D. Problemen tijdens therapie I. Problemen bij PCEA ... - KU Leuven

D. Problemen tijdens therapie
I. Problemen bij PCEA-pompen
Indien u een wijziging aanbrengt in de instelling van de PCA-pomp of bijkomende medicatie voorschrijft: evalueer uw patiënt
opnieuw na enkele uren opnieuw of verwittig diegene die de acute pijndect overneemt.
Indien patiënt klaagt van nevenwerkingen of nog pijn heeft: niet alleen noteren: doe er ook iets aan. Vraag
eventueel advies aan ouderejaarsassistent.
Mijn patiënt heeft pijn
• Evalueer met ether of er nog een block aanwezig is en of dit block aanwezig is in de segmenten nodig voor de
analgesie.
• Evalueer of de katheter nog in epidurale ruimte zit (centimeteraanduiding aan de huid.)
• Evalueer de hoeveelheid per uur en hoe vaak patiënt een bolus vraagt. Is er een reden waarom patiënt eventueel geen
bolus durft vragen (schrik van overdosis, last van nevenwerkingen zoals misselijkheid of motorisch block). Was er
eventueel een reden dat het basisinfuus vroeger verminderd werd?
• Ga steeds na waar de pijn aanwezig is; is dit wel degelijk in het gebied van de wonde, zoek voor eventuele andere
reden van de pijn, eventueel chirurgische complicatie. Bedenk dat eventuele schouderpijn na thoraxchirurgie niet
adequaat kan bestreden worden met een epidurale PCA.
• Geef een ladingsdosis van vb. 4 à 5 ml, verhoog het basal rate (ml/ uur) met 2 à 3 ml.
• Overweeg of eventuele andere analgetica kunnen geassocieerd worden( vb. Perfusalgan ® ) en/of een NSAID. Er
worden geen systemische opioiden( vb dipidolor im) toegediend bij patiënten die PCEA pomp hebben met een
oplossing die sufentanil bevat.
Patiënt heeft motorisch block (is vaak beangstigend voor de patiënt).
• Kijk het basal rate(ml/uur) na, is er eventueel een te grote ladingsdosis gegeven, heeft patiënt zeer veel boli
gekregen?
• Stel de patiënt gerust en leg uit dat motorisch block zal weggaan zodra de verdoving gestopt of verminderd wordt.
• Bij een ernstig motorisch block: Verminder steeds het infuus, eventueel tijdelijk. Bedenk dat een basal rate
van

Patiënt heeft jeuk
• Oorzaak is de sufentanil. U kan eventueel Narcan® 0,04 à 0,2 mg i.v. geven in ernstige gevallen. Probeer eerst
Phénergan® 1/2 ampul i.m. of eventueel 10 mg i.v. Cave sedatief effect. Bij zeer veel last eventueel oplossing
zonder sufentanil.
Patiënt is suf
• Kan een neveneffect zijn van de sufentanil. Kijk de dosis na (basal rate + boli).
• Evalueer de pupillen: pinpoint?
- Evalueer ook de ademfrequentie. Zo eveneens respiratoire depressie: geef Narcan® i.v. getitreerd per 0,04
tot 0,4 mg.
• Denk aan de mogelijkheid dat de katheter gemigreerd is in een bloedvat. Kijk de katheter na en aspireer. Zo nodig de
epidurale stoppen in ernstige gevallen.
• Kijk na of de verpleging geen andere opioïden intramusculair of peroraal heeft toegediend.!!!. Kreeg patiënt sedativa of
slaapmedicatie?
• Behandeling: meestal volstaat het verminderen van het infuus. Zo nodig overschakelen naar een oplossing
levobupivacaïne zonder sufentanil.
Patiënt heeft urineretentie
• Meestal weinig succes met i.v. naloxone (Narcan ® ). Best intermitterende blaassondage, zo nodig blaassonde.
Patiënt heeft lage bloeddruk
• Evalueer steeds andere oorzaken van hypotensie: vb. sepsis, hypovolemie ...
• Evalueer de hoogte van sensibel block, eventueel motorisch block, bewustzijn.
• Zeer zeldzaam: migratie van de katheter doorheen de dura mater (geeft combinatie van hypotensie, hoog sensibel
block en motorisch blok.
• Behandeling: patiënt opvullen, efedrine per 5 à 10 mg i.v., zo nodig pomp verminderen of stoppen. Verwittig zo nodig
behandelend geneesheer en supervisor anesthesie
Mag een patiënt met een catheter onder de douche of in bad? UPDATE!
• ondanks het vochtwerend vermogen van een poyurethaanverband wordt baden of het gebruik van een douche niet
toegestaan omwille van de kans op inwaartse vochtlekkage langs de randen van het verband.
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 2

a. Onvoldoende analgesie:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 3

. Hypotensie:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 4

c. Motorisch block:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 5

d. Sedatie en ademhalingsdepressie:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 6

e. PONV:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 7

e. Urineretentie:
APT Oka1 update: 16/09/2009 © J. De Coster page: 8