkantoor onderproductie heeft vastgesteld en om die reden
tot aanpassing van de productieafspraak wil overgaan, zal de zorgaanbieder aan die wijziging
medewerking verlenen. Daartoe verleent de zorgaanbieder volmacht aan het zorgkantoor om
namens hem een verzoek aan de NZa tot aanpassing van de productieafspraak te ondertekenen.
Het zorgkantoor zal de zorgaanbieder hiervan tijdig op de hoogte stellen.
4. De definitieve productieafspraak over 2012 wordt gemaakt bij de herschikking van november
2012. De basis voor herschikking zijn de aangeleverde realisatiecijfers van 2012, geëxtrapoleerd
op jaarbasis, eventueel gecorrigeerd in verband met de afgesproken productmix en afspraak
rondom declaratie indicatiebandbreedte. Daarnaast wordt rekening gehouden met die prestaties
waarvoor een maximum volume is afgesproken per november 2011 voor de productieafspraak
2012.
Artikel 18 Nacalculatie
1. De zorgaanbieder stelt zo spoedig mogelijk en tenminste drie maanden vóór de in de NZabeleidsregels
aangegeven datum de definitieve nacalculatieformulieren beschikbaar aan het
zorgkantoor. Desgevraagd zal de zorgaanbieder per ommegaande nadere toelichting en
onderbouwing geven. Het zorgkantoor staat dan in voor een tijdige afhandeling en indiening bij de
NZa.
2. Bij het niet tijdig indienen van de nacalculatie heeft het zorgkantoor het recht het gedeclareerde
bedrag voor de maand juni slechts voor 95% uit te betalen. Het zorgkantoor zal het resterende
bedrag uitbetalen nadat de nacalculatie is ontvangen.
3. De zorgaanbieder is gehouden het zorgkantoor jaarlijks bij de nacalculatie t-1 een
accountantsverklaring te doen toekomen conform het controleprotocol nacalculatie van de NZa.
Pagina 10 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
4. Het zorgkantoor kan consequenties verbinden aan een onderbesteding van de productieafspraak
2011, gemaakt per oktober 2011, op basis van de definitieve nacalculatie 2011. Dit is van
toepassing indien een zorgaanbieder boven de drie procent onderbesteding heeft in de definitieve
nacalculatie 2011 ten opzichte van de totale productieafspraak 2011, gemaakt per oktober 2011.
5. Indien de zorgaanbieder verwacht dat er sprake zal zijn van onderbesteding moet het zorgkantoor
hierover worden geïnformeerd.
6. Het zorgkantoor zal bij de nacalculatie rekening houden met de in artikel afgesproken
bandbreedte en de afgesproken productmix en de hoogte van de prestaties waarvoor een vaste
volumeafspraak van toepassing is in de productieafspraak 2012.
Artikel 19 Verantwoording en Informatieplicht
1. De zorgaanbieder levert voor zover van toepassing binnen vier weken na afloop van de
desbetreffende maand/vierwekelijkse periode, alle noodzakelijke gegevens aan bij het CAK, dat
op basis van de door de Belastingdienst verstrekte inkomensgegevens de vaststelling en inning
van de eigen bijdrage van de zorg verricht.
2. De zorgaanbieder stelt zijn Jaardocument, bestaande uit het maatschappelijk verslag en de
jaarrekening, op conform de Regeling verslaggeving WTZi. De gegevens met betrekking tot de
productieverantwoording worden hierbij tevens door de accountant in zijn controle betrokken.
Daarnaast stelt de zorgaanbieder het Jaardocument waaronder begrepen de jaarrekening,
vergezeld van een accountantsverklaring, zo spoedig mogelijk beschikbaar aan het zorgkantoor.
Hierin is in elk geval ook opgenomen de opbrengsten die zijn verkregen uit zorgverlening verricht
door onderaannemers.
3. De zorgaanbieder is gehouden om aan het zorgkantoor tijdig situaties te melden die risicovol zijn
voor de (financiële) continuïteit van de eigen organisatie danwel de continuïteit van zorg aan
verzekerden en/of de kwaliteit van de zorgverlening.
4. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem dat het zorgkantoor hanteert en
verschaft op verzoek van het zorgkantoor daarvoor nader inzicht in de financiële
vermogenspositie en de bedrijfsvoering. De zorgaanbieder zal op verzoek van het zorgkantoor de
managementletter overleggen. Het zorgkantoor garandeert hierbij de vertrouwelijkheid van
eventuele bedrijfsgevoelige gegevens.
5. Partijen informeren elkaar tijdig over alle relevante wijzigingen die betrekking hebben op onder
andere bestuur, organisatiestructuur, organogram van hun rechtspersoon en fusie of overname.
Ingeval de zorgaanbieder verwacht dat de genoemde wijzigingen zijn ingegaan tijdens de
zorginkoopprocedure dan dient de zorgaanbieder het voornemen tot genoemde wijzigingen tijdig
kenbaar te maken aan het zorgkantoor. Bij afronding van genoemde wijzigingen zendt de
zorgaanbieder aan het zorgkantoor een afschrift van het gewijzigde organogram en uittreksel
Kamer van Koophandel waaruit de bestuursstructuur blijkt.
6. De zorgaanbieder informeert het zorgkantoor over visitaties door de Iinspectie voor de
Gezondheidszorg (IGZ) en benchmarkgegevens. Tevens meldt de zorgaanbieder als een rapport
door de IGZ over zijn instelling is uitgebracht, of van een voorval waarop Melding Registratie
Incidenten en Calamiteiten van toepassing is. De zorgaanbieder stuurt, indien van toepassing, het
rapport op verzoek van het zorgkantoor toe. Het zorgkantoor zal de door de zorgaanbieder
verstrekte rapporten vertrouwelijk behandelen.
Artikel 20 Managementinformatie
1. De zorgaanbieder registreert de geleverde zorg conform de NZa-beleidsregel systematiek, de
kaderregeling AO/IC AWBZ-zorgaanbieders en conform de vereisten uit hoofde van het
Bijdragebesluit zorg.
2. De zorgaanbieder zal maandelijks, zo spoedig mogelijk na afloop van de periode, doch
uiterlijk voor een nader te bepalen datum van de daarop volgende maand een
Pagina 11 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
productieoverzicht op macroniveau aanleveren, waarin tevens opgenomen is het
aandeel van de productie dat door onderaannemer(s) geleverd wordt, aan het
zorgkantoor. De zorgaanbieder zal hierbij gebruik maken van het door het zorgkantoor
ontwikkelde format en de informatie per zorgkantoorregio verstrekken.
3. Op verzoek van het zorgkantoor zal de zorgaanbieder relevante
managementinformatie verstrekken over de geleverde zorg.
Artikel 21 Besteding en reservering reserve aanvaardbare kosten
De zorgaanbieder zal een positief exploitatieresultaat in beginsel beschikbaar houden voor de AWBZ
(Reserve Aanvaardbare Kosten, RAK) 4 . Dit geldt alleen indien het positief exploitatieresultaat is
verkregen vanuit de AWBZ-middelen. Over besteding van de RAK aan zaken, die geen verband
houden met de AWBZ, dient vooraf overleg gevoerd te worden tussen zorgaanbieder en zorgkantoor.
Artikel 22 Besteding ZZP tarieven (dit artikel is onder voorbehoud van een nog te
publiceren beleidsregel)
1. De ZZP tarieven zijn in 2012 opgehoogd met een bedrag dat door VWS bestemd is voor het
verbeteren van kwaliteit van de zorg. De zorgaanbieder zal uiterlijk 1 december 2011 bij het
zorgkantoor een voorstel indienen voor de wijze waarop deze middelen zullen worden
aangewend. Het voorstel dient SMART geformuleerd te zijn. Het zorgkantoor zal uiterlijk 1 januari
2012 aan de zorgaanbieder laten weten al dan niet in te stemmen met het voorstel.
Artikel 23 Wettelijke verplichtingen
Partijen zullen deze overeenkomst uitvoeren met in achtneming van de relevante wettelijke
eisen en beleidsregels, waaronder in ieder geval:
- de AWBZ;
- de WTZi;
- Wet marktordening gezondheidszorg;
- Kwaliteitswet zorginstellingen;
- Wet klachtrecht cliënten zorgsector;
- Wet BIG;
- WGBO (indien en voor zover van toepassing);
- WBP;
- Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen;
- Mededingingswet;
- Regeling jaarverslaglegging zorginstellingen;
- Beleidsregels AO/IC.
Artikel 24 Controle
1. Het zorgkantoor is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten (AWBZ), Besluit Zorgaanspraken AWBZ, Regeling zorgaanspraken
AWBZ, Regeling Controle en Administratie AWBZ-verzekeraars (NZa), Regeling AO/IC AWBZzorgaanbieder
(NZa) en de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZI) formele en materiële controle
uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder. Daarnaast controleert het zorgkantoor
of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen.
2. Onder materiële controle wordt verstaan:
4 Voor de volledigheid wijzen wij in deze ook op de tekst in de Beleidsregel aanvaardbare kosten: Indien de werkelijke kosten
voor jaar t meer of minder bedragen dan de aanvaardbare kosten voor jaar t, dan zal dit verschil door het desbetreffende
orgaan voor gezondheidszorg moeten worden toegevoegd c.q. onttrokken aan de bestemmingsreserve “Reserve aanvaardbare
kosten”.
Pagina 12 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
De controle waarbij nagegaan wordt of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie
is geleverd en die geleverde prestatie uit het oogpunt van doelmatigheid en rechtmatigheid,
daarop naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijze het meest was aangewezen gezien de
gezondheidstoestand van verzekerde;
3. Onder formele controle wordt verstaan:
De controle waarbij nagegaan wordt of het tarief dat door de zorgaanbieder voor een prestatie in
rekening wordt gebracht een prestatie betreft:
a. die is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar verzekerde persoon;
b. die behoort tot het verzekerde pakket van die persoon;
c. tot de levering waarvan de zorgverlener bevoegd is en het een tarief betreft dat voor
die prestatie krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg is vastgesteld en een
tarief is dat voor die prestatie met de zorgaanbieder is overeengekomen;
3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit,
het bepaalde in lid 2 en 3 en met inachtneming van het bepaalde in de Gedragscode Verwerking
Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol Materiële Controle en de bepalingen
uit de Wet bescherming persoonsgegevens.
5. Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle
tot uiterlijk drie jaar na de betaaldatum plaatsvinden.
6. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid in en/of ondoelmatigheid (waaronder het
niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) van de geleverde zorg, kan het zorgkantoor
hier consequenties aan verbinden. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde
feiten kan het zorgkantoor besluiten één of meer van de volgende maatregelen te nemen:
a. het opleggen van een waarschuwing;
b. het registreren van de zorgaanbieder in het door de zorgverzekeraars erkende
signaleringssysteem FISH (Fraude Informatie Systeem Holland);
c. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig
bestempelde declaraties al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande
dan wel toekomstige declaraties en het doorberekenen van gemaakte
onderzoekskosten. De termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld is drie
jaar;
d. het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie;
e. opzegging van de overeenkomst.
7. De zorgaanbieder verstrekt medische gegevens uitsluitend aan de BIG-geregistreerde
medewerker(s) van of namens het zorgkantoor, waarbij het bepaalde in de Wet Bescherming
Persoonsgegevens in acht worden genomen.
8. De zorgaanbieder zal de in het vorige lid bedoelde medewerker(s) bij de uitvoering van zijn/haar
functie behulpzaam zijn, zoals dat redelijkerwijs van de zorgaanbieder verlangd mag worden.
9. Partijen nemen de regelgeving over de verwerking van persoonsgegevens in acht ter
bescherming van de persoonlijke levenssfeer van verzekerde. Partijen verschaffen desgewenst
informatie aan verzekerde over de wijze waarop zijn persoonlijke levenssfeer wordt beschermd.
10. Het zorgkantoor maakt haar bevindingen inzake de controle binnen vier weken schriftelijk aan de
zorgaanbieder kenbaar.
Artikel 25 Geschillen
1. Op deze overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.
2. Geschillen die tussen zorgkantoor en de zorgaanbieder ontstaan naar aanleiding van deze
overeenkomst en de aanvulling c.q. bijlagen, anders dan tariefsgeschillen, zullen bij de rechtbank
te Den Haag worden voorgelegd.
3. Alvorens een zaak aan de rechter voor te leggen kunnen partijen besluiten eerst een
bemiddelingspoging te ondernemen, Daartoe zal iedere partij één persoon afvaardigen die
Pagina 13 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
gezamenlijk een onafhankelijke voorzitter benoemen met het verzoek of deze op basis van een
unanimiteit tot een oplossing kunnen komen. Wanneer dit niet mogelijk blijkt zal de zaak aan de
rechter worden voorgelegd.
Artikel 26 Overdracht van rechten en verplichtingen
1. Overdracht van rechten en verplichtingen voortvloeiend uit de overeenkomst en productieafspraak
kunnen niet zonder schriftelijke toestemming van het zorgkantoor worden overgedragen aan een
derde.
2. Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om zonder toestemming van het zorgkantoor, met andere
zorgaanbieders onderling productievolume te herschikken.
Artikel 27 Overleg
Het zorgkantoor en de zorgaanbieder hebben jaarlijks minimaal één overlegmoment.
Artikel 28 Wijzigingen overheidsbeleid
Indien en voor zover gedurende de looptijd van de overeenkomst wijzigingen optreden in het
overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving die van invloed zijn op de aard, omvang en
hoogte van volume- en prijsafspraken, dan wel anderszins, treden partijen zo spoedig mogelijk in
overleg om met inachtneming van het nieuwe overheidsbeleid en/of relevante wet- en regelgeving
vervangende afspraken te maken, die zo veel mogelijk recht doen aan de intenties die partijen hebben
gehad bij het aangaan van deze overeenkomst.
Artikel 29 Vrijwaring
De zorgaanbieder zal het zorgkantoor vrijwaren van en schadeloos stellen voor vorderingen die
derden tegen het zorgkantoor in verband met het tekortschieten in de nakoming van de verplichtingen
van de zorgaanbieder op grond van de onderhavige overeenkomst. Onderdeel van deze kosten
vormen tevens redelijke kosten van rechtsbijstand die het zorgkantoor in deze moet maken.
Artikel 30 Niet nakoming
1. Indien de zorgaanbieder tekort schiet in de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze
overeenkomst zal het zorgkantoor hem deswege in gebreke stellen, tenzij nakoming van de
betreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is, in welk geval de zorgaanbieder onmiddellijk
in gebreke is.
2. De ingebrekestelling zal schriftelijk geschieden waarbij aan de zorgaanbieder een redelijk termijn
zal worden gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van
een fatale termijn.
3. In geval van niet nakoming van de verplichtingen uit deze overeenkomst, behoudt het zorgkantoor
zich het recht voor de overeenkomst te ontbinden, dan wel hier gevolgen aan te verbinden voor
het al dan niet aangaan van een eventuele overeenkomst voor het jaar 2013.
4. Onverminderd het bepaalde in lid 3 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om, indien in
redelijkheid is vast komen te staan dat de zorgaanbieder de afspraken in deze overeenkomst niet
nakomt, de volgende maatregelen te nemen:
- In overleg met de zorgaanbieder worden verbeterafspraken gemaakt;
- betaling aan de zorgaanbieder wordt (gedeeltelijk) opgeschort;
- de productieafspraak wordt aangepast;
- (een deel van) het bedrag dat bestempeld is als onrechtmatige declaratie terugvorderen;
- een boete opleggen van maximaal 5% op de afgesproken tarieven;
5. Onverminderd het bepaalde in lid 3 is de zorgaanbieder indien deze toerekenbaar tekort schiet in
de nakoming van één of meer verplichtingen uit deze overeenkomst aansprakelijk voor
vergoeding van de door het zorgkantoor en haar verzekerden geleden c.q. te lijden schade, met
Pagina 14 van 15

Overeenkomst Achmea-Agis Zorgkantoren – Zorgaanbieder AWBZ 2012
dien verstande, dat het zorgkantoor alles dient te ondernemen wat redelijkerwijs van haar gevergd
kan worden om de schade te beperken. Deze aansprakelijkheid doet niet af aan de plicht van de
zorgaanbieder om de zorg volgens de onderhavige overeenkomst naar behoren uit te voeren.
6. Een onjuistheid in, dan wel tekortkoming in de nakoming van hetgeen de zorgaanbieder heeft
ingevuld ten behoeve van de geschiktheideisen, (aanvullende) leveringsvoorwaarden danwel de
tariefsbepalende criteria voor de zorginkoop 2012, wordt gelijkgesteld met een tekortkoming in de
nakoming van deze overeenkomst. Indien is vastgesteld dat er sprake is van een onjuiste invulling
voor wat betreft de tariefsbepalende criteria zal naast hetgeen in lid 4 is vermeld in ieder geval de
reeds toegekende toeslag met terugwerkende kracht teniet worden gedaan. Indien is vastgesteld
dat er sprake is van een onjuiste invulling voor wat betreft de (aanvullende) leveringsvoorwaarden
zal de betreffende prestatie niet worden afgesproken en kan de zorgaanbieder het bijbehorende
tarief niet rekening brengen. Eventueel reeds betaalde prestaties zullen teruggevorderd worden.
Artikel 31 Duur en beëindiging van de overeenkomst
1. Deze overeenkomst treedt in werking en eindigt op de in van deze overeenkomst
genoemde datum.
2. De overeenkomst kan worden ontbonden in of buiten rechte;
3. De overeenkomst eindigt, met onmiddellijke ingang, zonder gerechtelijke tussenkomst:
a. indien één der partijen in staat van faillissement is gesteld, of (voorlopige) surseance van
betaling verkrijgt, en wel vanaf de datum van de uitspraak daarvan;
b. indien zorgaanbieder en zorgverzekeraar niet meer voldoen aan de desbetreffende
definities genoemd in art. 1 van deze overeenkomst.
4. De overeenkomst kan eindigen:
a. met wederzijds goedvinden;
b. door opzegging indien de wederpartij haar verplichtingen uit deze overeenkomst na een
deugdelijke ingebrekestelling (voor zover vereist), niet, niet behoorlijk of niet tijdig
nakomt, al dan niet blijkend uit de uitkomsten van (materiële) controle;
c. door opzegging; door een van beide partijen indien de wederpartij zich in staat van
kennelijk onvermogen bevindt of het onderwerp uitmaakt van een procedure tot
faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of van elke andere
soortgelijke procedure;
d. door opzegging door het zorgkantoor indien de zorgaanbieder wordt overgenomen door
een derde dan wel fuseert. Partijen zullen, indien de zorgaanbieder het zorgkantoor tijdig
hiervan op de hoogte heeft gesteld, voorafgaand hiervan overleg plegen over de
gevolgen van de overname of fusie voor de zorgverlening aan verzekerden ten laste van
de AWBZ;
e. door beide partijen, indien de wederpartij in een situatie van overmacht verkeert en indien
is aan te nemen dat deze langer zal duren dan dertig kalenderdagen.
5. In geval van beëindiging van de overeenkomst werkt de zorgaanbieder mee aan de continuïteit
van de zorgverlening aan de verzekerden. De zorgaanbieder werkt mee aan een zorgvuldige
overdracht van verzekerden aan een andere, gecontracteerde, zorgaanbieder naar keuze van
verzekerde. Op verzoek van het zorgkantoor stelt de zorgaanbieder onverwijld een lijst ter
beschikking met daarop de cliëntgegevens van de verzekerden die bij hem in zorg zijn.
Pagina 15 van 15