Vrouwelijke genitale verminkingen Jean-Jacques AMY, Fabienne - Itg

itg.be

Vrouwelijke genitale verminkingen Jean-Jacques AMY, Fabienne - Itg

Vrouwelijke genitale

verminkingen

Jean-Jacques AMY, Fabienne RICHARD en Mireille MERCKX


Definitie

Gedeeltelijke of volledige ablatie van de

uitwendige geslachtsorganen van de

vrouw of een ander letsel van die

organen aangebracht wegens culturele

of andere niet-therapeutische redenen.

(WGO, 1997)

2


Types verminkingen

3


Classificatie VGV (WGO, 2007)

Type I (Clitoridectomie): partiële of

totale ablatie van de voorhuid en/of de

clitoris. Dit type wordt soms « Sunna »

genaamd

Type II (Excisie): partiële of totale

ablatie van de clitoris en de kleine

schaamlippen, met of zonder ablatie

van de grote schaamlippen

4


Toubia N. Caring for women with circumcision. Editions Rainbo 1999

5


Classificatie VGV (WGO, 2007)

Type III (Infibulatie): vernauwing en

bedekking van de opening van de

vagina door ablatie en aan elkaar

hechten van de kleine en/of de grote

schaamlippen met of zonder excisie van

de clitoris

Type IV: alle andere schadelijke

interventies die op vrouwelijke

geslachtsorganen worden uitgevoerd

voor niet-therapeutische doeleinden

zoals een punctie, een perforatie, incisie

en cauterisatie

7


Wie verricht de VGV ?

In Afrika en andere betrokken regios :

– Oude vrouw, traditionele verloskundige

– Barbier

– Vroedvrouwen, artsen (steeds vaker:

~75% in Egypte [DHS 2005])

Bij meisjes verblijvend in Europa:

– Vrouw van het land van herkomst

– Gedurende de vakantie in dat land

10


Op welke leeftijd ?

Vóór één jaar, tijdens de kinderjaren, bij het

huwelijk: verschilt naar gelang bevolkingsgroep

Meestal tussen 4 en 12 jaar

Op een steeds jongere leeftijd in Afrika: VGV is

steeds minder een overgangsrite

Later, bij meisjes die in Europa verblijven en die

op 16-18 jarige leeftijd naar het land van

herkomst worden gestuurd om daar te huwen

(VGV aldaar, indien niet eerder verricht)

11


Hoe geschiedt de niet

gemedicaliseerde VGV ?

Zonder verdoving

Het meisje wordt door famileleden

vastgehouden

Instrument: mes, scheermesje, schaar,

glasscherf, …

Duur: 15 tot 20 min voor een infibulatie

As, aarde, eigeel, kruiden, koeiendrek, …

worden aangebracht

Hechting: met niet steriele draad,

acaciadoornen, …of een cauter

12


Verspreiding

en

prevalentie

13


Prevalentie en incidentie

Wereldwijd 135 miljoen vrouwen en

meisjes

Jaarlijks 3 miljoen nieuwe gevallen

Dagelijks 5000 tot 6000 meisjes

14


Geografische spreiding

Vooral in Afrika (minstens 28 landen)

Arabisch Schiereiland (Yemen), Irak, Indië,

Indonesië, …

Bij migranten (Europa, VS, Canada,

Australië, Nieuw- Zeeland,…).

Zowel bij christelijke gemeenschappen

(katholieken, protestanten, kopten),

Falachas, animisten, als bij moslims,...

15


Verspreiding verschillende types

Types I en II vertegenwoordigen 80%

van de gevallen ; voor het merendeel in

West Afrika

Type III : 15% ; voor het merendeel in

Oost Afrika (Somalië, Djibouti, noorden

van Soedan, Erythrea, Ethiopië, Egypte,

noorden van Kenya), maar ook in Mali,

Nigeria, Senegal, …

16


Israël

Irak

Senegal

28,2 %

Gambia

78,3 %

Guinee-Bissau

44,5 %

Guinee

95,6 %

Mauritanië

71,3 %

Sierra Leone

94 % Liberia

45 %

Ivoorkust

36,4 %

Mali

85,2 %

Burkina Faso

76,6 %

Benin

12,9 %

Togo

5,8 %

Ghana

3,8 %

Nigeria

30 %

Niger

2,2 %

Kameroen

1,4 %

Tsjaad

44,9 %

CAR

35,9 %

DRC

Egypte

91,1 %

Sudan

90 %

Tanzania

14,6 %

Ethiopië

74,3 %

Kenia

27,1 %

Uganda

0,6 %

Verenigde Arabische

Emiraten

Jemen

38,2 %

Erithrea

88,7 %

Djibouti

93,1 %

Somalië

97,9 %

Oman

Prevalentie van de vrouwelijke genitale verminkingen

(vrouwen van 15 - 49 jaar)

>= 80 %

25 tot < 80 %

5 tot < 25 %

< 5 %

Gerapporteerde gevallen maar geen nationale gegevens

Bron : DHS, MICS en WHO 2008

© GAMS - België 2010

17


Prevalentie VGV naar gelang de leeftijdsgroep

Population Reference Bureau 2010

18


Te lande: spreiding per provincie

8 235 vrouwen/meisjes die besneden zijn of riskeren het te worden

Doelgroep


West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen






Antwerpen

Brussels Hoofdstedelijk Gewest

Vlaams Brabant

Brabant wallon

Hainaut


Namur

Limburg


Liège


3.000

1.500

300


Luxembourg


Dubourg D., Richard F.


Studie over de prevalentie van en het risico op vrouwelijke genitale verminking in België

ITM 2010

19


Gevolgen voor

de gezondheid

20


Gevolgen op korte termijn

Bloedingen

Wondinfecties, hepatitis, tetanus, HIV

Urineretentie (globus) vnl tgv de pijn

Shock tgv pijn (vasovagaal) en/of

bloedverlies (hypovolemisch)

Laesies nabijgelegen organen (bv.urethra,

blaas)

Fracturen van clavicula, humerus en femur

Sterfte

21


Gevolgen op lange termijn

(alle types VGV)

Littekenvorming met fibrose,ev. keloïden

Chronische pijn

Abcessen

Inclusiecysten

Neurinomen van de clitoriszenuw

22


Gevolgen op lange termijn

(infibulatie)

Dysurie, chronische infectie urinewegen

Dyspareunie, seksuele dysfunctie voor

beide partners

Dysmenorree (?), hematocolpos

Onvruchtbaarheid

Verloskundige problemen tgv dystocie

23


Gevolgen op lange termijn

Psychologische restletsels

Verhoogd risico op HIV transmissie

Infibulatie/defibulatie

25


Obstetrische gevolgen (infibulatie)

Angst voor arbeid en bevalling; vergt

extra begeleiding

Moeizaam vaginaal onderzoek

Vernauwde introïtus; vergt desinfibulatie

Dystocie; scheuren; fistelvorming

Foetale hypoxie; mors in utero

Postpartum bloeding; moedersterfte

26


Heelkundige

behandelingen

28


Wat heeft de heelkunde te bieden?




Desinfibulatie

Behandeling van verwikkelingen:

behandeling pseudo-infibulatie

excisie neurinoom

marsupialisatie epidermale cyste

excisie keloïden

Reconstructieve ingrepen:

clitoris; andere vulvaire structuren

29


Desinfibulatie

30


Desinfibulatie

Zorgvuldig onderzoek

Uitleg met schets is vereist

Narcose, rachi of locale anesthesie

Gedurende de zwangerschap: 2 de

trimester, of intrapartum

Infibulatie is geen indicatie tot sectio

31


Heelkundige ingrepen

voor verwikkelingen

34


‘‘Reconstructieve’’ chirurgie clitoris

Bij de excisie, wordt slechts het distale

deel van de clitoris verwijderd

De Franse uroloog Pierre Foldes

ontwierp een heelkundige ingreep

waarbij de stomp van de clitoris lager

wordt gebracht

36


Anatomie van de clitoris (naar Pierre Foldes)

Normale anatomie

Na clitoridectomie

37


Naar beneden halen clitorisstomp

(P. Foldes)

38


Naar beneden halen clitorisstomp

(P. Foldes)

39


‘Reconstructive surgery’ of the clitoris ?

Is not reconstructive in the true sense of

the word

Has not been evaluated in any properly

conceived, controlled, prospective study

Has not led to peer-reviewed articles in

international journals

Has no proven beneficial effect on the

sexual health of women concerned

(Personal opinion J. J. Amy)

40


‘Reconstructive surgery’ of the clitoris ?


If followed by an improvement in sexual function, this

latter may be due to the guidance and counselling by

psychologists and sexual therapists, rather than to

the procedure as such


Is costly and diverts financial resources from

prevention campaigns of FGM and efficient

treatments of this and other conditions


Misleads women who have already been physically

and psychically assaulted

41

More magazines by this user
Similar magazines