Sysmex XE-5000 - UZ Leuven

Invloed van eMM software 

op flagging 

voor Sysmex XE-5000. 

Dr. Annemie Vandermeersch 

Supervisor: Dr. Sc. Willy Goossens 

26-04-2011

Overzicht 

• Aanleiding 

• Sysmex XE-5000 

– Algemene meet- en detectieprincipes 

– Flagging 

• Wat is eMM? 

• Vragen 

• Retrospectieve analyse UZ Leuven 

• Conclusies 

• To Do

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

Aanleiding 

Sysmex XE-5000: 

upgrade softwareversie 00-05 naar 00-06 (=eMM) 

Verhoogde efficiëntie voor flagging via nieuwe 

algoritmes en waarschuwingsregels???

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

Sysmex XE-5000 

Algemene specificaties: 

• vereist staalvolume: 

– 200 µl/130 µl (closed/open 

mode) 

– 40 µl voor capillary mode 

• 150 stalen/uur 

• gegevensopslag: 10000 

stalen

37 parameters 

Witte bloedcellen WBC Absoluut aantal neutrofielen NEUT# 

Rode bloedcellen RBC Absoluut aantal lymfocyten LYMPH# 

Hemoglobine HGB Absoluut aantal monocyten MONO# 

Hematocriet HCT Absoluut aantal eosinofielen EO# 

Gemiddeld RBC volume MCV Absoluut aantal basofielen BASO# 

Gemiddeld RBC hemoglobine MCH Percentage immature granulocyten IG% 

Gemiddeld RBC HGB-concentratie MCHC Absoluut aantal immature granulocyten IG# 

Bloedplaatjes PLT Absoluut aantal hematopoïetische HPC# 

progenitorcellen 

RBC volumespreiding SD RDW-SD Percentage gekernde RBC NRBC% 

RBC volumespreiding CV RDW-CV Absoluut aantal gekernde RBC NRBC# 

PLT volumespreiding PDW Percentage reticulocyten RET% 

Gemiddeld PLT volume MPV Absoluut aantal reticulocyten RET# 

Percentage macrobloedplaatjes P-LCR Hoge fluorescentie ratio HFR 

Platocriet PCT Medium fluorescentie ratio MFR 

Percentage neutrofielen NEUT% Lage fluorescentie ratio LFR 

Percentage lymfocyten LYMPH% Immature reticulocytenfractie IRF 

Percentage monocyten MONO% Reticulocyten hemoglobine equivalent RET-He 

Percentage eosinofielen EO% Immature bloedplaatjesfractie IPF 

Percentage basofielen 

BASO%

Meet- en detectieprincipes 

Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 

WBC DIFF-kanaal 

WBC/BASO-kanaal 

IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 

Elektrische impedantie 

Fluorescentie flowcytometrie 


RF-DC methode 


Fluorescentie flowcytometrie


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



Hemoglobine: SLS-methode 

• SLS = natriumlaurylsulfaat (een detergens) 

• Lyse RBC door absorptie van SLS aan RBC-membraan

Hemoglobine: SLS-methode 

• Hydrofobe groepen van SLS binden aan Hb 

oxidatie van ijzer: Fe2+ Fe3+ 

• Hydrofiele groepen van SLS binden met Fe3+ 

vorming van SLS-Hb = stabiel methemoglobinederivaat 

• Fotometrische meting van SLS-Hb bij 540 nm


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



Elektrische impedantie (DC sheath flow) 

• Cellen stromen één per één door nauw meetkanaal 

tussen 2 elektroden via concentrische vloeistofstromen 

(‘hydrodynamic focusing’) 

• Elke cel veroorzaakt weerstandsstijging 

elektrisch signaal 

• Bepaling RBC/PLT: 

– Grootte elektrische puls volume bloedcel 

– Aantal signalen aantal cellen 

• Integratie van meetsignalen vormt HCT

PLT, RBC, HCT: elektrische impedantie 

• Histograms: 

– RBC: Gaussiaanse verdeling 

• Spreiding volume RBC: RDW-SD en RDW-CV 

– PLT: lognormale verdeling 

• Gemiddelde volume PLT: MPV 

• Spreiding volume PLT: PDW 

• Berekeningen: 

– MCV (HCT/RBC) 

– MCH (HGB/RBC) 

– MCHC (HGB/HCT)


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



WBC DIFF-kanaal: fluorescentie flowcytometrie 

• Surfactant (lyse RBC, ∆WBC) 

• Fluorochroom (polymethine): DNA/RNA 

• Hydrodynamic focusing: cellen één 

per één belicht 

– Lichtverstrooiing: onder 2 hoeken 

– Fluorescentie: zijdelings 

4 types celinformatie: 

• Telling aantal WBC (lichtverstrooiingspulsen) 

• FSC (forward scattered light): grootte cel 

• SSC (side scattered light): inwendige 

structuur (kernvorm, granulen) 

• SFL (side fluorescence light): DNA, RNA

WBC DIFF-kanaal: fluorescentie 

flowcytometrie 

SSC/SFL


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



WBC/BASO: fluorescentie 

flowcytometrie 

• Zuur milieu (pH = 2) 

Lyse WBC, uitz. baso 

• SSC/FSC (IG!)


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



IMI-kanaal: RF-DC methode 

• IMI = ‘immature myeloid information’ 

• Lipofiel agens 

– Lyse WBC, uitz. IG 

• Impedantiemeting met gelijkstroom (DC) en wisselstroom (RF) 

• Wisselstroom energierijker, dringt cel ten dele binnen 

• Pulsgrootte granulariteit, onregelmatigheid kern 

• Verspreiding volgens uitrijpingsgraad


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



NRBC: fluorescentie flowcytometrie 

• Lyse RBC 

• Reagens: 

– WBC doorlaatbaar 

– Kernen NRBC 

• SFL/FSC 

• Automatische correctie WBC


Meetkanalen 

Hemoglobine 

PLT, RBC, HCT 



IMI-kanaal 

NRBC-kanaal 

RET-kanaal 

Technologie 

SLS-methode 




RF-DC methode 



RET: fluorescentie flowcytometrie 

• Fluorochroom (polymethine, RNA) 

• Hydrodynamische focussing 

• SFL/FSC 

– fluorescentie-neg: RBC (geen RNA) 

– Toenemende SFL: RET 

– Kleine FSC/SFL: PLT 

• Maturiteit (hoeveelheid RNA): 

– LFR (low fluorescence rate) 

– MFR (medium fluorescence rate) 

– HFR (high fluorescence rate) 

• IRF (immature reticulocyten fractie): 

– MFR + HFR / LFR + MFR + HFR 

– Ijzertherapie/EPO/BM-transplantatie

RET: fluorescentie flowcytometrie 

• Optische meting PLT 

• IPF (immature PLT fractie): hogere RNA-inhoud 

– DD/ trombopenie 

– BM-transplantatie

Flagging 

• Aflijning celpopulaties: niet voldaan aan criteria 

• Gecodeerde waarschuwingen (‘IP-flags’) 

• Pathologisch/microscopisch onderzoek 

• Aanpassing gevoeligheid (Q-waarde, 0-300) 

• ‘IP-flags’: morfologie- en numerieke vlaggen 

• ‘rules’ (=validatieregels) 

• Bijkomende waarschuwingen 

• Studie: IP-vlaggen WBC

Item Limiet (*) Meetkanaal 

WBC Abn Scattergram n.v.t. WBC/BASO, DIFF 

NRBC Abn Scattergram n.v.t. NRBC 

RBC Abn Distribution n.v.t. RBC 

Dimorphic Population n.v.t. RBC 

RET Abn Scattergram n.v.t. Retic 

PLT Abn Scattergram n.v.t. Retic 

PLT Abn Distribution n.v.t. PLT 

Blasts? 150 DIFF, IMI (scattergram) 

Immature Gran? 190 DIFF, IMI (scattergram) 

Left Shift? 190 DIFF, IMI (scattergram) 

Atypical Lympho? 100 DIFF, IMI (scattergram) 

Abn Lympho/L-Blasts? 100 DIFF, IMI (scattergram) 

NRBC? 100 DIFF (scattergram) + numerisch 

RBC Lyse resistance 100 DIFF, WBC/BASO (scattergram) + numerisch (techn.parameters) 

RBC Agglutination? 100 RBC + numerisch (MCHC, MCH, techn.parameters) 

Turbidity/HGB Interference ? 100 Numerisch (MCHC) 

Iron Deficiency? 100 Numerisch (MCHC, MCV, RDW) 

HGB Defect? 100 Numerisch (MCV, RDW) 

Fragments? 100 Ret (scattergram) + numerisch (RDW, MCV, MCHC, techn.parameters) 

PLT Clumps? 100 DIFF, IMI, NRBC (scattergram) 

PLT Clumps (S) ? 100 Numerisch (PLT, PDW, MPV, P-LCR, techn.parameters)

Item Limiet (*) Meetkanaal 

WBC Abn Scattergram n.v.t. WBC/BASO, DIFF 

NRBC Abn Scattergram n.v.t. NRBC 

RBC Abn Distribution n.v.t. RBC 

Dimorphic Population n.v.t. RBC 

RET Abn Scattergram n.v.t. Retic 

PLT Abn Scattergram n.v.t. Retic 

PLT Abn Distribution n.v.t. PLT 

Blasts? 150 DIFF, IMI (scattergram) 

Immature Gran? 190 DIFF, IMI (scattergram) 

Left Shift? 190 DIFF, IMI (scattergram) 

Atypical Lympho? 100 DIFF, IMI (scattergram) 

Abn Lympho/L-Blasts? 100 DIFF, IMI (scattergram) 

NRBC? 100 DIFF (scattergram) + numerisch 

RBC Lyse resistance 100 DIFF, WBC/BASO (scattergram) + numerisch (techn.parameters) 

RBC Agglutination? 100 RBC + numerisch (MCHC, MCH, techn.parameters) 

Turbidity/HGB Interference ? 100 Numerisch (MCHC) 

Iron Deficiency? 100 Numerisch (MCHC, MCV, RDW) 

HGB Defect? 100 Numerisch (MCV, RDW) 

Fragments? 100 Ret (scattergram) + numerisch (RDW, MCV, MCHC, techn.parameters) 

PLT Clumps? 100 DIFF, IMI, NRBC (scattergram) 

PLT Clumps (S) ? 100 Numerisch (PLT, PDW, MPV, P-LCR, techn.parameters)

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

We laten Sysmex even aan het woord…

Uitgangspunt 

• IMI-kanaal 

– Er kan overlap zijn tussen vlaggebieden voor blasten 

en immature granulocyten 

– Geen overlap tussen vlaggebieden voor blasten en 

atypische lymfocyten 

• DIFF-kanaal 

– Geen overlap tussen vlaggebieden voor blasten en 

immature granulocyten 

– Er is overlap tussen vlaggebieden voor blasten en 

atypische lymfocyten

Wat verandert er met eMM 

• eMM = ‘efficient Multichannel Messaging’ 

• Flagging gebaseerd op combinatie van 

gegevens uit DIFF- én IMI-kanaal via nieuwe 

algoritmes 

• Nieuwe algoritmes: 

– ‘Blasts?’: algoritme 1 

– ‘Blasts?’: algoritme 2 

– ‘Atypical Lymphocytes?’: algoritme 1 

– ‘Abnormal Lymphocytes/L-blasts?’: algoritme 1

Sysmex claim: 

• Reductie van het aantal gevlagde stalen 

- ‘Blasts?’ 

- ‘Abnormal Lymphocytes/Lymphoblasts?’ 

- ‘Atypical Lymphocytes’ 

• Geen toename van aantal vals-negatieven

Is dat zo ???

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

Vragen 

• Vraag 1: Hoe correleert de eMM-software met 

versie 00-05? 

• Vraag 2: Hoe correleert de eMM-software met 

de microscopie? 

• Vraag 3: Is de eMM-software specifieker voor 

de aanwezigheid van blasten, zonder dat de 

sensitiviteit hierbij in het gedrang komt?

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

Studieontwerp 

• Staalselectie: 489 bloedstalen afkomstig van 

– hemato-oncologie patiënten 

– pediatrische oncologie 

– geselecteerde andere patiënten 

• Analyses: 

– Sysmex XE-5000 rev.00-05 

– Binnen 30 min. Sysmex XE-5000 rev.00-06 (eMM) 

– Microscopie 400 cel-diff (2 x 200, 2 ≠ uitvoerders) 

– Dagelijks QC (low level/high level) 

– Flagging volgens standaardinstellingen (flag = 100) 

• Verzameling en verwerking van alle gegevens

Correlatie WBC 

eMM vs. 00-05 

Correlatiecoëfficiënt r = 1.00

% neutrofielen 

eMM vs. 00-05 

eMM vs. microscopie 

Correlatiecoëfficiënt r = 1.00 Correlatiecoëfficiënt r = 0.97

% eosinofielen 

eMM vs. 00-05 



% basofielen 

eMM vs. 00-05 



% lymfocyten 

eMM vs. 00-05 



% monocyten 

eMM vs. 00-05 



% immature granulocyten 

eMM vs. 00-05 



Blast-detectie 

volgens specifieke 

flagging 

Q-flag = rev.00-05 

Q-flag = rev.eMM 

• Microscopisch blasten: 42/489 

• 00-05: 26/42 stalen 

• „Blasts?‟: 25/26 

• „Abn Ly/L_Bl?‟: 1/26 

• eMM: 17/42 stalen 

• „Blasts?‟: 8/17 

• „Abn Ly/L_Bl?‟: 9/17 

•1/9: ALL 

Blasten Qflag Qflag Qflag Qflag Qflag Qflag 

(%) (Abn Ly/ (Abn Ly/ (Blasts?) or (Blasts?) or 

microsc. (Blasts?) (Blasts?) L_Bl?) L_Bl?) (Abn L/L_B?) (Abn L/L_B?) 

1 86 300 300 300 300 

2 76,5 300 300 300 300 

3 68 300 300 300 300 

4 58 300 140 300 140 

5 29 300 300 300 300 

6 21 300 300 300 300 

7 19 300 300 300 300 

8 17 300 300 300 300 

9 17 280 260 280 260 

10 13,5 120 120 

11 13 300 300 

12 11,5 300 300 

13 11 120 100 120 100 

14 9,5 300 300 300 300 

15 8,5 120 120 

16 7 300 300 300 300 

17 4 120 120 

18 4 

19 3,5 

20 3,5 300 220 300 220 

21 3 300 300 300 300 

22 3 

23 2,5 300 300 

24 2,5 

25 2,5 

26 2 300 300 

27 2 

28 2 

29 1,5 300 300 300 300 

30 1,5 300 300 300 300 

31 1,5 

32 1,5 300 300 

33 1,5 300 300 

34 1,5 

35 1,5 300 300 

36 1,5 

37 1 

38 1 200 200 

39 1 

40 1 

41 1 

42 1

Specificiteit blasten 

• Microscopisch geen blasten: 447/489 stalen 

• 00-05: 130/447 stalen met blastenvlag 

– 111/130: ‘Blasts?’ 

– 19/130: ‘Abnormal lymphocytes/Lymphoblasts?’ 

• eMM: 50/447 

– 12/50: ‘Blasts?’ (8/12 met Q-waarde 300) 

– 38/50: ‘Abnormal lymphocytes/Lymphoblasts?’ (11/38 

met Q-waarde 300)

Sensitiviteit/specificiteit blasten 

XE-5000 rev.00-05 Microscopisch blasten ≥ 1% 

positief 

negatief 

positief 26 (TP) 130 (FP) 

negatief 16 (FN) 317 (TN) 

Sensitiviteit: 61.9% PPV: 16.7% 

Specificiteit: 70.9% NPV: 95.2% 

XE-5000 eMM Microscopisch blasten ≥ 1% 

positief 

negatief 




Specificiteit: 88.8% NPV: 94.1%

Sensitiviteit/specificiteit blasten 

XE-5000 rev.00-05 Microscopisch blasten ≥ 1% 

positief 

negatief 





XE-5000 eMM Microscopisch blasten ≥ 1% 

positief 

negatief 






aan de hand 

van meerdere 

morfologievlaggen 

• ‘Imm Gran?’ 

• ‘Left Shift?’ 

• ‘Atypical Ly?’ 

• ‘WBC Abn Scattergram’ 

• Sensitiviteit ↑ (+ 18) 

• 7 stalen worden nog gemist 

(%) 

microsc. (Blasts?) (Abn Ly/L_Bl?) (Imm Gran?) (Left Shift?) (Atypical Ly?) 

Abn 

Scattergram 

86 300 300 280 1 

29 300 

19 300 300 

9,5 300 

3 300 300 300 180 

1,5 300 300 300 300 1 

1,5 300 300 300 270 1 

17 260 

76,5 300 300 

68 300 300 300 1 

21 300 300 210 300 1 

17 300 300 300 300 1 

7 300 300 300 1 

3,5 220 300 

58 140 120 

4 120 

11 100 100 

3 300 110 

2,5 300 1 

2 300 220 

1 290 

1 240 

2 300 

1,5 300 

1,5 210 

13 200 

11,5 160 

3,5 140 110 

8,5 100 

1 100 

1,5 100 

4 1 

2,5 1 

2,5 1 

2 1 

13,5 

1,5 

1,5 

1,5 

1 

1 

1


aan de hand 

van morfologievlaggen 

én 

numerieke 

vlaggen 

• WBC < 0.6 x 10 9 /L 

• WBC > 40 x 10 9 /L 

• IG > 2.1% 

• Mono > 20% 

• Lymfo > 70% 

• Baso > 5% 

• Neutro > 95% 

• Eo > 30% 

• + 5 

• nog 2 stalen over 

(%) (Blasts?) 

(Abn Ly/ 

L_Bl?) (Imm Gran?) 

(Left 

Shift?) 

(Atypical 

Ly?) 

Abn 

Scatter 

-gram 

WBC40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

86 300 300 280 1 54,02 51,7 40,5 0,2 7,4 

29 300 1,90 47,4 34,2 0,5 16,9 

19 300 300 0,82 2,4 25,6 26,8 0,0 44,0 

9,5 300 7,12 16,0 27,9 0,4 53,9 

3 300 300 300 180 5,70 7,4 17,2 4,2 1,9 68,6 

1,5 300 300 300 300 1 14,75 2,3 31,5 20,5 4,9 40,7 

1,5 300 300 300 270 1 46,12 4,5 29,1 11,3 3,2 51,7 

17 260 2,48 25,0 61,3 1,2 11,3 

76,5 300 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

68 300 300 300 1 14,94 61,0 38,5 0,3 0,0 

21 300 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0,0 

17 300 300 300 300 1 24,60 6,1 40,8 23,0 2,0 27,9 

7 300 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

3,5 220 300 41,22 21,5 36,4 9,7 1,0 30,3 

58 140 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

4 120 2,58 43,4 47,7 1,2 6,9 

11 100 100 2,76 10,1 12,3 49,3 0,4 26,8 

3 300 110 0,77 61,0 26,0 0,0 11,7 

2,5 300 1 8,03 5,1 10,3 32,8 0,6 51,0 

2 300 220 0,92 60,9 2,2 4,3 30,4 

1 290 1,03 25,2 63,1 3,9 5,8 

1 240 0,53 66,0 34,0 0,0 ---- 

2 300 10,23 9,3 24,0 8,7 0,2 57,8 

1,5 300 17,08 20,4 19,3 4,6 1,2 54,5 

1,5 210 13,48 11,9 15,7 20,5 1,1 50,8 

13 200 8,58 18,5 18,8 14,5 0,3 47,8 

11,5 160 6,04 16,7 15,2 15,1 0,2 52,8 

3,5 140 110 10,33 10,8 17,5 21,8 4,2 43,7 

1 100 2,65 14,0 50,9 17,4 1,1 15,8 

8,5 100 2,75 9,1 8,0 50,5 0,4 30,5 

1,5 100 4,92 22,0 44,1 0,8 30,5 

4 1 0,37 18,9 67,6 2,7 2,7 

2,5 1 0,42 4,8 90,5 2,4 2,3 

2,5 1 0,36 8,3 86,1 0,0 5,6 

2 1 0,29 0,0 72,4 6,9 20,7 

1,5 6,03 8,1 6,0 23,1 1,0 61,0 

1 5,00 3,6 11,6 19,6 2,2 60,6 

1,5 1,96 21,9 48,5 2,0 27,1 

1 1,16 20,7 54,3 0,0 23,2 

1 1,43 2,8 78,3 0,0 17,5 

13,5 1,40 14,3 68,6 0,0 16,4 

1,5 3,39 17,1 49,9 1,2 28,5

Sensitiviteit IG 

• Microscopisch ≥ 2% IG: 137/489 stalen 

• ‘IG-vlaggen’: ‘Immature granulocytes?’ en/of ‘IG>2.1%’ 

• 00-05: 131/137 stalen met ‘IG’-vlag 

– 100 stalen: enkel ‘IG>2.1%’ 

– 19 stalen: ‘IG>2.1%’ én ‘Imm Gran?’ 

– 12 stalen: enkel ‘Imm Gran?’ 

• eMM: 127/137 stalen met ‘IG’-vlag 



– 10 stalen: enkel ‘Imm Gran?’

Specificiteit IG 

• Microscopisch < 2% IG: 352/489 stalen 

• 00-05: 79/352 stalen met ‘IG’-vlag 




• eMM: 72/352 stalen met ‘IG’-vlag 



– 4 stalen: ‘IG>2.1%’ én ‘Imm Gran?’

Sensitiviteit/specificiteit IG 

XE-5000 rev.00-05 Microscopisch IG ≥ 2% 

positief 

negatief 





XE-5000 eMM Microscopisch IG ≥ 2% 

positief 

negatief 





Sensitiviteit/specificiteit IG 

XE-5000 rev.00-05 Microscopisch IG ≥ 2% 

positief 

negatief 





XE-5000 eMM Microscopisch IG ≥ 2% 

positief 

negatief 





Sensitiviteit IG aan de hand van bijkomende 

morfologievlaggen en numerieke vlaggen 

IG Qflag IG% Qflag Qflag Qflag Qflag Abn WBC2,1% 

(Blasts?) 

(Abl Ly/ 

L_Bl?) 

(Left 

Shift?) 

(Atypical 

Ly?) 

Scattergram 

WBC>40 M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

84 4 300 300 190 

85 4 120 43,4 

98 3,5 21,9 

117 3 1 

126 2,5 

133 2 

134 2 

135 2 1 0,33 

136 2 

137 2 

• Microscopisch ≥ 2% IG: 137/489 stalen 

• eMM: 127/137 stalen met ‘IG’-vlag (10 gemiste stalen) 

• Uitbreiding flagging: 5/10 

• Nog 5 gemiste stalen

Hoe kunnen we de gevoeligheid van 

de flagging aanpassen om de 

sensitiviteit van de blasten/IG te 

verhogen?

Gemiste stalen 

BL (Abn Ly/ IG (Atypical Scatter WBC40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

1 13,5 0,5 1,4 0,7 14,3 68,6 0 16,4 

2 1,5 0 3,39 0,9 17,1 49,9 1,2 28,5 

3 2,5 5,61 2 11,2 43,9 0,4 42 

4 2 5,72 1,4 15,4 19,1 3,3 55,7 

5 2 14,03 2,1 9,2 9,3 0,6 76,9 

6 2 8,55 2,1 13,9 10,8 0,5 71,3 

7 2 26,23 1,9 6,4 5,7 0,1 85,8 

• Stalen met microscopisch minimum 1% blasten en/of minimum 2% IG zonder vlag 

• Blasten: 2 stalen 

• IG: 5 stalen



1 13,5 0,5 1,4 0,7 14,3 68,6 0 16,4 

2 1,5 0 3,39 0,9 17,1 49,9 1,2 28,5 

3 2,5 5,61 2 11,2 43,9 0,4 42 

4 2 5,72 1,4 15,4 19,1 3,3 55,7 

5 2 14,03 2,1 9,2 9,3 0,6 76,9 

6 2 8,55 2,1 13,9 10,8 0,5 71,3 

7 2 26,23 1,9 6,4 5,7 0,1 85,8 


• blasten: 2 stalen 

• 13.5% blasten, klinische achtergrond 

• 1.5% blasten, ‘blastaire’ cellen (geactiveerde lymfocyten?), kliniek



1 13,5 0,5 1,4 0,7 14,3 68,6 0 16,4 

2 1,5 0 3,39 0,9 17,1 49,9 1,2 28,5 

3 2,5 5,61 2 11,2 43,9 0,4 42 

4 2 5,72 1,4 15,4 19,1 3,3 55,7 

5 2 14,03 2,1 9,2 9,3 0,6 76,9 

6 2 8,55 2,1 13,9 10,8 0,5 71,3 

7 2 26,23 1,9 6,4 5,7 0,1 85,8 


• blasten: 2 stalen 

• 13.5% blasten, klinische achtergrond 68.6% lymfocyten aanpassen grens? 

• 1.5% blasten, ‘blastaire ‘cellen (nog geactiveerde lymfocyten?), kliniek

Lymfocyten: vlag vanaf 68%? 

BL Qflag Qflag IG Qflag Qflag Qflag Abn WBC40 IG>2,1% M>20% L>68% B>5% N>95% E>30% 

1 100 0 2,33 13,7 69,5 0,4 16 

2 120 0 12,72 7,5 69,3 0,3 21 

3 190 0,5 17,13 5,3 68,9 0,2 24,7 

4 13,5 0,5 1,4 14,3 68,6 0 16,4 

Indien grens lymfocyten > 68%: 4 stalen extra



1 13,5 0,5 1,4 0,7 14,3 68,6 0 16,4 

2 1,5 0 3,39 0,9 17,1 49,9 1,2 28,5 

3 2,5 5,61 2 11,2 43,9 0,4 42 

4 2 5,72 1,4 15,4 19,1 3,3 55,7 

5 2 14,03 2,1 9,2 9,3 0,6 76,9 

6 2 8,55 2,1 13,9 10,8 0,5 71,3 

7 2 26,23 1,9 6,4 5,7 0,1 85,8 


• IG: 5 stalen 

• 4 stalen: 2% IG 

• 1 staal: 2.5% IG

Hoe kunnen we de gevoeligheid van 

de flagging aanpassen om de 

specificiteit van de blasten/IG te 

verhogen?

Stalen met microscopisch blasten ≥1% én 1 vlag 

Qflag Qflag Qflag Qflag Qflag Abn WBC IG% MONO% LYMPH% BASO% NEUT% EO% 

BL (Abn Ly/ IG (Atypical Scatter 40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

1 9,5 300 0,5 7,12 16 27,9 0,4 53,9 

2 1,5 8,5 6,03 8,1 6 23,1 1 61 

3 1 0,5 5 3,6 11,6 19,6 2,2 60,6 

4 1,5 3,5 1,96 21,9 48,5 2 27,1 

5 1 0 1,16 20,7 54,3 0 23,2 

6 1 0 1,43 2,8 78,3 0 17,5 

• Stalen met microscopisch blasten ≥1% en 1 vlag 

• 6 stalen: 1 morfologievlag, 5 numerieke vlaggen

Stalen met microscopisch blasten ≥1% én 1 vlag 



1 9,5 300 0,5 7,12 16 27,9 0,4 53,9 

2 1,5 8,5 6,03 8,1 6 23,1 1 61 

3 1 0,5 5 3,6 11,6 19,6 2,2 60,6 

4 1,5 3,5 1,96 21,9 48,5 2 27,1 

5 1 0 1,16 20,7 54,3 0 23,2 

6 1 0 1,43 2,8 78,3 0 17,5 

• Stalen met microscopisch blasten ≥1% en 1 vlag 

• 6 stalen: 1 morfologievlag, 5 numerieke vlaggen 

• 2 stalen: monocyten 21.9% en 20.7% limietwaarde 20% behouden

Stalen met 

microscopisch 

IG ≥2% 

én 

1 vlag 

45 stalen: 

• 44: IG>2.1% 

• 1: WBC Abn Sc 


BL (Abn Ly/ IG (Imm (Left (Atypical Scatter 40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

1 3 1 3,94 17,3 19,8 0,3 57,8 

2 9 12,22 7,5 9,1 7,3 1 74,7 

3 8 6,75 9,2 14,5 16,4 2,8 56,2 

4 8 5,98 6,4 8,4 11 0,7 72,7 

5 6 6,88 5,2 8,3 9 0,4 76,8 

6 5,5 6,18 5,8 12,8 7,4 0,3 73,4 

7 5 3,12 3,8 15,1 56,7 1,6 21,5 

8 5 8,06 5,1 8,7 15,8 0,5 67,2 

9 5 7,73 5,3 16,7 6,6 0,5 70,4 

10 5 7 7,3 7,9 8,7 0,1 76 

11 4,5 5,96 5,5 7 2,2 0,7 84,1 

12 4,5 3,88 8,2 2,8 1,8 0,3 86,9 

13 4,5 9,9 4,3 4,9 4,5 0,1 86,2 

14 4 6,24 7,1 13,5 23,7 0,6 53,3 

15 4 12,99 4,5 9,5 16,8 0,5 62,9 

16 4 5,97 5,4 9 15,2 0,5 63,5 

17 4 6,56 3,8 9,1 9,1 0,2 77,6 

18 4 12,14 4,4 3,5 1,6 0,2 89,9 

19 4 3,11 6,1 6,8 7,4 0 79,4 

20 3,5 8,81 5,3 10,4 18,6 0,6 64,2 

21 3,5 10,2 3,4 8,5 12,3 0,6 72,7 

22 3,5 8,44 5,2 11,1 14,2 0,5 65,4 

23 3,5 9,43 3,9 9,2 10 0,5 76,4 

24 3,5 7,81 2,9 8,6 28,7 0,3 58,6 

25 3,5 7,49 4,5 10,8 26 0,3 58,3 

26 3,5 12,65 2,7 5,5 9,2 0,2 82,2 

27 3 10,38 4,5 14,5 29,6 2 46,3 

28 3 8,64 3,9 10,5 29,7 1,4 47,9 

29 3 3,75 5,1 9,6 10,9 1,3 71,8 

30 3 9,17 2,7 10,1 14,8 0,8 70,4 

31 3 12,33 5,8 8,2 28,4 0,7 56,7 

32 3 12,32 4,3 10,6 16 0,6 65,9 

33 3 10,25 4,7 8 12 0,5 73,3 

34 3 5,19 4,4 12,7 10,2 0,4 72,1 

35 3 9,06 2,6 6,1 14,5 0,3 74,8 

36 3 9,55 3 14,8 14 0,2 66,7 

37 3 12,35 2,3 10,1 10,3 0,2 76,9 

38 2,5 6,61 3,8 11,5 12,6 0,6 68,8 

39 2,5 8,43 4,2 8,3 28 0,5 56,5 

40 2,5 4,49 5,3 11,6 39,6 0,2 41,7 

41 2,5 4,34 5,3 7,4 20,5 0,2 62,9 

42 2 11,31 2,2 9,6 26,3 0,6 59,7 

43 2 6,49 3,5 10,6 11,1 0,6 72,4 

44 2 9,13 5 8,5 6,8 0,5 79,2 

45 2 4,47 3,1 11,4 17,7 0,4 66,5

Stalen met 

microscopisch 

IG ≥2% 

én 

1 vlag 

45 stalen: 

• 44: IG>2.1% 

(laagste waarde 2.2%) 

• 1: WBC Abn Sc 

IG: limietwaarde 

>2.1% behouden 


BL (Abn Ly/ IG (Imm (Left (Atypical Scatter 40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

1 3 1 3,94 17,3 19,8 0,3 57,8 

2 9 12,22 7,5 9,1 7,3 1 74,7 

3 8 6,75 9,2 14,5 16,4 2,8 56,2 

4 8 5,98 6,4 8,4 11 0,7 72,7 

5 6 6,88 5,2 8,3 9 0,4 76,8 

6 5,5 6,18 5,8 12,8 7,4 0,3 73,4 

7 5 3,12 3,8 15,1 56,7 1,6 21,5 

8 5 8,06 5,1 8,7 15,8 0,5 67,2 

9 5 7,73 5,3 16,7 6,6 0,5 70,4 

10 5 7 7,3 7,9 8,7 0,1 76 

11 4,5 5,96 5,5 7 2,2 0,7 84,1 

12 4,5 3,88 8,2 2,8 1,8 0,3 86,9 

13 4,5 9,9 4,3 4,9 4,5 0,1 86,2 

14 4 6,24 7,1 13,5 23,7 0,6 53,3 

15 4 12,99 4,5 9,5 16,8 0,5 62,9 

16 4 5,97 5,4 9 15,2 0,5 63,5 

17 4 6,56 3,8 9,1 9,1 0,2 77,6 

18 4 12,14 4,4 3,5 1,6 0,2 89,9 

19 4 3,11 6,1 6,8 7,4 0 79,4 

20 3,5 8,81 5,3 10,4 18,6 0,6 64,2 

21 3,5 10,2 3,4 8,5 12,3 0,6 72,7 

22 3,5 8,44 5,2 11,1 14,2 0,5 65,4 

23 3,5 9,43 3,9 9,2 10 0,5 76,4 

24 3,5 7,81 2,9 8,6 28,7 0,3 58,6 

25 3,5 7,49 4,5 10,8 26 0,3 58,3 

26 3,5 12,65 2,7 5,5 9,2 0,2 82,2 

27 3 10,38 4,5 14,5 29,6 2 46,3 

28 3 8,64 3,9 10,5 29,7 1,4 47,9 

29 3 3,75 5,1 9,6 10,9 1,3 71,8 

30 3 9,17 2,7 10,1 14,8 0,8 70,4 

31 3 12,33 5,8 8,2 28,4 0,7 56,7 

32 3 12,32 4,3 10,6 16 0,6 65,9 

33 3 10,25 4,7 8 12 0,5 73,3 

34 3 5,19 4,4 12,7 10,2 0,4 72,1 

35 3 9,06 2,6 6,1 14,5 0,3 74,8 

36 3 9,55 3 14,8 14 0,2 66,7 

37 3 12,35 2,3 10,1 10,3 0,2 76,9 

38 2,5 6,61 3,8 11,5 12,6 0,6 68,8 

39 2,5 8,43 4,2 8,3 28 0,5 56,5 

40 2,5 4,49 5,3 11,6 39,6 0,2 41,7 

41 2,5 4,34 5,3 7,4 20,5 0,2 62,9 

42 2 11,31 2,2 9,6 26,3 0,6 59,7 

43 2 6,49 3,5 10,6 11,1 0,6 72,4 

44 2 9,13 5 8,5 6,8 0,5 79,2 

45 2 4,47 3,1 11,4 17,7 0,4 66,5

‘Blasts?’ 



1 86 300 4,0 300 280 1 54,02 51,7 40,5 0,2 7,4 

2 29 300 0,0 1,9 47,4 34,2 0,5 16,9 

3 19 300 1,5 300 0,82 2,4 25,6 26,8 0 44 

4 9,5 300 0,5 7,12 16 27,9 0,4 53,9 

5 3 300 15,0 300 300 180 5,7 7,4 17,2 4,2 1,9 68,6 

6 1,5 300 23,0 300 300 300 1 14,75 2,3 31,5 20,5 4,9 40,7 

7 1,5 300 16,5 300 300 270 1 46,12 4,5 29,1 11,3 3,2 51,7 

8 300 23,0 300 300 1 32,28 26,7 6,5 20,9 3,7 41,2 

9 300 21,0 210 9,64 17,5 7,8 9,3 1,3 63,1 

10 300 16,5 300 29,49 16,8 15,9 4,6 2,3 59,7 

11 300 15,5 300 300 180 1 46,67 3,9 25,4 8,8 2,2 59,7 

12 300 12,5 110 12,42 10,8 14,3 11,8 1,2 61,1 

13 300 10,0 170 300 18,02 9,9 9,9 18,4 4,1 56,5 

14 300 6,0 4,7 4,9 8,7 13,6 0,2 62,4 

15 300 4,0 300 190 8,55 6,3 13,6 0,6 76,2 

16 17 260 0,0 2,48 25 61,3 1,2 11,3 

17 200 18,0 290 210 7,6 11,8 24,2 10,8 2 49,6 

18 180 11,0 110 2,91 10 8,9 22 1,4 55,6 

19 150 10,5 300 300 300 1 8,4 6,3 25,5 8,8 2,1 57,2 

20 130 6,5 300 270 18,32 7,6 7,4 18,1 3 59,8 

• 20/489 stalen: 8/20: blasten, overige 12/20: IG geen stalen onterecht uitgestreken

‘Blasts?’ 



1 86 300 4,0 300 280 1 54,02 51,7 40,5 0,2 7,4 

2 29 300 0,0 1,9 47,4 34,2 0,5 16,9 

3 19 300 1,5 300 0,82 2,4 25,6 26,8 0 44 

4 9,5 300 0,5 7,12 16 27,9 0,4 53,9 

5 3 300 15,0 300 300 180 5,7 7,4 17,2 4,2 1,9 68,6 

6 1,5 300 23,0 300 300 300 1 14,75 2,3 31,5 20,5 4,9 40,7 

7 1,5 300 16,5 300 300 270 1 46,12 4,5 29,1 11,3 3,2 51,7 

8 300 23,0 300 300 1 32,28 26,7 6,5 20,9 3,7 41,2 

9 300 21,0 210 9,64 17,5 7,8 9,3 1,3 63,1 

10 300 16,5 300 29,49 16,8 15,9 4,6 2,3 59,7 

11 300 15,5 300 300 180 1 46,67 3,9 25,4 8,8 2,2 59,7 

12 300 12,5 110 12,42 10,8 14,3 11,8 1,2 61,1 

13 300 10,0 170 300 18,02 9,9 9,9 18,4 4,1 56,5 

14 300 6,0 4,7 4,9 8,7 13,6 0,2 62,4 

15 300 4,0 300 190 8,55 6,3 13,6 0,6 76,2 

16 17 260 0,0 2,48 25 61,3 1,2 11,3 

17 200 18,0 290 210 7,6 11,8 24,2 10,8 2 49,6 

18 180 11,0 110 2,91 10 8,9 22 1,4 55,6 

19 150 10,5 300 300 300 1 8,4 6,3 25,5 8,8 2,1 57,2 

20 130 6,5 300 270 18,32 7,6 7,4 18,1 3 59,8 

• laagste Q-waarde in staal met blasten 260, hoogste Q-waarde in staal zonder blasten 200. 

• grens verhogen naar 200? Geen winst, te weinig gegevens grenswaarde 100 behouden

‘Abn 

Ly/L_Bl?’ 

• 47/489 

• 9/47 BL 


BL (Abn Ly/ IM (Atypical Scatter 40 IG>2,1% M>20% L>70% B>5% N>95% E>30% 

1 76,5 300 0,0 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

2 68 300 3,0 300 300 1 14,94 61 38,5 0,3 0 

3 21 300 0,5 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0 

4 17 300 2,0 300 300 300 1 24,6 6,1 40,8 23 2 27,9 

5 7 300 14,5 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

6 300 0,0 48,19 4 62 0,6 32,5 

7 300 0,0 36,49 5,4 56,4 0,6 37,1 

8 300 0,0 122,97 1,8 95,1 0,4 2,5 

9 300 0,0 30,71 2,3 87,1 0,3 9,8 

10 300 0,0 58,59 1,4 88,6 0,2 9,4 

11 300 0,0 39,41 2,6 86 0,2 10,4 

12 300 0,0 25,36 3,3 78,7 0,2 16,4 

13 300 0,0 1 22,88 10,3 63,7 0,2 23,9 

14 300 0,0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

15 300 0,0 41,95 1,4 94 0,1 4,3 

16 300 0,0 27,52 3,1 67,6 0,1 28,4 

17 290 0,0 16,37 18,1 52,3 3,8 25,4 

18 280 0,5 24,99 4,3 60,8 0,1 33,8 

19 280 0,0 26,45 0,8 58 0,2 40,5 

20 270 0,0 25,76 0,5 58,9 0,1 40,2 

21 3,5 220 11,0 300 41,22 21,5 36,4 9,7 1 30,3 

22 190 0,5 17,13 5,3 68,9 0,2 24,7 

23 180 0,0 28,9 1,2 38,9 0,1 59,3 

24 160 0,0 13,32 4,6 79,7 0,2 14,8 

25 150 0,5 16,19 7,6 62,8 0,2 28,3 

26 150 0,0 15,67 5,6 63,9 0,3 28,9 

27 150 0,0 16,03 30,3 12,4 0,2 55 

28 58 140 2,5 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

29 140 0,0 280 1,76 0,6 97,7 1,1 0,6 

30 140 0,0 3,27 1,2 94,8 0 3,7 

31 130 3,5 300 5,91 3 27,1 40,3 7,8 19,3 

32 130 0,0 12,02 12,2 44,8 3,6 38,4 

33 130 0,0 3,13 40,6 33,9 1 23,2 

34 130 0,0 16,15 5,3 57,4 0,2 34 

35 4 120 4,0 2,58 43,4 47,7 1,2 6,9 

36 120 0,0 3,4 28,8 61,5 0,6 8,8 

37 120 0,0 2,63 12,9 75,7 0,4 7,2 

38 120 0,0 12,72 7,5 69,3 0,3 21 

39 110 1,0 110 1,65 29,7 55,8 0,6 12,7 

40 110 0,0 3,59 12 74,4 1,1 5,8 

41 110 0,0 12,24 5,9 71,7 0,2 20,9 

42 110 0,0 9,05 20,3 26 0,2 51,1 

43 11 100 9,5 100 2,76 10,1 12,3 49,3 0,4 26,8 

44 100 1,5 4,03 21,3 59,1 0,7 15,7 

45 100 0,5 120 3,25 30,2 50,2 2,5 15,3 

46 100 0,5 12,75 5,2 65,6 0,2 27,6 

47 100 0,0 2,33 13,7 69,5 0,4 16

‘Abn 

Ly/L_Bl?’ 

• 47/489 

• 9/47 BL 

• 1 staal 

met 58%, 

Q-w=140 



1 76,5 300 0,0 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

2 68 300 3,0 300 300 1 14,94 61 38,5 0,3 0 

3 21 300 0,5 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0 

4 17 300 2,0 300 300 300 1 24,6 6,1 40,8 23 2 27,9 

5 7 300 14,5 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

6 300 0,0 48,19 4 62 0,6 32,5 

7 300 0,0 36,49 5,4 56,4 0,6 37,1 

8 300 0,0 122,97 1,8 95,1 0,4 2,5 

9 300 0,0 30,71 2,3 87,1 0,3 9,8 

10 300 0,0 58,59 1,4 88,6 0,2 9,4 

11 300 0,0 39,41 2,6 86 0,2 10,4 

12 300 0,0 25,36 3,3 78,7 0,2 16,4 

13 300 0,0 1 22,88 10,3 63,7 0,2 23,9 

14 300 0,0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

15 300 0,0 41,95 1,4 94 0,1 4,3 

16 300 0,0 27,52 3,1 67,6 0,1 28,4 

17 290 0,0 16,37 18,1 52,3 3,8 25,4 

18 280 0,5 24,99 4,3 60,8 0,1 33,8 

19 280 0,0 26,45 0,8 58 0,2 40,5 

20 270 0,0 25,76 0,5 58,9 0,1 40,2 

21 3,5 220 11,0 300 41,22 21,5 36,4 9,7 1 30,3 

22 190 0,5 17,13 5,3 68,9 0,2 24,7 

23 180 0,0 28,9 1,2 38,9 0,1 59,3 

24 160 0,0 13,32 4,6 79,7 0,2 14,8 

25 150 0,5 16,19 7,6 62,8 0,2 28,3 

26 150 0,0 15,67 5,6 63,9 0,3 28,9 

27 150 0,0 16,03 30,3 12,4 0,2 55 

28 58 140 2,5 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

29 140 0,0 280 1,76 0,6 97,7 1,1 0,6 

30 140 0,0 3,27 1,2 94,8 0 3,7 

31 130 3,5 300 5,91 3 27,1 40,3 7,8 19,3 

32 130 0,0 12,02 12,2 44,8 3,6 38,4 

33 130 0,0 3,13 40,6 33,9 1 23,2 

34 130 0,0 16,15 5,3 57,4 0,2 34 

35 4 120 4,0 2,58 43,4 47,7 1,2 6,9 

36 120 0,0 3,4 28,8 61,5 0,6 8,8 

37 120 0,0 2,63 12,9 75,7 0,4 7,2 

38 120 0,0 12,72 7,5 69,3 0,3 21 

39 110 1,0 110 1,65 29,7 55,8 0,6 12,7 

40 110 0,0 3,59 12 74,4 1,1 5,8 

41 110 0,0 12,24 5,9 71,7 0,2 20,9 

42 110 0,0 9,05 20,3 26 0,2 51,1 

43 11 100 9,5 100 2,76 10,1 12,3 49,3 0,4 26,8 

44 100 1,5 4,03 21,3 59,1 0,7 15,7 

45 100 0,5 120 3,25 30,2 50,2 2,5 15,3 

46 100 0,5 12,75 5,2 65,6 0,2 27,6 

47 100 0,0 2,33 13,7 69,5 0,4 16

‘Abn 

Ly/L_Bl?’ 

• grens 140 

• 2 BL, via 

andere 

vlaggen 

• 5 minder 

uit te 

strijken 

Grens 140 



1 76,5 300 0,0 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

2 68 300 3,0 300 300 1 14,94 61 38,5 0,3 0 

3 21 300 0,5 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0 

4 17 300 2,0 300 300 300 1 24,6 6,1 40,8 23 2 27,9 

5 7 300 14,5 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

6 300 0,0 48,19 4 62 0,6 32,5 

7 300 0,0 36,49 5,4 56,4 0,6 37,1 

8 300 0,0 122,97 1,8 95,1 0,4 2,5 

9 300 0,0 30,71 2,3 87,1 0,3 9,8 

10 300 0,0 58,59 1,4 88,6 0,2 9,4 

11 300 0,0 39,41 2,6 86 0,2 10,4 

12 300 0,0 25,36 3,3 78,7 0,2 16,4 

13 300 0,0 1 22,88 10,3 63,7 0,2 23,9 

14 300 0,0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

15 300 0,0 41,95 1,4 94 0,1 4,3 

16 300 0,0 27,52 3,1 67,6 0,1 28,4 

17 290 0,0 16,37 18,1 52,3 3,8 25,4 

18 280 0,5 24,99 4,3 60,8 0,1 33,8 

19 280 0,0 26,45 0,8 58 0,2 40,5 

20 270 0,0 25,76 0,5 58,9 0,1 40,2 

21 3,5 220 11,0 300 41,22 21,5 36,4 9,7 1 30,3 

22 190 0,5 17,13 5,3 68,9 0,2 24,7 

23 180 0,0 28,9 1,2 38,9 0,1 59,3 

24 160 0,0 13,32 4,6 79,7 0,2 14,8 

25 150 0,5 16,19 7,6 62,8 0,2 28,3 

26 150 0,0 15,67 5,6 63,9 0,3 28,9 

27 150 0,0 16,03 30,3 12,4 0,2 55 

28 58 140 2,5 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

29 140 0,0 280 1,76 0,6 97,7 1,1 0,6 

30 140 0,0 3,27 1,2 94,8 0 3,7 

31 130 3,5 300 5,91 3 27,1 40,3 7,8 19,3 

32 130 0,0 12,02 12,2 44,8 3,6 38,4 

33 130 0,0 3,13 40,6 33,9 1 23,2 

34 130 0,0 16,15 5,3 57,4 0,2 34 

35 4 120 4,0 2,58 43,4 47,7 1,2 6,9 

36 120 0,0 3,4 28,8 61,5 0,6 8,8 

37 120 0,0 2,63 12,9 75,7 0,4 7,2 

38 120 0,0 12,72 7,5 69,3 0,3 21 

39 110 1,0 110 1,65 29,7 55,8 0,6 12,7 

40 110 0,0 3,59 12 74,4 1,1 5,8 

41 110 0,0 12,24 5,9 71,7 0,2 20,9 

42 110 0,0 9,05 20,3 26 0,2 51,1 

43 11 100 9,5 100 2,76 10,1 12,3 49,3 0,4 26,8 

44 100 1,5 4,03 21,3 59,1 0,7 15,7 

45 100 0,5 120 3,25 30,2 50,2 2,5 15,3 

46 100 0,5 12,75 5,2 65,6 0,2 27,6 

47 100 0,0 2,33 13,7 69,5 0,4 16



‘Imm 

Gran?’ 

• 41/489 

• 32/41: 

BL en/of IG 

(groen) 

• 9/41 (oranje) 

• 6/9: Q-flag=300 

1 76,5 300 0 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

2 68 300 3 300 300 1 14,94 61 38,5 0,3 0 

3 21 300 0,5 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0 

4 17 300 2 300 300 300 1 24,6 6,1 40,8 23 2 27,9 

5 7 300 14,5 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

6 300 0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

7 86 300 4 300 280 1 54,02 51,7 40,5 0,2 7,4 

8 19 300 1,5 300 0,82 2,4 25,6 26,8 0 44 

9 3 300 15 300 300 180 5,7 7,4 17,2 4,2 1,9 68,6 

10 1,5 300 23 300 300 300 1 14,75 2,3 31,5 20,5 4,9 40,7 

11 1,5 300 16,5 300 300 270 1 46,12 4,5 29,1 11,3 3,2 51,7 

12 300 23 300 300 1 32,28 26,7 6,5 20,9 3,7 41,2 

13 300 15,5 300 300 180 1 46,67 3,9 25,4 8,8 2,2 59,7 

14 150 10,5 300 300 300 1 8,4 6,3 25,5 8,8 2,1 57,2 

15 3 3 300 110 0,77 61 26 0 11,7 

16 2 24,5 300 220 0,92 60,9 2,2 4,3 30,4 

17 2,5 0,5 300 1 8,03 5,1 10,3 32,8 0,6 51 

18 11,5 300 300 100 1 32,4 11,9 13,1 7,7 2 64,7 

19 11,5 300 300 2,48 12,9 18,1 8,9 0,4 59,7 

20 11 300 300 1 14,48 13 11,9 2,2 1,1 71,7 

21 8,5 300 300 2,52 7,5 17,5 8,7 2,8 62,3 

22 8 300 100 1 14,06 7 7,6 1,7 1,6 81,2 

23 8 300 300 300 3,56 9,6 21,9 7,9 1,1 59,5 

24 7,5 300 300 300 1 11,4 12,3 9,9 14,6 5,2 57,6 

25 7,5 300 300 280 2,73 11,7 17,9 7,7 1,1 61,2 

26 6 300 300 1 22,68 4,7 3,6 2,2 88,4 

27 6 300 300 6,06 5,3 12,4 0,2 81,6 

28 2,5 300 1,27 38,6 31,5 0,8 26 

29 2,5 300 1 9,31 14,5 18,3 0,4 63,4 

30 1 300 300 3,59 13,9 9,5 0,3 74,9 

31 1 300 300 18,83 0,3 5,3 0,2 91,2 

32 0,5 300 300 1,13 2,7 3,5 22,1 0 71,7 

33 0 300 200 2,66 24,4 22,9 0,4 48,5 

34 0 300 300 4,97 9,1 24,5 0,2 65,6 

35 1 2 290 1,03 25,2 63,1 3,9 5,8 

36 1 1 240 0,53 66 34 0 ---- 

37 3 130 1 2,39 2,9 53,6 24,7 2,5 16,3 

38 1,5 130 0,78 2,6 25,6 28,2 1,3 34,6 

39 58 140 2,5 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

40 1 120 1 12,15 12,3 7,2 0,3 76,2 

41 0 120 1 20,01 14,4 8,8 0,8 72,3



‘Imm 

Gran?’ 

• 41/489 

• 32/41: 

BL en/of IG 

(groen) 

• 9/41 (oranje) 

• 6/9: Q-w=300 

• grens 130-240 

• geen winst 

Standaardinst. 

(flag=100) 

Meer gegevens 

nodig 

1 76,5 300 0 300 6,94 37,5 61,5 0,1 ---- 

2 68 300 3 300 300 1 14,94 61 38,5 0,3 0 

3 21 300 0,5 300 210 300 1 41,02 49,6 18,5 31,1 0 

4 17 300 2 300 300 300 1 24,6 6,1 40,8 23 2 27,9 

5 7 300 14,5 300 300 1 45,96 20,5 26,6 17,3 2,2 32,5 

6 300 0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

7 86 300 4 300 280 1 54,02 51,7 40,5 0,2 7,4 

8 19 300 1,5 300 0,82 2,4 25,6 26,8 0 44 

9 3 300 15 300 300 180 5,7 7,4 17,2 4,2 1,9 68,6 

10 1,5 300 23 300 300 300 1 14,75 2,3 31,5 20,5 4,9 40,7 

11 1,5 300 16,5 300 300 270 1 46,12 4,5 29,1 11,3 3,2 51,7 

12 300 23 300 300 1 32,28 26,7 6,5 20,9 3,7 41,2 

13 300 15,5 300 300 180 1 46,67 3,9 25,4 8,8 2,2 59,7 

14 150 10,5 300 300 300 1 8,4 6,3 25,5 8,8 2,1 57,2 

15 3 3 300 110 0,77 61 26 0 11,7 

16 2 24,5 300 220 0,92 60,9 2,2 4,3 30,4 

17 2,5 0,5 300 1 8,03 5,1 10,3 32,8 0,6 51 

18 11,5 300 300 100 1 32,4 11,9 13,1 7,7 2 64,7 

19 11,5 300 300 2,48 12,9 18,1 8,9 0,4 59,7 

20 11 300 300 1 14,48 13 11,9 2,2 1,1 71,7 

21 8,5 300 300 2,52 7,5 17,5 8,7 2,8 62,3 

22 8 300 100 1 14,06 7 7,6 1,7 1,6 81,2 

23 8 300 300 300 3,56 9,6 21,9 7,9 1,1 59,5 

24 7,5 300 300 300 1 11,4 12,3 9,9 14,6 5,2 57,6 

25 7,5 300 300 280 2,73 11,7 17,9 7,7 1,1 61,2 

26 6 300 300 1 22,68 4,7 3,6 2,2 88,4 

27 6 300 300 6,06 5,3 12,4 0,2 81,6 

28 2,5 300 1,27 38,6 31,5 0,8 26 

29 2,5 300 1 9,31 14,5 18,3 0,4 63,4 

30 1 300 300 3,59 13,9 9,5 0,3 74,9 

31 1 300 300 18,83 0,3 5,3 0,2 91,2 

32 0,5 300 300 1,13 2,7 3,5 22,1 0 71,7 

33 0 300 200 2,66 24,4 22,9 0,4 48,5 

34 0 300 300 4,97 9,1 24,5 0,2 65,6 

35 1 2 290 1,03 25,2 63,1 3,9 5,8 

36 1 1 240 0,53 66 34 0 ---- 

37 3 130 1 2,39 2,9 53,6 24,7 2,5 16,3 

38 1,5 130 0,78 2,6 25,6 28,2 1,3 34,6 

39 58 140 2,5 120 5,34 69,1 29,6 0,2 ---- 

40 1 120 1 12,15 12,3 7,2 0,3 76,2 

41 0 120 1 20,01 14,4 8,8 0,8 72,3

‘Left shift?’ 

• 86/489 stalen ‘gevlagd’ 

• 66/86 stalen: microscopisch blasten ≥ 1% 

en/of IG ≥ 2% 

• 20 ‘vals positieven’

‘Left shift?’ 



1 1 300 300 3,59 13,9 9,5 0,3 74,9 

2 1 300 300 18,83 0,3 5,3 0,2 91,2 

3 0,5 300 300 1,13 2,7 3,5 22,1 0 71,7 

4 0 300 300 4,97 9,1 24,5 0,2 65,6 

5 1,5 300 37,24 8,8 11,5 11,5 0,3 65,8 

6 1 300 34,58 8,8 5,3 0,3 82,3 

7 0,5 300 12,33 1,7 5,3 0,3 90,4 

8 0 300 17,96 0,1 3,9 0,1 94,3 

9 0 280 1,73 16,2 0,6 6,4 4 55,5 

10 0 300 200 2,66 24,4 22,9 0,4 48,5 

11 0,5 200 300 8,67 5,5 33,1 0,5 59,3 

12 300 0 300 180 1 53,58 43,3 53,9 0,2 2,3 

13 0 180 3,32 15,1 11,1 13,3 0,3 58,1 

14 0 180 3,26 8,9 4,3 9,5 0,3 75,8 

15 0 170 31,25 4,7 4,4 0,3 88,4 

16 0 140 9,93 5,2 7,2 5,9 0,2 81,3 

17 0,5 120 230 1,82 9,3 26,9 1,6 61,7 

18 110 1 110 1,65 29,7 55,8 0,6 12,7 

19 1 110 8,56 3,7 18,2 34,2 0,7 42,8 

20 1,5 100 9,13 1,8 3,2 0,2 88,1 

5/20 stalen: ‘Left Shift’ enige vlag (Q-waarde: 3x300, 170, 100) grens 180 

Slechts 2 stalen minder uit te strijken

Efficiëntie eMM-software 

≤1% BL en/of ≤2% IG (334 stalen) rev.00-05 rev.00-06 (eMM) 

Criteria gevoeligheid flagging Blasts?' = 150 Abn Lymph/Lymphoblasts?' = 140 

Immature granulocytes?' = 190 Left Shift' = 180 

Left Shift' = 190 Lymfocyten > 68% 

Aantal uitgestreken stalen (op 334) 182 stalen 201 stalen 

Totaal aantal voorkomende vlaggen 

‘Blasts?' 30 0 

‘Abnormal Lymph/Lymphoblasts?' 19 23 

‘Immature granulocytes?' 10 9 

‘Left Shift?' 15 14 

‘Atypical Lymphocytes?' 14 26 

‘Abnormal Scattergram' 18 14 

WBC < 0,6/µl 8 8 

WBC > 40/µl 5 5 

IG > 2,1% 59 59 

monocyten > 20% 64 73 

lymfocyten > 70% 22 22 

neutrofielen > 95% 5 6 

basofielen >5% 0 0 

eosinofielen >30% 1 1

Efficiëntie eMM-software 

≤1% BL en/of ≤2% IG (334 stalen) rev.00-05 rev.00-06 (eMM) 

Criteria gevoeligheid flagging Blasts?' = 150 Abn Lymph/Lymphoblasts?' = 140 

Immature granulocytes?' = 190 Left Shift' = 180 

Left Shift' = 190 Lymfocyten > 68% 

Aantal uitgestreken stalen (op 334) 182 stalen 201 stalen 

Totaal aantal voorkomende vlaggen 

‘Blasts?' 30 0 

‘Abnormal Lymph/Lymphoblasts?' 19 23 

‘Immature granulocytes?' 10 9 

‘Left Shift?' 15 14 

‘Atypical Lymphocytes?' 14 26 

‘Abnormal Scattergram' 18 14 

WBC < 0,6/µl 8 8 

WBC > 40/µl 5 5 

IG > 2,1% 59 59 

monocyten > 20% 64 73 

lymfocyten > 70% 22 22 

neutrofielen > 95% 5 6 

basofielen >5% 0 0 

eosinofielen >30% 1 1

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

Conclusies 

1. Flagging met software rev.00-06 (eMM): specifieker dan 

rev.00-05 voor de blast-flag. 

2. Zowel software rev.00-05 als rev.00-06 eMM: te weinig 

sensitief voor detecteren van alle blasten. 

3. Aanvullende criteria (morfologieflags en/of numerieke 

flags) nodig voor voldoende betrouwbare detectie van 

blasten; dit heeft een prijs onder vorm van vals-positieve 

flagging. 

4. Reduceren vals-positieve flagging door optimalisatie Q-flag 

criteria. 

5. De flagging van „Atypische Lymfocyten‟ werd niet verder 

geëvalueerd bij gebrek aan eenduidig referentiekader.

Ter overweging 

1. Specificiteit is sterk afhankelijk van de samenstelling 

van de onderzochte populatie. 

2. Vals-positiviteit voor detectie van blasten (onterechte 

blast-flag en/of aanvullende criteria) betekent niet valspositiviteit 

voor eventuele andere abnormaliteiten. 

3. Morfologische controles kunnen eventueel gereduceerd 

worden door microscopische screening (“smearscan”). 

Quid?

Overzicht 




– Flagging 


• Vragen 



• To Do

To Do 

1. Aanpassen van de gevoeligheidsinstellingen van de Q- 

flags: 

• ‘Abnormal lymphocytes/Lymphoblasts’: 140 

• ‘Left Shift’: 180 

2. Aanpassen gevoeligheid numerieke vlag voor het 

lymfocytenpercentage (68%). 

3. Verdere expertise nodig voor verfijnen van de 

gevoeligheidsinstellingen van de Q-flags ‘Blasts’ en 

‘Immature granulocytes’.

Sysmex XE-5000 - UZ Leuven

Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!

Delete template?

Save as template ?